Slide share service plan 5 กรกฎาคม 2559

SERVICE PLAN สาขาไต

ดานการบำบดทดแทนไต (DIALYSIS)

นพ.กมล โฆษตรงสกล

โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช

5 กรกฎาคม 2559 - กระทรวงสาธารณสข

วาระการประชม

3.1 ดานการฟอกเลอดและลางไตทางชองทอง (นพ.กมล) (40 นาท)

3.1.1 การควบคมการเปดบรการ HD และคณภาพการใหบรการ HD

3.1.2 กรรมการ HD เขต

3.1.3 แนวทางการพฒนาและขยายระบบบรการ PD

3.1.4 การควบคมคณภาพการใหบรการ PD

3.1.5 ความกาวหนา PD registry

พญ.ดวงตา ออนสวรรณนพ.ชลต ทองประยร พญ.ประนอม คำเทยง

หนาทและความรบผดชอบ

SERVICE PLAN

SERVICE PLAN

SERVICE PLAN

PD FIRST POLICY

PD FIRST POLICY

http://www.matichon.co.th/news/199825

http://www.nephrothai.org/nephrothai_boffice/images_upload/news/454/files/annual_report_thailand_renal_replacement_therapy_2013.pdf

Year No of hemodialysis machine (unit)

2008 3,729

2009 4,009

2010 4,462

2011 4,706

2012 5,271

2013 5,598

Treatment capacity of hemodialysis :hemodialysis machine in 2008- 2013

32Thailand Renal Replacement Therapy Report 2013; Nephrology Society of Thailand

Population (Millions)

HD case (PMP) PD case (PMP)

Bangkok & Vicinity 10.5 1,509.5 235.8

Central part 9.5 749.3 216.5

Western part 3.2 501.9 258.1

Eastern part 4.5 688.2 354.7

Northeastern part 21.8 458.2 214.9

Southern part 9.1 377.4 151.5

Northern part 6.2 1,108.9 439.8

Total 64.8 731.6 243

HD 576 PD 203 จำนวนหนวย

YEARLY PREVALENCE OF DIALYSIS BY REGION IN 2013

YEARLY PREVALENCE OF DIALYSIS BY REGION IN 2013

0

400

800

1200

1600

Bangkok & Vicinity Central part Western part Eastern part Northeastern part Southern part Northern part

HD case (PMP) PD case (PMP)

3.1.1 การควบคมการเปดบรการ HD และคณภาพการใหบรการ HD

ดานการพฒนาระบบการรกษาดวยการทำ DIALYSIS

HD - สงทจะดำเนนในป งบ 2559 - 2560

พฒนาการตรวจศนย HD ของตรต.ใหมประสทธภาพมากขนและบรณาการกบการตรวจของสำนกสถานพยาบาลและการประกอบโรคศลปะ และ สปสช.

ปรบระบบ reimbursement บรการ HD ตามคณภาพบรการโดยรวมพฒนาระบบกบกองทน ฯ ตาง ๆ

การขยายบรการบรการ HD ครบ 100% ในรพ.ระดบ M1 ขนไป

การจดระดบสถานบรการสขภาพ ในป 2555-2559

A : Advance-level Referral Hos.

S : Standard-level Referral Hos.

M1 : Mid-level Referral Hos.

M2 : Mid-level Referral Hos.

F1-3 : First-level Referral Hos.

การจดระดบสถานบรการสขภาพ ในป 2555-2559

33 - A : Advance-level Referral Hos.

48 - S : Standard-level Referral Hos.

35 - M1 : Mid-level Referral Hos.

88 - M2 : Mid-level Referral Hos.

F1-3 : First-level Referral Hos.รวมมรพ. ระดบ A - F3 มทงหมด 874 แหง จากขอมล กระทรวงสาธารณสข - 17 มนาคม2559

116

M1 - ขาด 4 โรง

M2 - เปดไปแลว 41 โรง

Number of hemodialysis center in 1996-2013

1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Number of Centers

30

45 4699 114

153200

301328 352

399 395428 440

477 497533

576

0

100

200

300

400

500

600

700

Thailand Renal Replacement Therapy Report 2013; Nephrology Society of Thailand

บงกาฬหนวยไตเทยม รวม 576 หนวย

A, S, M1 รวม 116 หนวย M2 รวม 41 หนวย

รวม รพ.ในกระทรวง 157 หนวย

คดเปน 27.25 %

HD 576 จำนวนหนวย

คดเปน 31.59 %

261

299

16

รวม

สวนสนบสนนการตดตามกำกบ

คณะกรรมการพจารณาอนมตการขอเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหม ในโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขในสวนภมภาค (ผตรวจราชการฯ เปนผลงนามแตงตง)

คณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาใหเขาถงการบรการทดแทนไต ระดบเขต (เลขาธการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนผลงนามแตงตง)

คณะกรรมการพฒนาระบบสขภาพสาขาไตระดบเขต

สาขาไต การบำบดทดแทนไต - ลางไตเรอรง(ฟอกเลอด)7

6

รพ.ระดบ 1 บรการ 2

คน 3

ขอมล 4

เทคโนโลย 5

เงน 6

ธรรมาภบาล 6+การมสวนของชมชน

A , S •  ใหการรกษาผปวยไตเรอรงสามารถทำ Vascular access ไดทง AVF, AVG, permanent double lumens catheter

•  เปนทปรกษาแก โรงพยาบาลในเขตสขภาพ

•  อายรแพทยโรคไต

•  อายรแพทยทไดรบการอบรมไตเทยม 4 เดอน

•  ศลยแพทยทสามารถผาตดตอเสนเลอด

•  Vascular interventionist

•  เภสชกรปฏบตงานใน CKD Clinic (รวมดแล)

•  พยาบาลทผานการอบรมฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

•  นกกำหนดอาหาร/โภชนากรทผานการอบรมนกกำหนดอาหาร

•  จำนวนผปวยทไดรบการฟอกเลอด เรอรงในแตละป

•  จำนวนควรอคอยฟอกเลอด (ยงไมไดฟอกเลอด และ GFR <15 ml/min/1.73m2)

•  โปรแกรม TRTเพอ ตดตามผลการรกษาตามมาตรฐาน

•  มเครองไตเทยมทสามารถใหการฟอกเลอดได อยางเพยงพอ และมเครองไตเทยมในโรงพยาบาลเพมขนอยางนอย 2 เครองตอป

•  มระบบนำ RO ทสามารถให การผลตทเพยงพอตอการฟอกเลอด

•  มเครอง ultrasound ทสามารถใชประเมนเสนเลอดเบองตนได โดยใชรวมกบการเจาะชนเนอไต

•  เงนงบประมาณจากเขตและเงนบำรงแตละ รพ.

•  คาตอบแทนภาระงาน (P4P)

•  เครองไตเทยมบรจาคจากองคกรการกศลตาง ๆ เชน มลนธโรคไตแหงประเทศไทย

•  การบรหารจดการการจดใหมเครองไตเทยม และระบบทรองรบอยางโปรงใส โดย กรรมการบรหารโรงพยาบาล และกตกาจากสวนกลางในการจดซอจดจางอปกรณ

•  ใหองคการปกครองสวนทองถน รวมดแล ในมตดาน สงคม และการดำเนนชวต เชน การสงเคราะหงาน หรอ การสงเคราะหการเดนทางมารกษา

BOILED EGG MODEL

BOILED EGG MODEL

Hemodialysis unit

กองประกอบโรคศลป, คณะกรรมการไตเขต, คณะกรรมการไต สปสช.

มาตรฐาน ตรต. (แพทยสภา), มาตรฐานสภาการพยาบาล, มาตรฐานสภาเภสชกรรม

ภาคเครอขายทเกยวของ เชน กลาโหม, มหาดไทย, มหาวทยาลยตาง ๆ ,สมาคมโรคไตฯ

กองทนทเกยวของกบ การเบกจาย เชน สปสช., ปกส., กรมบญชกลาง.

การขอเปดหนวยไตเทยม

ให มการตกลงในระดบเขต ทจะมการเปดหนวยบรการใหม ในการเปดศนยไตเทยม โดยกรรมการเปนระดบเขต ซงประกอบดวย กรรมการ service plan ไตของเขต คอ ม

1. นายแพทยสาธารณสขจงหวดทจะเปด_ ประธาน

2. CSO chief service officer เขต _ รองประธานคนท หนง

3. ประธาน service plan เขต _ รองประธานคนท สอง

4. หวหนากลมงานยทธศาสตร _ เลขา

5. อายรแพทยโรคไตในเขต จงหวดละ หนงคน

6. หวหนาพยาบาลไตเทยม จงหวดละหนงคนในเขตนน หรอตวแทนผตรวจราชการเปนผแตงตง

ขอมลในการขอเปดหนวยไตเทยม

ขอมลทจะตองมในการขอเปดหนวยไตเทยม ตามความจำเปน

1. พยากรณจำนวนคน และจำนวนคนรอคอย ผทจะเขารบบรการในหนวยไตเทยม

2. จำนวนคนไขทมความลำบากในการเขาส การฟอกเลอด

3. โครงสรางทางภมศาสตร ของการเดนทาง

4. จำนวนบคลากรทางการแพทยทจะเขาส การใหบรการ

5. พนทไตเทยม ทจะตองนำเสนอ กอนเปดบรการ

ขอเสนอแนะจาก การประชม 3 กองทน

เสนอใหมการทำสญญากบหนวยบรการรายป หรอ การตออายรายป พรอมผลการกำกบตดตามคณภาพตามมาตรฐานตรต.

การกำกบรหสสถานพยาบาล ไดรบการสนบสนนจากกรมสนบสนนบรการในการตดตามกำกบ

UNIT COST FOR HD

การศกษา unit costท จะตอง cover คา labท จะตองมในปจจบนหรอไม

ทจะตอง กลบไปสง ผลเลอด ทสถานพยาบาล หรอไม เพราะ เดม แลป

พนฐาน อยในคาฟอกเลอดทงหมด

การตดตามคณภาพ เชน Anemia ผลเลอด ไมเปนไปตามมาตรฐาน

เรองของการสงจายยา การเปลยน brand บอย

คาตอบแทนแพทย ทควร สมพนธ กบการตรวจเยยมผปวย

การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ

http://www.nephrothai.org/news/news.asp?type=KNOWLEDGE&news_id=417

การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ

http://www.phimaimedicine.org/2015/02/3091-2557.html

การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ

การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ

การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ

การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ

การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ

แนวทางบรหารจดการศนยฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยมของโรงพยาบาล

สงกดกระทรวงสาธารณสข

2. การเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหมและการพฒนาระบบตดตามกากบ

คณภาพบรการไตเทยม ของหนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข

2.1 การสรางเครอขายแพทยและการกาหนดคณสมบตของแพทยผรบผดชอบผปวย

และศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมในโรงพยาบาลระดบตาง ๆ

2.2 การเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหม

2.3 การพฒนาระบบตดตามกากบคณภาพบรการศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แนวทางบรหารจดการศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมของโรงพยาบาล สงกดกระทรวงสาธารณสข

2.1 การสรางเครอขายแพทยและการกาหนดคณสมบตของแพทยผรบผดชอบ

2.2 การเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหม

2.2 การเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหม

2.3 การพฒนาระบบตดตามกากบคณภาพบรการศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

บงกาฬ

SERVICE PLAN

ดานการพฒนาระบบการรกษาดวยการทำ DIALYSIS

PD - สงทจะดำเนนในป งบ 2559 - 2560

การพฒนาคณภาพและมาตรฐานระบบบรการ PD

การขยายบรการบรการ PD 100% ในรพ.ระดบ M1 ขนไปและ

PD>50%ในรพ.ระดบ M2

พฒนาศนยทาการวางสายลางไตทางชองทอง

ดภาพรวม ในกรรมการไตระดบเขต

การจดระดบสถานบรการสขภาพ ในป 2555-2559

A : Advance-level Referral Hos.

S : Standard-level Referral Hos.

M1 : Mid-level Referral Hos.

M2 : Mid-level Referral Hos.

F1-3 : First-level Referral Hos.

การกำหนดบทบาทและหนาทของสถาบนสมทบ

สถาบนสมทบ ลงทะเบยน เบกนำยา เบก ESA

Initiate case และนำเสนอการ shift mode

รกษาภาวะแทรกซอน

กลมท 1 - A, S, M1 + + +

กลมท 2 - M2

- - +

กลมท 3 - F1-3, clinic - - -

รอ อนกรรมการ pd อกครง

สถาบนสมทบ บคลากร สถานท PD

กลมท 1 - A, S, M1

Nephro - Full time - Part time อายรแพทยทวไป แพทยเวชปฏบตทวไป PD Nurse Registered Nurse (RN)

โรงพยาบาลทมเตยงรบ ผปวยใน

ม PD unit ของตวเอง 12 ตรม.

กลมท 2 - M2 Nephro - Full time - Part time

PD Nurse (full time) 1:50

โรงพยาบาลทมเตยงรบ ผปวยใน

ม PD unit ของตวเอง 12 ตรม.

กลมท 3 - F1-3, clinic

Nephro - Part time แพทยเวชปฏบตทวไป (full time)

PD Nurse (full time) 1:50

คลนก มพนทเฉพาะ

รอ อนกรรมการ pd อกครง

การกำหนดบทบาทและหนาทของสถาบนสมทบ

KPI FOR PD 2015

Infrastructure KPIs

1. Nephrologist or consultant/Patient ratio

2. PD nurse/Patient ratio

Process KPIs

3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months

4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%

5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within 150-500 pg/ml

6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)

7. Exit-site infection rate, patient-month

8. Percentage of peritonitis with culture negative

Clinical KPIs

9. Peritonitis rate, patient-month

10. 1 year PD patient survival, %

11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

13. 3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

KPI FOR PD 2016

Infrastructure KPIs

1. Nephrologist or consultant/Patient ratio

2. PD nurse/Patient ratio

Process KPIs

3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months

4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%

5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within 150-500 pg/ml

6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)

7. Exit-site infection rate, patient-month

8. Percentage of peritonitis with culture negative

Clinical KPIs

9. Peritonitis rate, patient-month

10. 1 year PD patient survival, %

11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

13. 3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

Infrastructure KPIs

1. Nephrologist or consultant/Patient ratio

2. PD nurse/Patient ratio

Process KPIs

3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months

4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%

5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within 150-500 pg/ml

6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)

7. Exit-site infection rate, patient-month

8. Percentage of peritonitis with culture negative

Clinical KPIs

9. Peritonitis rate, patient-month

10. 1 year PD patient survival, %

11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

13. 3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

Infrastructure KPIs

1. Nephrologist or consultant/Patient ratio (1:100)

2. PD nurse/Patient ratio (1:50)

Process KPIs

3. Percentage of PD patient having Hb <10 or> 11.5 gm/dL ( <20 % )

4. Exit-site infection rate ( >50 patient-month)

5. Percentage of peritonitis with culture negative ( < 20 % )

Clinical KPIs

6. Peritonitis rate ( > 24 patient-month)

7. 1 year PD patient survival ( > 90 %)

8. 1 year PD technique survival ( > 85 %)

KPI FOR PD 2016

การพฒนาคณภาพและมาตรฐานระบบบรการ PD

PD Registry

TRT

แนวทางการรบขอมล

สปสชหนวยบรการ