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CUIDADOS INTENSIVOS QUIRUacuteRGICOS
DRA ELOIacuteSA MORALES RAMOS
DOCENTE UPAO
LOS CUIDADOS INTENSIVOS Y LOS PACIENTES QUIRURGICOS
DEFINICION DE UCI AREA DEL HOSPITAL CON PERSONAL CALIFICADO EQUIPOS ESPECIALIZADOSY MEDICACION DE ULTIMA GENERACION
OBJETIVO CUIDADOS Y OBSERVACION A PACIENTES
RECUPERABLES CON AMENAZA DE MUERTE SOPORTE
DE LA FUNCION DE LOS ORGANOS VITALES LAS 24 HORAS PARA MEJORAR LA ESPECTATIVA DE VIDA
FILOSOFIA SOPORTE AVANZADO DE VIDA POR MONITOREO
CONTINUO A PACIENTES CRITICOS
COSTO 15 - 20 DE LOS COSTOS HOSPITALARIOS
LIMITAR Y RACIONALIZAR SU UTILIDAD
CRITERIOS DE ADMISIOacuteN
MODELOS DE PRIORIZACIOacuteN
Prioridad 1
Pacientes inestables con monitoreo y tratamiento intensivo Ej Insuficiencia respiratoria shock o inestabilidad circulatoria
Prioridad 2
Pacientes con monitoreo intensivo y que pueden necesitar una intervencioacuten inmediata y no se han estipulado liacutemites terapeacuteuticos
Ej enfermedad severa meacutedica o quiruacutergica (estados co-moacuterbidos)
CRITERIOS DE ADMISIOacuteNPrioridad 3
Pacientes que reciben tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda sin embargo se le puede colocar liacutemite a los esfuerzos terapeacuteuticos (no intubar o no efectuar reanimacioacuten cardiopulmonar) Ej enf malignas metastaacutesicas complicadas con infeccioacutentamponamiento cardiacuteaco u obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Prioridad 4
Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI Estos deberiacutean ser admitidos sobre una base individual bajo circunstancias inusuales Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categoriacuteas
APacientes que se beneficiariacutean poco de UCI basados en un bajo riesgo de intervencioacuten activa que no podriacutea ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado bien para beneficiarse) EJ cirugiacutea vascular perifeacuterica cetoacidosis hemodinaacutemicamente estable ICC leve etc
B Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse)Ej muerte cerebral caacutencer metastaacutesicofalla multiorgaacutenica irreversible
CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO
La condicioacuten de los pctes que se encuentran en UCI debe ser revisada continuamente para identificar cual de ellos no se estaacute beneficiando de los cuidados y que eacutestos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad Esto se puede dar principalmente en dos condiciones
A Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha estabilizado
B Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha deteriorado En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la intencioacuten de privilegiar el confort y la presencia de la familia
Signos vitales
1 Pulso lt40 o gt 150 latidos por minuto
2 Presioacuten arterial sistoacutelicalt 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presioacuten habitual del paciente
3 Presioacuten arterial media lt 60 mmHg
4 Presioacuten arterial diastoacutelica gt 120 mmHg
5 Frecuencia respiratoria gt35 respiraciones por minuto
Valores de laboratorio
6 Sodio seacuterico lt110 mEqL oacute gt 170 mEqL
7 Potasio seacuterico lt2 mEqL oacute gt 7 mEqL
8 PaO2 lt 50 torr (667 kPa)
9 pH lt71 oacute gt77
10Glicemia gt 800 mgdL
11Calcemia gt 15 mgdL
12Niveles toacutexicos de drogas u otra substancia quiacutemica en un paciente comprometido neuroloacutegica o hemodinaacutemicamente
VARIABLES FISIOPATOLOacuteGICAS DEL PACIENTE CRIacuteTICO
Definiciones y criterios de sepsis modificados de la conferencia de consenso de 1991 Siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica (SRIS SIRS) presencia de dos o maacutes de los siguientes
bullFiebre mayor de 38ordm C o hipotermia menor de 36ordm C (temperatura central) bullTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90 lpm) bullTaquipnea (maacutes de 20 rpm o paCO2 menor de 32 mmHg) o necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica bullAlteracioacuten del recuento de leucocitos (maacutes de 12000 o menos de 4000 leucocitos por mm3 o maacutes del 10 de cayados
SEPSIS
Siacutendromes seacutepticos (estadios de la sepsis)bullSepsis SRIS debido a infeccioacuten documentada cliacutenica yo microbioloacutegicamente bullSepsis grave sepsis con disfuncioacuten de oacuterganos asociada a la sepsis hipotensioacuten o hipoperfusioacuten El sistema SOFA incluye los siguientes oacuterganos respiratorio renal hepaacuteticocardiovascular hematoloacutegico y neuroloacutegico bullSepsis grave de alto riesgo Sepsis con fallo de dos o maacutes oacuterganos o con puntuacioacuten APACHE-II en las uacuteltimas 24 horas de maacutes de 24 puntos bullShock seacuteptico Hipotensioacuten debida a la sepsis que persiste a pesar de la administracioacuten de liacutequidos acompantildeada de alteraciones de la perfusioacuten (acidosis metaboacutelica o hiperlactacidemia) o disfuncioacuten de oacuterganos O necesidad de faacutermacos vasoactivos para mantener la presioacuten arterial Hipotensioacuten debida a la sepsis presioacuten arterial sistoacutelica menor de 90 mmHg o disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica en 40 mmHg o maacutes con respecto a los valores basales en ausencia de otras causas de hipotensioacuten
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
LOS CUIDADOS INTENSIVOS Y LOS PACIENTES QUIRURGICOS
DEFINICION DE UCI AREA DEL HOSPITAL CON PERSONAL CALIFICADO EQUIPOS ESPECIALIZADOSY MEDICACION DE ULTIMA GENERACION
OBJETIVO CUIDADOS Y OBSERVACION A PACIENTES
RECUPERABLES CON AMENAZA DE MUERTE SOPORTE
DE LA FUNCION DE LOS ORGANOS VITALES LAS 24 HORAS PARA MEJORAR LA ESPECTATIVA DE VIDA
FILOSOFIA SOPORTE AVANZADO DE VIDA POR MONITOREO
CONTINUO A PACIENTES CRITICOS
COSTO 15 - 20 DE LOS COSTOS HOSPITALARIOS
LIMITAR Y RACIONALIZAR SU UTILIDAD
CRITERIOS DE ADMISIOacuteN
MODELOS DE PRIORIZACIOacuteN
Prioridad 1
Pacientes inestables con monitoreo y tratamiento intensivo Ej Insuficiencia respiratoria shock o inestabilidad circulatoria
Prioridad 2
Pacientes con monitoreo intensivo y que pueden necesitar una intervencioacuten inmediata y no se han estipulado liacutemites terapeacuteuticos
Ej enfermedad severa meacutedica o quiruacutergica (estados co-moacuterbidos)
CRITERIOS DE ADMISIOacuteNPrioridad 3
Pacientes que reciben tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda sin embargo se le puede colocar liacutemite a los esfuerzos terapeacuteuticos (no intubar o no efectuar reanimacioacuten cardiopulmonar) Ej enf malignas metastaacutesicas complicadas con infeccioacutentamponamiento cardiacuteaco u obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Prioridad 4
Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI Estos deberiacutean ser admitidos sobre una base individual bajo circunstancias inusuales Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categoriacuteas
APacientes que se beneficiariacutean poco de UCI basados en un bajo riesgo de intervencioacuten activa que no podriacutea ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado bien para beneficiarse) EJ cirugiacutea vascular perifeacuterica cetoacidosis hemodinaacutemicamente estable ICC leve etc
B Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse)Ej muerte cerebral caacutencer metastaacutesicofalla multiorgaacutenica irreversible
CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO
La condicioacuten de los pctes que se encuentran en UCI debe ser revisada continuamente para identificar cual de ellos no se estaacute beneficiando de los cuidados y que eacutestos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad Esto se puede dar principalmente en dos condiciones
A Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha estabilizado
B Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha deteriorado En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la intencioacuten de privilegiar el confort y la presencia de la familia
Signos vitales
1 Pulso lt40 o gt 150 latidos por minuto
2 Presioacuten arterial sistoacutelicalt 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presioacuten habitual del paciente
3 Presioacuten arterial media lt 60 mmHg
4 Presioacuten arterial diastoacutelica gt 120 mmHg
5 Frecuencia respiratoria gt35 respiraciones por minuto
Valores de laboratorio
6 Sodio seacuterico lt110 mEqL oacute gt 170 mEqL
7 Potasio seacuterico lt2 mEqL oacute gt 7 mEqL
8 PaO2 lt 50 torr (667 kPa)
9 pH lt71 oacute gt77
10Glicemia gt 800 mgdL
11Calcemia gt 15 mgdL
12Niveles toacutexicos de drogas u otra substancia quiacutemica en un paciente comprometido neuroloacutegica o hemodinaacutemicamente
VARIABLES FISIOPATOLOacuteGICAS DEL PACIENTE CRIacuteTICO
Definiciones y criterios de sepsis modificados de la conferencia de consenso de 1991 Siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica (SRIS SIRS) presencia de dos o maacutes de los siguientes
bullFiebre mayor de 38ordm C o hipotermia menor de 36ordm C (temperatura central) bullTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90 lpm) bullTaquipnea (maacutes de 20 rpm o paCO2 menor de 32 mmHg) o necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica bullAlteracioacuten del recuento de leucocitos (maacutes de 12000 o menos de 4000 leucocitos por mm3 o maacutes del 10 de cayados
SEPSIS
Siacutendromes seacutepticos (estadios de la sepsis)bullSepsis SRIS debido a infeccioacuten documentada cliacutenica yo microbioloacutegicamente bullSepsis grave sepsis con disfuncioacuten de oacuterganos asociada a la sepsis hipotensioacuten o hipoperfusioacuten El sistema SOFA incluye los siguientes oacuterganos respiratorio renal hepaacuteticocardiovascular hematoloacutegico y neuroloacutegico bullSepsis grave de alto riesgo Sepsis con fallo de dos o maacutes oacuterganos o con puntuacioacuten APACHE-II en las uacuteltimas 24 horas de maacutes de 24 puntos bullShock seacuteptico Hipotensioacuten debida a la sepsis que persiste a pesar de la administracioacuten de liacutequidos acompantildeada de alteraciones de la perfusioacuten (acidosis metaboacutelica o hiperlactacidemia) o disfuncioacuten de oacuterganos O necesidad de faacutermacos vasoactivos para mantener la presioacuten arterial Hipotensioacuten debida a la sepsis presioacuten arterial sistoacutelica menor de 90 mmHg o disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica en 40 mmHg o maacutes con respecto a los valores basales en ausencia de otras causas de hipotensioacuten
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
CRITERIOS DE ADMISIOacuteN
MODELOS DE PRIORIZACIOacuteN
Prioridad 1
Pacientes inestables con monitoreo y tratamiento intensivo Ej Insuficiencia respiratoria shock o inestabilidad circulatoria
Prioridad 2
Pacientes con monitoreo intensivo y que pueden necesitar una intervencioacuten inmediata y no se han estipulado liacutemites terapeacuteuticos
Ej enfermedad severa meacutedica o quiruacutergica (estados co-moacuterbidos)
CRITERIOS DE ADMISIOacuteNPrioridad 3
Pacientes que reciben tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda sin embargo se le puede colocar liacutemite a los esfuerzos terapeacuteuticos (no intubar o no efectuar reanimacioacuten cardiopulmonar) Ej enf malignas metastaacutesicas complicadas con infeccioacutentamponamiento cardiacuteaco u obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Prioridad 4
Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI Estos deberiacutean ser admitidos sobre una base individual bajo circunstancias inusuales Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categoriacuteas
APacientes que se beneficiariacutean poco de UCI basados en un bajo riesgo de intervencioacuten activa que no podriacutea ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado bien para beneficiarse) EJ cirugiacutea vascular perifeacuterica cetoacidosis hemodinaacutemicamente estable ICC leve etc
B Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse)Ej muerte cerebral caacutencer metastaacutesicofalla multiorgaacutenica irreversible
CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO
La condicioacuten de los pctes que se encuentran en UCI debe ser revisada continuamente para identificar cual de ellos no se estaacute beneficiando de los cuidados y que eacutestos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad Esto se puede dar principalmente en dos condiciones
A Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha estabilizado
B Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha deteriorado En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la intencioacuten de privilegiar el confort y la presencia de la familia
Signos vitales
1 Pulso lt40 o gt 150 latidos por minuto
2 Presioacuten arterial sistoacutelicalt 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presioacuten habitual del paciente
3 Presioacuten arterial media lt 60 mmHg
4 Presioacuten arterial diastoacutelica gt 120 mmHg
5 Frecuencia respiratoria gt35 respiraciones por minuto
Valores de laboratorio
6 Sodio seacuterico lt110 mEqL oacute gt 170 mEqL
7 Potasio seacuterico lt2 mEqL oacute gt 7 mEqL
8 PaO2 lt 50 torr (667 kPa)
9 pH lt71 oacute gt77
10Glicemia gt 800 mgdL
11Calcemia gt 15 mgdL
12Niveles toacutexicos de drogas u otra substancia quiacutemica en un paciente comprometido neuroloacutegica o hemodinaacutemicamente
VARIABLES FISIOPATOLOacuteGICAS DEL PACIENTE CRIacuteTICO
Definiciones y criterios de sepsis modificados de la conferencia de consenso de 1991 Siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica (SRIS SIRS) presencia de dos o maacutes de los siguientes
bullFiebre mayor de 38ordm C o hipotermia menor de 36ordm C (temperatura central) bullTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90 lpm) bullTaquipnea (maacutes de 20 rpm o paCO2 menor de 32 mmHg) o necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica bullAlteracioacuten del recuento de leucocitos (maacutes de 12000 o menos de 4000 leucocitos por mm3 o maacutes del 10 de cayados
SEPSIS
Siacutendromes seacutepticos (estadios de la sepsis)bullSepsis SRIS debido a infeccioacuten documentada cliacutenica yo microbioloacutegicamente bullSepsis grave sepsis con disfuncioacuten de oacuterganos asociada a la sepsis hipotensioacuten o hipoperfusioacuten El sistema SOFA incluye los siguientes oacuterganos respiratorio renal hepaacuteticocardiovascular hematoloacutegico y neuroloacutegico bullSepsis grave de alto riesgo Sepsis con fallo de dos o maacutes oacuterganos o con puntuacioacuten APACHE-II en las uacuteltimas 24 horas de maacutes de 24 puntos bullShock seacuteptico Hipotensioacuten debida a la sepsis que persiste a pesar de la administracioacuten de liacutequidos acompantildeada de alteraciones de la perfusioacuten (acidosis metaboacutelica o hiperlactacidemia) o disfuncioacuten de oacuterganos O necesidad de faacutermacos vasoactivos para mantener la presioacuten arterial Hipotensioacuten debida a la sepsis presioacuten arterial sistoacutelica menor de 90 mmHg o disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica en 40 mmHg o maacutes con respecto a los valores basales en ausencia de otras causas de hipotensioacuten
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
CRITERIOS DE ADMISIOacuteNPrioridad 3
Pacientes que reciben tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda sin embargo se le puede colocar liacutemite a los esfuerzos terapeacuteuticos (no intubar o no efectuar reanimacioacuten cardiopulmonar) Ej enf malignas metastaacutesicas complicadas con infeccioacutentamponamiento cardiacuteaco u obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Prioridad 4
Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI Estos deberiacutean ser admitidos sobre una base individual bajo circunstancias inusuales Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categoriacuteas
APacientes que se beneficiariacutean poco de UCI basados en un bajo riesgo de intervencioacuten activa que no podriacutea ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado bien para beneficiarse) EJ cirugiacutea vascular perifeacuterica cetoacidosis hemodinaacutemicamente estable ICC leve etc
B Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse)Ej muerte cerebral caacutencer metastaacutesicofalla multiorgaacutenica irreversible
CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO
La condicioacuten de los pctes que se encuentran en UCI debe ser revisada continuamente para identificar cual de ellos no se estaacute beneficiando de los cuidados y que eacutestos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad Esto se puede dar principalmente en dos condiciones
A Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha estabilizado
B Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha deteriorado En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la intencioacuten de privilegiar el confort y la presencia de la familia
Signos vitales
1 Pulso lt40 o gt 150 latidos por minuto
2 Presioacuten arterial sistoacutelicalt 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presioacuten habitual del paciente
3 Presioacuten arterial media lt 60 mmHg
4 Presioacuten arterial diastoacutelica gt 120 mmHg
5 Frecuencia respiratoria gt35 respiraciones por minuto
Valores de laboratorio
6 Sodio seacuterico lt110 mEqL oacute gt 170 mEqL
7 Potasio seacuterico lt2 mEqL oacute gt 7 mEqL
8 PaO2 lt 50 torr (667 kPa)
9 pH lt71 oacute gt77
10Glicemia gt 800 mgdL
11Calcemia gt 15 mgdL
12Niveles toacutexicos de drogas u otra substancia quiacutemica en un paciente comprometido neuroloacutegica o hemodinaacutemicamente
VARIABLES FISIOPATOLOacuteGICAS DEL PACIENTE CRIacuteTICO
Definiciones y criterios de sepsis modificados de la conferencia de consenso de 1991 Siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica (SRIS SIRS) presencia de dos o maacutes de los siguientes
bullFiebre mayor de 38ordm C o hipotermia menor de 36ordm C (temperatura central) bullTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90 lpm) bullTaquipnea (maacutes de 20 rpm o paCO2 menor de 32 mmHg) o necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica bullAlteracioacuten del recuento de leucocitos (maacutes de 12000 o menos de 4000 leucocitos por mm3 o maacutes del 10 de cayados
SEPSIS
Siacutendromes seacutepticos (estadios de la sepsis)bullSepsis SRIS debido a infeccioacuten documentada cliacutenica yo microbioloacutegicamente bullSepsis grave sepsis con disfuncioacuten de oacuterganos asociada a la sepsis hipotensioacuten o hipoperfusioacuten El sistema SOFA incluye los siguientes oacuterganos respiratorio renal hepaacuteticocardiovascular hematoloacutegico y neuroloacutegico bullSepsis grave de alto riesgo Sepsis con fallo de dos o maacutes oacuterganos o con puntuacioacuten APACHE-II en las uacuteltimas 24 horas de maacutes de 24 puntos bullShock seacuteptico Hipotensioacuten debida a la sepsis que persiste a pesar de la administracioacuten de liacutequidos acompantildeada de alteraciones de la perfusioacuten (acidosis metaboacutelica o hiperlactacidemia) o disfuncioacuten de oacuterganos O necesidad de faacutermacos vasoactivos para mantener la presioacuten arterial Hipotensioacuten debida a la sepsis presioacuten arterial sistoacutelica menor de 90 mmHg o disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica en 40 mmHg o maacutes con respecto a los valores basales en ausencia de otras causas de hipotensioacuten
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO
La condicioacuten de los pctes que se encuentran en UCI debe ser revisada continuamente para identificar cual de ellos no se estaacute beneficiando de los cuidados y que eacutestos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad Esto se puede dar principalmente en dos condiciones
A Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha estabilizado
B Cuando el estado fisioloacutegico del paciente se ha deteriorado En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la intencioacuten de privilegiar el confort y la presencia de la familia
Signos vitales
1 Pulso lt40 o gt 150 latidos por minuto
2 Presioacuten arterial sistoacutelicalt 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presioacuten habitual del paciente
3 Presioacuten arterial media lt 60 mmHg
4 Presioacuten arterial diastoacutelica gt 120 mmHg
5 Frecuencia respiratoria gt35 respiraciones por minuto
Valores de laboratorio
6 Sodio seacuterico lt110 mEqL oacute gt 170 mEqL
7 Potasio seacuterico lt2 mEqL oacute gt 7 mEqL
8 PaO2 lt 50 torr (667 kPa)
9 pH lt71 oacute gt77
10Glicemia gt 800 mgdL
11Calcemia gt 15 mgdL
12Niveles toacutexicos de drogas u otra substancia quiacutemica en un paciente comprometido neuroloacutegica o hemodinaacutemicamente
VARIABLES FISIOPATOLOacuteGICAS DEL PACIENTE CRIacuteTICO
Definiciones y criterios de sepsis modificados de la conferencia de consenso de 1991 Siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica (SRIS SIRS) presencia de dos o maacutes de los siguientes
bullFiebre mayor de 38ordm C o hipotermia menor de 36ordm C (temperatura central) bullTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90 lpm) bullTaquipnea (maacutes de 20 rpm o paCO2 menor de 32 mmHg) o necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica bullAlteracioacuten del recuento de leucocitos (maacutes de 12000 o menos de 4000 leucocitos por mm3 o maacutes del 10 de cayados
SEPSIS
Siacutendromes seacutepticos (estadios de la sepsis)bullSepsis SRIS debido a infeccioacuten documentada cliacutenica yo microbioloacutegicamente bullSepsis grave sepsis con disfuncioacuten de oacuterganos asociada a la sepsis hipotensioacuten o hipoperfusioacuten El sistema SOFA incluye los siguientes oacuterganos respiratorio renal hepaacuteticocardiovascular hematoloacutegico y neuroloacutegico bullSepsis grave de alto riesgo Sepsis con fallo de dos o maacutes oacuterganos o con puntuacioacuten APACHE-II en las uacuteltimas 24 horas de maacutes de 24 puntos bullShock seacuteptico Hipotensioacuten debida a la sepsis que persiste a pesar de la administracioacuten de liacutequidos acompantildeada de alteraciones de la perfusioacuten (acidosis metaboacutelica o hiperlactacidemia) o disfuncioacuten de oacuterganos O necesidad de faacutermacos vasoactivos para mantener la presioacuten arterial Hipotensioacuten debida a la sepsis presioacuten arterial sistoacutelica menor de 90 mmHg o disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica en 40 mmHg o maacutes con respecto a los valores basales en ausencia de otras causas de hipotensioacuten
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
Signos vitales
1 Pulso lt40 o gt 150 latidos por minuto
2 Presioacuten arterial sistoacutelicalt 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presioacuten habitual del paciente
3 Presioacuten arterial media lt 60 mmHg
4 Presioacuten arterial diastoacutelica gt 120 mmHg
5 Frecuencia respiratoria gt35 respiraciones por minuto
Valores de laboratorio
6 Sodio seacuterico lt110 mEqL oacute gt 170 mEqL
7 Potasio seacuterico lt2 mEqL oacute gt 7 mEqL
8 PaO2 lt 50 torr (667 kPa)
9 pH lt71 oacute gt77
10Glicemia gt 800 mgdL
11Calcemia gt 15 mgdL
12Niveles toacutexicos de drogas u otra substancia quiacutemica en un paciente comprometido neuroloacutegica o hemodinaacutemicamente
VARIABLES FISIOPATOLOacuteGICAS DEL PACIENTE CRIacuteTICO
Definiciones y criterios de sepsis modificados de la conferencia de consenso de 1991 Siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica (SRIS SIRS) presencia de dos o maacutes de los siguientes
bullFiebre mayor de 38ordm C o hipotermia menor de 36ordm C (temperatura central) bullTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90 lpm) bullTaquipnea (maacutes de 20 rpm o paCO2 menor de 32 mmHg) o necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica bullAlteracioacuten del recuento de leucocitos (maacutes de 12000 o menos de 4000 leucocitos por mm3 o maacutes del 10 de cayados
SEPSIS
Siacutendromes seacutepticos (estadios de la sepsis)bullSepsis SRIS debido a infeccioacuten documentada cliacutenica yo microbioloacutegicamente bullSepsis grave sepsis con disfuncioacuten de oacuterganos asociada a la sepsis hipotensioacuten o hipoperfusioacuten El sistema SOFA incluye los siguientes oacuterganos respiratorio renal hepaacuteticocardiovascular hematoloacutegico y neuroloacutegico bullSepsis grave de alto riesgo Sepsis con fallo de dos o maacutes oacuterganos o con puntuacioacuten APACHE-II en las uacuteltimas 24 horas de maacutes de 24 puntos bullShock seacuteptico Hipotensioacuten debida a la sepsis que persiste a pesar de la administracioacuten de liacutequidos acompantildeada de alteraciones de la perfusioacuten (acidosis metaboacutelica o hiperlactacidemia) o disfuncioacuten de oacuterganos O necesidad de faacutermacos vasoactivos para mantener la presioacuten arterial Hipotensioacuten debida a la sepsis presioacuten arterial sistoacutelica menor de 90 mmHg o disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica en 40 mmHg o maacutes con respecto a los valores basales en ausencia de otras causas de hipotensioacuten
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
Definiciones y criterios de sepsis modificados de la conferencia de consenso de 1991 Siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica (SRIS SIRS) presencia de dos o maacutes de los siguientes
bullFiebre mayor de 38ordm C o hipotermia menor de 36ordm C (temperatura central) bullTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90 lpm) bullTaquipnea (maacutes de 20 rpm o paCO2 menor de 32 mmHg) o necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica bullAlteracioacuten del recuento de leucocitos (maacutes de 12000 o menos de 4000 leucocitos por mm3 o maacutes del 10 de cayados
SEPSIS
Siacutendromes seacutepticos (estadios de la sepsis)bullSepsis SRIS debido a infeccioacuten documentada cliacutenica yo microbioloacutegicamente bullSepsis grave sepsis con disfuncioacuten de oacuterganos asociada a la sepsis hipotensioacuten o hipoperfusioacuten El sistema SOFA incluye los siguientes oacuterganos respiratorio renal hepaacuteticocardiovascular hematoloacutegico y neuroloacutegico bullSepsis grave de alto riesgo Sepsis con fallo de dos o maacutes oacuterganos o con puntuacioacuten APACHE-II en las uacuteltimas 24 horas de maacutes de 24 puntos bullShock seacuteptico Hipotensioacuten debida a la sepsis que persiste a pesar de la administracioacuten de liacutequidos acompantildeada de alteraciones de la perfusioacuten (acidosis metaboacutelica o hiperlactacidemia) o disfuncioacuten de oacuterganos O necesidad de faacutermacos vasoactivos para mantener la presioacuten arterial Hipotensioacuten debida a la sepsis presioacuten arterial sistoacutelica menor de 90 mmHg o disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica en 40 mmHg o maacutes con respecto a los valores basales en ausencia de otras causas de hipotensioacuten
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
Siacutendromes seacutepticos (estadios de la sepsis)bullSepsis SRIS debido a infeccioacuten documentada cliacutenica yo microbioloacutegicamente bullSepsis grave sepsis con disfuncioacuten de oacuterganos asociada a la sepsis hipotensioacuten o hipoperfusioacuten El sistema SOFA incluye los siguientes oacuterganos respiratorio renal hepaacuteticocardiovascular hematoloacutegico y neuroloacutegico bullSepsis grave de alto riesgo Sepsis con fallo de dos o maacutes oacuterganos o con puntuacioacuten APACHE-II en las uacuteltimas 24 horas de maacutes de 24 puntos bullShock seacuteptico Hipotensioacuten debida a la sepsis que persiste a pesar de la administracioacuten de liacutequidos acompantildeada de alteraciones de la perfusioacuten (acidosis metaboacutelica o hiperlactacidemia) o disfuncioacuten de oacuterganos O necesidad de faacutermacos vasoactivos para mantener la presioacuten arterial Hipotensioacuten debida a la sepsis presioacuten arterial sistoacutelica menor de 90 mmHg o disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica en 40 mmHg o maacutes con respecto a los valores basales en ausencia de otras causas de hipotensioacuten
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
L0S CIUDADOS INTENSIVOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO
SHOCK SEPTICO INSUFICIENCIA DE ORGAN0S + MICROINVASiOacuteN DE ORGANOS TRATAMIENTO INICIAL DX MEDIDAS DEL ABC DE REANIMACIOacuteN TERAPIA AGRESIVA CON FLUIDOS- SS CATETER 16GAUGE 2LITROS DOPAMINIZAR SEMI FOWLER 30-45deg MONITOREOBHE(SONDA VESICAL) EXAMENES AUXILIARES HEMOCULTIVOS-CULTIVOSAGAELECTROLITOS BLOQUEADORES H2-SUCRALFATO HEPARINA SODICA SC SNG FRlt 10gt35SUPERFICIAL EDAD DESNUTRICIOacuteN CIANOSIS SATURACIOacuteN gt 90
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
ESQUEMA PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEacutePTICO
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
REANIMACIOacuteN CON FLUIDOS SS 09O LACTATO RINGERPAMgt=70MMHGOPASgt=90 CATETER 9 FRENCH----14 CM 247CM3MINUTOCRITERIOS DE SOBREHIDRATACIOacuteN INGURGUITACIOacuteN YUGULA R A 45-90deg FC AUMENTADA LA PAS O PAM DISMINUYEN CREPITANTES BASALES ALTERACIONES DEL SENSORIO DIURESIS DISMINUIDO RXTORAX-CONGESTIOacuteN PULMONAR PERFUCIOacuteN PERIFERICA DISMINUIDA
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SHOCK SEPTICO MANEJO
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL FOCO
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
APACHE
Clasifica a pacientes ingresados en UCI mediante escalas fisioloacutegicas que se correlacionan con la gravedad de la enfermedad actual y la evaluacioacuten del estado de salud previa del paciente
APACHE permite establecer una probabilidad de muerte de los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
APACHE
APACHE valora el estado de salud del paciente en los 3-6 meses previos al ingreso estratificaacutendolo en cuatro grupos
A Buena salud previa sin limitacioacuten funcional
B Leve a moderada limitacioacuten de la actividad debida a
problemas de salud croacutenicos
C Restriccioacuten seria pero no incapacitante de la actividad
producida por problemas croacutenicos de salud
D Restriccioacuten grave de la actividad por la enfermedad
incluyendo a los pacientes encamados o ingresados en
instituciones sanitarias
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
APACHELA AFECTACIOacuteN FISIOLOacuteGICA ES VALORADA A
TRAVEacuteS DE OCHO APARATOS O SISTEMAS
bull Cardiovascular 7 variables (FC PAPVC evidencia de infarto agudo de miocardio presencia de arritmias lactato seacuterico y pH sanguiacuteneo)
bull Respiratorio 3 variables ( FR espontaacutenea P con FiO2 1 y paCO2)
bull Renal 3 variables (diuresis diaria uacuterea y creatinina seacuterica)
bull Gastrointestinal 6 variables (bilirr amil albuacutem f alcal GOT )
bull Hematoloacutegico 4 variables ( Hto plaquetas leucocitos y tiempo deprotrombina)
bull Seacuteptico 4 variables ( Tordm rectal hemocultivos (+) cultivos (+) parahongos y cultivos (+) de LCR)
bull Metaboacutelico 6 variables (gluc Ca Na K bicarbonato y osmolaridad
plasmaacutetica)
bull Neuroloacutegico 1 variable (Glasgow Coma Score)
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
APACHE PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES PRONOacuteSTICAS
Puntos APACHE Mortalidad hospitalaria
0-5 23
6-10 43
11-15 86
16-20 164
21-25 286
26-30 564
gt31 70
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT
SOFA
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Presencia de funcioacuten orgaacutenica alterada en paciente enfermo de forma aguda de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencioacuten terapeacuteutica
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Citoquinas
Macroacutefagos Ceacutelulas endotelialesRESPUESTA PARACRINAAUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZOacuteN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase I
Fase II
Fase III
RINtildeON
SDMOSFMO
El fallo de los diferentes oacuterganos y sistemas en la disfuncioacuten multi-orgaacutenica se debe a estados de hipo-perfusioacuten tisular
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Factores favorece la aparicioacuten de disfuncioacuten multiorgaacutenica Edad avanzada Inadecuada resucitacioacuten inicial Retraso en la cirugiacutea urgente Grado nutricional previo
En el momento actual no existe un tratamiento claro dirigido a este siacutendrome Por tanto el uacutenico tratamiento reconocido universalmente es la prevencioacuten y el soporte de los oacuterganos que fracasan
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE EN PACIENTE CRITICO
FALLA DE UN SOLO ORGANO
RESPIRATORIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22MORT RENALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38MORT HEPATICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27MORT CARDIACOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67MORT INFECCIOgraveNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28MORT
FALLA ORGANICA CONCOMITANTE
1 SOLO ORGANOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40MORT 2 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55MORT 3 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75MORT 4 ORGANOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80MORT
5 ORGANOS100 MORTLa Mortalidad en UCI por MODS es de 50 a 80
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA )
Definicioacuten
Siacutendrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso oxigenacioacuten de la sangre y eliminacioacuten del dioacutexido de carbono
Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacioacuten de gases en sangre arterial
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
IRA TIPOS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA
LAP Lesioacuten aguda pulmonar
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
IRA CAUSAS DE HIPOXEMIA- HIPERCARBIA ( ACIDOSIS RESPIRATORIA)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS DE HIPOXEMIA Eacute HIPERCAPNEA
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
IRA DIAGNOacuteSTICO
1- La gasometriacutea arterial nos informa del grado de severidad de la misma de la existencia o no de hipercapnia y de alteraciones en el equilibrio aacutecido-base
2- La pulsioximetriacutea es un meacutetodo no invasivo que permite obtener la saturacioacuten arterial de oxiacutegeno(SaO2) y su monitorizacioacuten continua
3- Radiografiacutea de toacuterax La radiologiacutea de toacuterax nos puede ayudar al diagnostico diferencial de la IRA
4- Otras exploraciones complementarias Gammagrafiacutea o TAC helicoidal si se sospecha
tromboembolismo pulmonar (TEP) etc
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
IRA TRATAMIENTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SDRA CAUSAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO ( SDRA)
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
IRA TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
OXIGENOTERAPIA
CANULA O CATETER NASOFARINGEO Es el meacutetodo maacutes sencillo y coacutemodo para la
administracioacuten de oxiacutegeno a baja concentracioacuten en pacientes que no revisten mucha gravedad
Por lo general no se aconseja cuando son flujos superiores a 6 litros por minuto porque ocasiona resecacioacuten e irritacioacuten de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracioacuten del oxiacutegeno inspirado
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracioacuten aproximada
1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto
2428323640
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
IRA CRITERIOS INGRESO A UCI
Pacientes que requieran ventilacioacuten mecaacutenica Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria
postoperatoria Pacientes que requieren gt 60 para mantener la
oxigenacioacuten Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada
Pacientes que no son tributarios de ingreso a UCI
Pacientes post-reanimados con evidencia de muerte cerebral oacute lesioacuten neuroloacutegica irreversible a menos que ingresen para soporte como donante de oacuterganos
Pacientes con enfermedad respiratoria terminal
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
MANEJO DE LA VIA AEREA
Intubacioacuten orotraqueal
Intubacioacuten nasotraqueal
Traqueostomia
INDICACIONES DE INTUBACIOacuteN Necesidad de soporte ventilatorio Ventilacioacuten
Mecaacutenica Obstruccioacuten de viacuteas respiratorias Insuficiencia respiratoria Manejo de secreciones (proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea-aspiracioacuten) Paro-cardio-respiratorio Funcioacuten insuficiente de la pared toraacutecica (S
Guillian-Barreacute)
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
Clase I Visibilidad del paladar blando uacutevula y pilares anterior y posterior
Clase II Visibilidad de paladar blando y uacutevula
Clase III Visibilidad del paladar blando y
base de la uacutevula Clase IV Imposibilidad
para observar el
paladar blando
CLASIFICACIOacuteN DE MALLAMPATI
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DEFINICIOacuteN
La VM es un procedimiento de respiracioacuten artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcioacuten ventilatoria de los muacutesculos inspiratorios
No es una terapia es una intervencioacuten de apoyo una proacutetesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocoacute su instauracioacuten
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INDICACIONES
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
INDICACIONES
Hipoxemia Valorar SatO2 (lt90) o PaO2 (lt 60 mmHg) con aporte de O2
Acidosis pH lt 725
Hipercapnia progresiva PaCO2 gt 50 mmHg
Capacidad vital baja
Fuerza inspiratoria disminuida
VENTILACION MECAacuteNICA
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
VENTILACION MECAacuteNICA
OBJETIVOS
Revertir la hipoxemia aguda pO2lt60mmhg
Revertir acidosis aguda
Revertir dificultad respiratoria
Revertir atelectasias
Revertir fatiga de los muacutesculos ventilatorios
Permite sedacioacuten
Disminuir consumo de oxiacutegenosisteacutemicocardiacuteaco
Disminucioacuten de la presioacuten intra craneana
Estabilizar la pared toraacutexica
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
VENTILADOR MECAacuteNICO
DefinicioacutenMaacutequina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones No tiene capacidad para difundir los gases por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador
Son generadores de presioacuten positiva intermitente que crean un gradiente de presioacuten entre la viacutea aeacuterea y el alveolo originando asiacute el desplazamiento de un volumen de gas
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
1 Componentes primarios
11 Modos de ventilacioacuten Relacioacuten entre los diversos tipos de respiracioacuten y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracioacuten (sensibilidad liacutemite y ciclo) Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacioacuten mandatoria asistida soporte y espontaacutenea
12 Volumen En el modo de ventilacioacuten controlada por volumen se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 mlKg
13 Frecuencia respiratoria Se programa en funcioacuten del modo de ventilacioacuten volumen corriente espacio muerto fisioloacutegico necesidades metaboacutelicas nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiracioacuten espontaacutenea En los adultos suele ser de 8-12min
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
15 Patroacuten de flujo Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes acelerado desacelerado cuadrado y sinusoidal Viene determinado por la tasa de flujo
16 Tiempo inspiratorio Relacioacuten inspiracioacuten-espiracioacuten (IE) El tiempo inspiratorio es el periacuteodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio mientras que los dos tercios restantes son para la espiracioacuten Por lo tanto la relacioacuten IE seraacute 12
17 Sensibilidad o Trigger Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente Normalmente se coloca entre 05-15 cmH2O 18 FiO2 Es la fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno que damos al enfermo En el aire que respiramos es del 21 o 021 En la VM se seleccionaraacute el menor FIO2 posible par conseguir una saturacioacuten arterial de O2 mayor del 90
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
19 PEEP Presioacuten positiva al final de la espiracioacuten Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permaneceriacutean cerrados para aumentar la presioacuten media en las viacuteas aeacutereas y con ello mejorar la oxigenacioacuten
Su efecto maacutes beneficioso es el aumento de presioacuten parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con dantildeo pulmonar agudo e hipoxemia grave ademaacutes disminuye el trabajo inspiratorio
Efectos perjudiciales disminucioacuten del iacutendice cardiacuteaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazoacuten) y el riesgo de provocar un barotrauma
Sus limitaciones maacutes importantes son en patologiacuteas como shock barotrauma asma bronquial EPOC sin hiperinsuflacioacuten dinaacutemicaneumopatiacutea unilateral hipertensioacuten intracraneal
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
2 Componentes secundarios 21 Pausa inspiratoria Teacutecnica que
consiste en mantener la vaacutelvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo lo que permite una distribucioacuten maacutes homogeacutenea
22 Suspiro Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o maacutes respiraciones en intervalos regulares Pueden ser peligrosos por el incremento de presioacuten alveolar que se produce
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
COMPONENTES DE LA TEacuteCNICA DE VM
3 Componentes monitorizados
31 Volumen En la mayoriacutea de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
32 Presioacuten Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones
321 P pico o Peak es la maacutexima presioacuten que se alcanza durante la entrada de gas en las viacuteas aeacutereas
322 Pmeseta o Plateau Presioacuten al final de la inspiracioacuten durante una pausa inspiratoria de al menos 05 segundos Es la que mejor refleja la P alveolar
323 P al final de la espiracioacuten Presioacuten que existe en el SR al acabar la espiracioacutennormalmente es igual a la presioacuten atmosfeacuterica o PEEP
324 AutoPEEP Presioacuten que existe en los alveolos al final de la espiracioacuten y no visualizada en el respirador
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
VENTILACION MECANICA MODOS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
PIC Presioacuten Intracraneana
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
DESTETEEl destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilacioacuten espontaacutenea y eficaz
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
1 PUNCIOgraveN Y CATETERIZACIOgraveN VENOSA PERIFERICAVIA DE ACCESO
ADMINISTRAR LIQUIDOSMEDICAMENTOSSANGRE Y COMPONENTES
2 CATETERISMO VENOSO CENTRALVENAS DE GRAN CALIBRE
MATERIAL POLIURETANO+CUBIERTA DE ANTIBIOTICO
INDICACIONES FALTA DE VIA CENTRAL FARMACOS IRRITANTES
PVC MEDICACION INCOMPATIBLE NPT HEMODIALISIS
COLOCACION DE MARCAPASOS
CATETERES gt DE 10 DIAS
VIAS DE ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL BASILICA Y CEFALICA
CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
ABSOLUTAS CUAGULOPATIAS OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YO INJURIA
NO CONSENTIMIENTO COMPLICACIONES NEUMOTORAX HEMOTORAXLESION DEL PLEXO BRAQUEAL
EMBOLISMOPUNCION ARTERIAL
TROMBOSIS SANGRADO CONSIDERACIONES ASEPSIA RXDE TORAX
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
TECNICAS VASCULARES INVASIVAS QUE SE REALIZAN EN UCI
CANULACION ARTERIAL
INDICACIONES MONITOREO DE LA PAGASES ARTERIALES SERIADOS
CONTRAINDICACIONES CUAGULOPATIASENFERMEDAD VASCULAR
VASOS SELECCIONADOS RADIALAXILARFEMORALBRAQUEAL
COMPLICACIONESTROMBOSISISQUEMIAHEMORRAGIAINFECCION EMBOLIAANEURISMA
DURACION NO gt DE 72 HORAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
INFECCIONES EN UCI
Causas Infecciosa y No Infecciosa de Fiebre en UCI
Infeccioacuten por cateacuteteres intra vasculares Sinusitis u Otitis media(pacientes con Sonda Naso gaacutestrica) Colecistis Alitiaacutesica Fiebre por drogas Tromboembolismo Pulmonar Trombosis Venosa Profunda Fiebre Central (Pacientes con TEC) Colitis por Clostridium difficile Siacutendrome post pericardiotomiacutea Infecciones secundarias por microorganismos resistentes Infecciones fuacutengicas
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
INFECCIONES FRECUENTES EN UCI
1 NEUMONIAS-------469
2 RESPIRATORIAS NO NEUMOacuteNICAS- 178
3 ITU------------------- 176
4 BACTERIEMIAS----------120
5 INFECCIOacuteN DE HERIDAmdash69
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
GERMENES FRECUENTES EN LA UCI1 PSEUDOMONA AEURIGINOSA----------- 1382 STAFILOCOCO AUREU -------------------- 1173 STAFILOCOCO CUAGULASA (_)-------1054 ENTEROCOCO--------------------------------815 ENTEROBACTERIAS SP------------------- 806 E COLI------------------------------------------- 69
TERAPIA ANTIMICROBIANA DROGAS INMIPINEM CEFTAZIDIMA
CEFATOXIMACIPROFLOXACINAAMIKACINA VANCOMICINA
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
EVALUACION PRONOSTICAS EN LA UCI GLASGOW
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
bullLeve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala
bullModerado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12
bullSevero para los pacientes que tengan una clasificacioacuten en la escala de Glasgow de 8 o menor
GRADOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA GLASGOW
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LESIOacuteN CEREBRAL GRAVE
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
EMBOLIA PULMONAR
Factores de riesgo Inmovilizacioacuten EmbarazoCaacutencer Anticonceptivos orales Insuficiencia cardiaca congestivaTraumatismoEdad avanzada
Siacutentomas Dolor pleuriacutetico Disnea Hemoptisis aprensioacutenTos SignosDiaforesis Taquipnea estertoresFiebre Desaturacioacuten suacutebita
de oxigeno detectada mediante oximetriacutea de pulso
Historia Cliacutenica Buscar datos de trombosis de venas profundas de las extremidades inferiores anaacutelisis de gases arteriales ECG y Rx de toacuterax
Pruebas Diagnosticas especificas Gammagrafiacutea pulmonar de la ventilacioacuten y la perfusioacutenAngiografiacutea pulmonar mediante TAC
TratamientoAnticoagulacioacuten con heparina por 5 a 7 diacuteas y se continua con warfarina Filtro en vena cava inferiorEmbolectomiacutea transvenosa
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
ARRITMIAS CARDIacuteACAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
Es la acumulacioacuten de liacutequido en el pericardio en cantidad suficiente para producir obstruccioacuten importante de la afluencia de sangre a los ventriacuteculos
Causas Traumatismo Cirugiacutea cardiaca Enfermedades neoplaacutesicas UremiaPericarditis idiopatica
Caracteriacutesticas Elevacioacuten de las presiones intracardiacas
Limitacioacuten del llenado ventricularReduccioacuten del iacutendice cardiaco Signos y siacutentomas Presioacuten arterial deficiente elevacioacuten de la
presioacuten venosa y ruidos cardiacos deacutebiles Puede presentarse pulso paradoacutejico
Electrocardiograma Disminucioacuten en amplitud del complejo QRS y T
Ecocardiografiacutea Es diagnostico TratamientoPericardiotomiacuteaPericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIacuteACO
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
CHOQUE
CHOQUE
HIPOVOLEacuteMICO Tratamiento con cristaloidesexpansores del plasmasangre
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
REANIMACIOacuteN DEL SHOCK HIPOVOLEacuteMICO
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
RINtildeOacuteN Y ELECTROLITOS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
Siacutendrome de compartimiento abdominalConsecuencias fisioloacutegicas adversas que ocurren como resultado de un aumento agudo en la presioacuten intraabdominal El sistema cardiovascular el renal y el pulmonar son los maacutes afectadosCausas Coagulopatiacutea Hemorragia postoperatoria Ileo postoperatorioSignos1Distensioacuten abdominal2Oliguria progresiva3HipoxemiaTratamiento Descompresioacuten Bolsa de BogotaacuteMallas ProleneSilasticAbsorbible( Goretex)
Gastritis por tensioacutenSe recomienda profilaxis en4Insuficiencia respiratoria que requieren ventilacioacuten mecaacutenica5Coagulopatiacutea6Antecedentes de hemorragia intestinal7Lesioacuten de meacutedula espinal8Quemaduras mayores9Permanencia en UCI por maacutes de 2 semanas10Hemorragia oculta por maacutes de 6 diacuteas11Corticoesteroides en dosis altasTratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagomistas H2 histaminaSucralfato
APARATO GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
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DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
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ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
RELACIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SALUD PREVIO
DEL PACIENTE Y SU RESULTADO
Estado de salud previo al
ingreso
Probabilidad de muerte en
UCI
Probabilidad de muerte
en el hospital A 73 12
B 59 12
C 105 165
D 117 25
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
SISTEMA CARDIVASCULARCLASIFICACIOgraveN DE KILLIP-KIMBALL
bull CLASE I Infarto no complicado
bull CLASE II Insuficiencia cardiacuteca moderada estertores en bases pulmonares galope por 3ordm ruido taquicardia
bull CLASE III Insuficiencia cardiacuteaca grave con
edema agudo de pulmoacuten
bull CLASE IV Shock cardiogeacutenico
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
FARMACOS HEMODINAMICOS
DOPAMINAForma farmaceacuteutica Ampollas de 200 mg en 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicosA bajas concentraciones
incrementa la filtracioacuten glomerular el flujo renal y la excrecioacuten de sodio al actuar sobre receptores dopamineacutergicos A concentraciones moderadas actuacutea sobre los receptores beta 1 adreneacutergicos produciendo efecto inotroacutepico positivo A dosis mayores a 10 mcgkgminuto aumenta la resistencia vascular sisteacutemica (por estiacutemulo de los receptores alfa 1 y adreneacutergicos)
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico y shock seacuteptico edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual Bloqueo AV 1048729 Reacciones adversas nauseas voacutemitos cefaleataquicardiaarritmias e
hipertensioacuten 1048729 Posologiacutea Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusioacuten para dosis
dopamineacutergica en un paciente de 70 kg a 6-8 mLh Ajustar las dosis al peso y seguacuten el efecto que se desea conseguir
1048729 05-5 mcgkgminuto dosis dopamineacutergica 1048729 5-10 mcgkgminuto dosis inotroacutepica 1048729 10-20 mcgkgminuto dosis vasopresora
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
GRACIAS
FARMACOS HEMODINAMICOS Dobutamina 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 250 mg em 5 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotroacutepica positiva intensa miacutenimo efecto vasoconstrictor y cronotroacutepicoVasodilatador potente con la consecuente disminucioacuten en la presioacuten telediastoacutelica ventricular izquierda
1048729 Indicaciones Shock cardiogeacutenico en IAM edema de pulmoacuten asociado a
hipotensioacuten o con mala repuesta a tratamiento habitual suele asociarse con dopamina 1048729 Reacciones adversas Puede incrementar el shunt
intrapulmonar Con enfermedad coronaria puede precipitar angina Taquicardia fibrilacioacuten auricular hipotensioacuten inicial
1048729 Posologiacutea Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia
perfusioacuten continua a una velocidad de 8-10 mLh ajustando seguacuten respuesta hasta 2530 mLh para unos rangos de dosis de 2 - 15 μgkgmin Puede presentarse hipotensioacuten inicial
FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
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FARMACOS HEMODINAMICOS ADRENALINA
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg1 ml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Tiene actividad alfa y betadreneacutergica Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocaacuterdica A dosis bajas produce vasodilatacioacuten A dosis maacutes altas incrementa la resistencia vascular sisteacutemica
1048729 Indicaciones Parada cardio-respiratoria shock anafilaacutectico en dilucioacuten a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos
1048729 Reacciones adversas Ansiedad naacuteusea voacutemito temblor Taquicardia sinusal taquiarritmias supra onventriculares Vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la funcioacuten renal
1048729 Posologiacutea En parada cardio-respiratoria bolo de 1 mg1ml IV En bloqueo AV completo Diluir 1 ampolla (1mg1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusioacuten continua a 15-60 mlh En shock anafilaacutectico 05-1 mg SC
FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
GRACIAS
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FARMACOS HEMODINAMICOS
Noradrenalina
1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas de 4mg4ml y de 1mgml 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Efecto alfa 1 potente beta 1 moderado y beta 2 nulo Produce considerable elevacioacuten de la resistencia perifeacuterica El flujo renal esplaacutecnico y hepaacutetico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presioacuten de perfusioacuten 1048729 Indicaciones Shock principalmente en el de origen distributivo o asociado a bajas resistencias vasculares perifeacutericas 1048729 Reacciones adversas Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasoconstriccioacuten visceral y perifeacuterica dosis dependiente puede producir isquemia visceral 1048729 Posologiacutea Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5 e iniciar la perfusioacuten continua a 3-10 mlh hasta 50 mlh (infundir 005-15 mcgkgminuto)
FARMACOS HEMODINAMICOS
Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
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Isoproterenol 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Ampollas por 1 mg 1048729 Efectos farmacoloacutegicos hemodinaacutemicos Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca Disminuye la
resistencia vascular sisteacutemica y pulmonar Mejora la contractilidad miocaacuterdica
1048729 IndicacionesBloqueo AV de tercer grado como puente a implante de marcapasos provisional transvenoso
1048729 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en Taquiarriacutetmias Taquicardia o bloqueo cardiacuteaco
producido por intoxicacioacuten digitaacutelica Angor pectoris Hipersensibilidad a simpaacuteticomimeacuteticos
1048729 Reacciones adversas Taquicardia arritmias ventriculares angina hipo o hipertensioacuten arterial
1048729 Posologiacutea Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 mlh No
sobrepasar esta dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares
DOSIFICACIOacuteN DE SIMPATICOMIMETICOS
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
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FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS
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Heparina soacutedica (no fraccionada) 1048729 Forma farmaceacuteutica Solucioacuten inyectable Inyectable 10000 UI cada frasco-ampolla de 10 ml
contiene Heparina Soacutedica 10000 U Inyectable 25000 UI cada frasco-ampolla de 5 ml contiene Heparina Soacutedica 25000 UI Inyectable 30000 UI cada frasco-
ampolla de 30 ml contiene Heparina Soacutedica 30000 UI
1048729 Indicaciones Como anticoagulante en pacientes con IAM con o sin elevacioacuten del segmento ST que van a ser sometidos a terapia de reperfusioacuten con
angioplastia primaria o trombolisis durante procedimientos de intervencionismo
coronario cirugiacutea cardiaca con circulacioacuten extracorpoacuterea tromboembolismo pulmonar trombos intracavitarios
1048729 Contraindicaciones Hipersensibilidad a heparina Sangrado incontrolable excepto
CIDtrombocitopenia severa hepatopatiacutea con hipoprotombinemia severa y utilizacioacuten EV ante la imposibilidad de realizar test de coagulacioacuten de control Actuar con
Precaucioacuten en historia de trombocitopenia inducida por heparina
FAacuteRMACOS ANTITROMBOacuteTICOS ANTICOAGULANTES O FIBRINOLIacuteTICOS Heparina Soacutedica
1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
1048729 Posologiacutea Bolo4000-5000 Unidades Perfusioacuten continua diluir 25000 unidades en 250 cc de SSF e iniciar
perfusioacuten a 10 mlh ajustar seguacuten resultados de coagulacioacuten cada 4-6 horas para TTPA de 25
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1048729 Efectos adversos El principal efecto adverso es el sangrado que puede ser menor gingivorragias epistaxis equiacutemosis hematomas o hematuria Puede producir antiagregacioacuten plaquetaria y trombocitopenia Debe suspenderse inmediatamente la heparina
si aparecen siacutentomas de isquemia arterial o si el recuento plaquetario es lt50000 Otros efectos secundarios son hiperkaliemia por su efecto antialdosteroacutenico osteoporosis en tratamientos prolongados necrosis cutaacutenea en el lugar de inyeccioacuten
1048729 Intoxicacioacuten y sobredosificacioacuten Siacutentomas de hemorragias graves Detener la perfusioacuten El sulfato de protamina antagoniza la accioacuten de la heparina 1 mg de protamina neutraliza 100 unidades (1mg) de heparina
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