«Одно здоровье» №5 | Май, 20124 | Права и возможности

Примерно к 25–30 годам большинство наших мужчин имеет метаболический сердечно-сосудистый синдром. Причина — абдоминальное, то есть в брюшной полости, ожирение. А в возрасте от 40 до 60 лет первое проявление ишемической болезни сердца — инфаркт или смерть

ПРОФИЛАКТИКЕ болезней чело-век может подходить по-разному. Например, основатель компа-нии Google Сергей Брин в 2008 го-ду в результате проведенного ге-

нетического исследования узнал, что к 70 го-дам у него с 50-процентной вероятностью мо-жет развиться болезнь Паркинсона, и стал фи-нансировать изучение этого заболевания. Он уже выделил $132 млн и признается, что, если бы был уверен в успехе ученых, без колебаний подписал бы чек на $1 млрд.

Финансировать развитие медицины с оглядкой на собственное здоровье могут, ко-нечно, только люди уровня Брина, чего хочет-ся пожелать и российским миллиардерам, которые не спешат этого делать. Но и простые смертные могут немало узнать о своем ор-ганизме, в том числе на генетическом уров-не, и соответствующим образом скорректи-ровать образ жизни. От которого, по данным ВОЗ, здоровье зависит более чем на 50%, в то время как уровень развития медицины вопре-ки распространенному мнению определяет здоровье населения в существенно меньшей степени. Этот тезис подтверждается и в отно-шении самых опасных болезней, являющих-ся главной причиной смертности в мире, — сердечно-сосудистых.

О том, можно ли как-то застраховаться от сердечных болезней, я задумался не случай-но. Годы подбираются к 40. В этом возрасте мужчина автоматически попадает в группу риска по сердечно-сосудистым заболевани-ям (женщины — только с 55 лет, то есть муж-ской пол сам по себе выступает фактором ри-ска). В роду почти все умирали «от сердца» — бабушки, правда, глубоко за 80, но дедушки, несмотря на отсутствие вредных привычек у обоих, до этого порога не дотягивали. Не го-воря уже об отце, который ушел в 53 года.

Что еще? Спортом занимаюсь регулярно, не курю, выпиваю умеренно. Однако, имея изна-чально тощее телосложение, объект насмешек в средней школе, я никогда не ограничивал се-бя в питании. И вот недавно обнаружил, что привычка к калорийным продуктам стала за-метна по животу, как ни тружусь я в спортзале.

«Примерно к 25–30 годам большинство наших мужчин имеет метаболический сер-дечно-сосудистый синдром. Причина — абдо-минальное, то есть в брюшной полости, ожи-рение», — рассказал мне на интервью Сергей Бойцов, главный специалист по профилакти-ческой медицине Минздравсоцразвития Рос-сии, директор Государственного научно-ис-следовательского центра профилактической медицины. Как объяснил профессор, у муж-

чины может быть прекрасная мускулатура и при этом — абдоминальное ожирение. Бу-рые жировые клетки в брюшной полости отли-чаются от подкожной жировой клетчатки, они производят большое количество биологически активных веществ, вызывающих атеросклероз, гипертонию и стимулирующий их развитие са-харный диабет. А в половине случаев в возрас-те от 40 до 60 лет первое проявление ишеми-ческой болезни сердца — инфаркт или смерть. Объясняется это тем, что вырастающие в арте-риях бляшки могут не перекрывать просвета сосуда, но быть рыхлыми и склонными к раз-рыву, риск которого, в свою очередь, повышают курение и чрезмерное давление в наших крове-носных трубках, то есть гипертония.

КОНЕЧНО, о профилактике можно гово-рить в том случае, когда речь не идет о необхо-димости лечения. Боли в сердце, повышенное давление, аритмия — тут надо сразу к врачу. В области лечения инфарктов и инсультов в последние годы произошли серьезные под-вижки. «Снижение смертности в стране начи-ная с 2003 года — это результат, с одной сто-роны, стабилизации социально-экономиче-ской ситуации, а с другой — реализации наци-онального проекта “Здоровье”, внутри которо-го я бы в первую очередь отметил создание

сосудистых центров, нацеленных на лечение острых нарушений мозгового кровообраще-ния и острого коронарного синдрома, — го-ворит Сергей Бойцов. — Эти центры всколых-нули систему стационарной помощи, выве-ли ее на самый современный международ-ный уровень». Однако, по словам профессора, совершенствование лечебно-диагностическо-го процесса — это необходимая мера, но не ис-черпывающая. Как показал опыт ряда стран, в первую очередь США, Финляндии и Новой Зе-ландии, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний можно снизить вдвое за 15–20 лет, причем наполовину это будет заслуга комплек-са профилактических мер.

В профилактике существует три страте-гии, продолжает профессор Бойцов. Вторич-ной профилактике, то есть касающейся тех, у кого уже были проблемы, как правило, уде-ляется большое внимание — в тех же стацио-нарах. Но так удается охватить лишь 10–15% тех, кто подвержен риску. Если применяет-ся стратегия высокого риска, то есть из попу-ляции выявляются люди с наиболее вероят-ным развитием инфаркта или инсульта, та-кая адресная профилактика охватывает уже треть потенциальных сердечников. Все пото-му, что большое количество смертей случает-ся среди людей, риск развития сердечно-со-

К

Сердечная предосторожностьПрофилактика позволяет снизить риск многих заболеваний, в том числе и самых опасных. Озаботившись состоянием своего сердца, корреспондент «ОЗ» Юрий Борисов узнал много нового и решил сесть на диету.

Рису

нки:

Вик

тор

Пла

тоно

в, B

ang!

Ban

g! S

tudi

o

Курение — один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболева-ний. Есть ген, который увеличивает вероятность инфаркта в 1,6 раза, но если носитель этого гена курит, веро-

ятность увеличивается в 6 раз.

Холестерин бывает плотный — он играет защитную роль. А рыхлый

холестерин опасен. Если его уровень превышен незначительно, он может быть снижен диетой, если сильно —

специальными лекарствами.

Знание, чем болели и от чего умерли ваши предки, позволяет врачу дать вам рекомендации по лечению и коррекции

образа жизни.

Артериальная гипертония, так же как и аритмия, а тем более боли в сердце, — сигнал немедленно об-

ратиться к врачу.

5 | «Одно здоровье» №5 | Май, 2012

«Если мужчине 40 лет и у него нет особых факторов риска, ему достаточно раз в год проверять артериальное давление и уровень холестерина»

судистых заболеваний у которых был оценен как низкий или не оценивался вовсе. Наи-более масштабно решить задачу снижения смертности могла бы популяционная стра-тегия профилактики, охватывающая широ-кие слои населения. «Конечно, эта задача не может быть решена только силами Минз-драва. Необходимо межсекторальное, межве-домственное взаимодействие. Это называется “общественное здравоохранение”», — замеча-ет Сергей Бойцов. Помимо развития системы первичной помощи речь должна идти о вне-дрении на всех уровнях принципов здорового образа жизни. Движение в этом направлении идет, но все же пока, как известно, даже разде-ление зон в кафе на курящую и некурящую за-частую носит формальный характер.

Так или иначе, все это не мешает каждо-му из нас задуматься о здоровье своих сердца и сосудов. Что можно сделать?

«ЕСЛИ МУЖЧИНЕ 40 лет и у него нет осо-бых факторов риска — гипертонии, привыч-ки к курению, неблагоприятной наследствен-ности, — ему достаточно раз в год проверять артериальное давление и уровень холестери-на, — говорит профессор Бойцов. — Если на-следственность подкачала, желательно про-верить гены. Выявлены генетические фак-торы риска развития атеросклероза, целая группа кандидатных генов, обуславливаю-щих повышенную склонность к тромбооб-разованию, раннему развитию гипертонии и тяжелому ее течению, а также к диабету». Впрочем, если есть обеспокоенность и воз-можность сделать генетический анализ, по-лезен он и людям с неотягощенной наслед-ственностью: у них могут быть нехорошие со-четания генов, которых не было у родителей.

Генетика — это во многом наука завтраш-него дня. Сегодня, какой бы ген у вас ни обна-ружили, исправить его врачи не в состоянии. Зачем тогда это знать? Скорректировать мож-но свое поведение. «Есть ген, который увели-чивает вероятность инфаркта в 1,6 раза, но если носитель этого гена курит, вероятность увеличивается в 6 раз», — приводит пример Сергей Бойцов. Следующий этап — фарма-когенетический. Фармакогенетика изучает, как влияют лекарства при наличии тех или иных генов. «Есть препараты статины, они снижают уровень холестерина в крови. Есть те, которые разжижают кровь, например вар-фарин. Их назначают пациентам с сердечно- сосудистыми рисками, — рассказывает Бой-цов. — И это уже предмет реальной практи-ки: в зависимости от структуры гена, отвеча-ющего за синтез определенного фермента, до-зы препаратов могут различаться в 10–20 раз». Конечно, оговаривается главный специалист по профилактической медицине Минздрав-соцразвития России, важно уметь трактовать анализы с учетом сочетания генов, уже име-ющихся заболеваний и анамнеза. Лучше все-го это получается у кардиологов, овладевших генетическими методами. Таких специали-стов в стране пока немного, но их становится все больше. В возглавляемом Бойцовым цен-тре они есть. Разобраться с моей генетикой и прочими факторами берется кандидат ме-дицинских наук Алексей Мешков.

ПОКА МЫ ОЖИДАЕМ очереди на сдачу крови, доктор Мешков обрисовывает разви-тие технологий генетического анализа. В хо-де нашего обследования внимание будет об-ращено примерно на 30 генов. Уже существу-ют возможности использования чипов, опре-деляющих около 500 тыс. генов. Завтрашний день — сиквенсы, считывание больших после-

довательностей генов. Все упирается опять же в возможность трактовки огромных массивов информации. Работа над этим идет во всем ми-ре, и, возможно, прорыв не за горами.

Но вот несколько пробирок с моей кровью закупорены разноцветными крышечками, и мы с доктором договариваемся встретить-ся на следующей неделе.

В назначенный день Алексей Мешков встречает меня с Генетической картой здо-ровья — увесистой стопкой бумаг. В разделе «Вниманию пациентов» помимо гарантий кон-фиденциальности полученных сведений со-держится просьба учесть, что обнаруженные генетические особенности, обозначенные как факторы риска, не означают наличия или от-сутствия указанного заболевания. «Персональ-ный результат генетического исследования должен передаваться вам только после пред-варительных разъяснений и консультирова-ния с врачом. Оценка значимости генетиче-ских особенностей вашего организма находит-ся в исключительной компетенции лечаще-го врача и может быть произведена только на основании всей совокупности знаний о вашем здоровье и образе жизни», — гласит документ.

Прежде чем излагать трактовку анализов и давать рекомендации, доктор детально рас-спрашивает меня о родственниках, самочув-ствии и образе жизни.

Затем переходим к карте здоровья. По че-тырем уровням (пониженный, популяцион-ный, повышенный и высокий) оценены риски генетической предрасположенности к следу-ющим заболеваниям: ожирение и диабет, ате-росклероз и ишемическая болезнь, нарушения системы свертывания крови, гипертония, фер-менты фолатного цикла (речь об усваиваемо-сти фолиевой кислоты). Увы, популяционный риск — только по первой группе. По осталь-ным четырем он повышенный (есть, кстати, кое в чем и пониженный — например, некий ген защищает меня от болезни Альцгеймера).

Повышенный — еще не высокий. С учетом моих прочих данных, объясняет врач, специ-альной медикаментозной терапии и допол-нительных обследований не требуется. Неко-торое время Алексей Мешков разъясняет мне особенности моих аллелей — впрочем, эта информация из карты здоровья настолько специальная, что ее непросто усвоить даже с пояснениями.

В общем, меня интересуют выводы. Они та-ковы. Неких стопроцентных генетических сви-детельств, что со мной вскоре что-то может произойти, не обнаружено. Это, наверное, глав-ный результат, поскольку, если бы такие сви-детельства были, их бы нашли. Второе: у меня высок уровень плотного холестерина. Это хо-рошо: он играет защитную роль. Плохо то, что несколько превышен уровень и опасного рых-лого холестерина. Не настолько, чтобы назна-чать лекарства, но нужно соблюдать диету. От-казаться от сливочного масла, икры, желтков яиц, жирных колбас и т. д. Вместо этого — мно-го рыбы, фрукты и овощи, а также нежирное мясо (отдельной строкой прописано, что веге-тарианство мне противопоказано). Особенный упор нужно делать на продукты, богатые фола-тами, — это, например, салат. И, что любопыт-но, показаны небольшие дозы алкоголя.

«Ваш фактор риска — это только повы-шенный холестерин, — резюмирует доктор Мешков. — Его нужно приводить в норму при помощи диетотерапии и раз в год проверять уровень».

Так и буду делать. Не сказать, что резуль-таты обследования меня обрадовали, но зна-ние, какая именно профилактика требуется моим сердцу и сосудам, лишним не назовешь.

аркое время года — пора рас-цвета кишечных инфекций. Уничтожить вредные микро-

бы, сохранив полезную микрофлору, спо-собны бактериофаги.

В тепле бактерии чувствуют себя ком-фортно, а значит, активно размножают-ся. Плохо вымытые руки, обилие свежих овощей и фруктов, недостаточные сани-тарные условия на пикниках и в походах создают дополнительные предпосыл-ки для развития болезней. Кишечная ин-фекция, сопровождаемая рвотой и рас-стройством стула, может испортить же-ланный летний отдых. Особенно страда-ют дети: незрелость регуляции желудоч-но-кишечного тракта, нарушение мото-рики кишечника, частые срыгивания — все это увеличивает возможность зара-жения. А давать детям до семи лет силь-нодействующие антибиотики против ки-шечных бактерий довольно опасно. Во-первых, они разрешены для детей по-старше, а во-вторых, может пострадать нормальная микрофлора, поэтому есть риск развития дисбактериоза.

Кишечные инфекции далеко не так безобидны, как может казаться. Если взрослый, скорее всего, отделается рас-стройством стула, у ребенка такая бо-лезнь может закончиться летально, осо-бенно в младшем возрасте.

Сегодня есть альтернатива антибак-териальным препаратам — бактериофа-ги. По сути, это вирусы бактерий, то есть естественный, природный враг микро-бов. Бактериофаги строго специфичны — действуют только на определенный вид патогенных бактерий. У этой особенно-сти есть плюсы и минусы. С одной сто-роны, бактериофаги не уничтожают нор-мальную микрофлору, с другой — необ-ходимо подбирать препарат на основе данных местной микробиологической лаборатории. Задача бактериофага — вос-произвести внутри микробной клетки множество собственных копий, а затем уничтожить ее. Важно, что при подавле-нии инфекции из очага инфекционного процесса также удаляются и фаги.

Ведущим предприятием по изготов-лению препаратов на основе бактериофа-гов в России является ФГУП «НПО «Ми-кроген» Минздравсоцразвития России. Для лечения кишечных инфекций разра-ботаны такие препараты, как «Бактерио-фаг брюшнотифозный», «Бактериофаг ди-зентерийный поливалентный», «Бакте-риофаг сальмонеллезный». Наряду с мо-нопрепаратами существует уникальный комбинированный препарат — «Инте-сти-бактериофаг». Он представляет со-бой смесь фаголизатов большого числа разных микробов, которые провоциру-ют кишечные инфекции. «Интести-бак-териофаг» эффективен против шигелл — бактерий, вызывающих дизентерию, сальмонелл, протея, энтеропатогенной кишечной палочки, энтерококков и дру-гих. Препарат может успешно использо-

ваться для лечения кишечной инфекции со смешанной флорой. Форма выпуска бактерио-фагов, в виде жидкости, позво-ляет вводить их также ректально клиз-мой, что особенно актуально при лече-нии колитов. В случае неукротимой рво-ты такой способ введения опять же опти-мален. Важно и то, что бактериофаги ре-шают проблему устойчивости микробов к антибактериальным препаратам.

К применению бактериофагов почти нет противопоказаний. Поэтому они мо-гут использоваться для лечения детей любого возраста и беременных женщин. Еще одна группа — пациенты со склонно-стью к дисбактериозу и с непереносимо-стью антибиотиков. Здесь препараты фа-гов будут единственным вариантом.

Бактериофаги можно использовать и в комплексной терапии — в сочета-нии с антибиотиками и сульфанилами-дами. Эффективность такого способа бу-дет намного выше, чем при лечении од-ними антибиотиками. Согласно данным исследований, добавление бактериофага к антибактериальной терапии дизенте-рии у детей увеличивало эффективность в 1,6 раза. При терапии сальмонеллеза эффективность комбинированной тера-пии была выше в 1,3 раза. Бактериофаги способны полноценно удалять микроб из пораженного органа, то есть санировать очаг инфекции. При сравнении саниру-ющего эффекта антибиотиков с бактери-офагами эффективность последних бы-ла существенно выше, например 81,8–85,4% против 28,8–72% в случае сальмо-неллеза. Кроме лечения фаги хорошо за-рекомендовали себя в профилактике ки-шечных инфекций у детей младшего воз-раста. К примеру, было проведено сле-дующее исследование: в группе 5487 де-тей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет для маленьких детей использовался «Инте-сти-бактериофаг», для детей постарше — «Бактериофаг дизентерийный полива-лентный». Среди детей до года заболева-емость кишечными инфекциями снизи-лась в 2 раза, в возрасте от года до двух лет — в 4 раза, у детей старше двух лет — в 6 раз. Благодаря жидкой форме выпу-ска бактериофаги можно использовать для профилактики внутрибольничной инфек-ции — в аппаратах искусственной вентиля-ции воздуха и путем распыления в палатах.

Садовники кишечной флоры

Ж

Текст: Анатолий Логинов

Если взрослый, скорее всего, отде-лается расстрой-ством стула, то у ребенка болезнь может закончиться летально

Сергей Бойцов, главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития России