MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin José Calderón Flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y MaxilofacialCMP: 23884 RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

INTRODUCCION

Es importante el conocimiento anatómico minucioso de la región temporal

por sus implicancias en cirugías por eventos traumáticos, neoplásicos,

estéticos y reconstructivos.

Para el cirujano de cabeza, cuello y maxilofacial, un elemento anatómico de

fundamental importancia en la región temporal es la rama frontal (temporal)

del nervio facial y los vasos temporales superficiales.

Se presenta en transparencias una revisión anatómica quirúrgica de la

región temporal con énfasis en estructuras relevantes que permitan

alcanzar los objetivos quirúrgicos deseados.

ANATOMIA QUIRURGICA DE LA REGION TEMPORAL

Las capas de tejido en la región temporal son la piel, la grasa subcutánea,

fascia temporal superficial, la fascia temporal profunda y el músculo

temporal. Para el cirujano, un elemento anatómico muy importante de la

región temporal es la rama frontal del nervio facial.

Existen 2 planos fasciales en la región temporal, que son hitos de

referencia para la localización de la rama frontal del nervio facial: la FASCIA

TEMPORAL SUPERFICIAL (FTS), plano más superficial y la FASCIA

TEMPORAL PROFUNDA (FTP), constituida por dos capas: superficial y

profunda (Fig. 1).

La FTS, también llamada fascia temporoparietal, es una extensión cefálica

(sobre el arco cigomático) del sistema músculo aponeurótico superficial

(SMAS) y está en continuidad con la galea aponeurótica hacia arriba. Es

una capa fascial multilaminada fina y transparente adherida firmemente a la

piel de la fosa temporal mediante inserciones dérmicas fibrosas de tal

forma que se mueven como una unidad. Contiene la rama frontal (temporal)

del nervio facial y los vasos temporales superficiales en su superficie

profunda. La FTS esta separada de la FTP por el tejido areolar laxo,

denominado también espacio subaponeurótico, permitiendo la movilidad de

los tejidos temporales superficiales y es el plano de disección utilizado con

frecuencia en la región temporal. El espacio subaponeurótico es avascular

y se continua hacia arriba con el espacio subgaleal y se extiende hacia

abajo hasta el arco cigomático (fig. 1 y 2).

ANATOMIA QUIRURGICA DE LA REGION TEMPORAL

Figura 1. Elementos anatómicos de la región temporal.

La FTP es una capa gruesa, densa, de tejido conectivo que recubre el

músculo temporal. Por arriba se presenta como una sola capa y esta

firmemente unido al a) periostio en la línea de fusión temporal (cresta

temporal del frontal) y la línea temporal superior, b) al reborde orbitario

lateral, c) al arco cigomático y d) al margen posterior del músculo

temporal.

Varios centímetros por encima del arco cigomático, la FTP se divide en

dos capas: superficial y profunda.

o La capa superficial es gruesa y se une a la cara lateral del arco

cigomático (continuándose hacia abajo con la fascia

parotideomaseterina).

o La capa profunda es delgada y se inserta a la cara medial el arco

cigomático.

En un porcentaje pequeño pero significativo de pacientes, las capas

superficial y profunda se fusionan hasta 1 cm. por encima del arco

cigomático antes de insertarse en el borde superior del arco cigomático.

Entre las 2 capas de la FTP se encuentra la almohadilla grasa temporal

superficial que se extiende arriba, desde la línea de fusión temporal y la

línea temporal superior hasta abajo, el arco cigomático y hacia adelante a

la pared lateral de la órbita.

Por debajo de la capa profunda de la FTP se encuentra la almohadilla

grasa temporal profunda que representa una extensión superior de la

almohadilla grasa bucal de Bichat. Esta extensión pasa hacia arriba hasta

2 a 4 cm. por encima del arco cigomático y cubre el músculo y el tendón

del temporal (fig. 3 y 4).

Figura 2. Relación de los

elementos anatómicos en la

región temporal. Entre las 2

capas (superficial y profunda) de

la FTP se encuentra la

almohadilla grasa temporal

superficial. Por debajo de la capa

profunda de la FTP se encuentra

la almohadilla grasa temporal

profunda que es una extensión

superior de la almohadilla grasa

bucal de Bichat. Esta extensión

pasa hacia arriba hasta 2 a 4 cm.

por encima del arco cigomático y

cubre el músculo y el tendón del

temporal.

Figura 3. Elementos anatómicos de la

región temporal. La fascia temporal

superficial se continua hacia abajo con el

sistema musculo aponeurótico superficial

(SMAS) y la capa superficial de la fascia

temporal profunda con la fascia

parotídeomaseterina.

Figura 4. Almohadilla grasa bucal y sus

extensiones. La almohadilla grasa

temporal profunda es una extensión

superior de la almohadilla adiposa

bucal de Bichat.

La rama frontal (temporal) del nervio facial transita dentro o directamente

debajo de la FTS. El nervio esta separado del arco cigomático por la FTP y el

tejido areolar laxo (espacio subaponeurótico). La disección debe ser

estrictamente sobre la FTP, que se puede identificar por su color blanco

brillante y la textura resistente. Para asegurarse de que el cirujano está en el

plano correcto, puede intentar coger el tejido aerolar laxo (espacio

subaponeutotico) y la fascia temporal profunda utilizando una pinza Adson;

si está en el plano correcto no va a coger ningún tejido (fig. 5). La injuria de

este nervio (zona peligrosa 2) suele causar discapacidad funcional y estética

importante motivo por el cual se pueden usar reparos anatómicos

superficiales para predecir su recorrido.

La FTS confluye hacia arriba con la galea aponeurótica y el periostio

frontoparietal confluye con la FTP (fig. 8 y 9). La confluencia de estos planos

tisulares están firmemente unidos a la bóveda craneal en una banda vertical

de 5-6 mm de ancho en posición medial con respecto a la línea de fusión

temporal que se continúa como la línea temporal superior. Esta banda es

llamada zona de fijación (fig. 6). Entre la zona de fijación y el reborde

orbitario se encuentra una banda fibrosa denominada ligamento orbitario

(fig. 7), que fija con eficacia el arco ciliar al reborde orbitario (fig. 9). La

disección de las capas fasciales en esta región requiere la disección aguda

en el plano subperiostico.

Figura 5. Elementos anatómicos de la región temporal. Plano de disección en el espacio subaponeurótico

para evitar lesionar la rama frontal del nervio facial (línea violeta).

Figura 6. Zona de fijación: banda

vertical de 5-6 mm de ancho en

posición medial con respecto a la

línea de fusión temporal que se

continúa hacia atrás como la líneatemporal superior.

Figura 7. Entre la zona de fijación y el reborde orbitario se encuentra una bandafibrosa denominada ligamento orbitario.

Figura 8. La FTS confluye hacia arriba con la

galea aponeurótica y el periostio

frontoparietal confluye con la FTP.

Confluencia de estos planos en la zona de

fijación. LFT, línea de fusión temporal; LTS,

línea temporal superior; LTI, línea temporalinferior.

Figura 9. La FTS confluye hacia arriba con la

galea aponeurótica y el periostio frontoparietal

confluye con la FTP. Estos planos tisulares

están firmemente unidos en la zona de fijación.

Entre la zona de fijación y el reborde orbitario

se encuentra el ligamento orbitario que fija

firmemente las cejas (arco ciliar) al rebordeorbitario.

WEBGRAFIA

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