Manual de Anestesia Quirurgica

7/25/2019 Manual de Anestesia Quirurgica

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

Facultad de Estudios Superiores Cuautitln

MANUAL DE ANESTESIA QUIRRGICAY

ELABORACIN DE UN CD INTERACTIVO

A C T I V I D A D DE A P O Y OA L A D O C E N C I A

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:

MDICA VETERINARIA ZOOTECNISTA

P R E S E N T A:

ALEJANDRA LIZBETHMUOZ PERALTA

ASESOR: M.C. ENRIQUE FLORES GASCA

COASESORES: MVZ. GUADALUPE ALEMN PREZM.C. JUAN S. BARRIENTOS PADILLA

CUAUTITLN IZCALLI, EDO. DE MXICO. 2008


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DEDICATORIAS

A MIS PADRES:Por ser el motor de mi vida, por darme las fuerzas para seguir adelante,

por confiar en mi, por recorrer juntos este camino y porque lo que soy ahora es gracias a

ustedes, a su ejemplo y dedicacin. Gracias porque aquel sueo que tuvimos un da hoy es

realidad. Los amo.

A MIS HERMANOS:Porque compartir mi vida con ustedes ha sido lo mas divertido ymgico que me ha pasado. Jaque gracias por ser mi mejor amiga por tus consejos, porque

parte de lo que soy es gracias a ti y a pesar de que estas lejos me has impulsado en cada

momento a seguir adelante te extrao; David gracias por la ayuda que me has dado, por las

ancdotas que hemos vivido juntos y sobre todo por ser parte de mi vida te quiero mucho.

A SERGIO:Por ser mi inspiracin, por ser un gran apoyo en mi vida, por estar conmigo

en los momentos mas importantes, por crecer juntos da a da. Gracias por todo lo

maravilloso que compartimos. TE AMO


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AGRADECIMIENTOS

A DIOS:Por iluminar m camino da con da, por guiarme siempre y por rodear mi vida de

gente tan valiosa.

A MIS ABUELITOS: Porque el haber crecido con ustedes me hizo una persona muy feliz

y porque a lo largo de mi vida siempre me han brindado su cario y su consejo, gracias por

ser parte de mi vida. Los adoro

A LA FAM. CASTELAN PERALTA: Por ser parte de mi familia, por que en el tiempo

que vivimos juntos siempre me apoyaron mucho y me brindaron su confianza. Los quiero

mucho.

A MIS AMIGOS: Porque el haberlos conocido dejo una huella en mi vida, por todas las

ancdotas que hemos vivido juntos, y sobre todo porque desde el principio de esta aventura

hemos permanecido unidos. Los quiero mucho.

AL M.C. ENRIQUE FLORES GASCA:Por invitarme a participar en este proyecto, por

todo el apoyo que me brindo en la realizacin de este trabajo y por todas sus enseanzas

muchas gracias.

A LA MVZ GUADALUPE ALEMN PREZ:Por brindarme su confianza y ayuda en

este proyecto, por todo el trabajo que realizamos juntas, por el tiempo que dedico en la

toma y edicin de las fotografas y sobre todo por sus consejos muchas gracias.

A LA UNAM, FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLAN:A la cual

le tengo mucho cario, por ser mi casa de estudios y brindarme las bases para ser una buena

profesionista.


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A LOS MVZ: Ingrid Garrido Becerril, Luis Hernndez Madrigal y Liborio Carrillo

Miranda por el apoyo que me brindaron en la captura de imgenes y la critica que aportaron

para hacer de este un mejor trabajo. Muchas gracias

A los animales que dieron su vida por mi aprendizaje


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INDICE

1. Introduccin1.1 Antecedentes 02

1.2 Definiciones (preanestsicos, analgesia sedacin,

hipnosis, narcosis, tranquilizacin) 06

2. Preanestesia

2.1 Definicin y funciones 06

2.2 Evaluacin del paciente (resea, historia clnica,

examen fsico y de laboratorio) 07

2.3 Preparacin del paciente 10

2.4 Clasificacin agentes preanestsico 11

2.4.1 Anticolinrgicos 11

2.4.2 Tranquilizantes 12

2.4.3 Agonistas 2 Adrenrgicos 17

3. Anestesia

3.1 Definicin 19

3.2 Clasificacin de pacientes ASA 193.3 Fases y planos 20

3.4 Anestsicos generales 23

3.5 Anestsicos fijos o parenterales 23

3.6 Tipos de anestsicos 24

3.7 Anestesia local 30

3.8 Anestesia regional 32

3.9 Analgesia epidural 33

3.10 Neuroleptoanalgesia 33

3.11 Anestesia inhalada 37

3.12 Manejo del dolor 45

3.13 Analgsicos narcticos 50


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4. Bibliografa 54


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I. INTRODUCCIN.

1.1ANTECEDENTES

El alivio del dolor ha estado presente, desde la prehistoria, con remedios aplicados por

brujos limitndose al empleo de terapias fsicas como masajes, compresiones y el uso del

calor y el fro. Antes del surgimiento de la anestesia moderna en el decenio de 1840 se

intentaron muchas sustancias y mtodos en la bsqueda del alivio al dolor y de mejores

condiciones para operar. Al remontarse a los inicios de la humanidad contempornea, el

tema de la analgesia-anestesia giraba en torno a dos extremos, uno sostena que la

tolerancia al dolor mostraba fortaleza fsica y espiritual y el otro ms compasivo, que el

sufrimiento deba minimizarse. 2,5, 28

En los pueblos primitivos como Mesopotamia y Babilonia, existan sacerdotes mdicos que

empleaban semillas de beleo con fines analgsicos. En Egipto se aprovechaban los efectos

analgsicos de plantas como adormidera, mandrgora, camo y beleo. Los egipcios

describan tratamientos medicamentosos que decan aliviar el dolor. Sin embargo,

evidencias pictricas dejadas por ellos, muestran que pacientes sometidos a ciruga

permanecan con sus ojos abiertos y con expresiones de gran sufrimiento, lo que hace

presumir que la anestesia quirrgica, como la concebimos hoy en da, era desconocida

entonces. Las civilizaciones mesopotmicas basaban su prctica mdica en la magia y fue

slo en las culturas Romanas y griegas que la medicina pas a ser una ciencia, Sin

embargo, hay muy poca evidencia de que existiesen entonces anestesias reversibles.5, 10, 28

Un agente interesante de destacar es la Mandrgora, una planta que poda ser inhalada,

comida, bebida o fregada en el cuerpo para inducir analgesia. Esta fue utilizada por los

romanos y antecedentes proporcionados por poetas de la poca relatan su uso para

prolongar el martirio en los ajusticiados que crucificaban, dado que evitaba un rpido

desenlace producto del intenso dolor y asfixia que sufran.5

Se atribuye el trmino anestesia a Platn quien lo empleo para describir el efecto que se

produce cuando los impulsos nerviosos no son transmitidos o anunciados al cerebro.2


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Hipcrates enseo que habra que ayudar a la naturaleza con reposo e inactividad,

antes que obstaculizarla con intervenciones drsticas creando as su famosa frase

sedare dolore opium divinum est Celso mdico romano del siglo I a. c describi

las primeras mezclas analgsicas de opio, vino y mandrgora.5

Galeno en el ao 200 d.C., describi una clase de nervios relacionados con el dolor,

con su muerte se termina un periodo de medicina cientfica; durante la edad media

la medicina experiment un retroceso muy importante debido a las ideas religiosas

difundidas por el cristianismo sobre la aceptacin del dolor y el sufrimiento como

castigos divinos, haciendo peligrosa la prctica cientfica.5

Ibn Sina, escribe el Canon de Medicina, en el que rene todos los conocimientos

mdicos de su poca, describiendo 15 tipos de dolor y los mtodos para su alivio.

En 1540 se produce uno de los hechos mas importantes de la historia de la anestesia

Valerius Cordes prepara por primera vez el aceite dulce de vitriolo que seria

empleado posteriormente por William Thomas Morton para realizar las primeras

anestesias clnicas, mas adelante se descubri que este compuesto es el ter.5

En el ao de 1547, fue el descubrimiento de la circulacin de sangre, 1553 se

describe por primera vez la circulacin menor y en 1628 la circulacin mayor.

Como consecuencia de estos descubrimientos en 1665 Sir Christopher Wren aplica

una inyeccin intravenosa con tintura de opio en un perro.5

En el ao de 1724 aparece definido el trmino anestesia en el English Dictionary de

Bailey como un defecto en la sensacin. En 1806 el boticario alemn Friedrich

Sertuner aisl un alcaloide del opio al que llam morphium, posteriormente el

nombre se cambio al de morfina5.

La primera anestesia inhalada practicada en animales fue en1823, administrando

CO2 a diferentes perros. Empleaba una campana de vidrio en la que introduca los

animales y despus el gas lentamente.5


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En 1831 se descubre el cloroformo y en 1842 se comienza a emplear el ter siendo

William Thomas Green el pionero en el uso del ter como agente anestsico y en

realidad se le conoce como el primer anestesista clnico. Durante los siguientes aos

el ter fue siendo empleado con fines anestsicos primero en ciruga humana y poco

tiempo despus en la prctica veterinaria. El termino anestesia competa con el de

eterizacin.5

Durante los primeros aos del siglo XX el uso del cloroformo para anestesiar

animales estaba muy extendido, sin embargo El ter fue considerado un anestsico

mucho mas seguro, aunque menos potente e irritante, daba lugar a nauseas, vmitos

y su inhalacin no era agradable, se empleaba junto con la morfina; en 1927 se

diseo un tubo endotraqueal de latn con la punta protegida con goma para no

lesionar a la traquea a travs de la cual se administraba ter a perros y gatos.5

En 1903 se sintetizo el primer barbitrico al que se le denomino barbiture conocido

tambin como Veronal, Pentobarbital y Tiopental, desplazaron a otras sustancias

usadas hasta entonces para anestesiar perros y gatos.5

Durante los aos 60, hay la aparicin y uso del Fentanilo y la Ketamina, as como el

uso clnico de la xilazina.5

La identificacin del receptor en 1969 abri nuevas vas de investigacin de otros

derivados imidazolicos (detomidina, medetomidina, romifidina) cuyo desarrollo ha

proporcionado una evolucin en el manejo anestsico de los animales ya que

proporcionan analgesia, sedacin y relajacin muscular.5


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Muchas de las tcnicas de resucitacin y anestesia utilizadas en los siglos XVII y XVIII,

han sido redescubiertas, y se realizan actualmente con mquinas de gran tecnologa. A

travs del tiempo, mltiples ensayos, observacin de efectos en animales de

experimentacin y lo que es inslito, repetidas pruebas realizadas en los mismos

investigadores, fueron generando informacin respecto de las formas de accin de las

diferentes drogas anestsicas existentes, ya sea inhalados como inyectables.10,24, 28

Si bien, fue en el siglo pasado cuando a travs de grandes descubrimientos se hicieron

importantes aportes para el nacimiento de lo que es hoy la Anestesiologa como

especialidad, slo en el siglo XX se desarrollaron nuevas drogas, tcnicas de administracin

y procedimiento anestsico que permitieron depurar, discernir y objetivar su administracin

y uso teraputico.2,10

Los anestsicos inhalados comenzaron a ser utilizados en la prctica clnica en el siglo

pasado. Sin embargo, la comprensin de sus efectos y su metabolismo en el organismo

recin se dilucidaron en forma completa en la dcada de 1960 por Van Dike.5

En Medicina Veterinaria el desarrollo de la anestesia ha tenido grandes cambios desde

mediados de este siglo. Puntos de vista prcticos hicieron posible el desarrollo de

inmovilidad con la mayor analgesia posible, de manera de poder superar problemas

cotidianos de forma segura y econmica. Por aos los ensayos anestesiolgicos en animales

apuntaron a una aplicacin clnica en seres humanos. Sin embargo, con los cambios

producidos por el desarrollo en las sociedades, mascotas y animales de importancia

econmica fueron determinado mayor precisin, certeza e inocuidad cuando de episodios

de anestesia se trataba.10

Mucho tiempo ha transcurrido desde los inicios de la anestesia y es gigantesco el progreso

alcanzado por esta especialidad. La moderna tecnologa digital aplicada a los equipos de

monitorizacin, la valoracin preanestsica, el consentimiento informado, los cuidados

intensivos, la fluidoterapia, es lo que marca el trabajo clnico tanto del Medico Veterinario,

como del anestesilogo.10


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1.2DEFINICIONES

Analgesia: Del griego an-sin y algos-dolor, significa insensibilidad al dolor sin perdida de

la conciencia. Los agentes que tienen esta accin se llaman analgsicos y su mecanismo se

basa en suprimir el dolor.24

Sedacin: del latn sedare-aliviar, estado de ligera a profunda depresin del SNC en el cual

el paciente puede estar conciente y en estado de relajacin se caracteriza por que el

individuo reacciona ante estmulos luminosos o ruidos.4

Hipnosis: Estado de sueo profundo con perdida parcial de la conciencia no apto para

ciruga, los frmacos que los causan son llamados hipnticos y no existe analgesia.24

Tranquilizacin: Estado de relajacin en el que se evita la ansiedad, estrs y disminuye la

excitabilidad, ya que actan a nivel del SNC4,19

Narcolepsia: Estado de sueo profundo debido a sustancias narcticas el cual se acompaa

de analgesia. El paciente narcotizado rara vez esta dormido pero se encuentra sedado y es

indiferente al dolor24


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II. PREANESTESIA

2.1DEFINICIN Y FUNCIONES

La utilizacin de frmacos clasificados como medicacin preanestsica, es parte importante

del manejo sin peligro del animal, puede reducir al mnimo la depresin cardiovascular y

los efectos nocivos asociados con muchos anestsicos administrados por va intravenosa y

mediante inhalacin. Se utilizan con la finalidad de:16

Inmovilizacin del animal.

Sedar y tranquilizar al paciente.

Calmar el temor y/o reducir al mnimo el dolor.

Reducir la dosis de anestsicos generales.

Disminuir la secrecin salival y la motilidad gastrointestinal.

Prevenir la bradicardia.

Facilitar la recuperacin de la anestesia.

Aliviar el dolor pre y posquirrgico. sujecin y tranquilizacin del paciente

2.2EVALUACION DEL PACIENTE.

Antes de someter a un paciente a ciruga se debe realizar un examen preanestsico para

evitar complicaciones durante y despus a la intervencin quirrgica (siempre y cuando

esta no sea de emergencia).6, 16, 29

Identificacin del paciente.

a) Especie.

b) Raza.

c) Sexo.

d)

Edad.

e) Peso del animal.13,16


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Historia Clnica;Una vez obtenida la descripcin completa del animal es necesario conocer

su historial mdico referente a:20

a)

Intervenciones quirrgicas anteriores.

b) Anestesia recibida y reaccin del paciente.

c) Alergia a medicamentos.

d) Tratamientos con algn insecticida.

e) Estado reproductivo del animal.

f)

Se debe saber si el paciente esta sometido a algn tratamiento ya que ciertos

frmacos pueden modificar la reaccin del animal frente a la anestesia.13,16,29

Historia clnica.

Examen fsico.

Se lleva acabo por medio de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Se evala la

condicin general del paciente incluyendo:13,29

a) Evaluacin cardiovascular; se realiza con la valoracin simultanea de la frecuencia

cardiaca, pulso, auscultacin del corazn.b) Evaluacin pulmonar; frecuencia respiratoria, coloracin de mucosas, auscultacin

de campos pulmonares.

c) Evaluacin heptica. Es importante conocer el funcionamiento heptico para el

metabolismo anestsico y la excrecin.

d)

Evaluacin renal. Se sospechara de enfermedad renal en aquellos pacientes que

manifiesten, anuria, oliguria, poliuria, polidipsia.

e) Evaluacin gastrointestinal, producen disturbios en el equilibrio acido-base, lo que

deber corregirse antes de administrar anestsicos.

f) Disfuncin neurolgica.

g) Integumento.

h) Sistema msculo esqueltico. 13


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Pruebas de laboratorio.

Es importante determinar el estado general del paciente, para ello es importante evaluar el

funcionamiento de los rganos que metabolizan y eliminan los anestsicos, de tal forma que

garanticen una evolucin satisfactoria, as como determinar el tipo de anestsico a usar.Existen algunos factores que pueden determinar el tipo de estudio requerido, talo es el caso

de la anamnesis previa, examen fsico del paciente, tipo y duracin de la ciruga,

disponibilidad de medios y de monitorizacin. Las pruebas bsicas recomendables son:10, 29

Biometra hemtica.10, 13, 16

Pruebas de coagulacin fibringeno, tiempo de protrombina (TP) y tiempo de

tromboplastina parcial activada (TTPA).10, 13, 16

Perfil bioqumico heptico y renal dentro de losa que evaluamos urea, creatinina,

ALT, protenas totales.

Protenas plasmticas. 10,16,20

Examen general de orina completo. 10

Electrocardiografa. 10

Pruebas complementarias: Segn la anamnesis, la historia clnica, el examen clnico, las

pruebas de laboratorio y el procedimiento quirrgico, podran aadirse las siguientes

pruebas:10

Radiodiagnstico.

Ecografa y/o ecocardiografa.

Pulsioximetra.

Presin arterial no invasiva o invasiva.

Pruebas endocrinas.

Pruebas de laboratorio necesarias segn el estado fsico del paciente (Asociacin

Americana de Anestesistas).

Hemograma Perfil Urianalisis Pbas de ECG Gasometra


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bioqumico coagulacin

ASA I Si o Hto No necesario o

bsico

No

necesario o

bsico

No necesario No No necesario

ASA II Si Bsico Bsico No necesario No/Si No necesario

ASA III Si Bsico + segn

necesidades

Completo Segn

necesidades

No/Si No necesario

ASA IV Si Bsico + segn

necesidades

Completo Segn

necesidades

Si Si

ASA V Si Bsico + segn

necesidades

Completo Segn

necesidades

Si Si

10

Pruebas de laboratorio necesarias segn la gravedad de las intervenciones.

Hemograma Perfil

bioqumico

Urianalisis Pbas de

coagulacin

ECG Gasometra

Sedacin Si o Hto No necesario o

bsico

No

necesario o

bsico

No necesario No No necesario

Ciruga

menor

Si Bsico Bsico No necesario No/Si No necesario

Ciruga

moderada

Si Bsico + segn

necesidades

Completo Segn

necesidades

No/Si Segn

necesidades

Ciruga

mayor

Si Bsico + segn

necesidades

Completo Segn

necesidades

Si Si

1

2.3PREPARACIN DEL PACIENTE.

Preparacin de paciente

Ayuno del paciente


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Los pacientes que se anestesian sin previo ayuno, pueden vomitar o regurgitar contenido

gstrico durante la anestesia o durante la recuperacin. Cuando se encuentran anestesiados

no puede deglutir, por lo que puede presentarse una aspiracin del contenido gstrico hacia

la traquea, bronquios o alvolos pulmonares provocando una neumona por aspiracin. Para

prevenir el vomito durante la anestesia, en perros y gatos adultos se recomienda retirar el

alimento durante las 12 horas previas a la intervencin y el agua 2 horas antes. Se puede

proteger contra el vomito administrando frmacos preanestsicos con propiedades

antiemticas. En la ciruga de estmago o intestino el alimento se debe de retirar 24 horas

antes de la anestesia y el agua 8 a 12 horas.13, 16, 20

Fluidoterapia

Es necesaria para una correcta anestesia ya que siempre debe haber una va venosa abierta.La dosis recomendada durante la anestesia corresponde a la dosis de mantenimiento 50-60

ml/Kg al da, excepto en animales con alteraciones cardiorrespiratorias que se recomiendan

velocidades menores.

A parte de los animales peditricos, tambin se recomienda empezar la administracin de

fluidos antes de la anestesia en animales con nefritis y/o deshidratados. Para poder

administrar los fluidos ser necesario la colocacin de un catter venoso, el cual tambin

nos va a permitir la administracin de los frmacos necesarios para la tranquilizacin,

analgesia, induccin anestsica y, si fuese preciso, los frmacos necesarios en caso de una

emergencia. 10,14

En caso de cirugas de urgencia que no requieren una intervencin inmediata, es necesaria

una correcta estabilizacin del paciente para reducir el riesgo de complicaciones durante y

despus de la ciruga. En algunos casos debe estabilizarse a los pacientes previo a la ciruga

como son: 10, 14 fluidoterapia

Deshidratacin.

Anemias.

Hipovolemias.

Endotoxemias.


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Alteraciones electrolticas.

Hipoalbuminemias.

Pneumtrax.

Los requerimientos de lquidos en el periodo quirrgico dependen de la duracin ycomplejidad de la ciruga. En el animal que no requiere consideracin especial acerca del

tipo o la composicin del lquido, el consenso es que el reemplazo de volumen durante un

periodo anestsico se puede llevar acabo satisfactoriamente con una solucin cristalina

isotnica 30

2.4 Clasificacin agentes preanestsicos.

2.4.1 Anticolinrgicos. Frmacos que bloquean los receptores muscarinicos. Reducen las

secreciones salival, respiratoria y la motilidad intestinal y gstrica, por otro lado bloquean

al nervio vago evitando bradicardias sinusales 13,19

Sulfato de atropina. Es un alcaloide de la belladona; bloquea a la acetilcolina en las

terminaciones postganglionares de las fibras colinergicas del sistema nervioso autnomo,

sin embargo, no inhibe la liberacin de acetilcolina; Se absorbe rpido en todo el organismo

y es metabolizado en el hgado por hidrlisis. Se elimina por orina en un 30-50% en suforma activa puede administrarse por va: subcutnea, endovenosa e intramuscular, sus

dosis en caninos y felinos son 0.22-0.044 mg/Kg. como preanestsico.

Actualmente su uso ha disminuido, esta contraindicada cuando hay taquicardia y en

combinacin con cafena, se utiliza principalmente en razas braquioceflicas y en caso de

intoxicacin se observa membranas mucosas secas, midriasis, taquicardia, convulsiones y

sed. La atropina puede provocar una bradicardia inicial despus de la administracin

intravenosa, y puede provocar depresin en perros y gatos.9, 13, 16, 19, 20 sulfato

atropina

Sulfato de atropina , Bitropina , Redotex , Unipirona


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Glicopirrulatos. Se clasifican dentro de los cuaternarios de amonio sintticos, cuyo

mecanismo de accin es similar al de la atropina, pero de mayor duracin. Se puede aplicar

por va intramuscular, endovenosa y subcutnea. Su dosis es de 0.010mg/Kg. La duracin

de su accin se observa durante 30 a 45 minutos y la duracin de su efecto es de 2 a 8 hrs.

dependiendo de la va de administracin.9, 19

2.4.2 TRANQUILIZANTES.

Fenotiacinicos. Es un grupo de frmacos con los que se logra tranquilidad y disminucin

de temor o ansiedad, se distinguen por su accin selectiva en zonas subcorticales. Sus

acciones estn basadas en el bloqueo sinptico subcortical, simpatolsis y bloqueo

ganglionar, as como a su efecto anticolinrgico. Dentro de este grupo se encuentran:acetilpromacina, promacina, clorpromacina y propiopromacina. Pueden administrarse va

oral, subcutnea, intramuscular e intravenosa. La duracin de la accin es de 3 a 6 horas. 4, 6,

9, 20 propiopromacina

Clasificacin de la accin tranquilizante de las fenotiacinas

Sitio de Accin Funcin Fenotiacinas

Tlamo Transmisin de impulsos dealerta a la corteza.

Modulacin de accin de la

formacin reticular.

Estimulacin

Formacin reticular Mecanismo de alerta:

conductas, signos

electroencefalogrficos

depresin

Sistema limbito Correlaciones de aspectos

emocionales e intelectuales

de la conciencia.

Estimulacin

Ncleos respiratorios Iniciacin y regulacin de la Sin efecto


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respiracin.

Hipotlamo Regulacin de la conducta

afectiva.

Depresin

Dosis y duracin de la accin de los principales fenotiacinicos

20

Todas las fenotiacinas ejercen los mismos efectos fisiolgicos en un paciente, solo difieren

en la potencia y la duracin de la accin. Su principal punto de metabolismo es el hgado,

su uso debe evitarse en animales con hepatopatias de moderada a grave. Las vas

metablicas varan de acuerdo a los derivados fenotiacinicos, detectndose metabolitos en

la orina despus de varios das de la administracin. 14

En la siguiente tabla se mencionan las ventajas y desventajas de las fenotiacinas:

VENTAJAS DESVENTAJASDisminuye la dosis de anestesia general Los efectos son irreversibles, no hay

antagonistas especificas

Produce sedacin antes de la anestesia Pueden causar hipotensin e hipotermia

Produce leve depresin respiratoria No son analgsicos

Puede prevenir arritmias cardiacas Pueden potenciar las convulsiones

Taquicardia rara vez bradicardia13

Acetilpromacina. Es la ms utilizada en pequeos animales, tanto para tranquilizacin

como para premedicacin. Induce tranquilizacin en la mayor parte de los animales y

permite reducir las dosis necesarias de anestsicos intravenosos e inhalados. La relacin

dosis-respuesta progresa rpidamente, por ello, si al llegar a cierto punto se aplican dosis

Tranquilizante Dosis caninos duracin de la

accin

Acepromacina 0.1-0.2mg/Kg. 3-6 hrs.

Clorpromacina 0.2-0.4 mg/Kg. 4-6 hrs.

Promacina 0.5-1 mg/Kg. 4-6 hrs.


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mayores, se incrementan los efectos secundarios sin aumentar la sedacin, se prolonga el

efecto del tranquilizante. 6, 8, 9, 20

Los efectos generales de la acepromacina son la tranquilizacin y sedacin, antiemtico,

espasmoltico, antihistamnico (dbil accin) e hipotensin y bloqueo adrenrgico13

Calmivet , Relax , Promace acepromacina

Butirofenonas.Producen sedacin, disminucin de la actividad motora y tranquilizacin la

cual es menos marcada que la que producen las fenotiacinas, tienen actividad

simpaticolitica (bloqueador adrenrgico) previniendo las arritmias inducidas por la

epinefrina y provocando hipotensin. 6, 16, 31

Reducen la actividad motora e inhiben la accin de dopamina y noradrenalina al bloquear

su penetracin a travs de las membranas neuronales y evitan la actividad en los receptores.16,31

Puede haber aparicin de signos extrapiramidales como tremores, rigidez y catalepsia en

dosis clnicas, para evitar este estimulo no debe de aplicarse en pacientes con antecedentesde convulsiones o para mielografas. Se han descrito alteraciones del comportamiento como

agresividad tras el uso de estos frmacos. Tienen una potente accin antiemtica, esta

accin junto con su dbil poder estimulante de la respiracin, hace que se asocien con

analgsicos opiceos para contrarrestar sus efectos secundarios, como el vmito y la

depresin respiratoria. Dependiendo de la dosis, sus efectos varan desde sedacin hasta

inmovilizacin.6, 9, 16,31

Droperidol. Es ms potente que la clorpromazina, es el antiemtico mas potente conocido,

es hipotensor y produce hipotermia. Produce ataxia en dosis ms altas y es menos txico

que las fenotiacinas.13


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Disminuye frecuencia respiratoria y cardiaca, causa hipotensin y reduce la fuerza de

contraccin miocrdica, tiene poco o ningn efecto sobre el latido cardiaco, pero disminuye

la presin arterial, la resistencia perifrica y el pulso. En el gato se ha descrito

automutilacin en el sitio de inyeccin varios das despus de la administracin del

frmaco.6, 13

Azaperona.Es un frmaco de accin breve y casi atxico, tiene efecto analgsico mnimo,

es ms utilizado en cerdos, su efecto comienza en 5-10 minutos despus de administrarlo

va IM.; es rpidamente destoxificado y eliminado hasta un 13% por las heces13.

Benzodiacepinas. Las utilizadas en veterinaria son el diazepam, el midazolam y el

zolazepam, actan de manera selectiva sobre los receptores del cido gamma aminobutrico (GABA ) que interviene en la transmisin sinptica inhibidora rpida de todo el

sistema nervioso central. Potencializan la respuesta al GABA, facilitando la apertura de los

canales de cloro activados por ste. Las benzodiacepinas no actan sobre los receptores de

otros aminocidos como glicina o glutamato 20, 21, 25, 32

Los principales efectos farmacolgicos de las benzodiacepinas son: reduccin de la

ansiedad y agresividad, sedacin e induccin del sueo, reduccin del tono y la

coordinacin muscular y efecto anticonvulsivante. 25

Diazepam. Es la benzodiacepina ms comn en veterinaria. Produce una sedacin ligera,

ataxia y relajacin muscular. Habitualmente se emplea para tratar las convulsiones 20, 21

Puede administrarse va oral, intramuscular o endovenosa. Sus dosis en perros es de 0.1 a

0.5 mg/Kg. IV 0.3 a 0.5 mg/Kg. IM, mientras que en gatos: 0.1 a 0.5 mg/Kg. I.V lenta 0.3 a

1 mg/Kg. IM. La inyeccin intramuscular es irritante y la intravenosa dolorosa, por lo que

deber aplicarse lentamente. Si se inyecta fuera de la vena puede provocar irritacin

perivascular.20, 21, 32


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Casi el 96% del diazepam se fija a las protenas, En el hgado se transforma en N-

desmetildiazepam, 3-hidroxidiazepam y oxazepam, estos metabolitos poseen actividad

farmacolgica. La mayora de los metabolitos se eliminan por la orina y las heces, la

duracin de sus efectos es de 1 a 4 horas.13, 32

Valium diazepam

Ventajas y desventajas del Diazepam

VENTAJAS DESVENTAJAS

Ejerce efectos depresores cardiopulmonares

mnimos

Puede provocar excitacin, agresividad por va

IV, sin otros depresores del SNC

til en pacientes con disfuncin del SNC en

especial epilpticos

Debe inyectarse con lentitud para evitar

trombosis venosas y depresin cardiopulmonar

El flumazenil revierte sus efectos En los pacientes sanos podra no causar

depresin del SNC9, 13 ,20 ,21 25 ,32

Midazolam. Es una benzodiacepina con propiedades similares a las ya descritas, como

sedacin y relajacin muscular. A diferencia del diazepam es soluble en agua, el inicio de

su accin es mas rpido y su duracin menor. Asociado con los analgsicos opiceos es

ms eficaz que el diazepam para provocar neuroleptoanalgesia.

Una ventaja sobre el diazepam es que no provoca dolor ni dao muscular; sus dosis enperros: 0.1-1mg/Kg. IV 1mg/Kg. IM. Al igual que el diazepam, se ha utilizado el

midazolam (1mg/Kg. Intramuscular) 5 minutos despus de aplicar xilazina (1.1 mg/Kg.

intravenosa) para inducir una sedacin rpida y profunda en perros.16, 20, 21

Zolazepam. Se utiliza en perros y gatos combinado con la tiletamina para provocar una

anestesia disociativa. 6

El flumazenil es un antagonista especifico de los tranquilizantes benzodiacepinicos que

tienen gran afinidad por los receptores de estos y revierte todos los efectos del diazepam y

midazolam en el SNC. Despus de la aplicacin endovenosa, antagoniza los efectos de 2 a

4 minutos, su dosis es de 0.02-0.1mg/Kg. IV Esta dosis solo persiste alrededor de 1 hora la

reversin no se acompaa de taquicardia, hipertensin, agitacin ni ansiedad. Tambin se


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ha aplicado para lograr la recuperacin de perros profundamente sedados o anestesiados

con una combinacin de midazolam-xilazina.16, 21, 32

2.4.3AGONISTAS 2ADRENERGICOS.

Estos compuestos se unen a receptores adrenrgicos 2presinpticos en el SNC e inducen

hiperpolarizacin e inhibicin de la liberacin de noradrenalina y dopamina. La activacin

de estos adrenoreceptores puede ejercer efectos analgsicos, sedantes, anticonvulsivantes,

tranquilizantes y relajantes musculares.6, 14, 31

Son sedantes y analgsicos potentes porque estimulan los receptores localizados en el SNC,

pero tienen muchos efectos secundarios derivados de la activacin de los receptoresdistribuidos por todo el organismo.8, 9, 21

As, provocan una hipertensin transitoria seguida por bradicardia, hipotensin y bloqueo

atrio-ventricular. Los receptores 2 adems de encontrarse en el SNC se encuentran en el

aparato digestivo, el tero, los riones y las plaquetas. En anestesia veterinaria se utiliza

xilazina, medetomidina y dexmedetomidina21, 31

Xilazina.Estimula los receptores perifricos 2presinpticos, estos adrenoceptores regulan

la liberacin de la noradrenalina en las terminaciones nerviosas y su estimulacin reduce la

liberacin de noradrenalina en la sinapsis. El resultado es una disminucin de las salidas

sinpticas del SNC y una disminucin de las catecolaminas circulantes y de otras sustancias

relacionadas con el estrs. Tambin induce un estimulo vagal, va central. Adems de un

efecto analgsico, sedante, la xilazina genera actividad relajante muscular por inhibicin de

la transmisin intraneuronal de impulsos. Los efectos son aditivos y pueden ser sinrgicos

cuando se combinan con otros frmacos depresores y analgsicos cuando se usan para

producir inmovilizacin qumica o anestesia general.

Despus de administrarse por va IM se absorbe rpidamente pero su biodisponibilidad es

incompleta siendo en perros de 52-90%. Se puede administrarse por va intramuscular a


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dosis 1-3mg/Kg. 0.5mg/Kg. IM, en perros y gatos respectivamente y por va endovenosa a

dosis de 0.4 -1 mg/Kg. En ambas especies. En perros y gatos a los que se les administra

xilazina IM o SC su efecto comienza en 10-15 minutos o en 3-5 minutos va IV.6, 16, 20, 21,31

Son metabolizados por el hgado y sus metabolitos son excretados por la orina, su

absorcin es rpida despus de la administracin oral, intramuscular o subcutnea.13, 31

Procin , Rompum xilazina

Dexmedetomidina: Es un frmaco agonista 2 adrenrgico, tiene propiedades sedantes,

hipnticas, analgsicas, disminuye el requerimiento de otros anestsicos. Entre otras

propiedades simpaticolticas se encuentran menor grado de ansiedad, estabilidad

hemodinmica, disminucin de la respuesta de las hormonas al estrs y reduccin de la

presin intraocular. El sitio de accin de sus efectos sedantes ha sido atribuido al locus

ceruleus. Se cree que la accin analgsica es mediada por un mecanismo de accin similar a

nivel cerebral y en la mdula espinal. La dexmedetomidina no tiene afinidad por los

receptores -adrenrgicos, muscarnicos, dopaminrgicos o de la serotonina.32

En gatos, la crnea puede presentar opacidades durante la sedacin. Se deben proteger los

ojos con un lubricante ocular adecuado.En algunos perros y gatos, puede producirse un descenso de la frecuencia respiratoria.

Debido a la vasoconstriccin perifrica y a la desaturacin venosa en presencia de

oxigenacin arterial normal, las membranas mucosas pueden presentar palidez y/o

coloracin azulada. Se han detectado casos aislados de edema pulmonar. Su distribucin es

rpida con una vida media de distribucin de seis minutos, vida media de eliminacin de

dos horas. Se metaboliza en el hgado, se elimina 95 % por orina y 5% heces.32


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III. ANESTESIA.

3.1DEFINICIONES.

Anestesia: Del griego an-sin y aisthaesia-sensacin.; se define como el estado con perdida

de la sensacin del dolor, por perdida de la conciencia con una disminucin total de la

sensibilidad, producida por la administracin de frmacos depresores del SNC o SNP.14,24,25

Anestsico: Sustancia capaz de lograr de manera controlada y reversible la supresin de la

conciencia y de la capacidad motora y sensorial de un individuo.24

Anestesia general: Perdida de la motilidad, de la sensibilidad y de la conciencia de forma

reversible y temporal.24

3.2CLASIFICACIN DEL ESTATUS FISICO DEL PACIENTE.

Una vez realizado el examen preanestsico se clasifica al paciente de acuerdo a la Sociedad

Americana de Anestesistas (ASA). Esta puede ser utilizada en perros y gatos y esta basada

en la presencia y severidad de enfermedades sistmicas.11, 13, 26

ASA I (riesgo anestsico mnimo): animales sanos, normales, sin patologa orgnica

(ovariohisterectomia, castracin o extraccin de garras).13, 18

ASA II (riesgo anestsico aceptable): pacientes recin nacidos, con enfermedades

sistmicas leves, obesidad leve-moderada, fracturas simples, cardiopatas

compensadas.13, 18

ASA III (riesgo anestsico intermedio): pacientes con enfermedades sistmicas

moderadas, fiebre moderada, deshidratacin, hipovolemia, anorexia, caquexia, anemia,

cardiopatas y neuropatas crnicas, fracturas complicadas, traumatismos torxicos

leves-moderados.13, 18

ASA IV (riesgo anestsico elevado): pacientes con enfermedades sistmicas graves que

ponen en peligro la vida shock, fiebre alta, viremia, toxemia, deshidratacin,


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hipovolemia, obesidad, anemia grave, emaciacin, diabetes, dilatacin vlvulo-gstrica,

hernia diafragmtica, traumatismos torxicos leves o moderados.13,18

ASA V (riesgo anestsico reservado): pacientes moribundos que no sobrevivirn ms

de 24 hrs con falla multiorgnica avanzada, CID, traumatismos importantes.13, 18

Es importante considerar que el estado fsico no es el nico factor que determina el

protocolo anestsico y que existen otros factores que influyen en ste, as tenemos:26,29

a. Disponibilidad de instalaciones y del equipo.

b. Familiaridad con el agente.

c. Naturaleza de la intervencin que requiere anestesia.

d. Circunstancias especiales de los pacientes.

e. Costo y velocidad.

3.3FASES Y PLANOS DE LA ANESTESIA.

Las etapas y planos que se observan durante la anestesia general se dividen en cuatro fases,

siendo la tercera subdividida en cuatro planos.14, 24, 25

Etapa I: Analgesia o movimiento voluntario, induccin a la anestesia.

Comienza con la administracin del anestsico y contina hasta la perdida de la conciencia.

La respiracin es tranquila, aunque a veces algo irregular. Se caracteriza por la induccin

de un estado de analgesia ligero, no apto para ciruga.

Si el anestsico es un gas habr forcejeo, aullidos, excitacin, seguidos de inspiraciones

profundas, se empieza a insensibilizar la corteza cerebral y no se puede hacer ningn

manejo. Las constantes bsales disminuyen siendo la FC y FR las primeras en verse

afectadas. La tensin induce la liberacin de catecolaminas, por lo que habr aumento de

FC, midriasis, emisin de heces y orina. No todos los anestsicos en dosis muy bajas

producen analgesia.14, 24, 25


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Etapa II: Delirio (excitacin) o movimiento involuntario.

Comienza con la perdida de la conciencia y corresponde al comienzo de la anestesia total.

Durante esta fase el paciente puede mover las extremidades. Debe evitarse en lo posible

cualquier estmulo de forma que el paciente pase al estadio III lo ms rpidamente posible.

El paciente no reacciona a estmulos fuertes del medio, y manifiesta taquipnea e

hiperventilacin. Las pupilas estn dilatadas y hay aumento de la FC y de la temperatura, es

considerada una fase de peligro para el paciente anestesiado. Hay aullidos, salivacin,

deglucin, En esta etapa se presenta vmito si los animales han comido o si hubo

premedicacin anestsica con xilazina.14, 24, 25

Etapa III: Anestesia quirrgica.

Se caracteriza por inconsciencia con prdida progresiva de los reflejos, se acenta la

relajacin muscular por la accin sobre los centros espinales, inhibicin del centro reticular

ascendente, la respiracin se torna mas lenta y regular, aunque aun es controlada por la

accin de los msculos intercostales y el diafragma ( respiracin costo diafragmtica). Esta

etapa se divide en cuatro planos:14, 24, 25

Plano 1 (ligero):

-Respiracin, FC y presin arterial normal y regular.

-Pupilas ligeramente dilatadas.

-Nistagmo.

-El tono muscular aun no se ve afectado.

Plano 2 (Fase media):

-Cesa el nistagmo.

-El tono muscular se mantiene.

-Se pierde la sensibilidad abdominal.

-Hay miosis.


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Plano 3 o quirrgico (Fase profunda):

-Buena relajacin muscular.

-Miosis.

-FR y FC regulares.

-La respiracin comienza a ser abdominal.

Este es el plano en el cual se realizan la mayora de las intervenciones quirrgicas.

Plano 4

-La respiracin es totalmente abdominal e irregular.

-Relajacin muscular notoria.

-Perdida completa de los reflejos.

-Midriasis.

-Bradicardia.

-El anestsico esta actuando a nivel de tallo enceflico.

-Perdida de reflejo anal.

-Hipotermia.

Este es el tiempo ideal para poner estimulantes nerviosos como el doxopram, cafena para

activar o evitar que se presente la 4 etapa.14, 24 ,25

Etapa IV: Paro bulbar

Se caracteriza por respiracin jadeante seguida de apnea, midriasis muy notoria, retorno

venoso de ms de 4 segundos, taquicardia compensatoria, hipotensin arterial e hipotermia.

Paro respiratorio, seguido de colapso circulatorio.14, 24, 25

fases y planos de anestesia

3.4ANESTESICOS GENERALES.

Los anestsicos generales se utilizan en las intervenciones quirrgicas con el fin de que el

paciente permanezca inconsciente a los estmulos dolorosos y, por tanto, no responda a

ellos. La anestesia general puede inducirse utilizando una gran variedad de frmacos y


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tcnicas; para ello puede administrarse una sola sustancia o una mezcla de ellas. Los

objetivos que se buscan a travs de la anestesia son:9, 14, 25

-Prdida de consciencia.

-Analgesia.

-Supresin de la actividad refleja.

-Relajacin muscular.

Actualmente, se acepta que, mientras distintos agentes parecen proporcionar niveles

similares de hipnosis, el grado de analgesia intraoperatoria que proporciona puede variar

ampliamente, siendo importante seleccionar un protocolo anestsico que garantice un

estado apropiado de analgesia intra-operatoria.11, 25

3.5ANESTESICOS FIJOS O PARENTERALES.

La anestesia inyectable es el estado de inconsciencia inducida por frmacos administrados

por medio de inyeccin, la va usual de sta es la intravenosa, sin embargo, dependiendo

del medicamento, las vas intramuscular o subcutnea tambin son consideradas. Los

objetivos para el uso de estos anestsicos son:14,28

Como agente exclusivo para inducir un perodo corto de restriccin. Lo que permite

llevar a cabo procedimientos menores, generalmente no dolorosos, como examen

fsico, recoleccin de muestras, radiologa y examen ultrasnico.11, 16 ,19

Como agente nico y administrado en repetidas ocasiones o infusin continua, para

inducir un periodo mayor de restriccin, facilitando procedimientos ms largos

como tomografa axial computarizada (TAC), imagen por resonancia magntica


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(IRM) o proporciona sedacin profunda o inconsciencia para pacientes de cuidados

intensivos.11, 14 ,19

Para inducir anestesia previa al mantenimiento de la anestesia con anestsicos

inhalados. Este es el uso ms comn de los frmacos anestsicos inyectables ya que

proporciona una induccin suave y rpida de la anestesia y facilita la intubacin.

11,19

En combinacin con otros medicamentos para la induccin y mantenimiento de un

estado de anestesia general. La anestesia quirrgica incluye inconsciencia,

relajacin muscular y analgesia y esta combinacin es referida como una anestesia

intravenosa total (AIVT).11, 16, 19

Como un suplemento de la anestesia inhalada19

3.6TIPOS DE ANESTSICOS.

Barbitricos

Son cidos dbiles que deprimen el SNC, deprimen la corteza, el tlamo y las reas motoras

del cerebro, su accin es debida a la prolongacin de sus efectos inhibitorios de transmisin

del SNC, que se piensa esta mediada por el cido gama amino butrico (GABA), inhiben la

entrada de glucosa a las neuronas. Tienen efectos sedativos hipnticos o anestsicosgenerales dependiendo de las dosis administradas, no son analgsicos. En medicina

veterinaria se utilizan como inductores, o mantenimiento de la anestesia general. Estos

ocasionan una respuesta variable en el aparato cardiovascular dependiendo de la especie,

dosis, tipo de barbitrico y va de administracin; la frecuencia cardiaca generalmente se

aumenta. Es usual que al inicio se detecte la cada de la presin sangunea, que

posteriormente se normaliza. Los barbitricos son potentes depresores de la respiracin a

dosis teraputicas los centros de respiracin son deprimidos, disminuyendo la frecuencia

respiratoria y el volumen tidal.11, 13, 19

Oxibarbitricos: Pentobarbital, fenobarbital, Barbital, Secobarbital.

Oxibarbitricos metilados: Methoxital, Hexobarbital.

Tiobarbitricos: Tiopental, Tiaminal, Tialbarbital


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11, 13, 19

Segn su tiempo de accin tenemos:

Larga duracin: Fenobarbital y el Barbital; tienen una presentacin lenta despus de su

administracin endovenosa, su duracin es de 6-12 horas, no se utilizan como anestsicos

debido a sus efectos, pero se utilizan como sedantes e hipnticos y para controlar

convulsiones.13, 19

Corta duracin: Pentobarbital, Hexobarbital y el Secobarbital; su mecanismo de accin es

rpida 30 a 60 segundos despus de su administracin I.V y su duracin es de 1 a 2 hrs; el

pentobarbital es el mas utilizado en veterinaria como sedante o como anestsico general. El

metabolismo heptico es el principal factor que determina la eliminacin plasmtica y la

recuperacin anestsica del Pentobarbital. En caninos se elimina por hora aproximadamente

el 15% de la dosis total. Cuando se elimina entre el 30 y el 40% de la dosis total en el perro

empieza a recuperarse. Los subproductos metablicos son eliminados en la orina.13, 19

Ultracorta duracin:Tiopental, Tiamilal y Methoxital; su efecto es muy rpido de 15 a 30

segundos y su duracin es muy corta de 5 a 20 minutos, se utilizan en veterinaria como

inductores, y son de eleccin en procedimientos cortos. Algunos tiobarbituricos son

transformados y excretados por hgado.13,19

Dosis de barbitricos

Frmaco Dosis

Fenobarbital

Pentobarbital

Tiopental

2.5 mg/kg VO

como sedante preanestsico: 2-4

mg/kg IM, como anestsico16-24

mg/kg IV

16-24 mg/kg IV

13

Fenabbott , Anestesal , Sedalphorte , Dolethal , Sedal-Vet Sodipental ,

Pentarim pentobarbital, tiopental

Propofol.


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Es una anestsico que representa una nueva clase de agente anestsico intravenoso, siendo

qumicamente distinto a los barbitricos; es un derivado alquil-fenlico, altamente

lipoflico, formulado solo para la va endovenosa en forma de una emulsin acuosa con una

concentracin 10 mg/ml de propofol, Este frmaco se caracteriza por su rpida accin

anestsica, corta duracin10 15 minutos, mnimo efecto acumulativo, rpida recuperacin

y tambin ligeros efectos fisiolgicos adversos debido a la velocidad por la que es

metabolizado en el organismo.3, 12, 16, 17

El frmaco produce inconsciencia rpida cuando se administra por va intravenosa. Su vida

media de distribucin es de 2-4 minutos lo que le permite disfrutar de un tiempo de

induccin similar al de los barbitricos de accin ultracorta. La induccin es suave y sin

excitacin y permite una intubacin endotraqueal fcil y rpida.3, 17

Se asocia a depresin del miocardio y estados hipotensivos transitorios, es un fuerte

depresor respiratorio con el que frecuentemente se presentan estados de apnea,

principalmente cuando se administra rpidamente y no se respeta un intervalo mnimo de

40 segundos entre cada administracin por lo que requiere que el paciente sea intubado

rpidamente, su administracin es exclusivamente intra-venosa los animales anestesiados

con propofol frecuentemente presentan periodos de recuperacin cortos no obstante se haya

administrado dosis repetidas o infusin, pues no tiene efecto acumulativo en el perro, su

comportamiento en el gato es similar siempre que se utilicen dosis repetidas para

procedimientos cortos de no ms de 1 hora pues se sabe que estos son deficientes en

procesos de glucouronidacin lo cual predispone a saturacin del agente anestsico si se

utiliza por infusin.3,17

Carece de propiedades analgsicas, y al igual que los barbitricos y el etomidato disminuye

el flujo de sangre y consumo de oxigeno cerebral razn por la cual esta indicado para

paciente con trauma y edema cerebral, de igual forma tiene propiedades anticonvulsivas por

lo que se sugiere para el control del paciente convulsivo.3,12, 17

Las dosis varan segn la premedicacin del paciente; Dosis perros 4 6 mg/Kg./I.V. gatos

5 mg/Kg./I.V en pacientes sin premedicar, para conseguir una buena induccin o para


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realizar cualquier tipo de exploracin o intervencin de unos diez minutos de duracin, para

mantenimiento 1 mg/Kg./I.V. intermitente hasta lograr mantener el plano anestsico; por

infusin 0.1 -0.4 mg/Kg./I.V. /minuto. Los pacientes premedicados recibirn una dosis

menor, de 3-4 mg/kg en total.3, 12 , 17

Usos clnicos

Exploraciones o intervenciones de corta duracin no programadas: Exploraciones rutinarias

de animales agresivos, suturas de heridas, exploracin de la cavidad bucal o laringe,

realizacin de radiografas, ecografas, etc. La dosis ser de 6-7 mg/kg. Su modo de empleo

es a efecto, administrando lentamente bolos de aproximadamente 1,5 mg/kg. Estas dosis

son suficientes para intervenciones de unos diez minutos de duracin.3,12, 17

Exploraciones o intervenciones de corta duracin programadas: Ecografas, radiografas,

extirpacin de tumores de piel, biopsias, limpiezas dentales, lavados traqueales, punciones

de mdula. En estos casos, donde probablemente ni el tiempo de induccin ni el de

recuperacin sean factores tan importantes, el Propofol puede utilizarse con premedicacin,

utilizando dosis menores.3, 16, 17

Pacientes jvenes y sanos: Medetomidina: 30 Mcg./Kg. Im. A los 20 min. se administra

Propofol a dosis de 1 mg/kg. Acepromacina: 0,05-0,1 mg/kg Im. A los 20 min. se

administra Propofol como se ha explicado en el apartado anterior, pero a dosis de 3-4

mg/kg3,16

Pacientes geritricos, cardipatas o en condiciones de salud comprometidas: Diazepam:

0,25 mg/kg IV. (o midazolam, 0,25 mg/kg IM, IV). A los 5 min.se administra propofol a

dosis de 3-4 mg/kg.3, 16

Diprivan , Prosafe , Propoffler 10% propofol

ANESTESIA DISOCIATIVA


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El termino anestesia disociativa es utilizado para describir un estado inducido por drogas

que interrumpen la transmisin ascendente de las partes concientes e inconscientes del

encfalo. Se caracteriza por un estado catalptico en donde los ojos se mantienen abiertos,

existe mirada fija y ligeros nistagmos. El nombre se toma por implicar una disociacin

electroencefalogrfica de la actividad del SNC, en la cual el paciente no responde a ningn

estimulo fsico normal como el dolor, presin, calor y tacto pero si a estmulos luminosos y

auditivos.23, 24, 27

Los medicamentos que producen este tipo de anestesia pertenecen al grupo qumico de las

ciclohexanonas, cuyo efecto es un estado anestsico atpico caracterizado por:24, 25

a) Anestesia somtica profunda.

b) Inmovilidad catalptica de los miembros.

c) Falta de respuesta a muchos estmulos del ambiente.

Ketamina.

Es un potente agente hipntico y analgsico que produce un estado de inconciencia llamado

anestesia disociativa caracterizada por el mantenimiento de los reflejos y movimientos

coordinados pero no concientes. Los pacientes anestesiados con ketamina frecuentemente

mantienen los ojos abiertos y parecen estar en un estado catalptico. La analgesia que

produce es profunda combinada con otros frmacos como acepromacina o xilazina pero la

amnesia puede ser incompleta.13, 14, 25

Los mecanismos de accin de la ketamina a nivel molecular permanecen desconocidos;

parece deprimir selectivamente la funcin normal de asociacin de la corteza y tlamo. Se

sugiere un mecanismo que involucra a los receptores opiceos por la reversin de los

efectos de la ketamina por la naloxona. Tambin pueden estar involucrados los receptores

de la serotonina, noradrenalina, y muscarnicos de la acetilcolina.

Produce un aumento importante de la presin intracraneal, flujo sanguneo cerebral,

metabolismo cerebral de O2y presin intraocular. Tiene un efecto mnimo sobre la funcin


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respiratoria, aunque una apnea transitoria (duracin < 5 min.) puede verse despus de

administrar dosis de intubacin. La ketamina es un relajante del msculo liso bronquial.13,

14, 23, 25

Dosis de ketamina

Droga Dosis y va (mg/kg) Duracin (min.) Comentarios

Ketamina 10 IV 8-15 Aumenta tono

muscular, corta

duracin Inadecuado

para ciruga.

Acepromacina

Ketamina

0.2 IV

10 IM

20-90 Disminuye la rigidez

muscular, til para

anestesia clnica, no

recomendado para

pacientes con

hipotensin o

depresin

respiratoria

Xilazina

Ketamina

0.55-1.1 IM

22 IV a efecto

8-39 Excelente anestesia

quirrgica, Buenarelajacin muscular,

analgesia para

ciruga abdominal.

13, 14, 23, 25

Imalgen 1000 , Anesket ketamin 10% Ketavet ketamina

Tiletamina-Zolacepam


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Es un anestsico compuesto de una combinacin al 1:1 de tiletamina y zolacepam. La

primera es un agente anestsico disociativo que tiene un efecto mas prolongado y un mayor

efecto analgsico que la ketamina. El zolacepam es una benzodiacepina y se ha combinado

con la tiletamina debido a su efectividad como anticonvulsivo y relajante muscular.13, 14,23,

27

La Tiletamina puede producir catalepsia en todas las especies a dosis moderada.En

pacientes caninos dosificados a 20 mg/Kg. IV, produce respuestas inconscientes (ligera

anestesia quirrgica, analgesia, convulsiones tnico clnicas). La frecuencia cardiaca y la

presin sangunea disminuyen a los 5-30 minutos de su aplicacin, sin embargo,

gradualmente se estabiliza. La vida media de este frmaco en plasma es de 2 a 4 horas solo

el 5-10% de la dosis es detectada en la orina.13, 14, 23, 27

El Zolacepam es un derivado de las benzodiacepinas que presenta ventajas farmacolgicas

a otras benzodiacepinas son:

a) Produccin de amnesia.

b) Disminucin de la depresin de la funcin cardiorrespiratoria.

c) Fuerte accin anticonvulsiva.

d) Es relativamente seguro si se sobredosifica.

e) Raramente desarrolla tolerancia o dependencia fsica.

Zoletil 50 y 100 , Zelazol tiletamina-zolacepam

3.7ANESTESIA LOCAL

Los anestsicos locales producen desensibilizacin y analgesia de superficies cutneas

(anestesia tpica) tejidos locales (infiltracin) y estructuras regionales (anestesia de

conduccin, anestesia regional). Las tcnicas anestsicas locales constituyen una alternativa

a la anestesia intravenosa e inhalatoria.2, 19

Los anestsicos locales se dividen en dos grupos con base en su estructura qumica: las

amidas como la lidocaina, bupivacana, prilocana y la ropivacana que se metabolizan en el


37/71

hgado y los esteres como la cocana, procana, cloroprocaina, tetracaina y benzocaina se

metabolizan por efecto de las colinesterasas plasmticas.2, 19

Los anestsicos locales ms empleados son: el clorhidrato de lidocaina y el clorhidrato de

mepivacana con ellos se consigue una anestesia de duracin intermedia (90-120 minutos);

la lidocaina de accin inicial es ms rpida y mas corta que la bupivacana; sin embrago,

ambos se usan para infiltracin de tejidos, bloqueos nerviosos regionales, anestesia

raqudea y epidural. Todas las aminas se metabolizan 95% en hgado y el 5% se excreta sin

cambios por va renal.2, 19

La cocana es el nico anestsico que se encuentra en la naturaleza, produce

vasoconstriccin, hipotensin y es muy adictiva. La procana es un sustituto no toxico de la

cocana, tiene una accin mas corta y se emplea para infiltracin.2, 19

La tetracaina tiene un efecto prolongado y se utiliza como anestsico raqudeo en

operaciones prolongadas. La benzocana solo se utiliza en forma tpica.2, 19

Todos los anestsicos bloquean la transmisin de impulsos neurales cuando se aplican

sobre o cerca de una membrana nerviosa. Los anestsicos locales tienen distintos tiempos

de recuperacin segn su solubilidad en lpidos y la unin con los tejidos, pero el retorno de

la funcin neural es espontneo conforme el frmaco se metaboliza o elimina del nervio por

la circulacin sangunea.2,19

La toxicidad de los anestsicos locales se debe a la absorcin hacia la corriente sangunea o

a la inyeccin intravascular directa. La toxicidad se manifiesta en el sistema nervioso ms

sensible y luego en el sistema cardiovascular.2, 19

Dosis principales anestsicos locales


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Frmaco Dosis

Procana Se utiliza en concentraciones de 1 a 5%

para infiltracin y bloqueos

nerviosos.10mg/Kg.

Lidocaina

Bupivacana

Prilocana

7mg/Kg. con adrenalina, 3mg/Kg. sin

adrenalina

2mg/ Kg.

8mg/Kg. con adrenalina, 5mg/Kg. sin

adrenalina

13

Xilocaina , Servacaina , Pisacaina 2%, Xilocaina Spray, , Anestal, Adrecaine

lidocaina, procana, adrenalina

3.8ANESTESIA REGIONAL

Perifrica

El anestsico local puede inyectarse en la periferia cerca de un nervio grande o plexo para

brindar anestesia a una regin ms grande del cuerpo. Los riesgos de los bloqueos

nerviosos regionales perifricos dependen de su localizacin; pueden complementarse con

sedacin o analgsico intravenosos durante la intervencin.2, 13, 19

Central

La inyeccin central de un anestsico local cerca de la medula espinal (anestesia raqudea o

epidural) brinda anestesia a la mitad inferior del cuerpo. Las anestesias raqudeas y epidural

bloquean los nervios raqudeos a su salida de la medula espinal. Los nervios raqudeos son

mixtos contienen fibras motoras, sensitivas y simpticas, por consiguiente el bloqueo

produce anestesia, perdida de la funcin motora y bloque de los nervios simpticos desde el

nivel de la anestesia hacia las extremidades inferiores.2, 19


39/71

3.9Analgesia epidural

Esta consiste en introducir la solucin anestsica en el espacio epidural del conducto

raqudeo. El grado de supresin de la sensibilidad y motilidad depende de la cantidad y

concentracin de anestsico que se aplique. En la anestesia epidural la aguja penetra en la

terminacin del conducto medular, sin tocar las meninges y el anestsico acta fuera de la

dura madre.2, 8

Los sitios de inyeccin son principalmente el espacio sacrococcigeo, el lumbosacro y la

regin lumbar siendo el espacio lumbosacro el sitio de eleccin en perros y gatos, por ser

este anatmicamente el mas adecuado para su ejecucin.2, 8

Tcnica de analgesia epidural lumbosacra

Es una de las tcnicas de analgesia regional mas frecuentes debido a su simplicidad,

seguridad y efectividad en procedimientos caudales al ombligo en perros. Es recomendada

para cesreas.2, 8

Para la ubicacin del sitio de puncin se deben localizar ambas alas del ilen, trazando una

lnea imaginaria sobre los procesos espinosos de las vrtebras L7, S1 y S2 el paciente debe

encontrarse decbito lateral flexionando la columna a nivel lumbosacro; el sitio de

insercin de la aguja es inmediatamente despus del proceso espinoso L7, la anulacin

correcta de la aguja es perpendicular a la columna vertebral y sobre la lnea media2, 8

3.10NEUROLEPTOANALGESIA.

Estado de analgesia y profunda depresin del sistema nervioso central, sin prdida

completa de la consciencia, producido por un neurolptico (tranquilizante) y un analgsico

opiceo. Los efectos sinrgicos de stas, producen una sedacin profunda. El neurolptico

se aplica para contrarrestar los efectos no deseados del opiceo, como excitacin, nauseas y

vmitos, pero tiene muy poco efecto sobre la depresin respiratoria que provocan estos.6, 8,

16, 21,26


40/71

Las combinaciones neuroleptoanalgesicas no funciona bien para la induccin en perros

sanos, salvo que se suplemente con oxido nitroso, isofluorano u otro anestsico. Pueden

tener un profundo efecto en animales muy debilitados o de alto riesgo (con alteraciones

hepticas, renales o del SNC) y constituyen una alternativa segura a la induccin con

barbitricos o Ketamina.6,16

Sus caractersticas radican en el mantenimiento de la conciencia, estado de profunda calma

y sedacin, tono muscular reducido y sensibilidad dolorosa reducida o ausente. Sus ventajas

son que tiene una mnima depresin cardiovascular, escasos efectos txicos al reducirse la

dosis de sus componentes, efecto farmacolgico potente y homogneo, indicado en

animales debilitados, geritricos y de alto riesgo anestsico, aplicable como protocolo

preanestsico facilitando notablemente la induccin anestsica con agentes hipnticos o

gases anestsicos, permitiendo reducir la dosis de estos y proporcionando una recuperacin

suave y tranquila. Por otro lado sus desventajas que al asociarse con analgsicos narcticos

pueden provocar depresin respiratoria con apnea y bradiarritmias, provocan

hipersensibilidad acstica, en caso de necesidad, solamente es reversible el efecto del

agente analgsico, y pueden provocar defecacin y diarrea transitoria.6, 8,26

Se aplican juntos por va intramuscular o intravenosa, aplicando el analgsico 15-30

minutos despus del tranquilizante, proporcionar tras la aplicacin un ambiente tranquilo y

no excesivamente luminoso y disponer siempre de los agentes antagonistas especficos

(naloxona, doxopram)16

En las asociaciones neuroleptoanalgesicas normalmente se utilizan tranquilizantes

benzodiacepinicos con analgsicos opiceos; pueden utilizarse tranquilizantes del grupo de

las fenotiacinas o butirofenonas; as en las mezclas anteriores se puede sustituir la

acepromacina por el diazepam. Tambin se puede considerar como neuroleptoanalgesia la

combinacin de un tranquilizante y un producto no opiceo con poder analgsico, como los

agonistas de los receptores 2adrenergicos (xilazina)6, 8, 16,26


41/71

Los efectos sedantes, miorrelajantes y analgsicos de la xilazina pueden suplementarse

asocindola con otros tranquilizantes y analgsicos. La xilazina proporciona

tranquilizacin, analgesia y cierta relajacin muscular.6, 16, 26

A continuacin se mencionan algunas asociaciones neuroleptoanalgesicas:

Fentanilo + Droperidol

Posologa 1 ml/8Kg/IM

1 ml/12Kg/IV lentamente

Efecto mximo 20-30 minutos IM

5-10 minutos IV

Duracin 30-60 minutos

Ventajas Sedacin y analgesia profunda

Realizar pequeas intervenciones y exploraciones

Amplio margen de seguridad

Efecto teraputico muy homogneo

Desventajas Depresin respiratoria

Bradicardia, Bloqueos cardiacos

Efecto tranquilizante mas prolongado que el analgsico

Indicaciones Curaciones, drenajes de abscesos, reduccin de fracturas simples.Pacientes de riesgo anestsico

Preanestesia.

Antagonistas Para revertir la bradicardia aplicar previamente atropina

Naloxona

26

Acetilpromacina + Oximorfona

Posologa Acepromacina 0.10 mg/Kg. IM o IV

Oximorfona 0.3-0.6 mg/Kg. IV a dosis efecto

Ventajas La oximorfona tiene una accin mas larga y si se desea prolongar su

efecto puede repetirse la dosis sin el tranquilizante

Indicaciones Puede realizarse una neuroleptoanestesia con oxido nitroso

26


42/71

Acetilpromacina-Meperidina

Posologa Acepromacina 0.2 mg/Kg.

Meperidina 2-6 mg/Kg.

SC o IV

Ventajas Notable efecto sedante y analgsico de la meperidina, importante

efecto espasmolitico, escasa depresin respiratoria, no provoca

vmitos ni defecacin

Desventajas La meperidina puede ocasionar hipotensin en administracin IV

rpida

Indicaciones Eficaz para ciruga menor

Exploraciones radiogrficas en perros y gatos

Higiene dental

Preanestesia

26

Etorfina-Metotrimepracina

Posologa 0.05ml/Kg IV

0.1 ml/Kg IM

Duracin Entre 1 hora 1 hora y media

Ventajas Produce sedacin profundaHipnosis

analgesia

Desventajas Depresin respiratoria

Cianosis

Bradicardia

Hipotensin

Indicaciones Ciruga menor y moderada

Antagonistas Diprenorfina para revertir los efectos de la etorfina

26

Fentanilo-Fluanisona

Posologa 0.25 a0.5 ml/Kg.

Duracin 30 minutos


43/71

Ventajas Sedacin profunda

Buena analgesia

Desventajas Hipersensibilidad frente a ruidos

Depresin respiratoria

Defecacin

Bradicardia

Indicaciones Proporciona anestesia quirrgica.

Antagonistas Naloxona

26

3.11ANESTESIA INHALADA.

En la actualidad los agentes inhalados que se utilizan con mayor frecuencia en pequeos

animales son el halotano, isofluorano y sevoflurano. Son qumicamente similares y

pertenecen al grupo de los compuestos orgnicos halogenados. Otros

clorofluorocarbonados son el metoxifluorano, el fluorano, sevofluorano y desfluorano,

estos 6 agentes son lquidos a temperatura ambiente pero se vaporizan con rapidez en el

interior de una maquina anestsica. Para mantener la anestesia general se administra el

anestsico vaporizado mezclado con oxigeno.

9, 13, 16

Caractersticas del agente ideal.

Aunque todos los anestsicos inhalados tienen propiedades deseables, no existe el agente

inhalado ideal. Las caractersticas de este agente serian:13,16

1. Mnima toxicidad para el paciente, especialmente sobre los sistemas cardiovascular,

respiratorio, renal y nervioso.

2. Ausencia de efectos secundarios indeseables como convulsiones postoperatorias,

nauseas, vmitos.

3. Mnima toxicidad de los vapores de gas residual para los anestesistas y el resto del

personal del quirfano.


44/71

4. Olor agradable y vapor no irritante que facilita la administracin en animales

despiertos.

5. Fcil administracin.

6. Induccin y recuperacin rpida y suave.

7. Metabolizacin y excrecin que no dependa de la funcin heptica o renal.

8. Fcil control y modificacin de la profundidad anestsica.

9. Buena relajacin muscular.

10.Adecuada analgesia postoperatoria.

11.Potencia suficiente para alcanzar un plano anestsico quirrgico.

12.Manejo seguro.

Mecanismo de accin de los agentes inhalados.

El mecanismo de accin de las molculas anestsicas en el encfalo no se comprende por

completo. Algunas teoras apuntan que los anestsicos ejercen su efecto inhibiendo la

degradacin de acido gamaaminobutirico (GABA), un neurotransmisor inhibitorio, con lo

que se produce un aumento de los niveles enceflicos de GABA en el paciente anestesiado,

inhibiendo la funcin nerviosa. Otras teoras sugieren que los anestsicos se disuelven en la

membrana neuronal provocando una prdida en la capacidad de transmisin de impulsos

nerviosos, con lo que los anestsicos con una liposolubilidad ms alta tendrn un efecto

ms potente que aquellos con una mnima solubilidad lipidica.15, 16, 20,22

Propiedades fsicas de los agentes inhalatorios.

a) Presin de vapor. Es la tendencia de una molcula para pasar de fase liquida a fase

gaseosa y depende de la temperatura.13, 20

b) Coeficiente de solubilidad. Es tambin llamado coeficiente de reparto y es la medicin

de la distribucin del agente inhalatorio entre las fases sanguneas y gaseosa del

organismo.13, 20

c) Concentracin alveolar mnima (CAM) Es la concentracin mnima de anestsico que no

provoca respuesta en el 50% de los pacientes expuestos a un estimulo doloroso. La CAM


45/71

indica la potencia del anestsico inhalatorio: un agente con una CAM baja es ms potente

que otro con una CAM alta. Para un determinado anestsico inhalatorio, una vaporizacin

de 1x CAM producir una anestesia ligera en la mayora de los pacientes, 1.5 x CAM

producir una profundidad anestsica quirrgica y 2 x CAM producir una anestesia

profunda. Cabe destacar que la CAM vara en funcin de la especie, edad y temperatura

corporal del paciente. Determinados factores como la presencia de patologas, gestacin,

obesidad o tratamientos con otros frmacos tambin puede alterar la potencia del

anestsico.13, 20

d) Solubilidad en caucho.20

Factores que controlan la concentracin cerebral de los anestsicos inhalatorios.

Una caracterstica importante de los anestsicos por inhalacin es la velocidad con que su

concentracin en la sangre arterial sigue a los cambios de la encontrada en el aire inspirado.

Lo ideal es que la concentracin sangunea vare en funcin de la inspirada de la forma ms

rpida posible. La nica va importante por la que los anestsicos por inhalacin penetran al

organismo es el pulmn.16, 20, 22

a) Los que regulan la liberacin de una concentracin adecuada de un anestsico

inhalatorio: (Propiedades fsicas y qumicas del frmaco y Sistema anestsico). 19,20

b) Los responsables del transporte del anestsico inhalatorio a pulmones y alvolos (La

presin parcial del anestsico inhalatorio, Concentracin inspirada,Efecto del segundo

gas,Ventilacin alveolar).19,20

c) Los responsables de la captacin del anestsico en los pulmones. (Solubilidad, gasto

cardiaco, diferencia alveolo-venosa, derivaciones, variaciones patolgicas).

d) Factores que rigen la captacin del anestsico por el cerebro y los tejidos. (Flujo

sanguneo de los tejidos, solubilidad, diferencia de tensin del anestsico en tejido y sangre

arterial, la captacin por los tejidos depende principalmente del flujo sanguneo de dicho

tejido y de su densidad capilar.19, 20


46/71

Gases

Halotano, Es un anestsico ampliamente utilizado, puede producir insuficiencia respiratoria

y cardiovascular con facilidad, por lo que es necesario controlar con exactitud la

concentracin administrada, no es explosivo ni irritante, es controlable y carece de

toxicidad, sin embargo, es hipotensor, puede producir arritmias, se metaboliza alrededor del

30%, es altamente liposoluble. La induccin y recuperacin son rpidas, pero carece de

efecto analgsico. Cuando se expone a la luz se descompone lentamente, se almacena en

frascos oscuros a los q se aade timol como conservante, se puede utilizar en tcnicas con

reinspiracin y sin reinspiracin.15, 19, 20,22

Deprime los centros reguladores de la temperatura corporal, puede provocar hiperpirexia e

hipertermia maligna. Las etapas de la anestesia no son iguales a los signos clsicos

descritos para el ter: las pupilas pueden estar contradas en todas las etapas, la respiracin

puede ser superficial pero rpida y los msculos abdominales solo estarn relajados con

niveles profundos de anestesia. Provoca hipotensin en relacin con la profundidad de la

anestesia, deprime directamente el msculo liso vascular provocando vasodilatacin,

reduce la motilidad, el tono y la actividad peristltica intestinales, la biotransformacin del

halotano en metabolitos hepatotoxicos puede producir hipersensibilidad.15, 19, 20

En los pulmones se produce la absorcin con rapidez, hasta un 20 a 40% del halotano

inspirado; es metabolizado por microsomas hepticos y sus metabolitos pueden persistir

durante muchos das en el hgado.20

Posologa: Del 2 al 4% en la induccin, este tiempo es disminuido si se administra xido

nitroso, debido al efecto del segundo gas. Mantenimiento 0.5 a 1.5% en animales pequeos;

1 a 2% en animales grandes15, 19, 20

Narcotan halotano


47/71

Oxido nitroso:Es un gas inodoro con muchas caractersticas que justifican su utilizacin.

Tiene escasa potencia, por lo que debe combinarse con otros anestsicos, la induccin y

recuperacin son rpidas, posee buenas propiedades analgsicas, no es inflamable.19, 20

Su accin analgsica y anestsica es dbil y es producida por una depresin de la corteza

cerebral, no es irritante para las vas respiratorias, puede aumentar la frecuencia

respiratoria, mientras que la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y la presin arterial se

mantienen relativamente inalteradas, no provoca relajacin muscular, no potencia a los

relajantes musculares, atraviesa la barrera placentaria.15,20

Atraviesa las membranas alveolares debido a su administracin en concentraciones

relativamente altas a la inspiracin (40-75%). Acelera la captacin de anestsicos inhalados

(segundo gas) por la sangre 8efecto del segundo gas). El aumento de la captacin del

segundo gas se debe a un aumento de la ventilacin alveolar dependiente del oxido nitroso.

Es eliminado de forma rpida y completa por los pulmones en 2 minutos. La recuperacin

es rpida y carece de secuelas desagradables.19, 20

Es utilizado como analgsico en anestesia veterinaria, se suma al efecto de otros anestsicos

inhalados; por tanto, ser necesaria una menor cantidad de anestsicos inhalados ms

potentes para producir anestesia general, es utilizado a menudo como complemento de la

anestesia con narcticos o inhalada. Para evitar la hipoxia es necesaria la presencia de un

30% de oxigeno como mnimo, para una anestesia segura sin hipoxia, resultan

fundamentales una velocidad de flujo alta y unas vlvulas espiratorias eficaces. La relacin

entre oxido nitroso y oxigeno administrada por el aparato anestsico deber monitorizarse

continuamente. Se utiliza hasta un 70% de oxido nitroso. Las concentraciones habituales de

mantenimiento son del 50 o del 66%. Si el estado cardiopulmonar del paciente se deteriora

mientras recibe el oxido nitroso deber suspenderse.15, 19,22

Enflurano: Anestsico halogenado similar a halotano, pero menos metabolizable por lo que

presenta menos riesgo de toxicidad. Su induccin y recuperacin es ms rpida que con el

halotano (menos acumulacin en la grasa), tiene cierto riesgo de convulsiones de tipo

epilptico.11, 15


48/71

Tiene bajo coeficiente de reparto sangre-gas, deprime el SNC, produce contracciones

musculares involuntarias, produce buena relajacin muscular y analgesia, provoca una

potente depresin cardiorrespiratoria.

Atraviesa la placenta y produce depresin fetal, sufre una mnima biotransformacin;

niveles bajos de fluoruro srico rara vez provocan toxicidad renal. De induccin y

recuperacin de la anestesia rpidas15, 20

Isoflurano: Similar a enflurano, pero con menores propiedades epileptogenas, puede

desencadenar isquemia del miocardio en los pacientes con cardiopata isqumica, es

irritante para el aparato respiratorio.11

Lisorane isoflurano.

Sevoflurano: Es un anestsico de nueva aparicin, es similar a desflurano, pero es mas

potente, no produce irritacin respiratoria, se metaboliza parcialmente y libera

concentraciones detectables de fluor, insuficientes para provocar toxicidad.11

Induccin uniforme rpida recuperacin, no es estable en cal sodada hmeda, deprime el

SNC sin actividad convulsiva, produce buena relajacin muscular y analgesia, hay

depresin cardiorrespiratoria proporcional a la dosis, atraviesa rpidamente la placenta y

produce depresin fetal11

Sevorane sevoflurano

Maquina de anestesia inhalada.

Toda mquina de anestesia debe proporcionar cantidades medidas de gas anestsico,

remover el CO2 exhalado y proporcionar una trayectoria de baja resistencia que permita

una fcil inhalacin de la mezcla de gases. Un sistema anestsico consiste bsicamente de 4

subsistemas:1, 9,29

maquina anestesia

- Sistema de alimentacin y control de gas.


49/71

- Circuito de ventilacin y respiracin.

- Sistema de purificacin de gas.

- Sistema de monitoreo.

Componentes de la maquina de anestesia

A) Fuente de oxgeno: estos pueden ser fijos a la maquina de anestesia o bien estar en el

sistema de entrega de gases de la clnica u hospital. Esta se ha clasificada de acuerdo al

tamao del tanque y a su cdigo de color. El cdigo de color normalmente utilizado para

los tanques utilizados como fuente de oxgeno es verde y azul para oxido nitroso. Estos

componentes de la maquina de anestesia son conocidos como de alta presin. 1, 9,29

tanque oxigeno

B)Reguladores de presin. Las mangueras que conectan al regulador de presin y el flush

de oxgeno con la maquina de anestesia se conocen como de mediana presin.

C) Sealadotes de baja presin. Los sistemas de baja presin son: flujmetros, vaporizador

y salida de los gases (sistema de respiracin).1, 9, 16, 29

D) Controladores de la velocidad de flujo(flujmetros). Son tubos de vidrio graduados que

contienen un indicador el cual puede tener la forma de un cilindro o de un baln. Cuando el

control del tubo se abre en su base eleva el indicador sealando la cantidad de flujo. Como

el oxido nitroso es el nico anestsico que se suministra en forma de gas tambin existen

flujmetros para su administracin.1, 9, 16, 29

flujometros

E) Vaporizadores, facilitan la vaporizacin y concentracin del lquido anestsico; los

vaporizadores podemos clasificarlos como: vaporizadores fuera de circuito o de baja

precisin y vaporizadores de precisin. En la actualidad se prefieren estos ltimos ya que


50/71

no estn influenciados por cambios de temperatura y garantizan una mejor vaporizacin del

anestsico.1, 9, 16, 29

vaporizadores

F) Sistemas de respiracin, son conectados al paciente por medio de una sondaendotraqueal o una mascarilla. Hay dos principales sistemas de respiracin:

20

Semiabiertos o de no reinspiracin: se caracterizan por la necesidad de ocupar flujos de

oxgeno sumamente altos (1-2 veces el volumen minuto 150-250 ml/Kg/min.).

Aunque existen reportes que la utilizacin de flujos de 100 ml/kg/min., no predisponen al

paciente a reinspiracin de bixido de carbono en el perro y gato.

Generalmente estos sistemas de respiracin no producen resistencia ventilatoria por lo que

se recomiendan en pacientes de talla pequea que pesen menos de 8 Kg. La principal

desventaja de estos sistemas es que se requiere de un alto flujo de oxgeno lo que aumenta

el costo de anestesia, adems, predisponen a hipotermia y prdida de lquidos, por lo que se

pueden utilizar humificadores, as como tomar las medidas necesarias para evitar una

hipotermia severa.1, 13, 20, 29

Semicerrados o de reinspiracin, conocidos como sistemas en crculo. Constan de vlvula

unidireccionales de inspiracin y espiracin, vlvula de alivio, absorbentes de bixido de

carbono (Canister), una pieza en Y la cual conecta al sistema de respiracin a la sonda

endotraqueal, y la bolsa de reserva. Los absorbentes de bixido de carbono que se utilizan

son dos: Hidrxido de sodio (cal sodada) e Hidrxido de bario (Baralime o cal baritada).

Estas al entrar en contacto con el bixido de carbono cambian de color morado o rosa lo

cual indica que los grnulos se han saturado, por lo que es necesario cambiarlos, si no se

cambian pueden volver a su color original (blanco), pero esto no significa que puedan

volver a ser utilizados. La principal ventaja que se tiene con estos sistemas es que se

utilizan flujos de oxigeno bajos lo cual economiza el anestsico y no generan perdida de

calor n forma tan importante como los sistemas de no reinspiracin. Por otro lado estos

sistemas pueden generar mayor resistencia ventilatoria en pacientes con un peso menor a 8

Kg.1,13, 20, 29


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MANEJO DEL DOLOR

DEFINICIONES. Dolor es definido por la Asociacin Internacional para el Tratamiento del

Dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con dao tisular

real o potencial, o descrito en trminos como dao.30

Clasificacin del dolor

Segn el tiempo de evolucin

Dolor agudo: es la fase inicial de una cascada conductual y nociceptiva persistente, extensa,

disparada por dao tisular. Esta cascada tiene el potencial de abarcar categoras de

magnitud de espacio y tiempo.El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se

prolonga durante varias semanas.7, 8,30

Dolor crnico: es el dolor que persiste ms tiempo en el lapso de reparacin o el que se

asocia con enfermedad progresiva no maligna.7, 8,30

Segn la fisiologa del dolor

Dolor nociceptivo: es la consecuencia de un dolor somtico o visceral.7

Dolor neuroptico: refiere a un sndrome de dolor persistente resultante de dao del nervio

perifrico, la raz dorsal o el ganglio radicular dorsal, o del sistema nervioso central.7

Segn la localizacin del dolor


52/71

Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, huesoy

partes blandas. Es un dolor continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de

una artritis.7

Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin,

compresin, distensin, traccin o isquemia de vscerasplvicas, abdominales o torcicas.

Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Se trata de un dolor

pobremente localizado.26, 30

Dolor tumoral: es el dolor resultante de crecimiento neoplsico primario, enfermedad

metastsica, o efectos txicos de la quimioterapia o radiacin, como las neuropatas

inducidas por agentes antineoplasicos neurotxicos.30

Fisiologa del dolor

Con la excepcin del dolor neuroptico, todas las experiencias dolorosas comienzan en un

receptor perifrico. Este receptor es el nociceptor.7

El dolor nociceptivo y el dolor neuroptico representan los dos extremos de una sucesin

de eventos que se integran a nivel del sistema nervioso. En condiciones fisiolgicas existe

un equilibrio entre dolor y lesin. Ante estmulos dolorosos muy intensos, prolongados o

repetitivos, puede perderse este equilibrio, dando variaciones en la intensidad y duracin de

las respuestas nociceptivas.7

Estos cambios suelen ser temporales; pero si en algunos casos se hacen persistentes, alteran

la integracin de la informacin dolorosa, perdindose toda relacin equilibrada entre

lesin y dolor.7, 30

NOCICEPTORES:son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferenciar

entre estmulos inocuos y nocivos. Son terminaciones perifricas de las fibras aferentes

sensoriales primarias. Reciben y transforman los estmulos locales en potenciales de accin

que son transmitidos a travs de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC.


53/71

El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde se

encuentren. Se distinguen 3 tipos de nociceptores:7,26

1.-Nociceptores cutneos: Presentan un alto umbral de estimulacin y slo se activan ante

estmulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estmulo nocivo. Existen de 2 tipos:

Nociceptores A- situados en la dermis y epidermis. Son fibras mielnicas con

velocidades de conduccin alta y slo responden a estmulos mecnicos.7,8,

Nociceptores C amielnicos, con velocidades de conduccin lenta. Se sitan en la

dermis y responden a estmulos de tipo mecnico, qumico y trmico, y a las

sustancias liberadas de dao tisular.7

2.-Nociceptores msculo-articulares: En el msculo, los nociceptores A responden a

contracciones mantenidas del msculo, y los de tipo C, responden a la presin, calor, e

isquemia muscular. En las articulaciones, tambin existen estos dos tipos de nociceptores y

se sitan en la cpsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartlago.7

3.-Nociceptores viscerales: La mayor parte son fibras amielnicas. Existen de dos tipos: los

de alto umbral, que slo responden a estmulos nocivos intensos, y los inespecficos que

pueden responder a estmulos inocuos o nocivos.

7

Reconocimiento del dolor

El reconocimiento y cuantificacin del dolor es difcil en los animales. A menudo los

signos conductuales del dolor son demasiado sutiles para ser reconocidos en una

inspeccin ocasional. Cuando se realiza una ciruga en particular, el animal debera ser

medicado sin importar los

Documents

Manual de Anestesia Quirurgica