Анализ результатов VIII соревнований профессионального ... fileматериала к соревнованиям, а также для

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 1

Анализ результатов VIII соревнований профессионального мастерства

среди специалистов СМП и СМК Пермского края

с всероссийским и международным участием

«Экстренная медицинская помощь пострадавшим в ЧС и ДТП» к.м.н., руководитель образовательно-методического центра «Пермская краевая школа медицины катастроф»,

заместитель директора ГКУЗ «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф»

Авдеева В. Г.

Регулярное проведение практикоориентированных профессиональных соревнований с

симуляционным компонентом среди специалистов службы медицины катастроф (СМК) и скорой

медицинской помощи (СМП) – назревшая необходимость сегодняшнего дня. Соревнования как

направление обучения специалистов способствуют совершенствованию практических навыков,

установленных квалификационными требованиями (приказы Минздрава России «Об утверждении

Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам по направлению

подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» от 08.10.2015 № 707н, «Об утверждении

квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним

медицинским и фармацевтическим образованием» от 10.02.2016 № 83н). По уровню

заинтересованности будущих врачей и фельдшеров можно говорить и о профессиональной

ориентированности таких мероприятий. Образовательно-методическая система службы медицины

катастроф, в рамках которой проводится это мероприятие, – это инструмент, позволяющий в

рамках непрерывного медицинского образования, повышать готовность специалистов СМК и СМП

к работе в условиях повседневной деятельности и в условиях чрезвычайной ситуации.

Интерес к профессиональным соревнованиям у ведущих специалистов Пермской краевой

службы медицины катастроф возник в 2000 году, а уже в начале 2002 года состоялись первые

соревнования среди работников СМП и СМК региона. За 14 лет были проведены 12 соревнований

и 5 конкурсов профессионального мастерства среди специалистов СМП и СМК регионального

уровня с всероссийским и международным участием под общим названием «Экстренная

медицинская помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС) и дорожно-транспортных

происшествиях (ДТП)». Подобные соревнования проводятся во всём мире. Это Германия,

Голландия, Венгрия, Чехия, Франция, Польша, Турция, Израиль. Принципы проведения

соревнований одинаковы. Но у каждой страны есть свои уникальные особенности. Пермский опыт

соревновательных мероприятий, изначально основанный на мировом опыте, имеет свои

особенности и постоянно совершенствуется. Главное – это разнообразие применяемых форм

обучения, в которых симуляционный компонент составляет более 75 %, и минимизация

субъективных компонентов оценки результатов соревнований.

Изменение законодательной и нормативно-правовой базы в системе оказания СМП, анализ

предыдущих соревнований, интерес к их проведению в регионах России, а также 20-летний опыт

работы Пермского краевого территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) показали

необходимость качественного изменения содержания и условий проведения VIII соревнований в

июле 2016 года. Было полностью переработано положение о соревнованиях, изменено содержание

теоретической части, введены новые практические этапы. Прежде всего, изменению, детализации

были подвержены контрольно-измерительные материалы компетенций специалистов.

Для теоретического этапа было подготовлено более двух тысяч актуализированных тестовых

заданий обучающего характера, изданных в качестве методического и контрольно-измерительного

материала к соревнованиям, а также для обеспечения аттестационного процесса среди

специалистов СМК и СМП. Впервые в тесты были включены актуальные вопросы по

топографической анатомии, физиологии и патофизиологии человека, актуальной симптоматике и

синдроматике ургентных состояний, клинической фармакологии, современной законодательной и

нормативно-правовой основе работы СМК и СМП, неотложным состояниям в

оториноларингологии, офтальмологии и в эндокринологии. Был уточнён и расширен диапазон

тестовые задания по следующим темам: сердечно-легочная реанимация в рекомендациях

Европейского Совета по Реанимации 2015 года; экстренная медицинская помощь при

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 2

травматических повреждениях в условиях догоспитального периода; острая хирургическая

патология в практике СМП; острые отравления; неотложные состояния при заболеваниях нервной,

сердечно-сосудистой и дыхательной систем; актуальные вопросы акушерства и гинекологии в

условиях догоспитального периода; неотложная педиатрия; психологическая помощь; актуальные

вопросы эпидемиологии, а главное, организационно-тактические вопросы работы СМК и СМП, в

том числе вопросы медицинской сортировки.

В организационной части соревнований изменения заключались во внесении в положение

этапа «Первая помощь» для водителей СМП. Если раньше водители соревновались только в

водительском мастерстве и в знании правил дорожного движения (ПДД), не являясь

полноценными членами команды СМП, то теперь их успешность напрямую влияла на результат

команды. Водителю бригады СМП предлагалось выполнить тестовые задания по первой помощи,

базовый реанимационный комплекс (БРК), работать в качестве санитара в ситуационной задаче.

В VIII соревнованиях приняли участие 53 команды. Пермский край представили 35 команды

станций и отделений СМП, специалисты ФМБА России, фельдшеры ЛУКОЙЛ-ПНОС, сборная

команда спасателей-фельдшеров пермской городской и краевой служб спасения. Субъекты

Российской Федерации представлены 14 командами ЦМК и СМП из Москвы (ВЦМК «Защита»),

Татарстана, Республики Коми, Севастополя, ХМАО-Югры (Ханты-Мансийск, Нижневартовск,

Нягань, Нефтеюганск), Свердловской области (Ревда, Каменск-Уральский), Ижевска и Кургана (3

команды). Команда Ордена Святого Иоанна представила Германию (фото 1). Присутствовали

наблюдатели из Москвы, Архангельска, Владимира и Кемерово. Всего в соревнованиях приняли

участие 260 специалистов СМК и СМП. В водительском конкурсе приняли участие 48 водителей.

Судили соревнования 80 специалистов, симуляционный компонент соревнований обеспечивали 44

интеллектуальные модели.

Фото 1. Команда «Орден Святого Иоанна», Германия. Участники соревновались в следующих категориях: А – врачебные и специализированные

бригады СМП, а также фельдшерские команды, прошедшие теоретический отбор, участвующие в

этапе «Ралли», – 20 команд. В – фельдшерские команды, участвующие в этапе «Ралли», – 28

команд. АВ – фельдшерские и врачебные команды, не участвующие в этапе «Ралли», без водителя,

– 5 команд. Соревнования состоят из блоков: проверка табельного оснащения команд,

теоретический блок, диагностико-тактический блок, включивший этапы «Расширенная сердечно-

легочная реанимация (СЛР)», «Базовая СЛР»; «Диагностическая задача», «Ситуационная задача»,

водительское мастерство и первая помощь (схема 1). Указанные блоки и этапы соревнований

являются составляющими компетентностного подхода к образованию специалистов СМК и СМП.

Результаты участников соревнований были соотнесены с кредитными баллами в качестве будущих

перспектив аккредитации специалистов СМК и СМП. Необходимый уровень готовности

специалистов определён статьёй 69 Федерального закона Российской Федерации «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 3

Схема 1. Оценка оснащённости бригад СМК и СМП – вопрос не праздный. В первый год

организации соревнований мы столкнулись с проблемой обеспечения бригад СМП современным

оборудованием. Сегодня эта проблема минимизирована, но окончательно не решена.

Теоретический блок включал компьютерное тестирование, предоставление форм

сортировочных марок и списочного состава пострадавших. Форму списочного состава

пострадавших предоставили 64,1 % команд, сортировочные марки – 66 % команд. Большая часть

команд подготовила сортировочные марки как карточки четырёх стандартных цветов (красного,

жёлтого, зелёного, чёрного/белого). И только 6 команд оформили их как документ, включающий

синдром, определяющий тяжесть состояния, жизнеспасающие мероприятия, транспортное

положение и эвакуационное направление.

Результат выполнения тестовых заданий. Компьютерная программа из массива тестовых

зданий методом случайной выборки предлагала решить 100 с учётом временного фактора.

Результат менее 60 % успешности оценивался как 0 баллов. На 60-69 % успешности ответили 18 %

участников. На 70-79 % – 55,4 %, на 80-90 % – 23 % участников. Результат менее 60 % был

получен двумя специалистами СМП из Кудымкара и Кишерти. На 90 % и более ответили также

только два специалиста из команды ЛУКОЙЛ-ПНОС и команды спасателей. При сдаче

медицинским работником квалификационного экзамена на категорию установлен минимальный

порог для тестового контроля – 75 % успешности. Результаты тестирования позволяют сделать

неутешительный вывод: примерно 30 % специалистов, прибывших на соревнования, не смогли бы

сдать квалификационный экзамен (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Этап «Диагностическая задача». На основании жалоб, осмотра пациента, роль которого

исполняли интеллектуальные модели (симуляционный компонент), и инструментального

обследования (ЭКГ, пульсоксиметрия, глюкометрия и др.) участникам предлагалось выставить

развёрнутый клинический диагноз, оказать помощь и заполнить «Карту вызова СМП». «Карты

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 4

вызова СМП» предлагались участникам в качестве максимально упрощённых

стандартизированных форм. Участникам было предложено 10 вариантов диагностических задач,

имеющих конкурирующие диагнозы, и 10 вариантов, привязанных к ситуациям, ЭКГ (фото 2).

Фото 2. Команда СМП «Максимум», г. Нягань ХМАО. Максимальные баллы за оформление «Карты вызова СМП» получили менее половины

участников (45,3 %), а минимальные баллы получили 9,4 % участников. Работа с пациентом и его

лечение оценивалось по критериям, указанным в таблице 1. Таблица 1.

Сравнительные результата оценки этапа «Диагностическая задача»

№ Критерии

оценки

Категория А, n-20 Категория В, n-28 Категория АВ, n-5*

По

лу

чи

ли

Мах

бал

лы

, %

По

лу

чи

ли

Сред

ни

е бал

лы

,%

По

лу

чи

ли

ми

ни

мал

ьны

е

Бал

лы

, %

По

лу

чи

ли

Мах

бал

лы

, %

По

лу

чи

ли

Сред

ни

е бал

лы

, %

По

лу

чи

ли

ми

ни

мал

ьны

е

Бал

лы

, %

По

лу

чи

ли

Мах

бал

лы

По

лу

чи

ли

Сред

ни

е бал

лы

По

лу

чи

ли

ми

ни

мал

ьны

е

Бал

лы

1. Соблюдение основ законодательства РФ

80 0 20 50 0 50 3 0 2

2. Сбор жалоб 100 0 0 89,3 3* 0 5 0 0

3. Анамнез заболевания и

жизни 90 2* 0 82,1 4* 0 5 0 0

4. Общий осмотр 100 0 0 89,3 3* 0 4 1 0

5. Локальный статус 95 0 1* 70 5* 1* 5 0 0

6. Инструментальное

обследование 75 1* 4* 71,4 0 35,7 4 0 1

7. ЭКГ диагностика 75 1* 4* 75 0 7* 1 1 3

8. Диагноз 60 4* 4* 50 7* 7* 2 2 1

9. Тактика оказания экстренной

медицинской помощи 65 0 8* 53,6 1* 42,9 3 0 2

10. Транспортное положение 95 0 1* 75 0 7* 5 0 0

11. Респираторная и

инфузионная терапия 100 0 0 64,3 0 35,7 5 0 0

12. Медикаментозное лечение 70 4* 2* 57,1 8* 4* 3 1 1

Примечание: «*» отмечены абсолютные числа.

Результаты оценки «Диагностической задачи» демонстрируют более высокий уровень

готовности команд, соревновавшихся в категории А. Одинаковую готовность специалисты

категории А и В показали только по критерию «ЭКГ диагностика» (75 %). Особое внимание

необходимо обратить на критерий «Соблюдение законодательства Российской Федерации». В 20 %

случаях у категории А и в 50 % у категории В были допущены ошибки в этой части. У команд

фельдшеров, выступавших в категории В, есть проблемы с инструментальным обследованием

пациентов, тактикой оказания экстренной медицинской помощи, респираторной и инфузионной

терапией.

Этап «Сердечно-легочная реанимация базовая» отрабатывался на симуляционном

оборудовании фирмы-производителя Laerdal с контроллерами типа iPad. Это позволило уменьшить

субъективный компонент оценки выполнения БРК. Контрольные показатели БРК были разделены

на два блока: порядок проведения СЛР (визуальный контроль) и качественные характеристики БРК

(временные показатели и показатели контроллера). Этап «Сердечно-легочная реанимация базовая»

выполняли команды всех категорий. И это было сделано не зря, так как выявило ряд проблем у

специалистов, выступавших в категории А. На предыдущих соревнованиях – это была прерогатива

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 5

только фельдшерских команд. В таблице 2 даны сравнительные результате выполнения порядка

СЛР. Таблица 2.

Сравнительные результата оценки этапа «Сердечно-легочная реанимация базовая» (порядок выполнения)

№ Критерии оценки


Вы

по

лн

ени

е, %

нев

ып

олн

ени

е

Вы

по

лн

ени

е, %

нев

ып

олн

ени

е

вы

по

лн

ени

е

нев

ып

олн

ени

е

1. Обеспечение безопасности 95 1* 85,7 4* 5 0

2. Диагностика клинической смерти 90 2* 89,3 3* 5 0

3. Обеспечение проходимости ВДП 70 6* 71,4 8* 5 0

4. Контроль дыхания и коротидного пульса одновременный в течение 10 секунд

95 1* 78,6 6* 4 1

5. СЛР начата с НМС 95 1* 100 0 4 1

6. Массажная точка выбрана верно 85 3* 82,1 5 4 1

7. Техника массажа верна 85 3* 71,4 8* 3 2

8. Соотношение НМС и ИВЛ 30:2 100 0 100 0 5 0

9. Маска дыхательного мешка наложена верно 85 3* 64,3 35,7 4 1

10. Порядок оценки витальных функций в процессе СЛР или

эффективность СЛР 75 5* 64,3 35,7 4 1


Результат оценки выполнения порядка БРК демонстрирует ряд проблем в работе

специалистов СМП и СМК. Во-первых, неправильно проводится приём обеспечения проходимости

верхних дыхательных путей (ВДП). Во-вторых, страдает техника непрямого массажа сердца. В-

третьих, есть проблемы с наложения маски дыхательного мешка во всех группах испытуемых.

Можно сказать, что специалисты СМП и СМК твёрдо усвоили лишь соотношение НМС к ИВЛ 30:

2 (100 % выполнения). Необходимо отметить, что только 12 команд (22,64 %) из всех групп

получили максимальные баллы (14 баллов). Результативность порядка выполнения БРК колеблется

от 6 до 14 баллов.

Анализ качества выполнения БРК, зафиксированный электронным контроллером, отражён в

таблицах 3.1-3.3. Таблица 3.1.

Сравнительные результата оценки этапа

«Сердечно-легочная реанимация базовая» (результаты, фиксированные контроллером)



Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е, %

Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е, %

вы

по

лн

ени

е

нев

ып

олн

ени

е

1. Время, затраченное на диагностику клинической смерти или время, через которое был начат НМС (15-20 с.)

50 50 50 50 4 1

2. Дисплей не отключался из-за грубого массажа 90 2* 85,7 4* 4 1

3. Скорость НМС в пределах 100-120 нажатий в минуту 65 7* 60,7 39,3 5 0

4. Глубина компрессии 5-6 см. 65 7* 42,9 57,1 5 0

5. Декомпрессия 55 9* 9* 67,9 2 3

6. Время проведения 5 циклов (2 мин +/- 15 с.) 70 6* 50 50 4 1


Впервые на соревнованиях был введён показатель «Время, затраченное на диагностику

клинической смерти» или «Время начала НМС». Команды категории А и В в 50 % случаях

неоправданно затянули этот показатель (диаграмма 2). У команд категории В страдает время

проведения 5 циклов БРК – каждые 2 минуты +/- 15 секунд. Этот показатель всецело связан с

темпом компрессии (100-120 нажатий в минуту) и быстротой перехода от непрямого массажа

сердца (НМС) к искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Плачевен результат по выполнению

показателей глубины компрессии и декомпрессии, напрямую влияющих на эффективность

реанимационных мероприятий.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 6

Диаграмма 2.

Таблица 3.2.



№ Критерии оценки Категория А, n-20 Категория В, n-28 Категория АВ, n-5*

Менее

75 %**

75-85

%

86-95

%

95-100

%

Менее

75 %

75-85

%

86-95

%

95-100

%

Менее

75 % 75-85 %

86-95

%

95-100

%

1. Корректность

НМС 2* 2* 3* 65 6* 8* 7* 7* 2 0 0 3

2. Корректность

ИВЛ 8* 3* 0 9* 35,7 % 3* 5* 35,7 2 1 0 2

Примечания.

*Отмечены абсолютные числа.

**Показатели корректности НМС и ИВЛ менее 75 % оценивались как ноль (0) баллов.

Корректность непрямого массажа сердца (НМС) составила 100 % только у одной команды.

Этими специалистами оказались фельдшера-спасатели. Корректность искусственной вентиляции

лёгких (ИВЛ) составила 100 % у нескольких команд. Успешными оказались команда категории А

из Татарстана, команды категории В из Каменск-Уральского, из Пермского края отделения СМП

Барды, Губахи, станций СМП городов Кунгура, Чусового и сборной команды спасателей

(диаграмма 3). Корректность выполнения НМС менее 75 % во всех категориях составила 18,9 %,

корректности ИВЛ менее 75 % – 37,7 % участников, что демонстрирует низкой уровень

эффективности СЛР.

Диаграмма 3.

Таблица 3.3.




Категория А, n-20 Категория В, n-28 Категория АВ, n-5* Менее

60

%**

60-65

%

66-70

%

Более

70 %

Менее

60

%**

60-65

%

66-70

%

Более

70 %

Менее

60

%**

60-65

%

66-70

%

Более

70 %

1. Продолжительность

НМС от общего

времени СЛР

5* 4* 8* 3* 5* 6* 35,7 7* 0 2 3 0



**Показатели корректности НМС от общего времени СЛР менее 60 % оценивались как ноль (0) баллов.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 7

Показатель продолжительности НМС от общего времени СЛР считается важнейшим

показателем эффективности СЛР. Этот показатель с нормативной эффективностью выполнили все

команды категории АВ, категории В – в 82,1 %, категории А – в 75 % случаев (диаграмма 4,5).

Диаграмма 4. Диаграмма 5.

Этап «Сердечно-легочная реанимация расширенная» отрабатывался на симуляционном

оборудование SimMan фирмы-производителя Laerdal. Контрольные показатели расширенной СЛР

также были разделены на два блока: порядок проведения и качественные характеристики

реанимации, фиксированные компьютерной программой. Командам категории А предлагалось

выполнить интубацию трахеи (ИТ), а командам категории В восстановить проходимость ВДП при

помощи установки ларингеальной трубки (ЛТ). Сравнительный анализ результатов этапа

представлен в таблицах 4.1, 4.2, диаграмме 6. Таблица 4.1.

Сравнительные результата оценки этапа «Сердечно-легочная реанимация расширенная» (порядок выполнения)



Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е

Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е

Вы

по

лн

ени

е

Нев

ып

олн

ени

е

1. Диагностика клинической смерти 70 6* 64,3 35,7 4 1

2. ЭКГ диагностика фатального нарушения сердечного ритма

85 3* 85,7 4* 4 1

3. Безопасность во время дефибрилляции выполняется

всегда 80 4* 71,4 8* 5 0

4. Смазаны электроды дефибриллятора перед каждой дефибрилляцией

90 2* 78,6 6* 5 0

5. Проверка аспиратора и манжеты ЛТ / ИТ 3* 85 3* 89,3 0 5

6. Интубация / установка ЛТ не более 30 с. 80 4* 89,3 3* 5 0

7. Манжета ЛД / ИТ раздута 95 1* 85,7 4* 4 1

8. Аускультативный контроль положения ЛТ / ИТ. Положение верное

80 4* 67,9 9* 5 0

9. ЛТ / ИТ фиксирована правильно 85 3* 85,7 4* 5 0

10. Подготовка венозного доступа и системы 9* 55 39,3 60,7 2 3

11. Контроль ЭКГ во время ИВЛ каждые 2 минуты 75 5* 67,9 9* 5 0

12. Адреналин введён по показаниям. Доза и способ введения

верны 80 4* 75 7* 5 0

13. Кордарон (амиодарон, лидокаин) введён по показаниям.

Доза и способ введения верны 75 5* 57,1 42,9 4 1

14. Лечение после восстановления сердечного ритма верно 70 6* 57,1 42,9 4 1

15. Доклад фельдшеру ППВ** о транспортировке

реанимационного пациента 50 50 42,9 57,1 1 4

16. Диагноз установлен 75 5* 75 7* 3 2



**Фельдшер ППВ – фельдшер по приёму и передаче вызовов выездным бригадам СМП.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 8

Таблица 4.2.

Общий результат невыполнения критериев оценки «Сердечно-легочная реанимация расширенная» № Критерии оценки Невыполнение, %

1. Диагностика клинической смерти 32,1

2. ЭКГ диагностика фатального нарушения сердечного ритма 8*

3. Безопасность во время дефибрилляции выполняется всегда 2,6

4. Смазаны электроды дефибриллятора перед каждой дефибрилляцией 8*

5. Проверка аспиратора и манжеты ЛТ / ИТ 88,7

6. Интубация / установка ЛТ не более 30 с. 7*

7. Манжета ЛД / ИТ раздута 6*

8. Аускультативный контроль положения ЛТ / ИТ. Положение верное. 24,5

9. ЛТ / ИТ фиксирована правильно 7*

10. Подготовка венозного доступа и системы 58,5

11. Контроль ЭКГ во время ИВЛ каждые 2 минуты 26,4

12. Адреналин введён по показаниям. Доза и способ введения верны 20,7

13. Кордарон (амиодарон, лидокаин) введён по показаниям. Доза и способ введения верны 34,0

14. Лечение после восстановления сердечного ритма верно 35,8

15. Доклад фельдшеру ППВ о транспортировке реанимационного пациента 56,6

16. Диагноз установлен 26,4




Диаграмма 6. Анализируя результат выполнения расширенной СЛР, необходимо отметить, что ни одна из

команд не получила максимальное количество баллов (15 баллов). Результат выполнения порядка

СЛР колеблется от 6 до 14 баллов. Невыполнение указанных критериев во всех категориях

представлено в таблице 4.2. В 8 из 16 критериальных оценок допущены ошибки более чем в 25 %

случаях. Беспокойство вызывают тактические действия специалистов СМП и СМК – доклад

фельдшеру ППВ о транспортировке постреанимационного пациента не был сделан более чем в

половине случаев. Диагноз был установлен в 75 % случаях командами категории А и В.

Необходимо отметить, что команды А не имеют значительных приоритетов перед фельдшерами,

выступавшими в категории В. Результаты выполнения расширенной СЛР, фиксированные

контроллером, представлены в таблицах 4.3, 4.4. Таблица 4.3.

Сравнительные результата оценки этапа «Сердечно-легочная реанимация расширенная»

(результаты, фиксированные контроллером)


Категория А, n-20 Категория В, n-28 Категория АВ, n-5* Менее

30 с., %

30-35

с., %

36-49

с., %

40 с. и

более,

%

Менее

30 с., %

30-35

с., %

36-49

с., %

40 с. и

более,

%

Менее

30 с., %

30-35

с., %

36-49

с., %

40 с. и

более,

%

1. Время начала

первой

дефибрилляции от начала

диагностики фатального

нарушения

сердечного ритма

2* 1* 2* 75 3* 5* 3* 60,7 2 0 0 3


А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 9

Таблица 4.4.

Сравнительные результата оценки этапа «Сердечно-легочная реанимация расширенная»

(результаты протокола, фиксированные контроллером)


Категория А, n-20 Категория В, n-28 Категория АВ, n-5* Через

5 с. и менее,

%

Через

6 с.,

%

Через

7 с.,

%

Через


%

Через

6 с.,

%

Через

7 с.,

%

Через


%

Через

6 с.,

%

Через 7

с.,

%

1. Время начала НМС после дефибрилляции 5* 9* 6* 4* 8* 57,1 2 1 2


При выполнении командами расширенной СЛР, также как при выполнении базовой СЛР,

страдают временные показатели, напрямую влияющие на эффективность реанимационных

мероприятий. Минимальное время начала непрямого массажа сердца после дефибрилляции во всех

группах составило только 20,75 % (диаграмма 7).

Диаграмма 7. Диапазон между минимальным и максимальным результатом выполнения расширенной СЛР

в категории А равен 21 баллу (от 10,5 до 31,5 баллов), в категории В – 22,1 балл (от 10,9 до 33

баллов). При этом общая результативность выполнения расширенной СЛР в категории В выше чем

в категории А на 1,5 балла. Наивысшего результата удалось достигнуть сборной команде

спасателей-фельдшеров Пермского края, а не командам СМП и СМК.

Этап «Ситуационная задача» включал разделы «Тактика работы на месте ЧС»,

«Сортировка», «Экстренная медицинская помощь», «Транспортировка». Результат анализа этапа

представлен в таблицах 5.1-5.4. Таблица 5.1.

Сравнительный результат оценки этапа «Ситуационная задача», раздел «Тактика работы бригад СМП в ЧС, ДТП»



Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е

Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е

Вы

по

лн

ени

е

Нев

ып

олн

ени

е

1. Обеспечение безопасности 100 0 92,9 2* 100 0

2. Передача первоначальной информации фельдшеру ППВ 90 2* 71,4 8* 4 1

3. Передача уточнённой информации фельдшеру ППВ 90 2* 60,7 39,3 4 1

4. Передача информации фельдшеру ППВ СМП о начале эвакуации 65 7* 39,3 60,7 1 4

5. Рациональное движение команды по сортировочной площадке и

психологическая поддержка пострадавших 85 3* 75 7* 2 3

6. Рациональное размещение медицинского оборудования 85 3* 78,6 6* 2 3

7. Принятие капитаном команды эффективных решений 70 6* 35,7 64,3

8. Деление команды для обеспечения эвакуации пострадавшего и

оказания ЭМП на месте трагедии с учётом достаточного количества медицинского оснащения

80 4* 78,6 6* 2 3

Примечание.



В целом тактическую работу команд можно признать удовлетворительной. Эффективными

считаются действия команд в соответствующих группах при превышении 75 % порога успешности

выполнения указанных показателей (таблица 5.1). Проблемы существуют при передаче

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 10

информации о ситуации с места трагедии, неумение работать в команде, подчиняться

руководителю, брать на себя ответственность по принятию тактических и сортировочных

решений. К сожалению, специалисты СМП Пермского края привыкли работать в

малокомплектных бригадах, что влияет на их тактическую результативность. Нет сомнений, что

такая проблема существует и в других субъектах Российской Федерации. Низкая эффективность

командной работы специалистов СМК и СМП наводит на мысль о том, что такая форма как

учения, проводится в субъектах формально, чаще в виде штабных тренировок, без отработки

практических навыков с учётом симуляционного компонента, без применения контрольно-

измерительных материалов конкретных этапов учений.

Важнейшим разделом тактики в работе специалистов СМК и СМП является сортировка

(таблица 5.2, рисунок 1). Для большей наглядности на рисунке 2 представлены сортировочные

марки, используемые в российской гражданской авиации. В данных соревнованиях оценивались

навыки проведения первичной медицинской сортировки, применённые к пострадавшим в

результате крупного ДТП. Таблица 5.2.

Сравнительный результат оценки этапа «Ситуационная задача», раздел «Сортировка»



Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е

Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е

Вы

по

лн

ени

е

Нев

ып

олн

ени

е

1. Определены приоритеты оказания помощи, фиксированы сортировочные марки на пострадавших

65 7* 50 50 1 4

2. Представлены сортировочные марки 4-х цветов 85 3* 71,4 8* 1 4

3. Выполнены жизнеспасающие мероприятия в соответствие с

сортировочным решением 70 6* 35,7 64,3 1 4

4. Использование разгрузочных карманов для жизнеспасающих средств (жгутов, перевязочного материала и др.)

95 1* 67,9 9* 5 0

5. Составлен списочный состав пострадавших, сортировочные

решения фиксированы, текст понятен 90 2* 75 7* 1 4


Рис. 1. Сортировочные марки, представленные Рис. 2. Сортировочные марки, представленные в

участниками соревнований. системе российской гражданской авиации.

Диапазон между минимальным и максимальным результатом в категориях А и В составил 14

баллов (от 7 до 21 балла). В категории «А» 5 команд из 20 получили максимальные баллы (19-21

балл). В категории «В» максимальные баллы получили только 2 команды из 28.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 11

Анализ результатов оказания экстренной медицинской помощи семи (7) пострадавшим в

ДТП представлен по трём критериям: лечение, психологическая поддержка и установление

предварительного диагноза (таблица 5.3). Таблица 5.3.

Сравнительный результат оценки этапа «Ситуационная задача»,

раздел «Экстренная медицинская помощь»



Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е

%

Вы

по

лн

ени

е,

%

Нев

ып

олн

ени

е

%

Вы

по

лн

ени

е

Нев

ып

олн

ени

е

1. Пострадавший 1

2. Предложены седативные препараты 4* 80 46,4 53,6 0 5

3. Выполнена психологическая поддержка 95 1* 82,1 5* 2 3

4. Предварительный диагноз установлен 60 8* 42,9 57,1 1 4


6. Выполнена психологическая поддержка 85 3* 57,1 42,9 3 2






12. Кровотечение остановлено 65 7* 60,7 39,3 1 4

13. Объём инфузионной терапии достаточный 95 1* 85,7 4* 4 1

14. Обезболивание выполнено 80 4* 75 7* 2 3

15. Обработка кожи вокруг раны и наложение стерильной

повязки 9* 55 42,9 57,1 3 2

16. Иммобилизация конечности выполнена правильно и

бережно 3* 85 9* 67,9 0 5

17. Иммобилизация шейного отдела позвоночника выполнена

правильно вдвоём и бережно 4* 80 8* 71,4 3 2

18. Оксигенотерапия 2* 90 2* 92,9 0 5


20. Предварительный диагноз установлен 80 4* 75 7* 5 0


22. Обезболивание выполнено 55 9* 35,7 64,3 2 3


правильно вдвоём и бережно 5* 75 4* 85,7 0 5

24. Выполнена психологическая поддержка 9* 55 8* 71,4 1 4

25. Предварительный диагноз установлен 75 5* 67,9 9* 3 2


27. Проба перекладывания выполнена и оценена верно 6* 70 8* 71,4 2 3

28. Объём инфузионной терапии достаточный 75 5* 75 7* 2 3

29. Обезболивание выполнено 75 5* 71,4 8* 3 2

30. Гормоны назначены 70 6* 35,7 64,3 1 4


правильно вдвоём и бережно 60 8* 46,4 53,6 4 1

32. Оксигенотерапия 7* 65 5* 82,1 1 4

33. Выполнена психологическая поддержка 8* 60 35,7 64,3 2 3

34. Предварительный диагноз установлен 8* 60 50 50 3 2


36. Объём инфузионной терапии достаточный 5* 75 5* 82,1 1 4

37. Обезболивание выполнено 6* 70 50 50 1 4

38. Иммобилизация шейного отдела позвоночника выполнена правильно вдвоём и бережно

8* 60 9* 67,9 1 4

39. Оксигенотерапия 0 100 2* 92,9 0 5

40. Выполнена психологическая поддержка 75 5* 67,9 9* 2 3

41. Предварительный диагноз установлен 85 3* 82,1 5* 3 2


Результат, превышающий 75 % успешности, зафиксирован в 17 случаях для категорий А и В,

что составило только 25 %. Оказание экстренной медицинской помощи одному пострадавшему с

политравмой, как это было на первых соревнованиях СМП и СМК, или четырём (4) пострадавшим,

как это было на предыдущих соревнованиях, было более успешным, хотя и не исключало грубых

ошибок.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 12

Диапазон между худшим и лучшим результатом выполнения экстренной медицинской

помощи семи (7) пострадавшим в ДТП на этапе «Ситуационная задача» в категории А колеблется

от 54,25 до 93,75 баллов (разница 39,5 балла). Высший балл получила команда Пермской

городской станции СМП. В категории В этот – от 38,75 до 87,50 баллов (разница 48,75 баллов).

Высший балл получила сборная команда спасателей-фельдшеров. Разница между лучшими

результатами категорией А и В составила 6,25 баллов в пользу первой, что вполне оправдано.

Для условий догоспитального периода крайне важно выполнение качественной

транспортировки пациентов. Для её оценки в ситуационной задаче был выделен раздел

«Транспортировка». Её результативность демонстрируется в таблице 5.4. Таблица 5.4.

Сравнительный результат оценки этапа «Ситуационная задача», раздела «Транспортировка»



Вы

по

лн

ени

е, %

Нев

ып

олн

ени

е,

час

тич

но

е

вы

по

лн

ени

е %

Вы

по

лн

ени

е, %

Нев

ып

олн

ени

е,

час

тич

но

е

вы

по

лн

ени

е %

Вы

по

лн

ени

е

Нев

ып

олн

ени

е,

час

тич

но

е

вы

по

лн

ени

е

1. Перекладывание пострадавшего на носилки правильно и бережно 8* 60 6* 78,6 0 5

2. Фиксация пострадавшего к жёстким носилкам выполнена

правильно 24 8* 71,4 8* 4 1

3. Транспортное положение на носилках соответствует полученной травме, выполнялся контроль витальных функций

65 7* 75 7* 4 1

4. Во время движения контакт с пострадавшим постоянный 4* 80 9* 67,9 1 4

5. Жёсткие носилки установлены на каталке безопасно 85 3* 92,9 2 - -

6. Каталка закатана в салон автомобиля с первого раза 83 3* 78,6 6* - -

7. Каталка/носилки закреплены в салоне автомобиля 100 0 92,9 2 - -

8. Участие водителя автомобиля СМП в перекладывании, переноске, погрузке пациента в автомобиль СМП

100 0 92,9 2 - -


Больше всего специалисты допускали ошибок при перекладывании пострадавшего. Не

выполнялась фиксация плечеголовного конца туловища. Отмечалось провисание туловища,

страдала бережность перекладывания, при том, что у пострадавшего по сценарию ситуационной

задачи была спинальная травма. Зачастую не проводилась проба перекладывания. Фиксация

шейного отдела позвоночника не проводилась или проводилась не верно. Редко выполнялась

фиксация головы пострадавшего к носилкам. В категории А 60 % команд допустили ошибок по

этому критерию, в категории В – 78,6 % ошибок, в категории АВ – все участники допустили

грубые ошибки. На фото 3 представлена образцовая работа сборной команды спасателей-

фельдшеров Пермского края.

Фото 3. Команда спасателей-фельдшеров, Пермский край. Транспортировка. Этапы «Водительское мастерство» и «Первая помощь». Прежде всего, были оценены знания

водителей СМП и СМК правил дорожного движения (ПДД). Водителям были предложены

стандартные билеты по ПДД. Из 48 водителей, принявших участие в соревновании, только 16

справились с 20 заданиями билета с результатом 18-20 правильных ответов (33,3 %); 15 водителей

ответили верно на 15-17 заданий в билете (31,25 %); у 13 водителей результативность не

превысила 14 верных ответов (29,2 %). Худший результат по знаниям ПДД показал Оханск/ЦРБ (8

баллов) и Кунгур/Интубатор (10 баллов). Лучший результат в 20 баллов получили водители: Г. С.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 13

Тищенко (Спасатели), М. М. Заримов (Нижневартовск), А. М. Тушин (Ижевск), Н. В. Коробицин

(Оса). Эти данные свидетельствуют о том, что 70 % водителей не смогли бы сдать теоретического

экзамена и не получили бы водительских прав (диаграмма 7).

Диаграмма 7. Современное законодательство требует от водителей спецтранспорта углублённых знаний по

первой помощи. В рамках соревнований водителям предлагалось решить 50 тестовых заданий,

предложенных компьютерной программой по случайной выборке. Минимальный процент

успешности составлял 60 % или 1 балл. С теорией по первой помощи, при уровне успешности

менее 60 %, не справились с заданием 10 из 48 водителей. Лучший результат 87 % успешности (3,7

балла) показал водитель службы спасения (Пермь). Более 75 % успешности показали только 5

водителей из городов Ревда (Свердловская область), Нижневартовска, Севастополя, Краснокамска

и Чердыни (Пермский край).

Кроме теории, водители участвовали в этапе «Сердечно-легочная реанимация базовая».

Лучшую СЛР показали водитель Ильин Е. В. (Добрянка) с результатом 22,5 балла, водитель С. М.

Цветов (Кунгур) – 21,5 балла, водитель М. М. Заримов (Нижневартовск) – 21 балл, водитель А. С.

Юрасов (Республика Коми) – 20,5 балла, водитель А. Я. Кузвесов (Октябрьский) – 20 баллов.

Результат от 10 до 20 баллов показали 75 % водителей. Менее 10 баллов набрали 5 водителей. По

общим итогам соревнований (ПДД, теория по первой помощи, СЛР, участие в ситуационной

задаче, РАЛЛИ) третье место получил водитель С. М. Бачурин (Кишерть) с результатом 92,3 балла,

второе место – Е. В. Ильин (Добрянка) с результатом 93,7 балла, первое место – водитель Г. С.

Тищенко (Пермь, спасатели) с результатом 99,2 балла. Минимальный результат соревнований

водителей составил 53,5 балла.

Победителями соревнований в категории А с результатом 267,6 балла стала врачебная

команда Пермской городской станции СМП. Второе место завоевала фельдшерская команда

Соликамской станции СМП (Вестник) – 260,1 балла. Третье место завоевала также фельдшерская

команда Соликамской станции СМП (БЭМС) – 246,8 балла. Победителями в категории В с

результатом 273,2 балла стала сборная команда пермских спасателей-фельдшеров из городской и

краевой служб спасения. Второе место завоевала команда фельдшеров Кунгурской станции СМП

(МедОк) – 251 балл. Третье место завоевала команда отделения СМП ЦГБ г. Добрянки – 246,3

балла. Необходимо отметить, что при абсолютно одинаковых условиях соревнований и ценовых

показателях этапов в категориях А и В команда спасателей-фельдшеров обошла врачебную

команду Пермской городской станции СМП на 5,6 балла. В категории АВ победа досталась

команде ЛУКОЙЛ-ПНОС (Пермь) – 201,6 балла. Команда Юсьвы с результатом 190,3 балла

завоевала второе место. Команда Куеды с результатом 175,5 балла завоевала 3 место.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 14

Фото 4. Команда спасателей-фельдшеров, Пермский край. Победы в номинациях. Кубком «За волю к победе» была награждена команда станции СМП

г. Севастополя. «Лучшей командой Российской Федерации» в категории А стала команда ВЦМК

«Защита» (Москва) с результатом 245,5 балла, уступив первому месту 22,1 балл и 27,7 балла

команде спасателей-фельдшеров, выступавших в категории В. В категории В лучшей стала

команда станции СМП г. Каменск-Уральский (Свердловская область) с результатом 210,8, уступив

первому месту 62,4 балла. В категории АВ победила команда центра медицины катастроф ХМАО-

Югры с результатом в 169,5 балла, уступили первому месту 32,1 балла. На диаграмме 8

продемонстрирован сравнительный результат соревнований среди специалистов СМК и СМП.

Диаграмма 8. Сравнительный результат соревнований

среди субъектов Российской Федерации.

Выводы.

Соревнования остаются высшей формой подготовки специалистов спасательных служб и

формирований к оказанию помощи пострадавшим в ЧС и ДТП в рамках образовательно-

методической системы службы медицины катастроф регионального уровня. Значительное

уменьшение субъективной оценки результатов соревнований однозначно повысил их значимость.

Фото 5. Участники соревнований, 2016.

А в д е е в а В . Г . П е р м ь - 2 0 1 6

Страница 15

Достигнута цель соревнований: повышение готовности специалистов СМП и СМК

регионов к оказанию экстренной медицинской помощи в условиях ликвидации последствий ЧС и

ДТП, водительского состава СМП и СМК к оказанию первой помощи.

Выполнены основные задачи соревнований:

Отработан порядок оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в условиях

ЧС и ДТП.

Отработаны приёмы оказания первой помощи пострадавшим в экстремальных условиях.

Продемонстрированы знаний, умений и навыков оказания экстренной медицинской

помощи, первой психологической и первой помощи пострадавшим в результате ЧС и ДТП.

Наглядность – лучшая мотивация к повышению квалификации.

Ошибки, выявленные в ходе соревнований, определили конкретные направления

подготовки специалистов СМП и СМК. Особое внимание надо обратить на развитие

тактического мышления у специалистов, работающих в системе СМК и СМП.

Образовательно-методическая система СМК продемонстрировала свою эффективность в

части практикоориентированного компетентностного подхода к повышению квалификации

специалистов СМК и СМП.

Дополнительно необходимо отметить, что специалисты СМП Пермского края показали

низкую мотивационную активность при подготовке к соревнованиям по сравнению с регионами

Российской Федерации.

Documents

Анализ результатов VIII соревнований профессионального ... fileматериала к соревнованиям, а также для