View
2.886
Download
11
Category
Preview:
DESCRIPTION
Keratokist daha doğrusu yeni WHO tanımlamasıyla Keratokistik Odontojenik Tümörün (KCOT) karakteri, teşhis ve tedavi yöntemleriyle ilgili bir sunum.
Citation preview
Odontojenik Keratokist
Keratokistik Odontojenik Tümör
Odontojenik Tümörler
Diş gelişim evresindeki yapılardan gelişen lezyonların genel adı
Patolojide kemik içinde epitelyal tümörlerin gözlendiği tek olgular grubu
Epidemiyoloji: OT’ler tüm çene lezyonlarının %5’i Çenelerde en sık rastlanan intra-osseöz lezyon
odontojenik kistler %80 En sık görülen OT odontoma %70 En sık görülen gerçek neoplazm ameloblastoma %20
Odontojenik Tümörler Sınıflandırma
Sınıflandırmanın Dayandığı Temeller:Lezyonun karakteri (malign/benign)Lezyonun histomorfogenezi
OT’ler epitelyal, ektomezenkimal ve mezenkimal kaynaklıdır (tooth-forming aparatus)
Sadece odontojenik epitelyum kaynaklı olanlar Sadece odontojenik mezenkim kaynaklı olanlar Odontojenik epitel+mezenkim kaynaklı olanlar
OM ve OE+OM kaynaklı olanlarda mine ve dentin formasyonu genellikle gözlenir
Diagnostik açıdan, lezyonda ameloblast benzeri hücrelerin bulunması ve diş sert dokularının oluşması odontojenik kaynaklı epitelyal lezyonların teşhisinde önemlidir.
WHO classification of tumorsPathology and genetics of head and neck tumoursLyon: IARC Press, 2005.Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D.
Odontojenik Keratokist tanımını ilk kullanan Philipsen, 1956 Pindborg, Philipsen ve Henriksen OKC’nin histopatolojik kriterlerini
belirtmiştir, 1962 İlk vaka serisi Pindborg ve Hansen tarafından yayınlanmıştır, 1963
1. Çok ince, üniform kalınlıkta kist epiteli
2. Rete pegler yok 3. Belirgin bazal hücre tabakası4. Bazal tabakadan çıkan spinöz
hücre tabakası 5. Genellikle parakeratinizasyon
nadiren ortokeratinizasyon 6. İnce fibröz kist duvarı
•Kist duvarında küçük epitel adaları •Bazal hücrelerin tomurcuklanmaları•Satellit kistler
2 ve 3. dekatta, ♂, Sıklıkla mandibulada%50 angulus bölgesinde ve genellikle gömülü 8 numarayla ilişkili
Periferal OKC Histomorfometrik özellikleri OKC, klinik özellikleri gingival kistle
uyumlu
•Gingivada kalan dental lamina artıkları/Oral epitelin bazal hücreleri
Maksilla veya mandibuladan yumuşak doku yoluyla yayılım
Yumuşak dokuda bağımsız OKC
Precheur and Krolls. Odontogenic Keratocyst in Buccal Space.J Oral Maxillofac Surg 2009.
OKC/KCOTOdontojenik Keratokist/Keratokistik Odontojenik Tümör
2005 sınıflandırmasından önce gelişimsel odontojenik kistler içinde gösteriliyordu.
Büyüme paterni ve lezyonun karakteri doğrultusunda her zaman benign bir neoplazma olduğunu iddia eden yayınlar oldu
Büyüme Paterni: Mural Growth: Kansellöz kemik içinde proliferasyon
Yüksek Nüks Oranı Nevoid Bazal Hücreli Karsinom Sendromu: Multipl OKC
Son WHO sınıflamasında Keratokistik Odontojenik Tümör (KCOT) olarak yeniden adlandırıldı.
Yeni terminoloji henüz tam kabul görmedi
Neoplastik? / Kistik?
Tedavi seçenekleri arasında dekompresyon-marsüpyalizasyonun yer alması
Dekompresyon-marsüpyalizasyondan sonra lezyon epiteli oral mukoza epiteliyle aynı histolijik özelliklere sahip hale gelmektedir
Bu neoplastik karakter aleyhine savların temel dayanağıdır
Cerrahi Tedavi Yöntemleri
Tedavide Kriterler:
•En az rezidiv riski taşıyan tedaviyi•En az morbidite yaratan tedaviyi seç•Lezyonu tamamen yok et
Cerrahi Tedavi Yöntemleri
Likit Nitrojen Kriyoterapi: Likit Nitrojen Sprey, Likit Nitrojen Coil 1dk
uygulama Selüler nekroz
Dezavantajları: Termal travma komşu yumuşak doku ve sert
dokuda Patolojik Fraktür riski
Periferal Ostektomi: Frez, kemik eğesi Mekanik tedavi, enükleasyon sınırı+2mm Cerrahi sahada epitel artıklarının taşınması riski
Karnoy Solüsyonu
Absolut Alkol, Glasial Asetik Asit, Ferrik Klorit, Kloroform Kloroform karsinojenik potansiyeli yüzünden kullanılmıyor. Epitel artıklarını, satelit kistleri etkisiz hale getirmek için 2dk
uygulamaDezavantajları:Geri dönüşümsüz NörotoksisiteDiş germlerine, yumuşak dokuya hasarİmmediyat kemik grefti kontra-endike
P. K. Lee, N. Samman, I. O. Ng: Unicystic ameloblastoma—use of Carnoy’s solutionafter enucleation. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 263–267.
29 olgu, %93 mural invazyon, %10 nüks
Rezeksiyon
Konservatif tedaviler sonrası nüks görülmesi
Multiloküler agresif OKC olgularında Multipl sendromik veya non-sendromik
OKC olgularında Marjinal/Parsiyel Rezeksiyon
Marsüpyalizasyon
OKC’de: Patolojik dokunun in sutu
bırakılması Nüks oranın yüksek olacağı kanısı
Marsupialization as a Definitive Treatment for the Odontogenic KeratocystPogrel MA, Jordan RCKJ Oral Maxillofac Surg 62:651-655, 2004
10 hastaSadece marsüpyalizasyon ile tedavi ve 1,8-4,8 senelik takipTüm tedaviler başarılıKist içindeki dişlerin sürdüğü rapor edilmiştir
Multikistik OKC preop ve 11 aylık marsüpyalizasyon sonrası
Preop-18 aylık marsüpyalizasyon sonrası
bcl-2 anti-apoptotik bir proteinSadece OKC olgularında bazal hücreler tarafından oluşturulurSağlıklı oral epitel ve diğer kistlerde gözlenmezMrsp. sonrası OKC epitelinde de gözlenmemektedir
A- OKC biopsi sonucuB- Bazal tabakanın bcl-2 ile boyanmasıC- Mrsp. sonrası biopsiD- Mrsp. sonrası bcl-2
Kolokythas et al. Odontogenic Keratocyst: To Decompress or Not to Decompress? J Oral Maxillofac Surg 2007.
Geniş, multiloküler, kortikal kemik perforasyonu ve yumuşak doku iştirakı
Sağlıklı Doku Tabakası Sınırında Rezeksiyon
Kortikal kemik perforasyonu yok, uniloküler
Mrsp.+Enüklasyon+Yardımcı Tedavi Kortikal Perforasyon Agresif Karakter Komşu yumuşak dokulara yayılım lezyonun nüksünde önemlidir Mandibuladan kafa tabanına maksilladan infratemporal foosaya yayılım
rapor edilmiştir
Tespit edilen Perforasyon bölgesinde oral mukoza cerrahi spesimene dahil edilmiş
Marsüpyalizasyonun Başarısının Olası Sebepleri
Mrsp. Sonrası Değişiklikler: Kist duvarının kalınlaşması Interlökin-1a (IL-1a) inhibisyonu Cytokeratin-10 üretiminin durması Parakeratotik tipten orotkeratotik tipe
dönüşüm bcl-2 negatifliğiKolokythas et al. Odontogenic Keratocyst: To Decompress or Not to Decompress? J Oral Maxillofac Surg 2007.
IL-1a inflamatuar multifonksiyonel bir sitokindir.
Dentijeröz kistlere göre OKC’de daha yüksek seviyelerde bulunur
Fibroblastlardan keratocyte growth factor salınımını arttırarak lezyonun büyümesinde önemli rol oynar
Mrsp. Sonrası belirgin oranda IL-1a seviyesinde düşüş olur
Yeni çalışmalarda;
Moleküler düzeyde patogeneze yönelik çalışmalar
OKC’nin proliferatif aktivitesinin odontojenik tümörler ve odontojenik kistlerle karşılaştırıldığı çalışmalar
Çalışmaların çoğunda proliferasyon markerları olan Ki67 ve PCNA’nın artışı tespit edilmiştir
Teşekkürler
Recommended