Descenso brusco del riego esplácnico que produce lesiones intestinales y/o viscerales de extensión variable y que pueden llegar a ser irreversibles

Ausencia de signos específicos: diagnóstico tardío

Mortalidad muy elevada (60-85%)

Pacientes mayores de 60 años con antecedentes de patología cardíaca y factores de riesgo cardiovascular

Clínica: dolor abdominal continuo, severo y desproporcionado para los hallazgos de la exploración clínica, meteorismo y vómitos, defensa abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos y estado de shock.

Formas clínicas:- Embolia arterial (40%): FA. Arteria

mesentérica superior a continuación de la salida de la cólica media con afectación de asas de yeyuno e íleon.

- Trombosis arterial (30%): Arterioesclerosis y aneurisma aórtico. Clínica insidiosa, peor pronóstico.

- Isquemia no oclusiva (20%): Vasoconstricción esplácnica, bajo gasto. Mortalidad 90%.

- Trombosis venosa: Hipercoagulabilidad- Postoperatoria: Cirugía cardíaca o vascular.

Hallazgos en la TCM:

- Neumatosis intestinal: aire intraparietal- Dilatación de asas intestinales- Engrosamiento de la pared intestinal con

edema submucoso o hemorragia que puede aparecer como espiculaciones o signo de diana

- Ingurgitación de los vasos mesentéricos- Trombosis de los vasos mesentéricos- Aire en el mesenterio y en las venas del

sistema porta

TCM 16 detectores 120-130 ml de

contraste yodado IV Velocidad de

perfusión 4 ml/seg Fase arterial y

portal

Paciente de 77 años que acude al Servicio de Urgencias en estado de shock. Los familiares refieren dolor abdominal difuso los días previos. Exploración anodina.

Objetivos Introducción Material y método Patología vascular

› Aneurisma de aorta abdominal› Disección de aorta abdominal› Isquemia mesentérica

Patología inflamatoria› Diverticulitis aguda› Apendicitis aguda› Torsión de apéndice epiploico› Pancreatitis aguda› Enfermedad inflamatoria intestinal› Colecistitis aguda

Otros› Complicación de úlcera duodenal: perforación de

víscera hueca› Hemorragia digestiva aguda

Divertículo: pequeña evaginación sacular de mucosa y submucosa a través de las capas musculares de la pared del colon

Localización más frec. colon sigmoide Obstrucción del cuello de un divertículo por

heces, alimento o inflamación DIVERTICULITIS AGUDA microperforación

del divertículo e inflamación pericólica

Hallazgos en TCM:

- Acumulaciones de aire, heces o contraste, pequeñas y redondas, fuera de la luz del colon

- Engrosamiento de la pared muscular del colon

- Segmento de colon con realce parietal y cambios inflamatorios que se extienden hacia la grasa pericólica

- Abscesos- Líquido libre en el mesenterio sigmoide- Ingurgitación de los vasos mesentéricos

TCM 64 detectores 120 ml de contraste

yodado IV Velocidad de

perfusión 4 ml/seg Obtención de fase

portal Enema de

Gastrografín

Pacientes con edad media 65 años y datos clínicos de dolor abdominal focalizado en fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis

Causa más frecuente de dolor abdominal agudo, 6% de la población

Hallazgos en TCM:

- Apéndice distendido (≥6mm de diámetro)- Engrosamiento parietal que realza con el contraste- Cambios inflamatorios periapendiculares con

estriaciones en la grasa- Detección de un apendicolito: calcificación anular u

homogénea dentro de un flemón o un absceso (28%)

- Complicaciones: flemón (masa periapendicular de tejido blando); absceso (acumulación de líquido)

TCM 64 detectores 120 ml de contraste

yodado IV Velocidad de

perfusión 4 ml/seg Obtención de fase

portal

Paciente de 55 años que acude al Servicio de Urgencias con dolor abdominal agudo localizado en fosa iliaca derecha, fiebre e intensa leucocitosis. Ecografía abdominal no concluyente

Apéndice epiploico: estructura adiposa que mide entre 5 y 50 mm, que protruye de la superficie serosa del colon

Torsión, isquemia o inflamación de los apéndices epiploicos : apendagitis

Dolor abdominal localizado que se puede confundir con una apendicitis o una diverticulitis

TCM 64 detectores 120 ml de contraste

yodado IV Velocidad de

perfusión 4 ml/seg Obtención de fase

portal

Dos pacientes de 44 y 65 años con clínica de dolor abdominal agudo localizado en fosa iliaca izquierda con signos de irritación peritoneal, fiebre y rectorragia ocasional. Solicitan descartar diverticulitis aguda