- LIBROS SOBRE CUIDADOS INTENSIVOS

- LIBROS SOBRE CUIDADOS INTENSIVOS- AUTOR PROFESOR DR ENRIQUE BARMAIMON- 6 TOMOS- ANtildeO 20198- TOMO I-

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- LIBROS SOBRE CUIDADOS INTENSIVOS

-AUTOR

- PROFESOR DR ENRIQUE BARMAIMON

- Doctor en Medicina

- Caacutetedras de - Anestesiologiacutea

- Cuidados Intensivos

- Neuroanatomiacutea

- Neurofisiologiacutea

- Psicofisiologiacutea

- Neuropsicologiacutea

- 6 TOMOS -

- TOMO I -

-ANtildeO 2019- 1ordf Edicioacuten Virtual ( ANtildeO 2019 5)-

- MONTEVIDEO URUGUAY-


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Queda terminantemente prohibido reproducir este libro en forma escrita y virtual total o parcialmente por cualquier medio sin la autorizacioacuten previa del autor - Derechos reservados

1ordf Edicioacuten Antildeo 2019 Impresioacuten virtual-svbsmuorguy

- email henribar204gmailcom

-Montevideo 15 de agosto de 2019

- Biblioteca Virtual de Salud del S MU


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- TOMO I -


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- IacuteNDICE - TOMO I - - PROacuteLOGO - INTRODUCCIOacuteN - IacuteNDICE -1)- GENERALIDADES -2)- EVOLUCIOacuteN -3)- ACTUALMENTE -4)- NUEVA ESPECIALIDAD -5)- CARACTERIacuteSTICAS -51-Caracteriacutesticas de la Nueva Medicina Perioperatoria -511)-El nuevo espacio y especialidad llamado medicina perioperatoria tendriacutea siete subespacios - 512)-En cada subespacio se podriacutean definir 7 tipos de riesgo -513)-Niveles - CAPIacuteTULO I -1)- GENERALIDADES- -11)- Definicioacuten -12)- Unidad de Cuidados Intensivos UCI- -13)- Admisioacuten de Pacientes -14)- Alta -15)- Consentimiento Informado -16)- Seguridad del Paciente -17)- Importancia de la Terapia Intensiva -18)- Importancia de la Terapia - CAPIacuteTULO II - 2)- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS - 21)- Especialidades Contempladas - 22)- Tipos De UCI En Funcioacuten de la Poblacioacuten - 23)- Profesionales en la UCI - 24)- Servicios - 25)- Normas - 26)- Derechos y Garantiacuteas del Paciente - 27)- Referencias - 21)- Especialidades Contempladas -28)- Bibliografiacutea - 29)- Enlaces Externos -CAPIacuteTULO III -3)- HOSPITAL -31)- Hospitales -311)-Hospital de Medina del Campo Espantildea -312)- Hospital de Cliacutenicas Dr Manuel Quintela Montevideo Uruguay -3121)- Caracteriacutesticas -3122)- Servicios -3123)- Autoridades - 3124)- Veacutease Tambieacuten -3125)- Referencias -31-26)- Enlaces Externos - 313)- HOSPITAL -3131)- Historia


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- 3132)- Asistencia Especializada - 3133)- Estructura del Hospital - 3134)- Organizacioacuten Hospitalaria - 31341)- Sistema Asistencial -31342)- Sistema Administrativo Contable - 31343)- Sistema Gerencial - 31344)- Sistemas de Informacioacuten - 31345)- Sistema Teacutecnico - 31346)- Docencia e Investigacioacuten - 31347)- Organizacioacuten Poliacutetico Administrativa - 31348)- Organizacioacuten Praacutectica - 3135)- Clasificacioacuten - 31351)- Seguacuten Sus Recursos - 31352)- Seguacuten Su Dedicacioacuten - 31353)- Seguacuten Su Complejidad - 3136)- Accesibilidad - 3137)- Veacutease Tambieacuten - 3138)- Referencias -3139)- Bibliografiacutea -31310)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO IV -4)- MEDICINA INTENSIVA- -41)- Sistemas Orgaacutenicos - 42)- Equipo y Sistemas -43)- Meacutedicos e Intensivistas -44)- Historia -441)- Florence Nightingale -442)- Walter Edward Dandy -443)- Peter Safar -45)- Veacutease Tambieacuten -46)- Referencias -47)- Bibliografiacutea -48)- Enlaces Externos -49)- Otras Especialidades Meacutedicas -CAPIacuteTULO V -5)- SOPORTE VITAL -51)- Teacutecnicas -52)- Bioeacutetica -53)- Veacutease Tambieacuten - 54)- Referencias -55)- Bibliografiacutea -CAPIacuteTULO VI -6)- SOPORTE VITAL BAacuteSICO -61)- Cadena de Supervivencia -62)- Secuencia en la RCP Baacutesica - 621)- Valoracioacuten del Nivel de Conciencia -622)- Valoracioacuten de la Ventilacioacuten -623)- Comprobar Si Existe Pulso Carotiacutedeo -624)- Maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar -63)- Ambulancia de Soporte Vital Baacutesico (SVB) -631)- Dotacioacuten Personal -632)- Dotacioacuten Material -64)- Veacutease Tambieacuten


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-65)- Referencias -66)- Bibliografiacutea - CAPIacuteTULO VII -7)- SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO- -71)- Cadena de Supervivencia ERC- -711)- Viacutea Aeacuterea y Ventilacioacuten -712)- Algoritmos y Tratamientos de la PCR -72)- Soporte de Vida Avanzado -73)- Resucitacioacuten Hospitalaria -74)- Referencias -CAPIacuteTULO VIII -8)- MEDICINA -81) - SECTOR SALUD- - 811)- Generalidades- -8111)- Subsectores de la Produccioacuten -81111)- Sector Primario - 81112)- Sector Secundario -81113)- Sector Terciario o de Servicios - 8112 )- Subsectores Puacuteblico y Privado - 81121)- Sistema Sanitario Mixto -813)- Veacutease Tambieacuten -814 )- Enlaces externos - 82)- Eacutetica Meacutedica- -83)- Especialidades Meacutedicas -84)- Sociedades Cientiacuteficas -85)- Colegios Meacutedicos -86)- Formacioacuten Universitaria - 861)- Competencias Baacutesicas de un Estudiante de Medicina -862)- Materias Baacutesicas -863)- Materias Relacionadas - - 87)- Controversias -88)- Veacutease Tambieacuten -89)- Referencias -810)- Bibliografiacutea -811)- Enlaces Externos - - CAPIacuteTULO IX -9)- ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD - 91)- Objetivos -92)- Caracteriacutesticas -93)- Prestacioacuten Sanitaria -931)- Servicios -94)- Organizacioacuten -941)- Estructura -9411)- Estructura Fiacutesica -9412)- Estructura Humana -942)- Proceso -943)- Resultado -95)- Historia Cliacutenica -96)- Problemas de Salud -97)- Diacutea de la Atencioacuten Primaria -98)- Profesionales Ilustres -99)- Centros de Salud -910)- Veacutease Tambieacuten


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-911)- Referencias -912)- Bibliografiacutea -913)- Enlaces Externos - - CAPIacuteTULO X 10)- ATENCION PRIMARIA SALUD- ASSE - URUGUAY- - TOMO II- - CAPIacuteTULO XI -11)- ESPECIALIDADES MEacuteDICAS Otras especialidades meacutedicas- -- CAPIacuteTULO XII - 12)- PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIacuteA- - 121)- Niveles de Actuacioacuten -122)- Propiedades del Proceso -12219- Beneficios en el individuo -123)- Objetivos del Proceso - 124)- Habilidades Necesarias -125)- Fases del Proceso Enfermero - 1251)- Fase de Valoracioacuten -12511)- Modelos Para la Recoleccioacuten de Datos -12512)- Tipos de Datos Significativos -12513)- Fuentes de Datos -125131)- Anamnesis o Entrevista -12514)- Tipos de Valoraciones - 1252)- Fase de Diagnoacutestico -1253)- Fase de Planificacioacuten -12531)- Plan de Cuidados de Enfermeriacutea - 12532)- Planes de Cuidados Estandarizados - 12533)- Cuidados a la Vanguardia - 12534)- Algoritmos en la Intervencioacuten de Enfermeriacutea 1254)- Fase de Ejecucioacuten - 12541)- Sistema de Clasificacioacuten de la Praacutectica de Enfermeriacutea en Urgencias - 1255)- Fase de Evaluacioacuten - 126)- Veacutease Tambieacuten - 127)- Bibliografiacutea - 128)- Referencias - 129)- Enlaces externos- - CAPIacuteTULO XIII -13)- TECNOLOGIacuteA DE LA INFORMACIOacuteN- -131)- Historia de la Informaacutetica - 132)- Almacenamiento de Datos -1321)- Bases de Datos -133)- Recuperacioacuten de Datos - 134)- Transmisioacuten de Datos - 135)- Manipulacioacuten de Datos - 136)- Perspectiva Acadeacutemica - 137)-Perspectiva Comercial y Laboral - 138)- Perspectiva Eacutetica - 139)- Referencias -1310)- Bibliografiacutea -1311)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XIV - 14)- REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR- -141)- Historia - 142)- Indicaciones - 143)- Tratamiento de la Parada Cardiacuteaca - 144)- Soporte Vital Baacutesico


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- 1441)- Reconocimiento de un Paro Cardiacuteaco - 1442)- Secuencia de RCP - 145)- Dos o Maacutes Reanimadores - 1451)- Compresiones Cardiacuteacas - 1452)- Ventilacioacuten Artificial - 1453)- Desfibrilacioacuten - 146)- Soporte Vital Avanzado - 1461)- Viacutea Aeacuterea y Ventilacioacuten NO es prioridad - 1462)- Soporte Circulatorio - 147)- Situaciones Especiales - 1471)- Reanimacioacuten Meacutedica del Recieacuten Nacido -14711)- Factores a Considerar en Neonatos - 14712)- Durante las Labores de Parto - 1472)- Reanimacioacuten Meacutedica de una Mujer Embarazada - 148)- Meacutetodos Obsoletos o Discutidos - 149)- Riesgo de la Praacutectica de RCP In Corpore Sanum - 1410)- Referencias - 1411)- Bibliografiacutea - 1412)- Enlaces externos - CAPIacuteTULO XV -15)- PARO CARDIORRESPIRATORIO - 151)- Signos de un Paro Cardiocirculatorio - 152)- Causas -153)- Conducta A Seguir - 1531)- Primeros Auxilios - 1532)- Desfibriladores Externos Automaacuteticos - 1533)- Cuidado de Campo - 1534)- Tratamiento Hospitalario - 154)- Cuestiones Eacuteticas - 155)- Bibliografiacutea Complementaria - 156)- Veacutease Tambieacuten - 157)- Referencias - 158)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XVI -16)- REANIMACIOacuteN NEONATAL -161)- Generalidades -162)- TRANSICIOacuteN DE LA VIDA INTRAUTERINA A EXTRAUTERINA - 1621)- Circulacioacuten Fetal y Neonatal - 1622)- Fisiologiacutea de la Asfixia -16221)- Apnea Primaria -16222)- Apnea Secundaria - 163)- Requisitos Para una Reanimacioacuten Exitosa -164)- Preparacioacuten para el Parto - 1641)- Anticipacioacuten -1642)- Personal -1643)- Material -1644)- Evaluacioacuten -165)- Maniobras de Reanimacioacuten -1651)- Pasos de la Reanimacioacuten -16511)- PASO A ESTABLECER VIA AEacuteREA PERMEABLE -16512)- PASO B PASO B (RESPIRACIOacuteN) VENTILACIOacuteN (BOLSA-MASCARILLA O BOLSA- TUBO ENDOTRAQUEAL


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-16513)- PASO C (CIRCULACIOacuteN) MASAJE CARDIACO -16514)- PASO D (DROGAS) MEDICACIOacuteN Y FLUIDOS -1652)- REANIMACIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES - 16521)- Liacutequido Amnioacutetico Meconial - 16522)- Prematuridad - 16523)- Partos Muacuteltiples -16524)- Hernia Diafragmaacutetica -166)- CONDUCTA POSTREANIMACIOacuteN -1661) Atencioacuten al Recieacuten Nacido -1662)- Atencioacuten a la Familia -1663)- Documentacioacuten -1664)-Aspectos Eacuteticos -167)- CARACTERIacuteSTICAS - CAPIacuteTULO XVII -17)- COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS -171)- Compartimento Intracelular - 172)- Compartimento Extracelular - 1721)- Compartimento Intersticial -1722)- Compartimento Intravascular - 1723)- Compartimento Transcelular - 173)- Cambio de Fluidos - 1731)- Tercer Espacio - 174)- Veacutease Tambieacuten -175)- Referencias --176)- Bibliografiacutea - 177)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XVIII -18)- REEMPLAZO DE FLUIDOS - 181)- Oral -182)- Intravenosa - 1821)- Tipos de Fluidos Utilizados - 1822)- Mantenimiento - 1823)- Procedimiento - 183)- Usos Cliacutenicos - 1831)- Shock Seacuteptico -1832)- Lesioacuten Renal Aguda - 184)- Sobrecarga de Fluidos - 185)- Otros Tratamientos - 186)- Veacutease Tambieacuten - 187)- Referencias -188)- Bibliografigravea - 189)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULOXIX-19)- URGENCIAS MEacuteDICAS- - CAPIacuteTULO XX 20)- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA- - 201)- Definicioacuten - 202)- Epidemiologiacutea - 203)- Causas -2031)- Pre-renal o Funcional - 2032)- Renal o Intriacutenseca - 2033)- Post-renal u Obstructiva - 204)- Diagnoacutestico - 205)- Tratamiento


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- 2051)- Hidratacioacuten -2052)- Tratamiento Farmacoloacutegico -2053)-Diaacutelisis Renal - 2054)- Modificacioacuten de la Dieta - 206)- Historia - 207)- Veacutease Tambieacuten - 208)- Referencias -209)- Bibliografiacutea -2010)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXI -2I)- CUIDADOS BAacuteSICOS DE ENFERMERIumlA EN CUIDADOS INTENSIVOS - 211)- Introduccioacuten -212)- Desarrollo -2121)- Cuidados Baacutesicos en UCI -21-211)- Cuidados Diarios -21212)- Higiene del Paciente -2122)- Caracteriacutesticas -213)- Cuidados Generales -2131)- Higiene del Paciente -2132)- Cuidado del Entorno -2133)- Movilizacioacuten - 214)- Complicaciones- -215)- CONCLUSIONES - CAPIgraveTULOXXII -22)- PRIMEROS AUXILIOS - CAPIacuteTULO XXIII - 23)- ALGUNOS PRIMEROS AUXILIOS -231)- Secuencia de Atencioacuten - 232)- Heridas y Hemorragias - 2321)- Heridas - 23211)- Clasificacioacuten General de las Heridas - 23212)- Clasificacioacuten Seguacuten el Elemento Que Las Produce - 23213)- Consideraciones Generales del Manejo de Heridas - 2322)- Hemorragias - 23221)- Tipos de Hemorragias - 23222)- Caracteriacutesticas de la Hemorragia Seguacuten el Vaso Sanguiacuteneo Afectado - 23223)- Complicaciones de la Hemorragia - 23224)- Objetivos del Tratamiento de las Hemorragias - 23225)- Shock Hipovoleacutemico - 23226)- Consideraciones Generales del Manejo de Hemorragias - 233)- Quemaduras - 2331)- Nemotecnia - 234)- Botiquiacuten - 235)- Veacutease Tambieacuten - 236)- Referencias - 237)- Bibliografiacutea - 238)- Enlaces Externos -CAPIacuteTULO XXIV - 24)- COacuteDIGO DE EacuteTICA MEacuteDICA- - 241)- Objetivo - 242)- Por Paiacuteses - 243)- Eacutetica Meacutedica - 244)- Deontologiacutea Meacutedica - 245)- Deontologiacutea y Eacutetica Profesional


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- 246)- Veacutease Tambieacuten - 247)- Referencias - 248)- Bibliografiacutea - 249)- Enlaces Externos -- CAPIacuteTULO XXV - 25)- EacuteTICA MEacuteDICA-

-- TOMO III - - CAPIacuteTULO XXVI -26)- TECNICAS DE SOPORTE VITAL- -261)- Teacutecnicas - 262)- Bioeacutetica -26 3)- Veacutease Tambieacuten - 264)- Referencias - CAPIacuteTULO XXVII - 27)- SONDA DE ALIMENTACIOacuteN- - 271)- Indicaciones - 272)- Tipos - 2721)- Sonda Nasogaacutestrica - 2722)- Sonda Nasoyeyunal - 2723)- Sonda de Alimentacioacuten Gaacutestrica - 2724)- Otros Tipos de Sondas - 273)- Referencias - 274)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXVIII -28)- NUTRICIOacuteN PARENTERAL- - CAPIacuteTULO XXIX -29)- VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA- -291)- Historia - 292)- Tipos de Ventilacioacuten Mecaacutenica - 2921)- Ventilacioacuten de Presioacuten Negativa - 29229- Ventilacioacuten de Presioacuten Positiva - 29 3)- Modos de Ventilacioacuten Mecaacutenica - 2931)- Paraacutemetros - 2932)- Explicacioacuten de los Modos de Ventilacioacuten - 294)- Indicaciones de la Ventilacioacuten Mecaacutenica - 2941)- Alteraciones de la Ventilacioacuten - 2942)- Alteraciones de la Oxigenacioacuten - 295)- Riesgos Asociados - 2951)- Cuidados y Vigilancia del Paciente - 296)- Retirada de la Ventilacioacuten Mecaacutenica - 297)- Veacutease Tambieacuten - 298)- Bibliografiacutea - 299Enlaces externos - CAPIacuteTULO XXX -30)- CATETERIZACIOacuteN URINARIA- - 301)- Tipos de Cateacuteteres - 302)- Diferencias de Sexo - 303)- Prevencioacuten de una Infeccioacuten -304)- Sondaje Uretral - 305)- Referencias - 306)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXI - 31)- Diaacutelisis- - 311)- 1Historia -312)- Principio -313)- Tipos


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-3131)- Diaacutelisis Renal - 3132)- Hemofiltracioacuten - 3133)- Hemodiafiltracioacuten - 3134)- Diaacutelisis en Bioquiacutemica - 3135)- Diaacutelisis en Lubricacioacuten - 314)- Alimentacioacuten Durante La Diaacutelisis - 315)- Veacutease Tambieacuten -316)- Referencias --317)- Bibliografiacutea -318) Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXII -32)- DESFIBRILACIOacuteN Y CARDIOVERSIOacuteN ELEacuteCTRICA -321)- Historia - 322)- Mecanismo de Accioacuten - 323)- Tipos de Aparatos - 3231)- Seguacuten la Viacutea de Acceso - 32311)- Desfibrilador Externo - 32312)- Desfibrilador Interno - 3232)- Seguacuten el Tipo de Energiacutea - 32321)- Monofaacutesicos - 32322)- Bifaacutesicos - 324)- Indicaciones y Contraindicaciones - 3241)- Desfibrilacioacuten - 32411)- Indicaciones - 32412)- Contraindicaciones - 3242)- Cardioversioacuten - 32421)- Indicaciones - 324211)- Urgente - 324212)- Electiva - 32422)- Contraindicaciones - 325)- Complicaciones de la Cardioversioacuten Eleacutectrica - 326)- Utilizacioacuten de un Desfibrilador Externo Automaacutetico - 3261)- Secuencia de Uso de Un DEA - 3262)- Utilizacioacuten de Desfibrilador Manual - 327)- Veacutease Tambieacuten - 328)- Bibliografiacutea - 329)- Referencias - 3210)- Enlaces Externos -CAPIacuteTULO XXXIII -33)- ELECTROFISIOLOGIacuteA CARDIacuteACA - CAPIacuteTULO XXXIV -34)- MARCAPASOS ARTIFICIAL - 341)- Estructura y Tipos - 342)- Funciones - 343)- Historia -344)- Veacutease Tambieacuten - 345)- Referencias -346)- Bibliografiacutea - 347)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXV -35)- ELECTROMEDICINA- - 351)- Ejemplos de Equipamiento Meacutedico - 352)- Veacutease Tambieacuten - 353)- Bibliografiacutea


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- 354)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXVI -36)- OTROS PRIMEROS AUXILIOS- - CAPIacuteTULO XXXVII -37)- UNIVERSIDAD DE PARIacuteS- - 371)- Antiguo Reacutegimen - 372)- Cierre - 373)- Reapertura - 374)- Desmembramiento y Cierre - 375)- Veacutease Tambieacuten - 376)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXVIII -38)- UNIVERSIDAD DE PARIacuteS V DESCARTES- - 381)- Alumni - 382)- Puntos de Intereacutes - 383)- Galeriacutea de Fotos - 384)- Referencias - 385)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXXIX -39)- HOSPITAL MILITAR DE VAL-DE-GRAcircCE PARIacuteS -391)- Datos Principales - 392)- Historia - 393)- Organizacioacuten - 394)- Veacutease Tambieacuten - 395)- Enlaces Externos - CAPITULO XL -40)- HOSPITALES DE PARIacuteS - CAPIacuteTULO XLI - 41)- AHOGAMIENTO - - 411)- Ahogamiento Por Inmersioacuten - 4111)- Introduccioacuten - 4112)- Etiologiacutea - 4113)- Definicioacuten - 4114)- Causas - 412)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XLII 42)-ATRAGANTAMIENTO- - 421)- Primeros Auxilios - 422)- Estadiacutesticas - 423)- Veacutease Tambieacuten - 424)- Referencias - 425)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XLIIA 42A)-CHOQUE ELEacuteCTRICO -42A1)- Tipos de Corriente e Intensidad - 42A2)- Tensioacuten Eleacutectrica - 42A3)- Resistencia -42A4)- Duracioacuten del Efecto -42A5)- Frecuencia Estadiacutestica - 42A6)- Fuentes y Factores de Riesgo -42A7)- Dantildeos Orgaacutenicos Especiacuteficos -42A-8)- Medidas -42A9)- Referencias -42A10)- Bibliografiacutea -42A11)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XLIII -43)- ESTRANGULAMIENTO- - CAPIacuteTULO XLIV - 44)- SIacuteNCOPE- -441)- Consideraciones


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- 442)- Causas Comunes - 443)- Veacutease Tambieacuten - 444)- Referencias - 445)- Fuentes -446)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XLV -45)- SIacuteNCOPE VASOVAGAL- -451)- Descripcioacuten Principal - 452)- Factores Desencadenantes -453)- Caracteriacutesticas Cliacutenicas -454)- Diagnoacutestico -455)- Tratamiento -456)- Referencias -CAPIacuteTULO XLVI-46)- GRANDES DESASTRES- -TOMO IV - - CAPIacuteTULO XLVII - 47)- ESPECIALIDADES MEacuteDICAS- -471)- Clasificacioacuten de las Especialidades Meacutedicas - 4711)- Seguacuten el Lugar de Ejercicio Profesional - 4712)- Seguacuten su Orientacioacuten -4713)- Seguacuten su Agrupacioacuten Tradicional -4713)- Especialidades Cliacutenicas -47132)- Especialidades Quiruacutergicas -47133)- Especialidades Meacutedico-quiruacutergicas -47134)- Especialidades de Laboratorio o Diagnoacutesticas -472)- En Espantildea -473)- En Peruacute y en Uruguay -474)- Veacutease Tambieacuten - 475)- Referencias -476)- Bibliografiacutea -477)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XLVIII -48)- FORMACIOacuteN UNIVERSITARIA - - CAPIacuteTULO IL - 49)- SISTEMAS DE ASISTENCIA SANITARIA- -491)- Definiciones - 492)- Tipos - 4921)- Sistemas de Salud en Ameacuterica Latina - 493)- Caracteriacutesticas - 494)- Veacutease Tambieacuten - 495)- Referencias -496)- Bibliografiacutea -497)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO L - 50)- MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DE URUGUAY - CAPIacuteTULO LI -51)- ASSE - CAPIacuteTULO LII -52)- ENFERMERIacuteA -521)- Definiciones y Conceptos - 5211)- Definiciones de la Enfermeriacutea - 5212)- Conceptos de la Enfermeriacutea - 522)- Profesionales de Enfermeriacutea - 5221)- Espantildea -5222)- Especialidades -52221)- Tiacutetulos de Enfermero Especialista en Espantildea


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- 523)- Enfermeras Relevantes - 5231)- En la Historia -5232)- Otras Enfermeras Relevantes - 524)- Historia de la Enfermeriacutea - 5241)- Primeros Tiempos - 5242)- Edad Media - 5243)- Edad Moderna - 5244)- Edad Contemporaacutenea - 525)- Veacutease Tambieacuten - 52 6)- Referencias -527)- Bibliografiacutea -528)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LIII -53)- ALERGOLOGIacuteA - CAPIacuteTULO LIV -54)- ANAacuteLISIS CLIacuteNICOS- - CAPIacuteTULO LV 55)- ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA -551)- Etimologiacutea -552)- Historia -553)- Respuestas Patoloacutegicas -554)- Aspectos de la Enfermedad -555)- Patologiacutea Celular y de los Espacios Intersticiales -5551)- Lesioacuten Celular -55511)- Causas de Lesioacuten -55512)- Adaptacioacuten Celular - 55513)- Muerte Celular -5552)- Enfermedades de Depoacutesito Tesaurismosis -556)- Inflamacioacuten -557)- Patologiacutea Vascular -558)- Referencias -559)- Bibliografiacutea -5510)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LVI -56)- ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIOacuteN -561)- Competencias Profesionales - 5611)- Preparacioacuten Preoperatoria en el Paciente Quiruacutergico -5612)- Evaluacioacuten -5613)- -5613)- Elaboracioacuten del Plan Anesteacutesico - 5614)-Consulta Preanesteacutesica - 562)- Veacutease Tambieacuten - 563)- Referencias -564)- Bibliografiacutea - 565)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LVII - 57)- ANGIOLOGIacuteA Y CIRUGIacuteA VASCULAR- - 571)- Veacutease Tambieacuten -572)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LVIII -58)- BIOQUIacuteMICA CLIacuteNICA- - CAPIacuteTULO LIX -59)- CARDIOLOGIacuteA - 591)- Subespecialidades - 593)- Enfermedades - 594)- Procedimientos en Cardiologiacutea - 59 5)- Referencias -596)- Bibliografiacutea


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- 596)- Enlaces Externos -CAPIacuteTULO LX -60)- CIRUGIacuteA CARDIOVASCULAR- -601)- Historia - 6011)- Malformaciones Cardiacuteacas ndash Primeras Aproximaciones - 6012)- Cirugiacutea a Corazoacuten Abierto - 6013)- Cirugiacutea Moderna Con Corazoacuten Latiente -6014)- Cirugiacutea Cardiacuteaca Miacutenimamente Invasiva - 602)- Riesgos - 603)- Veacutease Tambieacuten - 604)- Referencias -605)- Bibliografiacutea - 606)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXI -61)- CIRUGIacuteA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO ( CIRUGIacuteA AMBULATORIA)- - CAPIacuteTULO LXII - 62)- CIRUGIacuteA ORAL Y MAXILOFACIAL - -621)- Denominacioacuten -622)- Formacioacuten -623)- Campo de Actuacioacuten -6231)- Cirugiacutea Reconstructiva - 6232)- Cirugiacutea plaacutestica esteacutetica (cosmeacutetica) facial -592)- Requisitos Para la Formacioacuten de Cardioacutelogos -6233)- Medicina y Cirugiacutea Regenerativa -624)- Logros Recientes de la Cirugiacutea Maxilofacial -625)- Veacutease Tambieacuten - 626)- Referencias -627)- Bibliografiacutea -628)- Enlaces externos- -CAPIacuteTULO LXIII -63)- CIRUGIacuteA ORTOPEacuteDICA Y TRAUMATOlOacuteGICA - 631)- Terminologiacutea - 632)- Formacioacuten -6321)- Venezuela - 6322)- Estados Unidos y Canadaacute - 6323Colombia -6324)- Peruacute y Uruguay - 6325)- Espantildea - 633)- Campo de Trabajo - 634)- Historia - 635)- Veacutease Tambieacuten -636)- Bibliografiacutea -637)- Enlaces externos - CAPIacuteTULO LXIV - 64)- CIRUGIacuteA PEDIAacuteTRICA- -- CAPIacuteTULO LXV - 65)- CIRUGIacuteA PLAacuteSTICA -651)- Cirugiacutea Reconstructiva -652)- Cirugiacutea Esteacutetica -653)- ISAPS - 654)- Disciplinas Relacionadas - 655)- Sociedades Cientiacuteficas - 656)- Titulacioacuten en Cirugiacutea Plaacutestica - 657)- Veacutease Tambieacuten - 658)- Referencias - 659)- Enlaces Externos


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- CAPIacuteTULO LXVI -66)- CIRUGIA TORAacuteCICA- -661)- Campo de Accioacuten Quiruacutergica -662)- Ejercicio Profesional -663)- En Espantildea - 664)- Veacutease tambieacuten - 665)- Referencias -666)- Enlaces externos - CAPIacuteTULO LXVII -67)- DERMATOLOGIacuteA MEDICO-QUIRUacuteRGICA Y VENEREOLOGIacuteA 671)- Formacioacuten - 6711)- Subespecialidades - 672)- Lesiones Elementales - 673)- Enfermedades - 674)- Referencias - 675)- Veacutease tambieacuten -676)- Bibliografiacutea - 677)- Enlaces Externos- - CAPIacuteTULO LVIII -68)- Endocrinologiacutea - 681)- Sistema Endocrino - 682)- Historia de la Endocrinologiacutea - 683)- Endocrinopatiacuteas - 684)- Referencias - 685)- Bibliografiacutea -686)- Enlaces Externos

- TOMO V - -- CAPIacuteTULO LXIX -69 )- EPIDEMIOLOGIacuteA-

- 691)- Importancia de la Epidemiologiacutea - 692)- La Ciencia de la Epidemiologiacutea - 693)- Objetivos - 694)- Vocabulario de la Epidemiologiacutea - 695)- Mortalidad y Morbilidad - 696)- Progresioacuten de la Enfermedad -697)- Metodologiacutea - 698)- Etiologiacutea de las Enfermedades -699)- Transicioacuten Epidemioloacutegica - 6910)- Ramas Relacionadas con la Epidemiologiacutea - 6911)- Veacutease Tambieacuten - 6912)- Referencias - 6913)- Bibliografiacutea -69131)- Revistas - 69132)- Libros - 6914)- Enlaces Externos -CAPIacuteTULO LXX - 70)- ESTOMATOLOGIacuteA ODONTOLOGIacuteA- - 701)- 1)- Significado del Teacutermino - 702)- Historia de la Odontologiacutea - 703)- Estudios de Odontologiacutea - 704)- Especialidades - 705)- Enfermedades de las Que se Ocupa la Odontologiacutea - 7051)- Caries


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- 705 2)- Enfermedad Periodontal -7053)- Maloclusioacuten - 7054)- Traumatismos Dentales -7055)- Lesiones de la Mucosa Oral - 7056)- Necesidades Especiales y Prevencioacuten de Enfermedades Sisteacutemicas - 706)- Principales Intervenciones en Odontologiacutea - 7061)- Exodoncia o Extraccioacuten - 7062)- Obturacioacuten o Empaste - 7063)- Endodoncia - 7064)- Ortodoncia - 7065)- Implante dental - 707)- Terminologiacutea en Odontologiacutea - 708)- Referencias -709)- Bibliografiacutea - 7010)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXI - 71)- FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA- -711)- Destino de los Faacutermacos en el Organismo -7111)- Absorcioacuten -7112)- Distribucioacuten -7113)- Metabolismo o Biotransformacioacuten -7114)- Excrecioacuten -712)- Accioacuten de los Faacutermacos Sobre el Organismo - 713)- Ramas de la Farmacologiacutea -714)- Margen e Indice Terapeacuteutico - 715)- Veacutease tambieacuten -716)- Referencias -717)- Bibliografiacutea -718)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXII -72)- FONIATRIacuteA- -721)- Denominacioacuten -722)- Actividades -723)- Campo de Actuacioacuten - 724)- Bibliografiacutea - 725)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXIII - 73)-GASTROENTEROLOGIacuteA- -731)- Historia -732)- Ramas de la Gastroenterologiacutea - 733)- Enfermedades - 734)- Teacutecnicas Diagnoacutesticas - 7341)- Endoscopiacutea Digestiva -735)- Referencias -736)- Bibliografiacutea -737)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXIV - 74)- GENEacuteTICA MEacuteDICA - CAPIacuteTULO LXXV - 75)- GERIATRIacuteA- -751)- Campo de Actuacioacuten -752)- Ejercicio Profesional -753)- Veacutease Tambieacuten -754)- Referencias -755)- Bibliografiacutea


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- CAPIacuteTULO LXXVI -76)- GINECOLOGIacuteA -76 1Historia -762)- Examen Fiacutesico - 763)- Campo de Actuacioacuten -764)- Veacutease Tambieacuten - 765)- Referencias -766)- Biliografiacutea -767)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXVII - 77)-HEMATOLOGIacuteA- -771)- Objetivo de la Hematologiacutea -772)- Fundamentos de la Hematologiacutea -773)- Enfermedades Hematoloacutegicas - 774)- Pruebas en Hematologiacutea - 775)-Tratamientos - 776)- Referencias -777)- Bibliografiacutea -778)- Enlaces Externos -CAPIacuteTULO LXXVIII - 78)- HEPATOLOGIacuteA- -- CAPIacuteTULO LXXIX -79)- HIDROTERAPIA- HIDROLOGIacuteA MEacuteDICA- -791)- Concepto de Hidroterapia -792)-Historia - 793)- Beneficios - 794)- Establecimientos - 795)- Veacutease Tambieacuten - 796)- Bibliografiacutea - 797)- Referencias - 798)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXX -80)- INFECTOLOGIacuteA -801)- Caracteriacutesticas -802)- Otras Especialidades Meacutedicas - 803)- Veacutease Tambieacuten - 804)- Referencias - 805)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXXI - 81)- INMUNOLOGIacuteA- -811)- Concepto -812)- Perspectiva Histoacuterica -8121)- Inmunidad Humoral y Celular -8122)- Inmunologiacutea Claacutesica -8123)- Inmunologiacutea Cliacutenica -8124)- Inmunoterapia -8125)- Inmunologiacutea Diagnoacutestica -8126)- Inmunologiacutea Evolutiva - 8127)- Inmunologiacutea Neuronal -813)- Veacutease Tambieacuten - 814Notas - 815)- Referencias -816)- Bibliografiacutea -817)- Enlaces externos -CAPIacuteTULO LXXXII - 82)- MEDICINA AEROESPACIAL- - CAPIacuteTULO LXXXIII - 83)- MEDICINA DEPORTIVA


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-831)- La Salud Puacuteblica - 832)- Medicina del Ejercicio -833)- Lesiones Deportivas Comunes - 834)- Organizaciones - 835)- Referencias -836)- Bibliografiacutea -837)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXXIV -84)- MEDICINA DEL TRABAJO- -841)- Historia -842)- Campo de Accioacuten - 843)- Diferencia entre Medicina en el Trabajo y Salud Ocupacional -844)- Veacutease Tambieacuten - 845)- Referencias -846)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXXV - 85)- MEDICINA DE URGENCIAS- -851)- Respuesta -822)- Respuesta cliacutenica -853)- Organizaciones o Sociedades Cientiacuteficas Nacionales de Medicina de Emergencias-8531)- Argentina -8532)- Chile -8533)- Colombia -8534)- Costa Rica - 8535)- Espantildea - 8536)- Venezuela -8537)- Uruguay -8538)- El Salvador -8539)- Panamaacute -85310)- Ecuador - 854)- Educacioacuten Continua en Medicina de Urgencia y Emergencia -855)- Veacutease Tambieacuten - 856)- Referencias -857)- Bibliografiacutea -858)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXXVI -86)- MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA- - 861)- Caracteriacutesticas - 862)- En Otros Paiacuteses -863)- Veacutease Tambieacuten - 864)- Referencias - 865)- Bibliografiacutea - 866)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXXVII -87)- MEDICINA FIacuteSICA Y REHABILITACIOacuteN- -871)- Definiciones -872)- Historia -8721)- Antiguumledad -8722)- Grecia Antigua -8723)- Roma Antigua -8724)- Edad Media -8725)- Renacimiento -8726)- Siglo XVII -8727)- Ilustracioacuten


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-8728)- Siglo XIX - 8729)- Siglo XX - 873)- Fundamentos y Competencias -874)- Subespecialidades - 875)- Referencias - 876)- Bibliografiacutea - 877)- Enlaces Externos -- CAPIacuteTULO LXXXVIII - 88)- MEDICINA INTERNA- -881)- Objetivos -882)- Historia -883-) Caracteriacutesticas - 884)- Otras Especialidades Meacutedicas - 885)- Veacutease Tambieacuten - 886)- Referencias - 887)- Bibliografiacutea - 888)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO LXXXIX - 89)- MEDICINA LEGAL Y FORENSE- -891)- Terminologiacutea -892)- Aacutembito de Actuacioacuten -893)- Metodologiacutea -894)- Subdisciplinas- -895)- Historia -8951)- Antecedentes - 8952)- Siglos XIX y XX -8953)- Mundo Hispanohablante - 896)- La Medicina Legal y Forense en Espantildea - 897)- Veacutease Tambieacuten - 898)- Referencias - 899)- Bibliografiacutea - 8910)- Enlaces Externos - TOMO VI -

-- CAPIacuteTULO XC -90)- MEDICINA NUCLEAR-

-901)- Filtros de Imagen en Medicina Nuclear -9011)- Filtrado de Imaacutegenes -9012)- Filtros Paso-baja - 9013)- Filtro Paso-alta - 902)- Ejemplos de Exploraciones - 903)- Veacutease Tambieacuten - 904)- Referencias - 905)- Bibliografiacutea - 906)Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XCI - 91)- MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUacuteBLICA -91)- Campos de Accioacuten -9111)- Administracioacuten Sanitaria - 9112)- Epidemiologiacutea - 9113)- Medicina Preventiva -9114)- Promocioacuten de la Salud - 9115)- Salud Ambiental y Laboral - 912) -Formacioacuten de Especialistas


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- 913)- Referencias - 914)- Veacutease Tambieacuten - CAPIacuteTULO XCII -92)- MEDICINA VETERINARIA -921)- Denominacioacuten Profesional Oficial - 922)- Etimologiacutea - 923)- Historia -9231)- Establecimiento de Profesioacuten - 9232)- Actualidad -924)- Historia de la Medicina Veterinaria en Ameacuterica Latina y la Peniacutensula Ibeacuterica -9241)- Meacutexico - 9242Chile -925)- Roles Dentro de la Medicina Veterinaria - 9251)- Veterinario o meacutedico veterinario -9252)- Teacutecnico Veterinario - 926)- Veacutease Tambieacuten - 927)- Referencias - 928)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XCIII -93)- MICROBIOLOGIacuteA Y PARASITOLOGIacuteA- -931)- Campo de Accioacuten - 932)- Ejercicio Profesional - 933)- En Espantildea - 934)- Veacutease Tambieacuten - 935Referencias -936)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XCIV -94)- NEFROLOGIacuteA- -941)- Definicioacuten -942)- Alcance de la Especialidad -943)- Enfermedades de las Que se Ocupa la Nefrologiacutea -944)- Diagnoacutestico - 945)- Tratamientos en Nefrologiacutea - 946)- Otras Especialidades Meacutedicas - 947)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XCV -95)- NEONATOLOGIacuteA- - CAPIacuteTULO XCVI - 96)- NEUMOLOGIacuteA- - 961)- Historia -962)- Formacioacuten -963)- Procedimientos -964)- Enfermedades -965)- Causas de las Enfermedades del Pulmoacuten -966)- Referencias -967)- Bibliografiacutea - 968)- Enlaces Externos- - CAPIacuteTULO XCVII - 97)- NEUROCIRUGIacuteA- -971)-Campo de Actuacioacuten -972)- Sub-especialidades de la Neurocirugiacutea - 973)- Historia de la Neurocirugiacutea -974)- Bibliografiacutea -975)- Enlaces Externos- - CAPIacuteTULO XCVIII 98)- NEUROFISIOLOGIacuteA CLIacuteNICA- -981)- Historia


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-982)- La Neurofisiologiacutea Cliacutenica en Espantildea -983)- La Neurofisiologiacutea Cliacutenica en Europa - 984)- Teacutecnicas Diagnoacutesticas Usadas en Neurofisiologiacutea Cliacutenica - 9841)- Electroencefalografiacutea -9842)- Electromiografiacutea -9843)- Potenciales Evocados - 9844)- Trastornos del Suentildeo Polisomnografiacutea y Poligrafiacutea Respiratoria - 9845)- Monitorizacioacuten Neurofisioloacutegica Intraoperatoria - 9846)- Electrorretinografiacutea -9847)- Estudios de Mesa Basculante -9848)- Estudios del Sistema Nervioso Autoacutenomo -985)- Principales Enfermedades y Trastornos Estudiados en Neurofisiologiacutea Cliacutenica - 986)- Anatomiacutea - 987)- Referencias - 988)- Bibliografiacutea - 989)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO IC - 99)- NEUROLOGIacuteA - -991)- Neuroacutelogos Destacados -9911)- Thomas Willis -9912)- Jean-Martin Charcot -991)- Flatau -992)- Otros neuroacutelogos o Meacutedicos Especialistas Que Han Contribuido a la Neurologiacutea - 993)- Diagnoacutestico del Sujeto con Enfermedad Neuroloacutegica -9931)- Meacutetodo Cliacutenico en la Neurologiacutea -994)- Exploracioacuten Neuroloacutegica - 9941 Procedimientos de exploracioacuten y diagnoacutestico -995) Trabajo Cliacutenico -9951 Casos en general -99 52)- Aacutereas Destacadas -9953)- Relaciones a la Neurofisiologiacutea Cliacutenica - 9954)- Superposicioacuten con la Psiquiatriacutea -996)- Efectos del Envejecimiento Sobre el Sistema Nervioso -997)- Neurologiacutea Cosmeacutetica - 998)-Temas relacionados -999)-Veacutease Tambieacuten -9910)- Referencias -9911)- Bibliografiacutea- - 994)- Exploracioacuten Neuroloacutegica -9941)- Procedimientos de Exploracioacuten y Diagnoacutestico - 995)- Trabajo Cliacutenico - 9951)- Casos en General - 99 -9912)- Enlaces externos -99121Documentales - CAPIacuteTULO C -100)- NUTRIOLOGIacuteA- - CAPIacuteTULO CI -101)- OFTALMOLOGIacuteA- -1011)- Historia -10111)- Antigua India - 10112)- Prehipocraacuteticos - 10113)- Siglos XVII y XVIII - 1012)- Subespecialidades


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- 1013)- Enfermedades del Globo Ocular -10131)- Tratamientos Maacutes Comunes - 1014)- Veacutease Tambieacuten - 1015)- Referencias - 1016)- Bibliografiacutea - 1017)- Enlaces Externos- - CAPIacuteTULO CII -102- ONCOLOGIacuteA MEacuteDICA- - 1021)- Funciones del Oncoacutelogo Meacutedico -1022)- Breve Historia de la Especialidad -1023)- La Oncologiacutea Meacutedica en Espantildea - 10231)- Espantildea Pionera en Europa de la Especialidad - 1024)- En Latinoameacuterica - 1025)- Veacutease Tambieacuten - 1026)- Referencias - 1027)- Bibliografiacutea -1028)- Enlaces Externos- - CAPIacuteTULO CIII - 103)- ONCOLOGIacuteA RADIOTERAacutePICA- -- CAPIacuteTULO CIV - 104) OTORRINOLARINGOLOGIacuteA- -1041)- Sub especialidades - 1042)- Historia - 1043)- Enfermedades - 1044)- Cirugiacutea - 1045- Veacutease Tambieacuten - 1046)- Referencias - 1047)- -Bibliografiacutea -1048)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO CV -105)- PEDIATRIacuteA - 1051)- Historia - 1052)- Definicioacuten de Recieacuten nacido o Neonato -1053)- Clasificacioacuten Seguacuten Edad Gestacional del Recieacuten Nacido y Clasificacioacuten Seguacuten el Peso - 1054)- Veacutease Tambieacuten - 10541)- Personajes Relevantes - 10542)- Instituciones - 10543)- Sociedades Cientiacuteficas - 10544)- Publicaciones - 10545)- Otros -1055)- Bibliografiacutea - 1056)- Referencias - 1057)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO CVI - 106) - COLOPROCTOLOGIacuteA - - 1061)- Enfermedades Tratadas por un Coloproctoacutelogo - 10611)- Enfermedad Diverticular - 10612)- Caacutencer Colorrectal - 1062)- Especialidades Relacionadas - 10621)- Especialidad de Cirugiacutea de Colon y Recto - 10622)- Cirugiacutea General - 10623)- Gastroenterologiacutea -10624)- Proctologiacutea - 1063)- Veacutease Tambieacuten - 1064)- Referencias-


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- 1065)- -Bibliografiacutea - 1066)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO CVII - 107)- PSIQUIATRIacuteA- - 1071)- Historia - 1072)- Especialidad Meacutedica - 1073)- Subespecialidades de Psiquiatriacutea - 1074Campo Cliacutenico de Actuacioacuten - 1075)-Tratamientos - 1076)- Psiquiatras Famosos - 1077)- La psiquiatriacutea y la Psicologiacutea Ciencias Hermanas - 1078)- Veacutease Tambieacuten - 1079)- Referencias - 10710)- Bibliografiacutea - 10711)- Enlaces Externos - - CAPIacuteTULO CVIII - 108)- RADIOLOGIacuteA o RADIODIAGNOacuteSTICO - 1081)- Clasificacioacuten -108 11)- Seguacuten el Oacutergano el Sistema o la Parte del Cuerpo Que se Estudia -108 12)- Seguacuten su Actividad Principal - 1082)- Modalidades - 1083)- Radiologiacutea en Odontologiacutea - 10831)- Teacutecnicas Intraorales - 10832)- Teacutecnicas Extraorales - 1084)- Veacutease Tambieacuten - 1085)- Referencias - 1086)- Bibliografiacutea - 1087)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO CIX -109)- REUMATOLOGIacuteA- -1091)- Clasificacioacuten de las Enfermedades Reumatoloacutegicas - 1092)- Referencias - 1093)- Veacutease tambieacuten - 1094)- Bibliografiacutea - 1095)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO CX -110)- SALUD PUacuteBLICA -1101)- Historia -1102)- Determinantes de Salud - 1103Funciones- - 11031)- Proteccioacuten Sanitaria -11032)- Promocioacuten Sanitaria - 11033)- Restauracioacuten Sanitaria - 1104)- Organismos Entidades e Instituciones - 1105)- Veacutease Tambieacuten - 1106)- Referencias - 1107)- Bibliografiacutea - 1108)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO CXI - 111)- TOXICOLOGIacuteA- - 1111)- Etimologiacutea -1112)- Historia - 1113)- Ramas -11131)- Ocupacional - 11132)- Ambiental


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- 11133)- Ecotoxicologiacutea - 11134)- Alimentaria - 11135)- Cliacutenica - 111351)- Consumo Problemaacutetico de Sustancias - 1114)- Teacuterminos y Definiciones - 11141)- Peligro y Riesgo - 11142)- Viacuteas de Exposicioacuten - 11143)- Concentracioacuten o Dosis y Respuesta - 111431)- Dosis o Concentraciones Significativas - 1115)- Veacutease Tambieacuten - 1116)- Referencias - 1117)- Bibliografiacutea - 1118)- Enlaces Externos

- CAPIacuteTULO CXII -112)- TRAUMATOLOGIacuteA Y ORTOPEDIA-

-1121)- Historia de la Traumatologiacutea - 1122)- Campo de Accioacuten - 11221)- Tratamiento Conservador - 11222)- Tratamiento Quiruacutergico

- 1123)- Veacutease Tambieacuten - 1124)- Refrerencias - 1125)- Bibliogafiacutea -1126)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO CXIII - 113)- UROLOGIacuteA- - 1131)- Historia - 1132)- Aacutereas - 11321)- Andrologiacutea - 11322)- Laparoscopia - 11323)- Oncologiacutea Uroloacutegica - 11324)- Neurourologiacutea - 11325)- Endourologiacutea - 11326)- Urologiacutea Pediaacutetrica o Infantil - 11327)- Urologiacutea Geriaacutetrica - 11328)- Urolitiasis - 11329)-Trasplante Renal - 1133)- Referencias - 1134)- Bibliografiacutea - 1135)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO CXIV -114) - LOS 124 LIBROS PUBLICADOS PROF Dr ENRIQUE BARMAIMON - CAPIacuteTULO CXV - 115)- CURRICULO PROF DR ENRIQUE BARMAIMON


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0 0 0 0 0 0 0 0 - PROacuteLOGO-

- La nintildeez y la adultez agregado al gran envejecimiento de la poblacioacuten en los paiacuteses desarrollados y actualmente tambieacuten en viacuteas de desarrollo en relacioacuten a las funciones y a las patologiacuteas meacutedica psicoloacutegica aleacutergica inmunoloacutegica cardioloacutegica dermatoloacutegica hematoloacutegica medicina interna oftalmoloacutegica quiruacutergica uroloacutegica psiquiaacutetrica e intensiva entre otras con perspectivas y soluciones diferentes que abarcan una amplia gama de aspectos

-Enrique Barmaimon meacutedico doctor en Medicina Profesor Principal (GRADO 5) con muchos antildeos de experiencia cliacutenica en el campo de la Anestesiologiacutea y la Medicina Intensiva y la Neuroanatomiacutea Funcional en las Universidades UdelaR Peruana Cayetano Heredia y Peruana San Martiacuten de Porres es su autor -Ademaacutes durante muchos antildeos ha ejercido actividad docente en la Neuropsicologiacutea realizando estudios originales dentro la Escuela Reflexoloacutegica y las Ciencias Cognitivas para luego volcarlos a nuevos procedimientos teacutecnicas y meacutetodos dentro de la Anestesiologiacutea los Cuidados Intensivos las Ciencias Cognitivas y la Organizacioacuten Hospitalaria con la formacioacuten de meacutedicos y especialistas tanto en Uruguay en sus comienzos como en el Peruacute el tramo maacutes largo y en otros paiacuteses en los campos primero de la Histologiacutea y Embriologiacutea


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para luego incursionar como Jefe de las caacutetedras de Neuroanatomiacutea Neurofisiologiacutea Psicofisiologiacutea y donde alliacute alcanzoacute por sus meacuteritos competencia y vocacioacuten altas responsabilidades como Jefe del Centro Quiruacutergico que comprendiacutea las caacutetedras de Anestesiologiacutea Reanimacioacuten y Cuidados Intensivo del Hospital Universitario de la Universidad Cayetano Heredia y en la Universidad Peruana San Martin de Porres Jefe del Departamento Acadeacutemico de Ciencias Bioloacutegicas Decano de Facultad Director Universitario de Planificacioacuten y Vicerrector Acadeacutemico todo esto dentro de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y la Universidad Peruana San Martiacuten de Porres y participoacute en la creacioacuten de las Ciencias Cognitivas en varias Universidades y del estudio del Sistema Autoinmune y autor de varios libros sobre estos temas entre otros

-El autor ha escrito a la fecha 118 libros dentro del la Biblioteca Virtual de Salud del SMU Biblioteca Virtual en Salud (BVS) 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 118 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-El autor es un profesor un investigador y un profesional de amplia experiencia y conocimiento tanto a nivel nacional como internacional en este vasto y novedoso campo donde los conceptos anteriores son raacutepidamente cambiados por los nuevos avances y conocimientos -Ha tenido igualmente una proficua tarea en la actividad gremial con particular referencia a las aacutereas de los servicios universitarios puacuteblicos y de organismos de conduccioacuten de la seguridad social profesional en nuestro paiacutes el Uruguay y en el Peruacute -Ha sido entre otros bajo el liderazgo del Dr Julio Mantildeana Cattani generador del Primer Censo Econoacutemico y Social de Meacutedicos en Uruguay en 1963 Hecho olvidado por demasiadas generaciones que piensan que inventaron la rueda y son los depositarios del fuego de Prometeo seguacuten ha expresado el Dr Antonio Turnes Presidente de la Sociedad de Historia de Medicina del Uruguay -Desde esa vida recorrida percibiendo problemas emprende una tarea nada sencilla cual es la de poner en evidencia los elementos esenciales de los desafiacuteos que conlleva el envejecimiento de la poblacioacuten y sus necesarias precauciones de los grandes avances de la Anestesiologiacutea y de los Cuidados Intensivos que han permitido el gran desarrollo de todas las especialidades quiruacutergicas de las cirugiacuteas endoscoacutepica roboacutetica y ambulatoria de los procedimientos endoscoacutepicos e inmanoloacutegicos y en el Tratamiento del Dolor la Medicina Paliativa la Sedacioacuten Terminal y la Muerte Digna entre otros y de su aplicacioacuten a los campos meacutedico neuroloacutegico fisiaacutetrico uroloacutegico inmunoloacutegico anestesioloacutegico intensivo entre otros y al campo psicoloacutegico y al de otras especialidades

- En los uacuteltimos antildeos el gran avance dentro de varias especialidades meacutedicas y psicoloacutegicas ha permitido encarar toda una serie de nuevas terapias en el campo de la Oncologiacutea de los Trasplantes de la Fisiatriacutea de la Cirugiacutea del Intensivismo de varias ENFERMEDADES CROacuteNICAS y de otros que han permitido la supervivencia de muchos pacientes y la presencia de nuevos procesos patoloacutegicos que han obligado a la creacioacuten de nuevos procedimientos terapeacuteuticos- -En este texto se plantearaacuten algunos de ellos especialmente dentro del intesivismo de la Cirugiacutea en todas sus modalidades donde las terapias anticoagulantes obligan a determinados cuidados que permiten a que la cirugiacutea pueda aplicar determinados procedimientos y teacutecnicas en estos enfermos con buenos resultados

-Es un texto de faacutecil lectura que reuacutene muchos aspectos que normalmente se encuentran dispersos con la finalidad de que sirva a variados destinatarios


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-En primer lugar a los meacutedicos y Psicoacutelogos y a todos aquellos que conforman el equipo del intesivismo de la salud y la Fisioterapia y que deben cuidar la salud de este segmento de ciudadanos comprendiendo mejor sus necesidades Las que a menudo les son poco conocidas - En segundo lugar a los dirigentes sociales de instituciones de salud legisladores y funcionarios responsables de disentildear y aplicar poliacuteticas sociales Que proclaman defender los derechos de los ancianos y de los enfermos intensivos meacutedicos uroloacutegicos traumatoloacutegicos toraacutecicos y de otras especialidades pero que en los hechos los desconocen cuando legislan o administran En tercer lugar a los comunicadores sociales y a las personas sensibilizadas con esta nueva problemaacutetica apasionante y llena de dificultades Que tienen mucha voluntad de predicar pero escaso conocimiento de lo que deben abordar cuando se dedican a este tema complejo y a la vez apasionante - En cuarto lugar a la familia y al entorno del enfermo que tienen que encarar solucionar acompantildear y comprender las muacuteltiples circunstancias y problemas que traen y ocasionan las enfermedades intensivas croacutenicas complicadas y terminales - En cuarto lugar a los poliacuteticos y directivos de instituciones que tienen que ver con los campos de la salud d3el intesivismo y de la educacioacuten que permitiriacutean una mayor expectativa y calidad de vida de la poblacioacuten y mejores resultados de las universidades que den una mayor calidad de los egresados evaluando por la evidencia de los resultados luchando contra la masificacioacuten la baja preparacioacuten del ingresante la falta de rigurosidad de la carrera docente la no observancia de las necesidades miacutenimas que debe alcanzar un estudiante especialmente de intesivismo de psicologiacutea y de otras aacutereas de la salud con la peacuterdida del practicantado y de no ensentildear basado en la evidencia de los resultados y la necesidad obligatoria de los docentes para que creen la Biblioteca Virtual de Salud -Todo esto ha llevado que el nivel de UDELAR y de su Facultad de Medicina haya descendido tremendamente en los uacuteltimos 70 antildeos lo que debe obligar a todos a regresar a los principios meacutetodos y teacutecnicas usadas en ese entonces con las modificaciones necesarias que obliga la modernizacioacuten pero en base a la evidencia de obtener buenos resultados

-La ignorancia de las caracteriacutesticas evolutivas del envejecimiento del uso de anticoagulantes en estos pacientes del intesivismo y de los problemas meacutedicos psicoloacutegicos pediaacutetricos geriaacutetricos toraacutecicos traumatoloacutegicos oftalmoloacutegico fisiaacutetricos y uroloacutegicos entre otros de las personas en pleno siglo XXI que soacutelo puede conducir a errar sistemaacuteticamente el camino en la adopcioacuten de medidas dirigidas a ese contingente humano -Mucho ha avanzado la Humanidad en la senda del progreso llevando maacutes allaacute los liacutemites del combate a la enfermedad y a la muerte peleando palmo a palmo por la existencia de cada individuo desde la cuna hasta la tumba Pero esto se cumple de modo desigual cuando se trata de aplicarlo a realidades concretas Por falta de presupuesto o de conocimiento por comodidad o a causa de mentiras y ambiciones que junto con la ignorancia son los tres mayores enemigos del Hombre Desde los servicios sociales y de atencioacuten de salud hasta el equipamiento urbano las soluciones para quienes viven en soledad pero con necesidades intensivas geriacuteatricas y uroloacutegicas y de integracioacuten social que requieren conocimiento y decisioacuten para brindarle el pleno uso de sus reales Derechos Humanos Para salir de esa zona de oscuridad en que todaviacutea nos encontramos desde una sala de cuidados intensivos desde una sala de operaciones o de una institucioacuten de salud hasta en una oficina puacuteblica o en la accesibilidad a un edificio civil o religioso en la composicioacuten actual de la familia y la sociedad todos son aspectos necesarios de contemplar y solucionar


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para hacer la vida digna de ser vivida a quienes han culminado su tiempo productivo pero que siguen siendo socialmente uacutetiles y merecedores de respeto -Hoy que las ciencias han avanzado tanto que permiten alargar con calidad la vida de las personas superando las barreras intensivas infecciosas tumorales inmunoloacutegicas y de otras causas letales siendo necesario enfrentar con valentiacutea este futuro promisorio Para poder aprovechar mejor las potencialidades de quienes por su larga vida y rica experiencia pueden aportar tanto a enriquecer la esencia de nuestra civilizacioacuten

-En realidad el mundo de hoy que avanza a una velocidad sorprendente y vertiginosa en tantos aspectos requiere nuevas miradas sobre la realidad que comprende a nuestra profesioacuten y le exige a ella el pararse firmemente sobre su conocimiento para contribuir a producir los cambios que todos deseamos pero que no comprendemos hacia doacutende debemos ir o coacutemo habremos de conducirnos

-No puede ni debe ser meacutedico intensivista o psicoacutelogo quien no tenga conciencia recta y voluntad templada para cumplir los dictados de esa conciencia Es maacutes peligroso un meacutedico o psicoacutelogo moralmente incorrecto que un profesional ignorante donde eacuteste pone en peligro la vida del cuerpo pero la sociedad faacutecilmente podraacute defenderse pero cuando corrompe las conciencias la defensa social seraacute maacutes difiacutecil

-Hace casi 90 antildeos don Santiago Ramoacuten y Cajal (1852-1934) cientiacutefico espantildeol ganador del Premio Nobel en 1906 escribiacutea sus reflexiones que tituloacute ldquoEl mundo a los 80 antildeosrdquo Mucho tiempo ha pasado desde entonces y muy otra es la perspectiva actual Superadas las limitantes de las enfermedades infecciosas dominadas las enfermedades cardiovasculares y parcialmente controladas las enfermedades tumorales y las Enfermedades Autoinmunes con grandes eacutexitos en todas las aacutereas la expectativa de vida de nuestros pobladores de los paiacuteses exitosos supera en mucho lo que en eacutepocas de don Santiago era algo excepcional Hoy hay paiacuteses que tienen 5000 o 10000 habitantes con maacutes de cien antildeos Y las instituciones de salud de seguridad social de servicios tienen que adecuarse a esta nueva realidad para atenderlos como ellos y su dignidad humana merecen

-Un viejo aforismo meacutedico proclamaba ldquoSe encuentra lo que se busca se busca lo que se saberdquo Ojalaacute que este libro ayude a encontrar el camino cierto para ubicar lo que buscamos con justicia y equidad sin discriminacioacuten y sin carencia de igualdad Sin dobles discursos y sin demagogias aberrantes en tiempos de comunicacioacuten global y de gente inteligente

-Dice nuestra Constitucioacuten desde 1830 ldquoArtiacuteculo 8ordm Todas las personas son iguales ante la ley no reconocieacutendose otra distincioacuten entre ellas sino la de los talentos o las virtudesrdquo -Este noble principio constitucional parece que ha caiacutedo en el olvido para los actuales ciudadanos porque privilegian a un sector sobre el escarnio de otro Miramos mucho hacia el futuro con mucha justicia y razoacuten aunque con escasa realidad pero desconocemos derechos generados por quienes trabajaron en el pasado Y en los hechos los desconocemos e ignoramos consideraacutendolos un conjunto de ancianos que han vivido ya bastante y que son una carga para el Erario puacuteblico los servicios de Seguridad Social y de Salud Si esto es finalmente hecho realidad y no friacutea letra muerta de un texto Constitucional que todos los gobernantes juraron respetar y defender estaremos en la recta liacutenea de la Justicia con verdadero progreso Y la edad de los ancianos seraacute el digno reposo que merecen consagrada en la totalidad de sus legiacutetimos e irrenunciables derechos

- Si este libro promueve cambios en esa direccioacuten habraacute sido un esfuerzo no solo loable sino socialmente uacutetil de cara al futuro Ademaacutes llegamos el momento de hacer un alto en el


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camino y revisar profundamente los grandes cambios introducidos como la Historia Informaacutetica el Sistema de Reparto de Medicinas el otorgamiento de oacuterdenes meacutedicas y exaacutemenes meacutedicos FONASA el Sistema Uacutenico de Salud el Sistema de Enfermeriacutea los sistemas intensivos no solo del aspecto del Administrador sino tambieacuten del meacutedico del personal de enfermeriacutea y del resto del equipo de salud y especialmente del enfermo no solo bajo la oacuteptica claacutesica del meacutedico sino de la medicina basada en la evidencia y por los resultados obtenidos que muchas veces no han sido los mejores

- Un grupo importante de Docentes y Egresados de la Facultad de Medicina de la UDELAR bajo el Lema del Meacutedicos por el Cambio y UGM que proponen las siguientes modificaciones -1) -Necesitamos tu Voto para Defender estos Logros y para seguir Obteniendo Conquistas Juntos Eliminacioacuten del Fondo de Solidaridad y del Adicional No es justo que quien estudia y se esfuerza sea luego castigado con una gravosa carga por el solo hecho de haber obtenido su tiacutetulo Llegando al colmo de obligar a pagar el impuesto de forma mensual De esta forma lo entiende nuestra constitucioacuten que en su artiacuteculo 71 declara la gratuidad de la educacioacuten puacuteblica primaria secundaria terciaria y teacutecnica Nuestro reclamo es becas si fondo no Entendemos que a nivel de rentas generales existen recursos para la financiacioacuten de dichas becas sin necesidad de aumentar los impuestos ajustando en que se realizan los gastos con anular la corrupcioacuten y los acomodados Se ha trabajado con los demaacutes gremios profesionales en jornadas realizadas en la Asociacioacuten de Escribanos participando activamente para lograr cambios en la Ley del Fondo de Solidaridad y del Adicional -2)- Mejorar la Calidad de la Formacioacuten de Pregrado y Posgrado y de la Educacioacuten Permanente Ampliar el ingreso al grado y a los posgrados de acuerdo a las necesidades del paiacutes Brindar a la hora del ingreso a los mismos un sistema transparente que deacute garantiacuteas a todas las partes Es necesario una modificacioacuten del plan de estudios priorizando un claro enfoque cliacutenico con maacutes horas docentes efectivas a traveacutes de un diaacutelogo de todos los oacuterdenes Ampliacioacuten del residentado tanto en el aacutembito puacuteblico como en el privado y en todo el territorio nacional Con satisfaccioacuten podemos expresar que el nuacutemero de residentes ha aumentado por el cual hemos luchado pero sin llegar al nuacutemero adecuado - Ampliacioacuten del Practicantado Externo e Interno y del Sistema del ldquo LEUCOCITAJErdquo -3)- Se prometioacute impedir la ilegal recertificacioacuten meacutedica Esta pretendiacutea someter uacutenicamente a los tiacutetulos meacutedicos a una inconstitucional revisioacuten perioacutedica que cuestionaba la validez de los mismos expedidos legalmente por la Facultad de Medicina La recertificacioacuten obligaba ademaacutes al meacutedico a la realizacioacuten permanente de cursos pagos de su bolsillo y fuera del horario laboral agravando el estreacutes profesional - PROMESA CUMPLIDA gracias a nuestro trabajo en el Consejo Nacional del Colegio Meacutedico y en la Facultad de Medicina se frenoacute la recertificacioacuten impulsando el proyecto de educacioacuten y desarrollo profesional meacutedico continuo ya aprobado Nuestro proyecto incluye la formacioacuten meacutedica continua en horario laboral sin costo para el meacutedico -4)- Realizar la reforma del Hospital de Cliacutenicas en referencia a estructura organizacioacuten y funcionamiento y conceptos de uso - Se Apoya y Defiende la existencia de un Hospital de Cliacutenicas Universitario autoacutenomo y cogobernado tratando de generar el cargo uacutenico la cliacutenica Universitaria y como existe en las demaacutes universidades con un honorario formado por salario asistencial docente y de la Cliacutenica Se Reivindica su rol trascendental que ocupa en nuestro paiacutes tanto en la formacioacuten de recursos humanos como en lo asistencial como en regir nuevos tratamientos y


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procedimientos Se es consciente del atraso presupuestal que enfrenta que eso ha generado un detrimento en su estructura edilicia en el salario de los docentes y funcionarios y en la calidad de atencioacuten agregado a su atraso en la modernizacioacuten de la gestioacuten y sus principios como no ha sucedido en los demaacutes Hospitales Universitarios Latinoamericanos Se debe Trabajar para conseguir un mayor presupuesto que permita poner en marcha el plan de refuncionalizacioacuten ya aprobado se necesitan otros fondos econoacutemicos adicionales Ademaacutes se debe seguir exigiendo que se reconozca al Hospital como parte del SNIS exigir su modernizacioacuten y vender servicios a otras instituciones que no lo posean -5)- Se prometioacute denunciar los casos de bullyiacuteng docente sobre estudiantes de pregrado y

de grado PROMESA CUMPLIDA gracias a nuestra iniciativa y esfuerzo en el Consejo

Nacional del Colegio Meacutedico y en la Facultad de Medicina logramos en forma eficaz

colocarlo en la agenda universitaria para solucionarlo

-6)- La propuesta de MEacuteDICOS POR EL CAMBIO y UGM quiere una gestioacuten moderna eacutetica

independiente y tolerante escuchando a todos los meacutedicos y docentes por igual

61)- Se deben hacer todos los cambios necesarios para poder acreditar definitivamente a

nuestra Facultad de Medicina

62)- Queremos una facultad emprendedora y pujante que permita al docente desarrollar

en libertad sus mejores potencialidades redundando en una mejor calidad docente y

estudiantil usando el Concurso de Oposicioacuten

63)-Queremos ademaacutes una Facultad de calidad y solidaria para desempentildear

adecuadamente la vocacioacuten de servicio que sabemos los docentes de la Facultad poseen y

desarrollar asiacute la potencialidad de cada uno

64)- A veces se suele olvidar ganados por la apatiacutea la indiferencia e incluso la

desinformacioacuten de que todos nosotros somos parte y que tenemos en nuestras manos la

orientacioacuten de nuestra casa de estudios que fue una Institucioacuten con una gran tradicioacuten y con

muchas potencialidades pero que actualmente se ve con gran preocupacioacuten porque

actualmente padece de bloqueos y estancamientos ideoloacutegicos que le impiden mejorar y

modernizar su gestioacuten

65)- Para volver a ser una institucioacuten de referencia internacional como si nos lo

proponemos ser como la han hecho las demaacutes Universidades latinoamericanas se ha

conformado un equipo teacutecnico con una propuesta realista y transformadora que podraacute

permitir visualizar el porvenir con esperanza donde debe importar la gestioacuten y la tecnologiacutea

universitaria y no la poliacutetica

66)- La implementacioacuten de un sistema de becas que realmente permita a la universidad ser

de libre acceso Defender una Universidad autoacutenoma y cogobernada gratuita en todos sus

niveles para que todos los joacutevenes que terminan el ciclo baacutesico y que tengan la preparacioacuten

miacutenima de grado La gratuidad tambieacuten implica no pagar luego de egresados ya que esto

implica una matriacutecula diferida y vulnera un principio tan importante como el de la gratuidad

de la educacioacuten muy necesaria para que puedan realmente seguir una carrera

67) ndash Se Defiende la libertad de caacutetedra y de opinioacuten Lamentablemente en los uacuteltimos

antildeos algunos grupos de poder que imperan en la Facultad a traveacutes de amenazas y abuso de

poder han impuesto una loacutegica de funcionamiento que ha atentado fuertemente contra la

libertad de opinioacuten y de caacutetedra donde a traveacutes de su ldquopoderrdquo han generado el temor en

los docentes de quedar fuera o rezagados de la carrera docente o incluso en disminuir la

posibilidad de obtener trabajo en el aacutembito privado No se debe permitir que este tipo de


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praacutecticas sigan ocurriendo en nuestra Facultad por lo que nos opondremos firmemente a las

mismas reorganizando la carrera docente instalando nuevamente los concursos de

oposicioacuten y meacuteritos la rigurosidad de las revalidas la imposicioacuten de la investigacioacuten de la

extensioacuten y la creacioacuten de las Bibliotecas Virtuales por los docentes y poder conseguir una

Facultad con verdadera libertad de opinioacuten

-69)- SE cree necesario y urgente una reestructura de la Facultad La vieja estructura de

caacutetedras aisladas no se acompasan en los tiempo actuales de la ensentildeanza ni de la

investigacioacuten ni de la extensioacuten no optimizando los recursos humanos y materiales Es

necesario impulsar un cambio de estructura hacia un modelo integrador de las disciplinas a

traveacutes de estructuras horizontales que fomente una mejor investigacioacuten ensentildeanza que

optimice los recursos y donde se creen las Bibliotecas Virtuales como obligacioacuten de los

docentes y que el nuacutemero de estudiantes sea acorde a las necesidades del paiacutes y a las

posibilidades econoacutemicas del cociente profesoralumno y locativas de manera de asegurar

un egresado de calidad

-7)- Fortalecer el desarrollo de la Escuela de Tecnologiacutea Meacutedica y de Parteras Se sabe que el

Paiacutes tiene una necesidad muy grandes de estos profesionales por lo tanto la Facultad debe

dar respuesta a esta necesidad y a este crecimiento asegurando un egresado de calidad La

realizacioacuten de un nuevo edificio es un avance importante pero el fortalecimiento de la

estructura docente es fundamental para lograr un desarrollo maacuteximo de acuerdo a las

necesidades reales del Paiacutes Se debe efectivizar los cargos docentes existentes generar una

estructura que permita a los egresados que asiacute lo deseen poder realizar una carrera docente

-8) -Asiacute mismo es importante impulsar desde la Escuela de Graduados cursos de posgrados

que acompantildeen este desarrollo acadeacutemico necesario para la Facultad y el Paiacutes y un

permanente flujo de Educacioacuten permanente para el egresado

9)- La residencia es una etapa de nuestras vidas muy importante asiacute como el retorno del

practicantado del Sistema de Leucocitaje y de la Educacioacuten Permanente En 2015 Se aproboacute

una nueva Ley de Residencias que establecioacute la elaboracioacuten de un reglamento de

residencias que regule y de un marco a las mismas ldquoNo se ha creado auacuten este reglamentordquo

quedando cada residente a cargo de lo que dicte su institucioacuten No existe una regulacioacuten

horaria de licencias de funcionamiento de ninguacuten tipo creando una situacioacuten de total-

incertidumbre Ademaacutes no existe una remuneracioacuten establecida por el trabajo realizado y el

salario percibido es aproximadamente la mitad del salario de un meacutedico general Se debe

ldquoTrabajarrdquo en la elaboracioacuten del reglamento de residentes que ofrezca un marco de trabajo

claro e igualitario donde se establezcan derechos laborales como licencia por estudio

licencia maternal y un reacutegimen horario que permita desarrollar la especialidad

adecuadamente No debiendo ser una forma de mano de obra barata sino una etapa de

formacioacuten del especialista Ademaacutes se debe trabajare para lograr un aumento del salario

que permita al residente dedicarse plenamente a su formacioacuten y poder tener una vida

digna


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- INTRODUCCIOacuteN

-IacuteNDICE

-1)- GENERALIDADES -2)- EVOLUCIOacuteN -3)- ACTUALMENTE -4)- NUEVA ESPECIALIDAD -5)- CARACTERIacuteSTICAS -51-Caracteriacutesticas de la Nueva Medicina Perioperatoria -511)-El nuevo espacio y especialidad llamado medicina perioperatoria tendriacutea siete subespacios - 512)-En cada subespacio se podriacutean definir 7 tipos de riesgo --513)-Niveles

-1)- GENERALIDADES

-Es importante marcar que los intensivistas geriatras gerontoacutelogos fisiatras y los meacutedicos y en forma integral a los agudos los longevos y a los enfermos croacutenicos Esta publicacioacuten no busca interferir con intensivistas y psicoacutelogos especialistas versados que existen en el paiacutes que son escasos para nuestras necesidades demograacuteficas que se forman en bajo nuacutemero siendo insuficiente para atender ninguna especialidad sino aportar un


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esfuerzo maacutes a este complejo problema intentando corregir las insuficiencias existentes frente a la necesidad de mayor informacioacuten sobre esta creciente problemaacutetica -Todos ellos tienen que enfrentar el gran incremento de la poblacioacuten cada vez maacutes longeva que se encuentra en las etapas de la madurez del octogenarismo y el superoctogenarismo y ademaacutes a los necesitados sociales que cada vez son maacutes numerosos- Viendo la cambiante problemaacutetica que representa el envejecimiento y las enfermedades los cambios ambientales y poliacuteticos las modificaciones del conocimiento y las nuevas tecnologiacuteas las nuevas problemaacuteticas sociales y familiares se vio la importancia primero de conocer a nuestro origen y su evolucioacuten al Homo Sapiens a su conformacioacuten a su mente a su comportamiento su ciclo vital al cuerpo humano su geneacutetica su inteligencia su pensamiento a su comportamiento a su habitat a su esperanza de vida a su sexualidad a su inteligencia a su mente al lenguaje a su diformismo sexual a su conformacioacuten a la expansioacuten de la humanidad y su evolucioacuten a su cultura y sus cambios en la poblacioacuten la demografiacutea las razas la educacioacuten la personalidad la sociedad y la familia sobre el pensamiento el conocimiento y el lenguaje de la ciencia de la medicina y la psicologiacutea donde todo esto ha producido importantes cambios anatomofuncionales del hombre y la mujer de su entorno psicosocial nutricional y ambiental de manera de que los nuevos conocimientos y situaciones lleguen a todos los meacutedicos a los psicoacutelogos y a los demaacutes integrantes del equipo intermultidisciplinario que cuida y trabaja con el enfermo el nintildeo y el anciano ya sea en un centro hospitalario o similar en un residencial o en un domicilio porque el enfermo el nintildeo y el longevo esperan mucho de la ayuda que puedan proporcionarle no debiendo ser defraudado en cualquier circunstancia o lugar - Ademaacutes es muy importante conocer la historia del hombre de sus oriacutegenes de su ambiente de su configuracioacuten Esta obra estaacute concebida como un aporte en ese sentido

-El siglo XX tuvo una serie importante de cambios como el aumento significativo de la expectativa de vida con la creacioacuten de una existencia satisfactoria y el cambio de las costumbres familiares sociales y ambientales

-En 1909 se usoacute por primera vez la palabra geriatriacutea significando el proporcionar una atencioacuten diferente a los pacientes ancianos En los antildeos que siguieron se comenzoacute el estudio de los problemas que mostraban que creciacutean al aumentar la edad y el nuacutemero de pacientes en esa franja etaria lo que produjo cambios en nuestra sociedad presentaacutendose una cantidad de patologiacuteas distintas a las conocidas Como consecuencia se vio la necesidad de crear una nueva especialidad la geriatriacutea y otras y de cambiar antiguos conceptos con relacioacuten al cuidado el tratamiento de patologiacuteas y la resolucioacuten de los nuevos problemas que planteoacute el envejecimiento de la poblacioacuten y el cambio de nuestra sociedad

- Se ha tratado de brindar al estudioso y al interesado una nueva visioacuten general una orientacioacuten para todos aquellos que participan en el tratamiento y en los cuidados a ser aplicados al longevo al nintildeo al enfermo y a su familia formando parte del equipo multidisciplinario actuante conformado por meacutedicos de atencioacuten primaria rurales y geriatras meacutedicos especialistas como internistas de urgencia pediatras cirujanos anestesistas intensivistas psiquiatras y de otras especialidades y tambieacuten psicoacutelogos odontoacutelogos nutricionistas fisiatras trabajadores sociales enfermeras y fonoaudioacutelogos terapeutas de actividades fiacutesicas de entretenimiento de recreacioacuten ocupacionales y otros y de colaboradores como auxiliares de enfermeriacutea podoacutelogos educadores y ldquocuidadores gerontoloacutegicosrdquo y ldquoanimadoresrdquo estos dos uacuteltimos de nueva creacioacuten siendo muy necesarios Tambieacuten para los estudiantes de todas las especialidades sentildealadas y para sus docentes

-En 1956 el autor Prof Dr Enrique Barmaimon y el Dr Leacuteon Chertkoff con motivo de inagurarse en el Uruguay en el Hospital de Cliacutenicas de Montevideo la Cirugiacutea a Corazoacuten Abierto y la Neurocirugiacutea crearon la primera Sala de Cuidados Intensivos en el Piso 16


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-Al mejorar su expectativa de vida el intensivo y el longevo deben recibir nuevas

comodidades debieacutendose en primer teacutermino conocer cuaacuteles son sus cambios por el intensivismo por el envejecimiento segundo cuaacuteles son los factores actuantes y coadyuvantes de orden fiacutesico psiacutequico familiar social econoacutemico fisiaacutetrico y ambiental entre otros que interactuacutean tercero cuaacuteles son las insuficiencias y las enfermedades que puede padecer y coacutemo reconocerlas cuarto coacutemo proporcionarle al intensivo al longevo y sus familiares no soacutelo un bienestar fiacutesico sino comprender los aspectos psiacutequicos nutricionales sociales econoacutemicos y ambientales en forma integral previniendo y corrigiendo sus insuficiencias enfermedades agregadas y problemas familiares y sociales quinto coacutemo adaptarle y aplicarle las medidas preventivas y los tratamientos acordes a sus necesidades diferentes y a sus menores capacidades de reserva funcional y sexto poder comprender los paliativos y los consuelos del intensivo y del envejecimiento y de sus enfermedades

-Tambieacuten es importante que los familiares los dirigentes comunitarios y sociales los poliacuteticos y todos los integrantes de su comunidad comprendan las necesidades de los intensivos de los longevos y de estos enfermos croacutenicos porque estos deben recibir un mayor apoyo econoacutemico afectivo y de infraestructura Y es primordial que conozcan los derechos y las obligaciones de los intensivos ancianos y los enfermos porque hay que ser maacutes amigables con ellos y se necesitan nuevas leyes que los protejan y les aseguren un envejecimiento saludable con un estilo de vida maacutes satisfactorio previniendo insuficiencias y enfermedades

-La anestesiologiacutea actual representa variados y profundos intereses con objetivos y responsabilidades bien diferentes en relacioacuten a la incipiente ayuda meacutedica que generoacute su nacimiento con profundos cambios en la labor quiruacutergica desde hace ciento sesenta y ocho antildeos donde en las seis uacuteltimas deacutecadas la anestesiologiacutea ha cambiado radicalmente sus conocimientos ha profundizado la investigacioacuten de la fisiologiacutea la farmacologiacutea y otras especialidades donde se han disentildeando nuevos equipos de computacioacuten y electroacutenica se ha diversificado el campo de su accionar se han introducido grandes cambios en la asistencia al paciente con integralidad y labor en equipo comprendiendo a diversas especialidades y con la aparicioacuten de una nueva especialidad la Medicina Perioperatoria donde se han abierto nuevos horizontes comenzando con el campo de la evaluacioacuten somaacutetica y emocional del paciente cambiando las conductas y el tratamiento en las unidades intensivas para una serie de afecciones meacutedicas por trauma derivadas de trasplantes y otros donde se han realizado importantes modificaciones en la medicina paliativa se han producido grandes cambios en la cliacutenica del dolor y en las tareas administrativas y gerenciales Ademaacutes en los campos de la Neurociencias de la Neuroanatomiacutea Funcional de la Psicofisiologiacutea de las Ciencias Cognitivas de la Informaacutetica y de los Sistemas Inmunitarios entre otros que han creado la nueva Medicina Operatoria

- Se ha comenzado con una mejor preparacioacuten acadeacutemica en las distintas aacutereas de la medicina para los residentes se ha podido mejorar la preparacioacuten de nuevos especialistas con maacutes conocimientos y experiencias que desarrollariacutean nuevas sociedades cientiacuteficas nacionales y regionales que redundariacutean en un mayor conocimiento de sus asociados y con un mejor resultado y mejor tratamiento para los enfermos Seis deacutecadas atraacutes la actividad anesteacutesica se dedicaba en gran parte de su tiempo a largas jornadas en los quiroacutefanos con cubrimiento diurno y nocturno donde apenas el anestesioacutelogo se escapaba del quiroacutefano para dar una preanestesia a gran parte de los enfermos hospitalizados de los pisos quiruacutergicos donde asistiacutea por pocas horas a algunos


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seminarios y actividades docentes teoacutericas donde practicaba alguna analgesia y a veces si llegaba a tener tiempo visitaba alguacuten enfermo Las directivas hospitalarias eran mantener el mayor tiempo posible al anestesioacutelogo confinado al encierro del campo quiruacutergico y a su polucioacuten visual y acuacutestica

-2)- EVOLUCIOacuteN- -En algunos paiacuteses y en algunas sociedades profesionales la inquietud y el rechazo a esta actitud sumado a la experiencia y a la mejor preparacioacuten cientiacutefica fue expresado en las revistas cientiacuteficas en los congresos y en la docencia - - Tambieacuten junto a los vaciacuteos asistenciales producidos en otras especialidades y a los nuevos requerimientos de los pacientes se llevoacute la extensioacuten del anestesioacutelogo a nuevos campos del quehacer hospitalario abarcando los maacutes variados escenarios y situaciones -Ademaacutes se logroacute una mayor participacioacuten en la toma de decisiones de los comiteacutes directivos hospitalarios universitarios sanitarios y docentes por lo que fue variando el nuacutemero de funciones que el anestesioacutelogo iba desarrollando -Hace algunos antildeos todos los pacientes en su preoperatorio debiacutean de ser referidos a un especialista del aacuterea meacutedica cardioacutelogo neumoacutelogo hematoacutelogo endocrinoacutelogo para su evaluacioacuten pero actualmente se ha llegado a la conclusioacuten evidente de que el anestesioacutelogo actualmente bien preparado puede manejar en forma efectiva las diferentes condiciones meacutedicas complejas que no estariacutean en la esfera de dichos especialistas - Se demostroacute en la experiencia que el anestesioacutelogo con buena preparacioacuten y criterio cliacutenico reduciacutea el nuacutemero de interconsultas y requisiciones asiacute como redujo el nuacutemero de cancelaciones en los quiroacutefanos por una inadecuada preparacioacuten de los enfermos - Tambieacuten cada vez maacutes fueron atraiacutedos a las residencias de anestesiologiacutea candidatos con cualidades acadeacutemicas sobresalientes a los que se les exigioacute una mayor capacitacioacuten relacionada con la inmensa variedad de las diversas disciplinas y toacutepicos que abarcan actualmente la especialidad que obliga a un ejercicio mental de evaluacioacuten y conduccioacuten condicionado con la urgencia en relacioacuten a la presioacuten del tiempo El poder lograr una consulta preoperatoria adecuada fue un logro importante en la relacioacuten meacutedico-paciente con su evaluacioacuten con su medicioacuten del riesgo y con el ejercicio de una medicina interna prequiruacutergica lo que llevoacute en forma obligatoria a la entrevista y el cumplimiento legal y meacutedico de obtener una historia cliacutenica completa y la formalidad del consentimiento informado - Tambieacuten las unidades de cuidados intensivos conducidas en la mayoriacutea de los paiacuteses de alta tecnologiacutea por anestesioacutelogos llenaron el vaciacuteo de la atencioacuten postoperatoria especializada en las intervenciones de complejidad variable obtenieacutendose de esta manera mejores resultados -Paralelamente al notorio crecimiento y desarrollo de la anestesiologiacutea en los aspectos del cuidado criacutetico de la terapia y control del dolor agudo y croacutenico de la mejor conduccioacuten de la actividad acadeacutemica y de la investigacioacuten cliacutenica existioacute una mayor presencia del anestesioacutelogo en los oacuterganos administrativos y organizacionales de las entidades prestadoras y asistenciales de salud y ademaacutes un mayor nuacutemero de anestesioacutelogos fueron alcanzando postgrados en gerencia hospitalaria en administracioacuten de salud en epidemiologiacutea cliacutenica en especialidades relacionadas y sobre las reglamentaciones juriacutedicas y laborales que llevaban a las demandas -3)- ACTUALMENTE- Hoy diacutea dentro del complejo hospitalario el anestesioacutelogo en la mayoriacutea de los paiacuteses tiene la capacidad fiacutesica y teacutecnica de cumplir las labores de consulta la evaluacioacuten y riesgo preoperatorio el poder controlar al paciente y administrarle la anestesia manejar las


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unidades de recuperacioacuten cuidados intermedios y cuidados intensivos manejar la anestesia ambulatoria en los variados ambientes realizables y coordinar la cirugiacutea ambulatoria organizar y coordinar el centro quiruacutergico actuar de consultor en el dolor croacutenico planear y conducir la terapeacuteutica del dolor agudo y las quejas de los enfermos terminales impartir la docencia coordinar las actividades de emergencia y reanimacioacuten cardiopulmonar y organizar a tan variados grupos involucraacutendose en eacutel con un variado rango de servicios perioperatorios que las organizaciones asistenciales y las unidades hospitalarias deben brindar a la comunidad

-4)- NUEVA ESPECIALIDAD -La especialidad de anestesiologiacutea fue con su inmenso progreso cientiacutefico extendiendo su cubrimiento a un mayor nuacutemero de la poblacioacuten con la obligacioacuten de desarrollar labores en equipo para obtener el logro de una calidad y prontitud en el servicio cuyo producto final fue la satisfaccioacuten del usuario por lo que la especialidad fue cambiando su accionar modificando sus aspectos teacutecnicos intraquiruacutergicos hacia una expansioacuten que lo llevariacutea a cubrir los vaciacuteos asistenciales las responsabilidades y la promocioacuten de su campo de influencia a todas las aacutereas de la actividad asistencial y docente que en el nuevo milenio adquirioacute el concepto de Medicina Perioperatoria

-5)- CARACTERIacuteSTICAS

-51-Caracteriacutesticas de la Nueva Medicina Perioperatoria

-511)-El nuevo espacio y especialidad llamado medicina perioperatoria tendriacutea siete subespacios 1 Preoperatorio 2 Prequiroacutefano 3 Intraoperatorio o Anestesiologiacutea 4 Postoperatorio inmediato Unidades de Recuperacioacuten 5 Seguimiento Postoperatorio Reanimacioacuten Anestesia ambulatoria UCI o intesivismo UCIM ( Cuidados Intermedios) Medicina Paliativa o domicilio PADO 6 Tratamiento del Dolor 7Reanimacioacuten Cardio-Pulmonar ( Plan de Desastres)

- 512)-En cada subespacio se podriacutean definir 7 tipos de riesgo 1 Riesgo cardiovascular 2 Riesgo respiratorio 3 Riesgo nefroloacutegico 4 Riesgo endocrino-metaboacutelico inmunitario y nutricional 5 Riesgo hematoloacutegico 6 Riesgo infeccioso 7 Riesgo neuroloacutegico y de dolor -513)-Niveles - Dentro de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica de la bibliografiacutea y de nuestra experiencia se podriacutean determinar niveles de alerta alarma o emergencia a cada tipo de riesgo y obtener la mejor praacutectica organizativa o cliacutenica en cada uno de los niveles y de los riesgos tratando de unificar actitudes ante problemas que han sido claramente definidos


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pudieacutendose usar diferentes especialistas relacionados de alguna u otra forma con el perioperatorio como consultores o responsables

-La Medicina Perioperatoria Seriacutea la especialidad meacutedica relacionada con todos los aspectos de los cuidados suministrados al paciente desde que se le decide intervenirlo quirurgicamente hasta cuaacutendo seriacutea dado de alta de la institucioacuten y quizaacutes hasta despueacutes que obtenga su completa recuperacioacuten abarcando antes durante y despueacutes donde su manejo podriacutea estar fragmentado no estandarizado y ser conducido por muacuteltiples grupos lo que podriacutea aumentar su morbilidad perioperatoria y demorar su recuperacioacuten postoperatoria lo que aumentariacutea sus costos directos e indirectos - La anestesiologiacutea en su praacutectica actual o medicina perioperatoria debe considerar el cuidado meacutedico perioperatorio y no solo al cuidado intraoperatorio que cada vez seriacutea maacutes seguro con el uso de monitores cardioloacutegicos oximetriacutea y capnografiacutea y otros junto con el perfil de seguridad de los faacutermacos y medicamentos anesteacutesicos y de reanimacioacuten usados con la evaluacioacuten y la modificacioacuten de su riesgo perioperatorio con la preparacioacuten preoperatoria con la evaluacioacuten del efecto de las condiciones meacutedicas en la morbilidad y mortalidad anesteacutesicas por el manejo del dolor postoperatorio con la estabilizacioacuten postoperatoria temprana y por la participacioacuten en el manejo de comorbilidades en el periacuteodo postoperatorio de pacientes criacuteticos o medianamente comprometidos en las unidades de cuidados intensivos o intermedios y en el cuidado paliativo

-En muchos paiacuteses especialmente en los paiacuteses desarrollados la medicina perioperatoria ha evolucionado desde una especialidad basada en procedimientos en el quiroacutefano a una con firmes bases de evidencia cientiacutefica y objeto de muacuteltiples proyectos de investigacioacuten donde la residencia de Medicina Perioperatoria deberiacutea abarcar cuatro o cinco antildeos comprendiendo todo el cuidado perioperatorio del paciente quiruacutergico con su evaluacioacuten su manejo su educacioacuten y preparacioacuten preoperatoria con entrenamiento en todos los aspectos baacutesicos y avanzados del manejo anesteacutesico intraoperatorio con todos los aspectos del manejo y seguimiento postoperatorio y de su monitorizacioacuten de manera de que en forma progresiva desarrollariacutea los logros cognitivos y teacutecnicos que le permitiriacutean adquirir la experiencia cliacutenica para poder responsabilizarse directamente del manejo del paciente y participar en el planeamiento y cuidado preoperatorio de pacientes severamente comprometidos o que fueran programados para procedimientos de alta complejidad que comprenderiacutean todas las situaciones cliacutenicas posibles donde su programa de preparacioacuten deberiacutea abarcar introduccioacuten a la anestesiologiacutea incluyendo entrenamiento con simuladores anestesia quiruacutergica evaluacioacuten preoperatoria anestesia regional introduccioacuten al cuidado criacutetico y otros donde adquiririacutea las destrezas baacutesicas y especializadas en anestesia en evaluacioacuten preoperatoria en el cuidado postoperatorio del paciente quiruacutergico comprendiendo los conocimientos necesarios en cardiologiacutea neumologiacutea nefrologiacutea inmunologiacutea homeostasis neurociencias y ciencias cognitivas que comprenderiacutea tambieacuten las anestesias obsteacutetrica pediaacutetrica neuroanestesia cardiotoraacutecica traumatoloacutegica geriaacutetrica manejo del dolor manejo del paciente ambulatorio paciente con hospitalizacioacuten compleja paciente anciano cuidado criacutetico especializado trasplantes trauma neuro cardiovascular pediaacutetrico y neonatos manejo dolor agudo y croacutenico ecografiacutea intraoperatoria monitoriacutezacioacuten cardiologica neuroloacutegica profundidad anesteacutesica y las demaacutes constantes anestesia ambulatoria reanimacioacuten cardiorespiratoria Cuidados Paliativos y Plan de Desastres


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- CAPIacuteTULO I -1)- GENERALIDADES- -IacuteNDICE -11)- Definicioacuten -12)- Unidad de Cuidados Intensivos UCI- -13)- Admisioacuten de Pacientes -14)- Alta -15)- Consentimiento Informado -16)- Seguridad del Paciente -17)- Importancia de la Terapia Intensiva -18)- Importancia de la Terapia

- 11)- Definicioacuten

-Las unidades de cuidados intensivos o UCI son servicios meacutedicos hospitalarios especializados en el tratamiento de los pacientes en coma o particularmente graves que necesitan una vigilancia permanente - La hemovigilancia y la intensidad de concentracioacuten sobre un sujeto particular en psicologiacutea o al contrario sin objeto definido pero con una apertura al conjunto de los elementos exteriores en filosofiacutea -En neurologiacutea define el estado de consciencia de un individuo y se mide con ayuda de la escala de Glasgow -La vigilancia es un estado de atencioacuten Seguacuten las diferentes disciplinas esta atencioacuten pertenece a un terreno en particular como por ejemplo el cuadro de la prevencioacuten de riesgos materiovigilancia -La prevencioacuten designa al conjunto de actos y medidas que se ponen en marcha para reducir


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la aparicioacuten de los riesgos ligados a enfermedades o a ciertos comportamientos nocivos para la salud - Hablamos de prevencioacuten en el dominio de la seguridad de las carreteras para disminuir los riesgos de accidentes pero tambieacuten en el dominio de la salud con todas las medidas que se ponen en marcha para evitar la aparicioacuten o la propagacioacuten de una enfermedad - La prevencioacuten tambieacuten sirve como proteccioacuten y alerta ante un comportamiento peligroso fumar comer demasiado el sedentarismoetc -De una forma general los servicios de cuidados intensivos tienen como objetivo mantener con vida a los pacientes en estado criacutetico cuyo pronoacutestico vital estaacute en juego porque sus funciones vitales estaacuten comprometidas - El pronoacutestico vital es un teacutermino meacutedico que designa el riesgo de muerte o las posibilidades de sobrevivir en un paciente en caso de enfermedad o despueacutes de un accidente - Se expresa que el pronoacutestico vital de una persona estaacute en peligro cuando estaacute en estado criacutetico y hay muchas posibilidades de que muera - Despueacutes de un accidente sobre todo cuando hay lesiones en el corazoacuten el cerebro los pulmones etc las personas que tienen un pronoacutestico vital en peligro generalmente se las lleva directamente a la Sala de Operaciones o al Bloc operatorio y despueacutes se llevan a Reanimacioacuten -En cuidados intensivos los pacientes son controlados por equipos especializados y disponen de un material altamente cualificado -12) - Unidad de Cuidados Intensivos UCI -iquestQueacute son los cuidados intensivos -Es el sistema de asistencia cliacutenica que se ocupa de los pacientes con una patologiacutea que haya alcanzado un nivel de severidad tal que suponga un peligro vital actual o potencial susceptible de recuperabilidad - iquestQueacute es la Unidad de Cuidados Intensivos -La unidad de cuidados intensivos es un servicio sumamente especializado donde los pacientes que alliacute se atienden padecen enfermedades graves que deben atenderse con capacidad y prontitud teniendo todo lo necesario para atender toda clase de padecimientos -La importancia de la terapia intensiva es central si tenemos en cuenta que este es el espacio en el cual los enfermos o pacientes maacutes delicados deben de ser atendidos por profesionales de la salud en forma constante a fin de evitar cualquier tipo de sobresalto o cambio abrupto en el estado de su salud En ella los meacutedicos enfermeros y el equipo de la salud estaacuten al permanente cuidado de los pacientes siendo constantes tambieacuten las visitas de otros meacutedicos y otros profesionales


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-Estas son las caracteriacutesticas con que debe contar un servicio de terapia intensiva neonatal pediatriacutea o de adultos

Infraestructura fiacutesica Infraestructura tecnoloacutegica Personal altamente capacitado Inventario de insumos completo Servicios de banco de sangre laboratorio y radiologiacutea completa en el aacuterea fiacutesica

Informacioacuten al Paciente o Informacioacuten al Paciente ldquoEntregar a los pacientes una atencioacuten de salud

integral personalizada y oportuna basada en procesos de calidad promoviendo el perfeccionamiento constante del personal teniendo un grato ambiente laboral y una eficiente gestioacuten de los recursos sustentando


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lo anterior en los valores y principios de nuestro Reglamento de Organizacioacuten y Funciones

-13)- Admisioacuten Pacientes

- Como parte del proceso de hospitalizacioacuten el paciente o el responsable deberaacute efectuar el ingreso administrativo en la Unidad de Admisioacuten instancia en que se exigiraacute la identificacioacuten del paciente a traveacutes de la presentacioacuten de su ceacutedula nacional de identidad -Ademaacutes de lo anterior los pacientes beneficiarios deben acreditar su condicioacuten por medio de su tarjeta de salud o un certificado vigente - Los pacientes no beneficiarios o particulares ademaacutes deberaacuten tramitar previamente un pase de ingreso en la Unidad de Cuentas Corrientes Particulares o Caja de Urgencia seguacuten corresponda el cual seraacute exigido posteriormente en Unidad de Admisioacuten - Por otra parte cada vez que se efectuacutee una admisioacuten el paciente o responsable deberaacute actualizar datos personales tales como teleacutefono de contacto y direccioacuten entre otros - El horario de atencioacuten de la Unidad de Admisioacuten es de 0800-1700 horas y la admisioacuten de urgencia funciona las 24 horas del diacutea de lunes a domingo - Estadiacutea Hospitalaria La estancia hospitalaria prolongada constituye una preocupacioacuten mundial ya que genera efectos negativos en el sistema de salud como por ejemplo aumento en los costos deficiente accesibilidad a los servicios de hospitalizacioacuten saturacioacuten de las urgencias y riesgos de eventos adversos - Entre los factores que comprenden las causas maacutes comunes encontradas en la prolongacioacuten de la estancia y las metodologiacuteas de logiacutestica hospitalaria maacutes aplicadas para su estudio y mejoramiento se consideran los factores causales de estancias prolongadas maacutes encontrados en la literatura que son demora en la realizacioacuten de procedimientos quiruacutergicos y diagnoacutesticos la necesidad de atencioacuten en otro nivel de complejidad la situacioacuten sociofamiliar y la edad del paciente - Ademaacutes para analizar el problema de la estancia hospitalaria es conveniente realizar un ldquoajuste por riesgordquo utilizando el meacutetodo de grupo relacionado de diagnoacutestico (grd) y que una metodologiacutea adecuada es la simulacioacuten para la identificacioacuten de los cuellos de botella - Dado que la estancia hospitalaria comprende factores derivados de la condicioacuten del paciente y de la operacioacuten de los hospitales se recomienda guiar su estudio realizando un ajuste por riesgo para identificar cuaacutendo la estancia prolongada estaacute asociada a problemas de la atencioacuten y no a las caracteriacutesticas del paciente Los grd son el meacutetodo de ajuste por riesgo maacutes utilizado mundialmente (43 46) y se puede acceder a este a traveacutes de software comerciales (5) - Abordar el problema de estancia prolongada en los hospitales con metodologiacuteas que no contemplen relaciones causales en la prolongacioacuten de la estancia podriacutea concluir en recomendaciones para implementar acciones que en el corto plazo generan beneficios pero en el largo plazo pueden causar perjuicios en el proceso del hospital Por lo tanto se recomienda usar metodologiacuteas de simulacioacuten como dinaacutemica de sistemas simulacioacuten de eventos discretos y simulacioacuten basada en agentes las cuales permiten el estudio de sistemas complejos que cambian en funcioacuten del tiempo - Dado que la estancia hospitalaria comprende factores derivados de la condicioacuten del paciente y de la operacioacuten de los hospitales se recomienda guiar su estudio realizando un ajuste por riesgo para identificar cuaacutendo la estancia prolongada estaacute asociada a problemas de la atencioacuten y no a las caracteriacutesticas del paciente


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- 14)- Alta -El alta meacutedica es el acto por el cual el meacutedico tratante del paciente define el teacutermino de la hospitalizacioacuten del paciente

- Las indicaciones al alta son importantes para su recuperacioacuten Escuacutechelas con atencioacuten consulte ante cualquier duda y conseacutervelas para ser presentadas en su primer control meacutedico posterior a su egreso

- Todo paciente Beneficiario informado de su condicioacuten de Alta deberaacute efectuar el egreso o retiro del hospital no despueacutes de 2 horas de firmada el Alta Meacutedica de lo contrario y por el tiempo extra que permanezca se aplicaraacute lo estipulado en el Reglamento

-15)- Consentimiento Informado

- El consentimiento informado es un proceso a traveacutes del cual un profesional de salud entrega informacioacuten pertinente al paciente o su representante legal de modo tal que eacuteste pueda tomar una decisioacuten respecto de la realizacioacuten de un determinado tratamiento procedimiento o intervencioacuten sea eacuteste de caraacutecter diagnoacutestico o terapeacuteutico - La formalizacioacuten de este proceso queda consignada en un documento de Consentimiento Informado que debe el paciente o su representante legal en caso de menores de edad de alteracioacuten de consciencia del paciente o de que su estado de Salud asiacute lo impida) y el Meacutedico o Profesional que lo atenderaacute

-16)- Seguridad del Paciente

- Identificacioacuten del Paciente - Al momento de su ingreso a Hospitalizacioacuten o al Servicio de Urgencia Ud seraacute identificado con una pulsera que debe mantenerse instalada durante toda la estadiacutea Le solicitamos no retirarla hasta el alta - Identificacioacuten de Funcionarios -Nuestros funcionarios portan una credencial de identificacioacuten con su nombre completo cargo yo funcioacuten y el Servicio al que pertenece Asiacute mismo tanto los docentes de casas de estudios como los alumnos que realizan su pasantiacutea en nuestro hospital tambieacuten disponen de una credencial que los identifica como tales - Medicacioacuten por su seguridad -Informe siempre respecto de todos los medicamentos que toma en forma habitual a siacute mismo de antecedentes de alergias o intolerancias a alguacuten faacutermaco o medio de contraste - Los medicamentos indicados seraacuten proporcionados exclusivamente por nuestro hospital y le seraacuten administrados acorde a un plan terapeacuteutico establecido por su meacutedico - Los medicamentos administrados al paciente en el Servicio son dispensados en forma unitaria lo que impide entregar medicamentos para continuar tratamiento en domicilio - Queda prohibido que el paciente consuma por cuenta propia alguacuten medicamento asiacute como tambieacuten el ingreso de faacutermacos desde el exterior salvo expresa indicacioacuten meacutedica o que se trate de medicamentos que no existan en el arsenal del hospital ocasioacuten en la cual los medicamentos seraacuten administrados por personal del hospital - En caso que su meacutedico tratante le indique un medicamento que no forme parte del arsenal de faacutermacos del hospital se tramitaraacute internamente una orden para que el hospital realice su compra y pueda administrarse durante la hospitalizacioacuten - insulinas lentas deben ser entregadas al paciente al alta en caso de quedar frasco ampolla abierto Se entregaraacute Insulina Cristalina siempre que exista indicacioacuten meacutedica para


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uso en domicilio - Antes de salir del Hospital el paciente yo familiar debe asegurarse de haber entendido todas las instrucciones para los medicamentos indicados al alta y hacer todas las preguntas que considere necesarias

- 17)- Importancia de la Terapia Intensiva

- La terapia intensiva que puede variar su nombre dependiendo del hospital o sanatorio que en algunos casos tambieacuten se la conoce como Unidad de Cuidados Intensivos es aquel espacio dentro de un establecimiento para el cuidado de la salud que tiene como objetivo monitorear y controlar de manera permanente los signos vitales del paciente -Normalmente los pacientes que llegan a esta instancia son aquellos que se encuentran en una situacioacuten muy delicada en la cual es peligroso y no recomendable dejarlos sin atencioacuten o darles el alta - La terapia intensiva suele tener a personas en estado de coma a enfermos terminales a viacutectimas de graves accidentes a personas que han sufrido quemaduras muy profundas o tambieacuten a pacientes que estaacuten a la espera urgente de un transplante de oacuterganos etc - La importancia de la terapia intensiva es central si tenemos en cuenta que este es el espacio en el cual los enfermos o pacientes maacutes delicados deben ser atendidos por profesionales de la salud de manera constante a fin de evitar cualquier tipo de sobresalto o cambio abrupto en el estado de su salud - En ella los enfermeros estaacuten al permanente cuidado de los pacientes y son constantes tambieacuten las visitas de meacutedicos y otros profesionales -Lo maacutes importante ademaacutes es el hecho de que en estas unidades los signos vitales estaacuten vigilados y controlados por los responsables en todo momento por lo cual ante un evento de peligrosidad la respuesta a entregar por parte de ellos es mucho maacutes raacutepida y efectiva

-La terapia intensiva va variando dependiendo del tipo de necesidades que se tenga Asiacute se puede encontrar diversos tipos de terapia intensiva que se especifican en un tipo particular de dolencias situaciones o condiciones de salud Entre las maacutes comunes se puede mencionar la terapia intensiva neonatal para los recieacuten nacidos la pediaacutetrica para nintildeos y menores de edad en general la coronaria cardiacuteaca y cardiovascular destinadas a problemaacuteticas relacionadas con el corazoacuten la de cirugiacutea la geriaacutetrica para ancianos la de quemaduras las terapias intensivas de heridas generadas por trauma y la terapia intensiva post anestesia que es para aquellos pacientes recieacuten salidos de una operacioacuten en la cual se utilizoacute anestesia general


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- 18)- Importancia de la Terapia - Se entiende por terapia a todo aquel tratamiento que una persona puede recibir en pos de mejorar alguacuten punto de su estado de salud ya sea a nivel fiacutesico como psicoloacutegico -La palabra terapia proviene del griego therapeia que significa justamente tratamiento Hay muchas instancias que suelen ser entendidas como terapia pero usualmente en el lenguaje comuacuten se utiliza para hacer referencia a la terapia psicoloacutegica

-La terapia psicoloacutegica es aquella que se lleva a cabo entre un paciente y un psicoacutelogo frente a posibles problemas o cuestiones que el primero quiera resolver de su personalidad de su forma de actuar de sus miedos o angustias -La terapia psicoloacutegica usualmente debe realizarse en un espacio tranquilo y confortable donde las dos personas puedan hablar sin problemas y analizar las cuestiones de la mejor manera posible Dependiendo de cada caso particular las sesiones pueden variar en teacuterminos de tiempo pudiendo en algunos casos extenderse desde media hora hasta varias horas continuadas seguacuten sea la necesidad del paciente -Tambieacuten puede variar la disposicioacuten de las dos personas en la habitacioacuten de acuerdo al tipo de terapia que el profesional quiera encarar - Por uacuteltimo la terapia puede ser tanto individual lo cual es lo maacutes comuacuten como grupal en cuyo caso varios pacientes con condiciones similares o diferentes se reuacutenen en un mismo lugar para compartir sus experiencias y tratar entre todos de conversarlas y analizarlas -La terapia grupal requiere sin embargo un profesional muy preparado que sepa coacutemo guiar la accioacuten - La terapia es siempre recomendada y a pesar de que en otros tiempos soliacutea creerse que soacutelo las personas con serios problemas psicoloacutegico hoy en diacutea muchas personas sin problemas graves buscan recurrir a una terapia que les ayude a entender mejor el por queacute de sus comportamientos y a mejorar aquellas cosas que sienten no del todo satisfactorias - Siempre el terapeuta tendraacute el influjo de alguacuten tipo de terapia en particular que puede variar de acuerdo al intereacutes que el terapeuta tenga por tales o cuales pensadores Freud Lacan terapia conductista etc y con ello armar un tipo de terapia particular tambieacuten teniendo en cuenta las necesidades

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- CAPIacuteTULO II - 2)- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

-De Wikipedia la enciclopedia libre

-UCI de un hospital

- Una unidad de cuidados intensivos (UCI) unidad de vigilancia intensiva (UVI) unidad de cuidados criacuteticos (UCC) centro de tratamiento intensivo (CTI) unidad de medicina intensiva (UMI) o unidad de terapia intensiva (UTI) es una instalacioacuten especial dentro del aacuterea hospitalaria que proporciona medicina intensiva - Los pacientes candidatos a entrar en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condicioacuten grave de salud que pone en riesgo su vida y que por tal requieren de una monitorizacioacuten constante de sus signos vitales y otros paraacutemetros como el control de liacutequidos1 Muchos hospitales han habilitado aacutereas de cuidados intensivos para algunas especialidades meacutedicas - IacuteNDICE - CAPIacuteTULO II - 2)- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS - 21)- Especialidades Contempladas - 22)- Tipos De UCI En Funcioacuten de la Poblacioacuten - 23)- Profesionales en la UCI - 24)- Servicios - 25)- Normas - 26)- Derechos y Garantiacuteas del Paciente - 27)- Referencias - 21)- Especialidades Contempladas -28)- Bibliografiacutea - 29)- Enlaces Externos

- 21)- Especialidades Contempladas

Dependiendo del volumen de pacientes ingresados puede haber varias unidades de cuidados intensivos especializadas en diferentes aacutereas de la medicina que son

Cuidados intensivos cardioloacutegicos o unidad coronaria Unidad posoperatoria de cirugiacutea cardiacuteaca Trasplante de oacuterganos como Cuidados intensivos psiquiaacutetricos


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Cuidados posoperatorios aunque la mayoriacutea son laquounidades de cuidados intensivos polivalentesraquo

- 22)- Tipos de UCI En Funcioacuten de la Poblacioacuten

- Si la poblacioacuten pediaacutetrica lo justifica se desarrollan

Unidades de cuidados intensivos pediaacutetricos que deben diferenciarse de las Unidades neonatales cuyos pacientes se mueven en un rango estrecho de edad

desde el nacimiento hasta el diacutea 28 de edad conocido como periacuteodo neonatal

- Las unidades de cuidados intensivos pueden formar parte de un medio de transporte ya sea en aviones acondicionados como hospital helicoacutepteros buques hospitalarios usualmente integrados en cuerpos militares navales y autobuses

- 23)- Profesionales En la UCI

- Un profesional perteneciente a la unidad de cuidados intensivos comprendido como intensivista consta de una especialidad en lo que atencioacuten criacutetica se refiere asiacute como los conocimientos y habilidades necesarios para el desarrollo de las actividades necesarias La regulacioacuten de especialidades meacutedicas y la consiguiente homologacioacuten en la Unioacuten Europea variacutea con el paso del tiempo con lo cual los criterios se adecuan a las necesidades y requerimientos de cada momento

- 24)- Servicios

Seguacuten la uacuteltima actualizacioacuten de los estaacutendares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social el servicio ampliado de cuidados criacuteticos es una de las evoluciones que se presentan en cuanto a servicios y unidades Este servicio se ha incluido para ofrecer un servicio maacutes completo a los pacientes agudamente enfermos entre el que se incluye la resucitacioacuten y el reconocimiento de deterioro de la condicioacuten cliacutenica2

- 25)- Normas

- La complejidad y gravedad de las patologiacuteas y problemaacuteticas de los pacientes que se encuentran en la necesidad de acudir a la UCI hace que sean imprescindibles una serie de normas y estaacutendares para un correcto funcionamiento de cada unidad Por ello existen dos tipologiacuteas de normas relativas a la UCI

Normas de autorizacioacuten y registro Previas a la constitucioacuten de una UCI Normas de Acreditacioacuten Posteriores a la creacioacuten

-Asiacute En Espantildea un cierto nuacutemero de comunidades autoacutenomas se han visto obligadas a la cumplimentacioacuten de la legislacioacuten vigente acorde al RD 12772003 con lo cual en algunos casos se han debido llevar a cabo una serie de modificaciones mientras que otras 7 comunidades autoacutenomas no se han encontrado en la necesidad de realizar ninguna modificacioacuten para la cumplimentacioacuten de la normativa vigente3 -En cada paiacutes su Ministerio de Salud determinaraacute sus reglas especiales de funcionamiento

- 26)- Derechos y Garantiacuteas del Paciente


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- El Ministerio de Salud establece los derechos y las garantiacuteas baacutesicas de los pacientes ingresados en la UCI

La implicacioacuten del paciente en el cuidado de su propia salud es un elemento relevante en todas las estrategias de atencioacuten

Como principio general la informacioacuten debe ser clara precisa y suficiente Se debe facilitar informacioacuten ordenada sobre las condiciones que rodean la estancia del paciente en la UCI

Tanto la realizacioacuten de procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos invasivos como la administracioacuten de tratamientos que impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusioacuten negativa sobre la salud del paciente requeriraacuten siempre que la situacioacuten lo permita su consentimiento por escrito

- 27)- Referencias

1 uarr Takrouri M S (2004) laquoIntensive Care Unitraquo The Internet Journal of Health (en ingleacutes) (Internet Scientific Publications LLC) 3 (2) ISSN 1528-8315 -Archivado desde el original el 23 de noviembre de 2015

2 uarr laquoUCI La Unidad de Cuidados Intensivosraquo 3 uarr laquoEstaacutendares y Recomendaciones de la UCIraquo

28)- Bibliografiacutea

- Rotellar E- ABC de los Trastornos Electroliacuteticos- Ed Jims Barcelona -LAWIN Peter- Cuidados Intensivos- Ed Salvat- - Barmaimon Enrique- Tratado de Neuroanatomiacutea Funcional- 3 Tomos Ed San Martin de Porres 1984 Lima Peruacute-BVS-1984 - Barmaimon Enrique - Envejecimiento- Ed Virtual 2011 1ordmEd Virtual-Montevideo-BVS Barmaimon Enrique- Ciencias Cognitivas- 3 Tomos- 1aEd Virtual-Montevideo Uruguay BVS- - Barmaimon Enrique- Neuroendocrinologiacutea- 4 Tomos- 1aEd Virtual-Montevideo Uruguay BVS- - Barmaimon Enrique- Historia de Anestesia Reanimacioacuten y Cuidados Intensivos- 4 Tomos- 1aVirtual- Montevideo Uruguay BVS- -Barmaimon Enrique- Tesis de Doctorado- Reanimacioacuten Cardiovasculorrespiratoria Fuera de la Sala de Operaciones- UDELAR- Antildeo 1962- Uruguay- -Barmaimon Enrique- 124 libros Publicados- BVS SMU 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- LOS 124 LIBROS PUBLICADOS PROF Dr ENRIQUE BARMAIMON - - -Los 124 LIBROS PUBLICADOS DEL PROF DR ENRIQUE BARMAIMON - Alcance Gratuito de 124 libros en la Biblioteca Virtual de Salud del SMU que son LIBROS PROF DR ENRIQUE BARMAIMON ( wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] ) (buscar)( Elegir libro entre 124 voluacutemenes texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-Nordm1 a 3- - Barmaimon Enrique Tratado de Neuroanatomiacutea Funcional 3voluacutemenes Tomo I Presentacioacuten Iacutendice Proacutelogo Bases Neuroanatoacutemicas Funcionales Bases Funcionales Organizacioacuten Humana La Ceacutelula Embriologiacutea SN Meninges Sistema Ventricular Liacutequido Cefalorraquideo e Irrigacioacuten Sanguiacutenea Sistematizacioacuten General Organizacioacuten Estructural Anatoacutemica


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Tomo II Organizacioacuten Funcional Los Sistemas Funcionales de Integracioacuten Organizacioacuten Anatomofuncional Reglas para el Estudio e Interpretacioacuten del Sistema Nervioso Medio Interno y Tomo III Neurona y Sinapsis Potenciales Neuronales e Integracioacuten Interneuronal Los Neurotransmisores Los Conjuntos Neuronales Envejecimiento y Los Liacutemites entre la Vida y la Muerte ) -Ed EDUSMP(1984) Lima Peruacute BVS

- Nordm4 - - Barmaimon Enrique Envejecimiento Cambios Anatomofuncionales Psiacutequicos Sociales Econoacutemicos y Ambientales Urgencias Comorbilidad Manejos-Ed Virtual (2011)1ordfEd Montevideo Uruguay BVS

- Nordm5 a 8 - - Barmaimon Enrique Libro Historia de la Anestesia la Reanimacioacuten y los Cuidados Intensivos 4 Tomos Tomo I Prologo Introduccioacuten Iacutendice Historia General de la Ciencia Historia Cronoloacutegica Anestesia Equipamiento de Anestesia Ayer y Hoy Anestesioacutelogo y su Formacioacuten Tomo II Historia de los Paiacuteses Sudamericanos Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud Tomo III Historia de los Paiacuteses Centroamericanos y el Caribe Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud y Tomo IV Algunos avances anesteacutesico- quiruacutergicos Historia de la Anestesia y la Reanimacioacuten Latinoamericana Historia Anesteacutesica de cada Paiacutes Sudamericano Anestesia Pediaacutetrica Anestesia geriaacutetrica Anestesia Especialidades Manejo dolor Postoperatorio Manejo dolor Croacutenico Reanimacioacuten Cardiopulmonar Medicina intensiva Centro Quiruacutergico Anestesia Ambulatoria Panorama Actual Bibliografiacutea(2014) 1ordfEd Virtual Montevideo Uruguay BVS

- Nordm 9 - - Barmaimon Enrique Koyounian Pedro Historia del General San Martin Aspectos de su Salud(2012)ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay

- Nordm 10 - Barmaimon Enrique Guaymiraacuten Riacuteos Bruno Aneacutecdotas en Libro Dr Antonio Turnes(2013) Varias aneacutecdotas Reanimacioacuten Cardiopulmonar Plan Nacional de Desastres 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS

- Nordm 11 a 13 - - Barmaimon Enrique( 2015) Historia de las Grandes Guerras y su Influencia sobre la Anestesia y la Reanimacioacuten 3 Tomos Tomo I Grandes Guerras Europeas Napoleoacutenicas Primera y Segunda Guerras mundiales Resucitacioacuten Cardiopulmonar Avances Medicina Tomo II Guerras de Corea y Vietnam Avances Medicina y Tomo III_ Guerras del Golfo Irak Afganistaacuten y contra Terrorismo 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS

- Nordm 14 - Barmaimon Enrique Historia Medicina Psiquiatriacutea Gerontologiacutea Envejecimiento y Geriatriacutea (2015) 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS

- Nordm 15 a 17 - - Barmaimon Enrique(2015)Historia Ciencias Cognitivas3 Tomos Tomo I Filosofiacutea Psicologiacutea Neuroanatomiacutea Funcional Neurociencias Linguiacutestica Antropologiacutea Inteligencia Artificial Tomo II Cognicioacuten Gestioacuten del Conocimiento Feromonas Psiconeurobiologiacutea Amor y Sexo Mente y Tomo III Anexos Ciencias Cognitivas -1ordfEd Virtual BVS Montevideo Uruguay BVS

- Nordm 18 a 20 - - Barmaimon Enrique(2016)Libro Historia Patologiacutea Cliacutenica y Terapeacuteutica Ciencias Cognitivas 3 Tomos Tomo I Introduccioacuten Algunos Puntos baacutesicos Canalopatiacuteas Sistemas Autoinmunes Enfermedades Autoinmunes Tomo II Sistema Nervioso Sistemas de Integracioacuten Test Psicoloacutegicosy Tomo III Patologiacuteas Reserva Cognitiva Telepatologiacutea Medio Ambiente Tratamientos Psicoterapia Ciberpsicoterapia Personalidad Comportamiento Pensamiento Sentimiento


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Identidad Sensacioacuten Intuicioacuten Sentimiento Diagnoacutestico Patologiacuteas Cognitivas Patologiacuteas Neuroloacutegicas Enzimas Certeza y Opinioacuten Inconsciente Psiconeuroinmunologiacutea Suentildeo Memoria Optimismo Ansiedad Posmodernismo - 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS- (httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)

-Nordm 21 a 24 - - Barmaimon Enrique 2016 Libro Historia de la Banda Oriental(ROU) Historia Poliacutetica Social Educativa y de Salud 4 Tomos Tomo IIacutendice Introduccioacuten Generalidades Descripcioacuten 4 Principales Proacuteceres Artigas Rivera Lavalleja y Oribe Presidentes del Uruguay 2ordfParte Siglo XIX Modernizacioacuten y Militarismo Presidentes Tomo II Siglo XX Primeras Deacutecadas Club Atleacutetico Pentildearol Club Atleacutetico Nacional Campeonato Mundial de 1930 y 1950 Presidentes Colegialismo Reforma 1966 Presidentes Dictadura Militar Tomo III Gobiernos Democraacuteticos Sanguinetti Lacalle Tomo IV Siglo XXI Generalidades Tecnologiacutea Educacioacuten Ciencias Historia Urbana Montevideo del Siglo XX Gobierno y Poliacutetica Salud Cultura Presidentes Batlle Vaacutezquez Mujica Educacioacuten Uruguaya Ensentildeanza Terciaria Universidades Servicios de Salud Bibliografiacutea -1ordf Ed Virtual BVSSMU (httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon) (buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-Nordm 25 a 28 - - Barmaimon Enrique 2016 Trilogiacutea Paiacuteses Europeos Historia Socio-poliacutetica Cultural Educativa y de Salud de Repuacuteblica Francesa Reino de Espantildea y Reino Unido 4 Tomos Tomo I Repuacuteblica Francesa Tomo II Reino de Espantildea Tomo III Reino Unido Tomo IV Gastronomiacutea y Mapas de Trilogiacutea -1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 29 a 32 - Barmaimon Enrique 2016 Museos del Mundo Historia y Caracteriacutesticas 4 Tomos Tomo I Generalidades Museos de Arte Maacutes Visitados Museos de Ciencia Funcionamiento Tipologiacutea HISTORIA FILOSOFIacuteA DE LA HISTORIA Tomo II Relacioacuten de Museos de Arte del 1 al 10 Tomo III Relacioacuten de Museos de Arte del 11 al 20 Tomo IV Relacioacuten de Museos de Arte del 21 al 100 y 5 Adicionales - 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-Nordm 33 - - Barmaimon Enrique2016 Cataratas Teacutecnicas de Facoemulsificacioacuten1 Tomo 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 34 y 35 - - - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Tipos de Dietas y Alimentacioacuten Seguacuten Salud Enfermedad y Patologiacutea 2 Tomos -Tomo I Iacutendice Introduccioacuten Reacutegimen Alimenticio Haacutebitos Alimentarios Tipo de Dietas Alimentos Gastronomiacutea Uruguay y el Mundo Necesidades Baacutesicas Dieta Saludable Animales por Dieta y Alimentos Comunes y Energiacutea


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-Tomo II Iacutendice Dietista-Nutricionista Ciencias de la Salud Nutricioacuten Trastornos Conducta Alimentaria Veacutease Tambieacuten Referencias Bibliografiacutea Curriculo Prof Barmaimon Enlaces 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 36 a 39 - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Ciencias de la Salud 4 Tomos -TOMO I Iacutendice Proacutelogo Dr Antonio Turnes Introduccioacuten Teacutecnica Protocolos Tecnologiacutea Metodologiacutea Test Estandarizados Caso Cliacutenico PARTE I Generalidades Ciencias Filosofiacutea Atencioacuten Primaria de Salud Ciencias de la Salud Psicologiacutea Otras Especialidades Ciencias Sociales PARTE II Medicina PARTE III Psicologiacutea y Ciencias Sociales -Tomo II PARTE IV 38 Especialidades Meacutedicas -Tomo III PARTE V 20 Especialidades Psicoloacutegicas -Tomo IV PARTE VI 12 Especialidades de Ciencias de la Salud PARTE VII 9 Especialidades de Ciencias Sociales Relacionadas con Intervencioacuten Social 3 con Ciencias Cognitivas Biblioteconomiacutea y 8 con Evolucioacuten de Sociedades PARTE VIII Bibliografiacutea PARTE IX Veacutease Tambieacuten PARTE X Enlaces Externos y PARTE XI Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 40 y 41 - - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Calidad de Vida- 2 Tomos -TOMO I Introduccioacuten Calidad de Vida -Tomo II Esperanza de Vida Educacioacuten Biblioteca Virtual Educacioacuten Virtual ELearning TIC Blogs Aprendizaje PIB Iacutendice Desarrollo Humano Indicadores Sociales PNUD Crecimiento Econoacutemico Terminologiacutea Econoacutemica Desarrollo Econoacutemico Francmasoneriacutea Bienestar Social Bibliografiacutea Curriculo Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

middot Nordm 42 y 43 - - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Biblioteconomiacutea y Educacioacuten Virtual y Biblioteca Virtual- 2 Tomos- - Tomo I Introduccioacuten Biblioteconomiacutea Bibliotecas Biblioteca Virtual Digital -Tomo II Educacioacuten Virtual ELearning Blogs TICS Aprendizaje Evaluacioacuten Curriculo Prof Dr E Barmaimon Bibliografiacutea 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 44 a 46 - 2017 - Barmaimon Enrique2017- Libro Enfermedades Vasculares 3 Tomos -Tomo I Iacutendice Introduccioacuten Generalidades Enf Vasculares Enf Arterias Apoplejiacutea Trombosis Coagulacioacuten Conclusiones Vasos Sanguiacuteneos -Tomo II Enf Vasculares Hipertensioacuten Arterial Enf Coronarias Enf Cerebrovascular Aneurismas Aneurisma Aorta Arterioesclerosis Arteritis Hipotensioacuten Choque Cardiogeacutenico Claudicacioacuten Intermitente Embolismo Tromboembolismo Pulmonar Embolia Cerebral Estenosis Art Renal Isquemia Infarto Ateroesclerosis Atrotrombosis Enf Vascular Perifeacuterica Malformacioacuten Congeacutenita Malformacioacuten Arteriovenosa Eritromelalgia Fistula Arteriovenosa Gangrena -Tomo III Enf Venosas Venas Insuficiencia Venosa Insuf Venosa Mixta Venas perforantes Presioacuten Venosa Central Vaacutelvulas Venosas Circulacioacuten Venosa y Linfaacutetica Vaacuterices Vaacuterices Esofaacutegicas Varicocele Hemorroides Flebitis Tromboflebitis Superficial


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Trombosis Venosa Profunda Uacutelcera Venosa Hipertensioacuten Pulmonar Sistema Linfaacutetico Sistema Inmunitario Bibliografiacutea Libros Prof Dr Enrique Barmaimon Curriculo Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 47 a 52 - - 2017 - Barmaimon Enrique 2017- Libro Medicina Perioperatoria 6 Tomos -Tomo I Introduccioacuten Preoperatorio Transoperatorio Cirugiacutea Ambulatoria y A Distancia Postoperatorio Sala Recuperacioacuten Reanimacioacuten Cardiopulmonar Centro Reanimacioacuten Reanimacioacuten en Uruguay Plan Desastres Bibliografiacutea -Tomo II Historias Ciencias Anestesia Anestesia y Reanimacioacuten Latinoamericana Pioneros Caacutetedras Anestesia Primeras Anestesias Siglos XIX y XX CLASA Sociedades Anestesia A y R en Peruacute y Uruguay Avances Quiruacutergicos Peter Safar Normas Cronologiacutea Anesteacutesica Primeros Quiroacutefanos -Tomo III MONITOREO Oximetriacutea Capnometriacutea BIS Presioacuten Arterial Cardiacuteaco Hemoglobina Presioacuten Venosa Embolizacioacuten Respiratorio Equilibrio Acido-Base TomoIVAnestesiasInhalatoriasIntravenosasBalanceadaRegionalesEquipamiento Respiradores Liacutequidos Perioperatorios -Tomo V Anestesias Gineco-obsteacutetrica Neonato Regional Pediaacutetrica Geriaacutetrica Mayor Ambulatoria Medicina Perioperatoria Tratamiento Dolor Medicina Paliativa Hibernacioacuten Artificial Seguridad Quiruacutergica Evolucioacuten -Tomo VI UCI Unidad Neonatologiacutea Cuidados Intermedios Centro Quiruacutergico Instrumentacioacuten Asepsia Antisepsia Licenciatura Panorama Actual y Futuro Cirugiacutea En Siglo XXI Otros Avances Ayer y Hoy Del Quiroacutefano Educacioacuten En Uruguay Curriculo 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo

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middot- Nordm 53 a 58 - - 2017 - Barmaimon Enrique2017- Libro Anestesia Locorregional 6 Tomos -Tomo I Iacutendice Introduccioacuten Generalidades Tipos Anestesia Cambios Anatomofuncionales 8 Reglas Interpretacioacuten -Tomo II Bases Conceptuales Canales Canal Ioacutenico Sodio Bomba Sodio-Potasio Canal Calcio Despolarizacioacuten Canalopatiacuteas Inflamacioacuten Sistema Autoinmune Trastornos Siacutendromes Funcionales -Tomo III Ciencias Cognitivas Historia Ciencias Organizacioacuten General Nerviosa Neuroanatomiacutea Cambios Anatomofuncionales Sociales Nutricionales y Ambientales Sistemas Integracioacuten Neurotransmisores Comportamiento Realimentacioacuten - Tomo IV Anesteacutesicos Locales Tratamiento Del Dolor Escala analgeacutesica De La OMS -Tomo V Viacuteas De Administracioacuten Faacutermacos Cliacutenica Del Dolor Analgesia Anestesia Intradural Anestesia Epidural Bloqueos Acupuntura Pseudociencias y - Tomo VI Anestesia En Especialidades Cirugiacutea Plaacutestica y Esteacutetica Oftalmoloacutegica ORL Odontoloacutegica Traumatoloacutegica Gineco-obsteacutetrica Uroloacutegica Ambulatoria Abdominal Pediaacutetrica Geriaacutetrica Curricula Bibliografiacutea -middot 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

Nordm 59 a 64 - - 2017- Barmaimon Enrique2017- Libros Anestesia En Urologiacutea 6 Tomos - Tomo I Proacutelogo Introduccioacuten Historia Generalidades Urologiacutea Anestesiologiacutea


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-Tomo II Coagulacioacuten Eacutembolos Sistemas Integracioacuten Canales -TOMO III Bases Cognitivas Organizacioacuten Nerviosa Neurotransmisores Homeostasis Conducta Realimentacioacuten Sistemas Autoinmunes -TOMO IV Sistemas Autoinmunes -TOMO V Ciencias Cognitivas -Tomo VI Patologiacuteas Cognitivas y Neuroloacutegicas Situaciones Cognitivas Anestesia En Urologiacutea Curricula Bibliografiacutea 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 65 a 68 - 2018 - - Barmaimon Enrique 2018- Libros Angioedema Hereditario y Adquirido 4 Tomos -TOMO I Proacutelogo Introduccioacuten Angioedema Hereditario y Adquirido Embolia Pulmonar Angioedema Cambios Anaacutetomo Funcionales Psiacutequicos Sociales y Ambientales Neuropsicologiacutea Cognitiva Neurotecnologiacutea Sangre Caracteriacutesticas Neuronas -TOMO II Angioedema Infantil Hereditario y Adquirido Trastornos Aleacutergicos Aneurismas Embolias Trombosis TVP Coagulacioacuten -TOMO III Sistemas de Integracioacuten Plasticidad Neuronal Canales Canulopatiacuteas Inflamacioacuten -TOMO IV Alergologiacutea Enfermedades Autoinmunes Endocrinologiacutea Sistema Endoacutecrino Prostaglandinas Transduccioacuten de Sentildeal Segundo Mensajero Hematologiacutea RTU Proacutestata Disco Hernia y Columna Vertebral Rehabilitacioacuten Linfedema 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 69 a 72 - 2018 - - - Barmaimon Enrique2018- Libros Compresioacuten Intermitente y Equipos Meacutedico-Anesteacutesicos 4 Tomos TOMO I Proacutelogo Introduccioacuten Linfedema Medidas de Prevencioacuten Pronoacutestico y Tratamiento DLM Presoterapia y otros Maacutequina Anestesia y Reacciones Quiacutemicas -TOMO II Caracteriacutesticas Maacutequinas Anestesia Vaporizadores Carro Hospital Atencioacuten Meacutedica Tipos Paciente Departamento de Emergencia Servicios Meacutedicos - TOMO III Terapia Fiacutesica Medicina y Rehabilitacioacuten Monitoreo Tecnologiacutea Meacutedica Ecocardiografiacutea Cirugiacutea Ambulatoria Medicina Hiperbaacuterica Ventilacioacuten Mecaacutenica Soporte Vital Desfibrilacioacuten Lesioacuten y -TOMO IV Quiroacutefanos Anestesia Iacutendice Biespectral Signos Vitales Ventilacioacuten Artificial y Mecaacutenica Respirador Meacutedico Unidad Cuidados Intensivos Trastorno Mental Curriculo Prof Dr Barmaimon 124 Libros Publicados 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 73 - - 2018- Barmaimon Enrique 2018- Libro Historia de la Universidad de La Repuacuteblica (UdelaR) - 1 Tomo -Iacutendice Introduccioacuten Historia UdelaR Centros Universitarios Centros Regionales Gobierno Doctorados Ley Organizacioacuten UDELAR Direccioacuten G Relaciones y Cooperacioacuten Educacioacuten Uruguaya Centros de Salud Curriculo y 112 Libros Publicados 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Nordm 74 - 2018- Barmaimon Enrique Disquinesia Ciliar Primaria- Montevideo Uruguay- 1 Tomo- 1ordf Ed B VS LIBROS PROF DR ENRIQUE BARMAIMON (


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-Nordm 75 - - -Barmaimon Enrique- LIBRO SOBRE EDEMAS- 1 TOMO-ANtildeO 2018- Montevideo Uruguay- - Introduccioacuten Generalidades Definicioacuten Tipos de Edema Causas Principales Insuficiencia Renal Cirrosis Hepaacutetica Trombosis Venosa Siacutendromes Nefriacutetico y Nefroacutetico Malnutricioacuten Edemas M Inf Edema Cerebral y Pulmonar Retencioacuten Na Disfuncioacuten Renal y Multiorgaacutenica Infecciones Parasitarias Friccioacuten entre Tejidos Edema Angioneuroacutetico Tratamientos- Lista 112Libros- Curriculo 1ordf Ed B VS wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-Nordm 76 y 77- - -Barmaimon Enrique- LIBRO SOBRE FIBROMIALGIAS- 2 TOMOS-ANtildeO 2018- Montevideo Uruguay- - Proacutelogo Introduccioacuten Generalidades Fibromialgia Aparato Locomotor Alodinia SNC Reumatologiacutea Psiquiatriacutea Enfermedad Somatizacioacuten Fenoacutemeno Psicosomaacutetico Trastorno Somatomorfo Enf Eponimas Nosologiacutea Terapia Conducta Psicoterapia Sist Endoacutecrino Sist Enzimas Sist Inmunitario Sensibilidad A Gluten No Celiacuteaco Enf Autoinmune Sindr Fatiga Croacutenica Sistemas Integracioacuten Ciencias Cognitivas Tasa Mortalidad124 Libros Publicados Curriculo - wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

Nordm 78 a 81- - - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE NEUROENDOCRINOLOGIacuteA- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Neurotransmisores Receptor Celular Neurohormonas Drogas Ejes SEndoacutecrino Hipotaacutelamo Hipoacutefisis - TOMO II Enfermedades Morbilidad Comorbilidad LCR Imagen Meacutedica Psicologiacutea Cognitiva Clasificaciones Internacionales - TOMO III Clasificaciones y Manuales S Nervioso S Liacutembico Motivacioacuten Conducta Trastornos Suentildeo Sensibilizacion Central Dolor Alodinia SDRC - TOMO IV Estreacutes Cognicioacuten S R C ACV Trombosis S Piernas Inquietas Suentildeo Cansancio Ansiedad Depresioacuten Ejercicio Fiacutesico Teacutecnicas Relajacioacuten Meditacioacuten Espasmo Muscular Friacuteo 124 Libros Publicados Curriculo - wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-Nordm82 a 85- - - -Barmaimon Enrique- LIBROS MEDICINA ALTERNATIVA- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Medicina Alternativa Terapias Alternativas Acupresioacuten Acupuntura Apiterapia Aromaterapia Ayurveda Balneoterapia Bioenergeacutetica Medicina China Cristaloterapia Cromoterapia Danzoterapia DLM - TOMO II Eutoniacutea Fangoterapia Fitoterapia Fototerapia Hidroterapia Hipnosis Homeopatiacutea Ridologiacutea Kinesioterapia Johrel - Tomo III Lavado Nasal Macrobioacutetica Magnetoterapia Masaje Medicinas Musicoterapia Orinoterapia Osteopatiacutea M Hiperbaacuterica Oxigenoterapia Ozonoterapia Pranayama Quiropraxia - TOMO IV Radioacutenica Renacimiento R Mantras Reflexologiacutea Regresioacuten P Reiki Relajacioacuten Teacutecnicas Sanacioacuten Shiatsu Sonoroterapia Talasoterapia EFT Otras Terapias Yoga Zooterapia 124 libros Publicados Curriculo - wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

--Nordm86 a 89- - - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE HIPERTENSIOacuteN INTRAOCULAR y GLAUCOMA- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- -TOMO I Iacutendice Proacutelogo Introduccioacuten Presioacuten Intraocular Oftalmologiacutea Enf Oculares


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- TOMO II Optometriacutea y Campimetriacutea Ojo Animal OJO Humano Exaacutemenes del Ojo Enfermedades del Ojo Procedimientos Diagnoacutesticos Glaucoma y - TOMO III Procedimientos Terapeacuteuticos Laser LASIK VITRECTOMIacuteA y otros Teacutecnicas Optometriacutea Lentes Correctoras Transplantes Prostaglandinas 104 Libros Publicados Curricula y - TOMO IV Medicina Regenerativa Fibromialgias Estimulacioacuten Magneacutetica Transcraneana Enf Autoinmunes Inmunidad Innata y Adquirida Tratamiento del Suentildeo Ansiedad Dieta Sin Gluten 124 Libros Publicados Curriculo - wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)-

- -Nordm90 y 91- - - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE MASAJE FISIOTERAPIA y LINFOEDEMA- 2 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- -TOMO I Iacutendice Proacutelogo Introduccioacuten Masaje Fisioterapeuta Fisioterapia Meacutedico Fisiatriacutea Masajista Quiromasaje DLM Sist Linfaacutetico Sist Inmunitario Sist Circulatorio Edemas Categoriacutea Sist linfaacutetico Masoterapia Presoterapia y Otros Generalidades Prevencioacuten y Tratamiento Linfoedema Presoterapia Vendajes y Otros -TOMO II - Etiologiacutea Diagnoacutestico Cliacutenica y Tratamiento Linfedema Fisioterapia Balneoterapia Agua Mineral Aguas termales Termas SPA Talasoterapia Hidroterapia Bantildeo Herbal Bantildeo Turco Sauna Fibromialgia Foniatriacutea Esteacutetica Medicina Intensiva Linfodrenaje Cirugiacutea Rehabilitacioacuten Salud 124 Libros Curriculo y Siacutentesis Linfedema -wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Ndeg 92a 95-- - -Barmaimon Enrique- LIBROS SOBRE LUMBALGIAS- 4 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Aparato Locomotor Sistema Muscular Neurona Traumatologiacutea y Ortopedia Fisiatriacutea y Fisioterapia - TOMO II Homosapiens Sist Circulatorio Linfaacutetico e Inmunoloacutegicos y Columna Vertebral - TOMO III Lumbalgias Artralgias y Mialgias Ciaacutetica Enf Neuroloacutegicas Inflamacioacuten Infeccioacuten Quimioterapia Reumas Neurotransmisores Neurohormonas y Prostaglandinas y - TOMO IV Dolor Dolor de Espalda Espondilosis Traumatologiacutea Enf Degenerativas Escalera Analgeacutesica OMS Medicina Paliativa Caacutencer Testamento Vital Sedacioacuten Terminal

Muerte Digna 124 Libros y Curriculo - - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)- wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] )(OR) (buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- Ndeg 96a 104-- - -Barmaimon Enrique y Carla Fernaacutendez- LIBROS SOBRE HOMO SAPIENS Aspectos Meacutedicos y Psicoloacutegicos - 9 TOMOS-ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Prologo Iacutendice Introduccioacuten Homo Sapiens Primates Hominidos Geacutenero Homo Inventar Aprendizaje Idioma Loacutegica TOMO II Medicina Psicologiacutea Psicologiacutea Cognitiva Ciencias Cognitivas Epistemologiacutea Linguiacutestica Red Neuronal Artificial Humana Neuropsicologiacutea Neurociencias - TOMO III Antropologiacutea Matemaacuteticas Escritura Muacutesica Ciencias Tecnologiacutea

- TOMO IV Animal Social Etologiacutea Filogenia Filosofiacutea Religioacuten Cultura - TOMO V Conciencia Moral Dogma Desastre Natural Guerra Neurologiacutea Ser Vivo Cuerpo Humano - TOMO VI Mente Inteligencia Inteligencia Artificial Pensamiento Percepcioacuten Memoria Imaginacioacuten Nutricioacuten Reacutegimen Alimenticio Alimentacioacuten Humana Omniacutevoro Vegeterianismo - TOMO VII Personalidad Comportamiento Humano Esperanza de Vida Longevidad


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Sexualidad Relacioacuten Sexual Estro Menarquia Menopausia Amor Sexualidad Humana Aparato Genital - TOMO VIII Evolucioacuten Humana Mitos de la Creacioacuten Mutacioacuten Adan Cromosoacutemico Eva Mitocondrial Selva Prehistoria Paleoliacutetico Inferior y Superior Selva Mutacioacuten -TOMO IX Comportamiento Humano Moderno Lenguaje Humano Arte Salud Mental Creencia Deseo Habitat Humano Demografiacutea Psicoanaacutelisis Gluten 124 Libros y Curriculos -

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- Nordm 105 a 109- - - -Barmaimon Enrique- Libros Sobre Cirugiacutea en Enfermos Anticoagulados- 5 TOMOS- ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- - TOMO I Proacutelogo Introduccioacuten Cirugiacutea Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten Angiologiacutea y Cirugiacutea Vascular Cirugiacutea Bariaacutetrica Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea General y Digestiva Laparoscopiacuteas Cirugiacutea Oral y Maxilofacial Cirugiacutea Plaacutestica Cirugiacutea Toraacutecica Cirugiacutea Oncoloacutegica Cirugiacutea Ortopeacutedica Cirugiacutea Pediaacutetrica Cirugiacutea Refractiva Neurociencias Dermatologiacutea Electrofisiologiacutea Obstetricia y Ginecologiacutea Odontologiacutea Oftalmologiacutea Otorrinolaringologiacutea Urologiacutea Cirugiacutea Roboacutetica y Medicina Intensiva TOMO II Historia Cirugiacutea Cirugiacutea Menor Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Caracteriacutesticas CMA Anestesia Para CMA RTU - Tomo III Coagulacioacuten Factores de Coagulacioacuten Anticoagulantes Warfarina Anticoagulacioacuten Insuficiencia Cardiacuteaca y Anticoagulantes Clasificacioacuten Anticoagulantes Rivaroxaban Cardioaspirina Heparina Fraxiparine Linfedemas para Equipo de Salud y Paciente - Tomo IV Preoperatorio de Anticoagulados Historia Cliacutenica Historia Cliacutenica Electroacutenica Aneurismas Aneurisma Abdominal Roto Eacutembolos Embolia Cerebral Trombosis Arterioesclerosis Hipertensioacuten Arterial T VP y -TOMO V Alergia Vaacuterices Sistema inmunitario Linfedema Angioedema Fibromialgia 124 Libros Publicados Curriculo 1ordfEd Virtual BVS Montevideo Uruguay BVS

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- Nordm 110 a 112- - - -Barmaimon Enrique- Libros Sobre Repuacuteblica Del Peruacute Aspectos Meacutedicos Anestesioloacutegicos y Universitarios - 3 TOMOS- ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- -TOMO I GENERALIDADES Etimologiacutea Historia Gobierno y Poliacutetica Organizacioacuten Territorial Geografiacutea Economiacutea Infraestructura Poblacioacuten Cultura Referencias Bibliografiacutea -TOMO IIUPCH Clasificacioacuten Universidades Educacioacuten Peruacute y Curriculo ProfDr Barmaimon( 124 libros) y - TOMO III UPSMP UdelaR Centros Universitarios y Regionales Gobierno Ley Orgaacutenica Editorial Universitaria Educacioacuten Uruguaya Otras Universidades Prestadores de Seguros - 1ordfEd Virtual BVS Montevideo Uruguay BVS

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-Nordm113- - - -Barmaimon Enrique- Manual del Residente de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten UPCH- 1 TOMO- ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- Introduccioacuten Evolucioacuten Actualmente Medicina Perioperatoria Generalidades Niveles Preoperatorio Prequiroacutefano Valores Laboratorio Etapa Transoperatoria Cuidados Posoperatorios Cirugiacutea ambulatoria


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124 Libros Curriculo Prof Barmaimon 1ordfEd Virtual BVS Montevideo Uruguay BVS

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-Nordm114 a 119- - -Barmaimon Enrique- Libros Sobre Cuidados Intensivos - 6 TOMOS- ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- -TOMO I Prologo Introduccioacuten Generalidades UCI Hospital Medicina Intensiva Soporte Vital SVB SVA Medicina Atencioacuten Primaria Salud Uruguay ASSE -TOMO II Esp Medicas Proceso Cuid Enf TecnologInf Reanimacioacuten CP Paro CardioResp ReanimNeonatal Compartimiento Fluidos Reemplazo Fluidos Urg Medicas Insuf Renal Ag Enferm CI Primeros Aux Algunos PrimAux Cod Etica Med -- TOMO III TecnSoportVital Sondas Alim Nutricion Parent Ventilacioacuten Mecan Catet Urinaria Dialisis Desfibrilacioacuten Electrofisiologiacutea Marcapasos Electromedicina Otros PA Universidad Paris UnivParis V Hosp Militar Val-de-Grace HospParis Ahogamiento Atragantamiento Estrangulamiento Sincope SincVasovagal y Grandes Desastres - -TOMO IV Esp Meacutedicas Formacion Univ SistAsistSanitaria MSPUruguay ASSE Enfermeria Alergologia Analisis Cliacutenicos AnatPatol AnestyReanim Angiologiacutea Bioquimica Cardiol CirurgCardiovasc CirurgGeneral CirurgOral CirurgOrtop Cirurg Ped CirurgPlast CirurgToracica Dermatologiacutea Endocrinolog TOMO V Epidemiologiacutea Odontolog Farmacolog Foniatria Gastroenterolog Genetica Geriatriacutea Ginecolog Hematolog Hidrolog Infectolog Inmunolog MedAeroEspacial MedEjercicio MedTrabajo MedUrg MedFam y Comun Med Fisica MedLegal MedNuclear - TOMO VI MedPrevy Salud Publica MedVeter Microbioly Parasit Nefrol Neonatol Neumol Neurocir NeurofisiolClin Neurolog Oftalmol Oncologia ORL Pediat Proctol Psiquiatr Radiolog MedFisy Rehabil Reumal SaludPubl Toxicol Traumatol Urolog Libros ProfBarmaimon Curriculo

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-No 120 a 122- - -Barmaimon Enrique y Fernaacutendez Javier-- Libros Sobre Aspectos Meacutedicos y Matemaacuteticos del Homo Sapiens - 3 TOMOS- ANtildeO 2019- Montevideo Uruguay- -No 123 y 124- Curriculo y 124 libros Prof Barmaimon Enrique

- - - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)- (SMU)- -BARMAIMON ENRIQUE TESIS DE DOCTORADO Reanimacioacuten Cardiovasculorrespiratoria Fuera de Sala de Operaciones UDELAR Antildeo 1962

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- 29)- Enlaces Externos

Wikimedia Commons alberga una categoriacutea multimedia sobre Unidad de cuidados intensivos

ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt -Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Unidad_de_cuidados_intensivosampoldid=111929766raquo -Categoriacuteas

Medicina Intensiva Hospitales Teacuterminos Meacutedicos Wikimedia Commons Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 11 julio 2019 a las 0619 El texto estaacute disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir

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-CAPIacuteTULO III -3)- HOSPITAL


-31)- Hospitales

-311)-Hospital de Medina del Campo en la provincia de Valladolid Espantildea

-Un hospital o nosocomio es un establecimiento destinado para la atencioacuten y asistencia a enfermos por medio de personal Facultativo enfermeriacutea personal auxiliar y de servicios teacutecnicos durante las 24 horas los 365 diacuteas del antildeo y disponiendo de tecnologiacutea aparatologiacutea instrumental y farmacologiacutea adecuadas -Existen tres clases de hospitales de Primer Segundo y Tercer niveles siendo su asistencia de menor a mayor complejidad Dentro de ellos se atiende a pacientes con afecciones que iraacuten de simples a graviacutesimas a criacuteticas a cuidados paliativos e incluso terminales

-312)- Hospital de Cliacutenicas Dr Manuel Quintela Montevideo Uruguay


Hospital de Cliacutenicas

Dr Manuel Quintela

Localizacioacuten Avenida Italia 11600


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Uruguay Montevideo

Coordenadas 34deg53prime30PrimeS 56deg09prime06PrimeO-34891528 -

56151667Coordenadas 34deg53prime30PrimeS

56deg09prime06PrimeO-34891528 -56151667

(mapa)

Fundacioacuten 21 de setiembre de 1953 (66 antildeos)

Universidad

afiliada

Universidad de la Repuacuteblica

Especialidad General

Sitio web httpwwwhceduuy

-El Hospital de Cliacutenicas Dr Manuel Quintela depende de la Universidad de la Repuacuteblica es el Hospital Universitario ademaacutes de las tareas de docencia realiza tareas asistenciales extensioacuten e investigacioacuten Estaacute ubicado sobre Avenida Italia en Montevideo Uruguay -Funciona como un hospital general de adultos y es una institucioacuten de referencia general en su aacuterea El arquitecto Carlos Surraco fue quien ganoacute el concurso de proyectos realizado en 1928 para su construccioacuten

-IacuteNDICE- -CAPIacuteTULO III -3)- HOSPITAL -31)- Hospitales -311)-Hospital de Medina del Campo Espantildea -312)- Hospital de Cliacutenicas Dr Manuel Quintela Montevideo Uruguay -3121)- Caracteriacutesticas -3122)- Servicios -3123)- Autoridades - 3124)- Veacutease Tambieacuten -3125)- Referencias -31-26)- Enlaces Externos - 313)- HOSPITAL --3131)- Historia - 3132)- Asistencia Especializada - 3133)- Estructura del Hospital - 3134)- Organizacioacuten Hospitalaria - 31341)- Sistema Asistencial -31342)- Sistema Administrativo Contable - 31343)- Sistema Gerencial - 31344)- Sistemas de Informacioacuten - 31345)- Sistema Teacutecnico


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- 31346)- Docencia e Investigacioacuten - 31347)- Organizacioacuten Poliacutetico Administrativa - 31348)- Organizacioacuten Praacutectica - 3135)- Clasificacioacuten - 31351)- Seguacuten Sus Recursos - 31352)- Seguacuten Su Dedicacioacuten - 31353)- Seguacuten Su Complejidad - 3136)- Accesibilidad - 3137)- Veacutease Tambieacuten - 3138)- Referencias -3139)- Bibliografiacutea -31310)- Enlaces Externos

- 3121)- Caracteriacutesticas

- El edificio fue disentildeado por el arquitecto Carlos Surraco en 1929 -Cuenta con un aacuterea edificada de 110000 m2 dispuesta en 23 pisos con una fachada orientada al norte Dentro de dicha superficie se encuentra comprendido tambieacuten un anexo de 4 plantas y un edificio de una planta para radioterapia que sobresale hacia el norte - Hacia el sur existe otro edificio de 4 plantas destinado a laboratorios y cocina el cual se prolonga con otro edificio de una planta destinado a sala de calderas y talleres y un edificio de 2 plantas en el extremo sur para lavadero - Todos los edificios estaacuten unidos entre siacute formando un complejo arquitectoacutenico uacutenico

- Hospital de Cliacutenicas carpa donde se desarrollaron las actividades en la semana de conmemoracioacuten de sus 50 antildeos en 2003 -El Hospital fue inaugurado el 21 de setiembre de 1953 Durante muchos antildeos fue dirigido por el Dr Hugo Villar el cual marcoacute en buena medida la institucioacuten y dejoacute su impronta en la organizacioacuten de la misma

- 3122)- Servicios

- El hospital cuenta con los siguientes servicios meacutedicos asistenciales

1 Emergencia [1] 2 Neonatologiacutea 3 Tres cliacutenicas de medicina interna 4 Dermatologiacutea 5 Endocrinologiacutea 6 Geriatriacutea


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7 Hematologiacutea 8 Nefrologiacutea 9 Neurologiacutea 10 Gastroenterologiacutea

-Hospital de Cliacutenicas imagen nocturna tomada desde el sur en 2003

11Oncologiacutea 12Psicologiacutea Meacutedica 13Psiquiatriacutea 14CTI 15Fisiatriacutea 16Medicina del Deporte 17Dos cliacutenicas de cirugiacutea general 18Cirugiacutea Cardiacuteaca 19Ginecologiacutea 20Neurocirugiacutea 21Oftalmologiacutea 22Otorrinolaringologiacutea 23Urologiacutea 24Odontologiacutea 25Cirugiacutea Plaacutestica 26Centro Nacional de Quemados 27Anestesiologiacutea 28Radiologiacutea 29Medicina Nuclear 30Laboratoriacuteo Cliacutenico 31Anatomiacutea Patoloacutegica 32Hemoterapia 33Electroencefalografiacutea 34Instituto Nacional de Donacioacuten y Trasplante 35Centro de Toxicologiacutea 36Laboratorio de Exploracioacuten Funcional Respiratoria

-Hospital de Cliacutenicas vista desde el piso 18 hacia el este de Montevideo En el horizonte se

pueden ver los cerros caracteriacutesticos de Maldonado


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- 3123)- Autoridades

- La Comisioacuten Directiva es integrada por representantes de los docentes egresados estudiantes y funcionarios no docentes La direccioacuten del hospital estaacute a cargo de Viacutector Fernando Tonto Muntildeoz desde 2011 al 2015 fecha en la que asume la actual presidenta de la Comisioacuten Directiva del hospital universitario Raquel Balleste1

Fecha Direccioacuten

marzo de 1956 - 9 de octubre de 1956 Dr Hugo Enriacutequez Frodden (Chileno)

enero de 1958 - diciembre de 1960 Dr Guillermo Almenara (Peruano)

19 de abril de 1961 - 4 julio de 1974 Prof Em Dr Hugo Villar Tejeiro

1974 - marzo de 1985 Intervencioacuten del Hospital (Dictadura Militar)

1 de marzo 1985 - 2 de mayo de 1991 Prof Em Dr Hugo Villar Tejeiro

1 de enero 1992 - 25 de noviembre de 1996 Dr Samuel R Villalba Gonzaacutelez

febrero de 2000 - 31 de enero de 2010 Prof Dra Graciela Ubach Cancela

1 de enero de 2011 - 31 de diciembre 2016 Prof Dr Viacutector Fernando Tonto Muntildeoz

- 3124)- Veacutease Tambieacuten

Anexo Edificios Maacutes Altos de Uruguay

- 3125)- Referencias

1 uarr espectador (16 de octubre de 2015) laquoViacutector Tonto dejaraacute de ser el Director del Hospital de Cliacutenicasraquo Uruguay

- 313)- HOSPITAL -3131)- Historia


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- 3132)- Asistencia Especializada - 3133)- Estructura del Hospital - 3134)- Organizacioacuten Hospitalaria - 31341)- Sistema Asistencial -31342)- Sistema Administrativo Contable - 31343)- Sistema Gerencial - 31344)- Sistemas de Informacioacuten - 31345)- Sistema Teacutecnico - 31346)- Docencia e Investigacioacuten - 31347)- Organizacioacuten Poliacutetico Administrativa - 31348)- Organizacioacuten Praacutectica - 3135)- Clasificacioacuten - 31351)- Seguacuten Sus Recursos - 31352)- Seguacuten Su Dedicacioacuten - 31353)- Seguacuten Su Complejidad - 3136)- Accesibilidad - 3137)- Veacutease Tambieacuten - 3138)- Referencias -3139)- Bibliografiacutea -31310)- Enlaces Externos

- 3131)- Historia

- En tiempos de antantildeo el obispo estaba encargado de cuidar de todos los pobres leprosos y enfermos de las viudas hueacuterfanos y peregrinos y cuando las iglesias teniacutean rentas seguras se destinaba la cuarta parte de ellas al socorro de los pobres -Esta separacioacuten dio lugar al establecimiento de hospitales domus religiosaelig en donde los pobres reunidos podiacutean recibir con maacutes comodidad los auxilios que necesitaban -En lo sucesivo la cuarta de los pobres no se pagoacute con exactitud y los abusos o el cambio de disciplina redujeron las cosas hasta tal punto que los hospitales no subsistiacutean maacutes que con las limosnas de los fieles algunos se fundaron con exencioacuten de la jurisdiccioacuten de los ordinarios y otros a tiacutetulo de beneficio eclesiaacutestico y esta es la razoacuten por la que los caacutenones y canonistas hablan de los hospitales distinguiendo los que constituiacutean verdaderos beneficios administrados en lo espiritual y temporal por eclesiaacutesticos titulares de los hospitales que no siendo fundados por obispos ni regidos por cleacuterigos eran unos establecimientos puramente seglares en los que el obispo no tiene maacutes que el derecho de visita como trataacutendose de una obra piacutea

-Las leyes del Derecho Romano nos sentildealan con nombres griegos las diversas especies de hospitales que existiacutean antiguamente en Oriente

La casa en que se recibiacutean los peregrinos y los extranjeros que se llamaba Xenodochium y se la da la misma denominacioacuten en muchos parajes del Derecho Canoacutenico

La Ley Sancimus llama al lugar en que se cuidan los enfermos Nosocomium o Nosoconium Los administradores de esta especie de hospitales se conocen en el derecho con el nombre de parabolani

El lugar destinado a alimentar a los nintildeos como lo fue la inclusa o casa de nintildeos expoacutesitos se llamaba Brephotrophium


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Se conociacutea con el nombre Procotrophium el lugar en que se recogiacutean los pobres y los mendigos

Orphanotrophium era el hospital de los hueacuterfanos Gerentozomium era el lugar destinado a los pobres ancianos y a los invaacutelidos Se llamaba Grotophomium al hospital en que faeligminaelig debilium sententatrices

habitabant Habiacutea tambieacuten hospitales destinados a los leprosos

-Todas estas diferentes casas y otras con diversos nombres pero de la misma clase de fundacioacuten se comprenden hoy en diacutea bajo el nombre geneacuterico de Hospital Muy pronto hubo de estas casas de caridad en todas las grandes ciudades Dice San Epifanio Los obispos por caridad hacia los extranjeros acostumbran establecer estas casas en las que ponen a los invaacutelidos y enfermos y les suministran la subsistencia hasta donde sus medios alcanzan

-Hocirctel-Dieu de Pariacutes

-Comuacutenmente era un sacerdote el que teniacutea la intendencia de los hospitales Habiacutea tambieacuten personas ricas que sosteniacutean hospitales a su costa y que en ellos serviacutean a los pobres por siacute mismos -Dice Bergier De todos los hospitales de Europa el Hocirctel-Dieu de Pariacutes es el maacutes ceacutelebre por su antiguumledad sus riquezas su gobierno y por el nuacutemero de enfermos que hay en eacutel -Todo cuanto han logrado reunir los historiadores maacutes exactos se limita a probar que este hospital existiacutea antes de Carlomagno y por consiguiente antes del antildeo 811 -El octavo Concilio de Pariacutes celebrado en el antildeo 829 ordena que el diezmo de todas las tierras que cedioacute aacute los canoacutenigos de Pariacutes el arzobispo Jonade se diese al hospital de San Cristoacutebal en el que los canoacutenigos ejercitaban su caridad para con los pobres - En el antildeo 1002 el obispo de Pariacutes cedioacute a los canoacutenigos todos los derechos que teniacutea sobre este hospital y el Papa Juan XVIII confirmoacute esta cesioacuten en 10071

- 3132)- Asistencia Especializada

- La asistencia sanitaria especializada incluye la hospitalizacioacuten y la rehabilitacioacuten Es distinta de la Atencioacuten Primaria integral de la salud que incluye ademaacutes de las acciones curativas y re-habilitadoras las que tiendan a la promocioacuten de la salud y a la prevencioacuten de la enfermedad del individuo y de la comunidad que se presta en el Centro de Salud y en el domicilio del paciente2 -La Atencioacuten Especializada comprende - Asistencia especializada en consultas Asistencia especializada en hospital de diacutea meacutedica o quiruacutergica Hospitalizacioacuten en reacutegimen de internamiento Hospitalizacioacuten domiciliaria y Procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos


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- 3133)- Estructura del Hospital

- La estructura de un hospital esta especialmente disentildeada para cumplir las funciones de prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de enfermedades -Sin embargo muchos hospitales modernos poseen la modalidad y estructura denominada Cuidados Progresivos En este tipo de hospitales no hay salas divididas por especialidades meacutedicas como en los hospitales claacutesicos sino que el cuidado del enfermo se logra en forma progresiva seguacuten su gravedad y complejidad -En este tipo de hospital hay de cuidados Criacuteticos otra de Cuidados Intermedios y por uacuteltimo Cuidados Miacutenimos y Auto-cuidados -El paciente ingresa a traveacutes del Servicio de Urgencias a una u otra aacuterea seguacuten su gravedad -Un paciente gravemente enfermo y con riesgo de perder la vida ingresaraacute seguramente a Cuidados Criacuteticos y luego al mejorar salir de su estado criacutetico se trasladaraacute a Cuidados Intermedios luego a Miacutenimos y asiacute sucesivamente hasta dar el alta meacutedica

-3134)- Organizacioacuten Hospitalaria

-31341)- Sistema Asistencial

-Sala de observacioacuten de pacientes pediaacutetricos del Hospital Central de Maracay Venezuela -Engloba a todas las aacutereas del hospital que tienen una funcioacuten asistencial es decir atencioacuten directa del paciente por parte de profesionales del equipo de salud -Hay dos aacutereas primordiales en la asistencia directa del paciente

los consultorios externos para atender pacientes con problemas ambulatorios que no requieren internacioacuten

las aacutereas de unidad del paciente para cuidado de problemas que siacute requieren hospitalizacioacuten -Unidad del paciente se nombra asiacute al espacio y conjunto que utiliza el paciente durante su estancia en el hospital puede ser una habitacioacuten individual o con camas varias separadas por medio de cortinas Esta debe tener espacio suficiente para acceder a la cama por 3 de sus lados y contar con una cajonera para guardar pertenencias del paciente toma de oxiacutegeno y toma de vaciacuteo -En un hospital de Primer Nivel abarca atencioacuten preventiva - curativa En la atencioacuten primaria se llega a la consulta externa por alguacuten padecimiento no urgente - En un hospital de Segundo Nivel se da la atencioacuten a pacientes con padecimientos de urgencia Es pues la atencioacuten que se brinda a los pacientes en un espacio maacutes amplio ya que la mayoriacutea de estos presentan ya patologiacuteas que no se pueden tratar en el Primer Nivel de Atencioacuten las que se deben de confirmar y analizar para poder llevar a cabo el tratamiento y finalmente la restauracioacuten completa de la salud del paciente - Los hospitales de Tercer Nivel son un conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad diferentes necesarios para resolver con eficacia necesidades


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de salud de diferente magnitud y severidad Este nivel es de aacutembito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional Aquiacute trabajan especialistas para la atencioacuten de problemas patoloacutegicos complejos que necesitan equipos e instalaciones especializadas

-31342)- Sistema Administrativo Contable

- Este sistema tiene que ver con las tareas administrativas de un hospital En eacutel se encuentran aacutereas como admisioacuten y egreso de pacientes otorgamiento de turnos para consultorios externos departamento de recursos humanos oficinas de auditoriacutea y farmacia entre otras En siacute toda oficina que trabaja con el puacuteblico en alguacuten proceso o traacutemite con documentacioacuten es una oficina administrativa El aacuterea contable del hospital se encarga primariamente de la facturacioacuten de las prestaciones dadas a las entidades de cobertura correspondientes

- 31343)- Sistema Gerencial

- Estaacute compuesto seguacuten los hospitales por gerencias o direcciones Las maacutes destacada es la Gerencia Meacutedica que organiza o dirige el funcionamiento global del hospital sus poliacuteticas de prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento y el presupuesto entre otros temas

-31344)- Sistemas de Informacioacuten

- Se refiere al sistema informaacutetico que tiene el hospital y que soporta su funcionamiento en redes de computadoras y programas disentildeados especialmente para el correcto funcionamiento de todas las aacutereas Es manejada generalmente por un Departamento o gerencia de Sistemas de Informacioacuten

- 31345)- Sistema Teacutecnico

- Engloba a todas las dependencias que proveen soporte mantenimiento preventivo y Bioingenieriacutea en una institucioacuten

- 31346)- Docencia e Investigacioacuten

- La docencia en un hospital es un punto clave en la formacioacuten de profesionales La docencia y la investigacioacuten estaacuten ligadas en varios aspectos Muchos hospitales poseen sistemas de capacitacioacuten y formacioacuten de nuevos profesionales como residencias y becarios (fellowships) con programas bien organizados para que el nuevo profesional del equipo de salud obtenga la mejor formacioacuten posible

- 31347)- Organizacioacuten Poliacutetico Administrativa


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- Ben Taub General Hospital (Hospital General Ben Taub) del Harris County Hospital District (Distrito de Hospitales del Condado de Harris) en el Texas Medical Center Houston

- El Sistema Sanitario consume en Espantildea en torno al 7 del PIB alrededor de 1000000 euro -- Ocupa un lugar clave en las poliacuteticas puacuteblicas y en la concepcioacuten poliacutetica de los derechos de los ciudadanos y del papel del Estado en la provisioacuten de servicios -En el hospital aparece la idea de la organizacioacuten como un espacio comuacuten en el que cada individuo contribuye con su excelencia profesional a la meta y objetivos de la misma -Por lo general los componentes de la estructura organizativa de los hospitales suelen ser -El Comiteacute Director Compuesto por los siguientes oacuterganos directivos Direccioacuten Gerencia Subdireccioacuten Gerencia Subdireccioacuten de Comunicacioacuten y Relaciones con el Ciudadano Direccioacuten Meacutedica Direccioacuten de Enfermeriacutea Direccioacuten de Servicios Generales Subdireccioacuten de Personal Subdireccioacuten de Desarrollo Tecnoloacutegico y Sistemas de Informacioacuten Los subdirectores meacutedicos -Actuaraacute como Presidente la Direccioacuten Gerencia y en ausencia de eacutesta la Subdireccioacuten Gerencia - Seraacute funcioacuten del Comiteacute Director la organizacioacuten general del Hospital la planificacioacuten estrateacutegica la coordinacioacuten general entre las diferentes aacutereas la elaboracioacuten de planes y propuestas en materia de organizacioacuten y gestioacuten de la actividad asistencial en materia de gestioacuten de personal asiacute como en lo relativo a la gestioacuten de infraestructuras instalaciones y equipamientos - El Comiteacute Director estableceraacute igualmente los criterios generales para el establecimiento de los acuerdos anuales con las unidades y servicios en materia de objetivos operativos asiacute como para la distribucioacuten de incentivos vinculados al complemento de rendimiento profesional - Seraacute funcioacuten del Comiteacute Director el anaacutelisis de las situaciones vinculadas al ejercicio de los derechos establecidos en la Carta de Derechos y Deberes de los usuarios del SSPA asiacute como el establecimiento de las acciones correctoras necesarias Igualmente se ocuparaacute del anaacutelisis permanente de la situacioacuten en materia de accesibilidad asistencial asiacute como de la adopcioacuten de cuantas medidas sean precisas para garantizar este derecho en los teacuterminos establecidos por la normativa vigente El Comiteacute Director se reuniraacute al menos una vez a la semana de acuerdo con los criterios y necesidades establecidos por la Direccioacuten Gerencia y resto de sus miembros

-La Comisioacuten de Direccioacuten Compuesta por la totalidad de oacuterganos directivos del Hospital y los directores de Distrito de Atencioacuten Primaria de Granada y Metropolitano tendraacute funciones de anaacutelisis y evaluacioacuten de los diferentes planes y programas asistenciales docentes e investigadores coordinacioacuten interna y cooperacioacuten asistencial planificacioacuten operativa seguimiento de los objetivos anuales - La Comisioacuten de Direccioacuten analizaraacute los objetivos establecidos en el contrato Programa anual planificando las acciones necesarias para el logro de los mismos igualmente evaluaraacute


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de forma perioacutedica el desarrollo de las diferentes actividades vinculadas a alcanzar los objetivos propuestos - La Comisioacuten de Direccioacuten elaboraraacute las propuestas de renovacioacuten de equipamiento anual en el marco general de planificacioacuten previamente establecido asiacute como las propuestas en materia de mantenimiento y renovacioacuten de infraestructuras -La Comisioacuten de Direccioacuten aprobaraacute las medidas orientadas a mejorar la coordinacioacuten general entre las diferentes aacutereas funcionales centros integrados en el Hospital y Centros de Salud del Aacuterea de referencia - La aplicacioacuten de la Poliacutetica de Calidad del Hospital seraacute objeto de debate y evaluacioacuten en el seno de la comisioacuten de Direccioacuten que propondraacute la realizacioacuten de las acciones necesarias para una eficaz implantacioacuten de las liacuteneas de gestioacuten - La Comisioacuten de Direccioacuten aprobaraacute las liacuteneas generales en materia de Formacioacuten Continuada de los profesionales que habraacute de ser coherente con las prioridades estrateacutegicas establecidas - La Comisioacuten de Direccioacuten estableceraacute las liacuteneas prioritarias en materia de investigacioacuten asiacute como la asignacioacuten de recursos baacutesicos necesarios para apoyar el desarrollo de dichas liacuteneas - La Comisioacuten de Direccioacuten se reuniraacute en sesioacuten ordinaria al menos con caraacutecter bimensual pudiendo reunirse en sesioacuten extraordinaria cuantas veces sea preciso -La Comisioacuten de Direccioacuten del Centro En el Hospital General el Hospital de Traumatologiacutea y en el Hospital Materno Infantil existiraacute una Comisioacuten de Direccioacuten de Centro cuyas funciones son la coordinacioacuten general entre las diferentes aacutereas y la elaboracioacuten de planes y propuestas en materia de organizacioacuten y gestioacuten de la actividad asistencial -Propondraacute al Comiteacute Director del Hospital para su aprobacioacuten los planes y propuestas en materia de gestioacuten de personal asiacute como en lo relativo a la gestioacuten de infraestructuras instalaciones y equipamientos Propondraacute igualmente los criterios generales para el establecimiento de los acuerdos anuales con las unidades y servicios en materia de objetivos operativos asiacute como para la distribucioacuten de incentivos vinculados al complemento de rendimiento profesional -Seraacute funcioacuten de la Comisioacuten de Direccioacuten de Centro el anaacutelisis de las situaciones vinculadas al ejercicio de los derechos establecidos en la Carta de Derechos y Deberes de los usuarios del SSPA asiacute como el establecimiento de las acciones correctoras necesarias Igualmente se ocuparaacute del anaacutelisis permanente de la situacioacuten en materia de accesibilidad asistencial asiacute como de la adopcioacuten de cuantas medidas sean precisas para garantizar este derecho e los teacuterminos establecidos por la normativa vigente

-La Comisioacuten de Direccioacuten de Centro estaacute compuesta por los siguientes oacuterganos directivos

Subdireccioacuten Meacutedica del Centro Subdireccioacuten de Enfermeriacutea del Centro Subdireccioacuten de Servicios Generales del Centro Responsable de atencioacuten al usuario del Centro

-En el Hospital General formaran parte tambieacuten La Subdireccioacuten Meacutedica responsable de servicios centrales de apoyo al diagnoacutestico La Subdireccioacuten Meacutedica de cooperacioacuten e integracioacuten asistencial

-Actuaraacute como Presidente la Subdireccioacuten meacutedica del centro y en ausencia de eacutesta la Subdireccioacuten de enfermeriacutea La comisioacuten de Direccioacuten de Centro se reuniraacute al menos una vez a la semana El Comiteacute de Calidad La gestioacuten de la calidad es objetivo estrateacutegico del Hospital En este sentido la direccioacuten de las poliacuteticas de calidad reside en la Direccioacuten


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Gerencia contando con el apoyo del Comiteacute de Calidad para el anaacutelisis -La Comisioacuten de planificacioacuten y evaluacioacuten de la actividad quiruacutergica Con la finalidad de planificar el desarrollo de la actividad quiruacutergica la asignacioacuten de recursos a los diferentes servicios y la evaluacioacuten de la utilizacioacuten de los mismos se crea La Comisioacuten de coordinacioacuten y evaluacioacuten de la actividad quiruacutergica -La Comisioacuten de coordinacioacuten y evaluacioacuten de procesos asistenciales consultas externas y procedimientos diagnoacutesticos -La Comisioacuten de nuevas tecnologiacuteas de la informacioacuten y el conocimiento -El Comiteacute asesor para la investigacioacuten -El Comiteacute de Seguridad y Salud anti SIDA

- 31348)- Organizacioacuten Praacutectica

-Un esquema que representa la confeccioacuten del presupuesto en Sanidad del Estado Espantildeol

-El presupuesto de un hospital se empieza a gestar con los presupuestos generales del Estado y de la Comunidad Autoacutenoma La financiacioacuten en este sentido proviene baacutesicamente de los impuestos recaudados por el Estado (80) de las cotizaciones de los trabajadores y empresarios (18) y de los ingresos propios del sistema (2)

-Cada Servicio de Salud de las Comunidades Autoacutenomas negocia con sus hospitales el presupuesto del antildeo pero debe garantizar que la suma de lo distribuido es igual al total aprobado por el Parlamento global

- 3135)- Clasificacioacuten


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- General de Hospitales

- 31351)- Seguacuten Sus Recursos

-En algunos paiacuteses como en Espantildea Cuba Repuacuteblica Dominicana Meacutexicoy Uruguay se diferencian grados de cualificacioacuten entre los hospitales3

Hospital de Primer Nivel Hospital de Segundo Nivel Hospital de Tercer Nivel

-Estos hospitales se caracterizan por la presencia de meacutedicos generales especialistas baacutesicos y especialistas mayores cardioacutelogos neuroacutelogos nefroacutelogos gastroenteroacutelogos y otros de acuerdo a la necesidad - En estas unidades de salud existe una unioacuten entrelazada para crear una liga de accesibilidad para sus pacientes es decir existe la referencia y la contrarreferencia de pacientes entre distintos niveles de atencioacuten asiacute el paciente estaacute atendido seguacuten su padecimiento y la complejidad del mismo desde el primer nivel hasta el tercero siendo el primero el que se dedica a prevenir y el tercero es de orden especializado seguacuten la patologiacutea del paciente

-31352)- Seguacuten Su Dedicacioacuten

-Hospital General Universitario de Ciudad Real (Espantildea)

-Puede incluir una o varias de las siguientes denominaciones

Hospital Central Hospital de Convalecientes Hospital de Mujeres Maternidad y Ginecologiacutea Hospital de Varones Andrologiacutea Hospital General Hospital Geriaacutetrico Hospital Materno-infantil Ginecologiacutea y Pediatriacutea Hospital Militar Hospital de Sangre Hospital de Campantildea Buque Hospital Hospital Pediaacutetrico Pediatriacutea y Especialidades Pediaacutetricas Hospital Psiquiaacutetrico Hospital Universitario Lazareto

-31353)- Seguacuten Su Complejidad

- En algunos paiacuteses se divide a los hospitales seguacuten su complejidad en baja y alta complejidad O se aplican sistemas de calificacioacuten maacutes rigurosos y extensos divididos en varios niveles de complejidad Todos los hospitales e institutos se clasifican en


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establecimientos de alta mediana o baja complejidad de acuerdo a su capacidad resolutiva determinada sobre la base del anaacutelisis en conjunto de los siguientes criterios

Funcioacuten dentro de la red asistencial teniendo presente los distintos niveles de complejidad de la red

Servicio de apoyo diagnoacutestico y terapeacuteutico considerando su resolutividad disponibilidad de recursos humanos equipamiento horario de atencioacuten y procedimientos o exaacutemenes a realizar

Grado de especializacioacuten de sus recursos humanos

- Alta Complejidad Dan cobertura a toda la poblacioacuten del sistema de salud para dar prestaciones de alta complejidad seguacuten cartera de servicios definida por el gestor de red - Pueden ser establecimientos auto gestionados es decir funcionalmente desconectados del servicio de salud en medida que haya obtenido dicha calidad

-Mediana Complejidad Su complejidad estaacute dada por el nivel de atencioacuten que entrega los servicios de apoyo yo las especialidades con las que cuenta Dan cobertura a la poblacioacuten que forma parte de su jurisdiccioacuten maacutes la derivada de otros establecimientos de su red -Depende administrativamente del servicio de salud al cual pertenece

-Baja Complejidad Cumplen principalmente un rol de acercamiento de la salud a la poblacioacuten sobre todo en zonas extremas y con alta ruralidad Constituyen centros de salud primaria en los lugares donde son los uacutenicos establecimientos de salud Dan cobertura a toda la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten en prestaciones de baja complejidad y son contra referencia de hospitales de mayor complejidad Eventualmente pueden desarrollar planes pilotos yo estrategias de prestaciones especiacuteficas orientadas al diagnoacutestico o tratamiento de ciertas patologiacuteas principalmente GES utilizando entre otras herramientas de telemedicina Dependen administrativamente del servicio de salud al cual pertenecen

-3136)- Accesibilidad

- El transporte urbano metropolitano suele dotar de servicio a todos los barrios con el hospital a traveacutes de diferentes liacuteneas Asiacute como el servicio de taxis

- El servicio de ambulancias del hospital se concreta seguacuten los convenios de cada comunidad autoacutenoma o de cada paiacutes con la empresa correspondiente En el caso del hospital de Elche el servicio estaacute prestado por el SAMU (Servicio o Sistema de Asistencia Meacutedica de Urgencias) si el paciente no estaacute estable y requiere actuacioacuten por el camino en cuyo caso se da la alarma en urgencias para prepararse a su llegada en unidades equipadas como las SVB (Soporte Vital Baacutesico) o las SVA (Unidad de Soporte Vital Avanzado) o si no hay peligro es una simple TNA (Transporte no asistido) la que presta el servicio Tambieacuten encontramos las DYA (Detente y Ayuda) que es una asociacioacuten de ayuda en carretera sin aacutenimo de lucro

-Los vehiacuteculos particulares suelen tener parada para descargar al enfermo enfrente de la entrada de urgencias en la zona reservada para carga y descarga y parada del autobuacutes O puede estacionar en los aparcamientos adyacentes que corresponde al hospital garantizar - En Uruguay la entidad estatal prestadora es ASSE y existen entidades prestadoras particulares entre las que se encuentran Asociacioacuten Espantildeola Primera de Socorros Mutuos CASMU Medica Uruguaya Ciacuterculo Catoacutelico Casa de Galicia Mutualista Universal COSEM entre otros en Montevideo y pertenecientes a FEMI en el interior del Paiacutes


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Administracioacuten de Salud Administracioacuten Hospitalaria Ambulatorio Atencioacuten Primaria Barco Hospital Centro de Atencioacuten Primaria Contagio Hospitalario Recepcionista de Hospital Servicios de EMERGENCIA como SUAT SEMM UCM entre otros

-3-138)- Referencias

1 uarr Diccionario de Derecho Canoacutenico Abbeacute Michel Andreacute 1848 2 uarr Ley General de Sanidad espantildeola Ley 141986 de 25 de abril General de

Sanidad 3 uarr eltiempocom laquoClasificacioacuten de los Hospitalesraquo Consultado el 24 de

noviembre de 2014 - 3139)- BIBLIOGRAFIacuteA ( Ver Tomo I pag31 cap 28)- Bibliografiacutea)-


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- CAPITULO IV- 4)- MEDICINA INTENSIVA- -De Wikipedia la enciclopedia libre

-La Medicina Intensiva es una especialidad meacutedica y de enfermeriacutea dedicada al suministro de soporte vital o de soporte a los sistemas orgaacutenicos en los pacientes que estaacuten criacuteticamente enfermos quienes generalmente tambieacuten requieren supervisioacuten y monitorizacioacuten intensiva - En general tambieacuten necesitan soporte para la inestabilidad hemodinaacutemica hipotensioacuten o hipertensioacuten para las viacuteas aeacutereas o el compromiso respiratorio o el fracaso renal y a menudo a todos los tres y poder mantener en forma artificial la homeostaacutesis -Los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) tambieacuten llamadas unidades de vigilancia intensiva (UVI) que no requieren soporte para lo antedicho generalmente son ingresados para la supervisioacuten intensivainvasora habitualmente despueacutes de una cirugiacutea mayor -Los especialistas en cuidados meacutedicos intensivos se llaman intensivistas Existen dos modelos fundamentales de acceso a la especialidad En muchos paiacuteses esta especialidad es asumida por anestesioacutelogos cardioacutelogos neumoacutelogos internistas o por los cirujanos en los pacientes que requieren cuidados intensivos generalmente tras un periodo complementario de formacioacuten en los conocimientos y habilidades propios de la Medicina Intensiva y en otros paiacuteses como Espantildea y Uruguay donde existe la especialidad de Medicina Intensiva como tal con una formacioacuten especiacutefica horizontal que cubre los distintos aspectos del paciente criacutetico -Los cuidados intensivos generalmente soacutelo se ofrecen a los pacientes cuya condicioacuten sea potencialmente reversible y que tengan posibilidad de sobrevivir con la ayuda de los cuidados intensivos Puesto que los enfermos criacuteticos estaacuten cerca de la muerte el resultado de eacutesta intervencioacuten es difiacutecil de predecir - En consecuencia mueren todaviacutea muchos pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos - Un requisito previo a la admisioacuten en una unidad de cuidados intensivos es que la condicioacuten subyacente pueda ser superada Por lo tanto el tratamiento intensivo soacutelo se utiliza para ganar tiempo con el fin de que la afliccioacuten aguda pueda ser resuelta -Algunos estudios meacutedicos sugieren una relacioacuten entre el volumen de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la calidad del cuidado al enfermo criacutetico ventilado mecaacutenicamente1 Despueacutes de ajustar los factores gravedad de la enfermedad variables demograacuteficas y caracteriacutesticas de las UCI incluyendo personal intensivista un volumen de una UCI maacutes grande fue claramente asociado a iacutendices maacutes bajos de mortalidad en la UCI y en el hospital


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-IacuteNDICE -CAPIacuteTULO IV - MEDICINA INTENSIVA -41)- Sistemas Orgaacutenicos - 42)- Equipo y Sistemas -43)- Meacutedicos e Intensivistas -44)- Historia -441)- Florence Nightingale -442)- Walter Edward Dandy -443)- Peter Safar -45)- Veacutease Tambieacuten -46)- Referencias --47)- Bibliografiacutea -48)- Enlaces Externos -49)- Otras Especialidades Meacutedicas

- 41)- Sistemas Orgaacutenicos

- La Medicina Intensiva suele utilizar una aproximacioacuten al tratamiento de sistema por sistema antes que una aproximacioacuten de tipo SOAP2 subjetivo objetivo anaacutelisis plan maacutes propio de los tratamientos de alta dependencia - Los nueve sistemas orgaacutenicos clave veacutease maacutes abajo son considerados uno a uno sobre la base observacioacuten-intervencioacuten-impresioacuten para producir un plan diario - Ademaacutes de los nueve sistemas clave el tratamiento en Cuidados Intensivos tambieacuten incluye otros aacutembitos de intervencioacuten como la salud psicoloacutegica los puntos de presioacuten la movilizacioacuten la fisioterapia y las infecciones secundarias

- Los Nueve Sistemas Clave en Medicina Intensiva son el Sistema Cardiovascular el Sistema Nervioso Central el Sistema Endocrino el Tracto Gastrointestinal y la Condicioacuten Nutricional la Hematologiacutea la microbiologiacutea incluyendo el estado seacuteptico las periferias y la piel el

Sistema Renal y Metaboacutelico y el Sistema Respiratorio

- El suministro de Cuidados Intensivos se administra generalmente en una unidad especializada de un centro hospitalario llamada Unidad de Cuidados intensivos (UCI) o Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) - Muchos hospitales han destinado aacutereas de cuidados intensivos para ciertas especialidades meacutedicas tales como la Unidad de Cuidados Coronarios la Unidad de Cuidados Intensivos Meacutedica la Unidad de Cuidados Intensivos Quiruacutergica la Unidad de Cuidados Intensivos Pediaacutetrica la Unidad de Cuidados Intensivos Neuroloacutegica la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal la Unidad de Recuperacioacuten Nocturna Intensiva y otras unidades seguacuten el dictado de las necesidades y de los recursos disponibles de cada hospital -El nombre no estaacute riacutegidamente estandarizado A principios de la deacutecada de 1960 no estaba claro que fueran necesarias unidades de cuidados intensivos especializadas Los recursos de cuidados intensivos eran trasladados a la habitacioacuten del paciente que necesitaba recursos y cuidados de enfermeriacutea adicionales Raacutepidamente se evidencioacute que un espacio fijo donde estuvieran disponibles tanto el material como el personal especializado en medicina intensiva proporcionaba una mejor atencioacuten al enfermo criacutetico que la administracioacuten de cuidados intensivos ad hoc esparcidos por el hospital

- 42)- Equipo y Sistemas


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- El equipo comuacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) incluye aparatos de ventilacioacuten mecaacutenica para asistir a la respiracioacuten mediante un tubo endotraqueal o una traqueotomiacutea equipos de hemofiltracioacuten para el fracaso renal agudo equipos de monitorizacioacuten cardiovascular avanzados liacuteneas arteriales y cateacuteteres de swan ganz viacuteas endovenosas para infusiones farmacoloacutegicas o para nutricioacuten parenteral total tubos nasogaacutestricos bombas de succioacuten drenajes y cateacuteteres y una amplia gama de faacutermacos incluyendo faacutermacos vasoactivos (inotroacutepicos por ejemplo) sedantes antibioacuteticos de amplio espectro y analgeacutesicos

- 43)- Meacutedicos e Intensivistas

-El ldquomodelo espantildeolrdquo de Medicina Intensiva similar al de algunos otros paiacuteses como Uruguay se caracteriza por -1)Considerar que la praacutectica de la Medicina Intensiva requiere poseer un conjunto especiacutefico de conocimientos habilidades y aptitudes Aunque muchos de estos rasgos son comunes con otras disciplinas cliacutenicas siendo la integracioacuten simultaacutenea de todos ellos el que define el perfil profesional del especialista en Medicina Intensiva -2)Este cuerpo doctrinal y las habilidades y destrezas necesarias para el desempentildeo de la especialidad deben adquirirse bajo un programa de formacioacuten especiacutefico supervisado y avalado oficialmente por las autoridades sanitarias y acadeacutemicas que en Espantildea existe desde el antildeo 1978 y estaacute integrado en el sistema MIR (ldquoMeacutedicos Internos y Residentesrdquo) uacutenica viacutea legal para la especializacioacuten meacutedica en Espantildea -3)La praacutectica profesional de la Medicina intensiva exige la dedicacioacuten a tiempo completo a los pacientes integrados en su aacutembito de actuacioacuten siendo compatible con la labor docente y de investigacioacuten pero no con las actividades profesionales de otras especialidades meacutedicas pues dada la complejidad de la medicina actual y la rapidez con que se suceden los avances cientiacuteficos no es posible estar preparado para ejercer actividades dispares con las maacuteximas garantiacuteas

-En Europa a excepcioacuten de Espantildea y Suiza y en muchos otros paiacuteses del mundo y Ameacuterica la especialidad de Medicina Intensiva no es una especialidad independiente o primaria sino multidisciplinaria A partir de especialidades como Anestesiologiacutea por ello es estos paiacuteses se habla de la Medicina Perioperatoria Medicina Interna Neumologiacutea Cirugiacutea etc tras un periodo de formacioacuten especiacutefico donde se adquieren las competencias necesarias para ejercer la especialidad -Por ello la Comisioacuten Conjunta Multidisciplinaria (ldquoMultidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicinerdquo) establece que la Medicina Intensiva combina la actividad coordinada y en colaboracioacuten de meacutedicos enfermeros y otros profesionales en la asistencia a los pacientes con fallo de uno o varios oacuterganos que supone un riesgo vital lo que incluye la estabilizacioacuten despueacutes de intervenciones quiruacutergicas graves y que implica un manejo continuo de 24 horas que incluye la monitorizacioacuten el diagnoacutestico el soporte de las funciones vitales comprometidas y el tratamiento de las enfermedades subyacentes

- Son aacutembitos de actuacioacuten de la Medicina Intensiva las Unidades de Cuidados Intensivos tanto las polivalentes como las dedicadas a una patologiacutea especiacutefica meacutedicas y quiruacutergicas y otras aacutereas del Sistema Sanitario donde existan pacientes gravemente enfermos que requieran una atencioacuten integral tales como las aacutereas de Urgencias y Emergencias y las Unidades de Cuidados Intermedios e igualmente en el aacutembito extrahospitalario en el transporte del paciente grave o en la atencioacuten sanitaria en las situaciones de cataacutestrofes


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- Ello hace que la responsabilidad de los Servicios de Medicina Intensiva no se circunscribe al aacutembito de las UCI sino que se extiende allaacute donde exista un paciente criacutetico

- Los meacutedicos que ejercen en una unidad de cuidados intensivos han sido histoacutericamente los mismos meacutedicos que cuidaban del paciente antes de transferirlo a la UCI En muchos casos son los servicios de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten quienes se encargan del cuidado de los pacientes criacuteticos generalmente despueacutes de las intervenciones quiruacutergicas Actualmente en los hospitales hay un grupo especial de meacutedicos que ejercen en la UCI conocidos como Intensivistas que forman parte de la Medicina Perioperatoria

- La gestioacuten de pacientes en cuidados intensivos difiere significativamente entre los paiacuteses - En Australia y Uruguay doacutende la Medicina intensiva es una especialidad bien establecida las UCIs son descritas como cerradas En una unidad cerrada el especialista en cuidados intensivos adquiere el papel de meacutedico principal y el doctor primario del paciente actuacutea como meacutedico consultor En paiacuteses como Espantildea donde existe una especialidad en Medicina Intensiva las UCIs tambieacuten son cerradas y en la mayoriacutea de Hospitales son los intensivistas los encargados del manejo de los pacientes criacuteticos - Otros paiacuteses tienen Unidades de Cuidados Intensivos abiertas donde el doctor primario elige admitir y toma las decisiones Hay una creciente evidencia de que las Unidades de Cuidados Intensivos ocupadas por Intensivistas proporcionan mejores resultados para los pacientes34 donde en general tambieacuten dan soporte para la inestabilidad hemodinaacutemica (hipotensioacuten o hipertensioacuten) para las viacuteas aeacutereas o el compromiso respiratorio o el fracaso renal y a menudo para los tres -Los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) tambieacuten llamadas unidades de vigilancia intensiva (UVI) que no requieren soporte para lo antedicho generalmente son ingresados para la supervisioacuten intensivainvasora habitualmente despueacutes de una cirugiacutea mayor

- Los especialistas en cuidados meacutedicos intensivos se llaman intensivistas Existen dos modelos fundamentales de acceso a la especialidad y en la mayoriacutea de los paiacuteses esta especialidad es asumida por anestesioacutelogos cardioacutelogos neumoacutelogos internistas

- 44)- Historia

- 441)- Florence Nightingale

-El concepto de cuidados intensivos La Unidad de Cuidados Intensivos fue disentildeada como una unidad de seguimiento de pacientes graves por la enfermera Florence Nightingale -En 1854 comenzoacute la guerra de Crimea en la que Inglaterra Francia y Turquiacutea declararon la guerra a Rusia En estas malas condiciones la tasa de mortalidad alcanzoacute el 40 entre los soldados hospitalizados - Florence y maacutes de 38 voluntarios capacitados por ella se dedicaron a atender a los soldados heridos La incorporacioacuten de esta atencioacuten intensiva bajoacute la mortalidad a un 2 - Respetada y querida fue la referencia entre los combatientes y una figura importante de la decisioacuten que establecioacute las directrices y el camino a la enfermeriacutea y la Terapia Intensiva moderna

- 442)- Walter Edward Dandy


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-Walter Edward Dandy nacioacute en Sedalia Missouri Recibioacute su graduacioacuten en 1907 a traveacutes de la Universidad de Missouri y su doctorado en 1910 por la Universidad Johns Hopkins y su Facultad de Medicina - Dandy trabajoacute un antildeo con el Dr Harvey Cushing en el Laboratorio de Hunterian Johns Hopkins antes de iniciar su internado e hizo su residencia en el Hospital Johns Hopkins - Trabajoacute en la Facultad del Johns Hopkins en 1914 y se mantuvo hasta su muerte en 1946 - Una de las maacutes importantes contribuciones a la neurocirugiacutea fue el meacutetodo de la ventriculografiacutea aeacuterea en la que el fluido cerebroespinal se sustituye por aire para formar la imagen de rayos X del espacio ventricular del cerebro Esta teacutecnica fue un gran eacutexito en la identificacioacuten de los cambios y las lesiones cerebrales - El Dr Dandy tambieacuten fue pionero en el avance de las operaciones neuroquiruacutergicas de la neuralgia del glosofariacutengeo y del siacutendrome de Meniegravere y publicoacute estudios que demostraron la hernia del nuacutecleo pulposo como causa de la neuralgia ciaacutetica - Fundoacute la primera UTI en el mundo en la ciudad de Boston con 3 camas neuro-pediaacutetricas en el antildeo 1926

- 443)- Peter Safar

- Peter Safar el primer meacutedico intensivista nacioacute en Austria Era hijo de meacutedicos y emigroacute a los Estados Unidos despueacutes de permanecer en un campo de concentracioacuten nazi y de haber estado un antildeo en el Peruacute - Se graduoacute de meacutedico anestesioacutelogo y en la deacutecada de 1950 estimuloacute la atencioacuten de la emergencia Propuso la secuencia del ABC primario en la Reanimacioacuten creando la teacutecnica del boca a boca de la respiracioacuten artificial y del masaje cardiacuteaco externo - Para estos experimentos tuvo su equipo de voluntarios que fueron sometidos a sedacioacuten miacutenima Sin embargo a traveacutes de experimentos como resultado de los pacientes criacuteticos para poder mantener los meacutetodos teacutecnicos de vida extraordinaria - En la ciudad de Baltimore establecioacute la primera Unidad de Cuidados Intensivos de EEUU en 1962 Inicioacute los primeros estudios de induccioacuten de la hipotermia en pacientes en estado criacutetico Fundoacute la Asociacioacuten Mundial de Medicina de Urgencias y fue co-fundador de la SCCM (Society of Critical Care Medicine) que fue presidente en 19725

-444)- Profesor Dr Enrique Barmaimon

Prof Dr Enrique BarmaimonhellipJefe Departamento Centro Quiruacutergico Anestesia e Intensivo

- Curriculo Profesor Dr ENRIQUE J BARMAIMON B -Nacido el 15 de enero de 1931 en Montevideo Uruguay -Se graduoacute en 1960 en la UDELAR


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-1950 Profesor Ayudante Clase Histologiacutea y Embriologiacutea Facultad Medicina UDELAR -1952 Practicante Externo MSP -1954 Practicante Interno MSP -1956 Anestesioacutelogo MSP H Cliacutenicas CASMU Asociacioacuten Espantildeola Banco de Seguros del Estado y otros -1956 Jefe Anestesia Hospital Pasteur MSP

1956 Cirugiacutea Cardiovascular En Uruguay en el Hospital de Cliacutenicas el equipo de Cardiologiacutea conformado por cirujanos Roberto Rubio Juan Carlos Aboacute y Anibal Sangineacutes anestesistas Walter Fernaacutendez Oria Leon Chertkoff y Enrique Barmaimon y cardioacutelogos Orestes Fiandra y Jorge Dighiero comenzaron la Cirugiacutea Cardiacuteaca a cielo abierto por hipotermia

1956 Desarrollo de problemas comunes En Uruguay Barmaimon desarrolloacute junto con el Prof Larghero Guaymiraacuten Riacuteos y Leacuteon Chertkoff nuevas conductas como fueron la cirugiacutea y la anestesia de urgencia la organizacioacuten de las salas de operaciones y la central de esterilizacioacuten el uso del equipamiento la aplicacioacuten operatoria y postoperatoria de los cuidados especiales necesarios la preparacioacuten operatoria los nuevos meacutetodos teacutecnicas y equipos anesteacutesicos los cuidados postoperatorios la transfusioacuten de sangre y la reposicioacuten de liacutequidos la preparacioacuten de equipos plaacutesticos de venoclisis esteacuteriles por el Laboratorio Rainbow de la historia anesteacutesica e intensiva de los Manuales de Organizacioacuten y Funciones de la Intensificacioacuten de Cuidados de la Reanimacioacuten Cardiovasculorrespiratoria de Emergencia y Fuera de la Sala de Operaciones de la Reanimacioacuten en Grandes Cataacutestrofes del traslado de enfermos graves hasta que las circunstancias nos separaron a los cuatro unos antildeos maacutes tarde Tambieacuten ejecutaron estas innovaciones Barmaimon y Chertkoff con sus cirujanos actuantes que han sido descritas extensamente en sus libros

1958 Cirugiacutea Cardiovascular En Uruguay el equipo cardiovascular del Hospital de Cliacutenicas despueacutes de la visita del cirujano sueco Crawford con su anestesista Norlander y su instrumentista que operaron algunos enfermos se comenzoacute a realizar la Cirugiacutea Extracorpoacuterea a Cielo Abierto actuando ademaacutes como perfusionista Orestes Fiandra

1958 Sala Cuidados Intensivos En Uruguay con motivo de la cirugiacutea extracorpoacuterea la Neurocirugiacutea algunos intoxicados y otros casos especiales los anestesistas Leacuteon Chertkoff y Enrique Barmaimon y las nurses Illief y Silva en la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del Piso 16 del Hospital de Cliacutenicas de Montevideo comenzaron con los Cuidados Intensivos para estos pacientes durante las primeras 72 horas promedialmente daacutendole apoyo respiratorio cardiovascular nefroloacutegico metaboacutelico y homeostaacutesico entre otros siendo el primer lugar donde fue realizado en el Uruguay hasta el antildeo 1963 donde ambos doctores dejaron dicha actividad y los demaacutes no plantearon intereacutes en continuarla En 1971 recieacuten en el Hospital de Cliacutenicas el 8 de agosto fue abierta la Sala de Cuidados Intensivos

1958Nuevos Meacutetodos Teacutecnicas y Agentes Anesteacutesicos Los Dres Leacuteon Chertkoff y Enrique Barmaimon crearon un nuevo meacutetodo y teacutecnica anesteacutesica balanceada y potencializada teniendo presentes los siete postulados baacutesicos de la Anestesia Moderna que son Hipnosis Analgesia Relajacioacuten Muscular Metabolismo oxiacutegeno- anhiacutedrido carboacutenico oacuteptimo Recuperacioacuten inmediata conciencia Homeostaacutesis metaboacutelica adecuada y mejores condiciones que las preoperatorias del enfermo donde usaron hipnoacuteticos analgeacutesicos relajantes musculares novocaiacutena bloqueadores vegetativos anesteacutesicos inhalatorios a concentracioacuten de analgesia con vaporizador universal de Takaoka respiracioacuten artificial mecaacutenica con respirador de Takaoka o similares en circuito abierto con recuperacioacuten inmediata a su finalizacioacuten con muy buena tolerancia para el enfermo siendo segura econoacutemica y eficiente que se presentoacute y se realizoacute en el Uruguay sino que tambieacuten fue difundida y ensentildeada en los antildeos venideros en otros paiacuteses americanos como Chile


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Peruacute Ecuador Colombia Venezuela y otros paiacuteses americanos dando cursos y demostraciones junto con los Prof Kentaro Takaoka y Forrest Bird

1960- En Uruguay el 3 de febrero se colocoacute el primer marcapaso exitosamente a una joven paciente que padeciacutea bloqueo auriacuteculo- ventricular construido por el equipo de Rune Elmqvist por el cardioacutelogo Orestes Fiandra el cirujano Roberto Rubio y los anestesistas Leacuteon Chertkoff y Enrique Barmaimon en el Sanatorio Nordm1 del CASMU siendo el primero de su tipo realizado en Sudameacuterica y el mundo

-1960 Doctor en Medicina UDELAR

-1961 - Jefe Cliacutenica Anestesioloacutegica Facultad de Medicina UDELAR -1961 Presidente Comisiones Contralor Meacutedico y Quiruacutergico del CASMU

1961 Neuroleptoanalgesia y Neuroleptoanestesia- En Uruguay el Dr Enrique Barmaimon y en Argentina el Dr Luis Orestes Ceraso desarrollaron esta nueva teacutecnica con nuevos agentes originales el dihidrobenzoperidol y el Fentanyl que hasta ese momento no teniacutean nombre comercial hacieacutendose importantes estudios en los enfermos sobre su accioacuten farmacoloacutegica su forma de eliminacioacuten y de como estudiar preoperatoriamente a los enfermos que se iban a operar con fondos proporcionados por el Laboratorio Janssen de Beacutelgica y Roche de Suiza realizaacutendose trabajos cientiacuteficos que fueron presentados en 1962 en el Congreso Latinoamericano de Lima y en 1964 en el Congreso Mundial de Anestesiologiacutea de San Pablo y con conclusiones presentadas a los laboratorios donde el Innovan que veniacutea usando en proporcioacuten 50 a 1 con ambos agentes deberiacutea ser preparado por separado para que el anestesioacutelogo aplicara la dosis que considerara conveniente

- 1962 Integrante de la Junta Directiva CASMU Presidente de la Sociedad de Anestesiologiacutea del Uruguay Comisioacuten Econoacutemico Laboral del SMU y miembro del Comiteacute Ejecutivo Central de la Confederacioacuten Meacutedica Panamericana

- - Titulo Especialista Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten UDELAR1962

- - 1963 Doctorado en Medicina UDELAR

- -1963 Tesis de doctorado Reanimacioacuten Cardiovasculorrespiratoria de Emergencia

1963 Tesis de Doctorado del Dr Enrique Barmaimon Reanimacioacuten Cardiovasculorrespiratoria Fuera de La Sala de Operaciones -Plan de Reanimacioacuten Nacional del Uruguay-Antildeo 1962 1963 El Dr Enrique Barmaimon de Uruguay presenta en Meacutexico Carbocaiacutena nuevo anesteacutesico local Rev Mex Anest Tomo XI64151963 -Miembro Comiteacute Ejecutivo CLASA

- -Secretario de las Primeras Jornadas Meacutedico Gremiales Nacionales realizadas en Balneario Soliacutes por el SMU

- -1964 Profesor Asistente Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten Hospital Cliacutenicas UDELAR -1965 Relator Sistemas Atencioacuten Meacutedica y Remuneracioacuten Trabajo Meacutedico Asamblea Regional Latinoamericana de la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en Santiago Chile

- -Secretario ad-hoc del Comiteacute Ejecutivo Central de la Conf Meacutedica Panamericana en la 8ordf Asamblea General y 9ordm Congreso Meacutedico Social Panamericano realizado en Lima Peruacute en abril de 1966

- - 1967 Jefe Dpto Centro Quiruacutergico (Servicios Anestesia Reanimacioacuten Cuidados Intensivos Centro Quiruacutergico Centro Obsteacutetrico y Centro de Materiales) del Hospital Universitario de Universidad Cayetano Heredia Lima Peruacute

- - Prof Principal Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten UPCH (Pregrado y Posgrado)


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- -Miembro Comisioacuten Directiva Sociedad Peruana de Anestesia y Revista Peruana de Anestesia

- - 1972 Delegado Colegio Meacutedico del Peruacute ante MSP

- - 1973 Comiteacute Nacional de Especialistas del Colegio Meacutedico del Peruacute

- - 1976 Comiteacute Cientiacutefico del Colegio Meacutedico del Peruacute

- - 1977 Profesor Principal de Neuroanatomiacutea Neurofisiologiacutea y Psicofisiologiacutea de U San Martin de Porres Lima Peruacute

- - 1978 Asesor Teacutecnico del Ministro de Salud en Construccioacuten y Equipamiento Hospitalario

- - USMP Desempentildeoacute varias jerarquiacuteas Universitarias Decano Director Universitario Planificacioacuten Presidente de la Comisioacuten de Admisioacuten Vicerrector Acadeacutemico Jefe Departamento Acadeacutemico

- - 1979 Plan Cooperacioacuten Teacutecnica Econoacutemica Internacional Desarrollo USMP Lima

- - Proyectos y Creacioacuten Programas Acadeacutemicos Medicina Ecologiacutea Odontologiacutea Enfermeriacutea Obstetricia y otros

- - 1984 Libro Tratado de Neuroanatomiacutea Funcional - 3 Tomos - EdSMP Lima Peruacute

- - 1990 - Medico Anestesioacutelogo Asociacioacuten Espantildeola Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea de Toacuterax Viacutea Aeacuterea y Caderas y Sanatorio Banco Seguros Uruguay

- - 2002 SMU Consejo Editorial de la Revista Meacutedica del Uruguay Comisioacuten de Asuntos Universitarios del SMU a la fecha

- - 2002 Delegado ante la Agrupacioacuten Universitaria del Uruguay (AUDU)

- -2004 UDELAR Comiteacute Central Gestioacuten Comisioacuten Central de Presupuesto y Comisioacuten Central Administrativa a la fecha

- - 2004 Facultad de Medicina y Hospital Universitario de Cliacutenicas Comisiones Presupuesto y Administrativa (por el orden de Egresados) a la fecha

- - 2004- Comisioacuten Editorial de la Revista Meacutedica del Uruguay a la fecha

- -2006Asamblea General del Claustro delegado Orden Egresados Medicina a la fecha

- -2010Comisioacuten Elecciones Universitarias 2010 Delegado de orden de egresados a la fecha

- -2010Asanblea General del Claustro Delegado de orden egresados Medicina a la fecha

- -2010 Libro Envejecimiento 1ordfEd VirtualBVS

- - 2011 Libro Historia de la Anestesia de la Reanimacioacuten y de los Cuidados Intensivos Tomo I 1ordfEd VirtualBVS

- - 2012 Libro Historia de la Anestesia de la Reanimacioacuten y de los Cuidados Intensivos Tomo II 1ordfEd VirtualBVS

- -2012 Historia del General San Martin Aspectos de Salud 1ordfEd VirtualBVS

- - 2013 Libro Historia de la Libro Historia de la Anestesia de la Reanimacioacuten y de los Cuidados Intensivos Tomo III 1ordfEd VirtualBVS

- - 2013Colaboracioacuten al Libro El Chumbo Riacuteos Eacutetica Coraje y Humanidad del Dr Antonio Turnes 1ordfEd VirtualBVS

- 2014 Libro Historia de la Anestesia de la Reanimacioacuten y de los Cuidados Intensivos Tomo IV 1ordfEd VirtualBVS

- - 2014 Comisioacuten de Elecciones Universitarias 2014 por Orden de Egresados a la fecha


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- -2015 Libro Historia Grandes Guerras Europeas y Mundiales y su Influencia sobre Evolucioacuten de Anestesia y Reanimacioacuten 1ordfEdicioacuten Virtual Montevideo Uruguay BVS- (httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)

- -2015- Libro Historia Medicina Psiquiatriacutea Gerontologiacutea Envejecimiento y Geriatriacutea 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS- (httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)

- - 2015- Libros Historia Ciencias Cognitivas3 Tomos Tomo I Filosofiacutea Psicologiacutea Neuroanatomiacutea Funcional Neurociencias Linguiacutestica Antropologiacutea Inteligencia Artificial Tomo II Cognicioacuten Gestioacuten del Conocimiento Feromonas Psiconeurobiologiacutea Amor y Sexo Mente y Tomo III Anexos Ciencias Cognitivas 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS- (httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)

- 2016- Libro Historia Patologiacutea Cliacutenica y Terapeacuteutica Ciencias Cognitivas 3 Tomos

Tomo I Introduccioacuten Algunos Puntos baacutesicos Canalopatiacuteas Sistemas Autoinmunes Enfermedades Autoinmunes Tomo II Sistema Nervioso Sistemas de Integracioacuten Test Psicoloacutegicos y Tomo III Patologiacuteas Reserva Cognitiva Telepatologiacutea Medio Ambiente Tratamientos Psicoterapia Ciberpsicoterapia Personalidad Comportamiento Pensamiento Sentimiento Identidad Sensacioacuten Intuicioacuten Sentimiento Diagnoacutestico Patologiacuteas Cognitivas Patologiacuteas Neuroloacutegicas Enzimas Certeza y Opinioacuten Inconsciente Psiconeuroinmunologiacutea Suentildeo Memoria Optimismo Ansiedad Posmodernismo 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS- (httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)

- 2016 Libro Historia de la Banda Oriental(ROU) Historia Poliacutetica Social Educativa y de Salud 4 Tomos Tomo IIacutendice Introduccioacuten Generalidades Descripcioacuten 4 Principales Proacuteceres Artigas Rivera Lavalleja y Oribe Presidentes del Uruguay 2ordfParte Siglo XIX Modernizacioacuten y Militarismo Presidentes Tomo II Siglo XX Primeras Deacutecadas Club Atleacutetico Pentildearol Club Nacional Futbol

Campeonatos Mundiales de Futbol de 1930 y 1950 Presidentes Colegialismo Reforma 1966 Presidentes Dictadura Militar Tomo III Gobiernos Democraacuteticos Sanguinetti Lacalle Tomo IV Siglo XXI Generalidades Tecnologiacutea Educacioacuten Ciencias Historia Urbana Montevideo del Siglo XX Gobierno y Poliacutetica Salud Cultura Presidentes Batlle Vaacutezquez Mujica Educacioacuten Uruguaya Ensentildeanza Terciaria Universidades Servicios de Salud Bibliografiacutea 1ordf Ed Virtual BVSSMU (httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)

- - Barmaimon Enrique 2016 Trilogiacutea Paiacuteses Europeos Historia Socio-poliacutetica Cultural Educativa y de Salud de Repuacuteblica Francesa Reino de Espantildea y Reino Unido 3 Tomos Tomo I Repuacuteblica Francesa Tomo II Reino de Espantildea Tomo III Reino Unido Tomo IV Gastronomiacutea y Mapas Trilogiacutea 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon) (OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- 2016 -Barmaimon Enrique2016 Cataratas Teacutecnicas de Facoemulsificacioacuten1 Tomo 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy)


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- - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Tipos de Dietas y Alimentacioacuten Seguacuten Salud Enfermedad y Patologiacutea 2 Tomos -Tomo I Iacutendice Introduccioacuten Reacutegimen Alimenticio Haacutebitos Alimentarios Tipo de Dietas Alimentos Gastronomiacutea Uruguay y el Mundo Necesidades Baacutesicas Dieta Saludable Animales por Dieta y Alimentos Comunes y Energiacutea -Tomo II Iacutendice Dietista-Nutricionista Ciencias de la Salud Nutricioacuten Trastornos Conducta Alimentaria Veacutease Tambieacuten Referencias Bibliografiacutea Curricula Prof Barmaimon Enlaces 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Ciencias de la Salud 4 Tomos -Tomo I Iacutendice Introduccioacuten Teacutecnica Metodologiacutea Test Estandarizados Caso Cliacutenico PARTE I Generalidades Ciencias Filosofiacutea Atencioacuten Primaria de Salud Ciencias de la Salud PARTE II Medicina PARTE III Psicologiacutea y Ciencias Sociales -Tomo II PARTE IV 38 Especialidades Meacutedicas Bibliografiacutea -Tomo III PARTE V 19 Especialidades Psicoloacutegicas - Tomo IV -PARTE VI 12 Especialidades de Ciencias de la Salud PARTE VII Especialidades de Ciencias Sociales Bibliografiacutea Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-- - 2017 - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Calidad de Vida- 2 Tomos -TOMO I Introduccioacuten Calidad de Vida -Tomo II Esperanza de Vida Educacioacuten PIB Iacutendice Desarrollo Humano Indicadores Sociales PNUD Crecimiento Econoacutemico Terminologiacutea Econoacutemica Desarrollo Econoacutemico Francmasoneriacutea Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 118 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-- - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Biblioteconomiacutea y Educacioacuten Virtual y Biblioteca Virtual- 2 Tomos- - Tomo I Introduccioacuten Biblioteconomiacutea Bibliotecas Biblioteca Virtual Digital -Tomo II Educacioacuten Virtual ELearning Blogs Aprendizaje Evaluacioacuten Curricula Prof Dr E Barmaimon Bibliografiacutea

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- - 2017 - Barmaimon Enrique2017- Libro Enfermedades Vasculares 3 Tomos

-Tomo I Iacutendice Introduccioacuten Generalidades Enf Vasculares Enf Arterias Apoplejiacutea Trombosis Coagulacioacuten Conclusiones Vasos Sanguiacuteneos -Tomo II Enf Vasculares Hipertensioacuten Arterial Enf Coronarias Enf Cerebrovascular Aneurismas Aneurisma Aorta Arterioesclerosis Arteritis Hipotensioacuten Choque Cardiogeacutenico Claudicacioacuten Intermitente Embolismo Tromboembolismo Pulmonar Embolia Cerebral Estenosis Art Renal Isquemia Infarto Ateroesclerosis Atrotrombosis Enf Vascular Perifeacuterica Malformacioacuten Congeacutenita Malformacioacuten Arteriovenosa Eritromelalgia Fistula Arteriovenosa Gangrena


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-Tomo III Enf Venosas Venas Insuficiencia Venosa Insuf Venosa Mixta Venas perforantes Presioacuten Venosa Central Vaacutelvulas Venosas Circulacioacuten Venosa y Linfaacutetica Vaacuterices Vaacuterices Esofaacutegicas Varicocele Hemorroides Flebitis Tromboflebitis Superficial Trombosis Venosa Profunda Uacutelcera Venosa Hipertensioacuten Pulmonar Sistema Linfaacutetico Sistema Inmunitario Bibliografiacutea Libros Prof Dr Enrique barmaimon Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 118 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

- - 2017 - Barmaimon Enrique2017- Libro Medicina Perioperatoria 6 Tomos

-Tomo I Introduccioacuten Preoperatorio Transoperatorio Cirugiacutea Ambulatoria y A Distancia Postoperatorio Sala Recuperacioacuten Reanimacioacuten Cardiopulmonar Centro Reanimacioacuten Reanimacioacuten en Uruguay Plan Desastres Bibliografiacutea -Tomo II Historias Ciencias Anestesia Anestesia y Reanimacioacuten Latinoamericana Pioneros Caacutetedras Anestesia Primeras Anestesias Siglos XIX y XX CLASA Sociedades Anestesia A y R en Peruacute y Uruguay Avances Quiruacutergicos Peter Safar Normas Cronologiacutea Anesteacutesica Primeros Quiroacutefanos -Tomo III - Monitoreo -Tomo IV Anestesias Inhalatoria Intravenosa Regional Equipamiento Anestesia Respiradores Liacutequidos Perioperatorios -Tomo V Anestesias Gineco-obsteacutetrica Neonato Regional Pediaacutetrica Geriaacutetrica Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Medicina Perioperatoria Tratamiento Dolor Medicina Paliativa Hibernacioacuten Artificial -Tomo VI Unidad Cuidados Intensivos UCIN Curricula Bibliografiacutea


- - 2017 - Barmaimon Enrique2017- Libro Anestesia Locorregional 6 Tomos -Tomo I Iacutendice Introduccioacuten Generalidades Tipos Anestesia Cambios Anatomofuncionales 8 Reglas Interpretacioacuten -Tomo II Bases Conceptuales Canales Canal Ioacutenico Sodio Bomba Sodio-Potasio Canal Calcio Despolarizacioacuten Canalopatiacuteas Inflamacioacuten Sistema Autoinmune Trastornos Siacutendromes Funcionales -Tomo III Ciencias Cognitivas Historia Ciencias Organizacioacuten General Nerviosa Neuroanatomiacutea Cambios Anatomofuncionales Sociales Nutricionales y Ambientales Sistemas Integracioacuten Neurotransmisores Comportamiento Realimentacioacuten - Tomo IV Anesteacutesicos Locales Tratamiento Del Dolor Escala analgeacutesica De La OMS -Tomo V Viacuteas De Administracioacuten Faacutermacos Cliacutenica Del Dolor Analgesia Anestesia Intradural Anestesia Epidural Bloqueos Acupuntura Pseudociencias y - Tomo VI Anestesia En Especialidades Cirugiacutea Plaacutestica y Esteacutetica Oftalmoloacutegica ORL Odontoloacutegica Traumatoloacutegica Gineco-obsteacutetrica Uroloacutegica Ambulatoria Abdominal Pediaacutetrica Geriaacutetrica Curricula Bibliografiacutea 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 124 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra) Biblioteca Virtual en Salud (BVS)

- LOS 124 LIBROS PUBLICADOS PROF Dr ENRIQUE BARMAIMON - - -Los 124 LIBROS PUBLICADOS DEL PROF DR ENRIQUE BARMAIMON - Alcance Gratuito de 124


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libros en la Biblioteca Virtual de Salud del SMU que son LIBROS PROF DR ENRIQUE BARMAIMON ( wwwbvssmuorguy [libros] [barmaimon] ) (buscar)( Elegir libro entre 124 voluacutemenes texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)


Unidad de Cuidados Intensivos Soporte vital

- 46)- Referencias

1 uarr Kahn JM Goss CH Heagerty PJ Kramer AA OBrien CR Rubenfeld GD (2006) laquoHospital volume and the outcomes of mechanical ventilationraquo New England Journal of Medicine 355 (1) 41-50

2 uarr Siglas en ingleacutes de Subjective Objective Analysis Plan 3 uarr Manthous CA Amoateng-Adjepong Y al-Kharrat T Jacob B Alnuaimat

HM Chatila W Hall JB (1997) laquoEffects of a medical intensivist on patient care in a community teaching hospitalraquo (Abstract) Mayo Clinic Proceedings 72 (5) 391-9

4 uarr Hanson CW 3rd Deutschman CS Anderson HL 3rd Reilly PM Behringer EC Schwab CW Price J (1999) laquoEffects of an organized critical care service on outcomes and resource utilization a cohort studyraquo (Abstract) Critical Care Medicine 27 (2) 270-4

5 uarr Video Historia de la UTI-SOBRATI

-47- Bibliografiacutea- Ver - Barmaimon Enrique -Libros Sobre Cuidados Intensivos- Tomo I Pag31 cap28)- Bibliografiacutea-

48)- Enlaces Externos

[1] Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)

[2] CoBaTRiCE Competency-Based Training Programme in Intensive Care in Europe [3] Sociedad Espantildeola de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten [4] Propuesta para incorporar la medicina intensiva como una competencia meacutedica

particular en la Unioacuten Europea dentro de la UEMS para acceso multidisciplinar a la especialidad

European Society of Intensive Care Medicine httpwwwmedicinacriticaycuidadointensivoblogspotcom MEDICRITICA Blog de

Actualizacioacuten en Medicina Critica y Cuidado Intensivo Revista Electroacutenica de Medicina Intensiva Dirigida a profesionales de la salud Critical Care On-Line Journal Club (via JournalRevieworg) Veterinary Emergency And Critical Care Society Society of Critical Care Medicine [5] Sociedad Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Sociedad Brasilena de Terapia Intensiva Louise Reisner-Seacuteneacutelar (2009) The Danish anaesthesiologist Bjoslashrn Ibsen a pioneer of

long-term ventilation on the upper airways Louise Reisner-Seacuteneacutelar (2011) The birth of intensive care medicine Bjoumlrn Ibsens

records Intensive Care Medicine Journal May 2011


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Los liacutemites de la Medicina criacutetica encarnizamiento terapeacuteutico y concepto de muerte cliacutenica

Antropologiacutea del Cuerpo y Medicina criacutetica Del encarnizamiento terapeacuteutico al concepto de muerte cliacutenica jugando a ser dioses Dublin

- 49)- Otras Especialidades Meacutedicas

Alergologiacutea Anaacutelisis cliacutenicos Anatomiacutea patoloacutegica Anestesiologiacutea y

reanimacioacuten Angiologiacutea Cirugiacutea

Vascular Aparato digestivo Bioquiacutemica cliacutenica Cardiologiacutea Cirugiacutea

Cardiovascular Cirugiacutea General y del

Aparato Digestivo Cirugiacutea Ortopeacutedica y

Traumatologiacutea Cirugiacutea Pediaacutetrica Cirugiacutea Plaacutestica Cirugiacutea toraacutecica Cirugiacutea Oral y

Maxilofacial Cirugiacutea Vascular

Perifeacuterica o Flebologiacutea

Dermatologiacutea

Endocrinologiacutea y nutricioacuten

Farmacologiacutea cliacutenica Geriatriacutea Obstetricia y

ginecologiacutea Hematologiacutea Inmunologiacutea Medicina aeronaacuteutica Medicina deportiva Medicina de

emergencia Medicina de la

Adiccioacuten Medicina Familiar o

Medicina Familiar y Comunitaria

Medicina interna Medicina forense Medicina nuclear Medicina preventiva

y salud puacuteblica Microbiologiacutea y

parasitologiacutea Nefrologiacutea

Neumologiacutea Neurocirugiacutea Neurofisiologiacutea cliacutenica Neurologiacutea Odontologiacutea Oftalmologiacutea Oncologiacutea Ortopedia Otorrinolaringologiacutea Pediatriacutea Podologiacutea Proctologiacutea Psiquiatriacutea Radiologiacutea Rehabilitacioacuten Reumatologiacutea Traumatologiacutea Urologiacutea

- SubespecialidadesOtrasMiscelaacutenea Andrologiacutea - Informaacutetica Biomeacutedica

- A las especialidades marcadas con un asterisco () es mejor llamarlas especialidades sanitarias o especialidades de las ciencias de la salud ya que estaacuten compartidas con las licenciaturas de biologiacutea bioquiacutemica farmacia y quiacutemica

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Medicina intensiva Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 17 julio 2019 a las 0708 El texto estaacute disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir

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Wikipediareg es una marca registrada de la Fundacioacuten Wikimedia Inc una organizacioacuten sin aacutenimo de lucro


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- CAPIacuteTULO V -5)- SOPORTE VITAL- -De Wikipedia la enciclopedia libre

-Ventilador mecaacutenico de una UCI

-El soporte vital se refiere a las teacutecnicas y tratamientos de emergencia realizadas en una situacioacuten de urgencia meacutedica para mantener la vida del paciente tras el fallo de uno o maacutes oacuterganos vitales -Los meacutedicos y los teacutecnicos de emergencias meacutedicas son los encargados de realizar los procedimientos baacutesicos y avanzados de soporte vital Sin embargo el soporte vital baacutesico a veces se proporciona en el lugar de la emergencia por parte de familiares o viandantes antes de la llegada de los servicios de emergencia -En el caso de fallo cardiacuteaco la reanimacioacuten cardiopulmonar es iniciada por las personas cercanas al paciente el 25 de las veces - Las teacutecnicas de soporte vital baacutesico como la realizacioacuten de la RCP en una viacutectima de paro cardiacuteaco pueden duplicar o incluso triplicar esa posibilidad de supervivencia del paciente - Otros tipos de soporte vital baacutesico incluyen proporcionar respiracioacuten en caso de asfixia parar una hemorragia o el uso de un desfibrilador externo automaacutetico

-El propoacutesito de soporte vital baacutesico (SVB) es salvar vidas en diferentes situaciones que requieren atencioacuten meacutedica inmediata - Estas situaciones pueden incluir pero no estaacuten limitados a paro cardiacuteaco accidente cerebrovascular ahogamiento asfixia lesiones accidentales graves reacciones aleacutergicas como un shock anafilaacutectico quemaduras hipotermia complicaciones en el parto sobredosis de drogas y la intoxicacioacuten por alcohol entre otras - La emergencia maacutes comuacuten que requiere soporte vital baacutesico es la hipoxia cerebral la falta de oxiacutegeno en el cerebro debido al corazoacuten o una insuficiencia respiratoria Una viacutectima de la hipoxia cerebral puede morir entre 8-10 minutos y sin procedimientos de soporte vital baacutesico El soporte vital baacutesico es el nivel maacutes bajo de la atencioacuten de emergencia seguido de soporte vital avanzado y de cuidados criacuteticos

-IacuteNDICE -CAPIacuteTULO V -5)- SOPORTE VITAL -51)- Teacutecnicas


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-52)- Bioeacutetica -53)- Veacutease Tambieacuten - 54)- Referencias -55)- Bibliografiacutea

- 51)- Teacutecnicas

- Desfibrilador puacuteblico

- Hay muchas terapias y teacutecnicas que pueden ser utilizados por los meacutedicos para tratar de mantener la vida del paciente Algunos ejemplos incluyen

-Sonda de alimentacioacuten -La nutricioacuten parenteral total - La ventilacioacuten mecaacutenica -Bypass Cardiopulmonar o ECMO - Cateterismo Urinario - Diaacutelisis -La Reanimacioacuten Cardiopulmonar - Desfibrilacioacuten - Marcapasos Artificial

-Estas teacutecnicas se aplican con mayor frecuencia en Urgencias Unidad de Cuidados Intensivos y quiroacutefanos Como las tecnologiacuteas de soporte vital han mejorado se utilizan cada vez maacutes fuera del entorno hospitalario Por ejemplo un paciente que requiere un ventilador para la supervivencia es comuacutenmente dado de alta con estos dispositivos Otro ejemplo incluye la presencia de desfibriladores externos automaacuteticos en lugares puacuteblicos que permiten a los ciudadanos de a pie ofrecer soporte vital en un ambiente prehospitalario

-Normalmente se utiliza el soporte vital para mantener la vida del paciente mientras que la lesioacuten o enfermedad subyacente estaacuten siendo tratados o evaluados para el pronoacutestico Las teacutecnicas de soporte vital tambieacuten pueden ser utilizados de forma indefinida si la condicioacuten meacutedica subyacente no se puede corregir pero aun asiacute llega a ser posible en muchos casos mantener una calidad de vida razonable


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- 52)- Bioeacutetica

-Como la tecnologiacutea sigue avanzando en el campo de la medicina tambieacuten lo hacen las opciones disponibles para la asistencia meacutedica - Con respecto a la autonomiacutea de los pacientes estos y sus familiares son capaces de tomar de decidir por siacute mismos si desean o no limitar los tratamientos incluidas las medidas de soporte vital -Esto provoca que a menudo sean los familiares o amigos quienes tengan que tomar estas difiacuteciles decisiones sus propias decisiones sobre el mantenimiento del soporte vital o sobre si se debe acelerar la muerte - Cuando los pacientes y sus familias se ven obligados a tomar decisiones sobre el soporte vital como una forma de dar el final a su vida o un tratamiento de emergencia surgen a menudo diversos dilemas eacuteticos - Cuando un paciente tiene una enfermedad terminal o se encuentra seriamente enfermo las intervenciones meacutedicas pueden salvar o prolongar la vida del paciente Debido a que dicho tratamiento estaacute disponible las familias se enfrentan a menudo con la cuestioacuten moral de aceptar o no el soporte vital para el enfermo Entre el 60 y el 70 de los pacientes gravemente enfermos no seraacute capaz -Pacientes y familiares que deseen limitar el tratamiento suministrado al paciente pueden ordenar un No RCP (Reanimacioacuten CardioPulmomar) o un No Intubar - Estas oacuterdenes establecen que el paciente no desea recibir estas formas de soporte vital - Generalmente un No RCP y un No Intubar estaacuten justificados para pacientes que no podriacutean beneficiarse de una reanimacioacuten cardiopulmonar o para pacientes que tienen una mala calidad de vida antes de la RCP o la intubacioacuten y no desean prolongar el proceso de muerte

- Otro tipo de soporte vital que provoca problemas eacuteticos es la colocacioacuten de una sonda de alimentacioacuten Las decisiones acerca de la hidratacioacuten y la nutricioacuten son generalmente las maacutes desafiantes en el terreno eacutetico cuando se trata de poner fin a la vida - En 1990 la Corte Suprema de Estados Unidos dictaminoacute que la nutricioacuten artificial y la hidratacioacuten no son diferentes de otros tratamientos de soporte vital - Debido a eacutesto la nutricioacuten e hidratacioacuten artificiales pueden ser rechazadas por un paciente o su familia Una persona no puede vivir sin comida ni agua por tanto se ha argumentado que el rechazo de la alimentacioacuten e hidratacioacuten del paciente es similar al acto de matarlo e incluso a permitir que la persona muera - Este tipo de muerte voluntaria es referido como la eutanasia pasiva


Soporte Vital Baacutesico Soporte Vital Avanzado Medicina Intensiva

- 54)- Referencias

- httpgogalegroupcompsidoid=GALE7CCX2760400129ampv=21ampu=csumb_mainampit=rampp=GVRLampsw=wampasid=40d96ff26746d55939f14dbf57297410 httpwwwheartorgHEARTORGCPRAndECCWhatisCPRWhat-is-CPR_UCM_001120_SubHomePagejsp


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Primeros auxilios Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 18 julio 2019 a las 0623 El texto estaacute disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir

Igual 30 pueden aplicarse claacuteusulas adicionales Al usar este sitio - 55)- Bibliografiacutea - Ver - Barmaimon Enrique -Libros Sobre Cuidados Intensivos- Tomo I Pag31 cap28)- Bibliografiacutea-

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-CAPIacuteTULO VI - 6) - SOPORTE VITAL BASICO-


-La asistencia adecuada y precoz puede reducir ampliamente la elevada tasa bruta de mortalidad asociada a emergencias prehospitalarias1 -El soporte vital baacutesico (SVB) es un nivel de atencioacuten indicado para los pacientes con enfermedades o lesiones que amenazan la vida aplicados hasta que el paciente reciba atencioacuten meacutedica completa -Puede suministrarse por personal meacutedico capacitado incluyendo teacutecnicos en emergencias sanitarias y por personas que hayan recibido formacioacuten sobre el SVB Por lo general el SVB se utiliza en situaciones de emergencia prehospitalarias y puede suministrarse sin equipos meacutedicos -Muchos paiacuteses tienen directrices sobre coacutemo proporcionar el soporte vital baacutesico que son formuladas por organismos profesionales meacutedicos de esos paiacuteses Las directrices describen algoritmos para el abordaje de una serie de trastornos incluyendo la parada cardiorrespiratoria la asfixia y los ahogamientos

- El SVB no suele incluir el uso de faacutermacos o maniobras invasivas y puede ser contrastado con la prestacioacuten del soporte vital avanzado (SVA) - La mayoriacutea de los ciudadanos legos no profesional de salud pueden dominar las habilidades del SVB despueacutes de asistir a un curso breve Por lo general la Cruz Roja los bomberos los policiacuteas y los salvavidas son quienes deben ser certificados en el SVB Estas medidas son inmensamente uacutetiles para muchas otras profesiones tales como los empleados de escuelas infantiles profesores y personal de seguridad o aeroliacuteneas2 -IacuteNDICE -CAPIacuteTULO VI -6)- SOPORTE VITAL BAacuteSICO -61)- Cadena de Supervivencia -62)- Secuencia en la RCP Baacutesica - 621)- Valoracioacuten del Nivel de Conciencia -622)- Valoracioacuten de la Ventilacioacuten -623)- Comprobar Si Existe Pulso Carotiacutedeo


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-624)- Maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar -63)- Ambulancia de Soporte Vital Baacutesico (SVB) -631)- Dotacioacuten Personal -632)- Dotacioacuten Material -64)- Veacutease Tambieacuten -65)- Referencias -66)- Bibliografiacutea

- 61)- Cadena de Supervivencia

- La Cadena de Supervivencia Es el conjunto de acciones -sucesivas y coordinadas- que permite salvar la vida y mejorar la calidad de la sobrevida de la persona que es viacutectima de una emergencia cardiorrespiratoria - Para que esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos acciones adecuadas unidos con firmeza acciones inmediatas y bien coordinadas - Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la Reanimacioacuten Cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental - La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra persona debe iniciar la RCP - La Cadena de Supervivencia en el adulto mayores de 8 antildeos - En el adulto la mayoriacutea de los paros cardiorrespiratorios suacutebitos no traumaacuteticos son de origen cardiaco y el ritmo cardiaco maacutes comuacuten es la fibrilacioacuten ventricular - La uacutenica forma de transformar este ritmo potencialmente letal en un ritmo normal es a traveacutes de la desfibrilacioacuten precoz Por ello la cadena de supervivencia del adulto pone el acento en la desfibrilacioacuten inmediata (llame primero) e incluye 5 eslabones -1)- Llamar Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y pedir ayuda al Servicio de Emergencias -2)- Reanimar Reanimacioacuten Cardiopulmonar (RCP) precoz con eacutenfasis en las compresiones toraacutecicas -3)- Desfibrilar Aplicar raacutepidamente el Desfibrilador Externo Automaacutetico (DEA) -4)- Tratar Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo -5)- Monitorizar Cuidados integrados post-paro cardiaco -La Cadena de Supervivencia en el nintildeo menores de 8 antildeos - El Paro Cardiorrespiratorio en lactantes y nintildeos se produce la mayoriacutea de las veces por insuficiencia respiratoria progresiva o por shock El paro respiratorio apnea a menudo precede al paro cardiaco Por ello se pone el acento en la RCP inmediata llame raacutepido tras 2 minutos de RCP La cadena de supervivencia pediaacutetrica incluye 5 eslabones -1)- Prevenir Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio -2)- Reanimar Reanimacioacuten Cardiopulmonar (RCP) precoz -3)- Llamar Pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos de RCP -4)- Tratar Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo -5)- Monitorizar Cuidados integrados post-paro cardiaco


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-Entrenamiento de personal de la policiacutea femenina de Berliacuten sobre el reconocimiento temprano de una viacutectima extrahospitalaria 1946

- 62)- Secuencia en la RCP Baacutesica

- Reanimacioacuten Cardiopulmonar Garantizar la seguridad de la viacutectima y la de las personas que la auxilian Evaluar la gravedad de la situacioacuten de la emergencia

-Valoracioacuten del nivel de conciencia -Valoracioacuten de la existencia de ventilacioacuten adecuada -Valoracioacuten de la existencia de circulacioacuten sanguiacutenea

-621)- Valoracioacuten del Nivel de Conciencia

- Sacudir suavemente los hombros de la viacutectima mientras se pregunta en voz alta iquestSe encuentra usted bien - 1 Si responde verbalmente o con movimientos - No mover a la viacutectima salvo que la posicioacuten en la que estaacute comprometa su seguridad - Valorar estado general e iniciar si es preciso las actuaciones especiacuteficas taponar hemorragias observar peligros evitar el enfriamiento por contacto directo con el suelo etc) - Solicitar ayuda especializada lo antes posible - Reevaluar de manera regular mientras llega la ayuda - 2 Si no responde - Gritar pidiendo ayuda a las personas maacutes cercanas - Realizar la apertura de la viacutea aeacuterea mediante maniobra de elevacioacuten mandibular que permita la elevacioacuten secundaria de la lengua y por tanto la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en bucofaringe y nasofaringe con la viacutectima en decuacutebito supino inclinar la cabeza ligeramente hacia atraacutes y elevar la mandiacutebula sujetando el mentoacuten maniobra llamada de frente-mentoacuten) - Si se sospecha lesioacuten traumaacutetica se realizaraacute la traccioacuten de la mandiacutebula hacia arriba con la boca abierta fijando la cabeza con la otra mano Dejar expeacuteditas las viacuteas aeacutereas retirando cualquier cuerpo extrantildeo que se visualice en boca u orofaringe incluidas proacutetesis dentales moacuteviles

- 622)- Valoracioacuten de la Ventilacioacuten -Escuchar si la viacutectima respira sentir el aliento o el movimiento del toacuterax ver los movimientos del toacuterax Todo ello por espacio de no menos de 10 segundos antes de presumir que la respiracioacuten estaacute ausente


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- 1 Si respira normalmente y no ha habido un traumatismo que lo contraindique situar a la viacutectima en posicioacuten lateral de seguridad decuacutebito lateral con extremidad superior del mismo lado flexionada a modo de almohada y extremidad inferior contraria semiflexionada hacia delante

-Solicitar ayuda especializada lo antes posible mientras esta llega vigilar que la viacutectima sigue respirando normalmente -2 Si no respira o la respiracioacuten es dificultosa o ineficaz se debe proceder a realizar ventilacioacuten manual mandar a alguien a pedir ayuda Antes de darle ventilacioacuten manual mirar que la viacutea aeacuterea sea permeable

- 623)- Comprobar Si Existe Pulso Carotiacutedeo

-Si no se evidencia pulso tras palpacioacuten de no menos de 5 segundos o no existen otros signos de circulacioacuten eficaz se iniciaraacuten maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar

- 624)- Maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar Ventilacioacuten manual

- Realizar la maniobra frente-mentoacuten Si se sospecha lesioacuten traumaacutetica del craacuteneo o la columna efectuar maniobra de traccioacuten mandibular Hacer una inspiracioacuten profunda e insuflar el aire por la boca la nariz de la viacutectima o el estoma en caso de personas traqueotomizadas Comprobar que el toacuterax de la viacutectima se eleva con las insuflaciones lentas y desciende tras dejar su boca u orificio por el que se insufla libre Deberemos intentar conseguir dos insuflaciones efectivas si ello no es posible revisar la boca y orofaringe de la viacutectima en busca de cuerpos extrantildeos y la maniobra de apertura de viacuteas aeacutereas que estamos empleando -Una frecuencia adecuada podriacutea ser la de 10 insuflaciones de aire espirado en aproximadamente un minuto tras las que deberaacute revalorarse signos de circulacioacuten si no los hay o tenemos dudas iniciar masaje cardiacuteaco

Compresioacuten Toraacutecica


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-El masaje cardiacuteaco externo mediante maniobras vigorosas aplicadas sobre el toacuterax cerrado debe ser efectuado en forma oportuna teacutecnicamente bien realizado y con los medios adecuados de apoyo posterior3 -Las compresiones toraacutecicas efectivas hacen que la sangre circule hacia los oacuterganos vitales como el corazoacuten y el cerebro durante la RCP y cuanto mejor sea la teacutecnica de compresioacuten sobre el toacuterax mayor seraacute el flujo sanguiacuteneo que se produce Para que eacutestas sean efectivas los reanimadores comprimen con firmeza y rapidez a razoacuten de al menos 100 veces por minuto para todas las viacutectimas excepto los recieacuten nacidos4 La viacutectima debe estar acostado sobre una superficie firme y el reanimador situado a un lado del sujeto -Palpar el reborde costal del esternoacuten hasta identificar la apoacutefisis xifoides A unos dos o tres centiacutemetros por encima de la misma y siempre situados sobre el tercio distal del esternoacuten tendremos el punto que nos serviraacute de referencia para situar el taloacuten de la mano derecha - Seguacuten uacuteltimas recomendaciones (2005) se colocan las manos en el centro del pecho de la viacutectima en lugar de perder maacutes tiempo en utilizar el meacutetodo de el borde de las costillas - Situar la mano izquierda encima de la derecha entrelazar los dedos y sin que estos toquen el toacuterax efectuar presiones manteniendo los brazos extendidos de manera perpendicular al tronco de la viacutectima Las compresiones deben hacer que el pecho se hunda 5 cm -Se debe permitir que el pecho recupere completamente su posicioacuten normal despueacutes de cada compresioacuten y la compresioacuten y la relajacioacuten deben durar el mismo tiempo -Durante el regreso de las paredes del toacuterax la sangre vuelve a llenar el corazoacuten Si el reanimador no permite que el pecho vuelva a expandirse o vuelva a la posicioacuten original despueacutes de cada compresioacuten se reduce el flujo sanguiacuteneo durante la siguiente compresioacuten ya que el corazoacuten no se habraacute llenado adecuadamente de sangre Intente limitar el nuacutemero de interrupciones de las compresiones toraacutecicas cada vez que se interrumpen la sangre deja de circular

- Diversas instituciones internacionales recomiendan una relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten de 302 para todos los reanimadores uacutenicos y todas las viacutectimas excepto recieacuten nacidos desde lactantes hasta adultos4 es decir despueacutes de 30 compresiones abrir la viacutea aeacuterea y hacer 2 insuflaciones - Para esto se utilizan diversos elementos de barrera y mejora de la maniobra al abrir viacuteas como la caacutenula y el reanimador orofariacutengeo - Volver a buscar el aacuterea del esternoacuten y volver a repetir la secuencia indefinidamente (302) soacutelo se interrumpen las maniobras en caso de que aparezcan signos de circulacioacuten el paciente respire se mueva o tosa o en el caso de que el reanimador esteacute extenuado o de que sea relevado por el Sistema Meacutedico de Emergencias - En caso de que recupere los signos de circulacioacuten el paciente se colocaraacute en posicioacuten lateral de seguridad - MANEJO -GENERALIDADES - El objetivo inicial de las maniobras de RCP es restablecer la circulacioacuten espontaacutenea Esto se logra implementando las medidas que nos permitan obtener la mejor presioacuten de perfusioacuten coronaria y oxigenacioacuten Hecho el diagnoacutestico de paro inconsciencia ausencia de pulso y apnea es fundamental establecer el ritmo en el que se encuentra el paciente - Existen cuatro ritmos baacutesicos - Taquicardia ventricular sin pulso -Fibrilacioacuten ventricular - Asistoliacutea -Actividad eleacutectrica sin pulso


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- La importancia de establecer con prontitud el ritmo estaacute iacutentimamente ligada a la efectividad de las medidas y consecuentemente al pronoacutestico Los ritmos de mejor pronoacutestico son la taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilacioacuten ventricular Ambos se manejan igual y en ambos el eacutexito de la intervencioacuten es inversamente proporcional al tiempo que uno retrase la desfibrilacioacuten Dicho de otra manera mientras maacutes precoz sea la desfibrilacioacuten mayor probabilidad de retorno a circulacioacuten espontaacutenea En un paciente en PCR nada debe retrasar el diagnoacutestico del ritmo ni siquiera el manejo de la viacutea aeacuterea - MASAJE CARDIacuteACO -Como se sentildealoacute con el masaje cardiacuteaco externo en el mejor de los casos se logra entre un 5 a un 10 del flujo coronario basal De gran controversia en las uacuteltimas deacutecadas ha sido el mecanismo de flujo que se logra con el masaje La ecocardiografiacutea transesofaacutegica ha demostrado que con la compresioacuten externa de los ventriacuteculos se logra el cierre de las vaacutelvulas auriacuteculo ventriculares (bomba cardiacuteaca) sin embargo algunos elementos de la bomba toraacutecica facilitan el flujo cerebral Se ha demostrado la existencia de vaacutelvulas funcionales en las venas yugulares y subclavias que evitariacutean la transmisioacuten de presiones positivas intra toraacutecicas a la circulacioacuten cerebral manteniendo una gradiente de presioacuten arterio-venosa que facilita el flujo anteroacutegrado - Independientemente de cuaacutel sea el mecanismo de flujo y basado en observaciones experimentales pareciera que la relacioacuten oacuteptima para un ciclo compresioacuten-descompresioacuten es de un 50 siendo la recomendacioacuten actual del Consejo Europeo de Reanimacioacuten la de mantener una frecuencia de 100 masajes por minuto - Indudablemente que el mejor deacutebito cardiacuteaco y flujo coronario se logra con el masaje cardiacuteaco interno Este debe reservarse a situaciones puntuales y en manos de personal bien entrenado - Modelos matemaacuteticos con valores que reproducen la fisiologiacutea de un paciente adulto de 70kg sin deformaciones toraacutecicas permiten estimar que el deacutebito cardiacuteaco generado por el masaje cardiacuteaco a toacuterax cerrado es de aproximadamente 13Lmin y 25mmHg de presioacuten de perfusioacuten sisteacutemica mientras que la compresioacuten y descompresioacuten activas (Cardiopump AMBU) maacutes el masaje abdominal interpuesto genera 31Lmin y 58mmHg - DESFIBRILACIOacuteN - Los monitores desfibriladores actuales tienen todos la secuencia 1-2-3 claramente especificada 1= encendido 2= seleccionar la dosis de carga 3= descarga de dosis seleccionada - Es uacutetil recordar - El operador maneja la derivacioacuten con las paletas inicialmente Automaacuteticamente se enciende en NO SINCRONIZADO para desfibrilar y que en caso de cardioversioacuten eleacutectrica debe sincronizarse - El dispositivo de sensibilidad permite aumentar o disminuir la amplitud del registro (Uacutetil cuando se quiere diferenciar entre una fibrilacioacuten ventricular fina y una asistoliacutea) - Sea sensible con la piel del paciente y generoso con el gel Antes de desfibrilar ordene al resto del equipo que se aleje del paciente Es la medida maacutes efectiva para reanimar un paciente en taquicardia ventricular sin pulso o fibrilacioacuten ventricular Uacuteselo -VIacuteAS DE ADMINISTRACIOacuteN DE DROGAS - La viacutea de eleccioacuten es la viacutea venosa Si se dispone de un acceso venoso central este es de eleccioacuten por la raacutepida llegada de las drogas al corazoacuten Si el acceso es perifeacuterico las drogas deben ser empujadas con 20 cc de solucioacuten fisioloacutegica y el brazo levantado -No usar viacuteas venosas por debajo del diafragma Ha habido resultados contradictorios con la viacutea endobronquial pero en general debe usarse de 2 a 25 veces la dosis endovenosa y diluidas en 10 a 20 ml de solucioacuten salina


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- Algunos autores continuacutean preconizando la viacutea intra cardiacuteaca pero las complicaciones potenciales de esta teacutecnica taponamiento cardiacuteaco laceracioacuten coronaria necrosis miocaacuterdica y neumotoacuterax sumado a la necesidad de suspender el masaje mientras se aplica la contraindican - ADRENALINA - La epinefrina es una catecolamina endoacutegena con efecto alfa y beta adreneacutergico Es considerada la droga vasoactiva de eleccioacuten en el paro cardiacuteaco Varios trabajos experimentales han comparado la epinefrina con otras drogas agonistas puras como la fenilefrina methoxamine y uacuteltimamente la vasopresina no observaacutendose mayor diferencia - En los uacuteltimos antildeos la dosis de epinefrina de 1mg cada 3-5 minutos ha sido cuestionada - Esta dosificacioacuten data de 1963 de las observaciones experimentales y cliacutenicas de Pearson y Redding en que la mayoriacutea de sus pacientes en fibrilacioacuten ventricular adultos y nintildeos eran resucitados con dosis de 1mg - En una reunioacuten de Consenso de la American Heart Association en 1992 con la evidencia disponible se concluyoacute - La mortalidad es alta a pesar de la dosis de epinefrina La mayoriacutea de los pacientes que sobrevivieron respondieron a la desfibrilacioacuten y por lo tanto no recibieron epinefrina No se objetivaron efectos deleteacutereos de las dosis elevadas de epinefrina Por lo tanto se recomienda una dosis de 1mg cada 3-5 minutos y se sugiere considerar como candidatos para dosis altas ( 5mg o 01mgkg) a aquellos pacientes en los que el reacutegimen estaacutendar fracase - ANTIARRIacuteTMICOS - El Consejo Europeo de Resucitacioacuten considera que los antiarriacutetmicos tienen un uso limitado En relacioacuten con la lidocaiacutena consideran que puede aumentar tanto el umbral como la energiacutea necesaria para una desfibrilacioacuten exitosa asociaacutendose ademaacutes a un aumento significativo de las asistoliacuteas post desfibrilacioacuten - Concluyen tambieacuten que los otros antiarriacutetmicos como los beta bloqueadores amiodarona y bretylium si bien podriacutean tener efectos teoacutericos beneacuteficos no existe suficiente evidencia cliacutenica que avale su uso rutinario - La AHA(American Heart Association) continuacutea considerando a la lidocaiacutena y al bretylium como drogas IIa es decir drogas aceptables probablemente uacutetiles Fundamentan esta recomendacioacuten en varios trabajos cliacutenicos y experimentales Quizaacutes uno de los argumentos de mayor peso sea el hecho de que algunos episodios de aparente fibrilacioacuten ventricular refractaria sean la representacioacuten maacutes bien de una raacutepida recurrencia de la arritmia antes que una persistencia de la misma -Se recomienda usar la lidocaiacutena en un bolo inicial de 15mgkg Repitiendo cada 3-5 minutos hasta una dosis total de 3mgkg - El ARREST Trial (Amiodarone in the Out-of-hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrythmias) publicado a fines de este del presente antildeo randomizoacute 504 pacientes con PCR en taquicardia ventricular o fibrilacioacuten ventricular que no respondieron a tres desfibrilaciones a Amiodarona 300 mg o placebo Los resultados demostraron Mayor sobrevida en el grupo tratado con amiodarona El uso precoz de la amiodarona produciacutea mejor respuesta El 50 de los que sobrevivieron no quedaron con deacuteficit neuroloacutegico - ATROPINA -Se piensa que durante el paro existe un tono parasimpaacutetico elevado como consecuencia de la estimulacioacuten vagal producida por la intubacioacuten la hipoxia y acidosis del cuerpo carotiacutedeo - La atropina es el tratamiento de eleccioacuten en la bradicardia sintomaacutetica a dosis de 05mg cada 5 minutos seguacuten necesidad Bloquea la accioacuten de la acetil-colina sobre los nodos sinusal


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y A-V aumentando la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten A-V - La asistoliacutea es una arritmia casi siempre fatal y pareciera que la atropina tendriacutea un valor limitado en este contexto La recomendacioacuten es no pasarse de la maacutexima dosis vagoliacutetica de 3mg o de 004mgKg El protocolo de manejo de asistoliacutea que a continuacioacuten se presenta recomienda en el adulto una dosis uacutenica inicial de 3mg httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesmedicinaintensivaReanimacionhtml

- 63)- Ambulancia de Soporte Vital Baacutesico (SVB)

- El concepto de Soporte Vital Baacutesico (SVB) se usa tambieacuten en el aacutembito de las emergencias sanitarias Una ambulancia de soporte vital baacutesico (o de tipo B) seguacuten la clasificacioacuten actual de vehiacuteculos sanitarios es aquella que en teacuterminos generales atiende las emergencias de menor gravedad o dicho de otra manera aquellas emergencias que en principio no requieren asistencia meacutedica

- 631)- Dotacioacuten Personal

- El personal de eacuteste tipo de ambulancias es no facultativo

2 Teacutecnico en Emergencias Sanitarias

- Eacutestas ambulancias en casos puntuales pueden equiparse con un EAP (Equipo de Atencioacuten Primaria) el cual estaraacute formado por meacutedico y enfermera pasando asiacute a ser un SVA (Soporte Vital Avanzado)

- 632)- Dotacioacuten Material

- Eacutestas ambulancias tienen un equipo material suficiente para atender en primera instancia las urgencias y emergencias sanitarias pudiendo cambiar el tipo de material seguacuten el paiacutes a la que pertenece Principalmente tiene

Maletines de primera intervencioacuten Desfibrilador Externo Semiautomaacutetico (DESA) Material de inmovilizacioacuten para traumatismos Oxigenoterapia Medicacioacuten

- Aunque la ambulancia lleve medicacioacuten los Teacutecnicos en Emergencias Sanitarias NO podraacuten prescribir faacutermacos es necesario la incorporacioacuten del meacutedico y enfermera del Equipo de Atencioacuten Primaria para poder administrarlos


Conducta PAS Proteger Avisar y Socorrer Cadena de SUPERVIVENCIA Todos los eslabones al detalle Soporte vital Soporte vital avanzado

- 65)- Referencias


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1 uarr del Busto Prado Francisco Emilio Moreno Millan (2000) Manual de soporte vital baacutesico (2da edicioacuten) Araacuten Ediciones ISBN 8486725704

2 uarr VASCO RAMIREZ Mauricio Desfibrilacioacuten externa automaacutetica (en espantildeol) Rev Col Anest [online] 2006 vol34 n2 [cited 2010-04-12] pp 113-120 ISSN 0120-3347

3 uarr GRUPO DE ESTUDIOS DE EacuteTICA CLIacuteNICA DE LA SOCIEDAD MEDICA DE SANTIAGO La reanimacioacuten cardiorrespiratoria y la orden de no reanimar Rev meacuted Chile [online] 2007 vol135 n5 [citado 2010-04-10] pp 669-679 Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-98872007000500017amplng=esampnrm=isogt ISSN 0034-9887 doi 104067S0034-98872007000500017

4 uarr Saltar a a b URBINA-MEDINA Huniacuteades Aspectos maacutes destacados en reanimacioacuten cardiopulmonar pediaacutetrica Comiteacute internacional de enlace en guiacuteas de reanimacioacuten (International Liaison Committee On Resuscitation Guidelines ILCOR) 2005 (en espantildeol) Arch Venez Puer Ped [online] Dec 2007 vol70 no4 [cited 10 April 2010] p139-142 ISSN 0004-0649

-66)- Bibliografiacutea- Ver - Barmaimon Enrique -Libros Sobre Cuidados Intensivos- Tomo I Pag31 cap28)- Bibliografiacutea- -67)- Enlaces Externos

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Medicina Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 18 julio2019 a las 0707 El texto estaacute disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir



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CAPITULO VII -7)-SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO

-El Soporte Vital Avanzado en la Parada Cardiaca (PCR) incluye el manejo de la viacutea aeacuterea y la ventilacioacuten los algoritmos de ritmos desfibrilables (FV) y no desfibrilables Asistolia y Actividad Eleacutectrica sin Pulso y el tratamiento de las bradiarritmias y taquiarritmias - Un adecuado conocimiento junto a la integracioacuten con los demaacutes eslabones de la cadena de supervivencia pueden elevar la supervivencia tras una PCR hasta un 76 al alta hospitalaria Se revisa el documento internacional de consenso del ILCOR 2010 asiacute como las guiacuteas publicadas por el ERC y por la AHA para ver si hay cambios

-El Soporte Vital Avanzado (SVA) constituye uno de los eslabones de la Cadena de Supervivencia que incluye acciones encaminadas a prevenir tratar y mejorar la supervivencia de los pacientes que sufren una Parada Cardiaca (PCR) - Para el tratamiento de la PCR el SVA debe estar apoyado por un raacutepido reconocimiento de la PCR la activacioacuten temprana de los Sistemas de respuesta de Emergencias Meacutedicas un adecuado Soporte Vital Baacutesico una raacutepida Desfibrilacioacuten y los Cuidados Post-Resucitacioacuten es decir con el resto de los eslabones de la cadena de supervivencia Estos son los factores que unidos influyen de una forma determinante en la supervivencia (alrededor de 76 al alta hospitalaria 1 2) que presentan los pacientes que sufren una PCR -IacuteNDICE- - CAPIacuteTULO VII -7)- SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO- -71)- Cadena de Supervivencia ERC- -711)- Viacutea Aeacuterea y Ventilacioacuten -712)- Algoritmos y Tratamientos de la PCR -72)- Soporte de Vida Avanzado -73)- Resucitacioacuten Hospitalaria -74)- Referencias -75)- Bibliografiacutea


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-71)- CADENA DE SUPERVIVENCIA ERC - -

- Cadena de Supervivencia ERC -Tras la revisioacuten del documento internacional de Consenso 3 las guiacuteas publicadas por European Resuscitation Council (ERC) 4 y American Heart Association (AHA) 5 se resume los principales cambios en cuanto a SVA agrupaacutendolos en cuatro grupos - Los dos primeros se comentan en esta primera parte

-Viacutea Aeacuterea y Ventilacioacuten - Algoritmos y tratamiento de la PCR - Bradiarritmias y Taquiarritmias sintomaacuteticas - Situaciones Especiales

-711)-VIacuteA AEacuteREA Y VENTILACIOacuteN

-Se destaca que el manejo de la viacutea aeacuterea avanzada no deberiacutea retrasar la RCP ni la desfibrilacioacuten en PCR por FV (Clase I LOE C) -Aunque no hay estudios que establezcan la presioacuten oacuteptima de oxiacutegeno inspirado durante la PCR se recomienda el uso empiacuterico de una Fi O2 de 1 tan pronto como sea posible (Clase IIa LOE C) ERC concluye que tan pronto como la saturacioacuten arterial de Oxiacutegeno pueda ser medida por pulsioximetriacutea o analiacutetica arterial se debe adecuar la fraccioacuten de oxiacutegeno inspirado para conseguir saturaciones entre 94 y 98 -En el momento actual no existe evidencia suficiente para recomendar suprimir las ventilaciones en la RCP para profesionales de la salud aunque algunos estudios avalan que la ventilacioacuten pasiva con apertura de la viacutea aeacuterea y administracioacuten de oxiacutegeno con mascarilla que se consigue administrando compresiones de forma no interrumpida durante los primeros seis minutos de RCP extrahospitalarias podriacutea aumentar la supervivencia 6 7 8 AHA y ERC no recomiendan el uso rutinario de la presioacuten cricoidea porque puede impedir la ventilacioacuten o la colocacioacuten de dispositivos avanzados de viacutea aeacuterea (Clase III LOE C) -La monitorizacioacuten continua de la onda de capnografia junto a la comprobacioacuten cliacutenica claacutesica (condensacioacuten en tubo orotraqueal elevacioacuten de los hemitoacuterax sonidos respiratorios en la auscultacioacuten pulmonar y ausencia de ruidos en epigastrio) para confirmar y monitorizar correctamente la posicioacuten del tubo endotraqueal (Clase I LOE A) Ademaacutes la onda de capnografiacutea es adecuada para valorar la calidad de las compresiones en la RCP (valores mantenidos por debajo de 10 mmHg deben hacernos reconsiderar la calidad de la RCP que se


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estaacute administrando) y si los valores ascienden de una forma brusca a 35-45 mmHg constituyen un buen indicador de recuperacioacuten de pulso espontaacuteneo (ROSC) 9 10 -La frecuencia de ventilaciones tras el uso de un dispositivo avanzado de viacutea aeacuterea sigue sin cambios 1 ventilacioacuten cada 6 u 8 segundos (8 a 10 ventilaciones por minuto) sin pausas en las compresiones Se insiste en evitar la hiperventilacioacuten debido al compromiso que causa en el retorno venoso y en el gasto cardiaco -El tubo lariacutengeo o el tubo traqueo-esofaacutegico (Combitube) y la mascarilla lariacutengea son alternativas aceptables a la ventilacioacuten con bolsa mascarilla o a la intubacioacuten orotraqueal (Clase IIa-b LOE A- C) Si se trata de personal entrenado y experimentado se recomienda la IOT como manejo maacutes adecuado para la viacutea aeacuterea en PCR (Clase I LOE B) Se recomienda interrumpir el miacutenimo tiempo las compresiones toraacutecicas para aislar viacutea aeacuterea (esta pausa no deberiacutea exceder de 10 segundos)

- 712)- Algoritmos y Tratamiento de la PCR

-La AHA propone un nuevo algoritmo circular (fig1) junto al aacuterbol tradicional (fig2) para facilitar la memorizacioacuten y el aprendizaje de los mismos Los dos algoritmos han sido simplificados y redisentildeados para enfatizar la importancia de la RCP de calidad Las interrupciones deberiacutean ser lo mas cortas posibles y soacutelo para comprobar el ritmo desfibrilar comprobar pulso si se detecta actividad organizada o para colocar dispositivo de viacutea aeacuterea avanzada

Fig 1- Algoritmo circular para SVA AHA 2010


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Fig2- Algoritmo SVA AHA 2010 El ERC antildeade al algoritmo claacutesico de SVA (Fig3) el nuevo algoritmo de PCR Intrahospitalaria (Fig4) que incluye la llamada al equipo de resucitacioacuten tras detectar que el paciente no tiene signos vitales La constitucioacuten de este equipo de respuesta seguacuten se afirma en el texto depende de los protocolos locales -72)- SOPORTE VITAL AVANZADO


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Fig3- Algoritmo SVA ERC 2010 Soporte Avanzado de Vida -73)- RESUCITACIOacuteN HOSPITALARIA


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Fig4- Algoritmo PCR Intrahospitalaria ERC 2010 Respecto al tratamiento farmacoloacutegico de la FVTV se recomienda

-La administracioacuten de vasopresores (Adrenalina) 11 si tras la administracioacuten de una desfibrilacioacuten y 2 minutos de RCP no se recupera pulso Las dosis de 1 mg iv en bolo se mantienen cada 3-5 minutos

La amiodarona tambieacuten se recomienda como faacutermaco de primera liacutenea para el tratamiento de la FVTV que no responde a RCP Desfibrilacioacuten y vasopresor (Clase IIb LOE A)

La lidocaina soacutelo se recomienda si la amiodarona no estaacute disponible (Clase IIb LOE B)

El Sulfato de Magnesio para Torsades de Pointes asociada a QT largo (Clase IIb LOE B)

- En cuanto al tratamiento farmacoloacutegico de la asistolia o AESP

No se recomienda el uso de atropina de forma rutinaria (Clase IIb LOE B) Se recomienda el uso de vasopresores (Adrenalina) (Clase IIb LOE A) a dosis de 1 mg

cada 3-5 minutos

- Se destaca la necesidad de buscar y tratar en todos los ritmos la causa de la PCR como punto clave del eacutexito del tratamiento La ecografia transtoraacutecica y transesofaacutegica constituye tanto para ILCOR ERC y AHA una teacutecnica con una utilidad potencial en el diagnoacutestico de las causas reversibles de PCR y en la toma de decisiones para el tratamiento (Clase IIb LOE C) 12


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- Se recomienda tanto la viacutea intravenosa como la intraoacutesea (ambas con similares efectos) por encima de la administracioacuten de faacutermacos por viacutea endotraqueal Los accesos centrales son soacutelo una contraindicacioacuten relativa para la fibrinolisis en pacientes con Siacutendrome Coronario Agudo (SCA) - El Bicarbonato de Sodio no se recomienda de rutina en la PCR (Clase III LOE B) excepto en situaciones como sobredosis de antidepresivos triciacuteclicos hipercaliemia o acidosis metaboacutelica preexistente a dosis de 1 mEqkg Sin embargo se recomienda su uso guiado por analiacutetica de gases en sangre -La terapia fibrinolitica no debe usarse de rutina en la PCR (Clase III LOE B) pero se recomienda en casos de sospecha oEmbolismo pulmonar conocido (Clase IIa LOE B) Se mantiene la no recomendacioacuten del uso del marcapasos de forma rutinaria (Clase III LOE B)

- 74)- Referencias

1- Rhythms and outcomes of adult in-hospital cardiac arrest Meaney PA Nadkarni VM Kern KB Indik JH Halperin HR Berg RA Crit Care Med 2010 Jan 38(1)101-8 (PubMed) 2- Sasson C Rogers MA Dahl J Kellermann AL Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest a systematic review and meta-analysis Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010363ldquoldquo81 (PubMed) 3- Deakin DD et al Adult life support 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Resuscitation 201081Se93-e174 (PubMed) (pdf) 4- Deakin CD et al European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Resuscitation 2010811219-1276 (PubMed) 5- Neumar et al Adult Advanced Life Support 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010122S729-S767 (PubMed) (pdf) 6- Kellum MJ Kennedy KW Ewy GA Cardiocerebral resuscitation improves survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest Am J Med 2006119335ldquoldquo340 (PubMed) (pdf) 7- Kellum MJ Kennedy KW Barney R Keilhauer FA Bellino M Zuercher M Ewy GA Cardiocerebral resuscitation improves neurologically intact survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest Ann Emerg Med 200852244ldquoldquo252 (PubMed) 8- Bobrow BJ Ewy GA Clark L Chikani V Berg RA Sanders AB Vadeboncoeur TF Hilwig RW Kern KB Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask ventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest Ann Emerg Med 200954656ldquoldquo662 (PubMed) 9- Callaham M Barton C Prediction of outcome of cardiopulmonary resuscitation from end-tidal carbon dioxide concentration Crit Care Med 199018358ldquoldquo362 (PubMed) 10- Pokorna M Necas E Kratochvil J Skripsky R Andrlik M Franek O A sudden increase in partial pressure end-tidal carbon dioxide PETCO2 at the moment of return of spontaneous circulation J Emerg Med 200938614ldquoldquo621 (PubMed) 11- Olasveengen TM Sunde K Brunborg C Thowsen J Steen PA Wik L Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest a randomized trial JAMA 20093022222ldquoldquo2229 (PubMed) (pdf) 12- Niendorff DF Rassias AJ Palac R Beach ML Costa S Greenberg M Rapid cardiac ultrasound of inpatients suffering PEA arrest performed by nonexpert sonographers Resuscitation 20056781ldquoldquo87 (PubMed)


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18 abril 2012

- Terapia Guiada por Objetivos durante la Artroplastia Total de Cadera bajo Anestesia Regional

23 julio 2012

UCI nefrologiacutea las implicaciones de las alteraciones cardiovasculares en el paciente criacutetico

-Existe una diferencia entre AHA Y ERC a la hora de la administracioacuten de la primera adrenalina en ritmos desfibrilables y la primera dosis de amiodarona ERC recomienda admiistracioacuten de 1 mg de adrenalina despueacutes del 3er choque (mismo momento que 1ordf dosis de amiodarona) miestas que estamos haciendo los 2 min de rcp que corresponden -741)- AMIODARONA

-AHA recomienda la administracioacuten del primer mg de adrenalina despueacutes del 2Acircordm choque y la amiodarona despueacutes del Amiodarona

De Wikipedia la enciclopedia libre

- Amiodarona


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Nombre (IUPAC) sistemaacutetico

2-butilbenzofuran-3-il 4-[2-(dietilamino) etoxi]

-35-diiodofenil cetona clorhidrato

Identificadores

Nuacutemero CAS 1951-25-3

Coacutedigo ATC C01BD01

PubChem 2157

Datos quiacutemicos

Foacutermula C25H29NI2O3

Peso mol 68178

Farmacocineacutetica


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Biodisponibilidad 22 - 55 (oral)

Metabolismo Hepaacutetico

Vida media 32-80 h (IV) 13 a 103 diacuteas (oral)

Excrecioacuten En forma de yoduros en orina y heces

Datos cliacutenicos

Cat embarazo Evidencia de riesgo para el feto

aunque el beneficio potencial de su

uso en embarazadas puede ser

aceptable a pesar del riesgo probable

solo en algunas situaciones Queda a

criterio del meacutedico tratante (EUA)

Viacuteas de adm Oral y Parenteral

- La amiodarona es un agente antiarriacutetmico usado en varios tipos de taquiarritmias tanto ventriculares como supraventriculares Fue descubierto en 1961 pero no fue aprobado sino hasta 1985 para su uso en los Estados Unidos A pesar de sus efectos adversos relativamente comunes es usado en arritmias que de otra forma son difiacuteciles de tratar con medicamentos Nuevos compuestos relacionados tales como la dronedarona tienen menos eficacia pero una tasa menor de efectos colaterales -Historia La amiodarona fue inicialmente desarrollada en 1961 en la Labaz company Beacutelgica por los quiacutemicos Tondeur y Binon Se hizo popular en Europa para el tratamiento de la angina de pecho12 -Como candidato a doctor de la Universidad de Oxford Bramah Singh determinoacute que la amiodarona y el sotalol teniacutean propiedades antiarriacutetmicas y los agregaron a una nueva clase de agentes antiarriacutetmicos3 Al diacutea de hoy el mecanismo de accioacuten de la amiodarona y el sotalol permanecen desconocidos Se piensa que interviene en la duracioacuten del potencial de accioacuten prolongacioacuten del periodo refractario o interaccioacuten con los canales de K+ - Basado en los trabajos de Singh el meacutedico argentino Mauricio Rosenbaum inicioacute el uso de amiodarona para el tratamiento de sus pacientes que sufriacutean de arritmias ventriculares y supraventriculares con resultados impresionantemente buenos Asiacute mismo basados en los artiacuteculos escritos por Rosenbaum aplicando las teoriacuteas de Singh meacutedicos en los Estados Unidos empezaron a prescribir amiodarona a sus pacientes con arritmias que potencialmente requeriacutean tratamiento de por vida a finales de los 70s45 - En 1980 la amiodarona fue prescrita comuacutenmente por toda Europa para el tratamiento de arritmias pero en los Estados Unidos permanecioacute sin aprobacioacuten de la Food and Drug Administration y los meacutedicos teniacutean que obtener el medicamento directamente de las


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compantildeiacuteas farmaceacuteuticas de Canadaacute y Europa - La FDA fue renuente a aprobar oficialmente el uso de amiodarona debido a que los reportes iniciales mostraban una incidencia incrementada de efectos adversos pulmonares del medicamento A mediados de los 80s las compantildeiacuteas farmaceacuteuticas europeas empezaron a presionar a la FDA para probar amiodarona amenazando con suspender el suministro a los facultativos si el medicamento no era aprobado - En diciembre de 1985 la amiodarona fue aprobado por la FDA para el tratamiento de arritmias6 Esto convierte a la amiodarona en uno de los pocos medicamentos aprobados por la FDA sin ensayos cliacutenicos aleatorios rigurosos

- Mecanismo de accioacuten La amiodarona estaacute categorizada como un agente antiarritmico clase III y prolonga la fase 3 del potencial de accioacuten cardiacuteaco Sin embargo eacutesta tiene otros numerosos efectos incluyendo efectos similares a los de antiarritmicos clase Ia II y IV -La amiodarona muestra efectos similares a los beta bloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio tanto sobre el nodo SA como el nodo AV incrementa el periodo refractario mediante el efecto sobre las viacuteas de los canales de sodio y potasio y enlentece la conduccioacuten intracardiaca del potencial de accioacuten cardiaco por efecto sobre el canal de sodio - La amiodarona es similar a la hormona tiroidea y esta se une al receptor nuclear tiroideo pudiendo contribuir con algunos de sus efectos toacutexicos y farmacoloacutegicos7 - Indicaciones Debido a que la amiodarona tiene una baja incidencia de efectos pro arriacutetmicos ha sido utilizada tanto en el tratamiento de arritmias agudas como en el tratamiento de arritmias croacutenicas Tambieacuten en el tratamiento de arritmias ventriculares y supraventriculares

- Fibrilacioacuten Ventricular -El tratamiento de eleccioacuten para la fibrilacioacuten ventricular (FV) es la desfibrilacioacuten eleacutectrica Sin embargo la amiodarona puede ser usada en la fibrilacioacuten ventricular refractaria a los choques en el estudio ARREST la amiodarona demostroacute mejorar la supervivencia al momento del ingreso al hospital al ser comparada con el placebo en individuos que sufrieron paro cardiacuteaco con fibrilacioacuten ventricular refractaria a la desfibrilacioacuten8 - Basado en este estudio se creoacute la guiacutea para el tratamiento de la fibrilacioacuten ventricular por parte de al American Heart Association para el tratamiento de segunda liacutenea de la FV despueacutes de la epinefrina o vasopresina El estudio mencionado no fue suficiente para demostrar supervivencia en la hospitalizacioacuten - Taquicardia Ventricular -La amiodarona puede ser usada para el tratamiento de la taquicardia ventricular en ciertas condiciones En individuos con taquicardia ventricular hemodinamicamente inestables la amiodarona deberiacutea no ser usada Estos individuos deberiacutean ser cardiovertidos de su ritmo inestable -La amiodarona puede ser usada en individuos con taquicardia ventricular estables hemodinamicamente En este caso la amiodarona puede ser usada sin importar la funcioacuten cardiacuteaca remanente y el tipo de taquicardia ventricular esta puede ser usada en individuos con fibrilaciones ventriculares monomoacuterficas y polimoacuterficas La dosis de amiodarona es de 150 mg administrados viacutea IV por 10 minutos - Fibrilacioacuten Auricular -Los individuos que han sido sometidos a cirugiacutea de bypass coronario tienen un riesgo aumentado de sufrir fibrilacioacuten auricular en los primeros diacuteas posteriores al procedimiento - En el estudio ARCH la amiodarona intravenosa en dosis de 2 g administrada durante 2


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diacuteas demostroacute reducir la incidencia de fibrilacioacuten auricular despueacutes de una cirugiacutea cardiacuteaca comparada con el placebo9 -Sin embargo estudios cliacutenicos fallaron en demostrar la eficacia a largo plazo y mostraron efectos adversos potencialmente fatales tal como toxicidad pulmonar - Aunque la amiodarona no estaacute aprobada por la FDA para el tratamiento de la fibrilacioacuten auricular es comuacutenmente prescrita debido a la falta de tratamiento efectivos eficaces -La denominada fibrilacioacuten auricular de instauracioacuten aguda definida por la sociedad norteamericana de ritmo y electrofisiologiacutea (North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE)) en 2003 responde adecuadamente al tratamiento de corta duracioacuten con amiodarona Esto ha sido demostrado en 17 estudios aleatorios controlados de los cuales 5 incluiacutean un placebo La incidencia de efectos adversos severos en este grupo es baja -El beneficio de la amiodarona en el tratamiento de la FA en la poblacioacuten en cuidado intensivo no ha sido aun determinada pero puede probar ser un agente de eleccioacuten en los pacientes hemodinamicamente inestables no aptos para cardioversioacuten

- Efectos Adversos -La hipotensioacuten generada por vasodilatacioacuten y depresioacuten del rendimiento miocaacuterdico es frecuente con la forma de amiodarona por viacutea intravenosa y puede depender en parte del solvente - En tanto es posible que haya depresioacuten de la contractilidad durante el tratamiento a largo plazo es poco frecuente A pesar de la administracioacuten de dosis altas que causariacutean toxicidad importante si se continuaran por tiempo prolongado son muy raros los efectos adversos durante regiacutemenes orales de carga del medicamento que requieren tiacutepicamente varias semanas - Algunas veces durante la fase de carga el paciente manifiesta naacuteusea que mejora al reducir la dosis diaria Los efectos secundarios en el transcurso del tratamiento a largo plazo se han relacionado tanto con la cantidad de la dosis diaria de sosteacuten asiacute como con la dosis acumulativa lo cual sugiere que tal vez se originen de la acumulacioacuten en tejidos - La consecuencia adversa maacutes grave durante el tratamiento a largo plazo con amiodarona es la fibrosis pulmonar la cual puede ser raacutepidamente progresiva y letal La neumopatiacutea subyacente las dosis de 400 mgdiacutea y fenoacutemenos adversos pulmonares recientes como neumoniacutea parecen constituir factores de riesgo (Dusman et al 1990) - Las radiografiacuteas de toacuterax o los estudios de funcioacuten pulmonar seriados detectan toxicidad temprana por amiodarona pero la vigilancia de las concentraciones plasmaacuteticas no ha resultado uacutetil A dosis bajas como 200 mgdiacutea utilizados en la fibrilacioacuten auricular la toxicidad pulmonar es rara - Otros efectos adversos durante el tratamiento prolongado son microdepoacutesitos corneales que con frecuencia son asintomaacuteticos disfuncioacuten hepaacutetica siacutentomas neuromusculares maacutes comuacutenmente neuropatiacutea perifeacuterica o debilidad de muacutesculos proximales fotosensibilidad e hipertiroidismo o hipotiroidismo - El tratamiento para la toxicidad pulmonar que pone en peligro la vida consiste en retirar el faacutermaco y dar medidas de apoyo incluso corticoesteroides reducir la dosis tal vez baste si el faacutermaco se considera necesario y el efecto adverso no pone en peligro la vida - A pesar de la notoria prolongacioacuten de QT y de la bradicardia caracteriacutesticas del tratamiento prolongado con amiodarona la taquicardia ventricular polimorfa en entorchado y otras taquiarritmias farmacoinducidas son poco frecuentes Tambieacuten en palabras llanas los efectos secundarios pueden ser mareo falta de respiracioacuten cansancio y suentildeo donde las personas solo quieren dormir y no pueden caminar largas distancias los pulmones se sienten raros con una tos difiacutecil de explicar te sientes desesperado o depresivo por el tratamiento y


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la presioacuten arterial pueda que suba Estos siacutentomas puede ser que en otras persona no se manifieste 10 - Dosis Oral la biodisponibilidad es bastante -La amiodarona estaacute disponible para administracioacuten oral e intravenosa - Por viacutea oral estaacute disponible bajo el nombre comercial Trangorex Pacerone (producida por Upsher-Smith Laboratories Inc) y Cordarone (producido por Wyeth-Ayerst Laboratories) en tabletas de 200 mg y 400 mg Tambieacuten estaacute disponible en ampollas y viales para administracioacuten intravenosa de 150 mg La dosis de amiodarona administrada es ajustada al individuo y a la disrritmia que estaacute siendo tratada Cuando se administra en forma variable el rango de absorcioacuten varia del 22 al 95 con mejor absorcioacuten cuando es ingerida con alimentos11 -La amiodarona es liposoluble y tiende a concentrarse en los tejidos incluyendo grasa muacutesculo hiacutegado pulmones y piel Esto le confiere un volumen de distribucioacuten 5000 litros en un adulto de 70 kg y una vida media larga Debido a esta vida media larga de la amiodarona la carga oral dura usualmente diacuteas a semanas Una dosis de carga tiacutepicamente totaliza 10 g dividida entre una a dos semanas pero existen muchos regiacutemenes de dosificacioacuten Una vez un individuo es cargado una dosis tiacutepica de mantenimiento es de 100 a 200 mg ya sea una o dos veces al diacutea Una dosis de carga intravenosa es usualmente de 300 mg en 20-30 cc de DAD 5 en agua destilada en caso de paro cardiaco La infusioacuten de carga para disrritmias es tiacutepicamente de 150 mg en 100 ml de bag de DAD 5 en agua destilada administrada en 10 minutos Ambas pueden ser seguidas por 360 mg en infusioacuten lenta despueacutes de las 6 horas y luego una dosis de mantenimiento de 540 mg despueacutes de las 18 horas - Referencias

1 uarr Deltour G Binon F Tondeur R et al (1962) laquo[Studies in the benzofuran series VI Coronary-dilating activity of alkylated and aminoalkylated derivatives of 3-benzoylbenzofuran]raquo Archives internationales de pharmacodynamie et de theacuterapie (en franceacutes) 139 247-54 PMID 14026835

2 uarr Charlier R Deltour G Tondeur R Binon F (1962) laquo[Studies in the benzofuran series VII Preliminary pharmacological study of 2-butyl-3-(35-diiodo-4-beta-N-diethylaminoethoxybenzoyl)-benzofuran]raquo Archives internationales de pharmacodynamie et de theacuterapie (en franceacutes) 139 255-64 PMID 14020244

3 uarr Singh BN Vaughan Williams EM (1970) laquoThe effect of amiodarone a new antianginal drug on cardiac muscleraquo Br J Pharmacol 39 (4) 657-67 PMID 5485142

4 uarr Rosenbaum MB Chiale PA Halpern MS et al (1976) laquoClinical efficacy of amiodarone as an antiarrhythmic agentraquo Am J Cardiol 38 (7) 934-44 PMID 793369 doi1010160002-9149(76)90807-9

5 uarr Rosenbaum MB Chiale PA Haedo A Laacutezzari JO Elizari MV (1983) laquoTen years of experience with amiodaroneraquo Am Heart J 106 (4 Pt 2) 957-64 PMID 6613843 doi1010160002-8703(83)90022-4

6 uarr laquoDrug Approval Packageraquo Archivado desde el original el 14 de enero de 2009 Consultado el 30 de septiembre de 2007

7 uarr Goodman amp Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th Edition


116

8 uarr Kudenchuk PJ Cobb LA Copass MK et al (1999) laquoAmiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillationraquo N Engl J Med 341 (12) 871-8 PMID 10486418 doi101056NEJM199909163411203

9 uarr Guarnieri T Nolan S Gottlieb SO Dudek A Lowry DR (1999) laquoIntravenous amiodarone for the prevention of atrial fibrillation after open heart surgery the Amiodarone Reduction in Coronary Heart (ARCH) trialraquo J Am Coll Cardiol 34 (2) 343-7 PMID 10440143 doi101016S0735-1097(99)00212-0

10 uarr an-y-Gilman-Las-bases-farmacologicas-de-la-Terapeutica-12a-edicion-espantildeol

11 uarr Siddoway LA (2003) laquoAmiodarone guidelines for use and monitoringraquo American family physician 68 (11) 2189-96 PMID 14677664

- Enlaces Externos

Criterios Diagnoacutestico para Toxicidad Pulmonar Inducida por Amiodarona MedicalCriteriacom

Amiodarona en pacientes con insuficiencia cardiaca ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Amiodaronaampoldid=115821674raquo Categoriacuteas

Coacutedigo ATC C Agentes antiarriacutetmicos Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 19 julio 2019 a las 0613

- 75)- Bibliografiacutea- Ver - Barmaimon Enrique -Libros Sobre Cuidados Intensivos- Tomo I Pag31 cap28)- Bibliografiacutea-

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- CAPIacuteTULO VIII -8)- MEDICINA - SECTOR SALUD

-La praacutectica de la medicina se ejerce dentro del marco econoacutemico legal y oficial del sistema meacutedico que es parte de los sistemas nacionales de salud puacuteblica poliacuteticas sanitarias estatales Las caracteriacutesticas bajo las cuales se maneja el sistema sanitario en general y el oacutergano meacutedico en particular ejercen un efecto significativo sobre coacutemo el servicio de salud y la atencioacuten sanitaria puede ser aprovechada por la poblacioacuten general -Una de las variables maacutes importantes para el funcionamiento del sistema se corresponde con el aacuterea financiera y el presupuesto que un Estado invierte en materia de salud Otra variable implica los recursos humanos que articulan las directivas del sistema sanitario - La otra cara de la moneda en materia de atencioacuten meacutedica estaacute dada por el servicio privado de salud Los honorarios y costos del servicio sanitario corren por cuenta del contratista siendo de esta forma un servicio generalmente restringido a las clases econoacutemicamente solventes Existen no obstante contratos de seguro meacutedico que permiten acceder a estos servicios sanitarios privados que son fundamentalmente de dos tipos

De cuadro meacutedico aquellos en los que se accede a los servicios sanitarios de una entidad privada a su red de meacutedicos y hospitales pagando una prima mensual y en ocasiones un copago por cada tratamiento o consulta al que se accede

De reembolso aquellos en los que se accede a cualquier meacutedico u hospital privado y a cambio de una prima mensual y con unos liacutemites de reembolso donde el seguro devuelve un porcentaje de los gastos derivados del tratamiento

-IacuteNDICE -CAPIacuteTULO VIII -8)- MEDICINA -81) - SECTOR SALUD- - 811)- Generalidades- -8111)- Subsectores de la Produccioacuten -81111)- Sector Primario - 81112)- Sector Secundario -81113)- Sector Terciario o de Servicios - 8112 )- Subsectores Puacuteblico y Privado - 81121)- Sistema Sanitario Mixto -813)- Veacutease Tambieacuten -814 )- Enlaces externos - 82)- Eacutetica Meacutedica- -83)- Especialidades Meacutedicas -84)- Sociedades Cientiacuteficas -85)- Colegios Meacutedicos -86)- Formacioacuten Universitaria - 861)- Competencias Baacutesicas de un Estudiante de Medicina -862)- Materias Baacutesicas -863)- Materias Relacionadas - 87)- Controversias -88)- Veacutease Tambieacuten -89)- Referencias


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-810)- Bibliografiacutea -811)- Enlaces Externos -81)- SECTOR SALUD -811)- Generalidades -El sector salud o la sanidad es el conjunto de bienes y servicios encaminados a preservar y proteger la salud de las personas - 8111)- Subsectores de la Produccioacuten

El sector salud pertenece tanto al sector primario secundario y terciario o de servicios

- 81111)- Sector Primario

-A traveacutes de la medicina alternativa las personas utilizan remedios tradicionales o no industriales En la agricultura las personas utilizan algunas plantas medicinales extraiacutedas directamente de la naturaleza Asiacute como la hoja de coca la cual es utilizada en las culturas andinas como un analgeacutesico y como estimulante

- 81112)- Sector Secundario

- Gran parte de las plantas medicinales requieren ciertas transformaciones de alimentos o de materias primas pero sin necesidad de pasar por procesos industriales Por ejemplo en la decoccioacuten se cuecen tanto plantas como animales con fines medicinales - Las infusiones son otro tipo de bebidas obtenidas de hojas secas asiacute como el teacute Una infusioacuten muy usada en el turismo andino de altura es el mate de coca el cual es utilizado para curar el soroche o mal de montantildea

- En la industria farmaceacuteutica las personas consumen medicamentos para el tratamiento o prevencioacuten de enfermedades Esta industria tambieacuten abarca la produccioacuten de pastillas caacutepsulas soluciones para inyeccioacuten oacutevulos y supositorios todos bienes econoacutemicos que reportan niveles de lucro econoacutemico altos En esta industria tambieacuten intervienen las plantas medicinales para la preparacioacuten de otras formas galeacutenicas como comprimidos cremas unguumlentos elixires y jarabes

- 81113)- Sector Terciario o de Servicios

- En la industria del cuidado de la salud a traveacutes de las empresas de servicios de salud hospitales cliacutenicas centros de salud laboratorios cliacutenicos etc y a traveacutes de su personal administrativo y de salud el sector salud produce servicios para satisfacer las necesidades de prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y recuperacioacuten de las personas - Estos al ser clientes de las empresas de salud pacientes ademaacutes de tener en su calidad de personas derechos humanos incluyendo a la salud tambieacuten tienen en su calidad de clientes derechos de consumidor que exigen calidad tanto en la atencioacuten meacutedica como en la administrativa - En este sector profesionales de salud como meacutedicos enfermeros y farmaceacuteuticos prestan los servicios de prescripcioacuten meacutedica y especiacuteficamente la prescripcioacuten de faacutermacos - Esta uacuteltima inclusive en la salud mental Es a traveacutes de este servicio que la industria farmaceacuteutica puede funcionar - En este sector tambieacuten se encuentran las compantildeiacuteas de seguros las entidades prestadoras de salud y la seguridad social las cuales satisfacen la necesidad de tranquilidad ante los riesgos en la salud del pacientecliente

- 8112)- Subsectores Puacuteblico y Privado

- Sistemas de Asistencia Sanitaria


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-Dependiendo de la propiedad de los servicios existen dos tipos de sanidad sanidad puacuteblica y sanidad privada - La primera denominada asiacute si es que los bienes y servicios puacuteblicos de salud los da el Estado y la segunda si es que los bienes y servicios son por iniciativa privada

Sanidad Puacuteblica Los servicios sanitarios dependen de los respectivos gobiernos La sanidad puacuteblica es la encargada de desarrollar las poliacuteticas de salud

Sanidad Privada Los servicios sanitarios dependen de empresas privadas

- 81121)- Sistema Sanitario Mixto

Todos los paiacuteses cuentan con una sanidad puacuteblica dependiendo de los derechos de la ciudadaniacutea


- Administracioacuten en salud

-Asistencia sanitaria

-Economiacutea de la salud

-Educacioacuten

-Enfermeriacutea

-Industria Farmaceacuteutica

- Inteligencia Sanitaria

-Ley de cuidados inversos

-Malicia sanitaria

Medicina (No)

-Ministerio de Sanidad

-Poliacutetica sanitaria

- Psicologiacutea

-Resultado sanitario

-Salud

-Salud Puacuteblica

-Seguro de Personas

- Seguridad Social

-Sistemas de Asistencia Sanitaria


Wikcionario tiene definiciones y otra informacioacuten sobre sector salud

- 82)- Eacutetica Meacutedica

- Eacutetica meacutedica


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-Principios que guiacutean al meacutedico al tomar una decisioacuten

-La eacutetica meacutedica tiene su punto de partida antes de nuestra era simbolizada por el maacutes ilustre meacutedico de la antiguumledad Hipoacutecrates cuya doctrina ha tenido una gran influencia en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica en los siglos posteriores -La eacutetica es la encargada de discutir y fundamentar reflexivamente ese conjunto de principios o normas que constituyen nuestra moral La moral es el conjunto de principios criterio normas y valores que dirigen nuestro comportamiento - La moral nos hace actuar de una determinada manera y nos permite saber que debemos hacer en una situacioacuten concreta12 -La deontologiacutea meacutedica es el conjunto de principios y reglas eacuteticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del meacutedico13 Los deberes que se imponen obligan a todos los meacutedicos en el ejercicio de su profesioacuten independientemente de la modalidad13

- 83)- Especialidades Meacutedicas - Especialidades meacutedicas -Meacutedicos Cirujanos

Alergologiacutea Anaacutelisis cliacutenicos Anatomiacutea patoloacutegica Anestesiologiacutea y reanimacioacuten Angiologiacutea y cirugiacutea vascular Bioquiacutemica cliacutenica Cardiologiacutea Cirugiacutea cardiovascular Cirugiacutea general y del aparato digestivo Cirugiacutea oral y maxilofacial Cirugiacutea ortopeacutedica y traumatologiacutea Cirugiacutea pediaacutetrica Cirugiacutea plaacutestica Cirugiacutea toraacutecica Dermatologiacutea Endocrinologiacutea y nutricioacuten Epidemiologiacutea Estomatologiacutea Farmacologiacutea cliacutenica Foniatriacutea Gastroenterologiacutea Geneacutetica Geriatriacutea Ginecologiacutea


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Hematologiacutea Hepatologiacutea Hidrologiacutea meacutedica Infectologiacutea Inmunologiacutea Medicina aeroespacial Medicina de emergencia Medicina del trabajo Medicina deportiva Medicina familiar y comunitaria Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten Medicina forense Medicina intensiva Medicina interna Medicina nuclear Medicina preventiva Medicina veterinaria Microbiologiacutea y parasitologiacutea Nefrologiacutea Neonatologiacutea Neumologiacutea Neurocirugiacutea Neurofisiologiacutea cliacutenica Neurologiacutea Obstetricia Oftalmologiacutea Oncologiacutea meacutedica Oncologiacutea radioteraacutepica Otorrinolaringologiacutea Pediatriacutea Proctologiacutea Psiquiatriacutea Radiologiacutea o radiodiagnoacutestico Reumatologiacutea Salud puacuteblica Traumatologiacutea Toxicologiacutea Urologiacutea

- 84)- Sociedades Cientiacuteficas [

-Los meacutedicos se agrupan en sociedades o asociaciones cientiacuteficas que son organizaciones sin fines de lucro donde se ofrece formacioacuten meacutedica continuada en sus respectivas especialidades y se apoyan los estudios de investigacioacuten cientiacutefica

- 85)- Colegios Meacutedicos - Colegio meacutedico[editar] -Organizacioacuten Meacutedica Colegial de Espantildea - COLEGIO MEDICO DEL URUGUAY


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1 Colegio Meacutedico del Uruguay httpswwwcolegiomedicoorguy El CMU es una Persona Puacuteblica No Estatal que regula el ejercicio de la medicina en sus aspectos eacuteticos deontoloacutegicos y diceoloacutegicos

2 Inicio de sesioacuten httpspersonalcolegiomedicoorguyColegiadoaspx Colegio Meacutedico del Uruguay - Montevideo Uruguay Consejo Nacional Ciudad de Bahiacutea Blanca 2452 esq Avelino Miranda Montevideo Uruguay Tel (+598) 248 36604

3 Preguntas Frecuentes | Colegio Meacutedico del Uruguay httpswwwcolegiomedicoorguypreguntas-frecuentes Si su remuneracioacuten promedio por mes NO supera $93600 nominales o antes de impuestos loguenadose en su cuenta personal del CMU podraacute realizar una Declaracioacuten

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-Un colegio meacutedico es una asociacioacuten profesional que reuacutene a los meacutedicos de una jurisdiccioacuten administrativa concreta un paiacutes una regioacuten una provincia En los paiacuteses anglosajones es frecuente que se agrupen por especialidades meacutedicas cardioacutelogos meacutedicos de cabecera etc -Los colegios de meacutedicos actuacutean como salvaguarda de los valores fundamentales de la profesioacuten meacutedica la deontologiacutea y el coacutedigo eacutetico Ademaacutes de llevar la representacioacuten en exclusiva a nivel nacional e internacional de los meacutedicos colegiados tiene como funcioacuten la ordenacioacuten y la defensa de la profesioacuten meacutedica -En la mayoriacutea de los paiacuteses la colegiacioacuten suele ser obligatoria14 Un colegio profesional o colegio oficial es una corporacioacuten de derecho puacuteblico de caraacutecter gremial integrada por quienes ejercen las llamadas profesiones liberales y suelen estar amparados por el Estado -Sus miembros asociados son conocidos como colegiados15


123

- 86)- Formacioacuten Universitaria - Facultad de Medicina

- La educacioacuten meacutedica lejos de estar estandarizada variacutea considerablemente de paiacutes a paiacutes -- Sin embargo la educacioacuten para la formacioacuten de profesionales meacutedicos implica un conjunto de ensentildeanzas teoacutericas y praacutecticas generalmente organizadas en ciclos que progresivamente entrantildean una mayor especializacioacuten

- 861)- Competencias Baacutesicas de un Estudiante de Medicina

-Las cualidades y motivaciones iniciales que debe poseer un estudiante de Medicina son16

Intereacutes por las ciencias de la salud Organizador de acciones a largo plazo Habilidad en la manipulacioacuten precisa de instrumentos Capacidad de servicio y relacioacuten personal Sentido de la eacutetica y la responsabilidad Personalidad inquieta y criacutetica con ganas de renovar planteamientos y actitudes Motivacioacuten para desarrollar actividades meacutedicas

- 862)- Materias Baacutesicas

- La siguiente es una lista de las materias baacutesicas de formacioacuten en la carrera de medicina

Anatomiacutea humana Es el estudio de la estructura fiacutesica (morfologiacutea macroscoacutepica) del organismo humano

Anatomiacutea patoloacutegica Estudio de las alteraciones morfoloacutegicas que acompantildean a la enfermedad

Bioestadiacutestica Aplicacioacuten de la estadiacutestica al campo de la medicina en el sentido maacutes amplio los conocimientos de estadiacutestica son esenciales en la planificacioacuten evaluacioacuten e interpretacioacuten de la investigacioacuten

Bioeacutetica Campo de estudio que concierne a la relacioacuten entre la biologiacutea la ciencia la medicina y la eacutetica

Biofiacutesica Es el estudio de la biologiacutea con los principios y meacutetodos de la fiacutesica Biologiacutea Ciencia que estudia los seres vivos Biologiacutea molecular Es la que tiene como objetivo el estudio de los procesos que se

desarrollan en los seres vivos desde un punto de vista molecular Bioquiacutemica Estudio de la quiacutemica en los organismos vivos especialmente la

estructura y funcioacuten de sus componentes Cardiologiacutea Estudio de las enfermedades del corazoacuten y del sistema cardiovascular Citologiacutea (o biologiacutea celular) Estudio de la ceacutelula en condiciones fisioloacutegicas Dermatologiacutea Estudio de las enfermedades de la piel y sus anexos Embriologiacutea Estudio de las fases tempranas del desarrollo de un organismo Endocrinologiacutea Estudio de las enfermedades de las glaacutendulas endoacutecrinas Epidemiologiacutea cliacutenica El uso de la mejor evidencia y de las herramientas de la

medicina basada en la evidencia (MBE) en la toma de decisiones a la cabecera del enfermo

Farmacologiacutea Es el estudio de los faacutermacos y su mecanismo de accioacuten Fisiologiacutea Estudio de las funciones normales del cuerpo y su mecanismo iacutentimo de

regulacioacuten


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Gastroenterologiacutea Estudio de las enfermedades del tubo digestivo y glaacutendulas anexas

Geneacutetica Estudio del material geneacutetico de la ceacutelula Ginecologiacutea y obstetricia Estudio de las enfermedades de la mujer el embarazo y

sus alteraciones Histologiacutea Estudio de los tejidos en condiciones fisioloacutegicas Historia de la medicina Estudio de la evolucioacuten de la medicina a lo largo de la

historia Neumologiacutea Estudio de las enfermedades del aparato respiratorio Neurologiacutea Estudio de las enfermedades del sistema nervioso OtorrinolaringologiacuteaE de las enfermedades de oiacutedos nariz y garganta Patologiacutea Estudio de las enfermedades en su amplio sentido es decir como

procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas La palabra deriva de pathos vocablo de muchas acepciones entre las que estaacuten laquotodo lo que se siente o experimenta estado del alma tristeza pasioacuten padecimiento enfermedadraquo En la medicina pathos tiene la acepcioacuten de laquoestado anormal duradero como producto de una enfermedadraquo significado que se acerca al de laquopadecimientoraquo

Patologiacutea meacutedica Una de las grandes ramas de la medicina Es el estudio de las patologiacuteas del adulto y tiene muacuteltiples subespecialidades que incluyen la cardiologiacutea la gastroenterologiacutea la nefrologiacutea la dermatologiacutea y muchas otras

Patologiacutea quiruacutergica Incluye todas las especialidades quiruacutergicas de la medicina la cirugiacutea general la urologiacutea la cirugiacutea plaacutestica la cirugiacutea cardiovascular y la ortopedia entre otros

Pediatriacutea Estudio de las enfermedades que se presentan en los nintildeos y adolescentes

Psicologiacutea meacutedica Estudio desde el punto de vista de la medicina de las alteraciones psicoloacutegicas que acompantildean a la enfermedad

Psiquiatriacutea Estudio de las enfermedades de la mente Semiologiacutea cliacutenica Estudia los siacutentomas y los signos de las enfermedades como se

agrupan en siacutendromes con el objetivo de construir el diagnoacutestico Utiliza como orden de trabajo lo conocido como meacutetodo cliacutenico Este meacutetodo incluye el interrogatorio el examen fiacutesico el anaacutelisis de los estudios de laboratorio y de Diagnoacutestico por imaacutegenes El registro de esta informacioacuten se conoce como Historia Cliacutenica

Traumatologiacutea y ortopedia Estudio de las enfermedades traumaacuteticas (accidentes) y alteraciones del aparato musculoesqueleacutetico

- 863)- Materias Relacionadas

Antropologiacutea meacutedica Estudia las formas antiguas y actuales de curacioacuten en diferentes comunidades que no necesariamente siguen lo establecido por la medicina basada en conocimientos occidentales e institucionalizados Se analizan influencias de los distintos usos y costumbres de las comunidades para la toma de decisiones respecto al mejoramiento y prevencioacuten de la salud y al tratamiento de las enfermedades

Fisioterapia Es el arte y la ciencia de la prevencioacuten tratamiento y recuperacioacuten de enfermedades y lesiones mediante el uso de agentes fiacutesicos tales como el masaje el agua el movimiento el calor o la electricidad

Logopedia Es una disciplina que engloba el estudio prevencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las patologiacuteas del lenguaje oral escrito y gestual


125

manifestadas a traveacutes de trastornos de la voz el habla la comunicacioacuten la audicioacuten y las funciones orofaciales

Nutricioacuten Es el estudio de la relacioacuten entre la comida y bebida y la salud o la enfermedad especialmente en lo que concierne a la determinacioacuten de una dieta oacuteptima El tratamiento nutricional es realizado por dietistas y prescrito fundamentalmente en diabetes enfermedades cardiovasculares enfermedades relacionadas con el peso y alteraciones en la ingesta alergias malnutricioacuten y neoplasias

- En Espantildea

Meacutedicos recieacuten graduados con el distintivo de la beca amarilla

-Los estudios de medicina en Espantildea y en muy pocos paiacuteses de la Unioacuten Europea tienen una duracioacuten de 6 antildeos para la obtencioacuten del grado acadeacutemico y entre 4 y 6 para el posgrado lo que supone un total de 11 o 12 antildeos de estudio para la formacioacuten completa - El grado de medicina tiene 2 ciclos de 3 antildeos cada uno Los dos primeros antildeos se dedican al estudio del cuerpo humano en estado de salud asiacute como de las ciencias baacutesicas Fiacutesica Estadiacutestica Historia de la Medicina Psicologiacutea Bioquiacutemica Geneacutetica -El tercer antildeo se dedica a los estudios de laboratorio y a la Patologiacutea General meacutedica y quiruacutergica Los 3 antildeos del segundo ciclo suponen un estudio general de todas y cada una de las especialidades meacutedicas incluyendo muchas asignaturas praacutecticas en los Hospitales Cliacutenicos asociados a las Facultades de Medicina Una vez terminado el grado los estudiantes reciben el tiacutetulo de Meacutedico y deben colegiarse en el Colegio Meacutedico de la provincia en la que vayan a ejercer Una vez colegiados pueden recetar y abrir cliacutenicas por cuenta propia asiacute como trabajar para cliacutenicas privadas pero no pueden trabajar en el Sistema Nacional de Salud

-La formacioacuten especializada se adquiere en los estudios de posgrado Existen 50 especialidades meacutedicas que funcionan como tiacutetulos de Posgrado siguiendo la estructura de maacutester y doctorado Estos programas de posgrado conocidos como formacioacuten MIR tienen una duracioacuten de 3 o 6 antildeos -Para el acceso a uno de estos programas de posgrado los graduados o licenciados en medicina realizan un examen a nivel nacional conocido como Examen MIR en reacutegimen de concurrencia competitiva La nota se calcula a partir de la media del expediente de los estudios de grado o licenciatura del alumno (ponderado un 10 ) y el resultado del Examen MIR (90 ) - El aspirante con mayor nota tiene a su disposicioacuten todos los programas de formacioacuten de todos los hospitales de la nacioacuten el segundo todos menos la plaza que haya elegido el primero y asiacute sucesivamente -Previa realizacioacuten de un trabajo de investigacioacuten el meacutedico recibe el tiacutetulo de doctor y puede ejercer tanto por cuenta propia como ajena en los servicios meacutedicos puacuteblicos y privados de Espantildea como facultativo de la especialidad en la que se haya doctorado


126

- 87)- Controversias

- Los siguientes son algunos de los temas que mayor controversia han generado en relacioacuten con la profesioacuten o la praacutectica meacutedicas

El filoacutesofo Ivaacuten Illich atacoacute en profundidad la medicina contemporaacutenea occidental en Neacutemesis meacutedica publicado por primera vez en 1975 Argumentoacute que la medicalizacioacuten durante deacutecadas de muchas vicisitudes de la vida como el nacimiento y la muerte a menudo causan maacutes dantildeo que beneficio y convierten a mucha gente en pacientes de por vida Llevoacute a cabo estudios estadiacutesticos para demostrar el alcance de los efectos secundarios y la enfermedad inducida por los medicamentos en las sociedades industriales avanzadas y fue el primero en divulgar la nocioacuten de iatrogenia17

Se han descrito criacuteticamente las condiciones de hostigamiento laboral a las que se ven enfrentados los estudiantes de medicina en diferentes momentos durante sus estudios en los hospitales18


PortalMedicina Contenido relacionado con Medicina

Atencioacuten primaria de salud bioeacutetica derecho a la vida enciclopedia meacutedica glosario de teacuterminos meacutedicos historia cliacutenica historia cliacutenica electroacutenica historia de la medicina historia de la medicina general en Espantildea internado juramento hipocraacutetico medicamento medicina alternativa medicina ayurveacutedica medicina china tradicional medicina de la conservacioacuten medicina en los sellos postales meacutedico Organizacioacuten Meacutedica Colegial de Espantildea paciente semiologiacutea cliacutenica AnexoCronologiacutea de la medicina y de la tecnologiacutea meacutedica

- 89)- Referencias

1 uarr Medicine Online Etymology Dictionary 2 uarr Infectious and Epidemic Disease in History 3 uarr laquoMedieval Sourcebook Usmah Ibn Munqidh (1095-1188) Autobiography

excerpts on the Franksraquo Fordhamedu


127

4 uarr Michael Dols has shown that the Black Death was much more commonly believed by European authorities than by Middle Eastern authorities to be contagious as a result flight was more commonly counseled and in urban Italy quarantines were organized on a much wider level than in urban Egypt or Syria (The Black Death in the Middle East) Princeton 1977 p 119 285-290

5 uarr Royuela Juliaacuten laquoLeonardo Da Vinci El Cientiacuteficoraquo Journal of Feelsynapsis (JoF) ISSN 2254-3651 2011 (1) 38-43

6 uarr On the dominance of the Greek humoral theory which was the basis for the practice of bloodletting in medieval Islamic medicine see Peter E Pormann and E Savage Smith Medieval Islamic medicine Georgetown University Washington DC 2007 p 10 43-45

7 uarr La Organizacioacuten Mundial de la Salud definiacutea en 1948 la salud como laquoun estado completo de bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de enfermedadraquo

8 uarr WHO - EN WHO is the directing and coordinating authority for health within the United Nations system It is responsible for providing leadership on global health matters shaping the health research agenda setting norms and standards articulating evidence-based policy options providing technical support to countries and monitoring and assessing health trends

9 uarr ama-assn 10 uarr British Medical Association (BMA) 11 uarr Saltar a a b Hasting Center Los fines de la Medicina (2ordf edicioacuten)

Barcelona Fundacioacuten Viacutector Grifols i Lucas 2007 ISBN 978-84-690-6480-1 12 uarr laquoLa moral tiende a ser particular por la concrecioacuten de sus objetos la eacutetica

tiende a ser universal por la abstraccioacuten de sus principiosraquo 13 uarr Saltar a a b Consejo General de Colegios Oficiales de Meacutedicos Coacutedigo de

Deontologiacutea Meacutedica Guiacutea de Eacutetica Meacutedica Madrid OMC 2011 14 uarr Foro Iberoamericano de Entidades Meacutedicas Manifiesto FIEM 2011 por la

colegiacioacuten universal Coacuterdoba (Espantildea) 2 de junio de 2011 15 uarr La sociedad no puede recibir los mismos beneficios de la profesioacuten meacutedica

sin los Colegios de Meacutedicos II Congreso de la Profesioacuten Meacutedica Madrid 16 y 17 de abril 2010

Archivado el 14 de julio de 2011 en la Wayback Machine 16 uarr Grado de Medicina Universidad de Las Palmas de Gran Canaria 17 uarr Illich Ivan (1974) Medical Nemesis Londres Calder amp Boyars

ISBN 0714510963 OCLC 224760852 18 uarr Amenazas y humillaciones parte invisible del curriacuteculum meacutedico (nota de

Fernando Camacho Serviacuten La Jornada p 36 seccioacuten Sociedad y Justicia 9 de junio de 2013) (Consultado domingo 27 de octubre de 2013)

-810)- Bibliografiacutea Ver - Barmaimon Enrique -Libros Sobre Cuidados Intensivos- Tomo I Pag31 cap28)- Bibliografiacutea-


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128

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Medicina

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129

- CAPIacuteTULO IX -9)- ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD-

- De Wikipedia la enciclopedia libre

- Centro de Salud Miguel de Cervantes en Alcalaacute de Henares (Madrid - Espantildea)

- La atencioacuten primaria de salud (siglas AP o APS) seguacuten la definicioacuten dada en la Declaracioacuten de Alma-Ata aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencioacuten Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente Es la asistencia sanitaria esencial basada en meacutetodos y tecnologiacuteas praacutecticos cientiacuteficamente fundados y socialmente aceptables puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacioacuten y a un costo que la comunidad y el paiacutes puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espiacuteritu de autorresponsabilidad y autodeterminacioacuten La atencioacuten primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud del que constituye la funcioacuten central y el nuacutecleo principal como del desarrollo social y econoacutemico global de la comunidad - Dicha definicioacuten enmarca una serie de acciones de salud puacuteblica sean de diagnoacutestico prevencioacuten curacioacuten y rehabilitacioacuten que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad Ademaacutes de ser el nivel baacutesico e integrante de cualquier sistema de salud - Tipos de asistencia sanitaria

Primaria Especializada u hospitalaria y que incluye las consultas externas

- La atencioacuten primaria es el mecanismo mediante el cual los paiacuteses y las aacutereas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales y con menores costes El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente es decir la atencioacuten primaria12


130

- Centro de Atencioacuten Primaria de salud en Ocumare de la Costa Venezuela

-IacuteNDICE - CAPIacuteTULO IX -9)- ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD - 91)- Objetivos -92)- Caracteriacutesticas -93)- Prestacioacuten Sanitaria -931)- Servicios -94)- Organizacioacuten -941)- Estructura -9411)- Estructura Fiacutesica -9412)- Estructura Humana -942)- Proceso -943)- Resultado -95)- Historia Cliacutenica -96)- Problemas de Salud -97)- Diacutea de la Atencioacuten Primaria -98)- Profesionales Ilustres -99)- Centros de Salud -910)- Veacutease Tambieacuten -911)- Referencias -912)- Bibliografiacutea -913)- Enlaces Externos

-91)- Objetivos

- La atencioacuten primaria debe ofrecer servicios seguacuten necesidad y dar respuesta en su nivel a la mayoriacutea de los problemas3 - Una Atencioacuten Primaria polivalente y resolutiva es competente para dar respuesta a pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto y que por ello coopere con otros servicios socio-sanitarios y extra-sanitarios


Los atributos baacutesicos de la atencioacuten primaria son la accesibilidad la coordinacioacuten la integralidad y la longitudinalidad son los que marcan su calidad y eficiencia4

La accesibilidad es la provisioacuten eficiente de servicios sanitarios en relacioacuten con las barreras organizacionales econoacutemicas culturales y emocionales


131

La coordinacioacuten Es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atencioacuten primaria

La integralidad Es la capacidad de resolver la mayoriacutea de los problemas de salud de la poblacioacuten atendida (en atencioacuten primaria es alrededor del 90)

La longitudinalidad Es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios meacutedico y enfermero

- 93)- Prestacioacuten Sanitaria

- La atencioacuten primaria es el nivel baacutesico e inicial de atencioacuten que garantiza la globalidad y continuidad de la atencioacuten a lo largo de toda la vida del paciente actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos Comprenderaacute actividades de promocioacuten de la salud educacioacuten sanitaria prevencioacuten de la enfermedad asistencia sanitaria mantenimiento y recuperacioacuten de la salud asiacute como la rehabilitacioacuten fiacutesica y el trabajo social5 -Aunque los factores sociodemograacuteficos sin duda influyen en la salud un sistema sanitario orientado hacia la atencioacuten primaria es una estrategia poliacutetica de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente raacutepido en particular respecto a la prevencioacuten de la progresioacuten de la enfermedad los efectos de las lesiones sobre todo a edades maacutes tempranas6

- 931)- Servicios

- La atencioacuten primaria comprende

1 La asistencia sanitaria a demanda programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo

2 La indicacioacuten o prescripcioacuten y la realizacioacuten en su caso de procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos

3 Las actividades en materia de prevencioacuten promocioacuten de la salud atencioacuten familiar y atencioacuten comunitaria

4 Las actividades de informacioacuten y vigilancia en la proteccioacuten de la salud 5 La rehabilitacioacuten baacutesica 6 Las atenciones y servicios especiacuteficos relativos a la mujer la infancia la adolescencia

los adultos la tercera edad los grupos de riesgo y los enfermos croacutenicos 7 La atencioacuten paliativa a enfermos terminales 8 La atencioacuten a la salud mental en coordinacioacuten con los servicios de atencioacuten

especializada 9 La atencioacuten a la salud bucodental

- 94) Organizacioacuten

1 Estructura (lo que hay) fiacutesica y humana 2 Proceso (lo que se hace o se manda hacer) 3 Resultado (lo que se consigue)

- 941)- Estructura

- 9411)- Estructura Fiacutesica


132

- Nuacutecleo de atencioacuten primaria de salud en la ciudad de Maracay Venezuela

Materiales - De oficina - Docentes - De cliacutenica - De exploracioacuten o diagnoacutestico

Centro de salud (ne Consultorio ne Ambulatorio) Son edificios o locales - 1 despacho para 2 meacutedicos (uno en turno de mantildeana y otro por la tarde) - 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mantildeana y otra por la tarde) - Recepcioacuten informacioacuten administracioacuten - Sala de curas salas especiacuteficas ECG vacunas de extracciones etc - Biblioteca sala de reuniones - Archivo de historias cliacutenicas - Almaceacuten - Salas especiales cirugiacutea menor aulas trabajadora social etc

- Centro de salud de Ansoaacutein (Navarra - Espantildea)

Zona Baacutesica - Es el territorio de influencia de un centro de salud - Puede abarcar uno o varios barrios pueblos o ciudades - Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud

Aacuterea de Salud Es la agrupacioacuten de varias zonas baacutesicas - 1 aacuterea de salud = 1 gerencia Abarca aproximadamente a 250000 habitantes o a una provincia

- 9412)- Estructura Humana

-Un Equipo de Atencioacuten Primaria (EAP) estaacute compuesto por los profesionales de la salud

Meacutedicos Un meacutedico de familia por cada 1500-2000 pacientes 1 pediatra por cada 1000 nintildeos menores de 14 antildeos Funciones - Prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten - Consulta en el centro de salud o en los domicilios - Atencioacuten a demanda o programada


133

- Sesiones cliacutenicas - Participar en las comisiones - Coordinar el centro de atencioacuten primaria

Enfermeros Uno por cada 2000 pacientes Funciones - Planificacioacuten de cuidados Entrenamiento del paciente para autocuidados - Consulta monotemaacutetica programada - Atencioacuten a domicilio - Curas e inyectables - Salud buco-dental - Extracciones - Teacutecnicas ECG Espirometriacuteas etc - Participar en las comisiones - Educacioacuten sanitaria

Administrativos Variacutea seguacuten el tamantildeo del centro de salud Funciones - Cita previa - TIS asignacioacuten de meacutedico - Tramitacioacuten de analiacuteticas radiografiacuteas derivaciones recetas a Inspeccioacuten - Elaboracioacuten de estadiacutestica - Participar en las comisiones

Celadores Uno por turno laboral Funciones - Informacioacuten - Reponer materiales - Repartir las historias cliacutenicas

- 942)- Proceso

- Centro de atencioacuten primaria en Valladolid - Espantildea

- Proceso de atencioacuten Actividades cliacutenicas

- Consulta en el centro de salud a demanda o programada - Consulta a domicilio a demanda (urgencias o avisos) o programada - Prevencioacuten primaria secundaria terciaria y cuaternaria

Actividades docentes - Sesiones cliacutenicas - Formacioacuten continuada - Educacioacuten sanitaria (divulgacioacuten)

o Unidad docente residentes en Medicina Familiar y Comunitaria

Investigacioacuten - Estudios cientiacuteficos - Publicaciones revistas libros etc - Congresos comunicaciones poacutesters

Administracioacuten yo Gestioacuten


134

- Comisiones interior docencia registros calidad - Coordinador meacutedico (administracioacuten sencilla sin jefe) - Responsable de enfermeros y de administrativos - Cartera de servicios auditoriacuteas

- 943)- Resultado

- Protocolos programas servicios - Cartera de servicios cambia todos los antildeos se firma coberturas

- Normas teacutecnicas miacutenimas (NTM) Fuentes de informacioacuten - Historia cliacutenica orientada por problemas (registro fundamental)

- Parte interconsulta - Econoacutemicos cumplir cartera de servicios (gastos farmaceacuteuticos suplentes y materiales cumplir NTM y coberturas)7 - Formacioacuten sesiones cliacutenicas cursos unidad docente - Meacuteritos profesionales Carrera profesional Antiguumledad Docente Publicaciones

Estadiacutesticas - Frecuentacioacuten en consulta (35 visitasdiacutea) en domicilio (1 visitadiacutea) - Resuelve 90-95 de las visitas (visitas ne pacientes) - Duracioacuten media de consulta en despacho de 5 a 10 minutos (PIC) (antiguo P10) - Pruebas complementarias ECG ECO espirometriacuteas radiografiacuteas analiacuteticas sanguiacuteneas urinarias etc - Bajas laborales - Gasto y tipos de - Auditoriacuteas (1 al antildeo externa e interna) - No se evaluacutean resultados cliacutenicos sino proceso

- Incentivos - Resultado sanitario medicamentos

Sistema de control evaluacioacuten por visita

- 95)- Historia Cliacutenica

- Historia cliacutenica - Historia cliacutenica electroacutenica

- Es el elemento fundamental de registro de todo meacutedico Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su historia cliacutenica los datos son siempre confidenciales (secreto profesional)

Tipos - Cronoloacutegica - Orientada por problemas - Protocolizada

Partes de la historia cliacutenica orientada por problemas (actualmente suele estar informatizada) - Carpeta familiar - Carpeta individual azul o rosa - Carpeta de datos generales - SOAP


135

- Analiacuteticas - Hojas multiusos - Hojas en blanco - Hojas para protocolos o cartera de servicio

Se puede ordenar por - Edad sexo historia individual - Nuacutemero de historia especiacutefico historia familiar o ficha familiar

- 96)- Problemas de Salud

- Problema de salud Enfermedad ne Problema de salud Se atienden todos los problemas de salud Maacutes frecuentes hipertensioacuten arterial dislipemia diabetes mellitus EPOC asma

artrosis infecciones (respiratorias urinarias digestivas piel o mucosas ojos u oiacutedos) traumatismos no laborales depresiones ansiedad obesidad insomnio estrentildeimiento pacientes terminales etc

Distorsioacuten - Datos Hospitalarios ne Datos de Atencioacuten Primaria - Encuesta Nacional de Salud ne Datos de Atencioacuten Primaria

- 97)- Diacutea de la Atencioacuten Primaria

-En 2011 se establecioacute en Espantildea el 12 de abril como el Diacutea Nacional de Atencioacuten Primaria con el objetivo de ser el eje fundamental del Sistema Nacional de Salud capaz de mejorar la eficiencia del mismo asiacute como garantizar su sostenibilidad8910

- 98)- Profesionales Ilustres

Barbara Starfield Julian Tudor Hart

- 99)- Centros de Salud

Centro de Salud Miguel de Cervantes Centro de Salud La Rivota (Alcorcoacuten Madrid) Centro de Salud El Greco (Getafe) Centro de Salud Fuensanta (Valencia) CENTROS de SALUD de ASSE en Uruguay



Cabaacutes o maletiacuten meacutedico Clasificacioacuten de Derivaciones Faacutermaco-terapeacuteuticas Clasificacioacuten Internacional de Atencioacuten Primaria Historia de la Medicina General en Espantildea Ley de cuidados inversos


136

Meacutedico de cabecera Medicina Familiar y Comunitaria Prevencioacuten cuaternaria Red Espantildeola de Atencioacuten Primaria

- 911)- Referencias

1 uarr Starfield B Hospitales Especialistas y Atencioacuten Primaria las responsabilidades de cada uno en la atencioacuten a la salud de la poblacional Foacuterum Catalaacuten de Atencioacuten Primaria Barcelona 19 de noviembre de 2009

2 uarr Geacutervas J Coacutemo mejorar el sistema sanitario (con atencioacuten primaria fuerte) Acta Sanitaria 10092017

3 uarr Hernansanz Iglesias F Geacutervas Camacho J Claveriacutea Fontaacuten Ana Conclusiones y recomendaciones Informe SESPAS 2012 Gac Sanit 2012 26(Supl1)162-4

4 uarr Starfield B Is primary chdare essential Lancet 1994 344(8930)1129-33 5 uarr Ley 162003 de 28 de mayo de cohesioacuten y calidad del Sistema Nacional

de Salud (artiacuteculo 12) BOE 20030529(128)20573 6 uarr Starfield B General Practice as an Integral Part of the Health System 16th

Nordic Conference on General Practice Copenhagen Denmark May 13-16 2009 7 uarr Eirea Eiras C Ortuacuten Rubio V Incentivos financieros en la mejora de la

calidad asistencial Informe SESPAS 2012 Gac Sanit 2012 26(Supl1)102-6 8 uarr Foro de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria Diacutea de la Atencioacuten Primaria 2011

Manifiesto 12042011 9 uarr Diacutea Nacional de la Atencioacuten Primaria SEMERGEN 05042017 10 uarr 12 de abril Diacutea Nacional de la Atencioacuten Primaria 2016 Asociacioacuten

Espantildeola de Pediatriacutea de Atencioacuten Primaria 29032016

- 912)- Bibliografiacutea

Geacutervas JJ Peacuterez Fernaacutendez MM Garciacutea Sagredo P Acerca de la atencioacuten primaria (forma de trabajo y caracteriacutesticas baacutesicas) y de los registros En Geacutervas JJ ed Los sistemas de registro en la atencioacuten primaria de salud Madrid Diacuteaz de Santos 1987 p6-16

Starfield B Primare care Concept evaluation and policy Nueva York Oxford University Press 1992

Geacutervas J Palomo L Pastor-Saacutenchez R Peacuterez-Fernaacutendez M Rubio C Problemas acuciantes en atencioacuten primaria Aten Primaria 2001 28(7)472-7

Atencioacuten Primaria de Salud en Europa tendencias a principios del siglo XXI Una reflexioacuten con motivo de los XXV antildeos de la Declaracioacuten de Alma Ata SEMERGEN 2004 30(5)245-57

Geacutervas J Peacuterez-Fernaacutendez M Palomo-Cobos L Pastor-Saacutenchez R Veinte antildeos de reforma de la Atencioacuten Primaria en Espantildea Valoracioacuten para un aprendizaje por acierto error Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo 2005

Starfield B Shi L Macinko J Contribution of Primary Care to Health Systems and Health Milbank Quarterly 2005 83(3)457ndash502

Geacutervas J Peacuterez Fernaacutendez M Atencioacuten Primaria fuerte fundamento cliacutenico epidemioloacutegico y social en los paiacuteses desarrollados y en desarrollo Rev Bras Epidemiol 2006 9(3)389-400


137

Martiacuten Zurro A Jodar Solagrave G Atencioacuten primaria de salud y atencioacuten familiar y comunitaria En Martiacuten Zurro A Cano Peacuterez JF Atencioacuten primaria Conceptos organizacioacuten y praacutectica cliacutenica (6ordf ed) Barcelona Elsevier 2008 ISBN 9788480862196

Geacutervas J Atencioacuten primaria de salud poliacutetica sanitaria y exclusioacuten social VI Informe FOESSA sobre exclusioacuten y desarrollo social en Espantildea Madrid Fundacioacuten FOESSA 2009 p359-80

Geacutervas J Peacuterez Fernaacutendez M Poder para la atencioacuten primaria de salud Cuaderno de Poliacuteticas Salud 2010 42-4

Commission of the WONCA European Council The european definition of General Practice Family Medicine WONCA Europe 2011 Edition

- Bibliografiacutea- Ver - Barmaimon Enrique -Libros Sobre Cuidados Intensivos- Tomo I Pag31 cap28)- Bibliografiacutea-


Declaracioacuten de Alma-Ata en sitio de la OPS Paacutegina conmemorativa de los 25 antildeos de Alma-Ata Cataacutelogo de Centros de Atencioacuten Primaria del Sistema Nacional de Salud en Espantildea -

Ministerio de Sanidad Equipo CESCA Red Espantildeola de Atencioacuten Primaria (REAP) Seis minutos Definicioacuten y caracteriacutesticas de la Atencioacuten Primaria Family Practice Notebook RED de Centros de Salud de ASSE en Uruguay

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138

- CAPIacuteTULO X 10)- ATENCION PRIMARIA SALUD- ASSE - URUGUAY- Vacunacioacuten

Programa Nacional de Vacunaciones

Vacunatorios en todo el paiacutes

Consulta doacutende se encuentran los vacunatorios

Preguntas frecuentes sobre vacunacioacuten de fiebre amarilla

Conoce las respuesta a las consultas maacutes realizadas

Vacunacioacuten en situaciones especiales

Descargaacute una guiacutea nacional

Traacutemites destacados Carneacute de Salud

Examen cliacutenico de aptitud laboral

Afiliacioacuten a ASSE

Traacutemite de afiliacioacuten a los Servicios de Salud del Estado

Vacunacioacuten fiebre amarilla

Puede ser necesario para personas que viajan a paiacuteses donde existe el riesgo


139

Expresioacuten de voluntad de donacioacuten

Donacioacuten positiva (parcial o total) de oacuterganos y tejidos o eleccioacuten de no donar

Librillo de derechos de usuarias y usuarios

Garantiza la cobertura universal para todos los habitantes residentes

Salud adolescente

Programa de salud para joacutevenes y adolescentes

Salud mental y poblaciones vulnerables

Centros asistenciales

Derechos en salud sexual y reproductiva

Guia de derechos y recursos

Centros asistenciales de ASSE Regioacuten norte

Centros asistenciales en el norte del paiacutes

Regioacuten sur

Centros asistenciales en el sur del paiacutes

Regioacuten este


140

Centros asistenciales en el este del paiacutes

Regioacuten oeste

Centros asistenciales en el oeste del paiacutes


Equipos de salud mental en Montevideo e interior

Unidad Fortalecimiento de la Gestioacuten

Tecnologiacutea meacutedica laboratorios servicio nacional de sangre

A tu servicio prestadores de salud habilitados

Conoceacute los derechos de usuario tiempo de espera precios y mucho maacutes

Guia de prestaciones de ASSE

-Coacutemo afiliarse a ASSE

Informacioacuten para trabajadores jubilados extranjeros embarazadas

Servicios de salud de BPS Atencioacuten primaria y promocioacuten de salud

Todas las prestaciones brindadas en los Centros de Promocioacuten Social y Salud

Apoyo a lactancia

Salas de apoyo a la lactancia y consultoriacutea a trabajadoras y sus parejas

Medicina-embrio fetal y perinatal


141

Es un programa piloto de screening para el primer trimestre del embarazo

Atencioacuten ambulatoria especializada

Atencioacuten ambulatoria para el tratamiento de patologiacuteas particulares

Atencioacuten odontoloacutegica y ortodoncia

Atencioacuten odontoloacutegica para madres adolescentes y nintildeos y ortodoncia para nintildeos

Pesquisa neonatal

Se estudian todos los nacidos en el paiacutes cualquiera sea la institucioacuten de salud

Programa de reinsercioacuten laboral

Reinsercioacuten laboral de trabajadores con certificaciones prolongadas

Medicamentos y productos sanitarios

Para usuarios de Crenadecer

Audiacutefonos para nintildeos con enfermedades congeacutenitas

Para usuarios del Crenadecer y para no usuarios menores de 14 antildeos

Sistema Nacional Integrado de Salud

Reglamenta el derecho a la proteccioacuten de salud de todos los habitantes extendiendo obligatoriamente la cobertura meacutedica de los trabajadores jubilados y pensionistas a sus personas a cargo

Afiliacioacuten mutual de trabajadores Afiliacioacuten mutual de jubilados y pensionistas Normativa

Cataacutelogo de prestaciones

Plan integral de Atencioacuten en Salud

Organismos referentes MSP

Ministerio de Salud Puacuteblica


142

ASSE

Administracioacuten de Servicios de Salud del Estado

OMS

Organizacioacuten Mundial de la Salud

OPS

Organizacioacuten Panamericana de la Salud

Programa Saluduy

Iniciativa de salud del Uruguay

Salud de adultos mayores Afiliacioacuten mutual de jubilados y pensionistas

Beneficiarios del SNIS

Programa Nacional del Adulto Mayor

Busca favorecer un envejecimiento activo saludable

Programa de teleasistencia

Dispositivo que permite al usuario recibir ayuda en situaciones de emergencia

Programa de asistentes personales

Asistente personal para colaborar con personas con dependencia severa

Consumo problemaacutetico de drogas 1020

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Dispositivo Ciudadela

Centro de informacioacuten asesoramiento diagnoacutestico y derivacioacuten sobre drogas -101)- Bibliografiacutea- Ver - Barmaimon Enrique -Libros Sobre Cuidados Intensivos- - Tomo I Pag31 cap28)- Bibliografiacutea-


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Queda terminantemente prohibido reproducir este libro en forma escrita y virtual total o parcialmente por cualquier medio sin la autorizacioacuten previa del autor - Derechos reservados

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-Montevideo 15 de agosto de 2019

- Biblioteca Virtual de Salud del S MU


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- LIBROS SOBRE CUIDADOS INTENSIVOS