Anatomía Quirúrgica Pulmonar

Ruth Salas Lazo

MR1 Cirugía de Tórax y Cardiovascular

HNHU 2011

Lóbulos y cisuras

Cisuras Pulmonares• Constituyen una vía de acceso a los vasos y

bronquios.• Cisura Mayor Derecha:Posteriormente: separa al lóbulo superior del inferior.Anterior: separa al lóbulo medio del inferiorInicia: cabeza de la 5ta costilla• Cisura MenorUsualmente incompleta.Inicia: intersección de la c. mayor con la línea axilár media.Termina: unión condroesternal (4ta costilla)De abordaje inmediato en la toracotomia estandar

•Cisura Mayor IzquierdaInicio: cabeza de la cuarta costilla.Línea axilar media: nivel 6ta costilla.Termina: 7ma Articulación condrocostal

Cisuras Pulmonares

Segmentos Broncopulmonares

Segmentos Broncopulmonares

Bronquios Principales

• Derecho:• Diámetro: 1.2 – 1.6 cm.• Longitud: 2 cm.• Salida: ángulo de 25º

• Izquierdo:• Diámetro: 1 -1.4 cm.• Longitud: 4 – 6 cm.• Salida: ángulo de 45º.

Hilio Pulmonar DerechoSE ENCUENTRA • Detrás de la vena cava superior• Debajo del cayado ácigos.• Delante: Nervios frénicos y vasos pericardiofrenicos.• Posterior: nervios vagos.

COMPONENTES:• Bronquio tronco derecho: 2.5 cm• Arteria pulmonar derecha.• Vena pulmonar superior derecha.• Vena pulmonar inferior derecha

Hilio Pulmonar Izquierdo

• Localizado en la concavidad del cayado aórtico

• Arteria pulmonar izquierda.

• Bronquio tronco izquierdo: 4 – 6 cm.

• Vena pulmonar superior

• Vena pulmonar inferior: relacionado al vértice del ligamento pulmonar.

Sistema Arterial Pulmonar

Ramas:

• Tronco anterior:• Arteria Apical.• Arteria Anterior.

• Ascendente posterior.

• Lobar Media:• Arteria lateral• Arteria medial

Sistema Arterial Pulmonar

• Arteria segmentaria superior.

• Arteria basal común:• Interna• Anterior • Externa• Posterior

Sistema venoso pulmonar

• Subpleural o Intersegmentaria.• Mayor variantes anatómicas que las arterias.• Venas pulmonares derechas:

Vena pulmonar superior:Apical (cruza delante del tronco pulmonar

arterial)AnteriorPosteriorDel lóbulo medio (es la más inferior)

Sistema venoso pulmonar

Vena pulmonar inferior:Vena superior del lóbulo inferior.Vena basal común.Abordable (parte posteroinferior del hilio)

Sistema venoso pulmonar

• Venas pulmonares izquierdas:• V. Pulmonar superior:

ApicoposteriorAnteriorLingulares

• V. pulmonar inferior

Sistema Linfático1. Pulmonares:

• Intrapulmonares:En la bifurcación bronquios segmentarios o ramas arteriales.• Broncopulmonares:Lobares: en el ángulo formado por los orígenes de bronquios lobares. Derecho: entre el bronquio del LS. y LM, en las profundidades de la cisura interlobar = POZO LINFATICO. Izquierdo: ángulo de bronquio LS y LI

Sistema Linfático•Hiliares: porciones inferiores de bronquios principales o sus respectivos vasos pulmonares2. Mediastinales:• Anteriores:• Traqueobronquiales• Paratraqueales• Posteriores