61
Difuzne bolesti jetre Prof. dr. sc. Marko Duvnjak Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju Referentni centar Ministarstva zdravstva za oštećenja jetre ksenobioticima KBC Sestre milosrdnice”, Zagreb

05. Difuzne promjene jetre

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ultrasound-liver

Citation preview

Page 1: 05. Difuzne promjene jetre

Difuzne bolesti jetre

Prof. dr. sc. Marko Duvnjak Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju

Referentni centar Ministarstva zdravstva za oštećenja

jetre ksenobioticima

KBC “Sestre milosrdnice”, Zagreb

Page 2: 05. Difuzne promjene jetre

Mjesto ultrazvuka u dijagnostici

difuznih bolesti jetre

• razlikovanje difuznih od žarišnih lezija

• određivanje stupnja težine difuzne lezije

• praćenje tijeka jetrene bolesti

- kontrola terapije (konzervativne i

operativne)

- otkrivanje HCC-a na bazi kroničnog

virusnog hepatitisa

Page 3: 05. Difuzne promjene jetre

Jetra

Lijevi jetreni

režanj

Desni jetreni

režanj

Lig. falciforme

Page 4: 05. Difuzne promjene jetre

Jetreni segmenti po Couinaud-u

Page 5: 05. Difuzne promjene jetre

Uredan nalaz

Page 6: 05. Difuzne promjene jetre

Uredan nalaz

Page 7: 05. Difuzne promjene jetre

Uredan nalaz

Page 8: 05. Difuzne promjene jetre

Dijafragma

Page 9: 05. Difuzne promjene jetre

UZV tehnike pregleda jetre Transverzalni pristup Longitudinalni (sagitalni) pristup

Desni, bočni, subkostalni pristup Desni, interkostalni pristup

Page 10: 05. Difuzne promjene jetre

Transverzalni pristup

Page 11: 05. Difuzne promjene jetre

Longitudinalni pristup

Page 12: 05. Difuzne promjene jetre

Subkostalni pristup

Page 13: 05. Difuzne promjene jetre

Interkostalni pristup

Page 14: 05. Difuzne promjene jetre

Elementi ultrazvučnog nalaza jetre

1. veličina

2. oblik i konture

3. izgled jetrenog parenhima (ehogenost)

4. analiza žučnih vodova

5. analiza krvnih žila

6. promjene na drugim organima

Page 15: 05. Difuzne promjene jetre

Veličina jetre

MCL kranio-kaudalno do 15 cm

antero-posteriorno do 14 cm

SL kranio-kauodalno do 13 cm

antero-posteriorno do 7 cm

Page 16: 05. Difuzne promjene jetre

Oblik i kontura jetre

Oblik piramide

Baza donja površina jetre

Vrh lijevi režanj, procesus ksifoideus

Konture

Glatke, zaobljene, jasno ograničene

Anomalije

Aplazija, hipoplazija ili hiperplazija lijevog režnja, Riedelov režanj, akcesorni jetreni režnjevi, kongenitalne jetrene brazde, kongenitalne ciste

Page 17: 05. Difuzne promjene jetre
Page 18: 05. Difuzne promjene jetre

Izgled jetrenog parenhima

(ehogenost)

• fino zrnati odjeci (homogeni)

• odjeci srednje ehogenog intenziteta

(kao slezena)

- hipoehogeniji od dijafragme i pankreasa

- hiperehogeniji od bubrežnog parenhima

Page 19: 05. Difuzne promjene jetre

Odnos intenziteta odjeka i

provodljivosti UZV valova

Intenzitet odjeka

Provodljivost UZV valova

CIRRHOSIS

HEPATIS

STEATOSIS

HEPATIS

NORMALNA

JETRA

HEPATITIS

ACUTA

Page 20: 05. Difuzne promjene jetre

Pridruženi znaci difuzne lezije jetre

1. proširenje portalne i/ili lijenalne vene

2. prikaz umbilikalne vene i kolaterala

3. sekundarno zadebljanje stijenke žučnog

mjehura

4. povećanje slezene

5. ascites

Page 21: 05. Difuzne promjene jetre

Steatoza jetre

VELIČINA

OBLIK

KONTURE

PARENHIM

Povećana

Mijenja se ovisno o veličini

Bez osobitih promjena

Hiperehogen (“bright liver”), posteriorna eho atenuacija

a) homogen

b) inhomogen (fokalna infiltracija)

Page 22: 05. Difuzne promjene jetre

Steatoza jetre

Page 23: 05. Difuzne promjene jetre

Segmentalna steatoza

Page 24: 05. Difuzne promjene jetre
Page 25: 05. Difuzne promjene jetre

Segmentalna steatoza

Page 26: 05. Difuzne promjene jetre

Segmentalna steatoza

Page 27: 05. Difuzne promjene jetre

Akutni hepatitis

a) povećana (>90%)

b) normalna

Mijenja se ovisno o veličini

Bez osobitih promjena

a) Hipoehogen (“dark liver”) b) Normalan

Slika zvjezdanog neba

VELIČINA

OBLIK

KONTURE

PARENHIM

KRVNE ŽILE

Page 28: 05. Difuzne promjene jetre

Akutni hepatitis

Page 29: 05. Difuzne promjene jetre

Ekstrahepatalne promjene

kod akutnog hepatitisa

1. ŽUČNI MJEHUR

- sekundarno zadebljana stijenka

- smanjenje volumena

- pijesak u lumenu

2. GUŠTERAČA

- moguća slika seroznog pankreatitisa

3. SLEZENA

- povećana u 1/3 bolesnika

4. ASCITES

- rijetko

5. POVEĆANJE REGIONALNIH LIMFNIH ČVOROVA

Page 30: 05. Difuzne promjene jetre

Sekundarno zadebljana stijenka

žučnjaka

Page 31: 05. Difuzne promjene jetre

Splenomegalija

Page 32: 05. Difuzne promjene jetre

UZV karakteristike kroničnog

hepatitisa

a) povećana

b) normalna

Mijenja se ovisno o veličini

Bez osobitih promjena

a) Hiperehogen b) Hipoehogen, anehogen,

inhomogen

Izgled ovisan o stupnju promjene

VELIČINA

OBLIK

KONTURE

PARENHIM

KRVNE ŽILE

Page 33: 05. Difuzne promjene jetre

Kronični hepatitis

Page 34: 05. Difuzne promjene jetre

Sekundarni znakovi kroničnog

hepatitisa

• splenomegalija (20% bolesnika)

• portalna hipertenzija

- promjer PV > 13 mm

- hepatofugalni protok

- portosustavne kolaterale

• ascites

• sekundarno zadebljana stijenka žučnjaka

Page 35: 05. Difuzne promjene jetre

UZV karakteristike ciroze

jetre • Povećana (rana faza)

• Normalna

• Smanjena, skvrčena (kasna faza)

• Povećanje lijevog jetrenog režnja

• Smanjenje desnog režnja

Neravne • Fine, valovite promjene • Grube, čvoraste promjene Hiperehogen • Gruba zrnatost • Inhomogen (regenerati)

Promijenjene

• Slabiji prikaz stijenki PV

• Dilatacija PV (>13 mm)

• Kompresija hepatalnih vena

VELIČINA

OBLIK

KONTURE

PARENHIM

KRVNE ŽILE

Page 36: 05. Difuzne promjene jetre

UZV značajke ciroze jetre

Page 37: 05. Difuzne promjene jetre

Kompenzirana ciroza

Page 38: 05. Difuzne promjene jetre

Ciroza jetre - kontura

Page 39: 05. Difuzne promjene jetre
Page 40: 05. Difuzne promjene jetre

Ciroza jetre - struktura

Page 41: 05. Difuzne promjene jetre

Lobus caudatus

Page 42: 05. Difuzne promjene jetre

Dekompenzirana ciroza jetre

Page 43: 05. Difuzne promjene jetre

Dekompenzirana ciroza jetre

Page 44: 05. Difuzne promjene jetre

Ciroza jetre - kontura

Page 45: 05. Difuzne promjene jetre

Uznapredovala ciroza

Page 46: 05. Difuzne promjene jetre

Sekundarno zadebljana stijenka

žučnjaka

Page 47: 05. Difuzne promjene jetre

Ciroza, regeneratorni čvor

Page 48: 05. Difuzne promjene jetre

Ciroza, fokalna promjena

Page 49: 05. Difuzne promjene jetre

Sekundarni znakovi ciroze

jetre

• splenomegalija

• dilatacija lijenalne vene (± variksi hilusa slezene)

• portalna hipertenzija

• rekanalizacija umbilikalne vene

• ascites

• sekundarno zadebljana stijenka žučnjaka

Page 50: 05. Difuzne promjene jetre

Splenomegalija

dilatacija lijenalne vene

Page 51: 05. Difuzne promjene jetre

Dilatirana portalna vena

Page 52: 05. Difuzne promjene jetre

Rekanalizacija umbilikalne

vene

Page 53: 05. Difuzne promjene jetre

Kolateralna cirkulacija

Page 54: 05. Difuzne promjene jetre

Zastojna jetra

PRIMARNE KARAKTERISTIKE

a) Povećana jetra

b) Periferna atrofija, hipertrofija lobusa kaudatusa, središnjih dijelova

c) Smanjena ili povećana ehogenost

d) Proširene hepatalne vene i VCI (retrogradni protok, jaka pulsatilnost)

SEKUNDARNE KARAKTERISTIKE

a) Pleuralni izljev

b) Perikardijalni izljev

c) Ascites

ZASTOJNA JETRA

KARDIJALNA DEKOMPENZACIJA

BUDD-CHIARI SINDROM

Page 55: 05. Difuzne promjene jetre

Zastojna jetra

Page 56: 05. Difuzne promjene jetre

Zastojna jetra

Page 57: 05. Difuzne promjene jetre

Perikardijalni izljev

Page 58: 05. Difuzne promjene jetre

Diferencijalna dijagnoza difuznih

grubozrnatih / mikronodularnih

promjena jetrenog parenhima

• mikronodularne metastaze

• sarkoidoza jetre

• mikronodularni apscesi

Page 59: 05. Difuzne promjene jetre

Milijarne metastatske promjene

Page 60: 05. Difuzne promjene jetre

Sakoidoza jetre

Page 61: 05. Difuzne promjene jetre

Biopsija jetre