กลมงานเวชกรรมสงคม งานพฒนารพ.สต.อ.ทามะกา

โรงพยาบาลมะการกษ อ.ทามะกา จ.กาญจนบรวนท 10 ม.ค. 2556

การพฒนาระบบสงตอผปวยโรคเรอรงของโรงพยาบาลมะการกษอำาเภอทามะกา

จงหวดกาญจนบรป พ.ศ.2547-2555

นางวรรณา อมคมพยาบาลวชาชพ ชำานาญการ

โรงพยาบาลมะการกษเปนโรงพยาบาลทวไป ขนาด 240 เตยง

เปดใหบรการ ตงแต ป พ.ศ.2520 ขอมลประชากร : อำาเภอทามะกามทงสน จำานวน 136,083 คน

รพ.เปนโรงพยาบาลแมขาย เชอมโยง กบ รพ.สต.ทง 15 แหง

อ.ทามะกา ม 16 ตำาบล, 153 หมบาน ,13 อบต. /เทศบาลเมอง 1 แหง, เทศบาลตำาบล 7 แหง

เปนผนำาบรการสขภาพทมาตรฐาน ทนสมย ครองใจประชาชน

ใหบรการดแลดานสขภาพของประชาชนอยางมประสทธภาพ ไดมาตรฐานครอบคลมทงรางกาย จตใจ และสงคม ภายใตการทำางานเปนทมของผเชยวชาญ ดวยเทคโนโลยททนสมย โดยประชาชนเปนศนยกลางและมสวนรวม เพอความพงพอใจของผใชและผใหบรการ

วสยทศน

พนธกจ

ปญหาและเหตผลท โรงพยาบาลมะการกษ สำานกงานสาธารณสขอำาเภอทามะกา

และ รพ.สต.จำานวนทงสน 15 แหง มสวนรวมในการพฒนาระบบสงตอผปวยโรคเรอรง

-เกดความแออดในทกจดบรการของโรงพยาบาลมะการกษตงแตแผนกเวชระเบยน ,หองLAB,OPD( คลนกอายรกรรม) ,หองจายยามผลทำาให ผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหต รอนาน รสกเบอหนายในการมารบบรการ เกดความเครยด สงผลทำาใหผปวยขาดนดโดยเฉพาะผปวยทเดนทางมาไมสะดวกขาดยา เกดภาวะหรอโรคแทรกซอน -ผปวยจำาเปนตองมารบยาและรกษาพยาบาลจากอายรแพทยท รพ.

โรค ป2551 ป2552 ป2553

DM 10,138

11,483

13,697

HT10,33

611,41

014,37

2

ตารางแสดงจำานวนผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงทมารบบรการ OPD

โรคเรอรง เบาหวาน ความดนโลหตสง

ปญหาสขภาพ

-ป พ.ศ.2547- 2548 ผบรหาร องคกรแพทย OPD และหนวยงานตางๆ ใน รพ.รวมทง สสอ. รพ.สต.

-ประชมรวมกนในคณะกรรมการ คปสอ.ม.ทามะกา และคณะทำางานพฒนา รพ.สต. และใน PCT.อายรกรรมเพอพฒนาระบบสงตอผปวยโรคเรอรง และปรบรปแบบบรการ จากเดมเปดใหบรการทกวนองคาร เปนเปดใหบรการทกวน เพอลดความแออด ลดระยะเวลารอคอย อตราการขาดนดลดลง อตราความพงพอใจเพมขน

มระบบสนบสนนการเชอมโยงบรการระหวางหนวยบรการปฐมภม

กบโรงพยาบาลแมขาย

ระบบสงตอ

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบตำาบล จำานวน 15 แหง อ.ทามะกา จ.กาญจนบร

เชอมโยงระบบสงตอผปวยโรคเรอรง

โรงพยาบาลมะการกษ

- มหนงสอโรงพยาบาลมะการกษ แตงตงคณะทำางานพฒนา คณภาพ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลของอำาเภอทามะกา- มทมแพทยใหคำาปรกษาทางโทรศพทใหกบ รพ.สต.ทง15 แหง

มพยาบาลเวชปฏบต ปฏบตงานประจำาทหนวยปฐมภมตอประชากร UC คอ 1:5,000 หรอนอยกวา และอยางนอยแหงละ 1 คน

วตถประสงค1.เพอลดความแออด ลดเวลารอคอย ลดคว ใน รพ.ลง2.เพอใหผปวยโรคเรอรงไดรบการรกษาพยาบาลจากพยาบาล NP รพ.สต. ทผานการอบรม/ทกษะจาก แพทยผเชยวชาญดานอายรกรรมท คลนกDM/HT ของ รพ.3.เพอใหผปวยไดรบความสะดวก และรวดเรวในการรบการรกษาพยาบาลและรบยา DM/HT ท รพ.สต.ใกลบาน4.เพอลดคาใชจาย และ ระยะเวลาของผปวยลง5.เพอปองกน/ลด ภาวะ/โรคแทรกซอนจากโรคเรอรงลง

การแกปญหา

เอออำานวย ตอการปฏบตงานและพฒนา

การพฒนาระบบมาตรฐานการทำางาน

เรมตนทการวางระบบ

การตดตาม ควบคม และ ประสานการดำาเนนงาน

ประชมวางแผนงาน

-รพ. รวบรวมจำานวนผปวย DM HT ท OPD เปนรายตำาบลเพอกระจายผปวยลงส รพ.สต.

-มการ Audit การรกษาของ NP จาก แพทย รวมทงใหคำาปรกษา และReview Rx.การรกษาพยาบาลในแฟมบนทกการรกษาใน F.F.

ระบบการสงตอ -สงกลบ

ระบบการสงตอ-สงกลบ

- มระบบการรกษาพยาบาลตามแนวทาง CPG.ทงโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงตามท องคกรแพทยของโรงพยาบาลกำาหนด และมระบบตดตามการดแลผปวยอยางตอเนอง กรณผปวยมอาการผดปกตรพ.สต.สงผปวยกลบไปรบการรกษาพยาบาลตอท รพ.

- ดแลรกษาพยาบาลตอเนอง เชน นดรบยาDM,HT ท รพ.สต.

แนะนำาการปฏบตตนใหเหมาะสมกบโรค และสงเสรมสขภาพ

ขอกำาหนดของระบบสงตอ

สงตอผปวยเบาหวาน / โรคความดนโลหตสงทสามารถควบคม

ระดบนำาตาลในเลอด และระดบความดนโลหตไดคงท อยางนอย

6 เดอน

ระบบนดหมาย/ชองทางดวน

- มการกำาหนดทมรบผดชอบการจดบรการนดหมาย - มการนดหมายใหรบบรการอยางตอเนอง- มการตรวจสอบและตดตามกรณขาดนด- มแนวทางปฏบตการสงตอ/นดหมายผปวยไปรบการรกษาทรพ.แมขาย

- รพ.แมขาย มชองทางดวนเพอรองรบการสงตอจากหนวยบรการปฐมภม

ระบบการใหคำาปรกษา

- มการใหคำาปรกษาทางโทรศพทจากแพทยและทมงานทเกยวของกบงานของ รพ. , Skype

- ม Flow chart ขอรบคำาปรกษา- มการบนทกผลการตดตอสอสาร

แพทยเปนทปรกษาใน รพ.สต/ศสม.

แพทยเปนพเลยงในการ Conference

case อยางนอย 2 เดอน/ครง

ฝกอบรมและฝกทกษะ

แพทยทปรกษาใน รพ.สต.

รพ.แมขายจดใหมแพทยเปนท ปรกษา รพ.สต. โดยขอคำาปรกษาผาน โทรศพทมอถอ Skype

ประชาชนแพทยเวชศาสตร

ครอบครวนสค.

C = Consultation 24x7

แพทยเฉพาะทางผปวยโรคเรอรง

อสม. รพ.สต. แพทยเฉพาะทาง

Consultation 24 ชวโมง

“ผปวยโรคเรอรง มญาตเปนหมอ”

ตดตอหมอใกลบานใกลใจไดทกเวลา

พยาบาลวชาชพและเจาหนาทสาธารณสขใน รพ.สต.ใหบรการแบบเอออาทร ดวยบรการทมหวใจของความเปนมนษย

เภสชกร มเภสชกรใหคำาปรกษา และ รบสงตอทโรง

พยาบาลแมขาย และตดตามการบรการทรพ.สต.

ปละอยางนอย 2 ครงตอป

แผนพฒนาหนวยปฐมภมตามเกณฑศกยภาพบรการ

ทนตแพทย / ทนตาภบาล - มทนตแพทย/ทนตาภบาลใหคำาปรกษา

และรบการสงตอทโรงพยาบาลแมขาย - มเจาพนกงานทนตสาธารณสข ประจำาท

รพ.สต.บานหวายเหนยว - ไดรบยนตทนตกรรมจากรพ.มะการกษ

จดบรการแบบผสมผสานในสถานบรการและในกลมเปาหมายตางๆ การใหบรการ

- ถอนฟน - อดฟน- ขดหนนำาลาย

นกกายภาพบำาบด

- มนกกายภาพบำาบดใหคำาปรกษา และรบการสงตอท โรงพยาบาลแมขาย- จดทำาโครงการ โดยโรงพยาบาลมะการกษ ใหนก กายภาพบำาบด เยยมบานผปวย และผพการ พรอมทม สหวชาชพทรพ.สต. มพยาบาล นกการแพทยแผนไทย นกวชาการสาธารณสข อสม. เปนตน

แพทยแผนไทยมแพทยแผนไทยใหคำาปรกษา และ

รบสงตอทโรงพยาบาลแมขาย มนกการแพทยแผนไทย ประจำาท

รพ.สต. ไดรบงบประมาณโครงการสนบสนนการจดบรการแพทยแผนไทย ในรพ.สต. จาก สปสช.การใหบรการ

- จายยาสมนไพร - นวดแผนไทย

- ประคบสมนไพร - อบสมนไพร

การเจาะเลอดตรวจประจำาปเชงรกในผปวยโรคเรอรงทรบการรกษาพยาบาล

ณ รพ.สต. ทง 15 แหงอ.ทามะกา จ.กาญจนบร

กจกรรม

ทมพยาบาลวชาชพ

ทมงานของโรงพยาบาลออกเจาะเลอดเวลา 07.00น

รายงานผล LAB ใหผปวยรบทราบ

ผปวยทมผล LAB ผดปกต รบการรกษาพยาบาลจาก แพทยอายรกรรมของโรงพยาบาล

ผลการดำาเนนการ

ทมงานเราเหนผปวยโรคเรอรงมความสขมากขน ไมตองไปรกษาและรบยาไกลบานอกแลว ไมตองคอยนาน ไมตองรอควเจาะเลอดตงแต ต 5 ,ไมตองรอหมอตรวจ แถมรอควรบยาอก เราเหนผ

ปวยมสหนายมแยม เรากมความสขแลว

ลดความแออด ลดคว ลดเวลารอคอย

สรป รพ.สงตอ ( ตงแตป 2547-ปจจบน)-โรคเบาหวาน จำานวน 3,303 ราย-โรคความดนโลหตสง จำานวน 3,761 ราย

โรคเรอรงท รบยาท

รพ.สต.ตงแตป2550-

2555

ป2550

ป255

1

ป2552

ป255

3

ป2554

ป2555

DM( ราย) 298 511 679 185 174 1,080

HT( ราย

)

1,145 1,486 2,213 1,883 1,908 4,420

DM+HT( ราย)

{รวมทงสน( ราย)]

สงตอจากโรง

พยาบาล( ราย )

101(1,544

)

211

128(2,125

)

218

332(3,224

)

268

310(2,378

)

150

289(2,371

)

52

1,202(6,702)

240

กลยทธยดหลกการมสวน

รวมของสหวชาชพ

อบรมทบทวนแนวทางการ

รกษา

ใชกระบวนการ CQI

และ R2R

Work Shop ปรบเครองมอวเคราะห

ขอมล

จดเวทประชมแลกเปลยน

เรยนร

ยดหลกผปวยเปน

ศนยกลาง

Humanized Health Careเราจะดแลคนไขดวยหวใจของความเปนมนษย

ปจจยความสำาเรจ1.ผนำาองคกรของ รพ. ( โดยเฉพาะองคกรแพทย และอายรแพทย) สสอ. และ รพ.สต. มวสยทศน2.ทมงานทงใน และนอก รพ.ทำางานอยางมงมนตงใจโดยมอง ผปวยเปนศนยกลาง3.เปนองคกรแหงการเรยนร พฒนางานคณภาพเพอเพมคณภาพชวตใหกบผปวยอยางตอเนอง และสมำาเสมอ

“ทก รพ.สต.ทง 15 แหง มพยาบาล NP ครบ และทกคนเสยสละ ทมเทดแลรกษาครบ 4 มต ใหการพยาบาลแบบองครวม และดแลดวยหวใจของความเปนมนษย”

ขอบพระคณ

1.ทาน ผอ.รพ.สต.และทมผบรหาร2.คณสคนธ อนเกต สาธารณสขอำาเภอทามะกา และ ทมงาน สสอ.3.ทมงาน รพ.สต.4.สปสช.

อยาคดเปลยนใคร………..เปลยนทใจตวเอง

Thanks for Your attention