Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Jetra je najveći organ u telu ,teška oko1,5 kg,sastoji se od dva lobusa koji su izdeljeni na osam segmenata,a osnovnu jedinicu građe predstavljaju jetrini režnjići(lobuli)
U desnom gornjem kvadrantu abdomena poziciju joj održavaju triangularni ligamenti i falciformni ligament
Ima dvojno snabdevanje krvlju,80% od portne vene i 20% od hepatične arterije
Ima metaboličku funkciju(detoksikacija i sinteza),funkciju depoa i imunološku funkciju
Benigni tumori
Maligni tumori(najbrojnije su metastaze
drugih tu u jetri,najčešće porekla GI
trakta)
Najčešći benigni tumori jetre su:
1.hemangiom jetre
2.adenom jetre
3.fokalna nodularna hiperplazija
4.ciste jetre
-drugi retki benigni tumori kao
fibromi,lipomi,..
Najčešći je benigni tumor jetre odraslih i
dece
Predstavlja splet krvnih sudova na
površini ili u tkivu jetre
Češće se nalazi u desnom lobusu i raste
do oko 4 cm,retko više
Nema tendenciju maligne transformacije
Uglavnom je prisutan jedan,retko više i
imaju jasno ograničenu kapsulu
Hemangiomi ne daju simptome izuzev velikih tumora i uglavnom se incidentalno otkrivaju tokom dijagnostičkih pregleda:
UZ:hiperehogena,jasno demarkirana promena
CT:vensko pojačanje denziteta od periferije ka centru
MRI:zona povećanog intenziteta
Ne zahtevaju lečenje izuzev velikih tumora i onih koji daju simptome-hiruški se odstranjuju,embolizacijom,.
Zove se i hepatocelularni adenom
Nije čest tumor,najcesce se javlja kod žena starosti 20-40 god koje su duže koristile kontraceptivne pilule.
Građen je od hepatocita koji su gotovo normalni,a obično je inkapsuliran i ne sadrži portne prostore
Veliki tumori imaju opasnost rupture i masivnog abdominalnog krvarenja
Adenomi veličine 6-8 cm smatraju se potencijalno malignim zbog mogućnosti transformacije u HCC kao i kod pacijenata koji koriste anaboličke steroide
Uglavnom su asimptomatski i
incidentalno se otkrivaju
Retki simptomi uključuju bol u desnom
gornjem kvadrantu i
epigastrijumu,palpabilne mase kod
velikih adenoma (10-15cm),mogućnost
krvarenja(30%)
Važno ih je razlikovati od ostalih benignih tumora zbog mogućnosti maligne transformacije i rizika rupture
Zahtevaju hirušku resekciju
CT i MRI su dijagnostičke metode
Pacijenti sa adenomima treba da izbegavaju oralne kontraceptive i supstitucionu hormonsku th,trudnoća može da ubrza rast adenoma.
Kontroliše se svakih 6 meseci tokom 2 godine,ako nema regresije preporučuje se hiruška ekcizija
To je drugi po učestalosti benigni tumor nakon hemangioma,najčešće kod mladih ispod 40 god.sa predilekcijom kod žena
Čine 2-10% pedijatrijskih jetrinih tumora
Udruženi su sa upotrebom oralnih kontraceptiva,kod portne hipertenzije,kavernoznih hemangioma
Najčešće je asimptomatski,nema maligni potencijal,ali se teško razlikuje od adenoma
Smatra se da nastaje kao rezultat lokalizovanog hiperplastičnog hepatocitnog odgovora na kongenitalnu av malformaciju
Predstavlja nodularnu formaciju
normalnog tkiva jetre
Poseduje centralni stelatni ožiljak
Dijagnoza:
UZ-heteroehogeni nodus
CT:hipervaskularizovana masa sa
centralnim ožiljkom
MRI:izo ili hipointenzivan
Mogu biti pojedinačne ili multiple
Mogu biti u sklopu bolesti policističnih
bubrega
Pacijenti su asimptomski
Ne zahtevaju lečenje
Hidatidna cista je poseban oblik jetrinih
cista nastala kao posledica ehinokokoze
To su :primarni maligni tumori jetre i sekundarni,tj. metastaze drugih tumora,najčešće GI trakta
Najčešći maligni primarni tumor jetre je
1-Hepatocelularni karcinom
Ređi primarni karcinomi jetre su:
2-Fibro-lamelarni karcinom
3-Holangiokarcinom
4-Hepatoblastom(redak maligni tumor kod dece)
Sekundarni tumori ili metastaze
Zove se i maligni hepatom i najčešći je tip primarnog malignog tumora jetre
Različiti su faktori rizika:alkoholizam,hepatitis B i C,ciroza jetre,nealkoholni steatohepatitis,Wilsonova bolest,hemohromatoza,..
Faktori rizika variraju od zemlje do zemlje.
U zemljama gde je Hepatitis B endemični kao što je Kina to je predominantan uzrok
U nekim zemljama kao SAD Hepatitis B je redak zbog vakcinacije pa je osnovni uzrok HCC Ciroza
Morfologija
Makroskopski HCC može imati oblik:
velike unifokalne mase
multifokalnih nodusa
difuznog mikronodularnog infiltrata u ciroznoj jetri
Žućkasto beličaste je boje, a ponekad se vide zone krvarenja, nekroze i zelene prebojenosti žučnim pigmentom - kojeg stvaraju tumorske ćelije.
Mikroskopski, kod dobro i umereno diferenciranih HCC, tumorske ćelije su slične hepatocitima i imaju trabekularni, ili acinusni, pseudoglandularni raspored. HCC može imati sinusoidni rast (raste unutar sinusoida), zamenjujući rast (raste unutar lamina hepatocita) ili pseudokapsularni rast (raste ekspanzivno, potiskujući okolno tkivo jetre)
Metastaze
HCC metastazira najčešće limfogeno u
regionalne limfne čvorove, a
hematogene metastaze daje najčešće
u pluća i druge organe kao što su:
nadbubrežna žlezda, želudac,
srce,pankreas, slezina, jajnik, kosti
Znaci i simptomi:
-gubitak apetita
-gubitak kilaže
-bol u stomaku u desnom gornjem
kvadrantu,mučnina i povraćanje
-tumorska masa u stomaku
-svrab i žuta prebojenost kože(ikterus)
-ascites
Dijagnoza se postavlja na osnovu:
anamneze- hepatitis,alkoholizam
kliničke prezentacije
laboratorije,povišen AFP kao HCC tumor marker
UZ
CT u tri faze
MRI
biopsija
LEČENJE:
Hiruška resekcija za male tumore sa
očuvanom funcijom jetre
Ađuvantna hemoterapija
Hormonska terapija
Kriohirurgija
Transplantacija jetre
Samo 10-20% karcinoma može u
potpunosti da se hiruški odstrani
Ako se karcinom ne odstrani u
potpunosti bolest je smrtonosna u toku 3-
6 meseci ali stopa preživljavanja varira i
na duže
Prognoza zavisi od veličine tumora,ekstra
hepatičnog širenja,pridruženih bolesti
jetre
Prevencija:
Prevencija infekcije Hepatitis B i C
virusom
Vakcinacija protiv hepatitisa B
Izbegavanje alkohola kod pacijenata sa
cirozom
Skrining za hemohromatozu
Prisutan je u mlađoj populaciji(5-35 god)
Nije u korelaciji sa cirozom
AFP je normalan
CT pokazuje tipičan stelatni ožiljak sa
radijalnim širenjem koje pokazuje
perzistentno pojačanje
To je maligni tumor poreklom od epitela žučnih vodova.
Prema mestu nastanka mogu biti:
-intrahepatični
-hilusni (Klatskin tumor)
-ekstrahepatični
Faktori rizika su:
-torotrast - materija koja se nekad koristila u radiografiji
-invazija bilijarnih duktusa određenim speciesima metilja
Ovo je najčešći vid tumora jetre kod dece ,javlja se najčešće kod odojčadi i male dece uzrasta od 2 meseca i 3 godine.
U lečenju hepatoblastoma se kombinuje hirurško lečenje sa hemioterapijskim agensima (vinkristin, ciklofosfamid, doksoribucin). Pojedini autori naglašavaju da ima koristi davanje hemoterapije i pre operativnog lečanja, a sa njom se počinje otprilike dve nedelje nakon operacije
Terapija zračenjem, takodje, ima svoje mesto u lečenju ovih tumora.
Prognoza lečenja zavisi od stadijuma u kom je otkrivena bolest i od mogućnosti operativnog lečenja.
Jetra je najčešće mesto hematogenih metastaza
Porekla su:kolona,dojke,pluća,želuca,pankreasa i melanoma
Daju sliku holestaze sa očuvanom funkcijom jetre
Lečenje zavisi od primarnog karcinoma
U slučaju metastaza intestinalnih i neuroendokrinih karcinoma hirurgija daje dobre rezultate