1. FUNDAMENTOS DE TECNICA OPERATORIA, PLANOS TISULARES,
INSTRUMENTAL LIC. ENF. MARCELINO AUCCASI Enfermero Asistente del
Hospital Nacional Hiplito Unanue Prof. de 2da Especialidad
Enfermera en Centro Quirrgico Universidad Nac. San Luis Gonzaga de
Ica - Per OCTUBRE 2005. 2. INTRODUCCION La realizacin de una tcnica
quirrgica adecuada, esta ntimamente relacionado con el dominio de
la anatoma quirrgica, que es una condicin absolutamente esenciales
para la practica de la ciruga y por ende de la instrumentacin. La
instrumentacin quirrgica es un conjunto de procedimientos manuales
e instrumentales que esta relacionado con procedimientos quirrgicos
ejecutados por el Equipo Quirurgico. 3. INTRODUCCION El Enfermero
Instrumentista tiene relacin directa con la instrumentacin
quirrgica. Instrumentar una I.Q no se reduce a alcanzar los
instrumentos al cirujano sino proveer las condiciones necesarias
para el trabajo quirurgico. Esto implica seguir la operacin de
forma integrada con el E.Q, observando rigurosamente los principios
de asepsia y tcnicas esteril durante el proceso intraoperatorio. 4.
INTRODUCCION El enfermero especialista en Centro Quirurgico debe
conocer: Fines y usos del instrumental Anatoma y Patologa Quirrgica
Tcnica Quirrgica Tcnicas Aspticas y esterilidad Tiempos Operatorios
Procedimientos Quirrgicos en todas las especialidades Tcnicas y
Procedimientos de CIM Tcnicas de instrumentacin ciruga convencional
y videoendoscpica Cuidados de Enfermera Intraoperatorios
Farmacologa Quirrgica Rutinas Quirrgicas Gestin de cuidados,
equipos e instrumental y control ambiental 5. ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES: LA PIEL: Es la 1ra barrera corporal, altamente
resistente a noxas, dinmico y flexible que recubre todo el cuerpo y
termina en los orificios naturales, se contina con las mucosas. Las
capas y estructuras de la piel: Epidermis. Dermis. Glndula
sudorparas Folculo piloso Vasos sanguneos : venas y arterias
Nervios y terminaciones nerviosas Glndula sebceo Tejido celular
subcutneo Capa muscular (no pertenece a la piel) Msculo pilo
erector ( piel de gallina) 6. ANATOMIA QUIRURGICA FUNCIONES DE LA
PIEL Proteccion. Baja acidez, por lo que se inhibe el desarrollo de
microbios. Percepcin. Permiten la percepcin del dolor, al tacto y
presin y temperatura. Sntesis. Produce melanina, vitaminas D2, D3,
colgeno y elastina y lpidos intercelulares para mejorar la barrera
de la piel Intercambios. Termoregulacion, intercambios
respiratorios, etc. 7. ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: Piel -
Es tan fuerte que se requiere una aguja afilada en cada punto para
minimizar el trauma tisular. La tcnica de sutura para cerrar la
piel puede ser continua o interrumpida, con material de sutura no
absorbible. Los bordes de la piel deben evertirse. De preferencia,
cada hilo de sutura se pasa a travs de la piel una vez, lo que
reduce la probabilidad de contaminacin a lo largo de la lnea de
sutura. Generalmente se prefiere la tcnica interrumpida. Los
intersticios de las suturas de multifilamentos pueden proporcionar
un albergue para los microorganismos. Por lo tanto, para cerrar la
piel generalmente se prefieren suturas no absorbibles de
monofilamento. 8. ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES: Piel Por
razones cosmticas pueden preferirse suturas de nylon o
monofilamento de polipropileno. Muchas heridas de la piel cierran
bien con seda y multifilamento de polister. La reaccin tisular a
las suturas no absorbibles disminuye y permanece relativamente
acelular al madurar el tejido fibroso y formar una densa cpsula
alrededor de la sutura. Se sabe que el catgut quirrgico produce una
reaccin tisular intensa. 9. ANATOMIA QUIRURGICA PLANOS TISULARES:
Grasa subcutnea Ni la grasa ni el msculo toleran bien la sutura.
Algunos cirujanos cuestionan la conveniencia de colocar suturas en
el tejido graso porque tiene poca fuerza de tensin debido a su
composicin, que es principalmente agua. Sin embargo, otros piensan
que es necesario colocar por lo menos unas cuantas suturas en una
capa gruesa de tejido subcutneo para evitar espacios muertos,
especialmente en pacientes obesos. Generalmente se seleccionan
suturas Absorbibles para el plano subcutneo. 10. ANATOMIA
QUIRURGICA PLANO MUSCULAR TEJIDO MUSCULAR : Este tejido, de origen
mesenquimtico, est constituido por clulas musculares (fibras
musculares), capaces de generar movimientos al contraerse bajo
estmulos adecuados y luego relajarse y tejido conjuntivo
estrechamente asociado a las clulas musculares. Este acta como
sistema de amarre y acopla la traccin de las clulas musculares para
que puedan actuar en conjunto. Adems, conduce los vasos sanguneos y
la inervacin propia de las fibras musculares. 11. ANATOMIA
QUIRURGICA PLANO MUSCULAR Fascia Esta capa de tejido conjuntivo
firme y fuerte que cubre los msculos es la principal estructura de
soporte del organismo. Al cerrar la incisin abdominal, las suturas
de la fascia mantienen la herida cerrada y ayudan a resistir los
cambios de presin intraabdominal. Ocasionalmente se puede utilizar
material sinttico de injerto cuando la fascia est ausente o es
dbil. Se puede utilizar una malla de polipropileno PROLENE para
reemplazar la pared abdominal y reparar las hernias, siempre que
exista una gran tensin en la lnea de sutura durante la
cicatrizacin. Pueden usarse suturas no absorbibles como las sutura
PROLENE* para suturar el injerto al tejido. Muchos cirujanos usan
una tcnica interrumpida para cerrar la fascia. En ausencia de
infeccin o contaminacin obvia, el cirujano puede elegir suturas de
monofilamento o multifilamento. En presencia de infeccin puede
utilizarse un material absorbible de monofilamento como las suturas
PDS* II, o las suturas no absorbibles inertes como el acero
inoxidable, o las suturas PROLENE*. 12. ANATOMIA QUIRURGICA PLANO
MUSCULAR Msculo - El msculo no tolera bien la sutura. Sin embargo,
hay varias opciones en esta rea. Los msculos abdominales pueden ser
cortados, apartados (separados), o retrados, dependiendo de la
localizacin y del tipo de incisin escogida. El cirujano prefiere
evitar interferir con el aporte sanguneo y la inervacin haciendo
una incisin que separe el msculo, o retrayendo todo el msculo hacia
su inervacin. Durante el cierre, los msculos que se manejan en esta
forma no necesitan ser suturados. Se sutura la fascia ms que el
msculo. 13. ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO PERITONEO : Membrana
serosa extensa que cubre toda la pared abdominal del cuerpo y se
refleja en las vsceras contenidas en el. Peritoneo parietal: Parte
del peritoneo que recubre la pared abdominal. Peritoneo visceral:
es una de las dos porciones de la mayor membrana serosa del cuerpo
que reviste las vsceras, la superficie libre del peritoneo visceral
es una capa lisa de mesotelio que exhuda un liquido seroso que
lubrica las vsceras y que les permite deslizarse libremente contra
la pared de la cavidad abdominal o entre ellas. 14. ANATOMIA
QUIRURGICA PERITONEO El peritoneo, la cubierta delgada membranosa
de la cavidad abdominal se encuentra por abajo de la fascia
posterior. Cicatriza rpidamente. Algunos piensan que el peritoneo
no requiere de sutura, mientras que otros no estn de acuerdo. Si se
cierra firmemente la fascia posterior, la sutura del peritoneo
puede o no ayudar a evitar una hernia incisional. Los cirujanos que
cierran el peritoneo, generalmente prefieren una lnea continua de
sutura con material absorbible. Tambin pueden usarse puntos
separados. 15. ANATOMIA QUIRURGICA PERITONEO Mesenterio Epipln: Es
un pliegue ancho del peritoneo en forma de abanico que conecta el
yeyuno y el ileon con la pared posterior del abdomen, la raz del
mesenterio esta unida a diferentes estructuras situadas por delante
de la columna vertebral. El borde intestinal del mesenterio se abre
para envolver al intestino y la parte craneal del mesenterio sirve
de soporte para el intestino delgado, nervios y arteria. Las
estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y
extraperitoneales dependiendo de si estn o no cubiertas de
peritoneo visceral y tienen mesenterio 16. ANATOMIA QUIRURGICA 17.
TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales Las incisiones ms
comnmente empleadas en ciruga son: la mediana, la paramediana
supraumbilical, la subcostal, Mc Burney (apndice) y la inguinal
oblicua (hernia). 18. TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales a)
Mediana Ofrece un campo prcticamente exange y una exposicin casi
completa de todas las estructuras de la cavidad abdominal. Los
planos de la incisin mediana de ventral a dorsal son las
siguientes: Piel Tejido celular subcutneo Aponeurosis Peritoneo
abdominal La incisin mediana cae directamente sobre la lnea alba.
El campo prcticamente exange se debe a la ausencia de fibras
musculares en la lnea de la incisin. Sin embargo, si el cirujano
efecta la incisin levemente hacia la derecha o hacia la izquierda
de esta lnea se encontrar con los msculos rectos del abdomen. 19.
TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales b) Paramediana
Supraumbilical Se utiliza para exponer el estomago, el duodeno y el
pncreas. Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un
mnimo de sangrado, y extender la incisin hacia arriba o hacia abajo
segn las necesidades del procedimiento. Los planos de tejido
incluyen: Piel Tejido celular subcutneo Msculos rectos anteriores
(que se retraen lateralmente, no se seccionan). Aponeurosis del
recto Peritoneo abdominal 20. TECNICA QUIRURGICA Incisiones
Abdominales c) Subcostal Se usa para exponer la vescula biliar y
sus estructuras asociadas. En ocasiones se la utiliza para
operaciones del pncreas. La incisin subcostal izquierda puede ser
utilizada para exponer el bazo, aunque su limitado campo impide su
empleo en casos de traumatismo esplnico, en los cuales una incisin
mediana permitir al cirujano efectuar una exploracin ms completa de
la cavidad abdominal. Esta incisin sigue el margen subcostal
(costilla) con forma de semicurva. Debido a la seccin de los
msculos rectos, esta incisin es ms dolorosa en el postoperatorio
que la mediana. Los tejidos involucrados son: Piel Tejido celular
subcutneo Msculos rectos Aponeurosis Peritoneo abdominal 21.
TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales d) Mc Burney (Apndice) La
incisin de Mc Burney se emplea para la exploracin y extirpacin del
apndice. Esta incisin se denomina estrellada, ya que divulsiona
manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El campo
ofrecido es muy limitado y no es fcil su ampliacin. Los planos de
esta incisin incluyen los siguientes: Piel Tejido celular subcutneo
Aponeurosis Msculos oblicuos y transverso Peritoneo abdominal 22.
TECNICA QUIRURGICA Incisiones Abdominales e) Oblicua (inguinal) La
incisin inguinal oblicua derecha o izquierda se emplea para
efectuar la plstica de la hernia inguinal. Esta incisin proporciona
un excelente campo para las dos clases ms comunes de hernias
inguinales: directa e indirecta. Las capas musculares de esta
incisin convergen en el sitio herniario. 23. TECNICA QUIRURGICA Una
tcnica quirrgica adecuada son absolutamente esenciales practica,
constancia y diligencia, sacrificando en ocasiones la velocidad y
la elegancia por la seguridad. Segn Charles Horace Mayo, pueden
repetir el mismo error 100 veces y a ello llamarlo experiencia;
pero por lo general, la practica y la experiencia hacen la
perfeccin en la ciruga. Los avances en asepsia y antisepsia, el
desarrollo de la tecnologa, todo cirujano puede realizar
operaciones exitosamente. La patologa es la verdadera gua y
consejera de la ciruga; la tcnica es su instrumento digno de
confianza. 24. TECNICA QUIRURGICA Eugene Doyen, sostiene: Es la
excelencia de la tcnica la que distingue al artista quirrgico del
mero manipulador. Uno debe operar en el cuerpo vivo solamente
cuando uno esta posedo del grado de destreza manual que debe ser
requerida por todo cirujano. El grado de xito de una operacin
determinada y el futuro bienestar del paciente depende mas o menos
de la destreza, la amabilidad y la rapidez, as como de la
minuciosidad del cirujano 25. TECNICA QUIRURGICA Son un conjunto de
mtodos y tcnicas que se siguen durante el acto quirurgico. En ella
el cirujano y equipo quirurgico realizan movimientos sistemticos y
ordenados sobre los tejidos y rganos afectados incidindolos,
separndolos y resecando y/o reconstruyndolos, de forma que no
lesionan sus componentes o estructuras durante el procedimiento
quirurgico. Todo ello requiere de habilidades y destrezas como el
dominio de la tcnica operatoria. 26. TECNICA QUIRURGICA La tcnica
quirrgica es uno de los factores mas importantes que tienen
influencia en la cicatrizacin de la herida, tal vez mas importante
que cualquier otro factor del paciente. Suavidad en el manejo de
tejidos Rpido para disminuir el tiempo operatorio Meticuloso en la
hemostasia y en la aproximacin de los tejidos 27. PRINCIPIOS DE
TECNICA QUIRURGICA Dr. Jonh Deaver: Si el cirujano corta bien y
sutura bien, el paciente se pondr bien. Tcnica Asptica: Al observar
meticulosamente todas las tcnicas de esterilidad durante la ciruga.
Hemostasia: Evitar la formacin de hematomas y hemorragia en campo
operatorio. Manipulacin de los tejidos: Deben ser manipulados con
mucha suavidad y lo menos posible durante la Intervencin quirrgica.
Afrontamiento Tisular: Preciso, evitan estrangulamientos y espacios
muertos. Resistencias de las Heridas: Calidad de los tejidos y el
tipo de material son factores en la resistencia de la herida 28.
PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA Instrumental Quirrgico apropiado:
Uso de instrumental apropiado, acorde con el tipo de ciruga y tipo
de lesin. Material de Sutura: Prctica de ciruga, la dinmica de la
cicatrizacin de los tejidos y los principios de las suturas. El
acto Quirrgico: Conjunto de maniobras manuales e instrumentales en
el paciente Colocacin de nudos: Parte importante de la tcnica de
suturacin es el mtodo correcto de hacer nudos. Manejo de las agujas
quirrgicas: Se escogern de acuerdo con el tipo de tejidos, su
localizacin y acceso. 29. PRINCIPIOS QUIRURGICOS Adems de las
preocupaciones acerca de la tcnica estril, el cirujano debe tomar
en consideracin los siguientes puntos cuando planea y realiza un
procedimiento quirrgico: Longitud y direccin de la incisin Tcnica
de la diseccin 30. PRINCIPIOS QUIRURGICOS LONGITUD Y DIRECCION DE
LA INCISION Una incisin adecuadamente planeada es slo lo
suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y
exposicin ptima. Cuando decide acerca de la direccin de la incisin,
el cirujano debe tener en cuenta: La direccin en que las heridas
cicatrizan naturalmente es de un lado a otro, y no de un extremo a
otro. La direccin de las fibras del tejido en el rea que va a
seccionarse vara con el tipo de tejido. Se obtienen los mejores
resultados cosmticos cuando las incisiones son paralelas a la
direccin de las fibras del tejido. Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado. 31. PRINCIPIOS
QUIRURGICOS TECNICA DE LA DISECCION Cuando se diseca un tejido, se
debe hacer una incisin limpia ininterrumpida a travs de la piel con
una presin uniforme sobre el bistur. Manejo del tejido Hemostasia
Manteniendo los tejidos hmedos Seleccin del material de sutura
Respuesta celular a los materiales de sutura Eliminacin del espacio
muerto en la herida Cierre con suficiente tensin Tensin sobre la
herida despus de la ciruga Inmovilizacin de la herida 32. TECNICA
OPERATORIA Conjunto de maniobra y practicas quirrgicas que permiten
realizar una ciruga optima. La integridad de los tejidos destinados
al proceso de cicatrizacin depende de la destreza manual del
operador; es condicin esencial para un resultado satisfactorio de
la operacin Una buena tcnica minimiza el trauma, el tiempo
utilizado en la operacin y la cantidad de anestsico requerido.
Reduce la posibilidad de shock, hemorragia, infeccin. Visualizar
anatmicamente el campo operatorio para as eliminar la excesiva
exposicin y manipuleo. Debe evitarse inefectivas manipulaciones de
tejidos Debe observarse tcnicas aspticas y tcnica atraumtica.
Controlar exposicin prolongada de tejidos, insuficiente hemostasia
y espacios muertos. Evitar manipuleo de vsceras con gasas secas y
extensa diseccin traumtica Controlar la tensin de las suturas,
excesiva cantidad de puntos, ligaduras voluminosas dejando gran
cantidad de tejidos detrs de las ligaduras. Evitar innecesarios
cabos largos de suturas, nudos voluminosos y extremos libres de
sutura o de ligadura. 33. CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS
OPERATORIOS INSTRUMENTAL QUIRURGICO Cada instrumento debe ser
revisado en forma minuciosa antes del inicio de la I.Q. Chequear a
los instrumentos articulados, sus cierres y uniones deben trabajar
suavemente. Chequear alineacin de pinzas, una pinza desalineada
puede quebrarse. Verificar que los dientes del instrumental
engranen perfectamente. Chequear la firmeza de las cremalleras,
estas deben cerrar y abrir con fuerza. Si esta se abre
espontneamente el sistema est fallando. Chequear el filo de las
tijeras: Sus hojas deben cortar con las puntas. Al cortar, sus
hojas deben deslizarse suavemente El corte debe ser neto. 34.
CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS Segn la
Complejidad del Procedimiento Quirrgico 35. CLASIFICACION DE
INSTRUMENTAL POR TIEMPOS OPERATORIOS Segn la Funcin que Desempea
36. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION, CORTE O
DIERESIS. Procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica. Consiste
en la diseccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al
rgano por abordar. Tipo de Incisiones: Toma del Bistur como arco de
violn, para cortes superficiales y extensos Toma de bistur como
cuchillo de mesa, para cortes regulares y profundos. Toma del
bistur como lpiz, para cortes pequeos. El corte debe hacerse de
lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un ngulo de 90. 37.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INCISION, CORTE O
DIERESIS. Instrumental necesario: Son muy diversos y por
especialidades Bisturi 3, 4 y 7( Mango y Hoja). Mango 3 y 3L: Se
adaptan hojas 10 al 15 Mango 4 y 4L: Se adaptan hojas de 20 a 25
Mango 7: Utiliza cavidades profundas Tipo de Incisiones: Toma del
Bistur como arco de violn, para cortes superficiales y extensos
Toma de bistur como cuchillo de mesa, para cortes regulares y
profundos. Toma del bistur como lpiz, para cortes pequeos. El corte
debe hacerse de lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un
ngulo de 90. 38. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
INCISION, CORTE O DIERESIS. Tijeras. Existen variados tipos:
curvos, rectas, angulados, de botn, etc Tijera Mayo Recta y Curvas:
Para hilos: La altura de corte depende del tipo de material de
sutura. Material absorbible cabos mas largos en previsin de la
desintegracin del nudo. M. no absorvible, cabos mas cortos, salvo
en monofilamentos, donde los nudos tienden a deslizarse por ello se
debe cortar 2 a 3 mm 39. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA
OPERATORIA INCISION, CORTE O DIERESIS. Tijeras Mayo Curvas y Recta.
Se utiliza para seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o
tejidos cicatrizales. Tijeras de Metzenbaum. Se utiliza para corte
de tejidos finos y delicados. Tijeras de Potts, usados en cirugia
Cardiovascular Tijeras de Iris. En oftalmologia 40. TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA HEMOSTASIA. Instrumental
destinado a cohibir la hemorragia. Puede ser temporal y definitiva.
Hemostasia Temporal: Digital. Digito Digital. Compresin Directa.
Compresin Indirecta. Pinzamiento por medio de una pinza Pinzamiento
con pinzas especiales para no lesionar el entotelio. Ejem Satinsky
y Potts Hemostasia Definitiva. Ligadura simple Transfixion
Reconstruccin vascular. Ejemplo arteria femoral Cera de Hueso.
Otros Mtodos de H. Definitiva. Electrofulguracion, criociruga,
rayos lser, mtodos qumicos ( hemocolagenos) 41. TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA PINZAS HEMOSTATICAS. Pinzas
Hasled o Mosquitos: Uso en vasos pequeos. Pinzas Kelly : Se usan
para vasos de calibre mediano Pinzas pean. Pinzas Heiss Pinzas
Mixter Pinzas Crafford Pinzas Oschner Pinza Satinsky ( con bocado
atraumatico para no lesionar el endotelio). Pinza Potts (comprime
sin daar el endotelio ) Otros 42. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA
OPERATORIA INSTRUMENTAL DE EXPOSICION Permiten la separacin o
retraccin de los tejidos, la limpieza de campo operatorio por medio
de aspiracin y secado de sangre extravasada que impide la adecuada
visualizacin de las estructuras anatmicas De igual forma ayuda al
cirujano tener acceso a los tejidos para cortar, reparar o
extirpar. La separacin se logra mediante retractores o separadores
manuales( separacin activo) Separadores automticos.Ejm Gelpi,
Weitlaner, Beckman, Balfour, Gosset, Finochieto, etc 43. TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE TRACCION
Permiten la exposicin de los tejidos u rganos para llevar a cabo la
diseccin. Son instrumentos diseados ex profeso como Pinzas
Foerster, Duval, Babcock, Allis, P de Backhaus, etc. 44. TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE LIMPIEZA DE
CAMPO OPERATORIO Instrumental importante para la remocin de sangre
extravasada que impide la visin de los rganos o estructuras
anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres, montadas en
pinzas o compresas grandes, como tambin por aspiracin central para
lo cual se utiliza cnulas de aspiracin como Yankahuer, Adson y
Poole. Tambin se puede emplear las jeringas aseptos para irrigacion
y lavado. El conteo de gasas y compresas durante el acto quirurgico
debe ser estrictamente realizada por la enfermera II o circulante.
45. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE
DISECCION Constituye el tiempo fundamental de la tcnica quirrgica,
que consiste en liberar estructuras anatmicas del tejido conjuntivo
que las rodea para llevar a cabo el tratamiento resectivo o
reconstructivo. La diseccin puede llevarse a cabo de 2 maneras:
Roma: Es la que ejecuta por medio de un instrumento obtuso ( dorso
del bistur, un pinza, un disector, una gasa montada en pinza o
torunda de gasa) y por dedo enguantado. Cortante: Se ejecuta por
instrumental con filo ( bistur, tijera). 46. TIEMPOS FUNDAMENTALES
DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE DISECCION En general durante
una intervencin quirrgica se combinan ambos procedimientos. La
diseccin roma se emplea mas cuando se trabaja en tejidos con
proceso inflamatorio agudo y en consecuencia las adherencias a
liberar son mas laxas. La diseccin cortante se utiliza en procesos
inflamatorios crnicos, donde la fibrosis produce adherencias firmes
donde hay la necesidad de cortar. Adems de tijera y bistur el
cirujano empleara las pinzas de diseccin que son la prolongacin de
la pinza de la mano. 47. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA
OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS La sutura de heridas
es un procedimiento destinado a favorecer la cicatrizacin de una
herida, manteniendo sus bordes aproximados de forma que disminuya
la tensin entre ellos. Su objetivo es reestablecer la continuidad
con los mnimos defectos funcionales y estticos Sutura de la herida:
Sutura Portaagujas Pinzas de diseccin con dientes Tijeras 48.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA
O SINTESIS En el cierre o sutura de las heridas se pueden emplear
diferentes tipos de puntos, dependiendo de la clase de tejidos, as
como de su localizacin: Sutura de la herida por puntos separados:
Puntos Simples. Cierre de cualquier tipo de herida, se colocan con
una separacin de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los
bordes Punto en U ( colchonero). Es un punto hemosttico por eso se
emplea en vsceras macizas ( hgado). No es esttico. Puntos en X /
Punto Cruzado. Es hemosttico por excelencia. Se emplea en
aponeurosis y cuero cabelludo Puntos de Pack. Es un punto que
permite un buen afrontamiento de los bordes, los riesgos de
cabalgamiento estn minimizados. 49. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS En el cierre o
sutura de las heridas se pueden emplear diferentes tipos de puntos,
dependiendo de la clase de tejidos, as como de su localizacin:
Sutura de la herida por puntos Continuo: Puntos continua o surgete.
La sutura se cierra con una serie de puntos. Realizando un nudo al
inicio y otro al terminar la herida. Se emplea para pared
intestinal. Surgete intradermico o subdermico. Los puntos se
colocaran con una separacin de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4
mm de los bordes 50. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS Sutura Quirrgica. Es el material
empleado para ligar vasos sanguneos y aproximar tejidos. El
material debe seleccionarse en base al tejido que se va afrontar,
tejidos mejor vascularizados con un periodo cicatrizacin menor ( s.
absorvibles), tejidos infectados, afinidad de los tejidos y
material de sutura ( intolerancia de aponeurosis a los
multifilamentos). 51. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS El tamao y la fuerza tensil de
los materiales de sutura han sido estandarizados por la USP
(Farmacopea de los EE.UU) Tambin se puede modificar su resistencia
a la absorcin. Impregnando o recubriendo con algn agente
antimicrobino apropiado. Puede teirse con aditivos aprobados por la
FDA ( Administracin de Drogas y Alimentos de EE.UU) 52. TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA 53. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA 54. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
Suturas absorbibles Las suturas absorbibles pueden utilizarse para
mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta
que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensin normal.
Estas suturas se preparan con colgena de mamferos sanos o con
polmeros sintticos. Algunas se absorben rpidamente, mientras que
otras son tratadas, o qumicamente estructuradas, para prolongar el
tiempo de absorcin. 55. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del
organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. Las suturas
sintticas absorbibles son hidrolizadas proceso mediante el cual
penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura
ocasionando degradacin de la cadena del polmero. En comparacin con
la accin enzimtica de las suturas absorbibles naturales, la
hidrlisis tiene como resultado un menor grado de reaccin tisular
despus de colocarse en el tejido. 56. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA Suturas no absorbibles Las suturas no
absorbibles son aquellas que no son digeridas por las enzimas del
organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una
diversidad de aplicaciones: Cierre exterior de la piel, para ser
retiradas despus de la cicatrizacin. 57. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA Suturas no absorbibles En el interior del
organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en el
tejido. Cuando hay antecedentes de reaccin a las suturas
absorbibles, tendencia queloide, o posible hipertrofia del tejido.
Implantacin de prtesis temporales ejemplo: desfibriladores,
marcapasos, mecanismos de suministro de frmacos). 58. TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA 59. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA Aguja Quirrgica De acero inoxidable de alta
calidad. Tan delgadas como sea posible sin comprometer su
resistencia. Estables en el porta aguja. Capaces de pasar el
material de sutura a travs del tejido con mnimo trauma. Con filo
suficiente para penetrar en el tejido con mnima resistencia. Lo
suficientemente rgidas para no doblarse y a la vez suficientemente
flexibles para no romperse durante la ciruga. Estriles y
resistentes a la corrosin para evitar introducir microorganismos o
materiales extraos en la herida. 60. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA Aguja Quirrgica Las suturas atraumticas ofrecen
varias ventajas para el cirujano, la Enfermera Instrumentista, y el
paciente: 1. La instrumentista no tiene que seleccionar una aguja
cuando el cirujano pide un material especfico de sutura puesto que
ya se encuentra integrado. 2. El manejo y preparacin son mnimos. La
aguja con el hilo integrado puede utilizarse directamente del
paquete. Esto ayuda a mantener la integridad del hilo de sutura. 3.
Los tejidos son sujetos a trauma mnimo. 4. El trauma al tejido se
reduce ms todava gracias a que con cada hilo de sutura se
proporciona una aguja nueva, con filo. 61. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA Aguja Quirrgica 5. Las suturas ensambladas no se
desprenden prematuramente. 6. Si una aguja cae accidentalmente
dentro de una cavidad corporal, la sutura integrada facilita su
recuperacin. 7. Se elimina el inventario y tiempo de limpieza,
afilado y esterilizado de las agujas reutilizables. 8. Las agujas
CONTROL RELEASE* permiten la colocacin de muchas suturas
rpidamente. Esto puede reducir el tiempo quirrgico, y finalmente,
el tiempo que el paciente se encuentra anestesiado. 9. Las agujas
quirrgicas ATRALOC* y CONTROL RELEASE aseguran una calidad y
desempeo uniformes. 10. Las suturas ensambladas eliminan el
deshilachamiento o dao de la sutura causados por salientes speras
en el ojo de las agujas. 11. Las agujas son resistentes a la
corrosin. 62. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I Informarse de la Programacin asignada del quirfano
Equipamiento de Quirfano segn tipo de ciruga ( insumos,
instrumental y equipos) Coordinar con el Anestesilogo, cirujano y
enfermero Instrumentista II para iniciar el cuidado intraoperatorio
Una vez dispuesto el material necesario, se realizara el lavado
quirurgico de manos Realizacin la vestimenta esteril. Organizar y
preparar la mesa de Mayo y la mesa auxiliar: ropa, instrumental,
suturas, compresas, etc Preparar material para la antisepsia de
zona operatoria. Realizar la vestimenta al E.Q y colocacin de
guantes Pasar al cirujano y/o residente una pinza con gasa doblada,
una rionera con solucin antisptica para la pincelacin de la zona
operatoria 63. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I Realizar la vestimenta del paciente. Fijacin de
campos con P.Backhaus. Fija al poncho el cordn de Electrobistur,
aspiracin y una bolsa para guardar material necesario Realizar el
estiramiento gasas, colocacin de hilos de sutura en Mesa de Mayo,
previo recuento de gasas Colocar las gasas a los lados donde el
cirujano har la incisin Empieza el acto quirurgico alcanzando el
bistur para el abordaje por planos, teniendo en cuenta que la Hoja
de Bistur utilizado debe cambiarse por otro nuevo para los planos
quirrgicos Una vez abordado el plano celular subcutneo se pasara
los farabeuf al ayudante para la separacin conveniente Luego se
pasara pinzas hemostticas para realizar la hemostasia ( ligadura de
vasos o electrocauterio) 64. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA
ENFERMERO INSTRUMENTISTA I Al interior de la instrumentacin el Enf.
Instrumentista debe reconocer las seas que realizan los cirujanos
para pedir diferentes tipos de instrumental. BISTURI. Dedo ndice
estirado y los dems dedos cerrados de costado, har un movimiento de
arriba hacia abajo. Puede ser tambin coloca la mano como si lo
estuviera sosteniendo PINZA HEMOSTATICA. Dedo medio sobre el ndice
Dedo ndice sobre la palma de la mano y los dems dedos estirados.
Har un solo movimiento. Dos movimientos solicitud de pinzas largas:
Pean, Crafford. SEPARADORES. Encoge los dedos con la palma hacia
abajo y hace un movimiento. En caso de instrumentos pesados o
ortopdicos debe realizar en forma suave 65. MANEJO E
INSTRUMENTACION QUIRUGICA ENFERMERO INSTRUMENTISTA I PINZA LAHEY /
HEISS. Doblando el dedo ndice sobre la palma de la mano. TIJERA.
Para pedir abre los dedos ndice, los dems cerrados. SUTURA. El
cirujano puede girar el puo de la mano en semicrculo, simulando el
movimiento para suturar PINZA DE DISECCION. Har con la palmo de la
mano hacia abajo estirando el dedo ndice y pulgar, haciendo
movimiento repetidos. y el resto de los dedos cerrados. Es decir
simulando como una pinza de diseccin LIGADURA. Mostrara la mano
abierta hacia abajo. Si el cirujano pone una pinza en un vaso, en
seguida le pedir ligadura y al ayudante pase tijera de hilos Cuando
pone una pinza Hemosttica en una vaso y luego al frente pone otra
pinza, pasara tijera Metzembaum para que corte el vaso, luego
ligadura 66. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRUGICA ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I El instrumentista seguir atentamente la
intervencin quirrgica para prever, gestionar el instrumental y
material necesario en el momento preciso. Al abordar el peritoneo
la instrumentista pasar 2 pinzas hemostticas para cogerlo: 1 al
cirujano y el otro al ayudante, con la que levantaran un poco para
hacer la incisin para evitar lesiones en asas intestinales. La
instrumentista pasara 2 compresas (dressing) con uno de los
extremos hmedos y una diseccin larga para introducir el extremo
hmedo a cada lado de la cavidad abdominal, compresas secas para
arriba y abajo que se fijan con P.Backaus. Luego se pasar el
separador autoestatico ( Balfour o Gosset). Inmediatamente el
Instrumentista pasara lavatorio con agua para que se laven los
guantes o dar gasa hmeda antes del inicio de la exploracin. 67.
MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I De la mesa de Mayo, se retirara toda material
quirurgico corto, a excepto de Kelly Curvas y Rectas. Solo quedan
Pinzas largas: Pean, Craffor, Heiss, etc. Estar atento a todas las
maniobras intraoperatorias que realiza el cirujano para facilitar
la realizacin de la ciruga. Si durante el acto operatorio, se
obtiene alguna muestra patolgica para Laboratorio y/o Anatoma
Patolgica. Solicitar al Enfermera Instrumentista II los frascos
estriles necesarios y realizar la entrega respectiva para rotulacin
y preservacin de muestra antes del envi respectivo Departamento.
68. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I La pieza patolgica e instrumental contaminado se
deber dejar en la parte mas distal de la mesa auxiliar Para toda
ligadura en cavidad se pasara los hilos hmedos y en pinza larga.
Igual en caso de torundas de gasas, Si hay la necesidad de realizar
lavado de cavidad, solo se pasara solucin tibio, salvo con fines
hemostticos (caliente). Todo procedimiento intraoperatorio se
realizara en estrecha coordinacin con la Enf. Instrumentista II
Antes del cierre realizar el recuento de gasas, el instrumental y
agujas (traumticas y atraumticas). En caso que falta comunicar al
Cirujano. Luego del conteo de gasas, preparar las suturas para el
cierre por planos quirrgicos. Todo instrumental utilizado en la
cavidad y separadores autoestaticos se dejara en lavatorio ad doc.
69. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I Antes del inicio de cierre de cavidad, cambie las
compresas de los costados y pase 2 pinzas hemostticas tanto al
cirujano y el ayudante para referir el peritoneo. Pase al cirujano
catgut crmico 0, 2/0 Vicryl. Al cirujano ayudante se le pasara los
separadores Farabeuf, para haga la presentacin de los bordes para
que el cirujano cierre por planos operatorios De igual forma se
pasara tijera para cortar los hilos Se alistara las suturas por
planos. Algunos cirujanos prefieren lavar ClNa 9/00 o aplicar
Yodopov. Solucin al terminar el cierre del plano muscular antes de
realizar cierre de piel. Terminado el cierre de piel se pasa un
antiseptico para la desinfeccin de la herida, luego se coloca una
gasa doblada o tegaderm apropiado. 70. MANEJO E INSTRUMENTACION
QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA I El instrumental
permanecer esteril hasta el paciente sea trasladado de la mesa de
operaciones a la camilla Postanestsica. Despus de terminado la
intervencin quirrgica, saque el instrumental utilizado del campo
operatorio. Coloque todo el material utilizado en lavatorio para
instrumental o en su caja del instrumental respectivo Se proceder a
retirar el instrumental utilizado en forma ordenada, suave y
desclampando para dejar expuesto las mandbulas al detergente
enzimtico Luego llevarlo al ambiente de lavado y preparacin del
instrumental. Realizado el lavado, seque y prepare el instrumental,
verificando con el listado y tarjeta de control del instrumental.
Coloque sus testigos de control interno y externo de esterilizacin.
Rotule: No de Caja de Instrumental, Fecha y hora de Preparacin,
nombre del responsable. 71. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL
DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II Recibir el Reporte de Enfermera
Revisar la Programacin de Operaciones segn quirfanos Revisar el
Quirfano y verificar el funcionamiento de los equipos Equipar y
preparar el quirfano, juntamente con la Enf. Instrumentista I
Recepcin del paciente en la sala preoperatorio. Debe revisar HC:
hoja admisin, exmenes de laboratorio, consentimiento informado, si
tiene prtesis o maquillaje o alhaja, deposito de sangre, solicitud
de ordenes intraoperatorios, material quirurgico y set de
anestesia, etc Traslado a la camilla del quirfano. De camilla a la
mesa de operaciones Coordinar con el anestesilogo y cirujano sobre
la posicin quirrgica elegida para la ciruga Una vez anestesiado el
paciente, se coloca en la posicin adecuado para el acto quirrgico
72. MANEJO E INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA II Colocar la placa indiferente del Electrobistur,
donde este completamente seco y lejos donde se manipula lquidos.
Fijar al paciente con correas a la mesa de operaciones. Amarra los
mandiles de los miembros del E. quirurgico Coordinar con la Enf.
Inst. I en el conteo de gasas, compresas, instrumental, etc. Estar
atenta que cuando pase la Enf. Inst. I las conexiones de aspiracin,
Electrobistur, irrigaciones. Colocar los baldes recolectores, para
facilitar el recojo de las gasas utilizadas Estar pendiente a las
necesidades y/o requerimientos del Equipo Quirurgico Observar
constantemente la mesa de la instrumentista para ver si esta
terminando gasas, soluciones, suturas y/o hilos. Realizar el hoja
de Costos y Anotaciones de Enfermera en la H.C 73. MANEJO E
INSTRUMENTACION QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II Este
pendiente para realizar el ajuste del enfoque de las cialticas o
lmparas adicionales. Realizar el conteo de gasas y separar en
paquete de 10 unidades para facilitar el conteo. En caso si fueran
dressing un paquete con 5 unidades. Realizar el pesado de gasas y
dressing, luego comunicar al anestesilogo. Preparar en envase para
el deposito de pieza operatoria. Deben consignarse: Nombre del
paciente Edad, Servicio y N de H.C Nombres de los Cirujanos Nombre
de la muestra N (?) Nombre del Enfermero Instrum. II Fecha Si son
varias muestras, se pondr N Realizar el conteo de las gasas y
pinzas antes del cierre de cavidad. 74. MANEJO E INSTRUMENTACION
QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II En caso de examen o
procedimiento radiolgico intraoperatorio, colaborar en su
realizacin En caso que el acto quirurgico se realice a pacientes
portadores de SIDA, HEPATITIS, MDR, colocar el letrero en la puerta
del quirfano para alertar a otros miembros y minimizar al mximo la
contaminacin. Prepare las soluciones descontaminares: UNIVERSAL.
Detergente enzimtico SIDA. Acido Clorhdrico. 1 por 9 partes
HITATIDOSIS. Solucin de salmuera ANAEROBICOS ( Clostridium ) : Agua
oxigenada Otros Pida al personal auxiliar y/o tcnica que coloque
botas en el lado de la puerta de salida para cambiarse al momento
de salir La Enf. Instrum. I descartar las pinzas contaminadas en el
balde para material contaminado. 75. MANEJO E INSTRUMENTACION
QUIRURGICA ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA II Este atento para
pasar las conexiones y/o drenes, en caso de operaciones torxicos o
son portadores de drenaje tubular Colocar los frascos de drenaje y
realizar el sellado en coordinacin con el cirujano y Enf. Instrum.
I Terminado el acto quirurgico, se sumerge el instrumental y
material en la solucin descontaminante. Se rotulara el tiempo de
descontaminacin: Hora de inicio y hora de Termino. Coloque la ropa
usada en bolsa rotulado con la palabra INFECTADO. As como las
bolsas de basura. Indicar al personal de limpieza que realice una
limpieza escrupulosa. 76. A MODO DE COROLARIO Son un conjunto de
mtodos y tcnicas que se siguen durante el acto quirurgico el E. Q
con movimientos sistemticos y ordenados sobre los tejidos y rganos
afectados incidindolos, separndolos y resecando y/o
reconstruyndolos, de forma que no lesionan sus componentes o
estructuras. La instrumentacin quirrgica es un conjunto de
procedimientos manuales e instrumentales que esta relacionado con
el quehacer del Enfermero Especialista en Centro Quirurgico. La
calidad, el estado y el tipo de los instrumentos pueden afectar el
resultado de un procedimiento quirurgico y por ello es
responsabilidad del Enfermero Especialista gestionar, organizar,
prever todo el arsenal disponible para el xito de la intervencin
quirrgica 77. BIBLIOGRAFIA ATKINSON. Tcnicas de Quirfano. 7ma Edic.
Edit. McGraw Hill Interamericana. Mxico. 1992 AUCCASI. Enfermera en
Quirfano. Edic. de CD. Por las Rutas de Enfermera. Per, Lima. 2003.
FULLER. Instrumentacin Quirrgica. 3ra edic. Edit.Medica
Panamericana. Argentina. 1995 NOVOA. Enfermera de Quirfano.
Talleres Grficos Cuzzi y CIA S.A. Per, Arequipa. 1997 MARTINEZ.
Ciruga: Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 3ra
edic. Edit. McGraw Hill. Mxico. 200378. Mil rutas se apartan del
fin elegido, pero hay una que llega a l." MONTAIGNE, Michel de -
Escritor francs MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION [email protected]
[email protected]
