1 MANUAL DE ANESTESIA INHALATORIA TRABAJO RECEPCIONAL EN LA
MODALIDAD DE: TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO COMO REQUISITO PARCIAL
PARA OBTENER EL TTULO DE: MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA PRESENTA:
DIANA ELSA MNDEZ LPEZ ASESOR: MVZ. ROSA MARIA CORDERO PULIDO
VERACRUZ, VER. FEBRERO 2010 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE
MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA 2 NDICE GENERAL PAG. NDICE DE
FIGURASi NDICE DE CUADRO ii AGRADECIMIENTOSiii DEDICATORIA iv
INTRODUCCIN10 JUSTIFICACIN 13 OBJETIVO GENERAL14 OBJETIVOS
ESPECFICOS 15 METODOLOGA16 1. EVALUACIN Y PREPARACIN DEL
PACIENTE.17 1.1. HISTORIA CLNICA 18 1.2. EXAMEN FSICO 18 2.AGENTES
ANESTSICOS 23 3. TIPOS DE AGENTES INHALATORIOS25 4. DISTRIBUCIN Y
ELIMINACIN DEL ANESTSICOINHALATORIO 27 5. PROPIEDADES Y
CARACTERSTICAS FSICO-QUMICAS 29 5. 1 CARACTERSTICAS QUMICAS 29 3 5
2CARACTERSTICAS FSICAS 30 5.3 PRESIN DE VAPOR 32 5.4. SOLUBILIDAD33
5. 5. COEFICIENTE DE PARTICIN 34 5. 6. COEFICIENTE DE PARTICIN
SANGRE/GAS 35 5. 7. COEFICIENTE DE PARTICIN GRASA/GAS35 5. 8.
CONCENTRACIN ALVEOLAR MNIMA (CAM) 37 5.9. FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL VALOR DE CAM 38 6. FRMACOS ADMINISTRADOS PARA LA
PREMEDICACINANESTSICA 39 6.1 ETAPAS DE LA ANESTESIA41 7.
FARMACOLOGA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS 47 7.1 ISOFLURANO48 71.1
PROPIEDADES FSICO-QUMICAS 48 7.1.2 EFECTOS FARMACOLGICOS48 7.2
SEVOFLURANO51 7.2.1 PROPIEDADES FSICO-QUMICAS51 7.2.2 EFECTOS
FARMACOLGICOS51 7.3 HALOTANO 53 4 7.3.1 PROPIEDADES FSICO-
QUMICAS53 7.3.2 EFECTOS FARMACOLGICOS 54 7.4 OXIDO NITROSO57 7.4.1
PROPIEDADES FSICO- QUMICAS57 7.4.2 EFECTOS FARMACOLGICOS 57 7.5
ENFLURANO60 7.5.1 PROPIEDADES ANESTESICAS 60 7.6 DESFLURANO61 7.6.1
PROPIEDADES FSICO-QUMICAS 61 7.6.2 EFECTOS FARMACOLGICOS 61
7.7METOXIFLURANO64 7.7.1 PROPIEDADES FSICO-QUMICAS 64 7.7.2EFECTOS
FARMACOLGICOS 64 7.8 TER 67 7.8.1 PROPIEDADES ANESTSICAS 67 8.
MONITORIZACIN DEL PACIENTE68 9. AGENTES UTILIZADOS EN EL PERIODO
POST - ANESTSICO.77 10. MQUINA DE ANESTESIA INHALATORIA.78 10
.1COMPONENTES DE LA MQUINA DE ANESTESIA INHALATORIA 81 11. TUBOS
ENDOTRAQUEALES 88 5 12. CIRCUITOS ANESTSICOS. 90 12.1 CIRCUITOS
ABIERTOS90 12.2 CIRCUITO SEMIABIERTO91 12.3 CIRCUITO SEMICERRADO94
12.4 CIRCUITO CERRADO95 CONCLUSIN 96 BIBLIOGRAFIA 97 ANEXOS101
GLOSARIO101
6 NDICE DE FIGURAS PAG. FIGURA1. MONITORIZACIN DEL PACIENTE.62
FIGURA2. PULSIOXMETRO64 FIGURA3. CAPNGRAFO65 FIGURA4. TANQUE DE
OXGENO Y MQUINA DEANESTESIA 72 FIGURA5. GRIFERIA DE LOS CILINDROS
73 FIGURA6.ROTMERO CON FLOTADOR DE BOLA74 FIGURA 7. VAPORIZADOR75
FIGURA 8. BOLSA RESERVORIA 76 FIGURA 9. DEPOSITO DE CAL SODADA
(CANISTER) 77 FIGURA 10. TIPOS DE CIRCUITOS CIRCULARES78 FIGURA 11.
MASCARILLAS. 80 FIGURA 12. CIRCUITO ABIERTO81 FIGURA 13. CIRCUITO
SEMIABIERTO 82 FIGURA 14. CIRCUITO COAXIAL O DE BAN83 FIGURA 15.
SISTEMA DEMAPLESON84 FIGURA 16. SISTEMA DEL CIRCULO ANESTSICO85
FIGURA 17.TUBO ENDOTRAQUEAL86 FIGURA 18. INTUBACIN DE UN GATO
MOSTRANDO LA ANATOMA 87 FIGURA 19. INTUBACIN CON AYUDA DEL
LARINGOSCOPIO.87 7 NDICE DE CUADROS PAG.CUADRO 1. GUA PARA ELECCIN
DE TUBOS ENDOTRAQUEALES 88 CUADRO 2. PROPIEDADES FSICO-QUMICAS DE
LOS ANESTSICOS INHALATORIOS89 CUADRO 3. PROPIEDADES FARMACOLGICAS
DE LOS AGENTES ANESTSICOS 90 CUADRO 4. HOJA DE REGISTRO DE
ANESTESIA 91 8 AGRADECIMIENTOS
DeseomostrarmiagradecimientoalosmdicosdelaFacultaddeMedicina
VeterinariayZootecniaque formaron parteen mi formacinacadmica,que
me brindarontodossusconocimientos,susenseanzas,atodosellosmuchas
gracias. MVZRosa Mara Cordero Pulido Por la buena disposicin,
paciencia, dedicacin e inters,de asesorarme cuando se lo solicitaba
y estar pendiente de que todo se realizara de manera correcta. A mi
juradoMc. MVZMiguel Canales Rubio, MVZ Dino Herrera Zaragoza, por
el apoyo brindado para la edicin de este manual, en el cual
proporcionaron valiosas sugerencias. MVZ. Carlos Espinosa de los
Monteros Cuevas Gracias por el apoyo y el tiempo durante mi
servicio en su clnica, fue parte clave en la elaboracin de este
manual. A mis amigos Por la amistad, el apoyo incondicional que me
brindaron y que estuvieron conmigo
tantoenlasbuenascomoenlasmalas,ydemscompaerosquemebrindaron su
apoyo, consejos, cuando surgieron dudas y compartimos experiencias.
9 DEDICATORIA Con todo mi corazn para mi familia, gracias por
ayudarme a ser posible un logro ms, el cual no ser el ltimo pero
quiz el ms importante. ACristi, Mirna, Oscar, Jess, mis sobrinos
Cristi y David con mucho cario para ustedes.
ADiosagradezcoquemehaacompaadoalolargodemividaysinpedirme
nadaacambiomeregalaslaalegradeverrealizadounomsdemissueos, guarda
mi corazn cerca de ti y guame cada da en el camino que lleva hacia
ti. A mis padres Oscar y Mati a quienes jams encontrar la forma de
agradecer el
cario,comprensinyapoyobrindadosenlasderrotasylogrosobtenidos
haciendodeeste,untriunfomssuyoquemo,porlaformaenquelohemos
compartido y solo espero que comprendan que mis ideales, esfuerzos
y logros han sido suyos e inspirados en ustedes, con agradecimiento
y cario. 10 INTRODUCCIN
Laanestesiainhalatoriaestanhabitualenanestesiahumanayveterinariaque
resultadifcildeimaginarelimpactoqueprodujolaintroduccindelprimer
anestsicoinhalatorioenelcampodelaciruga.Antesdelaaparicindela
anestesiacadaintervencinquirrgicaestabaasociadaadoloryeranecesario
queloscirujanostrabajaranatodaprisamientraslosayudantesinmovilizaban
manualmentealpaciente.Laintroduccindelterdietlicoen1842yelxido
nitrosoen1844permitillevaracabounacirugamenoscruentaysegura,
constituyendo uno de los avancesms importantes de la medicina.La
anestesia
inhalatoriacontinuasiendolaanestesiaquirrgicamssegurayfrecuente.Enla
actualidadlosagentesinhalatoriosqueseutilizanconmsfrecuenciaen
pequeosanimalessonelisofluranoyelsevofluranosiendodemenorusoel
halotano.Delosmltiplesagentesinhalatoriosqueexisten,estosdoshan
demostrado ser los que mejor se adaptan a los pacientes
veterinarios basndose
ensucomodidad,costo,seguridadyefectividad.Enalgunasclnicase
institucionesdereferenciaseutilizanocasionalmentemetoxiflurano,enflurano,
desfluranoyoxidonitroso.Otrosagentesinhalatoriosutilizadosenelpasado
(comoterdietlico,cloroformoytricloroetileno)enlaactualidadsolamenteun
inters histrico (Mckelvey y Wayne 2003).
Losfrmacosanestsicosporinhalacinseusanparaproduciranestesia
general.puedenutilizarseentodaslasespecies,incluyendoreptiles,avesy
mamferos tanto domsticos como de zoolgicos. Su empleo inocuo
requiere unos 11 conocimientos, no solo sobre sus efectos
farmacolgicos, sino tambin sobre sus
propiedadesfsicasyqumicas.Idealmente,estosfrmacosproducirn
inconciencia (hipnosis), hiporreflexia, y analgesia.El
mantenimiento por medio de anestesia inhalada ofrece un despertar
ms rpido por su depuracin a travs de
lospulmonesyadems,notieneunefectoacumulativoenelorganismo,estas dos
ventajas nos permiten ofrecer al paciente una anestesia ms segura.
(Baz et al., 2007)
Enanestesiaveterinaria,lapopularidaddelastcnicasmedianteagentes
inyectablessedebeaquerequierendeunmnimoequipo.Sinembargo,la
depresin de los reflejos de las vas areas y la hipoventilacin que
caracterizan la
mayoradelastcnicasinyectablesjustificanlaintubacinendotraqueal,el
enriquecimiento del gas inspirado con oxgeno (O2) y la insuflacin
intermitente de los pulmones. La ventaja de las tcnicas
inhalatorias es que tienen un lugar asegurado en animales de compaa
a pesar de la dependencia deequipos complicados. Por lo tanto,
losveterinarios que slo utilizan la anestesia inyectable necesitan
entender comosehacen
funcionaralgunosequiposdeanestesiavoltil(SeymouryGleed 2001).
Resulta esencial conocer la maquina de anestesia y los diversos
circuitos de
administracindeanestsicosinhalatoriosparasuempleoseguro.Deigual
manera,esimportanteladeterminacindelasvelocidadescorrectasdeflujode
oxigenoendiversoscircuitosdeliberacindegasesylaevacuacindegases
residuales.Lamonitorizacinesunaparteintegraldelaanestesiamoderna.La
deteccintempranadelostrastornosfisiolgicosinducidosporelanestsico
12 incrementalaseguridaddelaanestesiayrealzalaprobabilidaddeuna
recuperacindelaconcienciasinincidentesnotables.Estemanualpresentalos
principios bsicos de la captacin y distribucin de los anestsicos
para inhalacin
ascomodelusodelamquinadeanestesia(Thurmonetal.,2003)13 JUSTIFICACIN
La anestesia es una de las especialidades de la medicina
veterinaria que ms ha evolucionado a lo largo de los ltimos aos,
buscando la anestesia ms segura y eficaz. Es necesario que todos
los clnicos tengan un conocimiento mnimo sobre anestesia
inhalatoria.
Estemanualserunaguabsica,aselMedicoVeterinarioZootecnista,tendr una
herramienta en la cual basarse para realizar con precisin, un
adecuado uso delos anestsicos inhalatorios as como del aparato de
anestesia inhalatoria. 14 OBJETIVO GENERAL
Ofrecerunafuentedeinformacinaccesibleyconfiabledeanestesiainhalatoria
para el estudiante yMdico Veterinario Zootecnista, as de esta forma
contar con un manualque sirva de herramienta para efectuar con
precisin el manejo de la anestesia inhalatoria. 15 OBJETIVOS
ESPECFICOS 1.Conocer el manejo de las tcnicas bsicas utilizadas en
la conduccin de la anestesia inhalatoria. 2.Comprender el efecto de
los principales frmacos anestsicos inhalatorios y conocer el equipo
necesario para su administracin. 3. Manejar las distintas fases de
la anestesia dependiendo de las necesidadesde cada caso.
4. Conocer los mecanismos fisiolgicos de los anestsicosen el
SNC
16 METODOLOGA
Losdocumentosdeconsultaparalaelaboracindeestemanualdeanestesia
inhalatoria son los siguientes : 1.Libros de la biblioteca de la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia 2.Memorias
deconferencias y congresos. 3.Paginas electrnicas, Journals,
boletines.4.Artculos de revistas cientficas. 17 1. EVALUACIN DEL
PACIENTE
Laevaluacinpreanestsicadetalladaesesencialparaelegirlamedicacin,el
monitoreo y otras medidas de sostn (lquidos,
ventilacin)(Paddleford2000). El objetivo de una evaluacin previaa
la anestesia es determinar el estado fsico delanimal. stese
determina por: a)La historia clnicab)La inspeccinvisual (actitud,
condicin, complexin, temperamento)c)La palpacin, percusin y
auscultacin, d)Los resultados de laboratorio y procedimientos
diagnsticos especficos.
Elexamenfsicodeberacompaarsedeunaevaluacindelossistemas nervioso,
cardiopulmonar, heptico y renal en presencia deldueo para consultar
datos y comunicarle los riesgos de la anestesia. (Thurmon et al.,
2003)Algunas de las caractersticas que pueden apreciarse en la
inspeccin, son
lacoloracindemucosas,laexistenciadecaquexiauobesidad,elgradode
consciencia o algn tipo de dificultad respiratoria. (Ezquerra et
al., 1992).
Mediantelapalpacinsepuedendeterminar,entreotrosparmetros,el
gradodesequedaddelasmucosas,eltamaodelosganglioslinfticosyel pulso.
Por ultimo se realiza la percusin de la cavidad torcica y la
auscultacin del aparato respiratorio y del corazn, lo que permite
detectar fundamentalmente arritmias y soplos. (Ezquerra et al.,
1992). 18 1.1 HISTORIA CLNICA El examen de un animal no se
considera completo sin una adecuada anamnesis. La obtencin de un
buen historial requiere habilidad y pericia que, como todas las
artestcnicas,debepracticarseyrefinarsecontinuamente(MckelveyyWayne
2003). Hay que registrar todos los resultadosdel examen en su
historial, ya sea en labasede datosdeunordenador oenpapel.un
formulariopreparadoparaeste
registroaceleraelprocesoyayudaaasegurarqueseharecogidotodala
informacinnecesariaysehanrealizadolosprocedimientosadecuados(Seymour
y Gleed 2001).Es recomendable obtener una base de datos mnima de
cada paciente. Si la
informacinobtenidadeundeterminadoanimalrevelalapresenciadealgn
riesgo potencial, el veterinario podr optar entre modificar el
protocolo anestsico o posponer (incluso cancelar) la anestesia.
Labasededatosmnimaparaelpacientedebeincluirlasiguiente informacin:
1.- Anamnesis del paciente 2.- Naturaleza de la intervencin a
llevar acabo bajo anestesia. 3.- Examen fsico completo
4.-Pruebasdiagnosticasrequeridasporelveterinarioquepuedenincluir
radiografas,electrocardiografa,urianlisis,hematolgicaybioqumicaclnica(Mckelvey
y Wayne 2003). 19 Debe contener una descripcin completa del
animal,pues factores como la edad,
elsexooelpesopuedenafectarelmetabolismodelosfrmacosanestsicos.
Tambinesinteresanteconocersuhistorialmedico,sobretodoenloreferente
a
Intervencionesquirrgicas,anestesiarecibidayreaccindelpacientealergiaa
medicamentos, etc. (Ezquerra et al., 1992). 1.2 EXAMEN FSICO
Paraempezarelexamenfsico,sedebeobservaralpacientecuandoentraal
cuarto,continuarlaevaluacinvisualdelpacientemientrasseefectalahistoria
clnica,observarelestadogeneraldelcuerpoylasanormalidadesenconducta,
actitud, postura , ambulacin y patrn respiratorio (Birchard y
Sherding 1996).
Elanimaldebeserevaluadoenformasistmicaduranteelexamenfsico
incluyendoatodoslossistemascorporales.Considerarlacondicingeneraldel
enfermo(condicincorporal,actitud/estadomental)enlospacientes
traumatizadossedebeefectuarlosexmenesneurolgicos,ademsdelas
evaluacionesrespiratorias,gastrointestinales,cardiovascularesydelsistema
urinario. Las emergencias pueden permitir solo una exploracin breve
hasta que el pacienteesteestabilizado. Laevaluacindelestado
fsicopreanestsicoes uno
delosmejoresdeterminantesdelaprobabilidaddeemergencias
cardiopulmonaresduranteydespusdelaciruga;amayordeteriorodelestado
fsico, ms elevado es el riesgo de las complicaciones anestsicas y
operatorias. (Fossum 1999). 20 I.- Exploracin
fsicaa).-Obesidad.e).- Temperatura. b).-Caquexia.f).- Tranquilo y
excitado. c).-Gestacin. g).- Nervioso o inquieto. d).-Hidratacin.
II.- Cardiovasculara).-Frecuencia y ritmo cardiaco
b).-Presinarterial y calidad y regularidad del pulso c).- Tiempo de
llenado capilar (
