Крок 3 ЗАГАЛЬНА ЛІКАРСЬКА ПІДГОТОВКАКрок3Загальналiкарськапiдготовка(росiйськомовнийварiант)2017рiк,весна

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Департамент роботи з персоналом, освіти та науки

Центр тестування професійної компетентності фахівців з вищою освітоюнапрямів підготовки “Медицина” і “Фармація”

Збірник тестових завдань для складанняліцензійного іспиту

Крок 3ЗАГАЛЬНА ЛІКАРСЬКАПІДГОТОВКА(російськомовний варіант)

Код ID Прізвище

Варіант ________________

ББК 54.1я73УДК 61

Автори тестових завдань: Андрейчин В.А., Андрієнко Т.Г., Анохіна Г.А., Бабак О.Я.,Балабуєва С.В., Басенко І.Л., Березка М.І., Бобро Л.М., Богуцька Н.К., Бойко К.А., Бородін А.Б.,Браславська А.П., Буднюк О.О., Булик Т.С., Вдовиченко В.І., Вергун О.М., Вернигородський В.С.,Виноград Н.О., Вітохіна Л.І., Вознюк Д.І., Воротинцев С.І., Гаєвський С.О., Гайдичук В.С.,Гамарник Л.В., Гапонов В.В., Гаріджук Л.І., Голдовський Б.М., Головко І.М., Головченко Н.М.,Голяніщев М.О., Гомон М.Л., Гончаренко В.М., Горенштейн М.Л., Гоцко М.Є., Деркач В.Г.,Довгодько В.В., Доценко Д.Г., Дрінь Т.М., Єгоров О.О., Єрохіна О.І., Єхалов В.В., Животовська Л.В.,Загайкевич І.С., Заплотна Г.О., Заремба В.С., Ілляш Т.І., Кабанько Т.П., Каблукова О.К.,Кадощук Т.А., Канзюба А.І., Кифяк П.В., Ковальова О.В., Ковтун А.І., Козак Л.П., Кокалко М.М.,Коптюх В.І., Корсунов В.А., Кошля О.В., Краснопольська І.І., Кричун І.І., Крючко Т.О.,Лавриненко О.В., Лавриненко-Михайлова Г.О., Лазар А.П., Литкін Р.О., Лі А.В., Літвінова Т.Ю.,Ліщук С.А., Лотоцький В.В., Луб’яна С.С., Льовкін О.А., Лященко О.В., Макаров В.В.,Маковецька Т.І., Мальцева Л.О., Марченко Н.Є., Маслянко В.А., Мацькевич В.М., Мизгіна Т.І.,Михайлов Б.В., Молодан В.І., Молчанов Р.М., Москальков О.П., Нагорнюк В.Т., Налапко Ю.І.,Нальотова О.М., Нікітіна Н.О., Ніцович І.Р., Олексюк І.С., Осіпов О.Г., Павловська Г.Я.,Паліброда Н.М., Панов Ф.І., Пеньковий В.І., Писаренко Г.Ф., Піддубна І.М., Пілюгін Г.Г.,Плеханова Т.М., Плотнікова В.М., Подолянська В.В., Покидько М.І., Поліщук О.Ю. ,Прокопчук Ю.В., Процайло М.Д., Процик А.Л., Рихліцька К.В., Рогальський І.О., Савельєв В.Г.,Савченко О.О., Сагань О.С., Серіков К.В., Сивожелізов А.В., Сидорук А.О., Синєпупов М.А.,Сокол А.М., Сокруто О.В., Солдусова В.В., Сорокіна О.Ю., Степаненко Т.І., Тарасенко В.О.,Тельнова Л.Г., Тереховський А.І., Ткаченко О.Я., Ткачук О.В., Тонких Н.О., Торба О.В.,Трефаненко А.Г., Троцький Г.М., Трошков О.О., Убейконь А.А., Хухліна О.С., Цівенко О.І.,Чечуга С.Б., Чорна І.О., Шангутова Л.А., Швець С.В., Шевченко Л.Ю., Шейко В.Д., Шелест О.М.,Шеф Г.Г., Шишкіна Н.В., Шуляк В.І., Шумейко О.Г., Яковлева Е.Б., Ярема Н.І., Ястремська О.О.,Яцкевич І.І. та Комітети фахової експертизи.

Тестові завдання походження США.

Рецензенти. Експерти: Банадига Н.В., Біляєв А.В., Демиденко О.Д., Дмитрієва С.М.,Добровольська Л.М., Дубров С.О., Жежер А.О., Заремба В.С., Ізбицька Н.Г., Козачок М.М., Корбут О.В.,Корсунов В.А., Котлова Ю.В., Кравець М.С., Крючко Т.О., Кучин Ю.Л., Луценко Н.С., Осьодло Г.В.,Панов Ф.І., Пилип’юк Г.М., Середа І.К., Скрипнік І.М., Снісарь В.І., Соломенчук Т.М., Сорохан В.Д.,Суходоля А.І., Ткачук О.Л., Чурсіна Т.Я., Щурко М.І.

Збірник містить тестові завдання для проведення ліцензійного інтегрованого іспиту“Крок 3. Загальна лікарська підготовка” та подальшого використання у навчальному процесі.

Для інтернів та викладачів вищих медичних навчальних закладів і закладів післядипломноїосвіти.

Затверджено Міністерством охорони здоров’я України як екзаменаційне танавчальне видання на підставі висновків експертів (накази МОЗ України від14.08.1998 №251, від 27.12.1999 №303, від 16.10.2002 №374, від 29.05.2003 №233, від20.11.2006 №762).

© CopyrightДЕРЖАВНА ОРГАНІЗАЦІЯ “ЦЕНТР ТЕСТУВАННЯ ПРОФЕСІЙНОЇ КОМПЕТЕНТНОСТІ ФАХІВЦІВ ЗВИЩОЮ ОСВІТОЮ НАПРЯМІВ ПІДГОТОВКИ “МЕДИЦИНА” І “ФАРМАЦІЯ” ПРИ МІНІСТЕРСТВІ

ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ”.

ІНСТРУКЦІЯКожне з пронумерованих запитань або незавершених тверджень

у цьому розділі супроводжується відповідями або завершеннямтвердження. Оберіть ОДНУ відповідь (завершене твердження), яка єНАЙКРАЩОЮ у даному випадку та замалюйте у бланку відповідейколо, яке містить відповідну латинську літеру.

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (росiйськомовний варiант) 2017 рiк, весна 1

1. В отделение неотложной медицин-ской помощи поступил 35-летний мужчи-на, порезавший палец ржавым ножом вовремя работы на приусадебном участке.Порез глубокий, но жена пострадавше-го сразу наложила тугую повязку, чтобыостановить кровотечение. Состояние им-мунизации неизвестно. В последний разпациент обращался к врачу около 10 летназад; вспомнить, были ли сделаны в дет-стве все прививки, не может. На ладоннойповерхности среднего пальца правой рукинаблюдается глубокая рваная рана. Нача-то очищение раны и другие необходимыемероприятия для её обработки. Что будетоптимальным следующимшагом в ведениипациента?

A. Ввести противостолбнячный иммуно-глобулин и столбнячный анатоксинB.Отправить пациента домой; иммунизацияне нужнаC. Ввести только противостолбнячныйиммуноглобулинD. Ввести только столбнячный анатоксинE. -

2. В больницу неотложной медицинскойпомощи поступила 70-летняя женщинав связи с внезапным возникновениемодышки. Подобных симптомов ранее ненаблюдалось. Хрипов при дыхании, болив груди, отёков ног, ускоренного сердце-биения или потери сознания у пациенткине наблюдается. Из анамнеза жизни: ги-пертония, сахарный диабет 2 типа, гипер-холестеринемия, и бронхиальная астма сдетства. На сегодняшний день пациенткапринимает лизиноприл, метформин и сим-вастатин. Была госпитализирована только1 раз, 2 месяца назад, когда ей был прои-зведен артродез позвонков из-за проблемс поясницей. Не курит, алкоголь и нарко-тики не употребляет. Семейный анамнез -без важной информации. Температура тела- 36,1oC , АД- 210/105 мм рт.ст., Ps- 92/мин.,ЧД- 34/мин. Пульсоксиметрия - 81% придыхании комнатным воздухом. Физикаль-ное обследование обнаружило диффузныехрипы над легочными полями.Результаты лабораторного исследования:гемоглобин - 11,4 г/л (норма: для мужчин -135-175 г/л, для женщин - 120-160 г/л),тромбоциты - 180 · 109/л (норма - 150-400 · 109/л),лейкоциты - 8·109/л (норма - 4,5-11, 0·109/л).Пациентке дают кислород. Что являетсянаиболее целесообразным следующимша-гом в ведении пациентки?

A. Фуросемид внутривенноB. Гепарин внутривенноC.Метопролол внутривенноD.Морфин внутривенноE. Альбутерол с помощью небулайзера

3. В больницу неотложной медицинской

помощи поступил 32-летний мужчина всвязи с появлением за грудинной диском-форта, который не иррадиирует, продол-жается 6 часов и возник через 2 часа послеужина. Боль в грудной клетке то нараста-ет, то утихает, но интенсивность её не ме-няется. О других медицинских проблемахпациента неизвестно. Отец пациента умерот инфаркта миокарда в возрасте 59-ти лет.Температура тела - 37,2oC , АД- 130/85 ммрт.ст., Ps- 110/мин., ЧД- 16/мин. Аускульта-ция грудной клетки выявила везикулярноедыхание, хрипов нет. На ЭКГ - синусоваятахикардия. Рентгенограмма грудной кле-тки в норме. Дополнительно к аспиринупациенту дали 2 таблетки нитроглицеринасублингвально с интервалом в 5 минут, чтопомогло уменьшить дискомфорт. Что яв-ляется оптимальным следующим шагом введении данного пациента?

A.Измерение сердечных биомаркеровB. Глотание барияC. Компьютерная томографическая ангио-грамма грудной полостиD. Успокоения пациента и амбулаторноелечениеE. Проба с дозированной физической на-грузкой (беговая дорожка)

4. В больницу неотложной медицинскойпомощи доставили 47-летнегомужчину, ко-торого ударило молнией. Он играл в тен-нис, когда внезапно поднялась гроза. Муж-чину ударил грозовой разряд между обла-ком и землёй, силой удара его отбросилона 1,5-2 м. Свидетели этого события нача-ли массаж грудной клетки пострадавшего.Когда через 5 минут прибыла бригада не-отложной медицинской помощи, у пациен-та наблюдалась остановка сердца. В ходеобследования: зрачки расширены и не ре-агируют на свет. Асистолия. Что являетсянаиболее целесообразным следующимша-гом?

A.Продолжить массаж грудной клеткиB. Попробовать выполнить дефибрилля-циюC. Ввести амиодаронD. Ввести атропинE. Прекратить реанимационные мероприя-тия

5. 50-летний мужчина поступил в больницунеотложной медицинской помощи с жа-лобами на боль в грудной клетке и голо-вокружение. Холодным зимним днём оночищал двор от снега, когда почувствовалсдавление за грудиной. Боль была посто-янной, иррадиировала в левую половинучелюсти, не стихала после отдыха и при-менения нитроглицеринового спрея, кото-рый пациенту дали в машине скорой помо-щи. В анамнезе у пациента гипертония, ко-торая корректируется лекарствами. Вре-мя от времени пациент курит, особеннов выходные, но алкоголь не употребляет.


Температура тела - 36,2oC , АД- 85/50 ммрт.ст., Ps- 34/мин., ЧД- 16/мин. Венозноедавление на яремной вене в норме. Об-следование обнаружило хрипы в основа-ниях обоих лёгких та нормальные первыета вторые тоны сердца. ЭКГ показываетсинусовую брадикардию с повышением се-гмента ST на 3 мм в отведениях II, III иAVF. Какое мероприятие следует осуще-ствить в первую очередь в процессе веде-ния данного пациента?

A. Атропина сульфат внутривенноB. Добутамин внутривенноC. Физиологический раствор внутривенноD. Имплантация постоянного кардиостиму-лятораE. Синхронизированная кардиоверсия

6. 54-летняя женщина поступила в боль-ницу неотложной медицинской помощи ссердцебиением.Пароксизмальнаяфибрил-ляция предсердий наблюдалась в течениепоследних 6 месяцев. Она прошла много-численные обследования, направленныена выяснение первопричины, в том чи-сле эхокардиография и измерение фун-кции щитовидной железы, дали нормаль-ные результаты. 6 недель назад кардио-лог назначил ей амиодарон, и до сегодня-шнего дня она чувствовала себя хорошо.Изменение веса или непереносимость хо-лода или тепла не наблюдалось. Пациен-тка также принимает аспирин в неболь-шой дозировке и атенолол. Во время фи-зикального обследования пациентка невыдает дискомфорта. АД- 130/80 мм рт.ст.,Ps- 112/мин, неравномерный. Лаборатор-но: в клиническом анализе крови - норма,обмен веществ не нарушен. ЭКГ: фибрил-ляция предсердий, тахисистолическаяфор-ма. Маркеры функций щитовидной желе-зы:тиреотропин - 4,5 мЕд/л (норма - 0,35-5,0мЕд/л),общий Т4 - 15,6 мкг/дл (норма - 4-11мкг/дл),общий Т3 - 75 нг/дл (норма - 80-180 нг/дл).Чем наиболее вероятно объясняются та-кие результаты измерения функции щито-видной железы?

A. Влияние амиодарона на метаболизмгормонов щитовидной железыB. Влияние аспирина на метаболизм гормо-нов щитовидной железыC. Влияние атенолола на метаболизм гор-монов щитовидной железыD. Синдром эутиреоидной слабостиE. Болезнь Грейвса

7. 7-летний мальчик поступил в больницунеотложной медицинской помощи с жало-бами на тошноту, рвоту и боль в животе.В течение последнего месяца он чувство-вал усиливающуюся усталость, тошнота иболь в животе продолжаются последние 2

дня. Температура тела - 36,7oC , АД- 90/55мм рт.ст., Ps- 134/мин., ЧД- 24/мин. При фи-зикальном обследовании пациент вялый,но доступен контакту, слизистые оболо-чки сухие. На аускультации лёгкие чистые.Живот мягкий, без вздутия, несколько бо-лезнен во всех квадрантах. Кишечные шу-мы нормальные. Напряженность мышцили симптома Блюмберга не наблюдается.Результаты лабораторных исследований:Клинический анализ крови:гемоглобин - 130 г/л (норма: для мужчин -135-175 г/л, для женщин - 120-160 г/л),гематокрит - 39% (норма: для мужчин - 41-53%, для женщин - 36-46%),тромбоциты - 240 · 109/л (норма - 150-400 · 109/л),лейкоциты - 9, 0 · 109/л (норма - 4,5-11, 0 ·109/л).Биохимический анализ сыворотки крови:натрий - 140 ммоль/л (норма - 136-145ммоль/л),калий - 5,8 ммоль/л (норма - 3,5-5,0ммоль/л),хлорид - 90 ммоль/л (норма - 95-105ммоль/л),азот мочевины крови - 9 ммоль/л (норма -2,5-6,4 ммоль/л),креатинин - 70 мкмоль/л (норма - 53-106мкмоль/л).Исследование газового состава венознойкрови:pH - 7 (норма - 7,35-7,45),бикарбонат - 4 ммоль/л (норма - 22-28ммоль/л).Анализ мочи: удельный вес - 1030, кетону-рия, глюкозурия. Болюс физиологическо-го раствора объёмом 10 мл/кг был введенвнутривенно в течение часа. После этогобыла поставлена инсулиновая капельница.Что является наиболее целесообразнымследующим шагом в ведении данного па-циента?

A. Госпитализация в реанимационное отде-лениеB. Добавления бикарбонату к жидкостям,вводимым внутривенноC. Терапия антибиотикамиD. Выделение культуры крови и мочиE. Определение сывороточной липазы икомпьютерная томография органов брю-шной полости

8. 25-летний мужчина поступил в больницунеотложной медицинской помощи с жало-бами на головную боль, ускоренное серд-цебиение и раздражительность. Доставлениз спортивного клуба, который он началпосещать несколько недель назад. Паци-ент утверждает, что после каждой вечер-ней тренировки, перед приёмом пищи, у не-го появляются подобные симптомы, кото-рые смягчаются при употреблении сухогозавтрака ”Гранола” в батончиках. Восемь


лет назад у пациента был диагностировансахарный диабет 1 типа. Перед завтракоми ужином он вводить НПХ-инсулин и ре-гулярный инсулин. Утверждает, что стро-го придерживается режима питания и вов-ремя принимает инсулин. Других симпто-мов или хронических осложнений, связан-ных с диабетом, он не имеет. АД- 110/80мм рт.ст., Ps- 100/мин., температура тела- 36,7oC , ЧД- 14/мин. Пациент нескольковспотел, но не сонный и в ясном сознании.При неврологическому обследовании оча-говые симптомы не обнаружены. Резуль-таты других обследований в пределах нор-мы. Что из перечисленного является наи-более целесообразным мероприятием дляпредупреждения дальнейшему развитиюприступов гипогликемии у данного паци-ента?

A. Уменьшить дозу НПХ-инсулина утромB. Прекратить принимать НПХ-инсулинутромC. Уменьшить дозу регулярного инсулинаперед ужиномD. Уменьшить дозу регулярного инсулинаутромE. Начать принимать перорально гипогли-кемический препарат, поскольку для этогопациента инсулин неэффективен

9. 68-летнего мужчину с жалобами на пом-рачённое сознание и сонливость дочь до-ставила в больницу неотложной медицин-ской помощи. Она утверждает, что её отецживёт сам и болеет сахарным диабетом 2типа и гипертонией. Принимает аспирин,эналаприл и глипизид. Лихорадки нет. АД-95/60 мм рт.ст. Ps- 132/мин., ЧД- 22/мин.Пациент сонлив, едва способен общаться.При обследовании обнаружено: слизистыеоболочки сухие, отсутствие расширенияяремной вены, чистые легочные поля инормальные тоны сердца. Живот мягкий,безболезненный, без вздутия. Неврологи-ческое обследование обнаружило дезори-ентацию в пространстве и времени. Паци-ент может двигать всеми конечностями,менингеальных симптомов не наблюдае-тся.Результаты лабораторных исследований:Клинический анализ крови:гемоглобин - 160 г/л (норма: для мужчин -135-175 г/л, для женщин - 120-160 г/л),средний объём эритроцитов - 90 фл (норма- 80-100 фл),тромбоциты - 300 · 109/л (норма - 150-400 · 109/л),лейкоциты - 10 · 109/л (норма - 4,5-11, 0 ·109/л),нейтрофилы - 70% (норма - 54-62%),лимфоциты - 22% норма - 25-33%),моноциты - 8% (норма - 3-7%).Биохимический анализ:натрий сыворотки крови - 151 ммоль/л(норма - 136-145 ммоль/л),

калий сыровотки крови - 6,1 ммоль/л (нор-ма - 3,5-5,0 ммоль/л),хлорид - 121 ммоль/л (норма - 95-105ммоль/л),бикарбонат - 18 ммоль/л (норма - 22-28ммоль/л),азот мочевины - 15 ммоль/л (норма - 2,5-6,4ммоль/л),креатинин сыворотки крови - 141 мкмоль/л(норма - 53-106 мкмоль/л),кальций - 2,5 ммоль/л (норма - 2,1-2,55ммоль/л),глюкоза крови - 43,9 ммоль/л (норма - 3,8-6,1 ммоль/л).Кетоны сыворотки - результат отрица-тельный.На ЭГК отмечается фибрилляция предсер-дий, тахисистолическая форма. Имеютсянеспецифические изменения Т-волны. Чтоиз приведенного следует сделать в первуюочередь во время ведения данного пациен-та?

A. Восстановление объёма жидкостиB. Коррекция гиперкалиемииC. Терапия инсулином в большой дозировкеD. Регулирование скорости фибрилляциипредсердийE. Регулирование ритма фибрилляциипредсердий

10. После уличной драки друзья принесли24-летнего мужчину в больницу неотло-жной медицинской помощи. Во время дра-ки пациента ударили ножом в голову, по-сле чего нож прочно застрял в черепе. АД-106/70 мм рт.ст. Ps- 118/мин., ЧД- 14/мин.Пульсоксиметрия - 96% при дыхании ком-натным воздухом. Тяжесть комы по шка-ле Глазго равна 8. От болевых ощущенийпациент открывает глаза, говорит нера-зборчиво. Пациент отдёргивает руку принадавливании на ногтевое ложе. Прибли-зительная длина ножа - 14 см, в череп про-никли 3 см. Других травм на теле нет. Чтонеобходимо сделать в первую очередь?

A.Осуществить интубацию пациентаB. Провести ирригацию черепной раныфизиологическим растворомC. Вынуть нож из черепа под местнойанестезиейD. Доставить пациента в радиологическоеотделение для компьютерной томограммыголовыE. -

11. 20-летний юноша поступил в больницунеотложной медицинской помощи с жа-лобами на повышенную температуру, ди-сфагию, слюнотечение и плохую коорди-нацию движений. Симптомы появились втечение последней недели и сопровождаю-тся некоторым повышением температуры,болью в горле и общим плохим самочув-ствием.Он может принимать пищу, но пить


боится, поскольку чувствует, что у него”перехватывает горло”. Пациент являетсястудентом-антропологом, 2 месяца назадон ездил в экспедицию, во время которойобследовал несколько пещер. Он прини-мал несколько обезболивающих безреце-птурных средств, но облегчения не насту-пило. Пациент не припоминает, чтобы онконтактировал с животными, получал уку-сы или царапины. У него имеются все на-длежащие прививки, никаких лекарств непринимает. Состояние фебрильное, тахи-кардия. При обследовании обнаружены де-гидратация, летаргическое состояние, ата-ксия. Во рту накапливается избыток слю-ны. Фарингеальной эритемы или экссудатане наблюдается. Какой диагноз наиболеевероятен?

A. БешенствоB. КоклюшC. ЭпиглоттидD. ГистоплазмозE. Столбняк

12. 17-летнего юношу доставили в отде-ление неотложной помощи с генерали-зованной сыпью, появившейся один деньназад. В течение последней недели паци-ент имеет невысокую температуру и былчрезвычайно истощён. Отец пациента не-давно перенёс респираторное заболева-ние и у него остался антибиотик, несколь-ко таблеток которого он дал сыну, чтобыоблегчить симптомы. Сыпь появилась че-рез день после того, как пациент принялантибиотик. Значительных заболеванийв анамнезе нет, других лекарств пациентне принимает. Он не курит, не употребля-ет алкоголь или наркотики. Живёт поло-вой жизнью с одной девушкой, для защи-ты использует презервативы. Температу-ра тела - 37,8oC , АД- 110/75 мм рт.ст., Ps-88/мин., ЧД- 16/мин. При физикальном об-следовании обнаружено безболезненнуюэритематозную пятнисто-папулёзная сыпьна туловище, груди, животе и конечностях.Миндалины отёчны, покрыты экссудатом.Задние шейные лимфоузлы увеличены иболезненные. При пальпации заметна не-которая спленомегалия. Какой наиболеевероятный механизм возникновения сыпиу данного пациента?

A. Циркуляция иммунных комплексовB. Гиперчувствительность замедленноготипаC. Наследственная предрасположенностьD. Гиперчувствительность немедленноготипаE. Вирусная экзантема

13. 25-летний мужчина поступил в отделе-ние неотложной помощи с жалобами насильную лихорадку, озноб, миалгию, сыпьна коже, возникшие в день госпитализа-ции. Его также беспокоили тошнота и трислучая диареи с большим количеством во-

дянистых испражнений.На данный моментпациент чувствует головокружение. Двадня назад он перенёс операцию по кор-рекции неправильно сформированной но-совой перегородки, других заболеванийв анамнезе нет. В последнее время паци-ент не путешествовал и не контактировалс больными. Наркотики не употребляет.Температура тела - 39,4oC , АД- 85/50 ммрт.ст., Ps- 116/мин. Насыщение гемоглоби-на кислородом - 98%, при дыхании комна-тным воздухом. Пребывает в апатичномсостоянии, но очаговой слабости или на-пряжения шеи не наблюдается. При об-следовании обнаружено чистые легочныеполя и тахикардия, нормальные первые ивторые тоны сердца. Живот мягкий и без-болезненный. Тампонада носа в обеих но-здрях. При осмотре кожи обнаружено ра-злитую, красную, пятнистую сыпь, распро-страняющуюся на ладони и подошвы.Результаты лабораторных исследований:Клинический анализ крови:тромбоциты - 105 · 109/л (норма - 150-400 · 109/л),лейкоциты - 13 · 109/л (норма - 4,5-11, 0 ·109/л),нейтрофилы - 90% (норма - 54-62%),палочкоядерные - 5% (норма - 3-5%).Биохимический анализ сыворотки крови:азот мочевины крови - 13,6 ммоль/л (норма- 2,5-6,4 ммоль/л),креатинин - 167,8 мкмоль/л (норма - 53-106мкмоль/л).Исследование функции печени:аспартат-аминотрансфераза (глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сывороткикрови) - 87 Ед/л (норма - 8-20 Ед/л),аланин-аминотрансфераза (глутамат-пируват-трансаминаза сыворотки крови)- 99 Ед/л (норма - 8-20 Ед/л).Сделан посев крови. Что является первоо-черёдным мероприятием в лечении этогопациента?

A. Внутривенная инфузия жидкости и анти-биотикотерапияB.Инфузия добутаминаC.Инъекция адреналина и антигистаминыD. Внутривенная инфузия жидкости и кор-тикостероиды в больших дозахE. Инъекцию поликлональну иммуногло-булину человека

14. Мужчина 29-ти лет обратился в отде-ление неотложной помощи с жалобамина многочисленные рваные раны, полу-ченные вследствие нападения собаки. Онутверждает, что бегал трусцой через по-ле, когда к нему подбежало животное иначало его царапать и кусать за нижниеконечности, повалив на землю. По словамвладельца собаки животное недавно былопривито от бешенства, но оно стало агрес-сивным после рождениященят на прошлойнеделе. Собаку забрала служба по надзору


за животными для обследования. В ходефизикального обследования пострадавше-го были обнаружены четыре раны от уку-сов на левой икре и многочисленные рва-ные раны на обеих икрах. Раны от укусовприблизительно 2 см длиной, кровоточи-вые, в них попала земля и фрагменты ра-стений. Мужчина не помнит точно, какиепрививки он получил в детстве, говорит: ”-Прошло по крайней мере 15 лет с тех пор,как я последний раз делал прививки”. Чтоследует сделать после обработки ран?

A. Ввести столбнячный анатоксин ипротивостолбнячный иммуноглобулин иназначить амоксициллин/клавулонатB. Ввести столбнячный анатоксинC. Ввести противостолбнячный иммуногло-булинD. Ввести столбнячный анатоксин и проти-востолбнячный иммуноглобулинE. Ввести столбнячный анатоксин и назна-чить амоксициллин/клавулонат

15. 28-летний мужчина в сопровождениисвоей девушки пришёл к врачу с жало-бами на повторяющиеся головные боли,головокружение и утомляемость, продол-жающиеся уже несколько недель. Он так-же страдает от бессонницы, и имеет про-блемы с сосредоточением внимания. Деву-шка отмечает у него раздражительность,сварливость, чувствительность к шуму. 6недель назад пациент во время драки по-лучил удар по голове и на несколько ми-нут потерял сознание. Со слов девушки,на выходных он употребляет крепкие на-питки, но редко выпивает ”сверх меры”.АД- 130/80 мм рт.ст., Ps- 76/мин. Результатысердечно-легочного обследования в норме.Мышечная сила - сохранена с обеих сторонв верхних и нижних конечностях, чувстви-тельность не нарушена, рефлексы все 2+.Пациент нормально ориентируется, рас-стройств памяти не имеет, однако встрево-жен. Уровень гемоглобина - 142 г/л (норма:для мужчин - 135-175 г/л, для женщин - 120-160 г/л), креатинин - 70 мкмоль/л, (норма -53-106 мкмоль/л), исследование функциипечени - в пределах нормы. Магнитно-резонансная томография головы в норме.Химико-токсикологический анализ мочина канабиноиды - положительный, на ко-каин и опиоиды - отрицательный. Какойдиагноз наиболее вероятен?

A. Постконтузионный синдромB.АлкоголизмC. Абстинентный синдром после употре-бления канабисаD. Генерализованное тревожное расстрой-ствоE. Посттравматический стресс

16. 20-месячный мальчик поступил в от-деление неотложной медицинской помо-щи после того, как у него произошёл еди-

ничный тонико-клонический судорожныйприступ, продолжавшийся 3 минуты. Ранееу него судорог не было. Последние два днянаблюдались повышенная температура,кашель и насморк. В анамнезе жизни нетзаболеваний, которые могут быть с этимсвязаны, лекарств не принимает. Развитиеребёнка: хорошо ходит, неуклюже бега-ет, может есть вилкой, выговаривает во-семь слов. Температура тела - 38,7oC , АД-100/65 мм рт.ст., Ps- 116/мин., ЧД- 28/мин.На вид мальчик здоров, спокойно играетигрушками. Результаты неврологическогообследования в норме. Какое следующеемероприятие будет наилучшим для данно-го пациента?

A. УспокоитьB. Сделать электроэнцефалограммуC. Сделать люмбальную пункциюD. Ввести противосудорожные препаратыE. Госпитализировать и начать вводитьантибиотики внутривенно

17. 8-летний мальчик с гемофилией А по-ступил в больницу неотложной медицин-ской помощи после того, как вся семьяпопала в автомобильную аварию. Ребёнокбыл пристёгнут ремнями безопасности назаднем сиденье со стороны пассажира, вто время как машина подверглась ударусо стороны водителя. Сработала возду-шная подушка и мальчик потерял созна-ние приблизительно на 15 секунд. Пациентстрадает от головной боли, но тошноты ирвоты не наблюдается. Температура тела- 36,7oC , АД- 115/65 мм рт.ст., Ps- 88/мин.,ЧД- 16/мин. При физикальном обследова-нии обнаружено гематому размером 2 смна лбу с правой стороны. Других призна-ков травмы не обнаружено. Результатыневрологического обследования в преде-лах нормы. Что следует сделать далее входе лечения данного пациента?

A. Безконтрастная компьютерная томогра-фия головыB. Отпустить домой, посетить врача перви-чного звена на следующий деньC. Наблюдение за ребёнком в течение 4-6часовD. Контрастная компьютерная томографияголовыE.Обзорная рентгенограмма черепа

18. 24-летний итальянец в сопровождениисвоей девушки обратился в больницу не-отложной медицинской помощи с жало-бами на затруднённое дыхание. В течениепоследних двух месяцев находится с деву-шкой в Украине. Одышка у пациента нача-лась 4 дня назад и постепенно ухудшается.Во время беседы с врачом ему несколькораз приходилось замолкать, чтобы переве-сти дух. Со слов девушки 2 недели назадон перенёс гастроентерит, сопровождав-шийся примесями крови в испражнениях.Диарея прекратилась внезапно, но после


этого он чувствовал себя очень усталыми истощённым. Через неделю пациент на-чал чувствовать покалывание в ступнях ипальцах ног. Ещё через 3 дня он чувство-вал себя настолько слабым, что не мог по-дняться с постели, дыхание стало затру-днено. Этим утром проблемы с дыхани-ем стали ещё серьёзнее и он решил обра-титься в отделение неотложной медицин-ской помощи. Анамнез жизни и семейныйанамнез - без серьёзной патологии. Паци-ент утверждает, что никогда не употреблялнаркотики внутривенно, не курит, не упо-требляет алкоголь и не подвергается ри-ску ВИЧ-заболевания. Температура тела- 37,6oC , АД- 140/60 мм рт.ст., ЧД- 28/мин.,Ps- 96/мин. Результаты обследования лёг-ких и сердечно-сосудистой системы в нор-ме. Неврологическое обследование обна-ружило атонический паралич обеих ни-жних конечностей. Глубокие сухожильныерефлексы также отсутствуют с обеих сто-рон. Другие результаты неврологическогообследования, в том числе тщательное об-следование черепных нервов, в пределахнормы. Какое будет следующее действие введении данного пациента?

A. Обеспечить вспомогательную вентиля-цию лёгкихB.Начать давать антибиотики внутривенноC. Отослать культуры крови на анализD. Дать ботулинический антитоксинE. Провести немедленный химический ана-лиз крови и измерить уровень электролита

19. 55-летняя женщина поступила в боль-ницу неотложной медицинской помощи сжалобами на сильную боль в спине, посте-пенно нарастающую, и затруднённую хо-дьбу в течение последних 2-х недель. Больчувствуется в средней части грудного от-дела и имеет опоясывающий характер науровне верхней части живота. Пациенткатакже жалуется на слабость, потерю чув-ствительности и покалывание в обеих ни-жних конечностях. Нарушений в работекишечника или мочевого пузыря не на-блюдала. 8 месяцев назад прошла лечениенеходжкинской лимфомы химио- и радио-терапией.Физикальное обследование: тем-пература тела - 36,7oC , АД- 110/80 мм рт.ст.,Ps- 94/мин. Неврологическое обследова-ние: мышечная сила - 3/5 в обеих нижнихконечностях. Коленный и ахиллов рефле-ксы быстрые, рефлекс Бабинского наблю-дается с обеих сторон. Что следует сделатьдалее?

A. Кортикостероиды в большой дозе,магнитно-резонансная томография позво-ночникаB. Кортикостероиды в большой дозе,люмбальная пункция для анализа спинно-мозговой жидкостиC. Антибиотики внутривенно, консульта-ция хирургаD. Антибиотики внутривенно, магнитно-резонансная томография позвоночникаE. Магнитно-резонансная томография по-звоночника, консультация хирурга

20. В больницу неотложной медицинскойпомощи доставили 8-летнего мальчика.Известно, что приблизительно 4 часа на-зад он случайно выпил ”антифриз” в гара-же, перепутав его с прохладительным на-питком. Какой физический симптом под-твердит, что пациент выпил ”антифриз”?

A. Ускоренное глубокое дыханиеB. Сухость кожи и слизистых оболочекC.Нерегулярный пульсD.Избыточное слюновыделениеE. Расширенные зрачки

21. Мать привела своего 4-летнего сына вотделение неотложной медицинской по-мощи. Она рассказывает: ”Он некотороевремя играл во дворе, когда вернулся до-мой, то выглядел очень больным. . . он ска-зал, что у него болит живот, болят мышцы,он сильно вспотел, у него текла слюна ислезились глаза. Он казался очень дезо-риентированным. Я никогда его таким невидела”. Сразу после возвращения у маль-чика была сильная диарея. Ребёнок вялый,вспотевший. Зрачки сужены, наблюдаетсясильное слюнотечение. Дышит со свистом,тахипноэ умеренной степени. Мышечнаясила ограничена во всех конечностях, име-ются признаки фасцикуляции. Что следуетиспользовать при таких симптомах?

A.Атропин и пралидоксимB.ПиридоксинC. N-ацетилцистеинD.НалоксонE.Флумазенил

22. Накануне Нового Года в больницу нео-тложной медицинской помощи доставилипожилого мужчину, возраст которого то-чно неизвестен. Когда его нашли, он ле-жал на улице и почти ни на что не реагиро-вал. В отделении измеряли его жизненныепоказатели: внутренняя температура те-ла - 29oC , АД- 70/30 мм рт.ст., Ps- 40/мин.,ЧД- 6/мин., дыхание поверхностное. На-сыщение гемоглобина кислородом - 90%при подаче кислорода 5 л/мин. Пациент нереагирует на вербальные раздражители, вдыхании ощутим запах алкоголя. Зрачки внорме, симметричны, но замедленно реа-гируют на свет. При обследовании лёгкихобнаружено хрипы с обеих сторон. Приобследовании сердечно-сосудистой систе-


мы обнаружено брадикардию, нерегуляр-ный пульс. Проведение неврологическогообследования затруднено, однако выявля-ется явная гипорефлексия. На ЭКГ - си-нусовая брадикардия, частые преждевре-менные желудочковые комплексы. Уро-вень глюкозы в капиллярной крови - 17,1ммоль/л, (норма - 3,8-6,1 ммоль/л). В ско-рой начали инфузию подогретого физио-логического раствора через перифериче-ский катетер размера 16G. Также пациентполучил одну дозу тиамина внутривенно.Какими будут следующие действия в про-цессе ведения данного пациента?

A. Эндотрахеальная интубацияB.Инъекция атропинаC. Введение центрального катетера в под-ключичную венуD. Инфузия инсулинаE. Фуросемид внутривенно

23. Машина скорой помощи доставила вотделение неотложной медицинской по-мощи 55-летнего мужчину, после того, какон в жаркий летний день потерял созна-ние на поле для игры в гольф. Он уженесколько часов играл в гольф со своимидрузьями, когда почувствовал головокру-жение и дезориентацию. Температура тела- 41,2oC , АД- 110/68 мм рт.ст., Ps- 104/мин.,ЧД- 25/мин. На момент осмотра пациентбез сознания. Его кожа горячая, сухая игиперемированная. Что следует сделать впервую очередь, если пациент в таком со-стоянии?

A. Поспособствовать охлаждению путёмиспаренияB.Обтереть губкой, пропитанной спиртомC. Выполнить промывание желудка и пря-мой кишки ледяной водойD. Дать ацетаминофенE. Дать фенилэфрин

24. После автомобильной аварии в отде-ление неотложной медицинской помощипоступила 18-летняя девушка. После при-бытия её реакция на раздражители мини-мальна, имеются признаки кровотеченияна голове справа. Основные показателисостояния организма: температура тела -37,6oC , АД- 180/100 мм рт.ст., Ps- 52/мин.,ЧД- 6/мин. Насыщение гемоглобина ки-слородом - 96% при подаче кислорода 2л/мин. В дыхании пациентки ощутим за-пах алкоголя. В ходе физикального обсле-дования выявлено, что правый зрачок - 7мм в диаметре, реакция на свет минималь-на. Левый зрачок - 3 мм, реакция на светнормальная. Правый глаз смещён кнару-жи и вниз. При офтальмоскопии обнару-жен двусторонний отёк диска зрительногонерва. Во время пребывания в отделениинеотложной медицинской помощи с паци-енткой произошёл приступ, характеризо-вавшийся генерализованным вытяжениемвсего тела, с прижатием верхних конечно-

стей вдоль тела, ладонями вниз. Признаковповреждения грудной клетки или органовбрюшной полости нет. Какими будут сле-дующие действия?

A. Эндотрахеальная интубацияB. Тиамин внутривенноC. Компьютерная томография мозгаD.Маннитол внутривенноE. Гипервентиляция, чтобы парциальноедавление CO2 (PaCO2) достигло 25-30 ммрт.ст.

25. 27-летний мужчина поступил в отде-ление неотложной медицинской помощис жалобами на внезапное возникновениеодышки. 10 дней назад у него закончилисьлекарства от астмы. В течение последних6 месяцев его приходилось интубироватьдважды из-за сильных обострений астмы.Данные физикального обследования: тем-пература тела - 37,2oC , АД- 140/65 мм рт.ст.,Ps- 110/мин., ЧД- 28/мин. Насыщение ге-моглобина кислородом - 84% при дыха-нии комнатным воздухом, улучшается до94% при дыхании через кислородную ма-ску с клапаном выдоха. Пациент в созна-нии, но имеется дыхательная недостато-чность, задействованы вспомогательныедыхательные мышцы. При обследованиилёгких наблюдается равномерный двусто-ронний вход воздуха в лёгкие и диффузныйсвист в обоих полях. Максимальная ско-рость выдоха, которую он демонстриро-вал, во время предыдущих госпитализаций,составляет 60%. Какое следующее меро-приятие будет наиболее целесообразным введении данного пациента?

A. Начать агрессивную терапию ингаляци-ями бета-2-адреномиметиковB. Ввести единичную дозу магния сульфата- 2 г внутривенноC. Назначить пациенту альбутерол в инга-ляторе и стероиды перорально и выписатьегоD. Начать давать кортикостероиды внутри-венно и перевести в отделение общетера-певтического профиляE. Начать давать теофилин внутривеннов отделении неотложной медицинскойпомощи

26. 35-летний мужчина найден без созна-ния на месте автомобильной аварии. Бри-гада скорой помощи провела на месте ин-тубацию пострадавшего и доставила егов отделение неотложной медицинской по-мощи. На вербальные и тактильные раз-дражители не реагирует. Изо рта ощутимзапах алкоголя. Температура тела - 36,7oC ,АД- 95/55 мм рт.ст., Ps- 110/мин. Насыще-ние гемоглобина кислородом - 88% придыхании 80%-м кислородом. При физи-кальному обследовании обнаружено не-достаточное расширение грудной клеткислева, звуки дыхания с левой стороны зна-чительно ослаблены. Сердечные тоны в


норме, без шумов. Глубина эндотрахеаль-ной трубки - 28 см. Какими будут следую-щие действия в процессе ведения данногопациента?

A. Проверить расположение эндотрахеаль-ной трубкиB. Начать механическую вентиляцию лёг-ких с большим дыхательным объёмомC. Ввести плевральную дренажную трубкусправаD. Выполнить компьютерную томографиюгрудной клеткиE. Выполнить игловую декомпрессию слевой стороны грудной клетки

27. После транспортной аварии парамеди-ки доставили в отделение неотложной по-мощи 40-летнюю женщину, белую. Паци-ентка - водитель, была пристегнута рем-нём безопасности. В её автомобиль вре-зался другой, в противоположной от неёстороны, после чего машина пострадав-шей слетела с дороги и врезалась в деревона обочине. Когда медики прибыли на ме-сто аварии, женщина была в ясном созна-нии, жаловалась на незначительнуюболь вгруди и одышку. В отделении неотложноймедицинской помощи она сказала, что втечение последней недели у неё наблюдал-ся сухой кашель, однако отрицает наличиелюбых сопутствующих симптомов: лихо-радку, озноб, затруднённое дыхание илиотхаркивание мокроты. Не курит и не упо-требляет алкогольных напитков. Темпера-тура тела - 36,7oC , АД- 125/80 мм рт.ст., ЧД-22/мин., Ps- 106/мин. Физикальное обследо-вание показало болезненную область надлевой стенкой грудной клетки, там где былрасположен ремень безопасности. Обсле-дование лёгких обнаружило уменьшениедыхательных шумов слева. На ЭКГ заме-тна синусовая тахикардия. Рентгенограммагрудной клетки показала двустороннююгомогенную тень в верхних зонах лёгких,более выраженную слева. Какой наиболеевероятный диагноз, исходя из симптомов?

A. Контузия лёгкихB.Отёк лёгкихC. ПневмонияD. Инфаркт лёгкихE. Выпот в плевральной полости

28. 55-летняя женщина с ожирением по-ступила в отделение неотложной медицин-ской помощи с жалобами на внезапное во-зникновение боли в грудной клетке слева иодышку. В анамнезе у неё жёлчнокаменнаяболезнь, гипертония, гипотиреоз и гипер-липидемия. Она принимает гидрохлортиа-зид, амлодипин, аспирин и левотироксин.За год она курила 35 пачек сигарет и сей-час продолжает курить по пачке в день.Предварительный осмотр в отделении не-отложной медицинской помощи обнару-жил у неё обширную эмболию легочныхсосудов слева, инфаркт нижней доли ле-

вого лёгкого и тромбоз правой подколен-ной вены. Женщина госпитализирована,ей начали вводить эноксапарин и варфа-рин подкожно. На третий день пребыва-ния в больнице у пациентки развились сла-бость и головокружение, её стошнило - 500мл рвотных масс в виде ”кофейных зёрен”.Данные физикального обследования: тем-пература тела - 36,7oC , Ps- 110/мин., АД-98/54 мм рт.ст., ЧД - 26/мин. Уровень гемо-глобина - 98 г/л [при поступлении - 126 г/л],(норма: для мужчин - 135-175 г/л, для жен-щин - 120-160 г/л),тромбоциты - 320 · 109/л [при поступлении- 210 · 109/л], (норма - 150-400 · 109/л).Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружила многочи-сленные язвыжелудка и эрозии. Ей началидавать пантопразол в большой дозировке.Что следует сделать далее?

A. Прекратить давать оба препарата ипоставить кава-фильтр в нижнюю полуювенуB.Продолжить давать оба препаратаC. Продолжить вводить эноксапарин, пре-кратить давать варфаринD. Продолжать вводить варфарин, прекра-тить давать эноксапаринE. Прекратить давать оба препарата иначать давать аспирин

29. 60-летний мужчина поступил в отде-ление неотложной медицинской помощис жалобами на сильную боль в животе инеспособность к мочеиспусканию, возни-кшие у него накануне. Анамнез не содер-жит значительных заболеваний, пациентна данный момент лекарств не принимает.Ни травм, ни лихорадки в последнее времяне наблюдалось. Пациент взволнован, уме-ренное состояние истощения. Физикаль-ное обследование показало умереннуюбо-лезненность при пальпации в надлобковойобласти, в ходе ректального обследованияпростата увеличена в размерах, гладкая.Лабораторные исследования:креатинин - 256 мкмоль/л (норма - 53-106мкмоль/л),азот мочевины крови - 20,4 ммоль/л (норма- 2,5-6,4 ммоль/л),гематокрит - 51% (норма: для мужчин - 41-53%, для женщин - 36-46%),гемоглобин - 138 г/л (норма: для мужчин -135-175 г/л, для женщин - 120-160 г/л).Каким будет следующий шаг в веденииданного пациента?


A. Немедленная уретральная катетериза-цияB. Надлобковая катетеризация после опо-рожнения мочевого пузыряC. Немедленная консультация в отделенииурологии и нефрологииD. Немедленная надлобковая катетериза-цияE. Немедленное измерение уровня простат-специфического антигена

30. 64-летний мужчина поступил в отделе-ние неотложной медицинской помощи сжалобами на тошноту, рвоту и вздутие жи-вота, продолжающиеся в течение 2-х дней.Боли в животе нет. Пациент болеет гипер-тонией, гиперхолестеринемией, заболева-нием коронарной артерии и застойной сер-дечной недостаточностью. Также он стра-дает от хронической боли в спине, котораяразвилась вследствие компрессионного пе-релома 6 месяцев назад. Пациент принима-ет аспирин, оксикодон, фуросемид, лозар-тан, витамин D, кальция глюконат и сим-вастатин. Температура тела - 36,7oC , АД-130/70 мм рт.ст., Ps- 92/мин.Живот вздутый,но мягкий и безболезненный. Напряжен-ности мышц живота или симптома Блюм-берга не наблюдается. Кишечные шумыприглушены. Периферический отёк +1.Результаты лабораторных исследований:гемоглобин - 130 г/л (норма: для мужчин -135-175 г/л, для женщин - 120-160 г/л),тромбоциты - 300 · 109/л (норма - 150-400 · 109/л),лейкоциты - 9·109/л (норма - 4,5-11, 0·109/л),натрий сыворотки крови - 132 ммоль/л(норма - 136-145 ммоль/л),калий сыворотки крови - 2,7 ммоль/л (нор-ма - 3,5-5,0 ммоль/л),хлорид - 104 ммоль/л (норма - 95-105ммоль/л),бикарбонат - 24 ммоль/л (норма - 22-28ммоль/л),азот мочевины крови - 11,4 ммоль/л (норма- 2,5-6,4 ммоль/л),креатинин сыворотки крови - 97 мкмоль/л(норма - 53-106 мкмоль/л).На ЭКГ наблюдается нормальный синусо-вый ритм. Рентгенограмма органов брю-шной полости показывает вздутие кише-чника, газ в ободочной и прямой кишках.Наиболее целесообразным следующимшагом будет:

A. Калий внутривенноB.Антибиотики внутривенноC.МетилналтрексонD. СпиронолактонE.Немедленная компьютерная томографиябрюшной полости

31. В приёмное отделение военного госпи-таля доставлен военнослужащий с огне-стрельным ранением в область брюшнойполости. Кожа бледная,АД- 90/60 мм рт.ст.,

Ps- 100/мин. Симптомы раздражения брю-шины сомнительные. Какое исследованиенужно выполнить для уточнения диагноза?

A. УЗИ органов брюшной полостиB. Компьютерная томография органовбрюшной полостиC. ЛапаротомияD. Обзорная рентгеноскопия органов брю-шной полостиE.Фиброгастродуоденоскопия

32. У пациента с симптомами отсутствиякровообращения на ЭКГ установлена аси-столия. Первоочерёдной терапевтическоймерой является:

A. Введение адреналинаB. Электрическая дефибрилляцияC. Введение лидокаинаD. Введение хлорида кальцияE. Введение атропина

33. У больного 54-х лет через 30 минут по-сле правосторонней пульмонэктомии по-явилась тахикардия - 140/мин. Пульс слабо-го наполнения. АД уменьшилось до 60/20мм рт.ст. При перкуссии правой половиныгрудной клетки определялось притуплениев пологих местах грудной клетки справа.Какое наиболее вероятное осложнение во-зникло у больного?

A.Правосторонний гемотораксB.Правосторонний гемопневмотораксC.Правосторонний гидротораксD. Кардиопульмональный шокE.Инфаркт миокарда

34. У первобеременной 27 лет беремен-ность 39-40 нед., положение плода про-дольное, головка прижата к плоскости вхо-да в малый таз. Размеры таза 23-26-29-18.Схватки болезненные, длительность 10 ча-сов, околоплодные воды отошли 2 часаназад, роженица беспокойна. Сердцебие-ние плода ритмичное 160/мин. При нару-жном акушерском обследовании установ-лено: контракционное кольцо расположе-но косо, находится выше пупка, признакВастена положительный, матка в нижнемсегменте резко болезненная, круглые связ-ки матки напряжённые.О какой патологииследует думать?

A. Угроза разрыва маткиB. Дискоординированная родовая деятель-ностьC.Преждевременная отслойка плацентыD.Происшедший разрыв маткиE. Слабость родовой деятельности

35. На стационарном лечении пребываетбеременная женщина 33-х лет. Срок бере-менности 34 недели. В течение последних2-х сутокжалуется на головнуюболь, голо-вокружение, ощущение тяжести в областизатылка, зрительные расстройства. Име-


ются отёки. АД- 160/120 мм рт.ст., ЧСС-88/мин. В моче: в течение суток нарастаю-щая протеинурия до 3,2 г/л. Диурез снижен.Какая наиболее вероятная патология обу-словила эту симптоматику?

A. Тяжёлая преэклампсияB.Преэклампсия средней тяжестиC. ЭклампсияD. Острое нарушение мозгового кровоо-бращенияE. Гипертонический криз

36. У больного, который находится в ги-пергликемической коме, через 4 часа по-сле начала инсулинотерапии внезапно ра-звились тахикардия, мышечная гипотония,АД- 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ: удлинение ин-тервалаQT , снижение S−T , расширение иуплощение T . Какой наиболее вероятныйдиагноз?

A. ГипокалиемияB. ГиповолемияC. ГипогликемияD. ГипергликемияE. Гиперкалиемия

37. Пострадавший 42-х лет, обнаруженныйна месте ДТП, жалуется на боли в областитаза и правого бедра. Объективно: затор-можен, стонет, кожа бледная, язык сухой.ЧДД- 28/мин. Правое бедро деформирова-но, отёчно, в верхней трети его патологи-ческая подвижность, крепитация костныхотломков. Обширное кровоизлияние, отёки боль при пальпации в правых паховой,подвздошной и ягодичной областях. Ps-112/мин., АД- 80/45 мм рт.ст. Какой степе-ни травматического шока соответствуетсостояние пострадавшего?

A. IIB. IC. IVD. IIIE. -

38. Ребёнок 6-ти лет госпитализирован вдетское отделение с бронхопневмонией.Страдает атопическим дерматитом. Послевнутримышечного введения ампициллинапоявились ощущение стеснения в груди, го-ловокружение, резкая бледность, цианоз,холодный пот, ускоренное шумное дыха-ние. Какой из перечисленных препаратовследует ввести в манипуляционной неме-дленно?

A. Раствор адреналина подкожноB. Раствор преднизолона внутривенноC. Раствор эуфиллина внутривенноD. Раствор строфантина внутривенноE. Раствор тавегила внутривенно

39. Больной 50-ти лет после аварии на про-изводстве был госпитализирован с жало-бами на металлический привкус и жже-

ние во рту, тошноту, слюнотечение, мно-гократную рвоту, понос с примесями сли-зи и крови, боль в эпигастральной и поя-сничной областях. Объективно: состояниетяжёлое, язвенный стоматит, гингивит, не-кроз слизистой оболочки носа, гортани.АД- 150/100 мм рт.ст., Рs- 48/мин., тонысердца глухие. Полиурия, гипостенурия,альбуминурия, гематурия. Какой антидотследует ввести больному?

A. УнитиолB.Атропина сульфатC. ХромосмонD. ДиетиоксимE.Антарсин

40. Больная 25-ти лет оперирована по при-чине кортикостеромы. Через 2 дня у боль-ной появилась тошнота, рвота, холодныйлипкий пот, тахикардия, АД снизилось до50/0 мм рт.ст. Какой наиболее вероятныйдиагноз?

A. Острая недостаточность коры надпоче-чниковB.Инфаркт миокардаC.Острая сердечная недостаточностьD. ТромбоэмболияE.Послеоперационное кровотечение

41. У ребёнка 1 года 4 суток наблюдаетсяповышение температуры тела до 39oC . Ре-бёнок отказывается от еды, стал капри-зный. Последние двое суток на фоне ле-чения ухудшилось сначала дыхание носом,а потом ртом. В горизонтальном положе-нии ребёнок дышит особенно тяжело. Припальцевом обследовании в области выпя-чивания определяется флюктуация. Какоеосложнение возникло?

A.Абсцесс глоткиB.ФарингитC. ЭтмоидитD. ТонзиллитE. Гайморит

42. У мальчика 2-х месяцев отмечаютсяжелтушность кожи, склер, лихорадка. Ре-бёнок заторможен, одышка, тахикардия.Печень +2,5 см. Моча тёмная, кал светлый.Из анамнеза: ребёнок в раннем неонаталь-ном возрасте перенёс гемолитическую бо-лезнь новорожденных, операцию замен-ного переливания крови. Какая наиболеевероятная причина, обусловившая состоя-ние ребёнка?

A. ГепатитB.Атрезия жёлчных ходовC. Синдром ”жёлчной пробки”D. Гемолитическая болезньE. Тирозинемия

43.Женщина 19-ти лет в сроке беременно-сти 8-9 недель. 2 недели назад появилисьтошнота и рвота до 25 раз в сутки. Жен-


щина похудела на 10 кг, появилась резкаяслабость. Состояние тяжёлое, Ps- 120/мин.,АД- 100/50 мм рт.ст., в моче реакция на аце-тон положительная (++++). Какой наибо-лее вероятный диагноз?

A. Рвота беременных тяжёлой степениB.Острый холециститC. Острый гастритD. Острый панкреатитE. Пищевая токсикоинфекция

44. Больная 22-х лет поступила в гине-кологическое отделение с жалобами наболь внизу живота с иррадиацией в пря-мую кишку. В анамнезе задержка менстру-ации на 3 месяца. Объективно: живот на-пряжённый, резко болезненный при паль-пации. Позитивный симптом Щёткина-Блюмберга. При бимануальном обследо-вании отмечается опухоль в месте левыхпридатков матки с резкой болью при паль-пации. Задний свод матки резко болезнен-ный и напряжённый. Выделения тёмно-кровянистые. Установите диагноз:

A. Нарушена внематочная беременностьB.Апоплексия яичникаC. Внебольничный абортD. Перекрут ножки кисты яичникаE. Аднексит

45. Мальчику 9 лет. Из анамнеза известно,что у старшего брата, деда по материнскойлинии повышенная кровоточивость. Мас-сивные гематомы у мальчика впервые по-явились в возрасте 1,5 года. В 3 года впер-вые произошло кровоизлияние в правыйколенный сустав. При госпитализации встационаре - правый коленный сустав уве-личен, функция его нарушена, кожа надсуставом горячая на ощупь. Поставьте пре-дварительный диагноз:

A. ГемофилияB. Геморрагический васкулитC.ЮРАD. Идиопатическая тромбоцитарная пурпу-раE. Полиомиелит

46. На вторые сутки после субтотальнойрезекции щитовидной железы по поводудиффузного токсического зоба у больнойпоявились тонические судороги пальцев(”рука акушера”), положительные симпто-мы Хвостека, Вейса, Труссо. Какое осло-жнение операции возникло?

A. ГипопаратиреозB.Анафилактический шокC. Тиреотоксический кризD. Инфаркт миокардаE. Асфиксия

47. У женщины в 38 недель беременности,резко повысилось АД, появились боли вживоте, потом кровянистые выделения из

влагалища, движений плода не ощущает.Болеет гипертонической болезнью. Объе-ктивно: матка в гипертонусе, в области днапальпируется болезненное выпячивание.Сердцебиение плода не прослушивается.На УЗД определяется ретроплацентарнаягематома, отсутствие сердцебиения плода.Какая причина кровотечения у беремен-ной?

A.Отслойка плацентыB. Разрыв маткиC.Предлежание плацентыD. Разрыв сосудов пуповиныE. Разрыв влагалища

48. 24-летняя женщина с первым типомсахарного диабета родила ребёнка мас-сой 3856 г в 38 недель гестации. Беремен-ность была осложнена плохим контролемза течением диабета. Роды длились 4 часа.Оценка ребёнка по шкале Апгар на 1 мин.- 5 баллов, на 5 мин. - 6 баллов. Какое наи-более целесообразное исследование кровиплода через 30 минут после рождения?

A. Исследование уровня глюкозы в сыво-ротке кровиB. Исследование уровня билирубина всыворотке кровиC.Определение рН крови плодаD.Определение гематокритаE. Определение группы крови и резус-фактора

49. У женщины 44-х лет после переохла-ждения появилась вялость, сонливость, тя-жесть в левой половине грудной клетки.Брадикардия - 44/мин., АД- 100/60 мм рт.ст.,to тела - 35oC . Каким мероприятиям необ-ходимо отдать предпочтение для борьбы сгипотермией?

A.Помеcтить больную в палату с to воздуха25oCB. Дать горячий чайC.Общее согревание с помощью источникатеплаD.Назначить пирогеналE.Поместить в горячую ванну

50. Девочка 1,5 лет доставлена в стацио-нар на 4-й день заболевания. Вялая, ади-намичная, отказывается от питья. Тургортканей снижен, кожная складка расправ-ляется медленно. Кожа холодная, бледная,мраморная, акроцианоз. Навязчивая рво-та, испражнения 2-3 раза в сутки, олигурия.Ожидаемые лабораторные данные, КРО-МЕ:

A. ГипернатриемияB. Повышение гематокрита, количестваэритроцитов и лейкоцитовC. ГипокалиемияD. ГипонатриемияE.Метаболический ацидоз


51. Больная 74-х лет находится в терапев-тическом отделении по причине остройпневмонии. В анамнезе: перенесена то-тальная резекция щитовидной железы. На2-й неделе пребывания состояние больнойрезко ухудшилось, наросли симптомы сон-ливости, адинамии, заторможенности, по-мутнения сознания. Объективно: сознаниепомрачено, кожа сухая, холодная, отёчная,с участками шелушения, лицо отёчное,амимичное. Снижение сухожильных ре-флексов, дыхание поверхностное, тонысердца глухие, ритмичные, АД- 115/95 ммрт.ст., Ps- 50/мин. Гликемия - 5,6 ммоль/л.Температура тела - 35,6oC . Какой наибо-лее вероятный диагноз?

A. Гипотиреодная комаB. Гиперосмолярная комаC.Мозговая комаD. Уремическая комаE. Ишемический инсульт

52. Больной 10-ти лет страдает бронхиаль-ной астмой на протяжении 5-ти лет. Во вре-мя приёма семейным врачом в поликлини-ке у больного развился приступ удушья.Какой препарат следует использовать дляоказания неотложной помощи?

A. СальбутамолB.Атровент НC. ФликсотидD. Кеналог-40E. Но-шпа

53. У ребёнка, который на протяжении 5-ти лет болеет сахарным диабетом 1 типа,после изнурительной тренировки в спорт-зале возникло резкое ощущение голода,беспокойство, дрожание конечностей, по-явился холодный пот, сердцебиение. Че-рез 10 минут ребёнок потерял сознание.Была вызвана КСП. Сахар крови состав-ляет 1,7 ммоль/л. Кетоновые тела в мочеотсутствуют. Какая тактика врача в оказа-нии неотложной помощи?

A. Внутривенное струйное введение 40%раствора глюкозыB. Внутривенное капельное введение 40%раствора глюкозыC. Внутривенное струйное введение 20%раствора глюкозыD. Введение инсулина быстрого действия0,1 Ед/кг массы телаE. -

54. Пациент 47-ми лет после заболеванияангиной стал жаловаться на отёки лица,грудной клетки, конечностей, повыше-ние артериального давления до 170/100 ммрт.ст., уменьшение количества мочи, изме-нение её цвета (красный). В моче: протеи-нурия - 1,2 г/л, гематурия - 30-40 экз. в полезрения. В крови: лейкоцитоз - 9, 7 · 109/л,СОЭ- 30 мм/час. Какому заболеванию наи-более свойственны эти симптомы?

A.Острый гломерулонефритB.Острый циститC.Острый пиелонефритD.Амилоидоз почекE.Опухоль почек

55. После ДТП состояние мужчины тя-жёлое, жалобы на разлитую боль по все-му животу. Кожа бледная. АД- 80/60 ммрт.ст., Ps- 98/мин. Участие живота в дыха-нии ограничено больше слева. Живот на-пряжённый болезненный, положительныесимптомы раздражения брюшины. Мочеи-спускание мизерное. Моча светлая. Какойнаиболее вероятный диагноз?

A. Тупая травма живота, разрыв селезёнки,кровотечениеB. Закрытая травма грудной клетки, ра-зрыв лёгких, гемотораксC. Тупая травма живота, разрыв печени,кровотечениеD. Тупая травма живота, разрыв мочевогопузыряE. Закрытая черепно-мозговая травма

56. У больного через 4 дня после возвра-щения из сельской местности СеверногоКазахстана повысилась температура теладо 39oC , появилась боль в паху слева. На3-й день болезни to - 39,5oC , больной ле-жит с полусогнутой левой ногой. В левойпаховой области наблюдается болезнен-ный конгломерат 3х5 см, кожа над нимсинюшно-красная. Ps- 120/мин., АД- 100/50мм рт.ст. Какой антибактериальный препа-рат следует назначить больному?

A. СтрептомицинB.ПенициллинC. КларитромицинD.АмпиоксE. Триметоприм-сульфометаксазол

57. Ребёнок 1-го года доставлен в больницус диагнозом: острая почечная недостато-чность, стадия олигоанурии. У больногоотмечаются мышечная слабость, аритмия,изменения на ЭКГ (расширение интерва-лов PQ и QRS, высокие, узкие и симме-тричные зубцы T ). Какие биохимическиеизменения вызывают эти нарушения?

A. ГиперкалиемияB. ГипокалиемияC. ГиперкальциемияD. ГипокальциемияE.Ацидоз

58. Больной 30 лет. После приезда из Тур-ции заболел остро. Поступил с жалобамина профузный понос в виде рисового отва-ра. Кожа сухая, тургор снижен, to - 36,4oC ,АТ- 70/40 мм рт.ст. За сутки потерял 3 кгмассы. Диурез сниженный. Диагноз - холе-ра. Какая экстренная помощь?


A. Инфузионная терапияB. Ввести большие дозы антибиотиковC. Ввести большое количество коллоидныхрастворовD. Ввести препараты, которые вызываютзапорыE. Сделать сифонную клизму

59. У девушки 19-ти лет после изнасило-вания появились постоянная плаксивость,тревога, настроение стало угнетённым,снизилась работоспособность, движениязаторможены, возникли мысли о нецеле-сообразности жизни. Определите психопа-тологическое состояние:

A. Реактивная депрессияB. Тревожная депрессияC. Эндогенная депрессияD. Инволюционная депрессияE. Сосудистая депрессия

60.Мужчина 58-ми лет, пребывавший однисутки в палате интенсивной терапии по по-воду инфаркта миокарда, внезапно поте-рял сознание. Объективно: кожа бледная,пульс на а. сarotis отсутствует, на ЭКГ - фи-брилляция желудочков. Какие мероприя-тия наиболее целесообразно провести?

A. Электроимпульсная терапияB. Черезпищеводная кардиостимуляцияC. Вагусные пробыD. Введение внутривенно лидокаинаE. Введение внутрисердечно адреналина

61. Пострадавшая 25-ти лет доставлена вхирургическое отделение через 2 часа по-сле ДТП с закрытой травмой живота спризнаками внутрибрюшинного кровоте-чения. Взята в операционную. Во времяревизии в брюшной полости найдено до1,5 л жидкой крови. Селезёнка поврежденав нескольких местах. Других поврежденийне обнаружено. Какой вид трансфузии сле-дует использовать?

A. Реинфузия кровиB.Прямая гемотрансфузияC. Трансфузия эритроцитарной массыD. Заменное переливаниеE. Трансфузия замороженной плазмы

62.Женщина 20-ти лет поступила в приём-ное отделение с болью в правой подвздо-шной области постоянного характера. Изанамнеза известно, что сначала боль во-зникла в эпигастральной области, потомсместилась в правую подвздошную. В кро-ви: Нb- 120 г/л, эр.- 3, 5 · 1012 г/л, лейк.-15 · 109 г/л. Сформулируйте предваритель-ный диагноз:

A. Острый аппендицитB.Острый холециститC. Острый панкреатитD. Язвенная болезнь желудкаE. Острый гастрит

63. У ребёнка 10-ти лет остановлено ар-териальное кровотечение (плечевая арте-рия) через 10 минут после травмы. При по-ступлении АД- 90/50 мм рт.ст., эритроциты- 2, 5·1012/л, Hb- 60 г/л. Ранее при перелива-нии цельной крови была анафилактоиднаяреакция. Какой препарат крови наиболеебезопасен для коррекции кровопотери?

A.Отмытые эритроцитыB.Цельная кровьC. Эритроцитарная массаD. ЛейкоконцентратE. Свежезамороженная плазма

64. Больной 66-ти лет жалуется на сердце-биение, боли в сердце, слабость. Симпто-мы появились внезапно, после физическойнагрузки.На ЭКГ: комплексыQRS расши-рены до 0,12 секунд, зубец P перед желу-дочковым комплексом отсутствует, ЧСС-200/мин. Какой препарат является препа-ратом выбора в этом случае?

A. ЛидокаинB. ВерапамилC.ОбзиданD. ДигоксинE. Хинидин

65. В приёмное отделение поступила жен-щина с доношенной беременностью сосхватками, недавно освобождена из местзаключения, с активной формой туберку-лёза. Куда следует госпитализировать па-циентку?

A. Боксированная палата обсервационногоотделенияB.Инфекционная больницаC.Противотуберкулёзный диспансерD.Физиологическое родильное отделениеE.Обсервационное родильное отделение

66. Больной 64-х лет доставлен в инфар-ктное отделение с жалобами на интен-сивную боль за грудиной давящего хара-ктера с иррадиацией в левую руку, лопа-тку. Выраженное ощущение страха смер-ти. Кожа покрыта липким потом с циано-тическим оттенком. АД- 60/20 мм рт.ст., Ps-130/мин. Диурез меньше 20 мл/час. Какоеиз обследований необходимо провести дляустановления диагноза?

A. ЭлектрокардиограммаB. Клинический анализ кровиC. Ультразвуковое исследование сердцаD. Рентгенологическое исследование орга-нов грудной клеткиE. Коагулограмма

67. Больной 71-го года, страдающий око-ло 30 лет язвенной болезнью 12-перстнойкишки, обратился к семейному врачу сжалобами на частую рвоту, не принося-щую облегчения, отрыжку тухлым, про-грессирующее похудение. Диагностирован


декомпенсированный органический пило-робульбарный стеноз. Какой должна бытьтактика ведения больного?

A. Направить больного в хирургическоеотделениеB.Парентеральное введение квамателаC. Назначение антибактериальных средствD. Направить больного в гастроэнтероло-гическое отделениеE. Назначение лучевой терапии

68. В стационар поступил больной с не-специфическим язвенным колитом с жа-лобами на острую боль в животе, взду-тие, кровавую диарею, повышение тем-пературы тела до 39oC . На вторые суткипребывания в стационаре на фоне нара-стания симптомов интоксикации частотаиспражнений значительно уменьшилась.На обзорной рентгенограмме: увеличениетолстой кишки более 6 см, перемежающи-еся островки язвочек слизистой оболочки.Какое осложнение обусловило ухудшениесостояния больного?

A. Токсическая дилатация толстой кишкиB.Перфорация толстой кишкиC. Рак кишечникаD. Стриктура толстой кишкиE. Тромбоз мезентериальных артерий

69. Мужчина 43-х лет высказывает жало-бы на боли в суставах, которые снимаютсяприёмом одной таблетки эритромицина втечение 10 минут. Это состояние связыва-ет с тем, что жена добавляет в еду белыйпорошок. Это состояние можно квалифи-цировать как:

A. Психотическое расстройствоB. Ревматоидный артритC. Аллергическая реакцияD. Криминальная акцияE. Аномальное поведение

70. Женщина 32-х лет пострадала в ДТП.Объективно: кожные покровы и видимыеслизистые резко бледные, остановка эф-фективного дыхания и кровообращения.Что нужно сделать в первую очередь?

A. Сердечно-легочная реанимацияB. Введение наркотических аналгетиковC. Введение преднизолонаD. Снятие ЭКГE. Немедленное транспортирование в бли-жайшую больницу

71.У больной 24-лет заболевание началосьостро с появления тошноты, многократнойрвоты, озноба, болей в верхних отделахживота. Практически одновременно по-явился жидкий водянистый стул без пато-логических примесей 2 раза. Объективно:состояние средней тяжести, температура -37,6oC , Рs- 86/мин., АД- 100/60 мм рт.ст., ко-жа бледная, тургор сохранён, язык незна-

чительно обложен белым налётом, животмягкий, чувствительный в эпигастрии. Ка-кую терапию следует провести в первуюочередь?

A.Промывание желудкаB.Назначение солевого слабительногоC. 5% раствор глюкозыD. РегидронE. Лоперамид

72. Девочка 10-ти лет во время школьнойлинейки потеряла сознание. При осмотрекожа бледная, конечности холодные. Тонысердца ослабленные. ЧСС- 62/мин., АД-90/50 мм рт.ст. С чего необходимо начатьоказание помощи на догоспитальном эта-пе?

A. Положить ребёнка на спину с приподня-тыми ногамиB. Дать тёплый чайC.Положить тёплую грелку к ногамD.Обеспечить доступ свежего воздухаE.Освободить от стягивающей одежды

73. У мужчины 30-ти лет при осмотре вполиклинике терапевтом обнаружено но-жевое ранение правой половины живота.Живот мягкий, боль отсутствует. В крови:Hb- 140 г/л, лейк.- 6, 8 · 109/л. Какую такти-ку следует выбрать врачу?

A. Направить пострадавшего в хирургиче-ский стационарB.Амбулаторное лечениеC. Назначить рентгенографию органовбрюшной полостиD. Назначить УЗИ органов брюшной поло-стиE. Направить на плановое лечение в хирур-гическое отделение

74.Девочку 7-ми лет доставили в отделениедетской и подростковой гинекологии с жа-лобами на боль в области половых органови кровянистые выделения. Со слов мате-ри девочку нашли в огороде без сознания.Врачи скорой помощи оказали первую по-мощь и доставили пациентку в больницу.Со слов девочки ”её бил дядя и снял трусы”далее она ничего не помнит. Ваш диагноз?

A. Сексуальное насилиеB.Психические расстройстваC.Невротические расстройстваD.Опухоль промежностиE. Раннее начало менструации

75. Больной 48-ми лет, много лет злоупо-требляет алкоголем.Жалобы на бессонни-цу, тошноту, рвоту, страх. Дезориентированв месте и во времени. Беспокойный, срыва-ется с места, прячется под кровать, видитвокруг чёрных жуков, топчет их ногами.Какое лечение наиболее целесообразно?


A. Седуксен + детоксикацияB. Галоперидол + корректорыC. Анксиолитики + психотерапияD. Антидепрессанты + препараты литиюE. Электро-конвульсивная терапия

76. Педиатр поставил диагноз ”менинго-кокцемия” мальчику 2-х лет, который непосещал детское дошкольное учрежде-ние. В семье три человека: мать учитель,отец - военнослужащий, брат - школьник.Укажите ограничительно-изоляционныемероприятия касательно источника инфе-кции:

A. Госпитализация обязательнаB. Госпитализация не обязательнаC. Изоляция домаD. Изоляция дома и установление медицин-ского наблюденияE.Установление медицинского наблюдения

77.В общеобразовательнойшколе№ 10 го-рода К. зарегистрирована вспышка кори.Какие действия по созданию невосприим-чивости у лиц, которые общались с боль-ными, не болели и не привиты против ко-ри?

A. Вакцинация не позднее 72 часов с момен-та обнаружения первого больного корьюB. Ежедневный медицинский осмотрC. Введение интерферона немедленноD. Введение иммуноглобулина через 72часаE. Немедленная вакцинация независимо отиммунного статуса

78. Больной сахарным диабетом в комато-зном состоянии поступил в больницу ско-рой медицинской помощи. При лабора-торном обследовании выявлено: глюкоза- 68 ммоль/л, рН крови - 7,35, осмолярностькрови - 395 мосм/кг, K+ - 2,2 ммоль/л, аце-тон - 12 ммоль/л. Какое наиболее вероя-тное метаболическое нарушение являетсяпричиной комы больного?

A. ГиперосмолярностьB. ГипокалиемияC. ГиперкалиемияD. КетонемияE. Ацидоз

79. Через три дня после травмы правойстопы (автомобильная авария) у больногосахарным диабетом II тип, средней тяже-сти, возникли боли и потемнение пальцевстопы. Сахар крови - 10 ммоль/л, лейкоци-тоз - 10 · 109/л, температура тела - 37,1oC .Правая стопа незначительно опухла, боле-зненная при пальпации, 1 и 3 пальцы резкоопухли с цианотическими пятнами по пе-редней поверхности, движения в полномобъёме. Пульсация на периферических ар-териях правой стопы незначительно осла-блена, на подколенной удовлетворительна.Какие дополнительные обследования не-

обходимо провести для решения тактикилечения?

A. УЗИ сосудов правой конечности и рент-генография правой стопы в 2-х проекцияхB. Рентгенография правой стопы в 2-хпроекцияхC. УЗИ сосудов правой нижней конечностиD. Биохимическое исследование кровиE. Реовазография 1-3 пальцев правой стопы

80. При лучевом поражении кожи у боль-ного 33-х лет наблюдается влажный дер-матит, малые пузыри, без напряжения, ко-торые занимают меньше чем 50% поля.Указанная клиническая картина возника-ет при дозе облучения:

A. 15-20 ГрB. 5-8 ГрC. 7-13 ГрD. 10-15 ГрE. 20-30 Гр

81. Ребёнок 15-ти лет доставлен без созна-ния в приёмное отделение бригадой ско-рой помощи в сопровождении родителей.Больной требует немедленной помощи игоспитализации в ОРИТ. Нужно ли врачуполучить согласие на медицинское вмеша-тельство?

A. В данном случае согласие не требуетсяB. Врач обязан объяснить пациенту в досту-пной форме методы и объём медицинскоговмешательстваC. Родители имеют право выбора методовмедицинского вмешательстваD. Медицинское вмешательство лицам от15 до 18 лет проводится по их согласиюE. Родители могут отказаться от оказанияпомощи

82. При падении с дерева полученоткрытый, загрязнённый землей, переломбедра. Через три дня общее состояние рез-ко ухудшилось. ЧСС- 120/мин., температу-ра тела - 37,5oC . Жалобы на распирающуюсильную боль, нарастание отёка бедра, израны выпячиваются мышцы серого цветабез запаха и гноя, при пальпации определя-ется подкожная крепитация, тимпанит приперкусии бедра, при надавливании с краёвраны выделятся мелкие пузырьки газа. Ка-кой наиболее вероятный диагноз?

A. Газовая гангренаB. СепсисC. СтолбнякD. БешенствоE. Гнилостная инфекция

83. Пациент при глотании конфеты захри-пел, схватился за шею, посинел и через3 минуты потерял сознание. Объективно:сознание отсутствует, лицо и шея цианоти-чны, нерегулярные и непродуктивные дви-жения грудной клетки. На сонных артери-


ях - слабая пульсация. При пальцевой ре-визии ротоглотки определяется округлоеинородное тело, сместить которое не уда-ётся. Попытка сместить его при перебра-сывании через колено неудачная. Какиедальнейшие действия?

A. КрикотиреотомияB. Верхняя трахеотомияC. Нижняя трахеотомияD. Пункция трахеиE. Транспортировка в стационар

84. Больной 30-ти лет, работник аккуму-ляторного завода, жалуется на интенсив-ные коликообразныеболи вживоте, отсут-ствие испражнений и отхождения газовна протяжении недели, слабость. Состо-яние удовлетворительное. Кожа бледная.Живот втянутый. Симптомы раздражениябрюшины отрицательные. Анемия. Приобзорной рентгенографии брюшной поло-сти мелкие ”чаши Клойбера” в проекциибрыжейки тонкой кишки. Какой диагнознаиболее вероятный?

A. Спастическая кишечная непроходи-мость, свинцовая коликаB. Странгуляционная кишечная непроходи-мостьC. Паралитическая кишечная непроходи-мостьD. Обтурационная кишечная непроходи-мостьE. Рак сигмовидной кишки

85. У больного 44-х лет жалобы на об-щую слабость, гипертермию до 39oC , ко-жный зуд, сыпь, болезненность и припу-хлость суставов.Объективно:АД- 70/40 ммрт.ст., папулезно-макулезная сыпь, генера-лизованное увеличение лимфоузлов, при-пухлость суставов, увеличена селезенка. 7дней назад в травмпункте произвели пер-вичную хирургическую обработку раныстопы и ввели противостолбнячную сыво-ротку. Укажите причину развития данногосостояния:

A. Сывороточная болезньB.Анафилактическая реакцияC. СепсисD. Геморрагический васкулитE.Менингит

86. У пострадавшего 36-ти лет, перенесше-го закрытую черепно-мозговую травму, впроцессе проведения эхо-энцефалоскопииобнаружено смещение срединного эхо на 5мм. О чём это свидетельствует?

A. Наличие подоболочечной гематомыB.Перелом основания черепаC. Травматическое субарахноидальноекровоизлияниеD. Трещина костей свода черепаE. Эхо-ЭС патологии не обнаружила

87. Больная 28-ми лет жалуется на силь-ную постоянную боль в животе, большевокруг пупка, метеоризм, задержку стула,рвоту. Боль сначала имела схваткообра-зный характер. Объективно: температуратела - 38,2oC . Живот при пальпации боле-зненный, петли кишечника раздутые, приаускультации ослаблены звуки кишечнойперистальтики. В анализе крови нейтро-фильный лейкоцитоз. Какая наиболее ве-роятная патология, которая обусловливаеттакую картину?

A. Кишечная непроходимостьB.Острый панкреатитC.Острый аппендицитD.Приступ почечной коликиE.Острый холецистит

88.У ранее здорового ребёнка 6 месяцев нагрудном вскармливании на 2-й день послеупотребления молочной каши температу-ра тела - 39oC , испражнения ежечасные,разжиженные, со слизью, зелёного цветас примесью свежей крови. В этом случаепрежде всего следует заподозрить:

A. СальмонеллёзB. Лямблиоз кишечныйC.Пищевую аллергиюD. Ротавирусную инфекциюE. Синдром раздражённой кишки

89. Ребёнок 5-ти лет страдает запорами.Последнее испражнение кишечника 4 дняназад. Жалуется на боль в животе и та-зовой области. При осмотре ребёнок бле-дный, живот вздутый, напряжённый, кожанад промежностьюне изменена. Какую по-мощь необходимо оказать ребёнку?

A. Сифонная клизмаB. Слабительная свечкаC. Лечебная клизмаD. Газоотводная трубкаE. Слабительные лекарства

90. На месте ДТП найден ребёнок в по-лубессознательном состоянии с кровоте-чением из левого бедра. Периферическийпульс слабый. АД снижено, ЧСС- 120/мин.В каком положении следует транспортиро-вать потерпевшего в специализированныйстационар?

A.Положение ТренделенбургаB.Полусидячее положениеC.Положение на правом бокуD.Наложить воротникШанцаE. Положить потерпевшего на доску изафиксировать на ней

91. У новорожденного доношенного ре-бёнка возрастом 2 дня появилась много-кратная рвота с примесями жёлчи, нара-стает вздутие живота. Мекониальный стулотсутствует от рождения, газы не отходят.Объективно: живот резко вздут, выражен-


ная венозная сетка на передней брюшнойстенке, контурируются раздутые петли ки-шечника, после очистительной клизмыстул и газы не отходят. Рентгенологическиобнаружены расширенные и заполненныегазом петли толстой кишки. Какой наибо-лее вероятный диагноз?

A. Врождённая низкая непроходимостькишечникаB.Перитонит новорожденныхC. Врождённая высокая непроходимостькишечникаD. Адрено-генитальный синдромE. Язвенно-некротический энтероколитноворожденного

92. У больного 52-х лет через 20 минутпосле гемотрансфузии одногруппной кро-ви появился общий дискомфорт, боль вмышцах конечностей, боль в пояснице, по-вышение температуры тела до 37oC . Ка-кие лекарственные средства необходимоввести в первую очередь?

A. Внутривенное введение изотоническогораствора натрия хлоридаB.АнтибиотикиC. СульфаниламидD. Нестероидные противовоспалительныесредстваE. Анальгин

93. Беременная на сроке 32-х недель стра-дает миастенией. Появились расстройствадыхания, тахикардия, психомоторное во-збуждение, сменяющееся вялостью, апа-тией, парезом кишечника и сфинктеров.Первоочередные меры неотложной помо-щи:

A. Назначение прозеринаB. Введение транквилизаторовC. ИВЛ с использованием миорелаксантовкурареподобного действияD. Профилактика гипоксии плодаE. Срочное родоразрешение

94. Больной 38-ми лет в течение длитель-ного времени ощущал зубную боль. Современем появились головная и глазнаяболь, слабость, повысилась температуратела. Объективно: хемоз конъюнктивы,застойная инъекция глазного яблока, эк-зофтальм, ограничение движений глазно-го яблока. В крови: лейкоцитоз, СОЭ- 24мм/час. На рентгенограмме орбит патоло-гии не обнаружено. Какой наиболее веро-ятный диагноз?

A. Флегмона орбитыB. ТенонитC. Ретробульбарное кровоизлияниеD. Целлюлит орбитыE. Воспалительный псевдотумор орбиты

95. Мать оставила здорового сына 2,5 летсо старшей дочкой, больной ОРВИ. Че-

рез три часа по возвращении домой, оназаметила у сына частый кашель. На вто-рой день его состояние ухудшилось, тем-пература тела - 38oC , ЧД- 42/мин., ЧСС-132/мин., цианоз кожи. Перкуторно справаниже угла лопатки укорочение звука, ау-скультативно - в этом месте резкое осла-бление дыхания. На Rо ОГК ателектазправых сегментов S4 и S5, тень органовсредостения смещена вправо. Какая веро-ятная причина такого состояния ребёнка?

A.Инородное тело бронховB.ОРВИC.Острый обструктивный бронхитD.Острая пневмонияE.Напряжённый пневмоторакс

96. К участковому гинекологу обратиласьженщина с жалобами на незначительныекровянистые выделения из влагалища, бо-ли внизу живота. Последняя нормальнаяменструация 2 месяца назад. Иммунологи-ческий тест на беременность положитель-ный. Объективно: живот при пальпациимягкий, болезненный в нижних отделах.Выделения кровянистые незначительные.Какое дополнительное обследование не-обходимо для подтверждения диагноза?

A. Ультразвуковое исследованиеB.Пункция заднего свода влагалищаC.Общий анализ кровиD. Лапароскопическое исследованиеE. Рентгенологическое исследование

97. Больной 50-ти лет поступил в приём-ное отделение больницы с жалобами нарезкую головную боль, головокружение,мелькание ”мушек” перед глазами, ощу-щение жара и дрожь во всём теле, сла-бость правых руки и ноги. Объективно:Ps- 92/мин., АД- 180/100 мм рт.ст., акцентII тона над аортой. В моче во время криза:белок - 0,033 г/л, эр.- 4-8 в поле зрения. Ка-кое патологическое состояние развилось убольного?

A.Осложнённый гипертонический кризB.Неосложнённый гипертонический кризC. Эпилептиформный кризD. Тиреотоксический кризE.Аддисонический криз

98. Во время боевых действий противни-ком было использовано химическое ору-жие. У пострадавших военных эйфорияили дисфория, зрительные и тактильныегаллюцинации, позитивные и негативныеэмоциональные реакции. Поражённые невыполняют приказов, странно себя ведут.Возникла паника. У потерпевших опре-деляется тахикардия и гипертония. Какаягруппа боевых химических веществ былаиспользована противником?


A. Психотодислептического действияB.Нервно-паралитического действияC. Общеотравляющего действияD. Раздражающего действияE. Пульмотоксического действия

99. Во время хулиганской драки постра-давший получил ножевое ранение в эпи-гастральную область. Внешних признаковкровотечения из раны нет. Пострадавшийвозбуждён, более качественно осмотретьсебя не позволяет. Настаивает на том, что-бы идти домой. Какая тактика ведения по-страдавшего наиболее верная?

A. Госпитализировать в хирургическийстационарB.Направить в поликлиникуC. Рекомендовать обратиться в стационарD. С больного взять расписку про отказE. Отпустить домой

100. Пациент 50-ти лет, находящийся винфарктном отделении с трансмураль-ным инфарктом, внезапно потерял созна-ние. Объективно: остановка сердечнойдеятельности и дыхания, электромеха-ническая диссоциация. Начата сердечно-легочная реанимация. Какие следующиедействия?

A. Внутрисердечное введение адреналинаB. ДефибрилляцияC. Внутривенное введение строфантинаD. Внутривенное введение новокаинамидаE. Внутривенное введение лидокаина

101.Больная 42-х лет поступила в урологи-ческое отделение с жалобами на частыеприступы острых болей в правой поясни-чной области, примесь крови в моче. Впер-вые заболела 3 месяца назад, когда по-сле физической нагрузки впервые появи-лись вышеописанные жалобы. Из анам-неза известно, что уже на протяжении 2-хлет с мочой периодически отходит боль-шое количество песка. На момент осмотрасимптом Пастернацкого отрицательный собеих сторон. Какой метод исследованиястоит использовать в первую очередь с це-лью уточнения диагноза?

A. УЗИ почек, мочеточников, мочевогопузыряB. Компьютерная томографияC. ЦистоскопияD. Антеградная пиелографияE. Экскреторная урография

102. У больного 72-х лет внезапно разви-лась рвота кровью с кровопотерей до 1,0л. Объективно: АД- 70/40 мм рт.ст., ЧСС-112/мин., ЦВД- 0. Какие инфузионные сре-ды первоочерёдно нужно использовать длялечения?

A. Кристаллоидные растворыB. Коллоидные растворыC. Раствор глюкозыD.Жировые эмульсииE. Свежезамороженная плазма

103.Женщина 77-ми лет доставлена в боль-ницу без сознания. Неврологический ста-тус: левосторонняя параплегия. Протром-бин по Квику составляет 108%. На КТ-сканах отмечается: в правом полушарииголовного мозга участок с неравномернымснижением оптической плотности. Какоепатологическое состояние развилось у па-циентки?

A.Ишемический инсультB. Геморрагический инсультC.МенингоэнцефалитD.Метастазы в головной мозгE. Субарахноидальное кровоизлияние

104. При аварии на военных убежищахвозник выброс отравляющего газа. Подего влиянием у потерпевших на протя-жении нескольких минут появились уду-шье, бронхорея, гиперсаливация, клонико-тонические судороги. Какой препарат не-обходимо использовать в качестве антидо-та?

A.Атропин внутривенноB.Адреналин внутривенноC. Лидокаин внутривенноD. Глюконат кальция медленно внутривен-ноE.Аскорбиновая кислота внутривенно

105. Пациент 59-ти лет проходит курс ре-абилитационного лечения после перене-сенного инфаркта миокарда. Гемодинами-ческие показатели стабильные. Фракциявыброса 50%. Какие средства профила-ктики внезапной сердечной смерти нужноиспользовать у данного пациента?

A. β-адреноблокаторы, иАПФ, статиныB.Амиодарон, α-адреноблокаторыC. Хирургическая коррекцияD.Антагонисты кальция, иАПФ, статиныE. Диуретики, иАПФ, статины

106. В приёмное отделение доставленыдвое подростков в тяжёлом состоянии.Жа-лобы на интенсивную головную боль, нео-днократную рвоту, нарушение зрения. Дан-ные жалобы возникли после употреблениясомнительного алкоголя. Диагностирова-но отравление метанолом. Какой антидотнеобходимо использовать в данном случае:

A. Этиловый спиртB. УнитолC. Тиосульфат натрияD.Метиленовый синийE.Атропина сульфат

107.Больной с ожогами обеих голеней 10%поверхности тела, стадия 2-А, ожоговый


шок средней тяжести. Какую неотложнуюпомощь необходимо оказать?

A. Обезболивание и введение раствораРингер-лактатаB. Введение коллоидных растворовC. Введение диуретиков и асептическаяповязка на раневую поверхностьD. Введение антибиотиков и охлаждениеголенейE. Обезболивание и введение кортизона

108. Больной 47-ми лет доставлен в токси-кологическое отделение в тяжёлом состо-янии. Объективно: сознание по типу оглу-шения, АД- 75/40 мм рт.ст., ЧСС- 40/мин.Из анамнеза: час назад принял 3 таблеткиклофелина с суицидальной целью. Диа-гноз: отравление клофелином. Какая та-ктика врача?

A. Инфузионная терапия, атропина суль-фат в/в, промывание желудкаB.Промывание желудка, наблюдениеC. Инфузионная терапия, промываниежелудкаD. Кордиамин в/в, инфузионная терапияE. Преднизолон в/в, инфузионная терапия,промывание желудка

109. В гинекологическое отделение посту-пила больная со значительным кровоте-чением из половых путей, болями внизуживота. Из анамнеза: состоит на учёте вж/к с беременностью 12 недель. Объектив-но: больная бледная, АД- 100/60 мм рт.ст.Ps- 90-100/мин. Из половых путей значи-тельные кровянистые выделения. Какойнаиболее вероятный диагноз?

A. Самопроизвольный аборт в ходу. Гемор-рагический шок I степениB.Начавшийся самопроизвольный абортC. Угроза прерывания беременностиD. Кровотечение из влагалищаE. Неполный аборт

110. Пешеход 34-х лет сбит автомашиной,упал на спину и ударилсяшеей при паденииоб бордюр тротуара. Состояние среднейтяжести. Есть общая заторможенностьприсохранении сознания и ориентировании,гиперемия лица, локализованная боль вшее на стороне удара. Отмечается тахи-кардия, повышение артериального давле-ния. Затруднение дыхания не отмечается.Можно думать о повреждениишейного от-дела позвоночника. Какое средство транс-портной иммобилизации следует исполь-зовать?

A. ВоротникШанцаB.Шина ПироговаC. Воротник КрамераD.Шина ДезоE. Воротник Еланского

111. Пешеход 62-х лет во время гололёда

поскользнулся и упал на руку на бордюртротуара. Имеется локализованная больв области верхней трети левого предпле-чья. Отмечается тахикардия, повышениеартериального давления, припухлость, де-формация, синяк и крепитация в областиверхней трети левого предплечья, движе-ния в конечности невозможны. Предпо-ложительно - повреждение верхней третилевого предплечья. Как следует транспор-тировать больного?

A. Наложив шину Крамера от верхней тре-ти плеча до пястно-фаланговых суставовB. Прибинтовав правую верхнюю ко-нечность к грудной клетке и здоровойконечностиC. В полусидячем положении с палкой влоктевых сгибахD. Наложив повязку Дезо с валиком вподмышечной областиE. Наложив шину Крамера с фиксациейплечевого, локтевого, луче-запястногосуставов

112. У больного после автомобильной ава-рии появились жалобы на резкое удушье,кашель с кровью. Объективно: кожа бле-дная, цианотичная. Подкожная эмфиземав области грудной клетки, живота, шеисправа. Аускультативно: справа дыханиене выслушивается. Ps- 130/мин., АД- 95/60мм рт.ст., Ht- 0,25, Hb- 88 г/л. Какие пер-воочередные врачебные мероприятия надогоспитальном этапе?

A.Активная аспирация воздуха справаB. Немедленная искусственная вентиляциялёгкихC. Коллоиды, эритроцитарная масса, кри-сталлоидыD. Трансфузия эритромассы в соответствиис групповой и резусной принадлежностьюE. Дофамин 2-5 мкг/кг/мин., инфузия кол-лоидных растворов

113.Больная 24-х лет страдает рассеяннымсклерозом с демиелинизирующим процес-сом в спинном мозге. Возникла острая за-держка мочи. Какой наиболее вероятныйуровень локализации поражения?

A.НадкрестцовыйB.ЦеребральныйC. КрестцовыйD.ШейныйE. Грудной

114. В приёмное отделение через 2 часа по-сле травмы груди доставили потерпевше-го возрастом 27 лет. Диагноз дежурноговрача: субтотальный левосторонний гемо-торакс. Начат комплекс противошоковыхмероприятий. В связи с задержкой хирур-гов, по неотложным показаниям врачомвыполнена пункция плевральной полостив VII межреберье и констатировано, чтополученная кровь формируется в сгусток.


Свидетельством чего является данная про-ба?

A. Продолжающееся кровотечениеB. Угроза отёка лёгкихC. Начало диссеминированного внутрисосу-дистого свёртывания кровиD. Тампонада сердцаE. Наличие гнойного процесса в плевраль-ной полости

115. Больной 28-ми лет экстренно достав-лен в операционнуюпо поводу профузногожелудочно-кишечного кровотечения. Об-щее состояние тяжёлое, сознание - оглу-шение, АД- 80/40 мм рт.ст., ЧСС- 110/мин.,олигурия. Укажите объём кровопотери:

A. 30-40% дефицита ОЦК (>1750 мл)B. 15% дефицита ОЦК (750-1250 мл)C. 20-25% дефицита ОЦК (1250-1750 мл)D. >40% дефицита ОЦК (>2000 мл)E. Кровопотери нет

116. У ребёнка 12-ти лет с нервно-артритическим диатезом после употребле-ния в пищу значительного количества мя-са с кетчупом внезапно возникла остраясхваткообразная боль в животе, иррадии-рующая в половые органы. При мочеиспу-скании получена мутная моча с примесямикрови. Какая наиболее вероятная причинагематурии?

A. Почечная коликаB.Острый гломерулонефритC. Геморрагический циститD. Нефритический синдромE. Травматическое повреждение мочевыво-дящих путей

117. Рядовой во время взрыва откинутвзрывной волной и при падении ударил-ся головой об землю. Установлен диа-гноз: взрывная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозгатяжёлой степени. Перелом костей сводачерепа. Подкожная гематома левой ви-сочной области. Сдавлениение головногомозга внутричерепной гематомой. Трав-матическая кома. После оказания первойврачебной помощи эвакуация будет осу-ществлена:

A. В первую очередь лёжа в фиксирован-ном положении на бокуB. Во вторую очередь лёжа в фиксирован-ном положении на бокуC. В первую очередь лёжа в фиксирован-ном положении на спинеD. В первую очередь лёжа в фиксирован-ном положении на животеE. Не будет осуществляться

118.Больная 37-ми лет обратилась за меди-цинской помощью с жалобами на наличиеобласти покраснения кожи овальной фор-мы в области левого бедра, субфебрили-

тет. Болеет 3 недели. В анамнезе - укус кле-ща. Объективно: на внутренней поверх-ности бедра - пятно размером 10х15 см счёткими контурами, не болезненное. Цен-тральная часть - вишнёвого цвета, средняя- бледно-розового, по периферии - ярко-красная. Какой наиболее вероятный диа-гноз?

A. Лайм-боррелиозB. Рожа бедраC. Узловая эритемаD.Аллергический дерматитE.Многоформная экссудативная эритема

119. Больной 29-ти лет заболел остро 18часов назад: после употребления заливнойрыбы появились тошнота, повторная рво-та, частые пенистые жидкие зеленоватыеиспражнения, повышение температурыдо 39oC . Объективно: состояние тяжёлое,бледный, вялый, тургор кожи резко сни-жен, сухость слизистой оболочки рта. АД-80/40 мм рт.ст., пульс слабого наполнения,Ps- 112/мин., живот болезнен в эпигастрии,околопупочной и илеоцекальной областях,уменьшение выделения мочи. Каковы нео-тложные терапевтические мероприятия?

A. Внутривенное введение солевых раство-ровB. Внутривенное введение раствора глюко-зыC.Парентеральное введение антибиотикаD.Внутривенное введение реополиглюкинаE. Введение глюкокортикостероидов

120. Больной поступил в больницу на тре-тий день заболевания с to - 39oC , голов-ной болью, ознобом. Заболевание нача-лось с появления папулы в паховой обла-сти. На следующий день появился пузырёкс тёмным содержимым, который потомраскрылся с образованием болезненнойранки с желтоватым дном и болезненнымсине-красным инфильтратом в паховойобласти размером 4х4 см. Какие меропри-ятия необходимо провести в первую оче-редь?

A. Изоляция больного с противоэпидеми-ческими мероприятиямиB. Первичная хирургическая обработкаранкиC. Введение противостолбнячной сыворо-ткиD. Введение жаропонижающих препаратовE.Наложить повязку на рану

121. Мальчик 10-ти месяцев бригадой ско-рой помощи доставлен в реанимацион-ное отделение. При проведении сердечно-лёгочной реанимации на электрокардио-грамме регистрируется желудочковая бра-дикардия. Какому из приведенных медика-ментозных мероприятий необходимо от-дать предпочтение?


A. Внутривенное введение атропина 0,01мг/кгB. Электрическая дефибрилляция сердцаC. Внутривенное введение 4% NaHCO3 - 2мг/кгD. Электрическая дефибрилляция сердца +введение адреналинаE. Внутривенное введение мезатона

122. Новорожденный ребёнок родился всостоянии асфиксии. По шкале Апгар 4-5баллов. ЧСС- 110/мин. Какая частота сер-дечных сокращений является показаниемдля искусственной вентиляции лёгких у но-ворожденных?

A.Меньше 100 сокращений за 1 минутуB. 110 сокращений за 1 минутуC. 120 сокращений за 1 минутуD. 130 сокращений за 1 минутуE. 140 сокращений за 1 минуту

123. Женщина 63-х лет упала в открытыйлюк глубиной 5 м. Во время осмотра вра-чом возбуждена, правое бедро увеличено вразмерах, деформировано, кожа напряже-на, с синяками. Ступня ротирована наружу.Нагрузка на кости таза безболезненная.АД- 90/60 мм рт.ст., Ps- 120/мин. Какой пре-дварительный диагноз можно поставить?

A. Закрытый перелом правой бедреннойкости, травматический шокB. Ушиб правого бедра, геморрагическийшокC. Ушиб правого бедра, травматическийшокD. Закрытый перелом левой бедреннойкости, геморрагический шокE. Закрытый перелом костей таза, травма-тический шок

124. Потерпевший 30-ти лет получил трав-му в автомобиле, который перевернулсяи загорелся. Объективно: психомоторноевозбуждение, контакту недоступный. Ани-зокория. АД- 60/20 мм рт.ст. Пульс толькона магистральных артериях, 60/мин., ри-тмичный, нитевидный. Тахипноэ до 30/мин.При пальпации грудной клетки: крепита-ция VI-IX рёбер слева по передней по-дмышечной линии. Деформация правогопредплечия в нижней трети типа ”штыка”.Ожог пламенем грудной клетки, живота ибёдер 2 степени площадью 36% поверхно-сти тела. С чего надо начать противошоко-вые мероприятия?

A. Интенсивная инфузионная терапияB. Футлярная анестезия повреждённогопредплечьяC. Транспортная иммобилизация предпле-чьяD. Интубация трахеиE. Введение наркотических анальгетиков

125. Больной 70-ти лет жалуется на сдав-ливающие боли в икроножных мышцах,

которые появляются после ходьбы на рас-стояние до 100 м. После кратковременногоотдыха боль проходит, продолжение хо-дьбы снова даёт те же боли. Работал ма-ляром, курит на протяжении последних 40лет. Болеет гипертоническойболезньюпо-следние 15 лет. Какой наиболее вероятныйдиагноз?

A. Облитерирующий атеросклероз сосудовнижних конечностейB. Болезнь РейноC.ИшиорадикулитD. Деформирующий полиартритE.Плоскостопие

126. У больной 34-х лет через 2 недели по-сле родов появилась боль в левой нижнейконечности. Левое бедро и голень резкоувеличились в объёме за счёт отёка. Отме-чена синюшность кожных покровов. Пуль-сация на бедренной и подколенной артери-ях сохранена. Какой наиболее вероятныйдиагноз?

A.Илеофеморальный тромбозB. Острый тромбофлебит поверхностныхвенC.Облитерирующий эндартериитD.Острый артериальный тромбозE.Пояснично-крестцовый радикулит

127. Родильница 23-х лет на второй деньпосле родов почувствовала нарастающуюболь в правой ноге, тяжесть. Объектив-но: состояние больной средней тяжести,Ps- 100/мин., температура - 37,3oC , тонысердца приглушены, ритм синусовый, влёгких дыхание везикулярное, 18-20/мин.Левая нога на всём протяжении отёчна, си-нюшна, в сравнении с правой температураснижена. Пульсация артерий левой ноги навсём протяжении пальпируется, ослабле-на. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый подвздошно-бедренный флебо-тромбозB. Тромбоэмболия бедренной артерииC. Тромбофлебит глубоких вен правойнижней конечности, полеродовый сепсисD. Тромбоэмболия подвздошной артерииE. Острый тромбофлебит вен правой ни-жней конечности

128. Пациентка 32-х лет жалуется наострые боли внизуживота, возникшие вне-запно после coitus на 14-й день менструаль-ного цикла. Беспокоит слабость, голово-кружение, сухость во рту. В следующий чассостояние ухудшилось, женщина потеряласознание. Какой возможный диагноз?

A.Апоплексия яичникаB.АппендицитC.АднекситD.ПараметритE. Колит


129. При проведении закрытого массажасердца человека 76-ти лет, находящегосяв состоянии клинической смерти, необхо-димо осуществлять компрессии с частотой:

A. Не менее 100 в 1 минутуB.Не менее 60 в 1 минутуC. Не менее 80 в 1 минутуD. Не менее 40 в 1 минутуE. Не менее 120 в 1 минуту

130. У ребенка 2-х лет с тетрадой Фал-ло на фоне плача начался одышечно-цианотический приступ. Объективно: ко-жные покровы и видимые слизистые циа-нотичны, тахипноэ - 60/мин., ЧСС- 140/мин.Какое первоочередное мероприятие прикупировании приступа?

A. Положение с прижатыми к груди коле-нямиB.Применение сердечных гликозидовC. Наложение шунта между легочной иподключичной артериямиD. Применение адреномиметиковE. Применение β-адреноблокаторов

131. Ребёнок 1-летнего возраста госпита-лизирован в инфекционное отделение сжалобами на многократную неукротимуюрвоту, профузные жидкие испражнения.Объективно: черты лица обострены, гла-за запавшие, тургор тканей резко снижен,наблюдается акроцианоз, адинамия. АД-55/35 мм рт.ст. Анурия. Какое неотложноесостояние возникло у ребёнка?

A. Гиповолемический шокB. Острая надпочечниковая недостато-чностьC. Острая сердечная недостаточностьD. Острая печёночная недостаточностьE. Острая сосудистая недостаточность

132. У больного 63-х лет, злоупотребляв-шего алкоголем на протяжении последних20-ти лет, на фоне хронической печёно-чной недостаточностив виде цирроза пече-ни и асцита развилось массивное кровоте-чение из варикозно расширенных вен пи-щевода. На фоне геморрагического шокау больного возникла остановка сердечнойдеятельности (асистолия) и дыхания. Ка-кие особенности лечебной тактики в этомслучае?

A. Проведение комплекса сердечно-легочной реанимации и установление зондаБлекмораB. Проведение комплекса сердечно-легочной реанимации и установлениежелудочного зондаC. Электрическая дефибрилляцияD. Проведение комплекса сердечно-легочной реанимации и гемостатическойтерапииE. Эндоскопическая остановка кровотече-ния

133. У мужчины 34-х лет после укуса пче-лы возник резкий зуд, покраснение кожив месте укуса. Через 20 минут появиласьрезкая боль в животе, рвота, позывы к де-фекации. Объективно: кожа бледная, АД-60/20 мм рт.ст., Ps- 100/мин. Какой наибо-лее вероятный диагноз?

A. Анафилактический шок, абдоминальнаяформаB. Инфаркт миокарда, абдоминальнаяформаC.Кетоацидотическаякома, абдоминальнаяформаD. Гиповолемический шокE.Острый аппендицит

134. Попутным транспортном в больницудоставлен человек. to тела равна to окру-жающей среды, трупные пятна на плечах,спине, ягодицах, трупное окоченение, скле-ры подсохшие, фотореакция отсутствует.На ЭКГ асистолия. По свидетельству со-провождающих 90 минут тому назад чело-век потерял сознание и перестал подаватьпризнаки жизни. Нужно ли проводить реа-нимационные действия?

A.Не проводитьB. Проводить с соблюдением всех правилреанимацииC.Проводить только 5-10 минутD.Проводить 40 минутE. Проводить до возобновления сердечнойдеятельности

135. Больной 21-го года во время ДТП по-лучил переломы костей таза. Каким обра-зом необходимо больного транспортиро-вать в больницу?

A. На твёрдой поверхности в положении”лягушки”B.На твёрдой поверхности на шинеC.На носилкахD.На твёрдой поверхности на животеE.На боку на твёрдой поверхности

136. У беременной на операционном столевозникло удушье. Состояние улучшилосьпосле того, как роженицу повернули набок. Какое неотложное состояние возни-кло у женщины?

A. Синдром нижней полой веныB.Ортостатический коллапсC. Эмболия околоплодными водамиD. ТЭЛАE. Разрыв матки

137. Врач скорой помощи, приехав на ме-сто ДТП, диагностировал закрытый пере-лом правого бедра в средней трети. Какимдолжен быть объём помощи?


A. Обезболивание, иммобилизация шинойДитерихса, инфузионная терапияB. Иммобилизация тремя шинами Крамерадо паховой областиC. Иммобилизация тремя шинами Крамерадо тазобедренного суставаD. Обезболивание введением в местоперелома 1% раствора новокаина, иммоби-лизация шиной Дитерихса, внутривенноевведение растворовE. Обезболивание наркотическими препа-ратами, фиксация повреждённой конечно-сти к здоровой

138. Из места поражения радиоактивнымивеществами после выполнения боевого за-дания возвратился личный состав разве-дывательной роты, общее заражение ко-торой зафиксировали до 1 Гр. Какая спе-циальная обработка военных должна бытьпроведена в первую очередь?

A. ДезактивацияB. ДегазацияC. ДезинфекцияD. Частичная специальная обработкаE. Полная специальная обработка

139. Девочка 6-ти лет доставлена в боль-ницу в связи с острым развитием распро-страненных высыпаний на коже лица, ту-ловища, конечностей, сопровождающихсясильным зудом. По словам мамы, нака-нуне она принимала в пищу много шо-коладных конфет, данное состояние ра-звилось впервые. Объективно: патологи-ческий процесс носит распространенныйхарактер. Высыпания представлены во-звышающимися над поверхностью кожиостровоспалительными отечными ярко-красными элементами овальной и полици-клической формы. Какой предваритель-ный диагноз?

A. Острая крапивницаB. Хроническая крапивницаC. Отек КвинкеD. Токсико-аллергический дерматитE.Мастоцитоз

140. Мужчина вынужден временно остава-ться на загрязнённой радиоактивными ве-ществами местности. Какие мероприятиянеобходимо ему провести?

A. Провести герметизацию помещения идезактивацию внутренних поверхностейB. Самостоятельно провести эвакуациюC. Немедленно одеть респиратор и прове-трить помещениеD. Одеть сапоги, перчатки и комбинезонE. Не проводить никаких действий до про-ведения массовой эвакуации

141. У женщины 35-ти лет путём употре-бления загрязнённых пищевых продуктовв организм попало значительное количе-ство радиоактивного йода-131. Какие ме-

роприятия необходимо провести в первуюочередь?

A. Как можно быстрее начать йоднуюпрофилактикуB. Тщательно собрать пищевые продукты взакрытую тару для дальнейшего анализаC. Немедленно провести эвакуацию жен-щиныD.Немедленно промыть желудокE. Провести антибиотикотерапию для про-филактики вторичной инфекции на фонеослабления иммунитета

142. Больной 83-х лет, пребывающий в па-лате интенсивной терапии по поводу обо-стрения ишемической болезни сердца, вне-запно потерял сознание. Зафиксированаклиническая смерть. Укажите целевыезначения сатурации кислородом артери-альной крови (SрO2) пострадавшего послевозвращения спонтанного кровообраще-ния:

A. 96-98%B. 100%C. 85%D. 86-90%E. 91-93%

143. Больной 40 лет. Поступил утром в ста-ционар с диагнозом цирроза печени сме-шанной этиологии (вирусный гепатит Си алкоголь), ст. декомпенсации. Вчера упо-треблял алкоголь. Вечером появилось пси-хомоторное возбуждение, увеличился в ра-змерах живот. Объективно: зрачки расши-рены, симметричные, реакция на свет со-хранена. Данных о желудочно-кишечномкровотечении нет. Причины ухудшения со-стояния:

A. Прогрессирование печёночной энцефа-лопатииB.Алкогольная интоксикацияC. Острое нарушение мозгового кровоо-бращенияD. Шизоаффективное расстройство нафоне основного заболевания (ЦП)E. Энцефалопатия сложного генеза, вести-булоатаксический синдром, эпиэквивален-ты с нарушением сознания

144. У мужчины 46-ти лет, который дли-тельное время находился в шахте, жалобына раздражающий кашель, головную боль,тошноту, жжение в глазах, светобоязнь.Объективно: кожа цианотичная, склерыгиперемированы. Диагностировано отрав-ление сероводородом. Какие первоочере-дные мероприятия необходимо провести вданном случае?


A. Ингаляция кислородаB. Вдыхание амилнитритаC. Промывание глаз водой, закапываниедикаинаD. Введение кордиаминаE. Введение антибиотиков

145. Через час после аварии на предприя-тии по производству пластмасс сотрудникжалуется на головную боль, шум в ушах,слюнотечение, понос, повышение темпе-ратуры тела до 38oC . Диагностированоотравление производными фенола. Содер-жание какого вещества в крови повышае-тся при отравлении фенолом?

A.МетгемоглобинB. КарбоксигемоглобинC. КарбгемоглобинD. Креатинин и мочевинаE. Калий

146. Военнослужащий 20-ти лет жалуетсяна резкую боль в правой половине груднойклетки, одышку. Из анамнеза известно, чтодва часа назад получил закрытую травмугрудной клетки. При рентгенологическомобследовании определяется наличие жид-кости, которая занимает до 1/2 плевраль-ной полости. При пункции плевральнойполости получена кровь. При проведениипробы Рувилуа-Грегуара кровь в пробиркесворачивается. О чём свидетельствуют ре-зультаты проведённой пробы?

A. Гемоторакс, продолжающееся кровоте-чениеB. Гемоторакс, остановлено кровотечениеC. ХилотораксD. Серозно-геморрагический плевритE. Пневмоторакс

147. В военный передвижной хирургиче-ский госпиталь передвижной госпитальнойбазы доставлен солдат 29-ти лет. Жалуетсяна боли в правой половине грудной кле-тки, которые усиливаются при дыхании икашле. Кожа грудной клетки не поврежде-на, при пальпации определяется болезнен-ность и крепитация в проекции 7 и 8 рёберсправа. Какие инструментальные исследо-вания необходимо провести для уточнениядиагноза?

A. Рентгенография органов грудной клеткиB. КТ органов грудной клетки и брюшнойполостиC. КТ головного мозгаD. УЗИ внутренних органовE. УЗИ органов брюшной полости, КТголовного мозга

148. В медицинскую роту доставлен по-страдавший с тупой травмой живота и при-знаками внутреннего кровотечения. Си-столическое АД- 70 мм рт.ст., Ps- 140/мин.Какой вид медицинской помощи предусма-тривает конечную остановку внутреннего

кровотечения?

A. Квалифицированная медицинская помо-щьB. Доврачебная (фельдшерская) помощьC.Первая врачебная помощьD.Первая медицинская помощьE. Специализированная медицинская помо-щь

149. В сортировочно-эвакуационном отде-лении медицинской роты врач проводитмедицинскую сортировку раненых, кото-рые прибыли с медицинского пункта ба-тальона. Какие организационный вопросырешает врач при внутрипунктовой меди-цинской сортировке?

A. В какое отделение медицинской ротынаправить раненого, в какую очередь и вкаком положенииB. В какое отделение медицинской роты и скаким диагнозом направить раненогоC. В какое отделение медицинской роты ив каком положении проводить эвакуациюраненогоD. Оформление первичной медицинскойдокументации и эвакуационного конвертаE. Заполнение эвакуационной ведомости ивведение обезболивающих

150. Пациент 42-х лет, осмотренныйврачом-психиатром, пребывает в состоя-нии оглушения, периодически сменяющем-ся тревогой, отчаянием, аффективнымивспышками, гиперактивностью. На вопро-сы не реагирует. Известно, что состояниевозникло через несколько минут после бо-евых действий и продолжается 2 часа. Ка-кой наиболее вероятный диагноз?

A.Острая реакция на стрессB. Конверсионная реакцияC.Ипохондрический неврозD.Параноидная реакцияE. Тревожная реакция

151. В приёмном отделении родильногодома беременная в сроке гестации 35 не-дель пожаловалась на сильную головнуюболь, нарушение зрения. Объективно: ко-жа бледная, отёки конечностей и лица.АД- 180/110 мм рт.ст. и 200/120 мм рт.ст. Вовремя измерения артериального давленияпоявились фибриллярные подёргиваниямышц. Какую терапию следует использо-вать в первую очередь?

A.Магнезиальная терапияB.НифедипинC. ДопегитD. КлофелинE. Введение успокоительных

152. У беременной в 35 недель после паде-ния на лёд появилась боль в животе. Приобъективном обследовании врачом скоройпомощи выявлено: матка в гипертонусе,


беременная взволнована и указывает налокальную боль возле пупка, кожа бле-дная. АД- 85/50 мм рт.ст., Ps- 110/мин., ча-стота дыхания 22/мин. В каком положенииследует проводить инфузионную терапиюво время транспортирования в стационар?

A. Положение на левом боку с приподня-тыми ногамиB. С приподнятым головным концомC. С опущенным головным концомD. На спине с приподнятыми ногамиE. Положение не имеет значения

153.При обследовании населения, жителейрайона, пострадавших вследствие радио-нуклидного загрязнения, обнаружено по-вышенное содержание в организме радио-нуклида стронция-90. Какой препарат мо-жно рекомендовать пациентам для умень-шения накопления и ускорения выведенияэтого радионуклида?

A. АдсобарB.ФероцинC. ПентацинD. УнитиолE. Калия йодид

154. Больной алкоголизмом второй стадииночью после возникновения острого ин-фаркта миокарда заявил, что находится ”вгородском зоопарке, в клетке тигра, кото-рый сейчас его проглотит”. Бледный, тре-вожный, подозрительный. Температура те-ла - 39,9oC , АД- 90/60 мм рт.ст. Определитевид делирия:

A. АлкогольныйB.ИнфекционныйC. ТравматическийD. РеактивныйE. Сосудистый

155. Больная 20-ти лет жалуется на охри-плость голоса, экспираторную одышку,резкую слабость, головную боль. Состо-яние ухудшилось через 30 минут после в/мвведения диклофенака. Объективно: со-стояние тяжёлое, кожа бледная, акроциа-ноз, Ps- 100/мин., слабого наполнения, АД-75/30 мм рт.ст. Какой препарат следует на-значить в первую очередь?

A. АдреналинB. ДопаминC. ДимедролD. ГидрокортизонE. Сальбутамол

156. Больная 30-ти лет доставлена в боль-ницу без сознания. Известно, что болеетсахарным диабетом на протяжении 6-тилет. Инсулин вводила регулярно. Не зав-тракала. В 10 часов внезапно потеряла со-знание. Объективно: кожа влажная, тонусмышц повышенный, клонические и тони-ческие судороги, зрачки расширены, ме-

нингеальных симптомов нет, запаха ацето-на изо рта нет. Ps- 86/мин., АД- 120/75 ммрт.ст. Укажите наиболее вероятный диа-гноз:

A. Гипогликемическая комаB.Острая почечная недостаточностьC. Гиперосмолярная комаD.Молочнокислая комаE. Кетоацидотическая кома

157. Футболист 22 года обратился к врачучерез 15 минут после футбольного матчас жалобами на ухудшение самочувствия,головокружение, ускоренное сердцебие-ние, боли в левом плече. Во время осмотрамужчина внезапно потерял сознание, дыха-ние аритмичное поверхностное. Пульс насонных артериях отсутствует. На ЭКГ -фибрилляция желудочков. Что обуслов-ливает такую картину?

A. Внезапная коронарная смертьB. КомаC. КоллапсD.Инфаркт почкиE.Шок инфекционно-токсический

158. Мужчина 42-х лет обратился к врачус жалобами на боль в области сердца, ко-торая отдаёт в левую руку и левую лопа-тку, боль возникла 1,5 часа назад, интен-сивность боли прогрессивно увеличивае-тся. ЭКГ: признаки полной блокады левойножки пучка Гиса. ЭКГ для сравнения вдинамике отсутствует. Какое из дополни-тельных обследований следует использо-вать для подтверждения основного диагно-за?

A.Определение сердечного тропонинаB. Определение аспартатаминотрансфера-зыC.Определение лактатдегидрогеназыD.Определение ревмопробE.Определение аланинаминотрансферезы

159. Женщина 45-ти лет после конфли-ктной ситуации на работе почувствова-ла интенсивную головную боль, была то-шнота и неоднократная рвота. До этогосчитала себя здоровой. Объективно: со-знание ясное, АД- 160/100 мм рт.ст., ЧСС-70/мин., сердечная деятельность ритмична,общая гиперестезия, фото-фонофобия, ри-гидность мышц затылка. Парезов и другихневрологических расстройств не выявле-но. Наиболее вероятный диагноз:

A. Субарахноидальное кровоизлияниеB.Острая гипертоническая энцефалопатияC.Истерический неврозD.Ишемический инсультE.Менингит

160. Больная 38-ми лет. Прооперированапо причине диффузного токсичного зо-ба. После операции состояние больной


ухудшилось, повысилась температура те-ла, появилось сердцебиение, одышка, по-тливость, понос, чувство страха. Объе-ктивно: больная возбуждена. Кожа вла-жная, горячая на ощупь. Температура те-ла - 38,6oC . Ps- 160/мин., ритмичный. АД-85/40 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные,ослабленные. Дыхание везикулярное, в ни-жних отделах влажные, незвучные средне-и мелкопузырчатые хрипы. Какой наибо-лее вероятный диагноз?

A. Тиреотоксический кризB.Инфаркт миокардаC. Острая надпочечниковая недостато-чностьD. Двусторонняя нижнедолевая пневмонияE. Острая левожелудочковая недостато-чность

161. Роженица родила ребёнка массой 4кг. Роды прошли без осложнений. Родыпервые. Детское место отслоилось само-стоятельно, через 15 минут. Сразу послеотделения последа началось кровотече-ние одновременно 400 мл и продолжается,алой кровью. При наружном массаже ма-тки - матка периодически расслабляется.При осмотре последа все дольки в нали-чии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Гипотоническое кровотечениеB. Дефект оболочек последаC. ДВС-синдромD. Травма родовых путейE. Разрыв шейки матки

162.В родильный дом обратилась беремен-ная 37-ми лет, с жалобами на отсутствиеощущения движений плода на протяжении2-х суток. Беременность 2, 2 роды. Срокбеременности 40 недель. Родовой деятель-ности нет. При прослушивании сердцеби-ения плода - отсутствует. Какой наиболеевероятный диагноз?

A. Антенатальная асфиксия плодаB.Интранатальная асфиксия плодаC. Нормальное течение беременностиD.Мумифицированный плодE. Сомнительное состояние плода

163. У подростка 15-ти лет во время забо-ра крови отметилась внезапная кратков-ременная потеря сознания со спонтаннымвосстановлением состояния. При осмотреумеренная бледность кожных покровов,выраженный гипергидроз конечностей,ЧД- 20/мин., тоны сердца громкие, ритми-чные, ЧСС- 100/мин., АД- 90/60 мм рт.ст.Какое неотложное состояние развилось уребёнка?

A. СинкопеB. Коллаптоидное состояниеC. Эпилептический приступD. Гипогликемическое состояниеE. Психогенная атака

164. У ребёнка 3-х месяцев, который нахо-дится дома вечером, мать заметила, чтокожа имеет красный цвет, влажная. Приизмерении температуры тела зафиксиро-вано 39oC . С какого препарата надо начатьоказание неотложной помощи?

A.ПарацетамолB.НимесулидC.ПапаверинD.АспиринE.Анальгин

165.У больного сальмонеллёзомразвиласьклиника преренальной почечной недоста-точности. Что в лечении является наибо-лее важным на первом этапе?

A. Стабилизация гемодинамики и объёмациркулирующей кровиB.Антибактериальная терапияC. Сердечно-сосудистые препаратыD.ФуросемидE. Коррекция гиперкалиемии

166.Инженер 25-ти лет обратился за меди-цинской помощью с жалобами на общуюслабость, повышение температуры тела до38,2oC , схваткообразные боли внизу жи-вота, частые позывы, не каждый из кото-рых завершался дефекацией. Возникнове-ние заболевания связывает с употреблени-ем домашнего творога, приобретённого настихийном рынке. Объективно: кожа бле-дная, язык влажный, обложенный белымналётом. Живот при пальпации болезнен-ный в левой подвздошной и надлобковойобласти. Испражнения 8-10 раз в сутки внезначительном количестве с примесямислизи и крови. Установите предваритель-ный диагноз:

A.ШигелёзB. СальмонеллёзC. Реактивный панкреатитD. ХолераE. Вирусный гепатит А

167. Больной 66-ти лет находится на зем-ле под многоэтажкой. Выпал с балкона.Жалуется на сильную боль в правой ноге.Объективно: бледный, правое бедро и го-лень деформированы, патологическая по-движность и крепитация костных оскол-ков в верхней трети правого бедра и голе-ни. Какую транспортную иммобилизациюиспользуете?

A.Шину Дитерихса на правую ногуB.Шину Крамера на правую ногуC. Прибинтовать левую и правую ногивместеD. Подручную деревянную планку на пра-вую ногуE. Две шины Крамера на правую ногу

168. В поликлинике во время приёма в ка-бинете врача-терапевта внезапно потерял


сознание мужчина 62-х лет. Врач диагно-стировал клиническую смерть. Начаты ре-анимационные мероприятия. Соотноше-ние компрессий грудной клетки и вдохов вданном случае должно составлять:

A. 30:2B. 15:2C. 5:1D. 15:1E. 20:1

169. Во время боевых действий былоиспользовано химическое вещество, ма-сляной консистенции, с запахом, напоми-нающим чеснок или горчицу. У пострадав-ших бойцов отмечается безболезненная зу-дящая эритема. Через некоторое время по-явились пузырьки на границе покраснения,напоминающие ожерелье. Какое веществовероятнее было использовано?

A. ИпритB. Синильная кислотаC. АммиакD. ХлорE. Азотная кислота

170. 75-летний мужчина поступил в клини-ку с нарушением мочеиспускания. Суто-чный диурез - 160 мл. АД- 180/90 мм рт.ст.Мочевина - 22 ммоль/л, креатинин - 364мкмоль/л. Относительная плотность мочи- 1020, белок, кетоновые тела, эритроциты,лейкоциты не выявлены. На экскретор-ной урограмме - расширение ЧЛС, множе-ственные конкременты обоих почек. Ка-кой предварительный диагноз?

A. Обструктивная уропатия. Острая за-держка мочиB.Острый гломерулонефритC. Интерстиционный нефритD. Острый тубулярный некрозE. Хроническая неспецифическая почечнаянедостаточность

171.Девочка 8 мес. Заболела остро, 6 часовназад стала резко беспокойной. Периодыбеспокойства (3-5 мин.) сопровождаютсярвотой и внезапно прекращались на 20-30мин. Сначала испражнения имели кало-вый характер, позднее - вид ”малиновогожеле”. При поступлении: состояние боль-ной тяжёлое. Ps- 120/мин. Живот при паль-пации болезненный, напряжения мышцбрюшной стенки нет. В брюшной поло-сти пальпируется опухолевидное образова-ние в виде мягкого, эластичного, умеренноподвижного валика. Диагноз: инвагинациякишечника. Какая тактика?

A. Консервативная дезинвагинацияB. Срочное оперативное вмешательствоC. Предоперационная подготовка, опера-тивное вмешательствоD. Плановое оперативное вмешательствоE. Динамическое наблюдение

172.Больной 30-ти лет после перенесённойангины отметил снижение мочевыделениядо 50 мл в сутки, появление тошноты, рво-ты, резкую слабость, сонливость. Появи-лись отёки лица. В анамнезе хроническийгломерулонефрит. Объективно: кожа су-хая со следами расчёсов. Креатинин крови- 820 мкм/л, клубочковая фильтрация - 10мл/мин. Каким мероприятиям следует от-дать предпочтение?

A. ГемодиализB. ЛимфоцитоферезC. ГемотрансфузияD.ПлазмаферезE. Гемосорбция

173.Пострадавший обнаружен через 10 ми-нут после артобстрела. Объективно: поло-жение лёжа на левом боку, сознание спу-танное, дыхание спонтанное, Ps- 82/мин.,имеют место признаки осколочного ране-ния в области правой нижней части живо-та. Какое положение тела потерпевшегоявляется адекватным для оказания первойпомощи?

A.На спине с согнутыми в коленях ногамиB.На спине с поднятым головным концомC.На животе с прямыми ногамиD.На правом боку с прямыми ногамиE.На левом боку с прямыми ногами

174. Во время артиллерийского обстрелаподразделения ПВО возник разлив оки-слителя ракетного топлива. У военных по-явились сильный кашель, тахипноэ, брахи-кардия. Шейные вены набухли, цианоз ли-ца, выделение пенистой мокроты розовогоцвета, прослушиваются многочисленныевлажные и сухие хрипы. Какой препаратцелесообразноиспользовать в качестве ан-тидота?

A.Пиридоксина гидрохлоридB.Адреналина гидрохлоридC. Тиамина бромидD. Калия аспарагинатE.Атропина сульфат

175.У рядового 24-х лет после взрыва в ма-шине БМП нижние конечности были при-давлены. Освобождение от сдавливаниячерез трое суток. Доставлен в госпиталь,жалуется на слабость, рвоту. Кожа коне-чностей отёчна, синюшна, некротичная,холодная на ощупь, трофические язвы.Повышение температуры до 39,5oC . Тонысердца приглушенные, АД- 70/45 мм рт.ст.,пульс слабого наполнения 130/мин. Азоте-мия, гиперкалиемия. В моче: цвет - бурый,микрогематурия, миоглобинурия, протеи-нурия, цилиндрурия. Какой наиболее веро-ятный диагноз?


A. Синдром длительного сдавления, по-здний периодB.Острый гломерулонефритC. Острый венозный тромбозD. Посттромбофлебитический синдромE. Анафилактическийшок

176. Военнослужащему в зоне боевыхдействий поставлен диагноз: закрытаячерепно-мозговая травма. Ушибмозга. Ко-ма II. К какой сортировочной категориибудет отнесен пострадавший?

A. I (красный цвет)B. II (жёлтый цвет)C. III (зелёный цвет)D. IV (тёмно-фиолетовый цвет)E. V (синий)

177. На АЭС произошла авария с пожа-ром и радиационным равномерным гамма-облучением. Пострадало 12 работников(комбинированное поражение). Довраче-бная и первая врачебная помощь оказанаперсоналом МСЧ радиационно опасногообъекта. У потерпевших диагностированымножественные ожоги, определена дозавнешнего равномерного облучения от 8 Грдо 12 Гр. Где в дальнейшем должны лечи-ться больные?

A. Специальном отделении Центра радиа-ционной медициныB. Комбустиологическом отделении обла-стной больницыC. Дерматологическом отделении кожно-венерологического диспансераD. Кардиологическом отделении ЦРБE. Терапевтическом отделении местнойЦРБ

178. В приёмное отделение доставлен по-терпевший вследствие ДТП. Состояние тя-жёлое, без сознания, имеется анизокория.АД- 110/70 мм рт.ст., Ps- 96/мин., ритми-чный. Во время транспортирования в от-деление реанимации появился акроцианоз,брадипное с включением вспомогательноймускулатуры, падение показателей сату-рации до 84 об.%. Какое первоочередноемероприятие следует провести в палате ин-тенсивной терапии?

A. Интубация трахеи и аппаратная ИВЛB. Внутривенное введение раствора содыC.Проведение оксигенотерапии с помощьюносовых канюльD. Введение воздуховодаE. В/в введение дыхательных аналептиков

179. У больной 62-х лет с диагнозом хо-ледохолитиаз, механическая желтуха, ко-торая перед этим длительное время при-нимала препараты из группы блокаторовкальциевых каналов, наступила останов-ка кровообращения вследствие асистолии.Какие медикаментозные средства, кромеадреналина, необходимо использовать для

медикаментозного обеспечения реанима-ционных мероприятий?

A. Кальция хлоридB. КордаронC. СтрофантинD. ЭуфиллинE. Дофамин

180. Пациентка 30-ти лет длительное вре-мя страдает эпилепсией. Выпила 100 г ви-на, через день появились постоянные боль-шие судорожные приступы с тонически-ми и клоническими судорогами, между ко-торыми больная остаётся без сознания.Объективно: на прикосновение и болевыераздражители не реагирует, зрачки узкие,реакция на свет вялая. Тонус мышц сни-жен. Какая тактика врача?

A. Направить больную в отделение интен-сивной терапииB. Направить больную в неврологическоеотделениеC. Назначить консультацию врача-эпилептологаD.Проводить амбулаторное лечениеE. Направить больную в психиатрическоеотделение

181. Больная 21-го года доставлена в боль-ницу машиной скорой медицинской помо-щи без сознания. Объективно: запах аце-тона в выдыхаемом воздухе, кожа сухая.Язык покрытый коричневым налётом, су-хой. Тонус глазных яблок снижен. Дыханиетипа Куссмауля. В дополнительных иссле-дованиях: сахар крови - 27,4 ммоль/л, аце-тон мочи ++, осмолярность крови - 280 мо-смоль/л. Какие неотложные мероприятиянужно провести?

A. Проведение регидратации, дробноевведение малых доз инсулинаB. Внутривенное капельное введение 5%раствора глюкозыC. Внутривенное капельное введение 2,5%раствора бикарбоната натрияD. Внутримышечное введение 1% раствораглюкагонаE. Внутривенное струйное введение 40%раствора глюкозы

182. У мальчика 5-ти лет через 8-10 минутпосле укуса пчелы появились беспокой-ство, гиперемия и зуд кожи лица, тошно-та, хрипота голоса, свистящее дыхание, пу-таность сознания, бледность, потливость.АД- 55/30 мм рт.ст. Укажите наиболее ве-роятный диагноз:

A.Анафилактический шокB. КрапивницаC.Отёк КвинкеD.Инфекционно-токсичный шокE.Острый стенозирующий ларингит

183. Пациентка 33-х лет, болеющая кра-


сной волчанкой, получала большие дозыстероидов, заметила признаки гирсутизма,самовольно резко прекратила их приём. Склиникой аддисонического криза достав-лена в больницу. АД- 50/20 мм рт.ст., Рs-56/мин. Для сохранения жизни и стабили-зации состояния больной показано неотло-жное в/в введение:

A. ГлюкокортикоидовB. КриоплазмыC. Эритроцитарной массыD. РибоксинаE. Атропина

184. У пациентки 8 месяцев назад прои-зошли II срочные роды, без осложнений.С целью контрацепции использует методлактационной аменореи. Менструаций по-сле родов не было. Последние дни отмети-ла увеличение объёма живота, ощущение”переливов” в животе. Какой вероятныйдиагноз?

A. Повторная маточная беременностьB.Опухоль брюшной полостиC. Асцит невыясненной этиологииD. Внематочная беременностьE. Опухоль молочной железы с метастаза-ми в брюшную полость

185. У новорожденного ребёнка на вторыесутки жизни появилась рвота кофейной гу-щей, мелена. Мать отказалась от введениявитаминаK в первые часы жизни ребёнка.Вероятно развилась геморрагическая бо-лезнь. Какие действия врача?

A. Введение витамина K и переливаниесвежезамороженной плазмыB.Переливание тромбоцитарной массыC. Переливание эритроцитарной массыD. Переливание тромбоцитарной массы иотмытых эритроцитовE. Переливание свежезамороженной пла-змы и отмытых эритроцитов

186. Девочка родилась от 2 беременно-сти, течение которой осложнялось хрони-ческой фето-плацентарной недостаточно-стью, II родов в сроке 34-35 недель, с оцен-кой по шкале Апгар 1/3 балла. На вторыесутки жизни наблюдается срыгивание кро-вянистым содержимым, мелена. Нb- 165г/л, эритроциты - 4, 8 · 1012/л, тромбоциты- 192 · 109/л. Какое патологическое состоя-ние наиболее вероятно у ребёнка?

A. Геморрагическая болезнь новорожден-ногоB. Гемофилия АC. Гемофилия ВD. ТромбоцитопенияE. Гемолитическая болезнь новорожденно-го

187. Мальчик 10-ти лет час назад получилтравму носа во время занятий по физи-

ческому воспитанию. Сознания не терял.Объективно: выраженный отёк мягкихтканей носа. Носовое дыхание затруднено.Риноскопически: обильное носовое крово-течение из передних отделов носа, опреде-ляется значительный отёк слизистой обо-лочки. На рентгенограммах в прямой и бо-ковой проекциях перелома костей носа необнаружено. Какие первоочередные меро-приятия необходимо провести?

A.Передняя тампонада носаB. Задняя тампонадаC. Назначение гемостатической терапии иантибиотиковD.Перевязка общей сонной артерииE. Задняя и передняя тампонада

188. Мальчик 11-ти лет поступил с жало-бами на острую боль в животе, тошноту,многократную рвоту с примесями жёл-чи. Из анамнеза: два дня назад ребёнокполучил удар в живот во время драки сосверстниками. Объективно: кожа и сли-зистые бледные, Ps- 86/мин., АД- 90/60мм рт.ст. Пальпаторно - боль и напряже-ние передней брюшной стенки в эпига-стрии. Кишечная перистальтика ослабле-на. Жёлчный пузырь не пальпируется. По-ложительные симптомы Воскресенскогота Мейо-Робсона. Какой предварительныйдиагноз?

A.Острый панкреатитB.Острый холециститC.Острая токсикоинфекцияD.Острая кишечная непроходимостьE.Перитонит

189. Девочка 15-ти лет госпитализированас жалобами на рвоту ”кофейной гущей”,желтушность кожи, носовые кровотече-ния, лихорадку. Объективно: дыхание за-медлено, кожа иктерична, ЧСС- 110/мин.,АД- 80/50 мм рт.ст. В биохимическом ана-лизе крови: АлАт- 2,2 мкмоль/час·л; АсАт-3,0 мкмоль/час·л; Общий билирубин - 160мкмоль/л, протромбиновый индекс - 30%,фибриноген - 1,1 г/л. Из анамнеза: ребёнокстрадает болезнью Вильсона-Коновалова.Какое осложнение возникло у ребёнка?

A.Острая печёночная недостаточностьB.Острая почечная недостаточностьC. Острая надпочечниковая недостато-чностьD. Гемолитический кризE.Инфекционно-токсическийшок

190. У ребёнка 9-ти месяцев с менингоко-кцемией, которая проявилась генерализо-ванной геморрагической сыпью на коже снекрозом её элементов, резко ухудшилосьсостояние: диффузионный цианоз, холо-дные конечности, выраженные тахикардияи тахипное, тоны сердца звучные, ритми-чные, АД- 40/0 мм рт.ст., олигурия, темпе-ратура - 36,2oC . Какое осложнение менин-


гококковой инфекции возникло у ребён-ка?

A. Инфекционно-токсическийшокB.Отёк головного мозгаC. ЭксикозD. Кардиогенный шокE. Острая почечная недостаточность

191.У 4-летнего ребёнка на 5-е сутки послеприёма парацетамола, который превышалмаксимально допустимую дозу в 4 раза, по-явились нарушение сознания, возбуждениесменялось сонливостью, потеря сознания,носовые кровотечения, тремор и гиперки-незы верхних конечностей. Объективно:to - 38,2oC , Ps- 110/мин., ЧД- 32/мин., изорта ”печёночный запах”. Склеры и кожажелтушные, звёздчатые ангиомы на верх-ней половине туловища. Печень - не уве-личена, селезёнка +1 см. В крови: K - 2,8ммоль/л, Na - 100 ммоль/л, повышениеаммиака. Какой наиболее вероятный ди-агноз?

A. Острая печёночная недостаточностьB.МенингококцемияC. Вирусный энцефалитD. Острая почечная недостаточностьE. ДВС-синдром

192. В медицинский пункт батальона до-ставлен солдат 19-ти лет. Доза облучения2,5 Гр. 15 часов назад во время ядерноговзрыва находился на самоходной установ-ке, продолжал выполнять свои обязанно-сти. Через 12 часов ощутил недомогание,разбитость, сонливость, жажду, сухость ворту. Была однократная рвота. Диагности-рована острая лучевая болезнь среднейстепени тяжести. Какое основное лечебно-эвакуационное мероприятия на данномэтапе медицинской помощи?

A. Направить в медицинскую ротуB.Провести санитарную обработкуC. Оставить на МПБD. Направить на сортировочную площадкуE. Направить в изолятор

193. Медицинская рота бригады прибылана новое место расположения. Укажите,какие функциональные подразделения ра-зворачиваются в первую очередь:

A. Сортировочно-эвакуационное иоперационно-перевязочное отделенияB. Сортировочно-эвакуационное и госпи-тальное отделенияC. Сортировочно-эвакуационное отделениеи отделение специальной обработкиD. Операционно-перевязочное и госпиталь-ное отделенияE. Сортировочно-эвакуационное отделениеи аптека

194. Больной 44-х лет обратился с жало-бами на понижение остроты зрения, на-

сморк с обильным жидким выделением,слюнотечение, затруднение дыхания, са-мовольное подёргивание мышц, тахикар-дию, повышение АД. Объективно: боль-ной возбуждённый, температура - 37,5oC .Ps- 126/мин., АД- 180/90 мм рт.ст., зрачкирезко сужены. При аускультации в лёгкихединичные хрипы. Отравление веществомкакого действия наиболее вероятно в дан-ном случае?

A.Нервно-паралитическогоB.ОбщеотравляющегоC. УдушающегоD. Кожно-нарывногоE. Слезоточивого

195. Госпитализирован мужчина 33-х летс жалобами на боль в полости рта и пи-щеводе, тошноту, рвоту, чувство жажды.Из анамнеза - имеет место пероральныйприём уксусной кислоты. Какое первоо-чередное мероприятие является наиболееэффективным для предупреждения осло-жнений?

A.Промывание желудка толстым зондомB.Промывание глаз проточной водойC. Введение полиглюкинаD.ОксигенотерапияE. Введение нитратов

196. На сортировочную площадку меди-цинской роты бригады доставлен военно-служащий с проникающим ранением гру-дной клетки справа с признаками открыто-го пневмоторакса. АД- 90/50 мм рт.ст., Ps-140/мин., нитевидный. В какое подразделе-ние медицинской роты необходимо напра-вить раненого для оказания квалифициро-ванной хирургической помощи?

A.Операционно-перевязочное отделениеB. Госпитальное отделениеC.ИзоляторD. Эвакуационная палаткаE.Отделение специальной обработки

197. В мобильном госпитале находится па-циент из зоны АТО, который проопериро-ван по поводу пулевого ранения бедра икоторому назначена антибиотикотерапия- цефалоспорин 2 г в сутки внутривенно.Через 12 часов после введения препаратау пациента появились высыпания по всемутелу, больше на туловище и конечностях,в виде розовых пузырей, местами сливногохарактера, которые сопровождаются не-выносимым зудом. АД- 110/70 мм рт.ст. Ка-кое состояние развилось у больного?

A.Медикаментозная аллергияB.АнафилактическийшокC. Сывороточная болезньD. СепсисE. Рожистое воспаление

198. У военнослужащего 45-ти лет после


взрыва возникло кровотечение из разор-ванного варикозно расширенного узла налевой голени. В чём заключается домеди-цинская помощь?

A. Давящая повязка, повышенное положе-ние раненой конечностиB. Ушивание сосуда в ране, давливящаяповязкаC. Тампонада сосуда в ране, обезболиваниеD. Наложение жгута, ушивание сосуда вранеE. Возвышенное положение раненой коне-чности, обезболивание

199. У военнослужащего 19-ти лет послепадения вследствие взрывной волны во-зник ушиб передней брюшной стенки, по-сле чего больной не может помочиться.Состояние средней тяжести. Жалобы наболь в гипогастрии, невозможность моче-испускания. Мочевой пузырь пальпаторноне определяется. Внешние половые орга-ны без изменений. При введении эласти-чного катетера в мочевой пузырь мочакровавая. Проведение пробы Зельдовича- положительная. Какой диагноз имеет ме-сто?

A. Внутрибрюшное повреждение мочевогопузыряB. Травма промежностного отдела уретрыC.Острая задержка мочиD.Острая почечная недостаточностьE. Внебрюшное повреждение мочевогопузыря

200. Демобилизованный 34-х лет обратил-ся к психотерапевту через 6 месяцев послетого, как он принимал участие в длитель-ной боевой операции.Жалуется на появле-ние навязчивых воспоминаний и представ-лений пережитого ужаса во время бом-бардировки. Наблюдается эмоциональнаяотчуждённость, периодически плохое на-строение, частота флеш-бэков до 2-3 в су-тки в дневное время, избегание больнымстимулов, которые могли бы вызвать во-споминания о психотравме. Какой наибо-лее вероятный диагноз?

A. Посттравматическое стрессовое рас-стройствоB. Диссоциативное расстройство личностиC. Тревожный синдромD. Расстройство сознанияE. Депрессивный синдром

НАВЧАЛЬНЕ ВИДАННЯ

Центр тестування професійної компетентності фахівців з вищою освітою напрямівпідготовки “Медицина” і “Фармація”.

ЗБІРНИК ТЕСТОВИХ ЗАВДАНЬ ДЛЯ СКЛАДАННЯ ЛІЦЕНЗІЙНОГО ІСПИТУ:КРОК 3. ЗАГАЛЬНА ЛІКАРСЬКА ПІДГОТОВКА.

Київ. Центр тестування професійної компетентності фахівців з вищою освітою напрямівпідготовки “Медицина” і “Фармація”.(Українською та російською мовами).

Підписано до друку 13.02./№14. Формат 60х84 1/8Папір офсет. Гарн. Times New Roman Cyr. Друк офсет.Ум.друк.арк. 28. Облік.вид.арк. 28.Тираж.(3969 прим. – укр. мова, 1224 прим. – рос. мова).

Б зомління обморок пригнічувати угнетать, подавлятьбарвник краситель зсілий створоженный промежина промежностьбджола пчела зсідання оседание променевий лучевойбезпечний безопасный зскріб соскоб проносне слабительноебешиха рожа зупинка остановка пухирчатка пузырчаткаблискавка молния К пухлина опухольблювання рвота калитка мошонка п'ята пяткабудівля здание кашлюк коклюш РВ кволий вялый раптово внезапновагітність беременность кисень кислород рідина жидкостьвада порок кінцівка конечность рожевий розовыйвантажівка грузовик кір корь розлад расстройствовертлюг вертел ковтання глотание рукавичка перчаткаверхівка верхушка комір воротник рух движениевживання употребление короста чесотка рясний обильныйвиготовлення изготовление крейдяний меловый Свикид выброс кровотеча кровотечение садно ссадинавилуження ощелачивание кульшовий тазобедренный свербіж зудвилучити извлечь Л свербіння зудениевимушений вынужденный легеня лёгкое свідок свидетельвипорожнення испражнения литковий икроножный сеча мочавиразка язва лихоманка лихорадка сечовід мочеточниквисипний сыпной ліжко койка, кровать сибірка сибирская язвавичікувальний ожидательный лісосмуга лесопосадка синець синяквідкладений отсроченный лоно лобок сироватка сывороткавідновитися восстановиться лужний щелочной сідниця ягодицавідносна густина удельный вес лущення шелушение скарга жалобавідрядження командировка ляскати хлопать скроня високвідсутній отсутствующий лють злость смоктати сосатьвідшарування отслойка М спека жаравічко зев марення бред спокій покойвогнице очаг мармуровість мраморность сполука соединениеводень водород межа граница споруда сооружениевологий влажный метушитися суетиться стегно бедроворотар привратник миготливий мерцательный стравохід пищеводвроджений врождённый минущий преходящий стрибок прыжоквсередину внутрь мірошницький мукомельный струс сотрясениевуглець углерод міхур пузырь суглоб суставГ млявий вялый судоми судорогигавкаючий лающий м'яз мышца суміш смесьгодинник часы Н Тгодуваня кормление набряк отёк термін срокгомілка голень надання оказание тиждень неделягомілковий икроножный надзвичайний чрезвычайный тиснучий давящийгруднина грудина надійшов поступил тім’ячко родничокгуртожиток общежитие надлишок избыток тістечко пирожноегума резина надниркова надпочечниковая тремтіння дрожаниеД наднирник надпочечник тулуб туловищеділянка область, участок назовні кнаружи тягар бремядолоня ладонь налаштований настроенный Удомішка примесь напад приступ уламок отломокдопоміжний вспомогательный напередодні накануне усуватися устранятьсядотик ощупь невідкладний неотложный уява воображениедоцільність целесообразность невідповідність несоответствие Хдрабинчаста лестничная нежить насморк харкотиння мокротадратівливий раздражительный непритомність потеря сознания,

обморокхвилина минута

дряпання першение непрохідність непроходимость хиткість шаткостьЖ нестача нехватка хребець позвонокжовтяниця желтуха несумісний несовместимый Цжорна жернова ноші носилки цівка струйкаЗ О цукор сахарзабій ушиб обличчя лицо Чзабруднення загрязнение одутлість одутловатость чадний угарныйзагальмований заторможен ознака признак червоний красныйзагальний общий опік ожог черевний брюшнойзагрозливий угрожающий опір сопротивление човноподібно ладьеобразнозадушливий удушающий острах боязнь Шзалізниця железная дорога отруйний отравляющий,

ядовитыйшвидкий скорый, быстрый

залишковий остаточный оцет уксус шкіра кожазалоза железа очеревенний брюшинный шлунок желудокзамулений заиленный П шлуночок желудочекзанедбаний запущенный пахвинний паховый штучний искусственныйзанурення погружение пахвовий подмышечный Щзапалий запавший передміхуровий предстательный щелепа челюстьзапаморочення головокружение передчасний преждевременный щеплення прививказастосувати применить пігулка пилюля щільність плотностьзатримка задержка піхва влагалище щур крысазатьмарений спутанный,

помрачённыйплодоруйнівний плодоразрушающий Я

захист защита повіки веки ядуха удушьезашморг удавка подразливий раздражающий ясна дёсна

Documents

Крок 3 ЗАГАЛЬНА ЛІКАРСЬКА ПІДГОТОВКАКрок3Загальналiкарськапiдготовка(росiйськомовнийварiант)2017рiк,весна