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Presentación para el curso de dietética.
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RESTRICCIÓN DE
PURINAS EN LA DIETA
L. en N. Noé González Gallegos
Palabras clave
Purinas: Las bases nitrogenadas adenina y
guanina, que son constituyentes de las
nucleoproteínas, cuyo producto metabólico
final es ácido úrico.
Gota: Tipo de artritis inflamatoria resultante de
depósitos de cristales espiculares de ácido
úrico en el tejido conjuntivo, las articulaciones
o en ambos.
Absorción intestinal
Digestión de los ácidos
nucleicosNucleótidos
púricos y
pirimídicos
Oligonucleótidos(< 50 nucleótidos)
Nucleasas
Mononucleótidos
Fosfodiesterasas
Nucleósidos
NucleotidasasGrupo
fosfato
Ribosa o
desoxirribosa
Bases púricas y
pirimídicasNucleosidasas
Catabolismo de las purinas
Las bases púricas y
pirimídicas de los alimentos
no se utilizan en cantidades
significativas para sintetizar
ácidos nucleicos, sino que
se degradan dentro del
enterocito.
Catabolismo de las purinas
Purinas ácido úrico
Pirimimidinas -
alanina, ácido -
aminoisobutírico, NH3,
CO2
Fig. 1. Degradación de las bases nitrogenadas
en el enterocito
Catabolismo de los nucleótidos
púricos
AMP: Adenosina monofosfato
IMP: Inosina-5-fosfato
GMP: 5-monofosfato de
guanidinaXMP: Xantina monofosfato
Enfermedades por defecto del
catabolismo de las purinas
Gota: Concentraciones sanguíneas elevadas deácido úrico y ataques recurrentes de artritis.
Deficiencia de desaminasa de adenosina:concentraciones elevadas de trifosfato dedesoxiadenosina (dATP) que inhiben la reductasade ribonucleótido, con depresión de la síntesis deDNA y defectos en los linfocitos T y B.
Deficiencia de fosforilasa de nucleósidos púricos:Concentraciones elevadas de trifosfato dedesoxiguanosina (dGTP), con deterioro de célulasT.
Gota
Trastorno en el metabolismo de las purinas en
el que se acumulan niveles anormalmente
altos de ácido úrico en la sangre
(hiperuricemia).
Formación de uratos de sodio que se
depositan como tofos en las articulaciones
pequeñas y en los tejidos circundantes.
Es común la afectación renal: nefrolitiasis de
ácido úrico.
Gota
Lugares clásicos de afectación en la gota
crónica:
Oreja(Hélix del pabellón
auricular)
Pulgar del pie
El codo
Gota
Aparece usualmente después de los 35 años de
edad.
Afecta predominantemente a hombres.
Inicio súbito y agudo del dolor artrítico localizado
que comienza en el pulgar del pie y avanza hacia
la pierna.
La cetosis asociada al ayuno o una dieta baja en
hidratos de carbono pueden precipitar un ataque
de gota.
Tratamiento farmacológico de la
gota
Aunque la gota se
ha tratado
tradicionalmente
con una dieta
baja en purinas,
los fármacos han
suplantado en
amplia medida la
necesidad de una
restricción rígida
en la dieta.
Terapia nutricional médica
Aproximadamente dos terceras partes de la
carga diaria de purinas provienen de la
renovación celular endógena.
Sólo una tercera parte proviene de la ingesta
dietética.
Los lácteos bajos en grasa, el ácido ascórbico
y el consumo de vino parecen ser protectores.
Terapia nutricional médica
Consumo de carne, mariscos y bebidas
alcohólicas con moderación.
Controlar el tamaño de las raciones
alimentarias.
Reducir la ingesta de hidratos de carbono no
complejos para perder peso y mejorar la
sensibilidad a la insulina.
Terapia nutricional médica
Una ingesta moderada de verduras ricas en
purinas no se asocia con mayor riesgo de
gota.
Animar a las personas con gota a que limiten
o eviten alimentos altos en purinas para evitar
el estrés metabólico (cetosis).
En casos graves debe restringirse a entre 100
y 150 mg/día la ingesta de purinas.
Terapia nutricional médica
Debe estimularse la ingesta de líquidos (3
L/día) para ayudar a la excreción de ácido
úrico y reducir la posibilidad de formación de
cálculos renales.
La ingesta de cerveza aumenta las
concentraciones de ácido úrico.
Terapia nutricional médica
Una reducción dietética muy estricta con la
subsecuente reducción de peso rápida puede
reducir la excreción urinaria de ácido úrico y
precipitar una ataque de gota.
Terapia nutricional médica
Dieta:
Limitada en calorías (1600 kcal)
40% de hidratos de carbono
30% de proteínas
30% de lípidos (principalmente monoinsaturados ypoliinsaturados)
Reduce:
1. La frecuencia de los ataques
2. Ácido úrico en suero
3. Colesterol total y colesterol LDL y HDL
Alimentos según su contenido en
purinas
Grupo 1. Alto contenido en purinas
(100 a 1000 mg de nitrógeno de purinas por 100 g de alimento)
Anchoas Caballa
Cubos para caldo Extractos de carne
Sesos Conserva de picadillo
Caldo Mejillones
Consomé Perdiz
Ganso Huevas
Salsa para asado Sardinas
Corazón Vierias (ostiones)
Arenque Mollejas
Riñones Levadura (de pan y de cerveza), tomada
como suplemento
Los alimentos de esta lista deben omitirse de la dieta en pacientes con gota
(fases aguda y de remisión).
Alimentos según su contenido en
purinas
Grupo 2. Contenido en purinas moderado
(9 a 100 mg de nitrógeno de purinas por 100 g de alimento)
(Excepto los especificados en el grupo 1)
Carne y pescado Verduras
Pescado Espárragos
Aves Coliflor
Carne Alubias secas
Marisco Lentejas
Champiñón
Guisantes secos
Espinacas
Se permite diariamente una ración (de 50 a 85 g) de carne, pescado o ave o 1
ración (1/2 taza) de verduras de este grupo.
Alimentos según su contenido en
purinas
Grupo 3. Contenido en purinas insignificante
Pan blanco y galletas saladas Verduras (excepto las del grupo
2)
Palomitas de maíz
Mantequilla y margarina
(con moderación)*
Fruta Pudín
Café y galletas Postres de gelatina Salsas para condimentar
Bebidas carbonatadas Hierbas aromáticas Cuajada
Bebidas de cereales Helado Arroz
Cereales y productos de
cereales
Leche Sal
Queso Pasta Azúcar y dulces
Chocolate Fideos Té
Café Nueces Vinagres
Condimentos Aceite Salsa blanca
Pan de maíz Aceitunas
Nata (con moderación)* PepinillosLos alimentos incluidos en este grupo pueden usarse diariamente.
* Recomendado con moderación debido a su contenido en grasas.
Bibliografía
McKee T, McKee JR. Metabolismo del nitrógeno II:Degradación. En: McKee T, McKee JR, editores.Bioquímica. Las bases moleculares de la vida. 4 ed.México, D. F.: McGraw-Hill Interamericana; 2009. p.558-90.
Duncan K. Terapia nutricional médica paraenfermedad reumática. En: Mahan K, Escott-StumpS, editores. Krause Dietoterapia. 12 ed. Barcelona:Masson; 2009. p. 739-63.
Lee RD. Diseases of the musculoskeletal system. En:Nelms M, Sucher K, Long S, editores. Nutritiontherapy and pathophysiology. International Studented. Belmont: Thomson; 2007. p. 843-79.
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