Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup

DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (DPLH)PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATU

KEGIATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Lokasi Kegiatan :

Jl. Raya Serang – Cilegon Km 8

Desa Kramatwatu, Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang-

Banten

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

1

2015

KATA PENGANTAR

Kegiatan Puskesmas DTP PONED Kramatwatu adalah

pelayanan kesehatan yang beralamat di Jl. Raya Serang-

Cilegon km. 8, Desa Kramatwatu, Kecamatan kramatwatu,

kabupaten Serang – Banten.

Puskesmas DTP PONED Kramatwatu berdiri pada tahun 1964

dengan permasalahan kesehatan yang sangat jauh berbeda

dengan kondisi saat ini.

Dikarenakan Pada tahun 2014 Puskesmas DTP PONED Kramatwatu

sudah berjalan maka melakukan penyusunan Dokumen

Pengelolaan Lingkungan Hidup ,kegiatan penyusunan ini

Dalam rangka pemenuhan standar pelayanan dan sebagai

bentuk kesadaran terhadap aturan yang berlaku dalam

upayanya mendukung daya dukung lingkungan hidup karena

dengan adanya kepedulian lingkungan maka keseimbangan

lingkungan hidup dapat berjalan dengan baik. Sesuai dengan

peraturan yang berlaku Puskesmas harus memiliki Surat Izin

Operasional Puskesmas sesuai dengan PerMenKes. No. 75

tahun 2014.

2

Adapun salah satu persyaratan pembuatan SIO (Surat Izin

Operasional) adalah adanya Dokumen Pengelolaan Lingkungan

Hidup yang berisi tentang rencana usaha ,rona lingkungan

hidup, identifikasi dan evaluasi terhadap dampak yang

diperkirakan timbul dan pemantapan terhadap upaya

pengelolaan lingkungan dan pemantauan lingkungan yang akan

dilakukan kedepan.

Semoga Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup ini

bermanfaat bagi semua pihak terkait.

Serang, 17 Nopember 2014Kepala Puskesmas Kramatwatu,

Dr. Enik UtmawatiNip. 197704042007012011

DAFTAR ISI

Kata Pengantar …………………………………………………………………… i

Daftar Isi …………………………………………………………………………. ii

Daftar Tabel………………………………………………………………………. iii

Daftar Gambar……………………………………………………………………. iv

Daftar Lampiran………………………………………………………………….. v3

I. IDENTITAS PEMPRAKARSA

1.1. Pendahuluan………………………………………………………………... 1-1

1.2. Identitas Pemrakarsa

II. RENCANA USAHA

2.1.Nama Usaha dan atau Kegiatan

2.2.Skala/ Besaran Rencana Usaha dan /atau Kegiatan

2. 3. Garis besar komponen rencana usaha dan / atau

Kegiatan

III. DAMPAK LINGKUNGAN YANG DITIMBULKAN DAN UPAYA

PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP SERTA UPAYA PEMANTAUAN

LINGKUNGAN HIDUP

Matrik Upaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan

Hidup

IV. JUMLAH DAN JENIS PPLH YANG DIBUTUHKAN

4

4.1. Jumlah dan Jenis PPLH yang dibutuhkan

V. PELAPORAN DAN PERNYATAAN PELAKSANAAN

5. 1. Pelaporan

5. 2. Pernyataan Pelaksanaan

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

5

BAB IIDENTITAS PEMRAKARSA

I.I PENDAHULUAN

UPTD Puskesmas DTP PONED Kramatwatu merupakan unit pelaksana

tehnis Dinas Kesehatan Kabupaten Serang. Sebagai unit pelaksana

tehnis, Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan

perseorangan tingkat pertama, dengan kegiatan yang lebih

mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat

kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginyadi wilayah kerjanya..

Upaya pelayanan kesehatan oleh Puskesmas dilakukan di dalam

maupun diluar gedung, Didalam gedung, Puskesmas memberikan

pelayanan pada individu yang datang untuk mencari bantuan untuk

mengatasi masalah kesehatan yang dihadapinya (UKP), baik yang

dirawat jalan maupun rawat inap. Sedangkan diluar gedung,

Puskesmas berperan dalam upaya menggerakan dan meningkatkan peran

serta masyarakat secara aktif dalam meningkatkan derajat

kesehatannya secara mandiri (UKM)

Dalam menjalankan peran dan fungsi Puskesmas tersebut, timbul

beberapa dampak yang dapat berpengaruh terhadap lingkungan baik

secara langsung maupun tidak langsung. Untuk meminimalisir dampak

tersebut, perlu dilakukan upaya yang tepat dalam menanganinya.

Salah satu dampak dari kegiatan pelayanan kesehatan oleh6

Puskesmas antara lain menghasilkan limbah baik yang padat, cair

dan limbah medis yang apabila tidak dikelola dengan baik akan

berpengaruh terhadap lingkungan hidup.

Sesuai Undang-undang 32 tahun 2009 tentang Perlindungan Dan

pengelolaan Lingkungan Hidup, Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun

2009 Tentang Izin Lingkungan, Peraturan Menteri Negara Lingkungan

Hidupnomor 05 tahun 2012 tentang Jenis Rencana Usaha Dan/Atau

Kegiatan Yang Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan,

Peraturan Daerah nomor 08 tahun 2011 tentang Perlindungan Dan

Pengelolaan Lingkungan Hidup Kabupaten Serang, UPTD Puskesmas DTP

Kramatwatu yang merupakan Puskesmas rawat inap dengan luas lahan

3000m2 (< 5 ha) dan luas bangunan 1000m2 (< 10.000m2) wajib

menyusun UKL-UPL ,namun karena sudah berjalan sebelum tahun

2009 ,maka dokumen yang disusun berupa Dokumen Pengelolaan

Lingkungan Hidup (DPLH) yang berpedoman pada PERMEN LH NO 14 thn

2010.

Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) tersebut nantinya

akan menjadi pedoman bagi UPTD Puskesmas DTP Kramatwatu dalam

pelaksanaan dan pengendalian dampak lingkungan yang timbul.

I.2 IDENTITAS PEMRAKARSA

A. Identitas Pemrakarsa Kegiatan

1. Nama Pemrakarsa : Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

7

( UPTD Puskesmas DTP Poned

Kramatwatu)

2. Alamat Lokasi Kegiatan : Jl. Raya Serang- Cilegon Km

8 Desa

Kramatwatu,Kec. Kramatwatu,

Kabupaten Serang –

Banten

3. Penanggung jawab Puskemas

Nama : Dr. Enik Utmawati

Jabatan : Kepala Puskesmas UPTD DTP Poned

Kramatwatu

4. Alamat Kantor : Jl. Raya Serang- Cilegon Km 8

Desa Kramatwatu,Kec.

Kramatwatu, Kabupaten Serang -

Banten

5. Jenis Usaha/Kegiatan : Pusat Kesehatan Masyarakat

(PUSKESMAS)

6. Status Permodalan : Fasilitas Pemerintah Daerah

Kabupaten Serang

7. Sumber Permodalan : APBD dan APBN

8. Status Lahan Luas.Lahan : ± 3000 m 2

Batas-batas lahan :

Utara : Gedung Kantor KORAMIL dan Kantor

Dinas PU

Selatan : Jalan Raya menuju pemukiman

warga

Barat : Kantor Dinas Pertanian8

Timur : Jalan raya Kramat watu dan Alun-

alun Kramatwatu

A. LEGALITAS

Untuk mengetahui perizinan yang telah dimiliki oleh UPTD Puskesmas

DTP Poned Kramatwatu dapat dilihat pada tabel 2.1.1.

Tabel 2.1.1. Legalitas Yang Dimiliki Puskesmas DTP Poned

Kramatwatu

No Legalitas Nomor Dan Tanggal

Surat1 Surat Keterangan SEKDA tentang

Keterangan aset lahan dan gedung Puskesmas Dengan

Nomor : 445/3534/Aset/2014 Tanggal :25 November 2014

2 Perbup. Tentang Pembentukan Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat

Nomor : 26 Tanggal : 08 Juli 2013

Adapun perijinan yang dimiliki oleh Sumber Daya Manusia (SDM)

yang bekerja di UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu antara lain :

No Nama No. SuratJenisLegalitas

Masa berlaku

1 Dr. ENIK UTMAWATI 870/2732/Dinkes/dr/PSDK/X/2014

SIP 21 JULI 2016

2 NANA RUHYANA, SKM3 Hj. ETI ROHAETI 870/2172/DINKES/SIKB/517/

PSDK/VI/2014SIKB 10 DESEMBER

20144 Hj. ADE FAUJIAH,

Amd.Keb870/2174/DINKES/SIKB/515/PSDK/VI/2014

SIKB 10 DESEMBER 2014

5 Hj. MIMI ROHMINI, SST.Keb

870/2173/DINKES/SIKB/516/PSDK/VI/2014


6 IKAH ATIKAH

9

7 ITA RINAYAH8 FUTIHAT9 YATNI10 EWIN NAHWIYAH, AMd.

Keb870/2180/DINKES/SIKB/509/PSDK/VI/2014


11 KUSTIAH12 AZAH MUNAJAH 870/2175/DINKES/SIKB/514/


201413 SUMARTIJAH, SKM 870/2179/DINKES/SIKB/510/


201414 HJ. MAHPUDOH15 SUNANDI, SKM 870/2199/DINKES/SIK/493/

PSDK/VI/2014SIKP 10 DESEMBER

201416 MUNAJAH, AMd. Keb 441.9/0029/YANKES/BD/002/I/

2012SIPB 10 JANUARI

201517 Dr. DERLIANA KARTIKA

SARI MANIK18 Drg. NUNIK RAHAYU

APRILIANI19 Dr. H. SELAMET20 Drg. MIRANTI USMAN21 AMALIA, AMd.Keb 870/2181/DINKES/SIKB/508/


201422 RITA MESRINA,

SST.Keb870/2177/DINKES/SIKB/512/PSDK/VI/2014

SIKB 29 JUNI 2016

23 FENY YUSMAYANTI 441.9/0055/YANKES/SIKTTK/007/I/2012

SIKTTK 31 JANUARI 2016

24 LISE VIVIERYANI, Amd.Kep

870/2200/DINKES/SIK/492/PSDK/VI/2014

SIKP 10 DESEMBER 2014

25 ROVIATUN NAVISAH,A.Md.AK

26 FIO MARINI, AMd.Kep 870/2203/DINKES/SIK/489/PSDK/VI/2014


27 ANITA NURBAETI, AMd.Kep



28 SUKRON MALAWI, Amd.Kep



29 MASTUAH, AMd. Keb 870/2189/DINKES/SIKB/502/PSDK/VI/2014

SIKB 12 APRIL 2017

30 ELIYAN NORA, AMd. Keb

31 NOVI YANTI, Amd.Keb 870/2191/DINKES/SIKB/507/PSDK/VI/2014

SIKB 7 MARET 2015

32 DESI KURNIA, AMd. Keb



33 HERAWATI RAHAYU NNINGSIH, AMd.Keb



34 ERLIANA RIGHA35 YUSANTI SYAFARIAH S, 870/2206/DINKES/SIK/486/ SIKP 10 DESEMBER

10

AMK PSDK/VI/2014 201436 DEWI SARI BANON,

Amd.Kep446/5322/KES/X/2011 SIP 18 OKTOBER

201637 SRI ULINA BR.

GINTING870/2186/DINKES/SIKB/505/PSDK/VI/2014


38 TANIAH 870/2187/DINKES/SIKB/504/PSDK/VI/2014


39 YUYUN YULIANTI, A.Md.Kep

40 Hj. YULIA QODARIAH41 CHAIRUNISA, AMd. Keb 870/2178/DINKES/SIKB/511/


201442 YEYEN KARTIKA, AMd.

Keb870/2195/DINKES/SIKB/497/PSDK/VI/2014

SIKB 20 FEBRUARI 2016

43 VENI VITRIANI, AMd. Keb


SIKB 3 OKTOBER 2015

44 RATU HERA CH, AMd.Keb



45 PERI MUSTIKA46 ITA SULASTRI 870/2193/DINKES/SIKB/499/

PSDK/VI/2014SIKB 3 OKTOBER 2015

47 SIKBI HERVIN48 MUNAWAROH49 ROSMAWATI50 EVA SUSILAWATI51 HAMSANI52 BABAY53 HENDRI MULYANA 870/2001/DINKES/SIK/491/

PSDK/VI/2014SIKP 10 DESEMBER

201454 SATIBI55 AHMAD SUPRIYADI56 JAMSINAH (ACI)57 TUNENAH SITI A58 MUNIFAH59 NENENG YUNINGSIH60 NENG NISA61 DEVI

PRASETYANI ,AMKep62 DESI ALFIRA MIRANTI

11

12

BAB II

DESKRIPSI KEGIATAN2.1 Nama Kegiatan

UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu yang beralamat di Jln Raya

Serang –Cilegon Km 8 Kramatwatu Menjalankan Kegiatan jasa

pelayanan kesehatan pemerintah tingkat kecamatan Kramatwatu, yang

merupakan unit pelaksana teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten

Serang.Puskesmas DTP Poned Kramatwatu berdiri di atas lahan seluas

3000M2, melayani jasa pelayanan rawat jalan dan rawat inap dengan

kapasitas 12 (Dua belas) Tempat tidur.Selain itu puskesmas

Kramatwatu juga ditunjuk sebagai Puskesmas PONED yaitu puskesmas

yang memberikan pelayanan obstetri neonatal emergency dasar, dengan

kapasitas 2 (dua) tempat tidur bersalin juga melayani rujukan PONED

dari puskesmas lainnya.

2.2 Skala KegiataN

13

1. Jumlah Pegawai/Tenaga Kerja

Jumlah pegawai/tenaga kerja pada Puskesmas DTP Poned

Kramatwatu meliputi tenaga medis dan paramedis. Selengkapnya

jumlah pegawai/tenaga kerja disajikan pada tabel 2.1 berikut

ini :

Tabel 2.1 Jumlah Pegawai/Tenaga Kerja

No Tenaga Kerja Jumlah Keterangan1 Tenaga Medis -Dokter Gigi 1 - Dokter umum 3 2 Tenaga Paramedis - Perawat (SARJANA) 0 - D3 Perawat 14 - Perawat TKS 4 - Bidan Puskesmas 7 - Bidan Desa 14

- Bidan TKS 5

3 Tenaga Non Medis - SKM 0 - Apoteker 0 - Gizi 0 - Asisten Apoteker 1

- Sanitasi 0 - Laboratorium (Analis) 1 - ATRO 0 4 Tenaga Teknis Lainnya - Sarjana Kesehatan (SKM) 0 - SMA ( Petugas RR) 6 - SLTA (Sopir) 2 - SD (Cleaning Service) 3 JUMLAH 61 Orang

14

Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014

15

2.Fasilitas Dan Sarana Medik

Fasilitas medik yang dimiliki UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

berupa alat medis maupun alat non medis, rinciannya dapat dilihat

dalam table dibawah ini :

Table 2.2. Jumlah Alat Kesehatan Di UPTD Puskesmas DTP Poned

Kramatwatu

INVENTARIS ALKES DAN MEBELERDI POLI UMUM

*Alat Medis YangAda

NO. NAMA ALKES JUMLAH KETALKES

1 Stetoskop 3 1Rusak

2 Tensimeter 2 1Rusak

16

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI GUDANG OBAT

NO. NAMA BARANG JUMLAHBARANG

1 Rak Obat 4 buah2 Palet Obat 1 buah3 Meja 1 buah4 Kursi 1 buah

5 Fan (exhaust) 1 buah

6 Kipas Angin 1 buah

7 Kulkas Kecil 1 buah

8 Mortir Kecil 1 buah

9 Press Puyer 1 buah10 Komputer 1 set

11 Lemari Narkotik 1 buah

INVENTARIS ALKES DANMEBELER DI LOKET OBAT

NO. NAMA ALKES JUMLAHBARANG

1 Alat Pres Puyer 1 buah

2 Mortir 1 buah3 Meja Racik 1 buah4 Meja

Administrasi 1 buah

5 Lemari Besi Obat 1 buah

6 Rak Kayu Obat 1 buah

7 Lemari Arsip 1 buah8 Box Laci

Plastik Besar

1 buah

9 Kipas Angin 1 buah10 Dispenseer 1 buah11 Kursi 5 buah12 Box Laci

Plastik Kecil

3 buah

3 Termometer 2 Rusak4 Hammer 2 Baik5 Senter 1 Baik6 Timbangan 2 Baik7 Ukur TB 1 Baik8 Skerem 1 Baik9 Ishihara 1 Baik

10 Snellen Chart 1 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANGAN SURVEILANS DAN P2

*Alat-Alat YangAdaNO. NAMA ALKES JUMLA

H KET ALKES

1 Meja 2 Baik2 Kursi 3 Baik

3 Lemari 2 Baik (1Tu)

4 Papan Data 1 Baik5 Loker 2 Baik6 Kipas Angin 2 Baik

7 Termos(Sample darah) 1 Baik

17

*Alat Non Medis Yang AdaNO. NAMA ALKES JUMLA

HKET

ALKES1 Meja Periksa 2 Baik2 Kursi Periksa 2 Baik3 Kursi Pasien 2 Baik4 Tempat Tidur Periksa 1 Baik

5 Tangga Tempat Tidur Periksa 1 Baik

6 Meja Printer 1 Baik7 Komputer + Keyboard 1 Baik8 Printer 1 Baik9 Kipas Angin 2 1 Rusak10 Tempat Sampah 2 Baik11 Wastafel 1 Baik12 Selimut 1 Baik13 Bantal 1 Baik

8 Kulkas 1 Baik9 Tempat Sampah 1 Baik10 Tensimeter 1 Baik11 Stetoskop 1 Baik12 Ukur Tinggi Badan 1 Baik13 Timbangan 1 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANGKIA

NO. NAMA ALKES JUMLA

H KET ALKES

1 Lemari Alat,Kaca 2 Pintu 1 Baik

2 Lemari Kaca Alat 1 Pintu 1 Baik

3 Kipas Angin 1 Baik4 Kipas Angin Gantung 1 Rusak5 Meja Periksa 1 Baik6 Kursi Pasien 2 Baik7 Kursi Petugas 1 Baik8 Meja Tulis 1 Baik9 Komputer 1 set Baik10 Printer 1 set Baik11 USG 1 set Baik12 Tmpat tidur Periksa 1 Baik13 Selimut 2 Baik14 Lemari Plastik 1 Baik15 Troly ANC 2 Susun 1 Baik

16 Tensi Air Raksa Putih 1 Baik

17 Dopler Besar 1 Baik18 Dopler Kecil 2 Baik19 Baki Instrumen 2 Baik20 Comb Tertutup 1 Baik21 Comb Terbuka 1 Baik22 Tempat Corentang 1 Baik23 Tempat Instrumen 1 Baik24 Metlin 1 Baik25 Timbangan 1 Baik26 Pengukur 1 Baik27 Tempat Sampah 2 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANG

18

IMS


H KET ALKES

1 Lemari Obat Kecil 1 Baik2 Meja Gynekologi 1 Baik3 Meja Periksa 1 Baik4 Kursi Pasien 2 Baik5 Kursi Petugas 1 Baik

6 Lemari Sorong Plastik 1 Baik

7 Troly 2 Susun 1 Baik

8 Bak Instrument Tertutup besar 1 Baik

9 Korentang & tempat korentang 1 Baik

10 Speculum 4 Baik11 Komb Kecil 2 Baik12 Tensi Lapangan 1 Baik13 Comb Air DTT 2 Baik

14 Tempat Sampah Medis/non 2 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANGAULA KIBLA

NO. NAMA ALKES

JUMLAH KET

1 Lemari Buku 1 Baik2 Tv 1 Baik3 Kipas Angin Gantung 1 Baik4 Sofa Panjang 1 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI LABORATORIUM


H KET ALKES

1 Centrifuge 1 Baik2 Fotometer 1 Baik3 UPS 1 Baik4 Mikroskop 2 Baik

19

5 Beker Glas 2 Baik6 Erlenmeyer 1 Baik7 Tabung Realisi 2 Baik8 Pipet Volume 1 Baik9 Haemometer/Hb.sahli 6 Baik10 Tabung EDTA 47 Baik11 Corong 2 Baik12 Lampu Spirtus 2 Baik13 Penjepit Kayu 1 Baik14 Sengkelit 2 Baik15 Slide frosted 15 Baik16 Timer 2 Baik17 Micropipet 50 ml 1 Baik18 De Glass 3 Baik19 Rak Tabung Reaksi 1 Baik20 Meja 1 Baik21 Kursi 7 Baik22 Tempat Tidur Pasien 1 Baik23 Tempat Sampah 2 Baik24 Kipas Angin 1 Baik25 Lemari Arsip 1 Baik26 Lemari Reagen 1 Baik27 Box Container 2 Baik28 Kotak Slide 14 Baik29 Safety Box 2 Baik30 Haemocytometer 1 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RUANGGIZI DAN SDIDTK


H KET Alat-AlatMedis KET

1 Meja 3 Baik Stetoskop 12 Kursi 6 Baik Matras 13 Lemari Kaca 2 Baik Senter 1rusak

4 Lemari Kayu 2 Baik Antroponcehei,TB,PB 1,1

5 Loker Simpo 2 Baik Timbangan Injak 1rusak

6 Sapu 1 Baik Dacim Sarung 1,17 Kemoceng 1 Baik Food Model 1 set8 Kipas Angin 2 Baik APE 1 set9 Tiker 1 Baik Alat-Alat 3

20

Sendok

10 Food Model 1 Baik Mangkok Plastik 3

11 APE 1 Baik Gelas 4

12 Tripot 1 Baik Buku Panduan Gizi Buruk 1

13 Dacin Saran 1 Baik buku panduan SDIDTK 2

14 Panjang Badan 1 Baik

15 Buku Panduan Gizi Buruk 1 Baik

16 Buku Panduan SDIDTK 2 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI RAWAT INAP

NO. NAMA ALKES JUMLAH KET ALKES

1 Tempat Tidur Pasien 1 set(dginfus) Baik

2 Tempat Tidur Anak 2 Baik3 Standar Infus 7 Baik4 Bed my Life Said 9 Baik5 Bantal 11 Baik6 bad Pasien Platinum 4 Baik7 Tempat Sampah 9 Baik8 Kursi Kayu 1 Baik9 Bad Pasien biasa 7 Baik10 Skrem 1 Baik11 Kursi Plastik 2 Baik12 Bad said Kayu 1 Baik13 Bad Said Stenlis 1 Baik

14 Kursi Tunggu 3(dgstenlis) Baik

15 Pispot 1 Baik16 Lemari Kaca 1 Baik17 Kotak Saran 1 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DIPOLI ANAK

NO. NAMA ALAT MEDIS JUMLAH NAMA ALAT

NONMEDIS JUMLAH

21

1 Termometer 1 Perangkat Komputer 1

2 Timer 2 Meja Periksa 23 Tensimeter 1 Meja TB 14 Stetoskop 1 Kursi Petugas 15 Timbangan bayi 1 Kursi Pasien 2

6 Timbangan Dewasa 1 Tempat Sampah Medis/non 2

7 tinggi Badan Bayi 1 Lemari Box Laci 2

8 Set Baby 1set

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI LOKET PENDAFTARAN

NO. NAMA ALKES JUMLAH BARANG

1 Meja Tulis 2 buah

2 Rak Status 2 buah

3 Meja Komputer 1 buah

4 kursi 3 buah

5 Komputer 2 buah

6 Box File 100 buah

7 Tempat sampah 1 buah

8 Kipas Angin 1 buah

9 Wifi 1 buah

10 Rool Kabel 1 buah

11 Mouse 2 buah

INVENTARIS MEBELER DI BP GIGI

NO. NAMA MEBELER JUMLA

H KET

1 Meja Tulis Kayu 3 Baik

2 Meja Komputer 1 Baik

3 Kotak Kayu(Tempat konpresor) 1 Baik

22

4 Kursi Lipat 2 Baik

5 Kursi Plastik 2 Baik

6 Kursi Kayu Busa 1 Baik

7 Lemari Alat 1 Baik

INVENTARIS ALKES DAN MEBELER DI UGD

NO. NAMA ALKES JUMLAH KET

ALKES1 Kipas angin 5 Baik2 Tempat Bed Periksa 4 Baik3 baskom Cuci Tangan 3 Baik4 Lap Tangan 1 Baik5 Injekan Kaki 3 Baik6 Tensimeter 2 Baik7 Standar Infus 8 Baik8 Kursi Roda 2 Baik9 Lampu Dorong 2 Baik10 Oksigen Besar 2 Baik11 Oksigen kecil 8 Baik12 Oksigen Sedang 1 Baik

13 Dorongan Oksigen Besar 2 Baik

14 Dorongan Oksigen Kecil 8 Baik

15 Bed Tandu 2 Baik16 Tangga Lipat 1 Baik17 Regulator 3 Baik18 Oksimetri 1 Baik19 rak Sepatu 1 Baik20 Timbangan 1 Baik21 Meja Dokter 1 Baik22 Lemari 2 Baik23 Troly Biasa 2 Baik

24 Troly Emergency ting.3 1 Baik

25 Alat Pembaca Roxen 1 Baik26 Termometer 3 Baik27 Pispot 1 Baik28 Amubag 1 Baik29 Senter 2 Baik

23

30 Tornikuet 1 Baik31 Stetoskop 2 Baik32 Tempat Sampah UGD 2 Baik33 Tempat Tidur jaga 2 Baik34 EKG 1 Baik35 TV 1 Baik36 Lampu Emergency 2 Baik37 Meja Tv 1 Baik38 Jemuran 1 Baik39 Kaca Rias 1 Baik40 Komputer Lenovo Pc 1 Baik41 Canon Printer 1 Baik42 Mouse 1 Baik43 Meja Komputer 1 Baik44 Keyboard 1 Baik45 Lemari Berkas 1 Baik46 Kursi Roda 4 Baik

47 Kabinet Plastik Shinpo 1 Baik

48 Pinger Print 1 Baik49 Meja pendaftaran 1 Baik50 Strelisator 1 Baik51 Meja Tulis Kayu 1 Baik52 Coolkas 1 Baik53 Nebulaizer 1 Baik54 Lemari Kaca Obat 2 Baik55 Dispenser+Galon 2 Baik56 Tempat Dispenser 1 Baik

57 (Kabinet Kecil) Obat+4puyer 3 Baik

3. Kapasitas Pelayanan

Kapasitas pelayanan medis dan unsur penunjang merupakan

jumlah rata- rata kunjungan pasien perbulan yang dilayani dari

masing- masing unit pelayanan kesehatan yang dijalankan oleh

UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu. Adapun kapasitas pelayanan

pada Puskesmas DTP Poned Kramatwatu disajikan pada tabel 2.2

berikut ini.

24

Tabel 2.3 Unit Pelayanan dan Kapasitas Pelayanan Puskesmas DTP

Poned Kramatwatu

No Unit Pelayanan Kapasitas Pelayanan(pasien)

1 Pelayanan Rawat Jalan (BP Umum) 2000 Orang/bulan

2 Pelayanan Rawat Inap 110 Orang/bulan

3 Unit Gawat Darurat (UGD) 130 Orang/ bulan

4 Pelayanan Kebidanan ( PONED ) 94 Orang/ bulan

5 Pelayanan MTBS 320 Orang/ bulan

6 Poli Gigi 184 Orang/bulan

7 KIA 137 Orang/bulan

8 Pelayanan Gizi 20 Orang/ bulan

9 Pelayanan Laboratorium 280 Orang/ bulan

10 Pelayanan Farmasi/Apotik 3000 Orang/ bulan

11 Pelayanan USG 20 Orang/ bulan


4.Jumlah Rata-Rata Pasien / Hari

Jumlah rata-rata pasien yang berobat ke Puskesmas DTP Poned

Kramatwatu pada masing-masing unit pelayanan disajikan pada Tabel

2.3 berikut ini.

Tabel 2.4 Jumlah Rata-Rata Pasien Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

No Unit Pelayanan Jumlah Rata-RataPasien/Hari

1 Pelayanan Rawat Jalan 77

25

2 Pelayanan Rawat Inap 4

3 Unit Gawat Darurat (UGD) 5

4 Pelayanan Kebidanan ( PONED ) 4

5 Pelayanan MTBS 12

6 Poli Gigi 7

7 KIA 5

8 Pelayanan Gizi 1

9 Pelayanan Laboratorium 11

10 Pelayanan Farmasi/Apotik 115

11 Pelayanan USG 1

13 Pelayanan Radiologi 0

14 HCU 0


26

ALUR PASIEN PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATU

27

RUANG PENDAFTARAN & REKAM MEDIK

PASIEN BARU / LAMA

RUANG GAWAT DARURAT / UGD

RUANG BERSALIN

RUANG TUNGGU

RUANG BP UMUM

RUANG KIA, MTBS & KB

RUANG BP GIGI

RUANG TB PARU

KLINIK SANITASI

KLINIK GIZI

RUANG PERAWATAN

LOKET OBATLABORATORIUM

PULANG / DIRUJUK

Gambar 2.5 Alur Proses Pelayanan Pasien

28

5.Klasifikasi Ruang, Jumlah Ruang, Kamar Mandi/WC dan Tempat sampah

Klasifikasi ruang, jumlah ruang, kamar mandi/WC dan tempat sampah

disajikan pada tabel 2.4 berikut ini :

Tabel 2.5 Klasifikasi ruang, jumlah ruang, kamar mandi/WC dan tempat sampahPuskesmas DTP Poned Kramatwatu

No Klasifikasi Ruang JumlahRuang

JumlahKM/WC

JumlahTempatsampah

JumlahSafetyBox

1 Ruang KepalaPuskesmas 1 0 2 0

2 Ruang Kepala TataUsaha 1 0 2 0

3 Ruang Pendaftaran 1 0 2 04 Ruang KIA & KB 1 1 2 15 Ruang MTBS & Gizi 1 0 2 16 Ruang BP Umum 1 1 2 17 Ruang Poli Gigi 1 0 2 18 Ruang Apotik 1 0 2 0

9 Ruang PengelolaProgram 2 0 0 0

10 Ruang Laboratorium 1 1 2 111 Gudang Obat 1 0 2 012 Ruang Immunisasi 1 0 0 113 UGD 1 2 2 114 Ruang Rawat Inap 3 2 6 015 Ruang Bersalin 1 1 2 116 Ruang Nifas 1 0 2 1

17 Ruang PerawatanKebidanan 1 1 2 0

18 Ruang SterilisasiAlkes 1 0 2 0

19 Ruang Tunggu 3 1 4 0 20 Aula 1 2 4 0

Jumlah 25 10 44 9Sumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014

29

6.Produksi Limbah Pada Masing-Masing Ruangan/hari

Produksi limbah pada masing-masing ruangan per hari disajikan pada tabel

berikut.

Tabel 2.6. Volume limbah yang dihasilkan pada masing-masing Ruangan/hariPuskesmas DTP Poned Kramatwatu

No Jenis RuangProduksi Limbah / Hari (M3)

SampahPadat Cair Gas

1 Ruang Kepala Puskesmas 0.001 - -2 Ruang Kepala Tata Usaha 0.2 - -3 Ruang Pendaftaran 0.02 - -4 Ruang KIA & KB 0.04 0,02 -5 Ruang MTBS & Gizi 0.02 - -6 Ruang BP Umum 0.05 0.02 -7 Ruang Poli Gigi 0.1 0.09 -8 Ruang Apotik 0.03 - -9 Ruang Pengelola Program 0.002 - -10 Ruang Laboratorium 0.06 0.09 -11 Gudang Obat 0.002 - -12 Ruang Immunisasi 0.001 0.001 -13 UGD 0.15 0.07 -14 Ruang Rawat Inap 0.09 0.05 -15 Ruang Bersalin 0.1 0.05 -16 Ruang Nifas 0.004 0.02 -

17 Ruang PerawatanKebidanan 0.08 0.05 -

18 Ruang Sterilisasi Alkes 0.01 0.06 0.00119 Ruang Genset - - 0.00420 Ruang Tunggu 0.04

JUMLAH 1.00 0.50 0.005

30

Dengan teknik pengolahan yang telah diterapkan di Puskesmas

Kramatwatu maka diharapkan hasil akhir dari limbah cair yang telah

melalui proses pengolahan sederhana dapat memenuhi persyaratan baku

mutu yang telah ditetapkan. sehingga pada akhirnya kegiatan

operasional Puskesmas DTP Poned Kramatwatu tidak berdampak negatif

terhadap lingkungan sekitar.

7. Bahan-Bahan Kimia Yang Digunakan Pada Laboratorium dan PelayananMedis

Bahan-bahan yang digunakan dalam kegiatan laboratorium maupun

pelayanan medis disajikan pada tabel 2.6 berikut ini;

Tabel 2.7 Bahan-bahan kimia yang digunakan pada laboratorium danpelayanan medis.

No Nama Bahan BentukPadat Cair Gas

1 Protein - V 2 Albumin - V 3 HB V 4 SGOT - 5 SGPT - 6 Reagent Widal - V 7 Bilik Trombocyt V 8 Stik Dengue V 9 Ureum V

10 Kalatinin - 11 Asam Urat V 12 Glukosa V 13 Triglicerit - 14 HDC Cholesterol V 15 Salmonella - 16 BTA V


31

8. Penggunaan Energi

Penggunaan energi bagi kebutuhan operasional Puskesmas DTP Poned

Kramatwatu disajikan pada Tabel 2.7. berikut ini.

Tabel 2.8 Sumber dan Penggunaan Energi

No Penggunaan Energi Jenisenergi Asal/sumber Kapasitas

1 Penerangan ruangan dan kebutuhan operasional Puskesmas

Listrik PLN 4000 W

2 Energi Cadangan Listrik 1 buahgenset 1200 W


9. Penggunaan Air

Dalam rangka memenuhi kebutuhan operasional Puskesmas,

penggunaan air mutlak sangat diperlukan. Untuk memenuhi kebutuhan

air kegiatan operasional tersebut , Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

menggunakan air yang diperoleh dari 2 sumber yaitu sumur air dalam

dan air PDAM. Sumber air tersebut disalurkan untuk keperluan

kegiatan di rawat jalan, rawat inap, IGD, ruang PONED, laboratorium

dan dapur. Sumber air dalam diperoleh dengan melakukan pemompaan.

Air tersebut ditampung pada bak penampung berkapasitas 1 m3.

Tabel 2.8 berikut ini menggambarkan kebutuhan penggunaan air dan

sumber daya air.

Tabel 2.9. Kebutuhan Penggunaan Air Dan Sumber Air

No Penggunaan Air Asal/sumber Debit(m3/jam)

1Aktifitas Puskesmas termasukaktifitas Rawat Jalan, RawatInap, Persalinan dan IGD

Sumur air dalam sebanyak 1 (satu) unit dan air PDAM

2,5

32


Adapun penggunaan air ± 2,6 m3 /hari yang berasal dari air

sumur dan PDAM yang digunakan untuk keperluan domestic, adapun

rinciannya sebagai berikut :

Table 2.10 Rencana PenggunaanAir Bersih

No Jenis Kegiatan Sumber Air Volume( m3/hari

1 Kegiatan Medik Air Sumur &PAM 0,7 m 3 /hari

2 Domestik Non Medik (MCK) Air Sumur &PAM 1,5 m 3 /hari

3 Kegiatan Dapur Air Sumur &PAM 0,5 m 3 /hari

4 Siram Tanaman Air Sumur &PAM 0,3 m 3 /hari

Jumlah 3 m3/hariSumber : Puskesmas DTP Poned Kramatwatu 2014

Adapun rencana penanganan limbah cair dari operasional Puskesmas

dapat dari gambar flow Chart dibawah ini :

33

Gambar

1. Fl

ow Chart R

encana Pe

nggunaan a

ir D

an Pe

ngel

olaan

Lim

bah Ca

ir

Tahap

Operasio

nal

34

BAB III. MATRIK PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup Institusi

Pemantauan danPengelolaanLingkungan

Hidup

Keterangan SumberDampak

Jenisdampak

BesaranDampak

Bentuk UpayaPengelolaanLingkungan

LokasiPengelolaanLingkungan

Hidup

PeriodePengelolaanLingkungan

Hidup

BentukPemantauanLingkungan

Hidup


Hidup

PeriodePemantauanLingkungan

Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Pengunjung Puskesmas yang mungkinmembawa carrier penyakit, serta menghasilkansampah

Penurunantingkat kebersihan ruangandan kemungkinan timbulnyapenularanpenyakit

Jumlah pasien diperkirakan sebesar 100 orangperhari, Jumlah sampah diperkirakan sebesar 10 kg per hari

Lantai di bersihkan secara rutin, menyediakanventilasi ruangan,menyediakan tempatsampah, memasang himbauan menjaga kebersihan, memasang spanduk kawasan bebas asaprokok dan membuat tata tertib bagi pengunjung

Lingkungan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

Setiap hari selama Operasional berlangsung

Melakukan pemantauan terhadap kebersihan ruangan-ruangan di lingkungan Puskesmas

Ruangan-raungan di lingkungan Puskesmas

Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung

1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas DTP Poned Pontang

2) Pengawas ; BLH KabupatenSerang

3) Penerima Laporan : BLHKabupaten Serang

Kegiatan kuratif olehtenaga medisterhadap pasien rawatjalan

Peningatan timbulan sampah medis seperti jarum suntik, botol infus dankemasan obat

Jumlah timbulan sampah medis diperkirakan sebesar 0,3 kg per pasien

Menjaga kebersihanruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khusus yaitu tempat sampah medis untukmenampung limbah medis dan limbah B3 untuk selanjutnya dikumpulkan dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Menyediakan


Setiap hari selama Operasional berlangsung

Melakukan pengamatan terhadap kebersihan ruangan dan memastikan sampah medisdibuang di tempat penampungan sampah medis(B3)

Lokasi padaruangan pasien dan tempat penampungansampah sementara limbah medis (B3)

Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung

4) Pemantau ; Manajemen Puskesmas DTP Poned Pontang



35

penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialirkan ke Bak Pengumpul/ Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membuat prosedur tetap melakukan tindakan

Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup InstitusiPemantauan danPengelolaanLingkungan

Hidup


Jenisdampak

BesaranDampak



Hidup


Hidup


Hidup


Hidup


Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Aktifitas pasien rawat jalan, pengunjungdan petugas Puskesmas

Penurunan tingkat kebersihan ruangan,peningkatan timbulansampah

Jumlah timbulansampah diperkirakan sebesar 0,3 kg perorang

Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah, menyediakan penerangan yang cukup, memastikan ventilasi ruangan berjalanbaik.


Selama Operasionalberlangsung

Memantau kebersihanruangan, tersedianya kotak sampah, peneranganyang baik dan ventilasi ruangan.

Ruang polidan ruang tunggu Puskesmas

Setiap hariselama Operasionalberlangsung

1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas

2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serangng

3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Kegiatan IGD yang dilakukan terhadap pasien Puskesmas

Peningatan jumlah sampah medis seperti obat-obatan maupun organ

Jumlah sampah diperkirakan kurang lebih sebesar 1 kg danair limbah

Menjaga kebersihanruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khusus yaitu tempat sampah medis untukmenampung limbah medis dan limbah

Ruang IGD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu


Memastikansampah medis darihasil kegiatan IGD terkumpul dalam wadah yangbaik dan

Lokasi ruang IGD dan Bak pengendap/IPAL Puskesmas.

Setiap hariselama OperasionalPuskesmas berlangsung


2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang

3) Penerima Laporan : BLH

36

transplantasi serta peningkatan buangan air

sebesar 25 liter

B3 untuk selanjutnya dikumpulkan dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Menyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialirkan ke Bak Pengumpul/ Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membuat prosedur tetap melakukan tindakan

mengalirkan air buangan kedalam Bakpengendap/IPAL

Kabupaten Serang


Hidup


Jenisdampak

BesaranDampak



Hidup


Hidup


Hidup


Hidup


Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Kegiatan persalinan pasien Puskesmas

Peningkatan timbulnyasampah medis (seperti jarum suntik, botol

Jumlah sampah diperkirakan kurang lebih sebesar 1kg dan air

Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khu sus yaitu tempat sam pah medis untuk menampung limbah medis dan limbah B3

Ruang PersalinanPuskesmas DTP Poned Kramatwatu


Memastikansampah medis darihasil kegiatan Persalinanterkumpul dalam wadah yangbaik dan

Lokasi ruang Persalinandan Bak pengendap/IPAL Puskesmas.

Setiap hariselama OperasionalPuskesmas berlangsung



3) Penerima Laporan : BLH

37

infus dankemasan obat) danbuangan air limbah kemungkinan timbulnyapenularanpenyakit dari pasien kepetugas atau daripasien kepasien

limbah sebesar 50 liter

un tuk selanjutnya dikum pulkan dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Me nyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialir kan ke Bak Pengumpul/Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membu at prose dur tetap melakukan tindakan

mengalirkan air buangan kedalam Bakpengendap/IPAL

Kabupaten Serang

Bahan bahanlaboratoriumserta sisa –sisa reagen laboratorium

Penurunankualitas air permukaan, Peningkatan timbulnyasampah medis (sep ertijarum suntik , wadah buat spesimen)dan buangan air limbah kemungkinan timbulnyapenularan

Jumlah buangan bahan-bahan laboratorium dan sisa reagen laboratorium diperkirakan sebesar 0.3 literper hari

Menyediakan kotak sampah sesuai dengan karakteristik sampah, mengumpulkan sampahB3 pada wadahtertentu yang baikdanmengalirkan air limbah ke BakPengumpul/pengendapan/IPAL Puskesmas

Ruang Persalinan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu

Selama Operasional Puskesmas berlangsung

Memastikan sampah laboratoriumyang termasuk limbah B3 dikumpulkan dalam wadah yang baik, memantuan air limbah dialirkan keBakpengumpul/pengendap Puskesmas

Ruang LaboratoriumPuskesmas

Selama Operasional Puskesmas berlangsung




38

penyakit


Hidup


Jenisdampak

BesaranDampak



Hidup


Hidup


Hidup


Hidup


Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Kegiatan Adminstrasi perkantoran dan kebisinganyang timbul dari peralatan adminsitrasi perkantoran

Gangguanestetikadan gangguankebisingan yang timbul dari peralatan kantor

Jumlah sampah diperikirakan sebesar 3 kg danintensitas kebisingan sebesar 45 dB.

Menyediakan bak sampah, menyediakan penerangan yang cukup, menggunakan peralatan kantor yang tidak bising

Ruang administrasi/TU


Memastikantersedianya kotak sampah dalam ruangan, melakukan pengukurankebisinganpada lingkunganPuskesmas

Ruang adminstrasi TU Puskesmas

Setiap enambulan sekali selama Operasionalberlangsung



3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

Penggunaangenset apabila listrik PLN padam

Gangguankebisingan dan gangguanbuangan gas asapgenset

Intensitas kebisingan diperkirakan sebesar 45 dB dan Jumlah olie bekas diperkir

Membuat ruangan khusus genset danmenampung limbah olie bekas pada tempat penyimpaanlimbah B-3

Ruang genset Puskesmas


Melakjukan pengkuran intensitas kebisingan dan memastikan olie bekas tertampung

Ruang genset Puskesmas

Setiap enambulan sekali selama Operasionalberlangsung


a. Pengawas ; BLH Kabupaten Serang

b. Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang

39

akan sebesar 2 liter

40

BAB IV

JUMLAH DAN JENIS IZIN PPLH YANG DIBUTUHKAN

Izin PPLH yang dibutuhkan dari kegiatan Puskesmas Kramatwatu adalah sebagai

berikut :

41

No Uraian Jenis Izin PPLH

1 Limbahpadatdomestikdanmedis Non Infeksius :

KardusBekas Sampahdapur, kantor

SuratIjinPembuanganLimbah (SIPL)

2 Limbahcair Non B3: LimbahKamarmandi (MCK) LimbahDapur


3 LimbahPadatMedisInfeksius : Suntikanbekas Perbanbekas Sisaaktifitasoperasi Obat-obatankadaluarsa

Ijintempatpenampungansementaralimbahbahanberbahayadanberacun (TPSL-B3) maksimumpenyimpanan 90hari

4 LimbahCairMedisInfeksius : Sisaaktifitasoperasi Obat-obatankadaluarsa

IjinTempatPenyimpananSementaraLimbahBahanBerbahayadanBeracun (TPSL-B3) maksimumpenyimpanan 90hari

5 Emisi : Genset


BAB V

PELAPORAN DAN PERNYATAAN PELAKSANAAN

5.1 Pelaporan1. Penerima Laporan

Laporan pelaksanaan Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya

Pemantauan Lingkungan (UKL dan UPL) akan disampaikan kepada Bupati

Kabupaten Serang Cq. Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Serang, dengan

tembusan kepada :

1. Badan Lingkungan Hidup Daerah Provinsi Banten;

2. Dinas Kesehatan Kabupaten Serang;

3. Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Serang;

42

4. Camat Kecamatan Kramat Watu.

2. Materi Yang Dilaporkan

1. Surat pengantar

2. Gambar site plan yang dapat menunjukan lokasi pemantauan dan pengelolaan

yang dilaksanakan

3. Pelaksanaan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup , masa laporan 3

bulan

4. Data – data atau bukti hasil pemantauan selama 3 (tiga) bulan

3. Frekuensi Pelaporan

Laporan disampaikan setiap 3 (tiga) bulan sekali, yaitu :

a. Triwulan I melaporkan kegiatan bulan Januari s/d bulan Maret disampaikan

bulan April

b. Triwulan II melaporkan kegiatan bulan April s/d bulan Juni disampaikan

bulan Juli

c. Triwulan III melaporkan kegiatan bulan Juli s/d bulan September

disampaikan bulan Oktober

d. Triwulan IV melaporkan kegiatan bulan Oktober s/d bulan Desember

disampaikan bulan januari.

5.2 Pernyataan Pelaksanaan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan 43

Berdasarkan informasi pengelolaan dan pemantauan terhadap limbah /

cemaran dari operasional kegiatan Puskesmas seperti tertuang dalam Bab I

s/d Bab IV, bersama ini kami menyatakan bahwa :

1. Kami akan melaksanakan pengelolaan lingkungan dan upaya pemantauan

lingkungan seperti yang tercantum dalam bagian Bab III dan bersedia

secara berkala (setiap 3 bulan sekali) melaporkan hasilnya kepada

instansi terkait seperti tercantum dalam bagian V

2. Kami bersedia dipantau dampak dari kegiatan usaha kami sebagaimana

tercantum dalam bagian Bab III oleh pihak yang memilki surat tugas dari

pejabat yang berwenang menurut peraturan perundang – undangan;

3. Apabila kami lalai untuk melaksanakan pengelolaan lingkungan

sebagaimana tercantum dalam Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup

(DPLH), kami bersedia menghentikan operasional kegiatan Puskesmas.

4. Kami bersedia memperbaharui Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup

(DPLH) ini apabila terjadi setiap perubahan dan atau pengembangan dalam

Operasional kegiatan Puskesmas (kapasitas/lokasi dan sebagainya),

sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Serang, 2014

Mengetahui, Yang 44memberi pernyataan,

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Dr. Hj. Sri Nurhayati (dr. Enik Utmawati) NIP : 195911251988022001 NIP :

197704042007012011

44

DAFTAR PUSTAKA

- Biro Pusat Statistik Kabupaten Serang. 2011. Serang Dalam

Angka.

- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014, tentang PUSKESMAS

- Peraturan Bupati Serang Nomor 26 Tahun 2013, tentang

Pembentukan Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat

Kesehatan Masyarakat.

- Hadi, A. 2005. Prinsip Pengelolaan Pengambilan Sample

Lingkungan. Gramedia Jakarta.

45

- Sumirat, J. 1999. Kesehatan Lingkungan.

46

47

BERITA DAERAH KABUPATEN SERANG

Nomor 26 Tahun2013

PERATURAN BUPATI SERANG

NOMOR 26 TAHUN 2013

TENTANG

PEMBENTUKAN ORGANISASI UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI SERANG,

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 42 PeraturanDaerah Kabupaten Serang Nomor 19 Tahun 2011 tentangPembentukan Organisasi Lembaga Teknis Daerah KabupatenSerang perlu menata kembali Organisasi Unit PelaksanaTeknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat di wilayahKecamatan yang ditetapkan dengan Peraturan Bupati;

48

Mengingat : 1.Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokokKepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 3041) sebagaimana telah diubah denganUndang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang PerubahanAtas Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 3890);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2000 tentang PembentukanProvinsi Banten (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2000 Nomor 182, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 4010);

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentangPemerintahan Daerah (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimanatelah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan KeduaAtas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentangPemerintahan Daerah (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4844);

4. Undang-Undang…….

49

\

LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI SERANG

Nomor : 26 Tahun 2013

Tanggal : 8 Juli 2013

Tentang : Pembentukan Organisasi Unit Pelaksana Teknis DinasPusat Kesehatan Masyarakat

DAFTAR NAMA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

NO NAMA TEMPAT KEDUDUKAN DAN

WILAYAH KERJA

1 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Anyer

Kecamatan Anyer

2 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Bandung Kecamatan Bandung

3 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Baros Kecamatan Baros

4 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Binuang Kecamatan Binuang

5 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Bojonegara

Kecamatan Bojonegara

50

6 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Carenang Kecamatan Carenang

7 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Cikande Kecamatan Cikande

8 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Cikeusal Kecamatan Cikeusal

9 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Cinangka Kecamatan Cinangka

10 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Ciomas Kecamatan Ciomas

11 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Ciruas Kecamatan Ciruas

12 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Gunung Sari Kecamatan Gunung Sari

13 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Jawilan Kecamatan Jawilan

14 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Kibin Kecamatan Kibin

15 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kopo Kecamatan Kopo

Desa Kopo, DesaNanggung, Desa MekarBaru, Desa Garut danDesa Ranca Sumur.

16 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Nyompok Kecamatan Kopo

Desa Nyompok, DesaCidahu, Desa Gabus, DesaCarenang Udik dan DesaBabakan Jaya.

17 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kragilan Kecamatan Kragilan

Desa Kragilan, DesaUndar Andir, DesaSentul, Desa Kendayakan,Desa Tegal Maja, danDesa Jeruk Tipis,

18 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Pematang Kecamatan Kragilan

Desa Pematang, DesaCisait, DesaKramatjati, Desa Dukuh,

51

Desa Silebu dan DesaSukajadi.

19 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Kramatwatu Kecamatan Kramatwatu

20 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Lebak Wangi Kecamatan Lebak Wangi

21 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Mancak Kecamatan Mancak

22 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Pabuaran Kecamatan Pabuaran

23 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Padarincang Kecamatan Padarincang

24 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Pamarayan

Kecamatan Pamarayan

25 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Petir Kecamatan Petir

26 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Puloampel

Kecamatan Puloampel

27 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Pontang

Kecamatan Pontang

28 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Tanara

Kecamatan Tanara

29 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Tirtayasa

Kecamatan Tirtayasa

30 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Tunjung Teja

Kecamatan Tunjung Teja

31 UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Waringin Kurung

Kecamatan Waringinkurung

BUPATI SERANG,

52

Cap/ttd

A. TAUFIK NURIMAN

53

Documents

Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup