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Raccogliere analizzare riprogettare …
Alberto Aronica Montecatini 14 -16 Maggio 2009
“LA VISION”
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Qualità in MG
L’applicazione di linee guida in MG rappresenta un tentativo per tradurre, nella pratica quotidiana, quanto prodotto dalla ricerca medica di base ma i risultati della loro applicazione producono miglioramenti della qualità solo marginali
Alberto Aronica
3
Qualità: le evidenze
Le LG sullo scompenso indicano che il 100% dei pazienti dovrebbe essere trattato con B-bloccanti
Dati inglesi e italiani dimostrano che solo il 19% ed il 15% dei pazienti con scompenso viene trattato con B-bloccanti
Alberto Aronica
4
Qualità: le evidenze
Il 15 % dei problemi che hanno i pazienti nei servizi sanitari sono dovuti all’incompetenza professionale
L’85 % dei problemi è dovuto all’incompetenza del Sistema
J.Ovretveit - 2001
Alberto Aronica
5
Qualità in MG
… tra il livello di cura fornito dalla medicina generale e quello che potrebbe fornire non c’è un gap, ma un baratro…
“How can primary care cross the quality chasm ?”Leif I.Solberg - Ann Fam Med 2009;7: 164-69
Alberto Aronica
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Qualità dell’assistenza
..consiste nella capacità di migliorare lo stato di salute e di soddisfazione della popolazione … nei limiti concessi dalle tecnologie, dalle risorse disponibili e dalle caratteristiche dell’utenza …
H.R. Palmer
Alberto Aronica
7
La ricerca della qualità in MG
..esige uno sforzo per realizzare ricerche orientate prioritariamente a rilevare i reali bisogni di quella popolazione in quel tempo e contesto, individuando le soluzioni più utili alla pratica clinica quotidiana nella logica della appropriatezza
Alberto Aronica
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Variabili dell’appropriatezza
I. Health intervention interventi giusti al momento giusto …
II. Timing … per il tempo giusto …
III. Settingnel posto giusto …
IV. Professionaldal professionista giusto
APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE
APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA
A. Cartabellotta - Gimbe
Alberto Aronica
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Strumenti luoghi tempi attori1. Health intervention
2. Timing
3. Setting
4. Professional
• trattamenti preventivi e terapeutici
farmacologici interventistici chirurgici riabilitativi• Test diagnostici e di screening• Interventi educazionali
• tempestività dell’intervento rispetto alla storia naturale della malattia
• continuità terapeutica
• Territoriale ambulatoriale e domiciliare• Degenza diurna in DH DS• Degenza ordinaria - dipartimenti di medicina interna - specialistici - terapia sub intensiva e intensiva
• IP OSS terapista riabilitazione, altre professioni sanitarie• Medico di territorio MMG e PLS• Internista• Specialista di branca
Alberto Aronica
APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE
APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA
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Appropriatezza: la valutazione
..invece di servire a valutare la performance professionale, è spesso usata quale mero strumento per fronteggiare l’ovvia finitezza delle risorse e, maldestramente, a rilevarne il solo eccesso anziché la congruità del loro impiego sul caso, nel contesto e livello del Sistema dei servizi … e nel tempo
Alberto Aronica
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Appropriatezza: i dati
..disponibili in ordine alla appropriatezza di Setting sono per lo più
ricavati dal livello organizzativo-ospedale
da sistemi informativi aziendali, quindi autocentrati
finalizzati a rilevare analiticamamente il consumo
Alberto Aronica
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inadatti a valutare performances professionali non
meramente quantitative
diverse professionalità (multidisciplinarietà)
pluralità e interazione fra i singoli nuclei organizzativi in cui si articola il Setting territoriale
collocazione nel tempo (Timing) …
Alberto Aronica
Appropriatezza: i dati
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Appropriatezza: le evidenze
La possibilità di ottenere indicatori di appropriatezza professionale dipende dalla
qualità della documentazione clinica (completezza, accuratezza, riproducibilità)
disponibilità di database clinici contenenti dati provenienti dalla pluralità dei livelli organizzativi di cui si compone il Sistema
Alberto Aronica
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Appropriatezza: un salto di qualità
PDTA prodotti da gruppi MTD con metodologia EBM ed adattati al contesto locale rappresentano lo strumento per individuare criteri di
appropriatezza professionale
appropriatezza organizzativa di livello e di Sistema
Alberto Aronica
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Valutazione della qualità
STRUTTURApersonale, spazi,
materiali, organizzazione
PROCESSOattività,
comportamenti
ESITOrisultati finali ed impatto
sullo stato di salute
Alberto Aronica
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Obiettivi Co.SPriorità le CRONICITA’ E FRAGILITA’
efficacia e appropriatezza
MISURANDO
VALUTANDO impatto sulla salute individuale e popolazione afferente
impatto dei modelli organizzativi della MG
Alberto Aronica
in relazione a
assetti organizzativi modelli gestionali nell’impiego delle risorse
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Il raggiungimento di questi obiettivi presuppone l’esistenza e l’utilizzo di metodiche di
Pianificazione
Alberto Aronica
Verifica Controllo
Obiettivi Co.S
dove la realizzazione e l’utilizzo di un sistema condiviso di informatizzazione delle attività per l’archiviazione dei dati è una esigenza essenziale
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Obiettivi Co.S
ciò che non viene omogeneamente misurato … non può essere
migliorato !!!
Alberto Aronica
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FO
RM
AZ
ION
ER
ICE
RC
AC
ON
SU
LEN
ZA
SU
PP
OR
TO
Coop
UTAP - UCCPCase della Salute
GES
TIO
NE
Forme Associative MMG
ANR
Monitoraggio efficacia deimodelli organizzativi della MG
Ricerca clinico-epidemiologica
FINA
LITA
’
Co.S. Le attività del Co.S.
Alberto Aronica
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rilevare prevalenza e incidenza delle malattie croniche confrontando i dati della MG con quelli degli altri livelli dei SSR (mappa epidemiologica)
dotare i singoli medici di uno strumento di autovalutazione che consenta una verifica della appropriatezza delle cure e della coerenza a standards riconosciuti (self audit)
fornire alle forme associative strumenti di valutazione dell’impatto delle forme organizzative della MG (associative e gestionali) sulla qualità delle cure
Alberto Aronica
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Mappa epidemiologica ANR
Alberto Aronica
…prevede la raccolta di dati epidemiologici delle principali patologie croniche, dall’attività clinica quotidiana dei ricercatori dell’ANR da sottoporre
sistematizzazione e confronto con i dati epidemiologici dei territori di riferimento
analisi ed integrazione costante rispetto ai dati provenienti da altri attori del Sistema (Ministero della Sanità, Regioni, ASL)
restituzione alle realtà periferiche per progetti locali (Regionali, aziendali, distrettuali, di cooperativa, di gruppo….)
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Audit clinico e organizzativo
Alberto Aronica
…prevede l’adozione di una metodologia di lavoro e requisiti, quali
l’individuazione condivisa di livelli di analisi e obiettivi la definizione del gruppo di lavoro multidisciplinare
(professionalità sanitarie informatica giuridico-legale economica organizzativo-gestionale ecc.)
la raccolta dei dati la loro elaborazione analisi e restituzione
l’individuazione delle variabili, degli indicatori e dei tempi
l’adozione di un piano e degli strumenti per il miglioramento
la revisione periodica
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Es.interazione variabili/livelli dell’analisi
MEDICO SINGOLO
MED. DI GRUPPO
MED. DI RETE
MED. IN UMG
Sistema Informativo
MED. IN UTAP
Assetti strutturali
Personale Assetti societari
“Service”
Studio personale
Studio M. di gruppo
Studio personale
Studi + Centro
comune
Centro unico +
diagn e sp
Pc + SW
Rete LAN
Pc+SW Rete WAN,
T/H
PC+SW Rete WAN,
T/H
Raro per costi
elevati
Personale di studio
+IP
Personale di studio
+ IP rete
Personale di st.+ IP + ADI
Personale di st.+ IP
+ ADI
Ripartizione spese,
Srl, St.ass
St.ass, Srl, Snc, Coop
Srl, Snc, Coop
Srl, Snc, Coop
P.Amm, C.d.G, pulizie…
Alberto Aronica
PC + SW
Pc + SW
Rete WAN
Nessuno
P.Amm, C.d.G, pulizie…
P.Amm, C.d.G, pulizie…
P.Amm, C.d.G, pulizie…
P.Amm, C.d.G, pulizie…
IND
ICA
TO
RI
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Es. interazione assetto dotazioni
Alberto Aronica
Sist.infor.
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet
Personale
p.di studio
I.P.
TdR
Attrezzat.
ECGrafo,Holter..
Glucometro
Spirometro
Ecografo
Laboratorio
Sist.infor.
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet - VPNSede
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Amb.medico
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Medico singolo
Società
Nessuno - LP
Studio associato
Srl
S.n.c.
Cooperativa
OSS
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Osp.di comunità
Spazi formazione
Area diagnostica
p.gestionale
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Es. interazione assetto dotazioni
Alberto Aronica
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet
p.di studio
I.P.
TdR
ECGrafo,Holter..
Glucometro
Spirometro
Ecografo
Laboratorio
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet - VPN
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Amb.medico
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Medicina in gruppo
Nessuno - LP
Studio associato
Srl
S.n.c.
Cooperativa
OSS
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Osp.di comunità
Spazi formazione
Area diagnostica
p.gestionale
Sede
Società
Personale
Attrezzat.
Sist.infor.
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Es. interazione assetto dotazioni
Alberto Aronica
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet
p.di studio
I.P.
TdR
ECGrafo,Holter..
Glucometro
Spirometro
Ecografo
Laboratorio
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet - VPN
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Amb.medico
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Medicina di rete
Nessuno - LP
Studio associato
Srl
S.n.c.
Cooperativa
OSS
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Osp.di comunità
Spazi formazione
Area diagnostica
p.gestionale
Sede
Società
Personale
Attrezzat.
Sist.infor.
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Es. interazione assetto dotazioni
Alberto Aronica
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet
p.di studio
I.P.
TdR
ECGrafo,Holter..
Glucometro
Spirometro
Ecografo
Laboratorio
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet - VPN
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Amb.medico
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Unità di Medicina Generale
Nessuno - LP
Studio associato
Srl
S.n.c.
Cooperativa
OSS
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Osp.di comunità
Spazi formazione
Area diagnostica
p.gestionale
Sede
Società
Personale
Attrezzat.
Sist.infor.
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Es. interazione assetto dotazioni
Alberto Aronica
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet
p.di studio
I.P.
TdR
ECGrafo,Holter..
Glucometro
Spirometro
Ecografo
Laboratorio
HD
SW di studio
Tool di interconn
LAN
WAN
Internet - VPN
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Amb.medico
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Presidio Territoriale della Medicina Generale
Nessuno - LP
Studio associato
Srl
S.n.c.
Cooperativa
OSS
Amb.medico
Segreteria
Attesa
Infermeria
Amb.specialistico
Osp.di comunità
Spazi formazione
Area diagnostica
p.gestionale
Sede
Società
Personale
Attrezzat.
Sist.infor.