Психиатрическая больница №10 ДЗМ

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА - БЕСПРИСТРАСТНЫЙ И НАДЕЖНЫЙ ПОМОЩНИК

ВРАЧА. ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОГРАММНОГО

КОМПЛЕКСА, СОЗДАННОГО ВРАЧОМ

ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ ЧЕРЁМИН РОМАН АВЕНИРОВИЧ

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №10 ДЗМ

Типичные заблуждения начинающего автоматизацию

• Ощущение собственной исключительной уникальности

• Обеспечение врача компьютерной программой улучшает качество оказываемой помощи

• Внедрение компьютерной программы значительно облегчает работу врача (вплоть до его замены в некоторых ситуациях)

КАКОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА – ЧТОБЫ СТАТЬ

ПОМОЩНИКОМ ВРАЧА, В ТОМ ЧИСЛЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА?

ОНА ДОЛЖНА УЛУЧШАТЬ КАЧЕСТВО ОКАЗЫВАЕМОЙ ПОМОЩИ

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС?

ЛДП – ЭТО ПРОЦЕСС НЕПРЕРЫВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОРЕЧИВЫХ УСТАНОВОК, ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ

• «Конфликт интересов» между участниками ЛДП «борьба» за ресурсы, противоположные тенденции – потреблять и экономить в условиях трудного прогнозирования.

НЕИЗБЕЖНЫЙ НЕДОСТАТОК «ОБЫЧНОЙ» ОРГАНИЗАЦИИ ЛДП В ОТСУТСТВИИ ИНФОРМАТИЗАЦИИ – ВЫРАЖЕННОЕ

ВЛИЯНИЕ «ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ФАКТОРА»

• Зависимость врача от многочисленных составляющих:

• доступность ресурсов (лекарственных средств, диагностических методик, консультантов),

• исполнительность среднего медперсонала,

• очередь на лечение, • неполноценность информации (исходит из

разнообразных и не всегда обязательных источников, противоречива, допускает различные толкования, не вся доходит до врача, может забываться, устаревает).



• Ограниченность человеческой психики удерживать большие объемы информации и оперировать ею



• Руководитель не имеет оперативной информации, вынужден вникать в ситуации, которые доведены до критической точки

• Ориентируется только на конечные статистические показатели, которые не позволяют обнаружить причинно-следственных связей и когда вмешиваться уже поздно.



• Как следствие недостаточной кооперации и взаимодействия - волюнтаризм решений (участники ЛДП исходят не из научно обоснованных потребностей пациента, фактов и возможностей больницы, а из чувства недоверия, из стремления защититься, из интуиции, опасений, настроения).

«ОБЫЧНЫЕ» СТРАТЕГИИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ:

• «Перестраховка» (Врач «на всякий случай» делает лишние назначения, истощающие ресурсы учреждения. Руководитель изобретает способы контроля, комиссии, проверки, которые чаще всего вновь подталкивают врача к избыточности действий).

• «Коллегиальность решений» (снятие личной ответственности).

• Маскировка нерациональных действий «индивидуальным подходом» и «творчеством врача».

• Любое индивидуальное решение, принимаемое врачом, это типовое и только поэтому надежное решение для всего множества сходных ситуаций.

• Не воображение и индивидуализация, а типизация, классификация клинических ситуаций лежит в основе эффективной медицинской помощи.

• Искусство врача возможно только в двух сферах - в психологическом воздействии на пациента и в манипуляциях, которыми можно владеть с тем или иным совершенством.

Слабые места ЛДП (точки роста для улучшения качества)

• Отсутствие информации• Искажение информации• Утрата информации• Отсутствие типового решения в

клинической ситуации• Отсутствие стандартных программ

действий в ходе повседневной организации ЛДП

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ КАЧЕСТВЕННОГО ЛДП (ТАВРОВСКИЙ В.М., 1973)

• Согласованность действий всех его участников• Принятие решений, основанных на оперативных фактах

(факторы риска, отягощающие факторы, осложнения, ухудшения состояния)

• Соблюдение установленных правил (алгоритмов)• Анализ результатов работы по фактам отклонений от

«нормального протекания» лечебно-диагностического процесса

• Персонифицированные и точечные корректирующие управленческие воздействия

МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ АККРЕДИТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ JCI (2011)

• Стандарт IPSG.2 Повышение эффективности взаимодействия (прозрачность и четкость информационного обмена)

• Стандарт QPS.8 Идентификация случаев «едва не закончившихся смертью» (регистрация ухудшений, рисков)

• Стандарт QPS.4 Валидизация и анализ результатов оценки (сравнение результатов ЛДП за установленные отрезки времени)

• Стандарт QPS.2 Дизайн клинических и управленческих процессов (разработка алгоритмов и стандартов действий, ключевых показателей эффективности)

• Стандарт QPS.6, 7 - Анализ экстремальных событий и неблагоприятных тенденций

ПОЧЕМУ ГЛАВНЫЙ ВРАЧ СЕГОДНЯ НЕ ЗАИНТЕРЕСОВАН В «ИНФОРМАТИЗАЦИИ»

• Отсутствие автоматизации процесса управления ЛДП (оснащение изолированным АРМом врача, так же как внедрение изолированной ЭМК, электронной регистратуры не решает проблем качества оказываемой помощи)

• Нацеленность федеральных инициатив на автоматизацию сбора статистических данных не решает вопроса улучшения управления ЛДП в каждом отдельно взятом учреждении, но создает массу дополнительных проблем.

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ МОЖЕТ БЫТЬ ЗАИНТЕРЕСОВАН АВТОМАТИЗАЦИЕЙ, ЕСЛИ ОНА СТАНЕТ ЕГО ПОМОЩНИКОМ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛДП

ДЛЯ ЭТОГО МИС ДОЛЖНА:

• Аккумулировать актуальную медицинскую информацию (подсказка для врача).

• Накапливать необходимую информацию о ситуации в учреждении на основе регистрации наиболее важных данных о каждом пациенте.

• Информировать руководителя об отклонениях в процессе «нормального» протекания ЛДП (задержки консультаций, хозяйственные и организационные проблемы, пациенты, находящиеся в критическом состоянии и т.п.).

• Подсказывать всем участникам ЛДП программу стандартизированных действий при типовых ситуациях.

ЧТО ПОМЕНЯЛОСЬ ПРИ ВНЕДРЕНИИ МИС НА БАЗЕ ПБ №10:(7 ЛЕТ ЭКСПЛУАТАЦИИ)

• Увеличилось число регистрируемых признаков (универсальность программы).

• Сократились сроки информирования участников ЛДП и четкость информирования (сводка по больнице (и медицина и хозяйство), по отделению, списки в КДЛ, к консультантам формируются в режиме он-лайн)

• Система формирует определенный единообразный професссионально-деловой стиль, нивелирует роль человеческого фактора, заставляет действовать по правилам (информация на обходе, действия дежурного врача, правила мониторинга).

• Усилился контроль за состоянием больных, нуждающихся в первоочередной помощи.

• Исчез ряд ненужных действий (информирование статистика, бухгалтера по питанию)

• Стала более сжатой, но более содержательной система экспертизы качества медицинской помощи

КАКОВЫ ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

• Сократить сроки решения хозяйственных проблем.• Снизилось число осложнений и летальных исходов.• Сократились расходы на лабораторные исследования.

• Врачи не хотят работать по другому• Удовлетворенность качеством оказываемой помощи составляет 96%

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Documents

Психиатрическая больница №10 ДЗМ