Upload
famousfemur901
View
41
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Seri Rangkuman
Checklist KKDChecklist KKD
Edisi 1.0
Rodri Tanoto (FKUI 2006; SOLID!)
Kata Pengantar
Buku ini merupakan rangkaian dari Seri Koass Bego yang memang ditujukan untuk
mahasiswa kurang mampu secara inteligensi (seperti penulis misalnya). Setiap buku
seri Koass Bego tidak ditujukan untuk tujuan komersial (kecuali buat biaya fotokopi
mungkin, buat Mas Nur bolehlah), hanya untuk membantu pembelajaran dalam
tingkatan klinik, atau dalam hal buku ini, persiapan memasuki klinik.
(Hampir) Koass Bego: Seri Rangkuman Checklist KKD ini bertujuan membantu(Hampir) Koass Bego: Seri Rangkuman Checklist KKD ini bertujuan membantu
sesama mahasiswa FKUI agar lebih mudah belajar untuk menghadapi OSCE tingkat 3,
menggantikan Satu-Satunya Buku KKD yang Anda Butuhkan. Buku ini hanya
rangkuman checklist KKD ditambah sedikit pengetahuan umum. Detil dapat dibaca di
diktat KKD dan buku Pemeriksaan Fisik lainnya. Sebagai catatan, buku ini tidak
diurutkan berdasarkan modul, melainkan berdasarkan sistem kebijakan penulis
sendiri.
Buku ini disusun berdasarkan Kurfak 2005 FKUI, Modul KKD yang berlaku tahun
2009. Farmasi dan membaca hasil EKG dibahas di buku yang berbeda. Kritik dan saran2009. Farmasi dan membaca hasil EKG dibahas di buku yang berbeda. Kritik dan saran
sangat diharapkan di [email protected].
Selamat Belajar! Semoga lulus OSCE!
Jakarta, 06 Juli 2010
Penulis2
Daftar Isi
Komunikasi
• Anamnesis 5
• Kuesioner Pra Perkembangan 6
• Konseling/Wawancara 7
• Breaking the Bad News 8
• Konseling Keluarga 9
• Surat Rujukan 10
• Abdomen 34
• Ginjal 36
• Rectal Touche 37
• Payudara & Ginekologi 38
• Obstetri/Leopold 42
• Pemeriksaan Motorik, Tonus, N VII 44
• GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI 46• Surat Rujukan 10
• Penyuluhan 11
Pemeriksaan Fisik
• Antropometri Anak 12
• Umum dan Vital 14
• Kepala 15
• Visus & Funduskopi 17
• Tonometri Schiotz dan Kampimetri 19
• THT dan Swab Tenggorok 20
• GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI 46
• Pemeriksaan Keseimbangan 48
Tindakan
• Teknik Steril & Kewaspadaan
Universal 49
• Pungsi Vena 50
• Kanulasi Intravena (Infus) 51
• Pungsi Arteri 52
• Injeksi IM 54• THT dan Swab Tenggorok 20
• Tes Penala 24
• Leher 25
• Tiroid 26
• Ekstremitas atas 27
• Ekstremitas bawah 28
• Lower back dan fraktur tulang panjang 29
• Prekordial 30
• Paru 31
• Injeksi IM 54
• Injeksi Subkutan 56
• Injeksi Intrakutan 57
• Sumbatan Jalan Napas dan Intubasi 58
• Pemasangan NGT 63
• Pemasangan EKG 64
• Pemasangan Kateter 65
• Membantu Partus Normal 66
• Basic Surgery Skill 673
Sebelum melakukan semuanya, ingat:
• Perkenalkan Diri
• Jelaskan Prosedur• Jelaskan Prosedur
• Meminta Izin
• Periksa Kelengkapan Alat
• Lakukan sterilisasi bila perlu
• Lakukan dengan mengingat KENYAMANAN • Lakukan dengan mengingat KENYAMANAN pasien
• Dan jangan lupa bereskan alat-alat yang sudah dipakai
4
Anamnesis• Menyapa, berdiri,
memperkenalkan diri,
mempersilakan Duduk
• Basa Basi
• Nama, umur, alamat, pendidikan, suku, status pernikahan, pekerjaan
mempersilakan Duduk
• Wajah dan suara ramah,
vokal jelas, kecepatan,
volume
• Tubuh condong ke depan,
tidak menyilang kaki
pendidikan, suku, status pernikahan, pekerjaan
• Keluhan Utama, Riwayat Penyakit Sekarang, Dahulu, Keluarga, Sosial
– Obat, rokok, alkohol
• Pertanyaan satu persatu
• Pertanyaan terbuka dan tidak menyilang kaki
• Kontak mata 70 %
• Tdk gerak tidak penting
• Empati verbal dan non-
verbal
• Pertanyaan terbuka dan mendalam, selain tertutup
• Refleksi isi dan perasaan
5
Kuesioner Pra Perkembangan
• 0-72 bl
• >16 hr bulatkan 1 bl• >16 hr bulatkan 1 bl
• Ya: bisa, pernah, sering, kadang-kadang
• Tidak: Tidak pernah, tidak tahu
• 9-10 (S=Sesuai), 7-8 (M=Meragukan), <6
(P=penyimpangan)(P=penyimpangan)
• “Tidak” dirinci sesuai jenis
6
Konseling & Wawancara (Hampir Mirip
Soalnya)
• Memperkenalkan diri • Bahasa mudah dimengerti• Memperkenalkan diri
• Menjelaskan tujuan konseling
dan kerahasiaan
• Membangun rapport
• Pertanyaan tujuan/maksud
jelas ke satu masalah tertentu
• Respons tepat
• Bahasa mudah dimengerti
• Menilai emosi dgn baik
• Kontak mata
• Memberikan kesimpulan
• Membangun dan
mengembangkan kerjasama,
bukan mengambil keputusan• Respons tepat
• Komunikasi verbal nonverbal
• Pendengar terampil/aktif
• Berbicara singkat dan lebih
sdkt dr klien
bukan mengambil keputusan
• (Hanya Wawancara)
Memberikan reassurace,
dukungan, saran, bimbingan
7
Breaking The Bad News• Menyapa, jelaskan tujuan
• Menilai pengetahuan & perasaanpasien
• Perlihatkan verbal nonverbal
• Beri pasien waktu bereaksi (diamsejenak)
• Mendorong pasien memberikantanggapan, keprihatinan, • Perlihatkan verbal nonverbal
bahwa info berikut PENTING
• Perhatikan respons pasien
• Berusaha mengetahuipengetahuan tambahan yang dibutuhkan pasien
• Memberikan penjelasanterorganisir
tanggapan, keprihatinan, perasaan
• Mencermati perasaan, keprihatinan, dan nilai2 pasien
• Empati utk apresiasi perasaandan kesusahan pasien
• Nonverbal: kontak mata, posisidan postur tubuh, gerak, ekspresi wjh, suara�
terorganisir
• Bahasa sederhana, mdhdimengerti, tdk ada jargon medikdan kalimat membingungkan
• Kenali dan tanggapi nonverbal pasien
ekspresi wjh, suara�kecepatan, kejelasan, volume
• Menyatakan dukungan�ekspresi prihatin, pengertian, ingin menolong
8
Konseling Keluarga
• Memberikan salam, menyapa msg2 anggota keluarga
• Menyampaikan tujuan dgn
• Mencari sumber daya dr masyarakat
• Menanyakan layanan • Menyampaikan tujuan dgn jelas, terarah, sistematis, lalu sampaikan materi
• Anggota keluarga memberikan pandangan
• Anggota keluarga bertanya info kesehatan yg berhubungan
• Menanyakan layanan kesehatan yg tlh diperoleh yg berhubungan
• Menanyakan rencana keluarga
• Meminta kesepakatan
• Memberi kesempatan bertanya lagiberhubungan
• Menanyakan pengalaman
• Mencari kemungkinan sumber daya dan faktor pendukung dlm keluarga
Memberi kesempatan bertanya lagi
• Kesimpulan dan terima kasih
9
Jaka
rta
, ..
....
....
....
....
....
....
....
De
ng
an
ho
rma
t, b
ers
am
a in
i ka
mi m
en
gir
imka
n p
asi
en
de
ng
an
da
ta-d
ata
se
ba
ga
i b
eri
kut:
Pe
sert
a A
sura
nsi
Ke
seh
ata
n:
Ya/T
ida
k
Teri
ma
ka
sih
ata
s ke
rja
sa
ma
nya
, d
an
ka
mi m
oh
on
jaw
ab
an
ag
ar
da
pa
t d
ikir
imka
n s
ece
pa
tnya
.
SA
LAM
SE
JAW
AT,
Surat Rujukan:
Jl.
A n
o X
, Ja
ka
rta
Tim
ur
12
34
5
SU
RA
T R
UJU
KA
N
De
ng
an
ho
rma
t, b
ers
am
a in
i ka
mi m
en
gir
imka
n p
asi
en
de
ng
an
da
ta
Pe
kerj
aa
n:
Ala
ma
t:
Pe
sert
a A
sura
nsi
Ke
seh
ata
n:
Ya/T
ida
k
Teka
na
n D
ara
h:
Su
hu
:
:P
ern
ap
asa
n:
Be
rat
Ba
da
n:
Tin
gg
i Ba
da
n:
PE
NA
TALA
KS
AN
AA
N Y
AN
G S
UD
AH
DIB
ER
IKA
N:
Un
tuk
itu
ka
mi m
oh
on
ba
ntu
an
un
tuk
da
pa
t d
ila
kuka
n:
Pe
me
rik
saa
n p
en
un
jan
g la
b/d
iag
no
stik
be
rup
a .
....
....
....
....
Tin
da
kan
be
rup
a .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.
Pe
me
rik
saa
n d
an
pe
ng
ob
ata
n r
aw
at
jala
n l
eb
ih la
nju
t
Ob
serv
asi
/Ra
wa
t In
ap
te
rha
da
p p
asi
en
Teri
ma
ka
sih
ata
s ke
rja
sa
ma
nya
, d
an
ka
mi m
oh
on
jaw
ab
an
ag
ar
da
pa
t d
ikir
imka
n s
ece
pa
tnya
.
KLI
NIK
DO
KT
ER
KE
LUA
RG
A X
Ala
ma
t: J
l. A
no
X,
Jak
art
a T
imu
r 1
23
45
Telp
: 0
21
12
34
56
7
Fa
x:
02
1 1
23
45
67
Em
ail
: x
@y.
com
Ke
pa
da
:
Yth
. Te
ma
n S
eja
wa
t
Dr.
...
....
....
....
..
Di ..
....
....
....
....
....
....
De
ng
an
ho
rma
t, b
ers
am
a in
i ka
mi m
en
gir
imka
n p
asi
en
de
ng
an
da
ta
Na
ma
:
Um
ur
:
Jen
is K
ela
min
:
AN
AM
NE
SIS
:
PE
ME
RIK
SA
AN
FIS
IK:
Teka
na
n D
ara
h
Na
di
Be
rat
Ba
da
n
PE
ME
RIK
SA
AN
PE
NU
NJA
NG
:
DIA
GN
OS
IS S
EM
EN
TAR
A:
PE
NA
TALA
KS
AN
AA
N Y
AN
G S
UD
AH
DIB
ER
IKA
N:
Un
tuk
itu
ka
mi m
oh
on
ba
ntu
an
un
tuk
da
pa
t d
ila
kuka
n:
�P
em
eri
ksa
an
pe
nu
nja
ng
la
b/d
iag
no
stik
be
rup
a .
....
....
....
....
�T
ind
aka
n b
eru
pa
...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
...
�P
em
eri
ksa
an
da
n p
en
go
ba
tan
ra
wa
t ja
lan
le
bih
la
nju
t
�O
bse
rva
si/R
aw
at
Ina
p t
erh
ad
ap
pa
sie
n
Teri
ma
ka
sih
ata
s ke
rja
sa
ma
nya
, d
an
ka
mi m
oh
on
jaw
ab
an
ag
ar
da
pa
t d
ikir
imka
n s
ece
pa
tnya
.
10
Penyuluhan
• Pembukaan, perkenalan diri
• Tujuan, waktu pemberian, waktu tanya jawab (sesudah, atau sepanjang penyuluhan)atau sepanjang penyuluhan)
• Isi
• Penutup dan Kesimpulan � Berikan Jargon yang mudah diingat dan diulang-ulang sepanjang penyuluhan
• Memberikan kesempatan bertanya
• Yang harus diperhatikan: menguasai materi, volume • Yang harus diperhatikan: menguasai materi, volume dan intonasi suara, ekspresi wajah, bahasa tbh, gerak gerik, interaksi dgn audiens
• Menggunakan bahasa yang sesuai utk kelas dan golongan audiens
11
PF Tumbang - AntropometriBB
• 0-2th � Timbangan bayi
• Meja datar, tidak goyang
• Hitung Umur
• Catat di Grafik
• Normal: P3
- P97
(hijau)• Meja datar, tidak goyang
• Jarum di angka 0
• telanjang � No hat, socks,
gloves
• Tdk dipegangi utk yg berdiri
• Baringkan atau injak
• Tunggu jarum berhenti atau liat
di tengah2
• Normal: P3
- P97
(hijau)
PB <2 th
• Kepala di 0
• Lengan kiri meluruskan lutut,
tangan kiri meluruskan
telapak kaki
• Tangan kanan bacadi tengah2
Lingkar kepala
• 0-11 bl (stp 3 bl), 12-72 bl (stp 6
bl)
• Melalui alis, atas dua telinga,
bagian kepala paling menonjol
• Tangan kanan baca
TB
• Sandal, sepatu
• Mata kaki rapat
• Punggung, pantat, tumit
nempel12
Ilustrasi
L
E
N
G
T
AGE
HE
AD
CIR
CU
MF
ER
EN
CE
L
E
N
G
T
H
T
H
W
E
I
G
H
T
MONTHS YEARS
HE
AD
CIR
CU
MF
ER
EN
CE
IBW
T
W
E
I
G
H
T
AGE
BMI
13
Metode Status Gizi
• Z-Score: Nyerah dah, ini susah bener
• Percentile weight to age (utk overweight/obesitas): trk g. vertikal yg memtg usia yg sesuai, trk g. horizontal yg memtg BB yg sesuai, t. potong ikuti percentileny.g. vertikal yg memtg usia yg sesuai, trk g. horizontal yg memtg BB yg sesuai, t. potong ikuti percentileny.– <5: underweight; 85-95: overweight; >95: obersitas
• %Ideal Body Weight (IBW): BB/IBW*100%– IBW (ideal weight for actual height): trk g. hrzntl dr TB ke
%-ile 50, lalu vrtkl ke BB %-ile 50.
– <70: malnutrisi berat; 70-80: sdg; 80-90: ringan; 90-110: normal; 110-120: overweight; >120: obesitasnormal; 110-120: overweight; >120: obesitas
• BMI: BB/TB2 (kg/m2) � petakan ke grafik atau jk usia >20 th: <18,5: underweight; >23: overweight; >25,5 obesitas
14
PF Umum & Tanda VitalUmum• Kesadaran
– Compos Mentis - Apatis -Letargi - Somnolen -Sopor/Stupor – Koma
Vital
• TNSP: Tekanan, Nadi, Suhu, Pernapasan
• Nadi (60-100/mnt)Letargi - Somnolen -Sopor/Stupor – Koma
– Sadar penuh – tidak acuh –mengantuk – bangun dgnrangsang verbal – bangundgn nyeri – tdk sadar
• Habitus– Astenikus - Atletikus –
Piknikus (kurus ke gemuk)• Bentuk Tubuh
• Nadi (60-100/mnt)– Brachialis & Radialis 1 mnt
– Frekuensi, kuat/lemah, teratur/tdk
– Tdk teratur: Sinus aritmia, Ekstrasistolik, Fibrilasi atrial, blok AV
• Suhu (oral:36,8±0,7; • Bentuk Tubuh– Akromegali, bibir sumbing,
paralisis saraf wajah, Kifosis, lordosis, skoliosis
• Suhu (oral:36,8±0,7; anal>oral 0,3-0,6; aksila <oral 0,3-0,60– Bersihkan � Sentak termo
smp raksa di bwh skala�bwh lidah 3 menit
15
• Pernapasan (12-20/mnt)
– Telentang, tangan di abdomen selama 1 mnt
– Frekuensi (12-18), Sifat (♀:torakoabdominal, ♂: abdominotorakal), kedalaman, irama (normal,
– Raba brachialis & radialis
– Pompa sampai radialis tdk teraba, naikkan 30 mmHg
– Auskultasi brachialis, turunkan tekanan 2-3 mmHg/s, tetapkan 5 fase Korotkoff
kedalaman, irama (normal, Cheyne-Stokes, Biot (tidak teratur), ekspirasi memanjang, obstruksi)
• Tekanan Darah(120/80 - 139/89: pre-HT; 140/90 - 159/99: HT-1; ≥160/100: HT-2)
fase Korotkoff
• 1�bunyi I, 2�makin keras, 3�plg keras, 4�melemah, 5�bunyi terakhir
– Ulangi, dgn istirahat 1-2 mnt, angka balikkan ke 0
– Kalau tnp auskultasi, cukup dgn raba radialis saja (sistolik per 140/90 - 159/99: HT-1;
≥160/100: HT-2)
– Pasang manset (tdk kena baju, 2 cm atas fossa cubiti, balon menutupi a. brachialis, pipa tdk di atas fossa cubiti, ketat 2 jari)
raba radialis saja (sistolik per palpasi)
– Palpasi darurat sistol min: 80 (radial), 70 (femoral), 60 (karotis) � kdg overestimasi
16
PF Kepala• Wajah
– Inspeksi ekspresi, bentuk, simetri, gerak involunter, bengkak, benjol
• Telinga– Bentuk daun, liang, m.
timpani, t. mastoid, nyeri tekan tragusbengkak, benjol
• Kulit Wajah– Warna dan kelainan
• Kepala– Bentuk, ukuran, benjolan,
lekuk, nyeri tekan
• Rambut
tekan tragus
• Sinus Paranasalis– Nyeri tekan frontalis,
etmoid, maksila
• Bibir– Warna, benjolan, ulkus
• MulutRambut– Warna, penyebaran,
dicabut
• Mata– sklera dan konjungtiva
(ikterik, anemik), benjolan, refleks lsg & tdk, gerak
• Mulut– Warna mukosa, ulkus,
warna, papil, letak lidah
• Gigi– Jumlah, lubang, warna gusi
17
Pemeriksaan Visus
Visus
• Kenalkan diri, jelaskan, minta
izin
• Pasien duduk 6m dr kartu
• Jika tidak bisa membaca yang
terbesar, lakukan
– Dekatkan papan Snellen
(jarak/30, mis: 5/30, 4/30, • Pasien duduk 6m dr kartu
Snellen
• Menutup mata kiri
• Membaca objek dari terbesar
sampai terkecil sambil
dibantu tunjuk (salah satu
per baris masih dianulir)
Dekatkan papan Snellen
(jarak/30, mis: 5/30, 4/30,
dst)
– Hitung jari dr 5 m ke 1 m
(jarak/60, CF/jarak)
– Lambaian tangan dari 5 m
ke 1 m (jarak/300,
HM/jarak)per baris masih dianulir)
• Jika < 6/6 atau < 20/20, coba
pinhole occluder �
gangguan refraksi saja, harus
6/6
• Lakukan utk mata kiri
HM/jarak)
– Arah cahaya dr 1 m (LP
atau 1/∞, NLP atau visus
nol)
• Pencatatan: LVA=X/X,
RVA=Y/Y 18
Funduskopi• Jika perlu, berikan pupil dilator
(tropicamide 1%, phenylephrine
hydrochloride 2,5%)
–Tdk blh pd bilik mata depan
sempit, sudut bilik mata depan
• Telusuri p. darah sampai papil
optikus (daerah nasal)
• Periksa papil, p. darah, retina,
dan makula� liat ke cahaya sempit, sudut bilik mata depan
sempit, atau dlm pengawasan
neurologi
• Set fokus agar pupil jelas dan
apertur agar cahaya putih, bulat,
lebar
• Pasien memandang jauh
dan makula� liat ke cahaya
langsung
• Ulangi utk mata kiri
• Refleks papil positif
• Papil bulat, warna kekuningan
cerah, cup disk ratio 0,3-0,5
lateral dan sagital
• Vena : Arteri = 3 : 2, tidak ada • Pasien memandang jauh
• Melihat mata kanan dgn mata
kanan, oftalmoskop dipegang t.
kanan, 15° temporal, mendekat
dari 1 m
• T. kiri di pundak atau dahi
• Vena : Arteri = 3 : 2, tidak ada
oklusi
• Retina berwarna
jingga, tidak ada
lesi atau massa
• Refleks makula
positif19
Tonometri Schiotz dan Kampimetri
Tonometri Schiotz
• Kenalkan diri, jelaskan, minta izin,
pasien berbaring
• Anestesi mata dgn pantocain
• Jk angka sgt max atau min,
tambahkan beban � usahakan
jarum di tgh2
Kampimetri• Anestesi mata dgn pantocain
• Kalibrasi dgn lempeng logam di
kotak sampai 0, bersihkan kedua
permukaan jk blm, lalu swab
alkohol
• Pasien diminta melihat jempol
sndr utk mata lurus ke atas
Kampimetri
• Kenalkan diri, jelaskan, minta
izin, duduk berhadapan
• Pasien menutup mata kiri, dokter
mata kanan, lalu saling
bertatapan lurus
• Bandingkan luas lapang sndr utk mata lurus ke atas
• Letakkan tonometri tegak lurus di
kornea pasien, bc angkanya
–Usahakan jrm jgn terlalu tepi,
tambahkan beban jk perlu
• Berikan antibiotik
• Rujuk ke tabel konversi tonometri
• Bandingkan luas lapang
penglihatan pasien dgn dokter
(atas, bwh, temporal, nasal) dgn
cara: Hitung jari, Melihat objek
• Objek harus tpt di tengah2
keduanya, dan mendekat dari
paling jauh 20
Pemeriksaan THT dan Swab Tenggorok
Telinga
• Lampu Kepala
• Kedua kaki tertutup di sisi
• Inspeksi m. timpani (maleus, refleks cahaya, pars tensa, attic) � utuh, td perforasi, td hiperemis• Kedua kaki tertutup di sisi
pasien
• Inspeksi&palpasi telinga luar, pre dan retro aurikuler
–Edem, hiperemis, hematom, sikatriks
• Tarik telinga ke posterior superior utk meluruskan
td hiperemis
• Otoskop dipegang spt pensil dgn kelingking di pipi pasien
• Valsalva (tiup)/Toynbee(telan) maneuver (smbl menutup hdg) � patensi t. Eustachius
• Tarik telinga ke posterior superior utk meluruskan liang
• Inspeksi liang
–Lapang, serumen, sekret, furunkel, hiperemis
hdg) � patensi t. Eustachius
–Valsava tdk blh pd Otitis Media
21
Ilustrasi1. Pars flaccida, 2. Pars
tensa, 3. maleus, 4.
umbo, 5. refleks cahaya
1. Heliks, 2. Fosa scafoid, 3.
Antiheliks, 4. Meatus akustikus
eksternus, 5. Lobulus, 6.Tragus, umbo, 5. refleks cahaya
1 3
1
2
3
eksternus, 5. Lobulus, 6.Tragus,
7. Antitragus
2
45
3
4
5
6
7
22
Hidung
• Inspeksi luar depan dan samping– deform,edem, hiperemis
• Palpasi hidung & sinus– Tdk nyeri tekan
Tenggorok
• Buka Mulut
– Lidah, mukosa, palatum durum&mole, uvula, arkus faring
• Tekan 2/3 anterior lidah – Tdk nyeri tekan
• Inspeksi vestibulum dan nares anterior dgn menekan ujung hidung ke atas– Deform, krepitasi, edem,
hiperemis
• Masukkan spekulum,
• Tekan 2/3 anterior lidah dgn spatula lidah (tgn kiri)
– Tonsil� T1/T1, Kripti tidak melebar, detritus, hiperemis,
– Ukuran tonsil oleh pilar posterior dan uvula (T1-3)
– Faring � post nasal drip, • Masukkan spekulum, tertutup, buka ke nasi, jgn tekan septum, tutup sedikit, keluarkan– Lapang, ukuran konka, edem,
pucat, hiperemis, sekret
– Faring � post nasal drip, penebalan limfoid (granuler), hiperemis
• Tgn kanan mengusap faring dgn lidi kapas steril
23
Ilustrasi
1. Konka media, 2. Meatus
medius, 3. Septum, 4.
Konka inferior, 5. Meatus
1. Palatum mole, 2. Pilar
posterior, 3. Uvula, 4. Pilar
anterior, 5. Tonsil, 6. Dinding
1
2
3
Konka inferior, 5. Meatus
inferior, 6. Dasar hidung
1
2
345 6
anterior, 5. Tonsil, 6. Dinding
posterior orofaring
3
4
5
6
5 6
24
Tes Penala• Duduk berhadapan, kaki tertutup di
sisi pasien
• Jelaskan pemeriksaan, minta pasien
mengangkat tangan pd sisi telinga
• Weber
– Letakkan di garis tgh wajah,
apakah memanjang di satu sisi
– Dahi, pangkal hidung, dagu, gigimengangkat tangan pd sisi telinga
yg mendengar, jk tdk, trnkan
• Ambil garpu tala 512 Hz
– Getarkan dgn hentakan jempol
dan telunjuk kiri
• Rinne
–Letakkan di martoid smp tdk
terdengar, pindahkan ke 2,5 cm di
– Dahi, pangkal hidung, dagu, gigi
– Tdk memanjang� Normal,
Memanjang di sisi sakit�
konduktif, Memanjang di sisi
sehat� sensorineural
• Schwabach
– Letakkan di mastoid pasien, jika
sudah hilang, pindahkan ke
mastoid dokterterdengar, pindahkan ke 2,5 cm di
sisi telinga, lalu lakukan sebaliknya
utk konfirm
–Memanjang di udara� normal,
atau neurosensori
–Memanjang di tulang� konduktif
mastoid dokter
– Lakukan sebaliknya
– Nilai pasien memanjang atau
memendek
• Garpu penala selalu menghadap
telinga, hantaran tulang atau udara25
PF LeherJVP (Jugularis Vein Pressure)
• Kepala 30°- 45°
• Tekan vena di atas clavikula
• Tekan vena di atas bawah
KGB
• Dari belakang pasien
• Palpasi: Submentalis, Submandibularis, Jugular chain (anterior m.
• Tekan vena di atas bawah
mandibula
• Lepas vena bawah
• Perhatikan kedut terisinya vena
• Jarak dgn bdg datar yg melalui a.
ludivici (5-2 cmH2O) Kaku Kuduk
• Baring tanpa bantal, rileks
• Tahan sternum, fleksi leher
Submandibularis, Jugular chain (anterior m. sternocleidomastoid), Posterior triangle (blk sternocleidomastoid), Oksipital, Postaurikular, Preaurikular
Kelenjar Tiroid
• Duduk,kepala sdkt ekstensi
• Inspeksi warna, ukuran, simetri, • Tahan sternum, fleksi leher
Arteri Karotis
• Telentang, leher 30°
• Medial sternocleidomastoid knn
• Palpasi a. karotis kanan 1/3 bwh
• Auskultasi
• Lakukan yang kiri
• Inspeksi warna, ukuran, simetri,
• Palpasi dari blk, dgn ujg jari dua tgn, konsistensi, nyeri tekan
• Pasien menelan
• Auskultasi Bruit
26
PF Tiroid
• Pasien duduk, kepala sedikit ekstensi
• Periksa seluruhnya, laporkan suhu, benjolan, sedikit ekstensi
• Inspeksi tiroid (warna, massa, simetri)
• Dr blk pasien, raba regio tiroid (kiri kanan krikoid) dgn ujung jari kedua tangan
laporkan suhu, benjolan, simetri, konsistensi, mobile
• Auskultasi Bruit
• Inspeksi eksoftalmus
• Inspeksi tremor halus �tangan diluruskan ke kedua tangan
• Pasien diminta menelan
• Inspeksi tremor halus �tangan diluruskan ke depan, letakkan kertas selembar
• Pemeriksaan refleks patella
27
PF Ekstremitas AtasBahu
• Inspeksi berjalan, btk sendi
(klavikula, skapula), kontur otot
(deltoid, trapezius, supraspinatus),
• Move fleksi, ekstensi, pro- supi-
nasi
Pegelangan tangan dan tangan
• Posisi tangan dorsal & palmar, (deltoid, trapezius, supraspinatus),
wrn kulit dan p. drh, bengkak,
deform, atrofi, fasikulasi
• Palpasi tonjolan tulang (nyeri)
• 6 gerak bahu (fleksi 165°, ekstensi
60°, abduksi 170°, adduksi 50°,
rotasi in/ex 90° dlm ab/adduksi
• Apley Scratch test
• Posisi tangan dorsal & palmar,
deform (gelang tangan, tangan,
jari), kontur palmar
• Palpasi pegelangan tangan (p.
styloideus radii, nyeri, bengkak,
dorsal, palmar dengan 2 ibu jari
• Move pegelangan tangan (fleksi
ekstensi, deviasi ulnar radial, jari • Apley Scratch test
Siku
• Inspeksi dlm fleksi dan ekstensi,
bengkak
• Palpasi olekranon, epikondilus
(med & lat), nyeri tekan, bengkak,
penebalan, n. Ulnaris
ekstensi, deviasi ulnar radial, jari
(fleks ekstens, abd adduksi), ibu
jari (jari + oposisi), tes genggam
2 jari
• Tes sensori jari (medianus II,
radialis webspace, ulnaris V)28
PF Ekstremitas BawahGelang panggul
• Inspeksi gait (stance and swing),
lumbal saat jalan, kulit, simetri otot
• Palpasi saat berbaring, krista iliaka,
ballotement (kmplkan di tgh
lutut dgn dua tgn, lalu dorong
patella ke bawah, lepas cpt.
Terbentur kondilus femoris, (+)• Palpasi saat berbaring, krista iliaka,
SIAS, SIPS, trokanter mayor, t.
ischium, NAV femoralis
• Move fleks-ekstens, abd- add- uksi,
rotasi in/ex (telentang dan
tengkurap)
Lutut
• Inspeksi jalan, berdiri, berbaring,
Terbentur kondilus femoris, (+)
• Move ekstensi dan fleksi (120°)
• Tes stabilitas (ante- poste- rior
drawer sign)
Gelang kaki dan kaki
• Permukaan, kelainan jari kaki
(hallux valgus, hammer toes),
deform, massa, mata ikan • Inspeksi jalan, berdiri, berbaring,
warna, vaskularisasi, bengkak,
massa, luka
• Palpasi massa, pulsasi, patella, nyeri
tekan, bulge sign (geser dengan
jempol, lalu ketuk balonnya dengan
jari),
deform, massa, mata ikan
(cornus), kapalan (callus), wart,
ulkus
• Palpasi, nyeri tekan, bengkak,
anterior, tumit, jari, t. achilles
• Move, dorso-, plantar fleksi,
inversi, eversi 29
PF Lower Back dan Fraktur Tulang
Panjang
Lower Back
• Inspeksi postur, gait,
Fraktur Tulang Panjang
• Syok, perdarahan, • Inspeksi postur, gait, kesegarisan, kurvatura
• Palpasi p. spinosus, s. sakroiliaka, otot paraspinal, n.
Ischiadicus � fleksi
• Perkusi vertebrae
• Syok, perdarahan, gangguan SSP
• Pemeriksaan gentle
• Inspeksi memar, bengkak, deform, luka
• Palpasi nyeri tekan, • Perkusi vertebrae
• Move fleksi, ekstensi, rotasi, fleksi lateral
• Palpasi nyeri tekan, goyang, sumbu, NVD
• Move sendi distal, krepitasi
30
PF Prekordial
• Inspeksi Iktus kordis (sela iga 5, medial midclavikula kiri)
• Palpasi � Telapak tangan di atas jantung• Palpasi � Telapak tangan di atas jantung– Heaving (beban diastolik), lifting (beban sistolik v. kanan),
fremitus (friction rub)
• Perkusi– Batas kanan: midklavikula kanan (paru-hati), naik dua jari, ke
arah medial (midsternum-sternum)
– Batas kiri: aksilaris anterior (paru lambung), naik dua jari, ke arah medial (1 jari medial midclavikula
– Pinggang: parasternal kiri, sela iga 3– Pinggang: parasternal kiri, sela iga 3
• Auskultasi mitral (iktus kordis), trikuspid (sela iga 4-5 sternal kiri, atau ujung sternum), pulmonal (sela iga 2 sternal kiri), aortik (sela iga 2 sternal kanan)– Bandingkan auskultasi dengan pulsasi arteri
31
PF ParuInspeksi
• Umum: Sesak, napas cuping
hidung, otot bantu napas,
serak, mengi, stridor
–Bendungan vena, massa,
ginekomastia, emfisema
subkutis
–retraksi m. intercostalserak, mengi, stridor
• Warna Kulit: Sianosis, pucat
• Leher: M.
Sternocleidomastoid,
bendungan vena, pembsran
KGB
• Jari Tabuh
–retraksi m. intercostal
–penyempitan/pelebaran sela iga
–frekuensi, sifat napas, irama
Bentuk Dada Abnormal
• Paralitik (sela iga sempit,
angulus costae menyempit)
• Emfisema (sela iga lebar, angulus
costae melebar)• Jari Tabuh
• Dada Depan:
–bentuk dada (Ante-poste :
sagital, 1:2), angulus costae
(90°)
–simetris statis dinamis
costae melebar)
• Kifosis, lordosis, skoliosis
• Pektus excavatum (sternum
cekung)
• Pektus Carinatum (sternum
cembung)32
Irama Pernapasan Abnormal
• Kussmaul: cepat dalam,
asidosis metabolik
• Biot: Tidak teratur, gangguan
SSP, meningitis spinal
• Cheyne-Stokes: Gangguan
Palpasi
• Leher
–KGB leher & supraklavikula
–Posisi Trakea � telunjuk di
sela otot dan trakea• Satu jari berpindah ki/ka, dua • Cheyne-Stokes: Gangguan
SSP, Meningis, TIK ↑, gagal
ginjal, OD, CHF
• Sighing: Normal diselingi
dalam, stres
• Dangkal: emfisema
• Asimetri: Penebalan pleura
• Satu jari berpindah ki/ka, dua
jari ki&ka (1 atau 2 tgn), 3 jari
• Dada
– Umum, emfisema subkutis,
sela iga, benjol
– Ekspansi (jempol ketemu,
tiga lobus, inspirasi dalam)
– Fremitus (77, tukar tangan)• Asimetri: Penebalan pleura
• Tanda Hoover: Retraksi
abnormal tanpa ekspansi �
Kontraksi diafragman jelek
– Fremitus (77, tukar tangan)
33
Perkusi
• Umum: Dari apeks, bandingkan kiri kanan
• Batas paru-hati, peranjakan (2 jari)
• Palpasi
– Umum: emfisema subkutis, benjolan
– Ekspansi dari bawah skapula
– Fremitus di daerah interskapula
• Batas jantung kanan
• Batas paru lambung
• Batas jantung kiri
Auskultasi
• Dari apeks, banding kiri kanan, fase inspirasi
interskapula
• Perkusi
– Umum: Apeks, interskapula, bandingkan kiri kanan
– Batas paru belakang, garis skapula dari bawah skapula
• Auskultasikanan, fase inspirasi ekspirasi
Paru Belakang
• Inspeksi: benjolan, bentuk vertebrae
• Auskultasi
– Apeks, interskapula
– Bandingkan kiri kanan
– Inspirasi ekspirasi
34
PF Abdomen• Perkenalan, minta izin
• Pasien telentang
• Inspeksi bentuk, simetri, buncit,
kulit, vena, umbilicus, gerak
• Limpa: kaki dilipat 30-45°
– Sama seperti hepar
– Garis dari SIAS kanan ke
arcus costae kiri melalui kulit, vena, umbilicus, gerak
Palpasi
• Umum, superfisial dan dalam
• Hepar, kaki dilipat 30-45°
–Lobus kanan: SIAS kanan -
arcus costae kanan
–Lobus kiri: umbilicus - p.
xiphoideus
arcus costae kiri melalui
umbilicus
• Asites
– Shifting Dullness
Perkusi umbilikus ke lateral,
tandai saat berubah redup.
Pasien miring kontralateral,
tunggu 30-60 s, perkusi lagi.xiphoideus
–Tekan dengan palmar radial
kanan, pasien napas dalam
–Ekspirasi � tkn ke bwh/dorsal
–Inspirasi � bergerak hiperbolik
ke kranial
tunggu 30-60 s, perkusi lagi.
– Knee-Chest Position
Menungging, lalu perkusi dari
lateral ke umbilicus
35
– Gelombang Cairan
Telentang, tangan pasien di
tengah abdomen, sedikit tekan.
Tangan satu memegang sisi
abdomen, satu lagi mengetuk sisi
yang lain
• Ballotement
– Bimanual
– Tangan kiri di pinggang belakang, tangan kanan di abdomen ventralnya
– Tangan kanan bergerak yang lain
– Puddle Sign
Knee-Chest Position, lalu
auskultasi umbilicus sambil
perkusi
• Titik McBurney
– ⅓ lateral garis antara SIAS
– Tangan kanan bergerak mendorong, kiri diam. Lakukan sebaliknya.
– Rasakan benturannya
• Auskultasi
– Dinding abdomen (biasa di atas umbilicus)– ⅓ lateral garis antara SIAS
kanan dan umbilicus
– Tekan, lihat nyeri tekan dan
muscular defense
di atas umbilicus)
– Dengarkan bising usus (4 x/mnt) atau bunyi lain (bruit arterial, venous hump, succussion splash
36
PF Ginjal
• Memperkenalkan diri dan meminta izin
• Inspeksi palmar dan ujung jari (warna, edem)• Inspeksi palmar dan ujung jari (warna, edem)
• Inspeksi otot dan kulit kaki
• Palpasi edema (pitting - non) di pretibia
• Bandingkan palpasi a. dorsalis pedis kiri-kanan
• Nyeri Ketok CVA• Nyeri Ketok CVA
– Pasien duduk, dari belakang pasien
– T. kiri di CVA, t. kanan mengetuk t. kiri
– Lakukan kedua ginjal utk mencari adanya nyeri
37
Rectal Touche
• Alat lengkap, kenalkan dr, izin, psg APD
Pasien litotomi, pakai
• Periksa– Tonus spinchter aniiizin, psg APD
• Pasien litotomi, pakai celana khusus atau buka celana, pakai selimut– Posisi lain: lateral kiri,
knee-chest
• Inspeksi daerah perianal (fistul, fisura)
– Tonus spinchter anii
– Kolaps ampula recti
– Benjol licin mukosa rekti• Sirkuler, letak (jam), jarak
dari anokutan line, rapuh
– Benjolan di luar lumen
– Raba pool atas prostat, nodul (keras/tdk), berat prostat (prostat jam 12)(fistul, fisura)
• T. kiri di suprasimfisis, t.kanan oleskan pelumas di sekitar anus, baru masukkan (warning sign!)
prostat (prostat jam 12)
– Nyeri tekan dan letak
– Keluarkan, periksa feses, darah, lendir
• Bersihkan anus dgn kasa, lepas sarung tangan
38
PF Payudara & Ginekologi• Menyapa, menjelaskan,
prognosis
• Alat, lampu, pasien BAK,
bersihkan dan bilas kelamin,
• Lihat simetri saat angkat tangan ke atas, kacak pinggang, dan bungkuk
• Pasien berbaring, lengan kiri di atas kepala, bahu kiri diganjal bantalbersihkan dan bilas kelamin,
lepas pakaian, pakai sarung,
cuci tangan, sarung tangan
Pemeriksaan Payudara
• Ajarkan SADARI pada ibu
• Lihat adanya perubahan
bentuk, ukuran, kulit/puting
atas kepala, bahu kiri diganjal bantal
• Simetri, kerut, lekuk• Palpasi spiral dr luar atas dgn tiga
jari, lalu tekan puting dgn telunjuk dan jempol utk melihat cairan
• Lakukan utk sblh kanan• Angkat kedua tangan setinggi
bahu, lalu palpasi pangkal bentuk, ukuran, kulit/puting
berlipat, kulit cekung,
bengkak, suhu meningkat,
nyeri
• Ukuran, bentuk, arah puting,
ruam, luka, cairan
bahu, lalu palpasi pangkal payudara (sisi luar pectoralis ke aksila � nyeri dan pembesaran KGB
• Kenakan baju kembali, cuci tangan
39
Abdomen dan Lipat Paha
• Pasien berbaring, papar
abdomen
• Inspeksi benjolan, letak bentuk
pusar,warna, parut, gurat, ruam,
lesi
Genital Luar
• Pasien litotomi (kaki di dudukan
atau ujung meja), cuci tgn,
keringkan, nyalakan senter,
pakai srg tgn, warning sign
(paha dlm)lesi
• Palpasi massa, nyeri, resistensi
otot
• Palpasi dalam � ukuran,
bentuk, konsistensi, nyeri,
mobilitas massa
• Jk ada luka abdomen bwh &
lipat paha, ganti srg tgn sblm
(paha dlm)
• Inspeksi labia, klitoris, perineum
• Buka labia mayora (2 jari),
inspeksi labia minora, klitoris,
mulut uretra, mulut vagina
• Palpasi labia minora � benjol,
cairan, ulkus, fistul, nyeri
• Telunjuk memerah k. Skene di lipat paha, ganti srg tgn sblm
lanjut
• Abdomen bwh, benjolan, bisul
• Telunjuk memerah k. Skene di
dua sisi uretra, lalu lsg di uretra
• Palpasi k. Bartholin, telunjuk di
dsr 2 labia mayora, palpasi
benjol, nyeri dgn dua jari
40
• Ibu mengedan, labia tetap dibuka,
lihat adanya benjolan di dinding
ante/poste vagina
• Inspeksi perineum � parut, lesi,
inflamasi, retak kulit
IVA
• Oleskan asam asetat di SSK, tgg
1 menit
• Inspeksi SSK adanya mudah
berdarah, plak putih tebal, lesi
putih
• Oleskan asam asetat lg bl perlu, IVA
• Pasang spekulum miring, lalu
diputar ke bawah, lalu buka,
kunci. Pasang lampu.
• Inspeksi serviks � servisitis,
ektopion, tumor, ovula Naboti,
luka � langsung selesai jk ada
curiga kanker
• Oleskan asam asetat lg bl perlu,
atau bersihkan dgn swab kapas
• Lepaskan spekulum,
dekontaminasi dlm klorin 0,5%
10 mnt
• Bimanual, t. kanan vaginal
touche, dorong serviks, rasakan
dgn t. kiri tgg fundus, ukuran curiga kanker
• Bersihkan cairan, darah, mukosa
serviks dgn swab kapas, buang
• Identifikasi ostium uteri, zona
transformasi, SSK (sambungan
skuamokolumnar)
dgn t. kiri tgg fundus, ukuran
uterus, konsistensi, arah,
konsistensi serviks dan keadaan
parametrium
41
SELESAI
• Ibu berpakaian, bersihkan
senter dan tempat duduk
berurutan dgn klorin 0,5%,
deterjen, air bersih
PAP SMEAR (G ada di
checklist, cuma tambahan)
• Dlm keadaan terbuka dgn
spekulum, gunakan Ayer
spatula dgn bgn tajam di deterjen, air bersih
• Lepas srg tgn dlm klorin
0,5% dr dlm ke luar � jk
dipakai ulang, rendam 10
mnt
• Cuci tgn, catat hasil IVA,
dll, gbr serviks jk perlu
spatula dgn bgn tajam di
ostium, putar 360° utk sisi
luar, dan cytobrush utk bgn
dalam ostium, putar 180°
dll, gbr serviks jk perlu
• Jelaskan tes IVA berikut jk
negatif, curiga kanker
berikan konseling
42
PF Obstetri/Leopold
• Menuntun berbaring, cuci tangan (air hangat),
– Ukur tinggi fundus dari fundus sampai simfisis pubis
tangan (air hangat), keringkan
• Pasien berbaring, ekspos abdomen, kaki sedikit ditekuk
• Kanan pasien, hadap perut, beritahu akan dimulai
fundus sampai simfisis pubis
– Raba fundus dgn kedua tangan untuk menentukan bagian janin di sana
• Leopold II
– 2 telapak di kiri kanan beritahu akan dimulai
• Leopold I
– Raba fundus dgn telapak kiri: ibu jari; jempol dan telunjuk kanan fiksasi bawah fundus
– 2 telapak di kiri kanan abdomen, raba punggung dan ekstremitas, atas ke bawah
43
• Leopold III
– Tentukan bagian presentasi fetus dgn kedua telapak meraba bawah uterus �menghadap kaki
– Bisa juga dengan jempol dan jari2 t. kanan saja �
– Divergen � Sudah masuk, fiksasi bagian terbawah janin dgn t. kiri, gunakan jari-jari tgn kanan utk mengukur masuknya berapa dari simfisis pubis ke bagian leher janin (X/5)
dan jari2 t. kanan saja �menghadap wajah
• Leopold IV
– Dua telapak di bwh abdomen, jempol bertemu, semua jari menyentuh bagian bawah uterus
janin (X/5)
• Auskultasi dengan stetoskop Laennec (Pinard?) di punggung janin, seluruh mulut stetoskop tertutup, tangan tidak boleh menyentuh stetoskop, 3x5s, interval 5s,
menyentuh bagian bawah uterus
– Konvergen � janin belum masuk ke panggul
tidak boleh menyentuh stetoskop, 3x5s, interval 5s, jumlah dikali 4
• Beritahu pasien sudah selesai, rapikan pakaian, laporkan
44
Pemeriksaan Motorik, Tonus, N VII
Pemeriksaan Motorik � Pasien
duduk atau baring
• Inspeksi dlm tidur, duduk,
berdiri, berjalan, gerakan tubuh
– 2 jari digenggam, genggam
& buka jepitan jari, tahan
panggul dgn BB, dsb)
– Beri komando gerakan berdiri, berjalan, gerakan tubuh
(posisi, simetri, atrofi)
• Periksa kekuatan 4 sendi
tungkai atas (jari, glg tgn, siku,
bahu) & tungkai bawah (jari,
engkel, lutut, panggul) dgn
memberi tahanan
– Beri komando gerakan
pasien ke mana (atas bwh,
kiri-knn)
Pemeriksaan Tonus � Pasien
duduk atau baring
• Palpasi tonus otot
• Lakukan ekstensi fleksi cepat di memberi tahanan
– Fiksasi dgn t. kiri agar sendi
proksimal yang tdk sdg
diperiksa td bergerak
– T. kanan menahan gerakan
pasien
• Lakukan ekstensi fleksi cepat di
gelang tgn dan siku, engkel dan
lutut
• Nilai tonus otot � Eutoni,
hipotoni, spastis (pisau lipat),
rigid (corkwheel)45
Refleks Faal Patella � Pasien
duduk atau baring
• Rileks (kalau perlu manuver
Jendrasick, jari-jari saling
mengait dan tarik)
• Lutut difleksikan pasif � tetap
• Positif � Jempol dorsifleksi,
jari lain abduksi
Pemeriksaan N VII
• Inspeksi simetri statis dan
dinamis wajah
• Inspeksi simetri saat pasien Lutut difleksikan pasif tetap
rileks
• Ketok tendon patella dgn palu
refleks, t. kiri di m. kuadriceps
femoris
• Lihat ekstensi tungkai bawah
atau rasakan kontraksi m.
kuadriceps femoris
• Inspeksi simetri saat pasien
kernyitkan dahi atau melirik ke
atas � Fiksasi kepala
• Memaksa buka pasien yang
memejamkan mata kuat-kuat
• Inspeksi simetri sudut bibir dan
plica nasolabialis
• Menepuk pipi pasien yang kuadriceps femoris
Refleks patologi Babinsky
• Rileks, fiksasi pegelangan kaki
• Gores lateral telapak kaki
posterior ke anterior lalu
mendatar di perbatasan jari
• Menepuk pipi pasien yang
digembungkan utk melihat
kebocoran sisi
46
GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI
Glasgow Coma Scale
• Eye
– Membuka mata spontan (4)
Buka jika diminta (3)
• Verbal
– Orientasi waktu, tempat,
orang benar (5)
– Kacau (4)– Buka jika diminta (3)
– Pada rangsang nyeri (2)
– Tdk membuka sama sekali (1)
• Movement
– Gerak sesuai perintah (6)
– Rangsang nyeri, lokalisir nyeri
(5)
– Kacau (4)
– Tidak menjawab, hanya kata,
atau jika rangsang nyeri (3)
– Hanya merintih pd nyeri (2)
– Tdk ada suara (1)
Tanda Rangsang Meningeal
• Pasien kaki rileks, baring tanpa(5)
– Rangsang nyeri, tdk lokalisir
(4)
– Fleksi abnormal (3)
– Ekstensi abnormal (2)
– Tdk bergerak (1)
Pasien kaki rileks, baring tanpa
bantal
• Fleksi kepala dgn t. kiri di kepala,
t. knn di dada
– Nilai jarak dagu ke dada
– Lihat Brudzinsky I (kaki fleksi)
47
• Pastikan tdk ada kaku leher� Rotasi kepala
• Tanda Laseque� Fleksipanggul dgn lutut ekstensi (< 70°)
• Tanda Kernig� ekstensilutut dlm keadaan panggul
Celah Kelopak Mata
• Pasien memandang jauh ke
depan
• Nilai ptosis, proptosis,
eksoftalmus, endoftalmus,
blefarospasmelutut dlm keadaan panggulfleksi 90° (135°)
• Tanda Brudzinsky II � fleksilutut kaki sebelah saat fleksipanggul
Pemeriksaan N III, IV, VI
• T. kiri fiksasi kepala, grkkanobjek dgn t. knn membentuk
blefarospasme
Pupil
• Pasien memandang jauh ke
depan
• Pupil: simetri, ukuran, posisi
• Refleks lsg dan tdk lsgobjek dgn t. knn membentukhuruf H
• Perhatikan gerakan lateral (N VI), medial bawah (N IV), sisanya (N III)
Refleks lsg dan tdk lsg
• Tes konfrontasi: pasien
melihat objek yg digerakkan
mendekati pasien, atau
pasien diminta melihat objek
30 cm di depan pasien
setelah melihat jauh 48
Pemeriksaan Keseimbangan
Romberg yang dipertajam
• Menjaga di blk pasien, jaga
agar tdk jatuh
• Pasien diminta jln mengikutigaris lurus, mata ke depan
Past Pointing Testagar tdk jatuh
• Pasien berdiri dgn kedua tgn di
perut, satu kaki di dpn kaki yg
lain 30s, lalu 30s ttp mata
Fukuda
• Menjaga di blk pasien, jaga
agar tdk jatuh
Past Pointing Test
• Pasien diminta menyentuhtelunjuk dokter di depanpasien dgn tangan mula-mula terangkat dgn telunjukke atas
• Setelah beberapa kali, pasien diminta menutupmata
agar tdk jatuh
• Pasien diminta jln di tpt 50 lkh,
ttp mata
Tandem Gait
• Menjaga di blk pasien, jaga
agar tdk jatuh
mata
Nistagmus
• Pasien diminta mengikutijari dokter yg bergerak 30°ke kiri dan kanan
49
Teknik Steril
• 6 langkah mencuci tangan higienis
• Manfaat & memakai sarung tangan non-steril• Manfaat & memakai sarung tangan non-steril
• Desinfeksi kulit IV
• Manfaat & memakai sarung tangan steril
• Melepas sarung tangan
Membuka keduanya sekaligus– Membuka keduanya sekaligus
• Desinfeksi lapangan operasi abdomen
50
Pungsi Vena
• Kelengkapan Alat
• Cuci tangan, sarung
• Desinfeksi
• Tegangkan kulit dengan kiri • Cuci tangan, sarung
tangan
• Penjelasan
• Mencari lokasi vena
• Pasang kain
• Tegangkan kulit dengan kiri
� Tusuk (bevel di atas) dgn
kanan + fiksasi dgn kiri �
tarik penghisap
• Lepas tourniquet � cabut
jarum + tekan dengan • Raba vena, pasang
tourniquet
jarum + tekan dengan
kapas � plester
• Buang sampah
51
Kanulasi Intravena (Infus)• Alat lengkap, steril,
penjelasan
• Gantung botol, kunci selang, tusukkan selang ke
• Tarik mandrain, jika darah mengalir, tarik mandrain dan teruskan kanula sampai habisselang, tusukkan selang ke
botol setelah botol didesinfeksi
• Isi tabung tetesan ⅓
• Buang udara selang, ujung menghadap atas, kunci dibuka, lalu kunci lagi
• Pasang kain alas, pasang
habis
• Lepaskan karet, cabut mandrain sambil menekan kanul supaya darah tidak mengalir
• Buka kunci selang perlahan, pasang selang ke kanul, pastikan tidak ada udara• Pasang kain alas, pasang
tourniquet, kepalkan jari
• Desinfeksi, tegangkan kulit, tusuk dgn bevel ke atas
pastikan tidak ada udara
• Fiksasi dgn plester, daerah tusukan ditutup kasa betadin lalu kasa steril
• Hitung tetes sesuai kebutuhan
52
Kanulasi/Pungsi Arteri
• Alat lengkap, kenalkan dr, izin, psg APD
• Mengambil 0,1cc heparin dgn spuit 1cc, masukkan ke spuit 3cc
• Jarum tusukkan ke karet/gabus
• Bereskan alat-alat
• Allen Test jika perlu utk patensi a. ulnarisspuit 1cc, masukkan ke spuit 3cc
• Pilih daerah pungsi dgn pulsasi
• Psg kain alas dan handuk kecil sbg bantal di tgn untuk radialis
• Desinfeksi, tusuk jarum (pegang pensil) di antara 2 jari yang sedang meraba pulsasi & meregangkan kulit
patensi a. ulnaris
– Kepalkan tangan pasien
– Blok darah radialis dan ulnaris dgn ditekan kuat dgn ujung jari
– Buka kepalan, lalu buka blok ulnaris
– Normal: palor hilang < 7smeregangkan kulit
• Darah akan terisi sendiri, 2 cc, cabut sambil tekan 5-10 menit, plester
– Normal: palor hilang < 7s
• Sudut pungsi arteri
– 45° di radialis
– 60° di brachialis
– 90 ° di femoralis
53
Injeksi IMLetak injeksi
• M. Deltoid � 2-3 jari di bawah
akromion, lateral humerusakromion, lateral humerus
• Gluteus Medius � Garis maya
antara trokanter mayor dan
SIPS, ⅓ tengah, lateral
• Ventrogluteal � Tgn di t.
mayor, telunjuk di SIAS, buka
jari tengah, di segitiga tsbjari tengah, di segitiga tsb
• Vastus Lateralis � tangan di t.
mayor dan lutut, daerah di
tengah, ⅓ tengah
54
• Pasien telungkup, celana diturunkan untuk injeksi di pantat
• Tentukan daerah, bersihkan dengan alkohol, tunggu hingga kering
• 5 ml, 2 ml utk deltoid (bayi 0.5 mL, 1-2 th 1 mL, 2-12 th 2 mL)
• Spuit baru dibuang udara tersisa, kencangkan tutup
• Oleskan alkohol di ampul, tunggu hingga kering
• Regangkan kulit
• Masukkan 90°
• Aspirasi, jika ada darah, cabut jarum, ganti yang baru
• Suntikkan obat
• Cabut, tekan dengan
• Oleskan alkohol di ampul, patahkan
• Aspirasi obat (ampul dibalik)
• Buang udara tersisa
• (simulasi: obat diganti udara)
• Cabut, tekan dengan kapas alkohol
• Lihat apakah masih ada luka, buang sampah
udara)
55
Injeksi Subkutan
• Cocokkan spuit dengan konsentrasi insulin
(max vol: <2,5 cc)
• Isi sesuai dosis, tegak lurus terhadap botol,
keluarkan sisa udarakeluarkan sisa udara
• Tentukan lokasi suntikan, cubit dgn jempol
dan telunjuk, lalu tusuk tegak lurus
• Masukkan insulin, biarkan 5-10s, cabut
• Rembesan darah cukup dgn tekanan ringan
kasa
• Insulin pen � Pasang dengan benar, lalu
tembakkan
• Tdk swab alkohol, krn alkohol yang terserap
ke kulit dpt merusak obat dan membuat
kulit jadi kaku, sehingga lebih nyeri. Tdk
berisiko infeksi, krn tdk ada p. drh 56
Injeksi Intrakutan
• Isi spuit 1 cc, keluarkan udara (max vol: <0,2 cc)
• Tentukan lokasi, regangkan kulit, tusuk pararel 2 mm (bevel di atas, perhatikan tidak ada darah dan adanya endurasi spt kulit jeruk)mm (bevel di atas, perhatikan tidak ada darah dan adanya endurasi spt kulit jeruk)
• Masukkan cairan, akan meledut seperti balon (wheal)
• Biasanya areanya sekitar satu panjang jari dari fossa cubiti � Tuberkulin– Punggung, dada atas– Punggung, dada atas
• Tdk swab alkohol, krn alkohol yang terserap ke kulit dpt merusak obat dan membuat kulit jadi kaku, sehingga lebih nyeri. Tdk berisiko infeksi, krn tdk ada p. drh
57
Sumbatan Jalan Napas dan Intubasi
• Alat lengkap, pakai APD
• Napas: Look, feel, listen
• Buka jalan napas
– Head Tilt• Napas: Look, feel, listen
10 s
• Tersumbat
– Tidak ada bunyi napas/
teraba hembusan napas
– Paradoks: otot bantu
bekerja, retraksi epigastrik,
– Head Tilt
– Chin Lift
– Jaw Thrust
– Triple Airway Maneuver
bekerja, retraksi epigastrik,
suprasternal, intercostal
– Bunyi tambahan: Stridor,
Gargle, Snoring
58
• Bersihkan– Padat
• mengait dgn jari
dibungkus kasa
• Laringoskopi dan
• Pemasangan Goedel
(OPA)– Ukuran: ujung mulut
ke angulus mandibula
– Bersihkan mulut • Laringoskopi dan
forcepp magyll
– Cair: • Miringkan kepala
• Suction catheter
• Jari dibungkus kasa
– Bulat dan Padat,
– Bersihkan mulut
– Masukkan
melengkung ke atas,
sampai menyentuh
palatum
– Putar sesuai kurvatura
lidah– Bulat dan Padat,
Heimlich Maneuver
59
• Ventilasi Manual
– Pasien sniffing– Pasien sniffing
– Kelingking, jari manis,
jari tengah memegang
bawah mandibula
– Ibu jari dan telunjuk
memegang face mask
Tangan kanan bagging – Tangan kanan bagging
(1x / 5s)
60
• Alat lengkap, APD
• Penjelasan
• Pastikan jalan napas terbuka
• Pastikan ventilasi
• Laringoskop � siapkan blade cocok dan lampu fokus dan putih
• Menaruh bantal tipis di oksipital (jika tak ada • Pastikan ventilasi
adekuat
• Pastikan jalur IV
• Pasang monitor
• Siapkan ETT
Patensi balon, masukkan stylet
oksipital (jika tak ada cedera spinal)
• Analgesia spray (Xylocain, 1 puff 10 mg, lihat dosis)
• Preoksigenasi dgn O2
100% 2-3 menitPatensi balon, masukkan stylet setelah dilubrikan, beri lubrikan dari balon sampai ujung pipa
100% 2-3 menit
• Sedasi, analgesia, pelumpuh otot, jika perlu
61
• Di kepala, laringoskop kiri, cross finger kanan
• Asisten tekan krikoid
• Laringoskop masukkan di kanan, geser lidah, masukkan sampai batasmasukkan sampai batas
• Tarik sedikit, epiglotis jatuh, dorong lagi, angkat
• Masukkan ETT melalui pita suara
• Tarik stylet dan laringoskop, • Tarik stylet dan laringoskop, kembangkan balon
• Bagging utk pastikan
• Fiksasi dgn plester di ujung bibir
62
Pemasangan NGT• Memeriksa kelengkapan alat
– Neonatus – usia 6 bulan : 5-8 F
– 7 bulan – 2 tahun : 8-10 F
• Ukur pipa � daun telinga -
ujung hidung - tengah
umbilikus dan p. xiphoideus, – 7 bulan – 2 tahun : 8-10 F
– 3 – 5 tahun : 10-12 F
– 5 – 7 tahun : 12-14 F
– 8-10 tahun : 14-18 F
– 12 tahun – dewasa : 18 F
• Memperkenalkan diri dan
meminta izin
umbilikus dan p. xiphoideus,
tandai dgn spidol
• Celupkan 15 cm pertama,
masukkan
• Bantu dgn pasien menelan
• Masukkan udara (1-2 ml bayi,
3-5 ml anak, 20-30 ml meminta izin
• Pasien duduk atau telentang
• Cuci tangan dan pakai sarung
tangan
• Pasang handuk di dada pasien
• Periksa lubang hidung
3-5 ml anak, 20-30 ml
dewasa), auskultasi
• Fiksasi pada hidung dan wajah
• Tutup dahulu jika tidak
dipakai, atau hubungkan ke
konektor 63
Pemasangan EKG• Periksa Kelengkapan Alat
• Bersihkan kulit pegelangan tangan, kaki, dan prekordial
– V1 sternal kanan, sela 4
– V2 sternal kiri, sela 4
– V4 midklavikula kiri, sela 5
– V3 antara V2 dan V4dan prekordial
• Bubuhkan gel pada elektroda lempeng ekstremitas dan hisap
• Tangan di dorsal, kaki di medial (daerah datar)
• Merah Kuning Hijau
– V3 antara V2 dan V4
– V6 midaksilaris, sejajar V4
– V5 antara V4 dan V6
• V= 25 mm/s, Peneraan 1 (1
mV untuk 10 mm)
• 4 siklus satu sadapan, Mulai
dari L1-L3, aVR, aVL, aVF, • Merah Kuning Hijau
Hitam (Tangan kanan, kiri, kaki kiri, grounder)
• Merah Kuning Hijau, Coklat Hitam Ungu
dari L1-L3, aVR, aVL, aVF,
V1-6
• Bersihkan alat dan kulit
• Membaca EKG dibahas dlm
buku lain
64
Pemasangan Kateter
• Salam, perkenalan, minta izin, persilakan baring
• Cuci tangan, pakai sarung tangan• Cuci tangan, pakai sarung tangan
• Berdiri di sisi kiri (untuk non kidal)
• Asepsis dan antisepsis penis dan sekitarnya
• Pasang Duk
• Memegang penis dgn t. kiri, masukkan jeli dgn t. kananMemegang penis dgn t. kiri, masukkan jeli dgn t. kanan
• Masukkan kateter dgn t. kanan
• Pastikan kateter masuk, pompa balon dgn cairan
65
Membantu Partus Normal• Sarung tangan, duk di bokong, kaki,
abdomen
• Rasa kontraksi uterus di fundus
• Crowning�menarik nafas dalam,
• Jepit tali pusat, klem 1, 5 cm dari
umbilicus, klem 2, 1 cm dr klem 1
• Potong tali pusar
• Berikan oksitosin 10 unit IM• Crowning�menarik nafas dalam,
tutup mulut rapat, mengedan (siku
dijepit lutut)
• Lahirkan kepala, t. kanan di
perineum sambil menahan duk, t.
kiri membantu wajah bayi keluar �
Usap hidung & mulut dgn kasa
• Paksi luar, bantu jk perlu
• Berikan oksitosin 10 unit IM
• Pindahkan klem ke dekat
perineum, t. kiri menahan
uterus, t. kanan regangkan tali
pusar ke bawah depan. Tdk
ditarik
• Bila uterus sudah membulat / tali
pusar memanjang, lahirkan • Paksi luar, bantu jk perlu
• Lahirkan bahu anterior, posterior
dgn telapak tangan biparietal
• Lahirkan badan dgn sanggah-susur
• Letakkan bayi di abdomen ibu,
bungkus biar hangat
pusar memanjang, lahirkan
plasenta dgn gerakn memutar
searah jarum jam
• Periksa plasenta
• Massage uterus
66
Basic Surgery Skill
• Memegang gunting,
klem, dkk
– T. knn, Masukkan jempol
• Lpskan klem dgn tgn kiri
dgn menekan bgn kiri
dgn jmpl k bwh dan jari – T. knn, Masukkan jempol
dan j. mns smp ruas
terakhir. Telunjuk di
sendi gunting utk stabil.
– Utk needle holder, j. Tgh
berfungsi sbg pemutar
arah
dgn jmpl k bwh dan jari
lain menahan bgn
kanan
arah
67
• Potong dgn ujg gunting, dan ujg tsb hrs terlihat
• Memegang pinset
– T. kiri, spt pensil. Disimpan dgn digenggam dgn kelingking.
• Memasang jarum
– Jepit di needle holder pd bgn tengah jrm, 3-5 mm dr ujung holder.
– Tegangkan bng, trk dan kaitkan ke jarum distal dan kelingking.
• Memasang dan melepas mata pisau
– Lakukan dgn klem bengkok, jepit di sisi pisau bgn spg lubang, jgn pegang mata pisau, tarik dan masukkan ke gagang stlh
kaitkan ke jarum distal dan blk ujg holder, lalu mskkan dalam celah lubang
mata pisau, tarik dan masukkan ke gagang stlh melihat posisinya sblmny. Lps dgn didorong.
• Pegang skalpel spt pensil
68
• Menjahit – masukkan jarum 90° trhdp
jrgn.
– Putar smp menembus jrgn di sbrg luka.
– Jrk jahitan adalah 3-4 mm dr tepi luka dan 5-10 mm dr tepi luka dan 5-10 mm dr jahitan sblmny. Rule of thumb: jrk dr tepi luka = kdlmn luka, jrk antar jahitan = 2 x kdlmn luka.
• Mengikat benang– Lepaskan jarum, trk bng
smp sisa pendek. Gulung needle holder 2x dari atas, smp sisa pendek. Gulung needle holder 2x dari atas, lalu needle holder jepit ujung benang pendek, keluarkan holder, rptkan ikatan. Lakukan 2x.
69