محیطی های اورژانس

1

محیطی های اورژانس Environmental Emergencise

هيپوترمي

3

حرارت دادن دست از راههای

تشعشعگرما انتقالهدایتتعریقشدگی غرقتنفس

) باد ) دراثروزش بدن شدن خنک همرفت

4

هيپوترمي

زير • به بدن مركزي حرارت درجه كاهش از c 35عبارتدرجه. دادن دست از نواحي مهمترين پاها و دستها سر، است . حرارت رفتن دست از باعث كه عواملي هستند بدن حرارتجسم با تماس پوست، سطح از انتقال شامل شوند مي بدن

سطح از تبخير و تنفس پوست، بودن مرطوب سرد، محيط يا . است پوست

گيرد • مي صورت شكل دو به :هيپوترمي. :سريع• افتد مي رودخانه سرد آب درون فرد كه وقتي مانندبوران: آهسته• و سرد هواي معرض در فرد كه وقتي مانند

. گيرد مي قرار

5

هيپوترمي كننده تشديد عوامل

سرد • آب در شدن ور غوطهباد • معرض در گرفتن قرارسن •اي • زمينه بيماريهايمخدر • مواد و الكل مصرف

6

هيپوترمي مراحل

خفيف- : )1 (c 36-34هيپوترمي

متوسط- : )2 (30-34هيپوترمي

3( : شديد- (26/6-30هيپوترمي

شديد- )4 بسيار (> 26/6هيپوترمي

عملکرد وکاهش هوشیاری کاهش میزان بههیپوترمی شدت با چون کنید توجه بیمار حرکتی

. دارد ارتباط7

خفيف هيپوترمي

خفيف- 1 ( : c 36-34 : )هيپوترميشود - مي اختالل دچار اندامها عملكرد

پنه - - تاكي تاكيكاردي شود مي ايجاد لرزصحبت- - - بريده بريده سرگيجه ضعف

خواب - - پريده رنگ و سرد پوست كردنآلودگي

8

متوسط هيپوترمي

متوسط- 2 خاتمه( 30-34 : )هيپوترمي لرز - . خستگي عضالت شدن سفت يابد مي

و- - آهسته نبض سرد پوست مفرطرنگ - به سرما معرض در نواحي ضعيفتنفس - - پايين خون فشار متورم و آبي

. كند - نور به مردمكها رفلكس آهسته

9

شديد هيپوترمي

شديد- 3 اندامها( : 26/6-30: )هيپوترميآهسته - - بسيار تنفس و نبض سفت كامال

دهد - نمي پاسخ نور به و گشاد مردمكهابدن - پوست شود نمي حس خون فشار

رنگ خاكستري

10

شديد بسيار هيپوترمي

شديد- )4 بسيار : (> 26/6هيپوترميسفت - كامال بدن ندارد رفلكسي مصدوم

شود- . نمي حس خون فشار و تنفسمرگ . و بطني فيبريالسيون

11

هيپوترمي دچار مصدوم ادارهحادثه محل در

موقعيت • ارزيابيخيس • لباسهاي كردن خارج و مصدوم ارزيابيراه - • بودن باز هوشياري سطح حياتي، عاليم ارزيابي

هوايي

شكم • روي دست دادن قرار با مصدوم بدن دماي ارزيابي

مصدوم بيمار براي است ضرورينبض، بدون آپنه، دچار هيپوترمي

احيا اقدامات سريعا ديالته مردمك . گردد آغاز

12

مصدوم از اوليه مراقبتهايهيپوترم

از • يا سرد محيط از مصدوم كردن دور اولويت باالترين. است گرما اتالف از پيشگيري و باران و باد معرض

بدون • و آرامش نهايت در خيس لباسهاي كردن خارجسريع تكانهاي

بخصوص • پتو در بدن پيچاندن با گرما اتالف از جلوگيريگردن و سر

ندهيد • رفتن راه اجازه مصدوم بهپاي • تا سر از معاينه و هيپوترمي ميزان بررسي

مصدوم

13

هیپوترم مصدوم از بعدی مراقبتهای

نياز CPRشروع • صورت درتدريج • به و احتياط با مصدوم بدن كردن گرم

كلي قانوان يك بعنواناما • كنيد محافظت سرما از را مصدوم اندامهاي

. نكنيد آنها كردن گرم به اقدام هرگزندهيد • ماساژ را مصدوم پاهاي و بازوها•. گرم مايعات خوراندن هوشياري صورت در

14

بيمارستاني اقدامات

قلبي • مانيتورينگركتال • طريق از بدن حرارت درجه كنترلهوشیاری،رنگ • حياتي،سطح عاليم ساير كنترل

هر پوست وضعیت 15وحرارت تثبیت تا دقیقهمصدوم

ميزان • كه طوري به مصدوم مجدد سازي گرماز بدن مركزي حرارت درجه در c. 2-1افزايش

. نباشد سريعتر ساعت

15

سازي گرم روشاصلي چهار

دماي- 1 با مرطوب و گرم اكسيژن c 40-39تجويز

دماي- 2 با گرم وريدي مايعات c 37انفوزيون

دماي- 3 با گرم سالين توسط معده c 37الواژ

پريتوئن- 4 الواژ

16

17

18

CPR in Hypothermia

19

CPR in Hypothermia

20

21

CPR in Hypothermia

22

23

24

25

26

ECGتغییرات

27

ECGتغییرات

28

ECGتغییرات

29

ECGتغییرات

30

ECGتغییرات

31

ECGتغییرات

32

Pulmonary Response in Hypothermia

در وسپس پنه پنه ºC32تاکی برادی وبلع سرفه رفلکس رفتن ازبین آسپیراسیون خطر بافت به اکسیژن حمل کاهش باالی واقعی PHوکاهشO2- CO2سطوح بیشترازمقادیر

در گرم خون تجزیه درجه37بیماربدلیل. میباشد یع شا ریه آسپیراسیون،ادم پنومونی

33

Frostbite

عضو سرمازدگي زدگی ویخ

34

عضو سرمازدگي زدگی ویخ

شدیدقرار سرمای معرض در بدن از قسمت یک وقتیشده محدود عروق اثرانقباض در ناحیه آن خون میگیرد،جریان

. میگیرد شکل سلولی خارج فضای در یخ وکریستالهای

منجر عضو قطع به نهایت شده،ودر ایجاد گانگرن شدید موارد در

.میگردد

35

موثر عوامل

و • پوشش ارتفاع، رطوبت،باد، برخورد، زمانگذار تأثير عوامل از فرد، كلي و طبي شرايط

هستند آسيب نوع در

تيره • پوست

36

عضو زدگی یخ مراحل

انجماد- 1 از قبل مرحلهانجماد- 2 مرحلهعروق- 3 در خون توقف مرحلهتاخیری- 4 ایسکمیک مرحله

37

بالینی عالیم

دست: زودرس عالیم• از را زده سرما نواحی حس فرد ابتداپوست رنگ سرمازدگی شدن طوالنی میدهدوبا

ورنگ روشن سیاهپوستان ودر قرمز تغییرمیکندودرسفیدپوستانآن،رنگ فشردن بوده،با ونرم سرد پوست مرحله ،دراین پریده

برنمیگردد مجدد .پوستدیرس • لمس :عالیم ودر شده شکل ومومی سفید پوست

. مایع از پر تاولهایی آن وروی متورم عضو است وجامد کامالسفت. . میشود گانگرن عضو نهایت در میگردد ایجاد رنگ وکاهی شفاف

به هایی لکه پوست روی مرحله این در. میآید وسفیدبوجود خاکستری یاآبی ارغوانی رنگ

38

39

40

حادثه درمحل درمان

کنید • خارج سرد راازمحیط صحنه،مصدوم ارزیابی از پس

شوند • خارج بايد چسبنده و خيس لباسهايراماساژندهید • مبتال ناحیه پوست هرگزاستريل • خشك گازهاي با و شود برده باال بايد درگير اندام

شود پانسمانشوند • جدا يكديگر از بايستي انگشت‌هاكرد • جلوگيري بايد سرما بيشتر آسيبهاي از

ك • دوري بايد زخم تهاجمي درمانهاي از موارد بيشتر رد.در

41

Thawing stageThawing stage

42

زده یخ قسمت وفعال سریع کردن گرم

Thawing stageThawing stage

آب در عضو آب باید در عضو مدت 4242--4040باید سانتیگرادبه مدت درجه سانتیگرادبه --1010درجه3030 . شدن یکنواخت منظور به گردد ور غوطه . دقیقه شدن یکنواخت منظور به گردد ور غوطه دقیقه

. بزنید مرتبابرهم را آب،بایدآن .حرارت بزنید مرتبابرهم را آب،بایدآن حرارتناحیه پوست شودکه انجام آنقدر مجددباید سازی ناحیه گرم پوست شودکه انجام آنقدر مجددباید سازی گرم

. گردد شده،اریتماتوز نرم کامال دیده .صدمه گردد شده،اریتماتوز نرم کامال دیده صدمهگرم از خوب نشانه یک معموال گرفتار ناحیه در شدید گرم درد از خوب نشانه یک معموال گرفتار ناحیه در شدید درد

. است موفق .کردن است موفق کردنغیر التهاب ضد ویاعوامل مرفین نظیر مخدر مسکن غیر از التهاب ضد ویاعوامل مرفین نظیر مخدر مسکن از

. کنید استفاده ایبوبروفن مثل .استروئیدی کنید استفاده ایبوبروفن مثل استروئیدی

43

Post-Thawing TreatmentPost-Thawing Treatment

•. شوند دبریدوپانسمان سفیدرنگ تاولهای•. نشوند دبرید دهنده خونریزی تاولهایسطح • از شده،باالتر حرکت بی باید دیده صدمه عضو

. گیرد قرار قلب•. شود استفاده کزاز پروفیالکسی از•. شود استفاده مسکن از درد بروز صورت درروزانه • تراپی هیدرو صورت عضوبه فیزیوتراپی انجام

مدت آب 40-30به در کننده 40دقیقه کمک بسیار درجهاست.

44

گرمازدگی

حرارت • درجه که میافتد اتفاق شرایطی تحت معموال گرمازدگیاز بیش درجه 32محیط افزایش بوده،ویا سانتیگراد درجه

باالی رطوبت . 75حرارت،با از% ناشی اختالالت باشد همراه

میگردند ظاهر صورت سه ،به بدن حرارت .درجه

گرمایی • کرامپگرمایی • رمقی بیهیپرترمی•

45

گرمازدگی

•: گرمایی های آسیب کننده مستعد عواملزیاد • رطوبت و گرماشدید • فعالیتسن •ای • زمینه بیماریهایمخدر • ومواد الکل

46

گرمایی کرامپ

بدن • حرارت درجه افزایش نوع ترین خفیفبدن • الکترولیتهای وتخلیه فراوان تعریق بدنبال

: بالینی عالیمپاوشکم درعضالت عضالنی کرامپ حادو هیپوناترمی

اقدامات:مصدوم سازی آرام

شده کرامپ عضالت روی مرطوب حوله گذاشتندرگیر آرام عضالت کشش

نموده حل آب لیوان یک رادر نمک چایخوری قاشق یک.15وهر بخورانید او به آنرا نصفه دقیقه

47

Heat Exhaustion

. آید می بوجود ونمک آب زیاد مقدار دادن دست از اثر در: بالینی عالیم

،استفراغ،سرگیجه وسریع،سردرد،تهوع تند تاکیکاردی،تنفسواختالل غش نهلیت ودر رمقی حالی،بی وبی ضعف

هوشیاریآن – بوده،دمای پریده ورنگ مرطوب مصدومین این پوست

است وخنک .طبیعی

48

Heat Exhaustion

درمان:وخنک سرد محیط به بیمار انتقال

میزان به ماسک 15اکسیژن با دقیقه در لیتر. باشید بیمار لرز بیمار،مواظب لباسهای آوردن در

. دارید نگه باال اورا وپاهای خوابانده پشت به را بیمار. بدهید آب وی به بودن هوشیار صورت در

صورت،زیر روی بخصوص بدن سردروی کمپرس گذاشتن با. بیاورید پایین را حرارت کنیددرجه سعی وپهلوها ران بغل،کشاله

بدن دمای بودن وباالتر درمان به پاسخ عدم درصورت.3805از نمائید منتقل بیمارستان رابه فورامصدوم

49

Heat Stroke

باالی به بدن حرارت گرم،درجه موقعیتهای درجه 40در. میشود مختل بدن دمای رسیده،تنظیم

است ممکن بوده قرمزوداغ مصدومین این بدن پوستباشد یاخشک .مرطوب

عالیم:وسریع سطحی تنفس

وپر سریع نبضهوشیاری سطح کاهشگشاد های مردمک

عضالنی کرامپ بدون تشنج50

Heat Stroke

حیاتی هوشیاری،عالئم هوایی،سطح راه بودن باز مانیتورینگوخنک سرد محیط به بیمار انتقال

میزان به ماسک 15اکسیژن با دقیقه در لیتربیمار لباسهای آوردن در

زیر به حرارت درجه فوری باهدف،رساندن سازی خنک به 39اقدامدرجه

. دارید نگه باال اورا وپاهای خوابانده پشت به را بیماروپهلوها ران بغل،کشاله صورت،زیر روی بخصوص بدن سردروی کمپرس گذاشتن با

. بریزید آب مصدوم بدن بیاورید،روی پایین را حرارت کنیددرجه سعی. بپیچید خیس مالفه در را مصدوم

. کنید استفاده پنکه بادمستقیم است بادبزنید،بهتر را بیمار بدن بشدتکنید آهسته را سازی خنک بروزروند باشید،درصورت لرز بروز عالئم مراقب

بیمارستان به بیمار انتقال

51

زدگی صاعقه

افرادی برای که است طبیعی پدیده یک زدگی صاعقه . ازتلفن استفاده میافتد انداتفاق ایستاده زیردرخت که

. میشود آن نیزمنجربه میکروفون به متصل وهدفونبوده، عظیم بسیار زدگی باصاعقه همراه برق جریان

آن کوتاه بسیار مدت است،اماطول باال بسیار صاعقه دمای هرچند. مینماید جلوگیری وداخلی عمیق های ازایجادسوختگی

بروزصدمه باعث خود صاعقه با رعدهمراه صدایتغییراتی. بروز هواباعث ودرونی انفجاربیرونی درفردمیگردد

یاپارگی آسیب باعث شده بدن هوادر حاوی های درفشارحفرهوجودترومای. به همیشه باید زده صاعقه مصدوم در بنابراین میگردد

. نمود توجه هاواندامها ،مهره ،لگن سینه،شکم سر،گردن،قفسه

52

Lightning

: زدگی صاعقه عمده مکانیسم چهارمستقیم • ضربهتماسی • ضربهغیرمستقیم • ضربهزمینی • ازجریان ناشی ضربه

. حساسترین وقلب عصبی بافت رادارد صدمه نرخ باالترین مستقیم ضربه . دچارآسیستولی قلب هستند زدگی برابرصاعقه در بدن قسمتهای

. میگردد. قطع مصدوم افتاده،تنفس ازکار النخاع بصل میگرددوایجادتروما مصدوم پرتاب شده،باعث شدیدوناگهانی دچارانقباض بدن عضالت

میگردد.آغازنمیگردد،هیپوکسی تنفس ولی برگشته قلب ضربان زدگی بعدازصاعقه

باعث بااسیدوزحاصله میوکاردهمراه .vfعضله میگردد ثانویه قلبی وایست53

Lightning

•: توجه قابل عالئموسیانوز • لکه لکه وگاهی پریده سرد،رنگ پوستتحتانی • اندام شدن سوزن ضعف،درد،وسوزنوکری • تمپان پرده پارگی واحتمال وزوزگوشوفراموشی • هوشیاری درسطح تغییروتنفسی • قلبی ایستموقت • وفلج وتشنج عضالت گرفتگیمختلف • درنواحی وشکستگی دررفتگیپلک • وافتادگی ها مردمک شدن نامساویقهوه • به قرمزمتمایل سرخسی الگوی بصورت سطحی سوختگی

ایسوختگی موجب انکه از بیش زدگی صاعقه باشیدکه داشته توجه

. میگردد وتروما بدن مختلف سیستمهای صدمات شود،موجب54

مصدوم واداره زدگی صاعقهشما • به صاعقه اصابت وعدم محیط بودن امن از اطمینانآتش • آورده،روند رادر مصدوم لباسهای سوزی آتش صورت در

. کنید رامتوقفوتنفس • نبض ارزیابیشروع • سریعا نبض نبود صورت CPRدر

مصنوعی • وتهویه اینتوباسیون وتنفس نبض نبود صورت درمیزان • به اکسیژن دردقیقه 15تجویز لیتر•. دهید قرار آناتومیک رادرراستای مصدوم وتنه سر،گردن بارامیبااکسیژن • وتهویه قلبی بامانیتورینگ همزمان بیمارستان بیماربه انتقالمقادیر • رابدومیلیزوچک نظر از بیمار عملکرد CPKمانیتورینگ وارزیابی

کلیه

55

شدگی غرقشدگی طی: غرق درآب ورشده غوطه .24فرد میرد می بعدازنجات ساعت

شدن غرق به بعداز: نزدیک درمان 24مصدوم وتحت مانده زنده ساعتقرارمیگیرد.

: خشک شدگی مرگ غرق ندارد،ظاهراعلت وجود ازآسپیراسیون ای نشانه. میباشد گلوت شدن وبسته الرنگواسپاسم به ثانویه افراد،خفگی دراین

: مرطوب شدگی رخ غرق هم شدگی،آسپیراسیون باغرق که زمانی ( مقاوم. اسیدوزمتابولیک،هیپوکسی تنفسی مجاری به آب ورود دهد

(ARDSشریانی،

: شیرین آب و آسپیراسیون بافتی آلوئول،هیپوکسی به صدمهقرمز گلبولهای اسیدوزمتابولیک،همولیز

شور آب -آسپیراسیون کاپیلری: آلوئولی غشاء تحریکشریانی ،هیپوکسی تهویه ازمایع،عدم آلوئولها پرشدن

56

شدگی غرق

: شامل درآب دیده حادثه بیماران مشکالت•: تنفسی واختالالت هوایی تاادم انسدادراه پنه وتاکی خفیف سرفه از

( احیاءضرورت عملیات اپیگاسترحین یافشردن لیچ مانورهیم وآپنه شدیدریهندارد.(

•: قلبی اتفاق ایست کامل شدگی ازغرق وقبل تنفسی باایست ارتباط دربطنی فوق های میوکارد،آریتمی میافتد،ایسکمی

•: عصبی اضطراب،کما اختالالت مثل روانی احیا،حاالت عملیات درحین تشنج•: استخوانی وسایرتروماهای اختالالت وکمری گردنی های مهره آسیب

استخوانیوهیپوترمی • سردتراز: سرمازدگی آب که باشدهیپوترمی 5درصورتی درجه

. میافتد اتفاق•: گوارشی است اختالالت شایع استفراغباالی 24درتب:• فرددچارتب بعدازنجات اول .38ساعت میشود درجه

57

نج

58

59

حادثه درمحل درآب ور غوطه مصدوم ارزیابی

: حادثه محل آب ارزیابی خودوارد ایمنی درنظرگرفتن بدون هرگزنشوید.

: هوشیاری،تنفسونبض ارزیابیهوشیاری عدم :درصورت

وکمر • گردن های مهره کامل محافظت•. نگهدارید خود رابابازوی سروگردن•. طاقبازبرگردانید حالت بیماررابه• ( هوایی راه بودن باز درصورت احیا وشروع تنفس راه ارزیابی

لیتر(15تجویزاکسیژنپشتی، • تخته قراردادنطبی، • یقه تعبیهآب • از بیمار احیا،خروج ،ادامه کروات یا تسمه بایک سروگردن کردن ثابتلزوم • صورت کاروتید،در نبض ازارزیابی خشکی،پس به رسیدن محض به

نمائید راشروع 60.ماساژقلبی

بیمارستانی اقدامات

•ABG•CXRسرم • های الکترولیتبرونکودیالتور • ازیک است ممکن برونکواسپاسم بروز درصورت

. شود استفادهباید • اینتوبه از 72تا48دربیماران .PEEPساعت کرد استفادهوالکترولیتها • مایعات تعادل حفظمایعات • ودفع جذب کنترلحیاتی • وعالئم قلبی مانیتورینگهیپوترمی،هیپوکسی،اسیدوز • کنترل

61

Snake Bites

62

Poisonous or Not?

: سمی مارهای مشخصاتشكل - .1 سرمثلثي

فوقاني- .2 فك در تهي ميان متحرك دندانهايعمودي- .3 شكل بيضي مردمكهايدهان- .4 فوقاني سطح روي دندان رديف يك

: سمی غیر مارهای مشخصاتگرد- 1 های مردمکصورت- 2 در فرورفتگی وجود عدمفوقانی- 3 فک در دندان ردیف دو وجود

63

Poisonous snakes

Rattle Snakes Coral Snakes Copperhead Snakes

64

مارگزيدگي شدت بر موثر عوامل

است-- : .1 بيشتر كودكان در ومير مرگ خطر مصدوم سالمت و وزن ، سن

كمتري- : 2 خطر چربي بافت روي بر و انتهاها در نيش گزيدگيها عمق و تعداد ، محلدارد خوني رگ روي مستقيم بطور يا صورت ، تنه روي نيش به نسبت

زهر - : 3 است ممكن ديده صدمه مار مار ترس يا خشم ميزان و نوع ، اندازهنمايد . تزريق بيشتري

شده- .4 تزريق زهر مقدارزهر- .5 به نسبت فردي حساسيت6 : متنوع- باكتريهاي وجود مار دهاني حفره در موجود ميكروارگانيسمهاي تعداد و نوع

ممكن ، پوست روي يا و مار دهان در بيهوازي ارگانيسمهاي و كلوستريديا بخوص. شوند نيش محل نكروتيك بافتها در شديد عفونت به منجر است

تسريع- : 7 موجب گزيدگي از پس بالفاصله دويدن دويدن مانند فعاليت يا ورزششود . مي زهر سيستميك جذب

65

بدن روی زهر واثرات عوارض

رخ. مار سم با ارتباط در است ممكن هموستاتيك پديده نوع چهاردهد :

ترومبين- ) 1 شبيه فعاليت ، انعقادي فاكتورهاي شدن فعال كوآگوالنتفاكتور شدن فعال و مار زهر ( .XIIتوسط

يا- ) 2 لخته كننده ايجاد عوامل تخريب يا ناپذيري تحريك كوآگوالنت آنتيشدن ( . دفيبرينه

فسفوليپاز- ) ( .3 به پاسخ در اي تجزيه مستقيم فعاليت هموليتيك

پالکتی- . ) 4 درتجمع اختالل بدلیل پالكت به وابسته پاسخهاي). میگردد وسیع خونریزی وترومبوسیتوپنی،منجربه

66

ها ونشانه عالئم باليني بيماروتظاهرات بررسي

بگرديد . مصدوم پوست روي دندان دو اثرات دنبال به ابتدا بيمار بررسي در اختالالت ، ادم شامل بافتي موضعي واكنشهاي ساير ، نفوذي زخم بر تاول ) عالوه و اكيموز عروقي

عضو ( عمل رفتن بين از گاهي و پارستزي با همراه نوروماسكوالر ،تغييرات گرفتار منطقه روي براست) ( . باشد دست يا و پا مچ پاها، در گزيدگي وقتي

شود مي ايجاد زخم محل در شديدي سوزش و درد ، نيش از پس دقيقه چند ظرف . .و پوست گانگرن كند مي نشست زخم سوراخهاي از خوني سرمي مايع ، ادم گسترش با

شود . مي پيدا جلدي زير بافتهاي كالپس ، استفراغ ، تهوع ، تب شامل بافت موضعي تخريب و زهر جذب علت به ، سيستميك عاليم

كرامپ ، خفيف زردي ، بدن سوراخهاي تمامي از و پوست داخل به خونريزي ، خون گردشاست . تشنج و دليريوم ، هوشياري اختالل ، مردمك تنگي ، عضالني

ظرف است ممكن .48تا 6مرگ دهد رخ ساعت ) ( ، خون حجم كاهش آنافيالكسي به شبيه اي پديده عروقي نفوذپذيري افزايش دليل به

مي . كاهش كلي طور به پالسما هاي پروتئين شود مي ظاهر قلب ده برون كاهش و هيپوتانسيونسم . توسط عضالني عصبي غشاهاي شوند مي هموليز سرعت به قرمز گلبولهاي ، يابند

انتقال) ( اختالالت و پارزي ، پارستنري بروز به منجر ، شده تحريك كولين استيل دليل به بخصوصشود . مي عضالني عصبي

شود مي ظاهر اكيموز و پتشي ، خونريزي معمول بطور67

serious syndromes

Neurotoxicity

Coagulopathy

68

Local necrosis

69

Renal failure/rhabdomyolysis

ATN: hypotension/hypovolemia, DIC, direct toxic effect on tubules, hemoglobinuria, myoglobinuria

Generalized rhabdo: Release of myoglobin, muscle enzymes, uric acid, K (presynaptic neurotoxins)

70

بیمارمارگزیده از مراقبتاوست .• نگداشتن حركت بي ، مصدوم با برخورد هنگام اقدام اولينبه • منجر است ممكن بلكه ، ندارد هم سيستماتيك جذب كاهش در چنداني تاثير تنها نه تورنيكه بستن

بيانجامد . عضو قطع به حتي كه شود عضالني صدماتو بافتي ادم از حاصله صدمات از جلوگيري براي ؛ دهيد قرار قلب سطح هم يا تر پايين را زخمي انتهايخارج بيمار بدن از را ساعت و انگشتر و آالت جواهر هرگونه نوروواسكوالر صدمات بروز از پيشگيري

نماييد .ندهيد .• قرار گزيدگي ناحيه روي را كننده خنك عامل نوع هر يا يخ وجه هيچ بهآوريد .• بدست مار شكل مورد در صحيحي اطالعات امكان صورت دركنيد . • منتقل اورژانس مركز يك به � سريعا را مصدومبرود . • راه كه ندهيد اجازه بيمار به هرگزنكنيد . • تزريق بيمار به كننده دپرس يا محرك داروهاي يا و مسكن وجه هيچ بهگزارش • در را اورژانس مداخالت شروع زمان و پيشرفت هاي نشانه و پيشرونده عالئم ، گزيدگي زمان

كنيد . ثبت خودندهيد ) ( ) ( .• تنباكو يا و قهوه و چاتي محرك مواد الكل غذا، نوع هيچ مارگزيده به هرگز

71

فوری های مراقبت

هوایی- 1 راه داشتن نگه بازبزاق- 2 ترشحات افزایش درصورت وحلق دهان ترشحات ساکشنازآسپیراسیون- 3 جلوگیری برای مناسب پوزیشن دادنبا- 4 بااکسیژن لیتردردقیقه15تهویه

نفرین اپی زیرجلدی زجرتنفسی،تزریق عالئم بروز درصورتبامقادیرزیر:

0/3mgبالغین

mg 0/15اطفال

مداوم کنترل تحت وآنافیالکسی آلرژیک بایدازنظرعوارض مصدومقرارگیرد.

. احیاباشید عملیات انجام آماده72

Initial Hospital Management

کزاز • توکسین آنتی تزریق•( آلودگی ومیزان مقدارسم براساس ونیم آنتی -15-5تزریق

ویال(20دیگر • یاطرق مکانیکی تهویه توسط مصدوم تنفس حفظدرد • کنترل منظور به مسکن تجویزاندام • سندرم 72کنترل بروزعالئم جهت ازگزش بعد ساعت

کمپارتمانبرای • مناسب ودرمان ازشوک وجلوگیری مایعات تعادل حفظ

تشنجماچ • وکراس خونی گروه تعیینانعقادی • تستهای ,BUN,Cr,Na,K,BS,UAکنترل

73

بيوتروريسم(Bioterrorism)

•WMD( ؟Weapons of mass destruction)• : جمعی کشتار سالحبه • سنگین آسیب یا و کشتار مرگ، برای که عاملی هر به

( و فرودگاهها ها، تونل ها، پل بنائی زیر وساختارهای دارائی. گردد( می اتالق باشد شده طراحی بنادر

•WMC( ؟Weapons of mass Casualty)بعنوان • وقتي بيولوژيك شوند WMCعوامل مي استفاده

. مي عوامل اين كنند مي ايجاد را بسيارنامطلوبي نتايج. باشند رديابي قابل غير كامال توانند

•. معمول خفيف بيماريهاي شبيه عالئم

مؤثردرعوامل موارد شناختبیولوژیك

انتشار • Dissemination نحوه

بیماریزا • Disease vectorعامل

بودن • مسری

Contagious

Communicabilityناقل •

Incubationنهفتگی•

Disseminationساختمان یک تهویه سیستم یا هوا در اسپری آب، مخزن

Disease vector

قارچ باكتري، ويروس،Communicability

دیگر جانداری به را بیماری شود آلوده گاه هر که جانداری – – . مبتال فرد و آبله آلوده موش و طاعون کند می منتقلبیماری . . عالمت بدون یا با آلوده پشه و نیل غرب ویروس

Contagious

– . باال سرایت با سرایت کم بيماري انتقال قابليت و قدرتIncubation

زمان تا گرفته قرار معرض در بیمار که زمانی از بودن آگاهبیماری بروز

Potential Bioterrorism Agents

• Bacterial Agents– Anthrax– Brucellosis– Cholera– Plague, Pneumonic– Tularemia– Q Fever

Source: U.S. A.M.R.I.I.D.

• Viruses– Smallpox– VHF

• Biological Toxins– Botulinum– Ricin

Biological Agents ofHighest Concern

Variola major )Smallpox(Bacillus anthracis )Anthrax(Yersinia pestis )Plague(Francisella tularensis )Tularemia(Botulinum toxin )Botulism(Filoviruses and Arenaviruses )Viral hemorrhagic

fevers(ALL suspected or confirmed cases should be

reported to health authorities immediately

ها ویروسمیزبان • نیازمند بقاء و تکثیر جهت که است ساده ارگانیسمی

. است زندهدرمان • بدون

Smallpoxاسپریانتشار: •) سرایت: • پتو آلوده وسایل یا فرد به فرد طریق از مسری بسیار

. است ...( – مرحله ترین مسری ها تاول گیری شکل زمان در و• : ورود با راه پوست مستقیم تماس یا سرفه ذرات استنشاق

ها تاول

S&S

( شدید تب با و )38.5 -40شروع سر درد ناخوشی، احساس ،و پوست از خونریزی پوستی، کوچک تاولهای وسپس بدن

مخاطی های الیهپوستی های جوش سایر از آبله جوشهای افتراق

. در اما اند مشابه ی مرحله یک در ها جوش تمام درآبله. اند مختلف مراحل در ضایعات پوستی اختالالت سایر

یابند می ظهور اندامها و صورت در ابتدا ها جوش. دهند می مکان تغییر شکم و سینه سوی به سرانجام

Incubation Period

نهایت : 10 – 12 بیماری طول هفته 4روز

Smallpox

پیشگیریواکسیناسیون-

درمان•BSI) احتياطي ) اقدامات انواع تمام از استفاده بادرمان • بدونحمایتی )• های درمان (ABCانجام

Viral Hemorrhagic Fevers

از ناشی که است دهنده خونریزی های بیماری از گروهی. باشد می زرد تب و ریفت دره ویروس ابوال، های ویروس

از انتشار : • یا آلوده فرد بدن مایعات با مستقیم ارتباطاسپری طریق

آلوده سرایت : • وسایل یا فرد به فردورود : • خوراکی راه یا استنشاقی

S&Sکه • گلودرد سردرد، عضالت، درد رخوت، تب، فوری بروز

. خونریزی بروز شوند می دنبال تهوع با عالئم این تمام ( ملنا و هماتمز عروق، از خونریزی خارجی و داخلی های

) پوست در وخونمردگی

درمان•BSI

درمان • بدون

• ( وافت شوک حمایتی های درمان انجام

فشارخون(

ها باکتری

Anthrax ) یک ) در که است آوری مرگ باسیل باکتری

. است نهفته کپسول

Respiratory

Anthrax

Dermal

Anthrax

اسپریانتشار: •(سرایت: • نادر ) پوستی نوع در تنها• : ورود پوستی راه یا تنفسی• : كمون تماس 7دوره از بعد روز

S&Sبا • همراه تنفسی زجر تب، سرماخوردگی، شبه

Palpitationتنفسی • ضعف و ریوی ادم شوک، از 5تا 3، پس روز

سرماخوردگی شبه عالئم

(Anthrax) درمان

• : ریوی نوع درBSI ( ،اکسیژن مربوطه درمان ریه ادم صورت در

) انتقال و دارو پوزیشن،پوستی : • نوع در

BSI تماس از پیشگیری جهت خشک استریل پانسمان

انتشار و

Para pox Anthrax

Bubonic plague ( ) گاوی طاعون

می • آلوده را لنفاوی سیستم میکربی بیماری نوع این

کند.•. خیارک تشکیل و لنفی های گره شدن بزرگ•. مرگ و سپسیس درمان عدم صورت در•. نیست مسری•. شود نمی استفاده جنگی اهداف در• ) ( : آلوده ککهای و آنان مدفوع یا جوندگان طبیعی ناقل

Pneumonic Plagueتنفسی • طاعونبوجود • استنشاق طریق از و است ریوی عفونت یک

. آید می•. است مسری• ( درمان عدم صورت در باالئی بسیار میر و مرگ

90. دارد%( •. شود می گرفته اشتباه شدید سرماخوردگی با• : اسپری انتقال راه