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Terapia intensiva
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HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS
Autor: Dr. Armando Caballero López
INTRODUCCIÓN:
Los cuidados intensivos, constituyen una experiencia
relativamente reciente, cuyo origen integrado y desarrollo han
ocurrido en la 2da mitad del siglo XX, sin embargo no es menos
cierto que existen antecedentes científicos históricos que datan
desde alrededor del año 700 a.c. en que en el libro segundo de los
Reyes, de la Biblia se describe la reanimación de un niño
Sunamita por el profeta Eliseo, descrito de la siguiente manera.
Se subió a la cama y se acostó sobre el niño colocando su boca,
ojos y sus manos contra las del niño y estrechando su cuerpo
contra el suyo y lo hizo más de una vez, el niño fue adquiriendo
color y estornudó 7 veces.
Aunque científicamente el escrito bíblico no permite conocer el
diagnóstico, es evidente que esta descripción permite suponer
que esta es la primera reanimación boca-boca, descrita y escrita
en la historia de la humanidad.
1
Posteriormente se han producido una serie de descubrimientos
científico-técnicos, que indudablemente han hecho avanzar la
medicina y muchas de ellas constituyen los antecedentes
históricos de lo que hoy llamamos Cuidados Intensivos. Los
principales ocurridos hasta el 1952, podemos desglosarlos de la
siguiente manera:
- 1200 A.C. Asclepios usa una bebida para anular o disminuir el
dolor en intervenciones quirúrgicas.
- 450 A.C. Hipocrates intenta brindar anestesia con inhalación
de vapores de hierbas medicinales.
- 400 A.C. Platon emplea por primera vez el termino anaisthesia
- 54 A.C. Dioscorides usa el vino de Mandragora antes de las
operaciones y punciones.
- 1200 D.C. R. Lull de España descubre el Ether
- 1300 D.C. Guy de Chaliac de Francia, describe la producción
de complicaciones (Asfixia, congestión y muerte) por las
bebidas hipnóticas.
- 1542 D.C. Vesalio realiza intubaciones endotraqueales en
animales.
2
- 1547 D.C. Paracelso recomienda el éter en las afecciones
dolorosas.
- 1564 D.C. Ambrosio Pare de Francia, describe la anestesia
local por compresión de troncos nerviosos.
- 1771 D.C. J. Priestley y Scheele de Inglaterra y Suecia
descubren el oxigeno.
- 1772 D.C. J. Priestley descubre el oxido nitroso.
- 1798 D.C. Humprey Davy de Inglaterra descubre el efecto
analgésico del oxido nitroso.
- 1806 D.C. F. Serturner aísla la morfina del opio
- 1807 D.C. Larrey médico personal de Napoleón , practica
amputaciones bajo el efecto de temperatura a –19°C.
- 1831 D.C. Thomas Latta de Escocia, introduce la inyección IV
de ClNa para el tratamiento del Shock.
- Clarke C.W. Long, Horace Wells , Jackson y Morton de formas
indistintas, usan y recomiendan el Éter y el N20, para aliviar el
dolor de la cirugía y dan lugar al descubrimiento de la
anestesia quirúrgica .
3
- 1847 D.C. John Snow de Inglaterra, se convierte en el 1er.
Médico devenido Anestesiólogo , de forma profesional.
- 1865 D.C. Claude Bernard de Francia, introduce la
resucitación con líquidos endovenosos en animales
- 1878 D.C. Bohem de Alemania , reporta la primera RCP
exitosa en animales usando el Masaje Cardiaco Externo (MCE).
- 1880 D.C. W. Mcewen de Inglaterra, hace los primeros
reportes de intubación endotraqueal por palpación.
- 1882 D.C. Schiff de Alemania, reporto por primera vez una
RCP exitosa en animales aplicando el Masaje cardiaco Interno
(MCI).
- 1883 D.C. Ringer S, perfecciona los métodos de resucitación
líquida endovenosa.
- 1886 D.C. Grehant y Quinquaud. Midieron el out-put cardiaco
por el método de Fick en animales.
- 1890 D.C. Se descubre la Adrenalina.
- 1899 D.C. Hoffa y Ludwig estudian y describen la fibrilación
ventricular.
4
- 1892 D.C. Mass de Alemania, reporta la primera RCP exitosa
en humanos, a tórax cerrado con MCE.
- 1899 D.C. Prevost y Batelli de Italia, Hicieron la 1era
defibrilación eléctrica con Corriente Alterna.
- 1901 D.C. Landsteiner describe el sistema ABO de grupos
Sanguíneos.
- 1901 D.C. K. Igelsrud de Noruega, reporta la primera RCP
exitosa en humanos a Tórax cerrado con MCI.
- 1904 D.C. A. Einhorn de Alemania, sintetiza la Novocaina
( Procaina).
- 1906 D.C. Guthrie reconoció al cerebro como órgano diana de
la resucitación cardiopulmonar.
- 1910 D.C. Neu, Gottlieb y Madelung de Alemania, construyen
el 1er aparato con rotametro para la anestesia con gas
hilarante de oxigeno.
- 1911 D.C. Khun de Alemania publica una monografía sobre la
intubación peroral por laringoscopia directa.
- 1913 D.C. Einthoven describe la Electrocardiografía.
5
- 1914 D.C. A. Hustin de Bélgica emplea sangre citratada para
transfusión.
- 1915 D.C. Jackson de USA, emplea el absorbente de gas
carbónico para la anestesia.
- 1917 D.C. Boyle de Inglaterra, construye su aparato para
anestesia con N20, 02 y Éter.
- 1920 D.C. J.W. Magill y Rowbothan de Inglaterra, introducen y
perfeccionan la anestesia endotraqueal.
- 1931 D.C. Alexander Fleming, descubre la penicilina.
- 1929 D.C. Werner Forsman, cirujano alemán, se autointrodujo
un catéter ureteral hasta las cavidades derechas a través de
las venas del brazo.
- 1930 D.C. Klein, Internista de Praga, obtuvo por el método de
Forsman, sangre venosa de la arteria pulmonar y midió el
Gasto cardiaco en humanos.
- 1931 D.C. Dogliotti de Italia. Refina la técnica de la anestesia
peridural ya introducida por el español Pages en 1921.
- 1936 D.C. Wiggers investiga la adrenalina en la RCP.
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- 1938 D.C. Negovsky crea el Instituto de Resuscitología de
Moscú.
- 1940 D.C. Negovsky Aplica el MCE y la defibrilación eléctrica
a perros.
- 1940 D.C. Cournand y Dickinson Richards. Calcularon el out-
put cardiaco por medición del Ca-v02.
- 1940 D.C. Blalock de USA, estudia el efecto del volumen en el
manejo del Shock traumático.
- 1942 D.C. Griffith y Johnson de Canadá, introducen el curare
en la práctica clínica.
- 1947 D.C. Beck de USA, realiza la 1era defibrilación Interna en
humanos.
- 1948 D.C. Dripps reporta el 1er MCI fuera de los salones de
operaciones.
- 1948 D.C. Zoll de USA, Introduce el osciloscopio
electrocardiográfico y los Marcapasos Internos y externos.
- 1949 D.C. Bovet de Italia, descubre las propiedades
miorelajantes de la Succionilcolina.
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- 1951 D.C. Sarnoff de USA, descubre las propiedades
hipotensoras del Arfonad.
- 1951 D.C. Huguenard y Laborit de Francia, introducen la
técnica de la hibernación artificial.
- 1954 D.C. Elam de USA, caracteriza la composición gaseosa
del aire espirado.
- 1954 D.C. Ibsen de Dinamarca, publica las experiencias de la
Epidemia de Polimielitis de Copenhague.
- 1956 D.C. Zoll de USA, reporta la 1ra, defibrilación interna
exitosa en humanos.
- 1957 D.C. Peleska de Checoslovaquia, construye el 1er
desfibrilador portátil de corriente alterna.
- 1958 D.C. Severinghauss de Dinamarca, introduce los
electrodos de P02 y PCO2.
No hay dudas de que los acontecimientos históricos que hemos
descrito, no completan todos los adelantos ocurridos que
contribuyen desde la antigüedad hasta la mitad del siglo XX a la
aparición y desarrollo de los Cuidados Intensivos, pero
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evidentemente constituyen las principales premisas en los
avances, cardiovasculares, respiratorios y neurológicos (pilares
fundamentales del trabajo en Terapia Intensiva) que proporcionan
su ulterior desarrollo. La medicina en general y los cuidados
intensivos en particular están en constante perfeccionamiento, de
manera, que en la historia se han producido, descubrimientos,
redescubrimientos y precisiones, en lo que podemos llamar la
Historia de los Cuidados Intensivos, la cual puede ser dividido en 3
etapas.
1. Etapa primaria: que va desde los inicios de la civilización
humana, hasta la década del 40 en el siglo XIX, y caracterizada
por el avance muy lento de la medicina humana, con muchos
errores, poca ciencia, poco desarrollo, y donde las luchas, las
guerras, las epidemias y el desconocimiento predominaban
sobre el desarrollo de las Ciencias Médicas, y de los Sistemas
de Salud Pública, con la consiguiente corta expectativa de vida
para la población mundial.
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2. Etapa Secundaria: Va desde el descubrimiento de la Anestesia
Quirúrgica a mediados de 1840, hasta la Epidemia de
Poliomielitis de 1952 en Copenhagen-Dinamarca. Esta etapa es
caracterizada por un creciente desarrollo de la cirugía,
matizada entre otras cosas por los avances de la
anestesiología, perfeccionamiento de los sistemas docentes
para la formación de médicos, enfermeras y personal auxiliar.
Aparición de los Rx, uso de sangre y algunos derivados con
seguridad en la reanimación, primeros intentos exitosos de
reanimación cardiaca y de respiración artificial de corto tiempo,
descubrimiento de los antibióticos, avances en la tecnología
mecánica de aplicación en medicina humana, creación de
especialidades médicas y de la especialización de médicos y
despegue de la farmacología con aparición de nuevas drogas
con uso científico fundamentado en determinadas patologías.
Esta etapa del desarrollo de la medicina va continuamente
creando nuevas necesidades e identificando problemas sin
solución para la época, entre los cuales el mantenimiento a
largo plazo función respiratoria era una de las principales.
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3. Etapa terciaria: Va desde el año 1952 hasta nuestros días y
desde el origen incipiente de la terapia intensiva que ubicaron
durante la Epidemia de Poliomielitis de Copenhague en 1952
donde, ante la parálisis bulbar de los pacientes afectados y
agrupados, surgió la feliz idea de intubar y ventilar a estos
pacientes con bolsas autoinflamables, inicialmente pagándolas
a estudiantes de medicina o utilizando monjas para garantizar
una ventilación prolongada y mantener la función respiratoria
de los pacientes y posteriormente mediante el talento de
ingenieros y médicos anestesiólogos creando un ventilador
mecánico que supliera el trabajo manual humano para
garantizar la ventilación a largo plazo y proporcionar una mejor
expectativa de vida para estos pacientes.
Esta década del 50, fue sin dudas, vital para el desarrollo de los
cuidados intensivos, y rápidamente los resultados del trabajo de
los daneses, publicada por Ibsen en 1954, fueron conocidas en
Europa y se empezó a aplicar la PPI (Presión Positiva Intermitente)
en pacientes con intoxicaciones agudas e infecciones respiratorias
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de otro origen, en esta década, los trabajos del Zoll desarrollando
la defibrilación cardiaca con corriente directa, y el diseño y
desarrollo del marcapaso interno y externo, así como el desarrollo
de la circulación extracorpórea en el incremento creciente de la
cirugía cardiovascular, abrieron las puertas, definitivamente a los
ingenieros electrónicos, para su introducción en el desarrollo de la
medicina y muy especialmente de los cuidados intensivos, al fin
de esta década y comienzos de la del 60, permitieron dar a
conocer con bases científicas el redescubrimiento del masaje
cardíaco externo (MCE) por dos ingenieros (Kowenhoven y
Knickerbocker) y un residente de cirugía (Jude), que han
propiciado la solución de decenas de miles de pacientes.
Todos estos aspectos crearon la necesidad de un trabajo
multidisciplinario y añadieron a los objetivos iniciales en la
atención del paciente grave de reemplazar el volumen sanguíneo
perdido, fundamentalmente durante las guerras del siglo XX, y
mantener algunas funciones respiratorias, renales y cardíacas,
mediante el uso aún muy selectivo de pulmones de hierro, diálisis,
trasplantes, marcapasos y defibrilación cardiaca, el de prevenir el
12
desarrollo de insuficiencias irreversibles de órganos; recordando
el fisiólogo Walter Cannon, que acuñó el término “Homeostasis”
describiéndolo como el proceso fisiológico coordinado que
mantiene en estado estable la mayoría de los sistemas, por lo
cual debe ser considerado en unión de Florencia Nightingale (que
fue la primera en identificar la necesidad de agrupar a los heridos
graves durante la guerra de Crimea) como el padre y la madre
histórica de los cuidados intensivos actuales.
Fue Peter Safar, un anestesiólogo, emigrado de Austria, el
primero en crear una sala de Cuidados Intensivos en América al
fundar y acuñar el término “Intensive Care Medicine” (ICU) en la
ciudad de Baltimore (EE.UU), en ese año también se creó la
primera sala de Cuidados Intensivos en Nueva Zelandia.
Ya en la década del 60, en sus inicios, Day crea en los EE.UU la
primera Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios y en Liverpool
(Inglaterra), Gothemborg (Alemania) Philadelphia y Pittsburg
(EE.UU) se crean las primeras unidades de Cuidados Intensivos
Pediátricos. Esta década se caracteriza por la diseminación de
Unidades de Cuidados Intensivos fundamentalmente en países
13
desarrollados (Francia, Inglaterra, Japón, Alemania, España, Italia,
etc.) y embriones de salas de cuidados intensivos en otros países
con menor desarrollo científico-técnico y salud. La década del 60
permitió iniciar y hasta cierto punto desarrollar los criterios de
muerte encefálica; se comenzaron a expandir diferentes métodos
de monitorización del paciente grave, en particular, la
monitorización electrocardiográfica, se identificaron las
insuficiencias de la ventilación con PPI en algunas situaciones
específicas, apareció la descripción del Síndrome de Distress
Respiratorio del Adulto y se introdujo una nueva modalidad
ventilatoria a punto de partida de los trabajos de Cara y Poisvert
en Francia y de Petty y sus colaboradores en EE.UU., la Positive
End Expiratory Pressure (PEEP) y Bendixen en 1965 introduce el
monitoraje de los gases de la sangre en el paciente grave. De
igual forma fue evidenciándose la necesidad de mejorar la
organización, de formar especializadamente médicos y
enfermeros para este nuevo tipo de trabajo, la necesidad de
publicaciones y de incorporación y coordinación interdisciplinaria
para el trabajo médico en estas unidades; se publica en esta
14
época el 1er libro dedicado a los cuidados intensivos. “Care of the
critically ill” en 1966 por los Dres. Sthephen Ayres y Giannelli; en
1968 Max Harry Weil, Peter Safar y Wilian Shoemaker, pioneros de
los cuidados intensivos en América, establecen aún sin aprobación
estatal la 1ra Especialidad Multidisciplinaria en cuidados
intensivos.
La década del 70, se caracteriza entre otras cosas por una
tremenda expansión mundial en la creación de unidades de
Cuidados Intensivos en la mayoría de los países del mundo, se
incrementa el intercambio de profesionales y viajan con
frecuencia, los menos desarrollados a aprender de los más
desarrollados o pioneros en esta actividad. Hay un tremendo
esfuerzo de organización que comienza con la creación de la
Society Critical Care Medicine” (SCCM) en los EE.UU, con la
participación de 26 médicos de Anestesiología, Medicina Interna,
Pediatría y Cirugía, encabezados por Weil, Safar y Shoemaker en
1970, se crean sociedades nacionales de Cuidados Intensivos, de
forma independiente o secciones de sociedades existentes de
especialidades básicas en la mayoría de los países desarrollados y
15
en otros países, se crea además la American Association of Critical
Care Nurses (AACN) en 1971 en los EE.UU y de igual forma se
funda la World Federation of Critical Care Medicine , celebrando su
1er Congreso Mundial, se crea además la Federación
Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos,
que celebra su 1er Congreso en esta década del 70 y de igual
forma se crea la European Society of Intensive Care Medicine y
celebra su 1er Congreso; conjuntamente con la expansión
organizativa de las principales ciudades de cada uno de los
países, creándose Sociedades Nacionales e Internacionales, que
agrupan de forma interdisciplinaria a médicos de diferentes
especialidades aunque continúan predominando los
Anestesiólogos y los Internistas, se producen importantes avances
en el conocimiento y en la aplicación de novedades técnicas, el
manejo del paciente grave; Swan y Ganz en 1972 dan a conocer
su famoso y últimamente algo cuestionado, catéter de flotación
que permite o facilita el manejo hemodinámico del paciente
grave; Kirby en |971 desarrolla la Intermihent Mandatory
Ventilation (IMV) y en 1973 Gregory redescubre la Continuous
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Positive Airways Pressure (CPAP), se comienzan a descubrir
algunos índices preventivos generales, entre ellos, el
Therapheutic Interventioned Score System (TISS) por Cullen; Jean
Roger le Gall, un discípulo de Maurice Rapin de Francia crea el
SAPS y Knaus crea el APACHE con sus variantes posteriores años
después; en esta época donde aparece la 1ra descripción de lo que
hoy día conocemos como Síndrome de Disfunción Múltiple de
órganos (SDMO) situación clínica esta, con una evidente relación
con el desarrollo y resultado de los Cuidados Intensivos. Por estos
tiempos se comienzan a expandir, fundamentalmente en los
países desarrollados las empresas o firmas, productoras de
equipos para el trabajo de los Cuidados Intensivos (ventiladores,
monitores cardíacos, etc.).
Se dice que el presente, será la historia del futuro y en tal
sentido lo vivido en las 2 últimas décadas de éste siglo que ya
termina, representan nuestro presente donde ha adquirido un
tremendo valor el problema de los costos crecientes en Cuidados
Intensivos, existe una gran preocupación por lograr una aceptable
relación costo/beneficio en el paciente que ingresa en los
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Cuidados Intensivos y por evitar tener ingresado en estas
unidades, pacientes cuyas posibilidades de recuperación remotas,
a pesar de una gran inversión en su atención, de igual forma
deben evitarse los ingresos de pacientes que pudieran tener un
resultado similar en otros servicios con menos costos. Estas
últimas décadas han sido testigo, de un continuado avance en los
métodos de ventilación con un perfeccionamiento en el
monitoraje de la Función Respiratoria en la cabecera del enfermo,
que ha permitido aplicar la computación en la relación ventilador-
paciente y hacer más eficiente la ventilación; se ha sintetizado y
aprobado nuevos antibióticos de probada eficacia como los
denominados Quinolonas de 2da generación, nuevas
cefalosporinas, etc.
El conocimiento teórico sobre el papel de los mediadores en la
respuesta sistémica a la infección y al trauma ha avanzado
tremendamente en estos años y ya en estos últimos años de este
siglo, se han intentado buscar opciones terapéuticas basado en el
avance de estos conocimientos que permiten reducir la
morbimortalidad en la infección y el trauma, pero hasta ahora, los
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resultados con varias opciones terapéuticas ensayadas han sido
muy controversiales. Algunas técnicas de monitoraje se han ido
desarrollando en los últimos años, y su perfeccionamiento debe
mostrar sus efectos sobre la mortalidad, en tal sentido, el
neuromonitoraje, la oximetría en sus diferentes variantes
técnicas, la capnometría, el uso de algunas técnicas
neurofisiológicas y la medición continua gasto cardíaco, y de
parámetros hemodinámicos dependientes de él, que incluyen el
transporte y consumo de oxigeno. Hoy se aplican en las UCI más
desarrolladas, pero aún no tienen una expansión universal y
tampoco han demostrado convincentemente la relación costo-
beneficio que pueden aportar al paciente grave.
HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS EN CUBA
Realmente, a punto de partida de la epidemia de poliomielitis
en Copenhagen, considerado como el origen de los Cuidados
Intensivos hoy, Cuba no recibe de entrada estas influencias, y en
esos primeros años del 50, algunos anestesiólogos cubanos
brindaban de forma especial cuidados especiales a determinado
tipo de enfermos sometidos a grandes operaciones o por el mero
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hecho de tener con el paciente o sus familiares una relación de
amistad, en las salas de recuperación anestésica, este tipo de
atención médica en primer lugar no respondía a una organización
del sistema de salud cubano, no incorporado a los adelantos de la
época en cuanto a tecnología y equipamiento y sólo utilizaba las
máquinas de anestesia manuales para resolver determinados
problemas ventilatorios.
Al igual que sucedió en la mayoría de los países del mundo,
durante la introducción de los cuidados intensivos, los
anestesiólogos jugaron un rol primario en razón de sus
habilidades para el manejo de la vía aérea y su dedicación al estar
habituados a pasar horas sin moverse del lado del enfermo, para
cuidar la estabilidad de sus signos vitales a pesar de agresiones
anestésico-quirúrgicas que tienden a alterarla.
Alrededor del año 1967, al crearse -por resolución del Ministerio
de Salud Pública- los Institutos de Investigación, entre ellos, el
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular en el actual
Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero, se comenzó a operar
en ese lugar a pacientes de cirugía cardiovascular, agrupándose
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en el mismo este tipo de cirugía y en su unidad de recuperación -
atendida por anestesiólogos y con algunas facilidades de
monitoreo y ventilación mecánica- se brindó de forma organizada
lo que podemos considerar como los primeros cuidados intensivos
cubanos, que a diferencia de lo ocurrido en la mayoría de los
países, donde con anterioridad se habían creado salas de
cuidados intensivos, esta no fue respiratoria, sino especializada en
el postoperatorio de la cirugía cardiovascular. Los médicos que
comenzaron esta actividad, simultaneando su trabajo como
anestesiólogos quirúrgicos y como reanimadores para el cuidado
postoperatorio de los pacientes operados con cirugía
cardiovascular fueron los Dres. Cortina y Humberto Sainz Cabrera.
Al comenzar la década del 70, se producen dos hechos
independientes que son antecedentes históricos importantes en
los cuidados intensivos cubanos, por una parte el Dr. Lima -
cardiólogo matancero-, agrupa en una pequeña sala del Hospital
Provincial de Matanzas a los pacientes infartados y con un mínimo
de recursos técnicos crea la primera sala cubana de cuidados
coronarios y por la otra, en esas época cae gravemente enfermo
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el Dr. René Vallejo –médico, compañero de luchas del
Comandante Fidel Castro Ruz en la Sierra Maestra y en los
primeros años de la Revolución, y se crean condiciones especiales
para atender a Vallejo, para ello se reúnen médicos de varias
especialidades, enfermeras, equipos de monitoreo y de
ventilación y se brinda posiblemente la primera atención intensiva
a un paciente no coronario ni operado; ante la pregunta del
Comandante en Jefe sobre qué podía hacerse para brindar
atención de este tipo a todos los pacientes cubanos que lo
necesitaran, se le explica el desarrollo alcanzado en el mundo
desarrollado en los cuidados intensivos y a partir de ese hecho el
Ministerio de Salud Pública decide enviar a 3 anestesiólogos y 3
internistas a pasar un curso en España sobre Cuidados Intensivos.
Los anestesiólogos fueron los Dres. Nicolás Parisi López, Ariel
Soler, ambos de Ciudad de la Habana, y el Dr. Héctor Hernández
de Santiago de Cuba, los clínicos fueron los Dres. Sergio Rabel de
Ciudad de la Habana y otros que después no continuaron con
este trabajo.
22
El 25 de septiembre de 1972, se crea la primera Unidad de
Cuidados Intensivos Polivalente Cubana en el Hospital
Universitario Calixto García de Ciudad de La Habana, dirigida
inicialmente por el Dr. Nicolás Parisi López, Jefe del Grupo
Nacional de Anestesiología y Reanimación de la República de
Cuba. No obstante, a los pocos meses de fundada se decidió
dividir el servicio en una parte quirúrgica y otra médica, el Dr.
Parisi pasó a dirigir la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos,
la cual tuvo una vida efímera y el Dr. Sergio Rabel Hernández,
comenzó a dirigir la otra Unidad de Cuidados Intensivos que en
realidad fue la original y la que hoy se mantiene como la pionera
del país, ya que muy pronto recuperó de nuevo su carácter
polivalente y por ella tuvieron cortas estadías muchos médicos y
enfermeras que constituyeron las primeras unidades del país.
La segunda unidad de este tipo se creó en el Hospital
Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Celestino Hernández Robau de
la ciudad de Santa Clara el 8 de mayo de 1973, en su
inauguración, concepción y construcción, jugaron un papel
importante los compañeros Arnaldo Milián Castro -primer
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secretario del PCC en la provincia Las Villas-, el Dr. Antonio
Pereira -director del Hospital- y el intensivista Dr. José A. Negrín
Villavicencio, que fue su primer jefe e inauguró el servicio junto a
los Dres Arturo Escamilla Bringas (anestesiólogo) y Servando
Agramonte (cardiólogo), la Jefa de enfermeras era la Srta. Maria
Antonia Longa; posteriormente en el 1974, se fundó, la 3ra.
Universidad Polivalente de Cuidados Intensivos, en el Hospital
Universitario, Saturnino Lora de Santiago de Cuba, dirigida por el
Dr. Héctor Hernández. Una vez creadas estas 3 primeras
unidades de Cuidados Intensivos, se vivió una etapa que
prácticamente todos los hospitales de Ciudad Habana, fueron
creando sus propias Unidades de Cuidados Intensivos, con la
unión de anestesiólogos e intensivistas y un grupo de enfermeras
escogidas que pasaban un curso de post-grado de cuidados
intensivos de 1 año de duración, los cuales comenzaron en el año
1971 en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, en el
1973 en el Hospital Calixto García y en el 1974, en el Hospital de
Villa Clara.
24
En el año 1976, el Dr. Rabel y un grupo de sus colaboradores
publica las conocidas popularmente “Normas de Terapia
Intensiva” que fue la primera publicación cubana sobre esta
especialidad, en el año 1978 el Dr. Armando Caballero López,
viaja al Servicio de Reanimación Médica del Profesor Maurice
Rapin, y regresa en el 1979, obteniendo el título de Asistente
extranjero de los Hospitales de Paris en Reanimación Médica; a su
regreso introduce en Cuba la aplicación de la “Continuous Positive
Airways Pressure (CPAP).
Desde la creación de las UCI polivalentes, se aplicó el concepto
de atención progresiva del paciente, creándose simultáneamente
con las UCI, las llamadas Unidades de Cuidados Intensivos, con un
mayor número de camas y plantilla más reducida que las
intensivas. Este concepto de atención progresiva, se ha
mantenido durante todos estos años en prácticamente en todos
los hospitales cubanos.
En 1981, el país fue víctima de la introducción de la epidemia
del Dengue con una alta morbimortalidad, tanto en niños como en
adultos. La dirección de la Revolución decidió a punto de partida
25
de la necesidad de mejorar la atención de los niños graves, crear
aceleradamente un fuerte sistema de Unidades de Cuidados
Intensivos Pediátricos; Ya existía en el país, un cierto numero de
Hospitales pediátricos situados en Ciudad de la Habana con un
cierto desarrollo en los Cuidados Intensivos y rectorada esta
actividad, por los Dres. Guzman, Caritat (Uruguayo), Gonzalo, y
Callejo; en menos de un año, se construyeron totalmente nuevas,
unidades de cuidados intensivos pediátricos en todos los
hospitales pediátricos de las cabeceras de todas las provincias, y
de algunos grandes hospitales de Ciudad de la Habana y de otros
municipios grandes del país; se adquirió un módulo completo y
actualizado de equipos de ventilación, monitores, material
gastable y medicamentos para cada unidad y se comenzó de
forma acelerada a preparar a un numeroso grupo de especialistas
en pediatría para trabajar a tiempo completo, auxiliados por los
anestesiólogos pediátricos en estas unidades.
A finales de ese año 1981, y auspiciado por la Sociedad Cubana
de Anestesiología y Reanimación y el Consejo Nacional de
Sociedades Científicas, se celebró en la ciudad de Santa Clara el
26
1er Evento Científico de carácter nacional sobre los cuidados
intensivos, al cual asistieron las principales figuras de la
especialidad en el país y representantes futuros de las
especialidades con mayor vinculación con la Terapia Intensiva, y
de todas las provincias del país; este evento y sus resultados dio
lugar a la publicación de sus memorias en 2 tomos de “Actualidad
en Terapia Intensiva”.
En el año 1985 por orientaciones de la alta dirección de la
Revolución y del Ministerio de Salud Pública, se creó la Comisión
Nacional de Cuidados Intensivos de Adultos, que tuvo entre sus
tareas iniciales entregar en forma de convalidación las primeras
certificaciones oficiales que acreditaban a un grupo de
especialistas de 1er. grado en distintas especialidades médicas,
pero fundamentalmente de Medicina Interna y Anestesiología,
como verticalizados en Cuidados Intensivos; se entregaron más de
80 certificaciones en todo el país y a su vez se aprobó la
realización de cursos nacionales para la formación de
intensivistas, en un año, a partir de tener menos de 40 años y ser
Especialista de 1er grado de algunas de las especialidades con
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vínculo estrecho, designándose como jefes nacionales y
profesores principales de estos cursos a:
1. Hospital Universitario “Hermanos Amejeiras”. Ciudad Habana.
Profesor. Dr. José A. Negrín Villavicencio
2. Hospital Universitario “Calixto García”. Ciudad Habana.
Profesor. Dr. Sergio Rabel Hernández.
3. Instituto Superior de Medicina Militar Dr. “Luis Díaz Soto”.
Profesor. Dr. Efraín Chibás
4. Hospital Universitario Dr. “Celestino Hernández”. Villa Clara
Profesor. Dr. Armando Caballero López
5. Hospital Universitario “Saturnino Lora”
Profesor. Dr. Héctor Hernández
Posteriormente se autorizaron como sedes de estos cursos,
otros hospitales universitarios del país, tales como el Vladimir I.
Lenin de Holguín, el Carlos J. Finlay de Ciudad de la Habana, el
Manuel Ascunce Domenech de Camaguey y el Dr. Gustavo
Aldereguía de Cienfuegos.
Entre las importantes tareas que cumplió esta Comisión
Nacional de Cuidados Intensivos de Adultos, presidida por el Dr.
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José A. Negrín, estuvo la confección de las normas de diseño,
plantillas, equipamiento y material gastable de las UCI y la UCIN
del país. En el quinquenio del 85 al 90 se realizaron importantes
inversiones para el desarrollo de los Cuidados Intensivos de
Adultos y la presidencia de la comisión, jugó un rol primordial en
la organización, estructuración y funcionamiento de los cuidados
intensivos e intermedios en el país. Los avances, se hacen
rápidamente evidentes y llegaban cada día a los lugares más
apartados del país, las remisiones de un centro distante a otro,
fueron progresivamente disminuyendo y la satisfacción de los
pacientes y familiares iba aumentando y disminuyendo el número
de quejas relacionadas con la calidad de la atención médica al
grave, con disminución de la mortalidad global de los hospitales.
En el año 1984, Cuba comenzó la implantación de un nuevo
sistema de atención primaria en la salud, que tuvo en su
desarrollo, la máxima prioridad del estado y en poco más de una
década, se formaron miles de médicos y enfermeras dedicadas a
este tipo de atención y se construyeron miles de consultorios
médicos con la vivienda del médico y la enfermera insertadas
29
dentro de las comunidades urbanas y rurales, el desarrollo de este
sistema de atención médica primaria permitió articular la
vinculación para atención médica al paciente grave, entre la
atención primaria, secundaria y terciaria, estableciéndose en 1996
el Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM) de la República
de Cuba que comprende hoy los puntos o Consultorios de
Urgencia, los Policlínicos Principales de Urgencia (PPU), el
Subsistema de Emergencia Médica con transporte especializado,
el Subsistema de Urgencias Hospitalarias, con sus Unidades de
Vigilancia Intensiva (UVI) adjuntas y las salas o servicios de
Cuidados Intensivos e Intermedios, que forman parte del presente
y formarán parte futuramente de la historia de la atención del
grave en Cuba.
En el quinquenio 85-90, sin dudas uno de los más fructíferos
para el desarrollo y extensión de la terapia Intensiva cubana se
producen las publicaciones del libro de terapia Intensiva del
colectivo de autores del Hospital Hermanos Amejeiras, obra esta
que no pudo ser concluida y sólo se publicó un tomo, a fines del
89 apareció la obra Terapia Intensiva, con el esfuerzo de los
30
intensivistas de Villa Clara, Santiago de Cuba y otras provincias,
dirigida por los Dres. Caballero y Hernández, que resultó
premiada, como la mejor obra científica del país en ese año; en el
año 1989 se celebró en Cuba el 1er Congreso Cubano de Medicina
Crítica y Terapia Intensiva con amplia participación extranjera,
además pequeñas delegaciones cubanas han participado en los
Congresos Mundiales y Iberoamericanos de Terapia Intensiva.
Desde el punto de vista de la especialización asistencial de los
cuidados intensivos, en Cuba han predominado los criterios de:
1. Mantener separadas como regla la atención intensiva de los
niños (< 15 años) y los adultos.
2. Desarrollar el concepto de la polivalencia en la atención tanto
para adultos como para niños, con la excepción de la
neonatología y los quemados, que tienen condiciones
especiales de Terapia Intensiva, en un número de camas dentro
de estos propios servicios y de igual forma se han mantenido
totalmente independiente los cuidados intensivos en el post-
operatorio para los servicios de Cirugía cardiovascular
existentes en el país.
31
3. Aunque las salas de Cuidados Intensivos Coronarios fueron de
las primeras que existieron en el país, la política, en razón de
un uso más racional de recursos financieros y humanos, no ha
sido expandirlas, no obstante ello, existen ya unidades
independientes de cuidados coronarios en varios provincias del
país y en el futuro deberán incrementarse.
4. Las Unidades Intensivas especializadas en el trauma se han
desarrollado poco en el país y sólo existen en hospitales
militares de la capital y en hospitales civiles de unas pocas
provincias.
5. Realmente, no se han desarrollado otras unidades de cuidados
intensivos especializadas, a excepción de centros altamente
especializados en su labor asistencial, que cuentan con
Unidades destinadas a tratar graves dentro de la rama que
atienden estas instituciones, casi siempre únicas en el país.
6. El futuro de la organización integral del paciente grave en
Cuba, comprenderá, las actividades asistenciales, docentes e
investigativas, nucleadas alrededor del Sistema Integrado de
Urgencias Medicas (SIUM) de la República de Cuba, el cual
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jerarquizara integralmente y mediante estructuras
organizativas perfeccionadas, toda la calidad en la atención al
paciente grave, desde el lugar donde comienza la dolencia o el
accidente hasta el centro mas especializado, con una coherente
atención calificada en todo el trayecto.
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