Cefalea TIPOS DE CEFALEA

MANUELA MAGDALENA OCAMPO NAVARRO

JUAN GUILLERMO PINZON RODRIGUEZ

DIEGO MAURICIO RODRIGUEZ SAENZ

ANDRES DAVID PERALTA GALINDO

JULIE XIMENA RODRIGUEZ

Cefaleas

• Proviene del Latin Cephalaea, que significa cabeza

• Se define como “molestia o dolor localizado en la bóveda craneana incluyendo cara.

• experimentada por todas las personas.

• Trastornos que lo producen:– Premenstruales

– Por afección de columna vertebral

– Por infección de senos paranasales

– Por esfuerzo visual

– Movimientos repentinos o esfuerzo

– Emociones

• Trastornos que lo alivian:

– El reposo

– La oscuridad

– el silencio

– El ALCOHOL mejora las cefaleastipo tensional.

clasificación

1. Extracraneales

2. Intracraneales

3. Neuralgias

4. Cefalea psicogénica

Extracraneales

• Sinusitis

• Absesos dentarios

• Glaucoma

• Arteritis temporal

Intracraneales

• Vasculares

• Infecciosas

• Hemorrágicas

• traumáticas

neuralgias

• Trigémino

• glosofaríngeo

Clasificación

• Cefaleas primarias:

No se asocian a un proceso patológico conocido

Migraña

Cefalea tensional

Cefalea en racimos

Clasificación

• Cefaleas secundarias:

Se asocian a procesos patológicos conocidos:

• Meningitis• ECV • hipertensión endocraneana.

CEFALEA PRIMARIA

migrañas

• Comienza con una vasoconstricción seguida de una vasodilatación.

síntomas premonitorios

• Horas o días antes

Palidez

Rubor facial

vértigo

sintomas

• Amaurosis• Distorsión visual• Disestesias• Afasia• Disartria• Nauseas• Fotofobia• diarrea

Migraña con aura

Frecuentemente al despertar

• Aparición abrupta de trastornos de la visión: - destellos de luces- escotoma centellante- Visión borrosa, brillante o nublada.

Causa

• Desconocida

• Varias teorías

Descarga parasimpática

paroxística por el nervio petroso

superficial

Tumefacción de la arteria carótida

interna con compromiso del plexo carotideo

Descarga paroxística de

histamina

CEFALEA SECUNDARIA

MENINGITIS

• cefalea INTENSA

• FIEBRE

• RAQUIALGIA

• FOTOFOBIA

• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

SIGNO DE KERNIG Y BRRUDZINSKI

• Cefalea del hematoma subdural crónico

Cefalea súbita severa

Punzante

Unilateral o generalizada

Estupor y hemiparesia

Confusión Somnolencia

• Ataques de cefalea (4 y 72 hrs).• características:– Localización unilateral– Calidad pulsátil– Intensidad moderada o grave – Se agrava al subir escaleras • síntomas:– Nauseas, vómitos o ambos.– Fotofobia y fonofobia

Tener min 2

Tener min 1

Nota: haber presentado al menos 5 episodios y descartar causas orgánicas.

• min 2 ataques de cefalea precedida de aura• Características del aura:– 1 a más síntomas completamente reversibles de aura que indique disfunción cortical cerebral focal, de tronco cerebral o ambas.–Min. 1 síntoma de aura se desarrolla gradualmente durantemás de 4 minutos o aparecen 2 o más síntomas sucesivamente.– Ningún síntoma de aura supera los 60 minutos.

Si se presentan más de 1 síntoma, la duración aceptada se ha de aumentar proporcionalmente.– La cefalea sigue el aura con un intervalo libre de menos de 60’.

Tener min 3

aura:• Visión borrosa• Escotomas centelleantes• Pérdida de visión en parte del campo visual

•Min. 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días.•Características:– Calidad opresiva, no pulsátil– Intensidad leve o moderada– Localización bilateral– No agravado por esfuerzos físicos– No nauseas ni vómitos– No fotofobia ni fonofobia

Tener min 2

Episódica

Crónica

• Nº de episodios < 15 día / mes (180 día / año)• Min. 10 episodios de cefalea con características de cefalea tensional

• Nº de episodios ≥ 15 día / mes durante 6 meses (180 días / año)

• Ataques de dolor intenso, unilateral, supraorbitario o sobre la región temporal, que duran de 15 a 180 minutos (sin tratamiento).• Signos clínicos homo lateral al dolor.– Hiperemia conjuntival– Lagrimeo– Congestión nasal y rinorrea– Sudoración en la frente y la cara– Miosis, ptosis y edema palpebral

Tener min 1

Episódica

Crónica

Dos episodios de cefalea que duran entre 1 semana y un año separados por una remisión que dura al menos 14 días.

Episodios superiores al año o remisiones inferiores a las 2 semanas

Se asocian a una alteración estructural o metabólica identificable. características de alto riesgo:• Papiledema• Exploración neurológica anormal• Síntomas sistémicos (tos, fiebre,...)• Cambios en el carácter, personalidad o deterioro cognitivo• Confusión o somnolencia• Convulsiones• Cefalea intensa desencadenada por el ejercicio, tos,..

• Historia de coagulopatias, uso de anticoagulantes o neoplasias• Cefalea subaguda con carácter progresivo durante días o semanas• Cefalea grave de inicio súbito • Inicio de una cefalea migrañosa en un pte de mediana edad• Cambio de las características de un dolor de cabeza de curso crónico• Reciente comienzo de una migraña atípica que no tenga, al menos, una delas siguientes características de benignidad: -- aparición con la menstruación-- mejoría durante el embarazo-- mejoría con el sueño-- desencadenantes como alcohol, olores, comidas o cambios del tiempo.

HC EXPLORACION FISICA

DX

• Perfil temporal:– Tiempo de evolución– Frecuencia y periodicidad– Duración

• Descripción del dolor:–Instauración– Localización– Calidad– Intensidad

• Síntomas asociados:– Generales– Neurológicos

• Factores agravantes y de alivio.

• Factores desencadenantes.

PERFIL TEMPORALTIEMPO DE EVOLUCION: •La migraña : en la infancia tardía o en la juventud.•C.tensional : adulto. •C.de instauración más tardía, mayor probabilidad de ser secundarias, requieres estudios exhaustivos.

FRECUENCIA DEL DOLOR Y EN QUÉ MOMENTOS APARECE. •C.tensional ; predominantemente crónica.•Migraña suele ser episódica o cíclica como es el caso de la migraña menstrual.•Con períodos rítmicos fijos en la C.en racimos.•Carácter progresivo ; tumores o la hemorragia subaracnoidea.

DURACION DEL DOLOR:•C.tensional uno y varios días, pudiendo incluso cronificarse. •La migraña dura rara vez más de 48 hras.•Los episodios intensos y más cortos (minutos-horas) son típicos de la cefalea en racimos. •En C. de carácter progresivo que duran varios días o semanas no hemos de plantear procesos expansivos intracraneales.

DESCRIPCION DEL DOLOR

¿Cuando empieza el dolor?

¿Cuánto tarda en alcanzar su máxima intensidad?

¿Dónde le duele?

¿Dónde empieza el dolor y qué trayecto sigue?

¿Aparece siempre en el mismo sitio?

•La instauración aguda es típica de la hemorragia subaracnoidea, sobretodo si guarda relación con los esfuerzos.• migraña si es precedida de alteraciones visuales.•La cefalea tensional suele tener un curso de instauración más insidioso.

•Tensional suele ser difusa y casi siempre bilateral.•Migraña suele ser únicamente unilateral.•Racimos es estrictamenteunilateral.•Cefaleas muy localizadas,causasorgánicas, como sinusitis, glaucoma, procesos dentarios,etc.

LA CALIDAD DEL DOLOR:

CON LA INTENSIDAD:

•C. Tensional opresivo o punzante.•C. vasculares migrañosas o no pulsátil.•C. en racimos profundo e intenso.

•C.tensional soportable no interrumpe el sueño. •Las crisis de migraña y la de racimos intensas e incapacitantes.•C. aguda de gran intensidad sin antecedentes previos, descartar una hemorragia cerebral o una infección meníngea. •El aumento progresivo de intensidad, descartar un tumor cerebral o un hematoma subdural.

SINTOMAS ASOCIADOS

• C. tensional escasos.

• En cambio pueden ser frecuentes alteraciones somáticas relacionadas con ansiedad o depresión (cansancio, insomnio, despertar precoz, etc.).

• La migraña, puede ir precedida de aura, nauseas, vómitos, fotofobia, etc.

• La C. en racimos, de rinorrea unilateral o lagrimeo.

FACTORES AGRAVANTES Y DE ALIVIO.

El ritmo de sueño, alimentos, la menstruación, maniobras de Valsalva, etc.

FACTORES DESENCADENANTES

• Alimentos (cacao, quesos, vainilla,...), alcohol, tabaco, falta de sueño, menstruación, estrés, anticonceptivos orales, etc.

• En la C. tensional : el estrés y los conflictos emocionales.

• Migraña; la menstruación, cambios climáticos, ciertos alimentos y contraceptivos orales.

• Esfuerzo físico de forma brusca, hay que descartar una hemorragia subaracnoidea.

• La tusígena y la que se agrava con maniobras de Valsalva, obligan a descartar hipertensión endocraneal.

SISTÉMICA NEUROLÓGICA

Neurológica

• Estado Mental

• Signos meníngeos

• Fondo de ojo

• Campimetría

• Motilidad ocular intrínseca y extrínseca

• Paresia facial

• Examen de la lengua y el velo del paladar

• Déficit motor y fuerza de las extremidades superiores

• Reflejo cutáneo plantar

• Reflejos tendinosos profundos

• Disimetría de extremidades superiores e inferiores

• Marcha

• Maniobra de Romberg

Exploraciones Complementarias

VSG

Signos de Alarma:

• Cambios en el patrón de la cefalea o aumentoimportante en la frecuencia

• Unilateralidad estricta

• Síntomas neurológicos focales durante lacefalea en vez de precediéndola

• Cefalea crónica diaria de inicio reciente

• Cefalea intensa de inicio agudo-subagudo

• Cefalea de inicio brusco

• Aura menor de 5 minutos o mayor de 60minutos

Seguimiento

Objetivos:

• Mejorar la calidad de vida, controldel dolor

• Reducir la frecuencia de la crisis

• Evitar la evolución a cefalea crónicadiaria

• Educación del paciente

• Diario de cefaleas

• Autonomía

• Revisiones periódicas.

• Primera crisis: a necesidad

• Primer control: al mes

• Frecuencia baja < 3 crisis por mes: 6-12 meses

• Frecuencia alta > 3 crisis por mes: 3-6 meses

TRATAMIENTO

Enfoque terapéutico

• Información al paciente• Tratamiento sintomático• Tratamiento preventivo

INFORMACIÓN AL PACIENTE

Ningún tratamiento es definitivo

Factores desencadenantes • Alcohol• Falta de sueño• Ansiedad

Mantener regularidad en las comidas, sueño, etc.

Automedicación es uno de los peligros más graves

Recomendaciones generales de TTO

Administración precoz pero no precipitada

Utilizar la dosis óptimaHuir de las presentaciones cóctel

Controlar consumo de fármacos que presentan riesgo de adicción

TTO SINTOMATICO DE LA MIGRAÑA

• Eficaces al principio de la crisis.• Inducen poca cefalea de rebote.• Nefropatía por abuso de analgésicos.

Analgésicos y AINES

• Paracetamol • Aspirina• Ketorolaco• Naproxeno• Ibuprofeno• Diclofenaco sódico

• Administrarlos en el aura no impide proceso de migraña.

• Eficaces en administración tardía.• Poca inducción de cefalea de rebote.• Disminuyen las nauseas y vómitos.

Agonistas selectivos de los receptores 5 HT

• Sumatriptan• Rizatriptan• Zolmitriptan• Naratriptan• Almotriptan

TTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA

• Mas de tres crisis al mes• intensidad grave con limitación de la vida• tratamientos sintomáticos ineficaces• aura incapacitante

• Elección en la profilaxis.• Dosis inferiores • Ausencia de respuesta a uno no

anula posible eficacia de otros.

Betabloqueantes• Propranolol• Atenolol• Nadolol• Metoprolol• Timolol

• Largo tiempo hasta efectos deseados

Antagonistas canales del calcio• Flunarizina• Nicardipino• Verapamilo

Amitriptilina

TTO SINTOMATICO DE LA CEFALEA TENSIONAL

Primera elección AINE

TTO PREVENTIVO DE LA CEFALEA TENSIONAL

Duración de 3-6 meses máx. 9 meses

Podrá repetirse, si es necesario

TTO CEFALEA CRÓNICA DIARIA

• Información al paciente• Retirar de analgésicos con capacidad de inducir cefalea de rebote• AINE o agonistas 5HT1b/1d único tratamiento sintomático• Amitriptilina como toma única nocturna durante 6 meses• En los casos de Migraña transformada, añadir tratamiento preventivo• Otras medidas no farmacológicas: psicológicas y conductuales.

EL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA :

CEFALEA RECURRENTE O POTENCIALMENTE

BENIGNAS

SEPARAR

CEFALEA DE ALTO RIESGO

DEBE OFRECER TTO .

POCO TIEMPO PARA REALIZAR HC, EXPLORACION .

DIFICULTAD PARA ACCEDER A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

REMITIR AL PACIENTE A OTRO NIVEL ASISTENCIAL.

consulta especializada.

servicio de urgencias del

hospital.

Excluir cefaleas secundarias a lesión

estructural.

Cuando las características clínicas de la cefalea no siguen

los patrones típicos.

Cuando son de gran intensidad y o refractarias al tratamiento

sintomático o preventivo convencional.

Pacientes correctamente diagnosticados con migraña o

cefalea tensional

presenta un curso

evolutivo de difícil manejo o solicitan la asistencia del

neurólogo

con el fin de confirmar el diagnóstico establecido

por el médico de Atención Primaria.

Establece los

siguientes criterios:

CRITERIOS DE DERIVACION A URGENCIAS

• Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada

• Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación

aguda

• Signos de focalidad, irritación meníngea o alteración del nivel de

conciencia

• Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada

CRITERIOS DE DERIVACION DE CONSULTA NEUROLOGICA.

• Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primarias (migraña o de tension)

• Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a

cefalea.

• Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y preventivos adecuados.

• Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea.

• Sospecha clínica de cefalea secundaria.

• Cefalea complicada con abuso de fármacos.

Independientemente de la necesidad o no de remitir al

paciente al área de urgencias, la mayoría de las cefaleas no

precisan ingreso hospitalario para su correcto diagnóstico y

tratamiento.

INGRESO HOSPITALARIO:

• Status migrañoso que pueda precisar tratamiento

intravenoso• Aura prolongada,

fundamentalmente en la migraña basilar que suele

cursar con pérdida de conciencia

• Cefalea Crónica Diaria por abuso de analgésicos que no

haya respondido al tratamiento convencional

• Cefaleas intensas que requieran tratamiento parenteral frecuente

• Alivio del dolor tan pronto como sea posible. (2 Hrs).• Alivio de los síntomas acompañantes.• Disminución del número y severidad de las crisis.• Mejoría de la calidad de vida del paciente.

• afectación superior a 15 días al mes, excluyéndose aquellas que presentan una duración del episodio de menos de 4 hrs.

• asociada al consumo de analgésicos o ergóticos (70%) y a sintomatología

psiquiátrica de tipo ansioso depresivo.

• Migraña Transformada: crisis migrañosas hasta hacerse diarias o casi diarias.

• Tto preventivo: manejo adecuado de las cefaleas primarias episódicas• Tto: -- Objetivo: transformación de la cefalea crónica en episódica-- combinación de medidas no farmacológicas y farmacológicas-- seguimiento periódico

Situación mórbida en la que entra en un ciclo de cefalea diaria o casi diaria, en el que se va automedicando para el alivio de su dolor.

Factores dependientes del entorno• Influencia de hábitos familiares• Publicidad• Dispensación libre

Factores dependientes del paciente• Miedo a que se desarrolle la crisis de migraña• Impedir la caída de actividad• Dependencia (barbitúricos y ergóticos)• Evitar el síndrome de deprivación

Factores dependientes del médico• Prescripción acrítica. • Explicaciones insuficientes

Criterios diagnósticos de la OMS: Abuso de analgésicos.• Analgésicos simples> 1 gr. de AAS o similar al día > 5 días a la semana• Analgésicos compuestos> 3 tabletas / día > 3 días / semana• Narcóticos> 1 tableta / día > 2 días / semana• Ergóticos– 1 mg oral ó 0.5 mg parenteral > de 2 días /semana

Intensidad: leve - moderadaSintomas: astenia, nauseas, inquietud, dificultad en la concentración, trastornos en la conducta, depresión y neuroticismo.

Carácter: opresivo