Apsces pluca

Definicija• Apsces pluća je lokalizovano, purulentno zapaljenje s pratećom nekrozom i kolikvacijom plućnog tkiva, koje dovodi do obilnog iskašljavanja i stvaranja šupljine u plućima

Primarni apsces – nalaz apscesne šupljine pri dijagnostikovanju

Sekundarni apsces – pojava apscesne šupljine kao komplikacija akutne pneumonije

Nekrotizujuća pneumonija- multipni mali apscesi manji od 2cmGangrena pluća – nekroza zbog anaerobne infekcije

Etiopatogeneza

•Aspiracija iz gornjih disajnih puteva•Infekcija u disajnim putevima distalno od tumora•Apscediranje pneumoničnog ognjišta•Hematogena infekcija•Trauma pluća•Širenje zapaljenja iz abdomena (subfrenični ili hepatični apsces)

Predisponirajući faktori

Apsces pluća prati smanjenu otpornost organizma, retko se nalazi kod zdravih osoba

• Iscrpljenost organizma• Alkoholizam• Narkomanija• Teže bolesti• Predhodne infekcije u respiratornom traktu

Aspiracija iz orofaringsa

sinusitis,upala desni

gangrenozni zubi

• alkoholisanost

• epilepsija

• anestezija

• predoziranost lekovima

• poremećena inervacija (faringsa,laringsa i ezofagusa)

• tumori gornjih disajnih puteva

• strikture jednjaka

• hiatus hernija

Bakterije

Strana teladelovi tumoragastrični sadržaj

Prouzrokovači aspiracionih apscesaProuzrokovači aspiracionih apscesa

Streptococcus milleri, Streptococcus milleri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,Klebsiella pneumoniae,

anaerobi

Bacteroides melaninogenicus gram-pozitivne koke, Fusobacterium necrophorum

Skoro sve bakterijske pneumonije mogu dovesti do apscesa pluća

Izuzetno retko: Mycoplasma pneumoniae Haemophylus influencae Virusi

često Staphylococcus aureusKlebsiela pneumoniae (Fridlanderov bacil)

Redje: Streptococcus pneumoniae Legionella

U toku: • sepse• embolije inficiranim trombom• embolije neinficiranim trombom (bakterijska infekcija infarkta pluća )

Staphylococcus aureusFusobacterium necrophorum

Iz gastrointestinuma:•ginekološka oboljenja•hiruške intervencije u abdomenu

Esherichia colliAnaerobi

Malaksalost, febrilnost, mršavljenje ,kašalj, pleuralni bol (1 do 3 dana nakon inhalacije inficiranog materijala)

Aspiracioni apsces

Obilna ekspektoracija gnojavog sadržaja (komunikacija sa bronhijama) ( nakon desetak dana)

Težak sladunjav zadah ukazuje na anaerobnu infekciju

Hemoptizije ( minimalne, masivne)

Klinička slika: nagla obilna ekspektoracija gnoja

RDG pluća Šupljina sa vidljivim nivoom tečnosti (apeksni segment donjeg režnja i posteriorni segment gornjeg režnja - kod aspiracije)

Pregled sputuma direktnom mikroskopijom zasejavanje u aerobnim i anaerobnim uslovimaBronhoskopijaHemokultura Ekskavirani karcinom pluća

tuberkulozna kavernainficirane bule

bronhogene i hidatidne cistecistične bronhiektazije

Wegenerova granulomatoza

Pre pražnjenja - promene odgovaraju konsolidaciji pluća kao kod pneumonije

Posle pražnjenja - znaci prisustva šupljine (timpanizam, amforično disanje, pukoti oko šupljine) bronhijalno disanje pleuralno trenje znaci izliva znaci pneumotoraksa pojava maljičastih prstiju

RDG plućašupljina okružena prstenom konsolidovanog plućnog tkiva, u šupljini se nalazi sloj tečnog sadržajaa iznad njega ravnom linijom se odvaja gasna kolekcija

Akutni plucni apsces

Embolija plućne arterije u toklu sepse(kod intravenskih narkomana udružena sa Stafilokoknim trikuspidnim endokarditisom2¸¸¸¸

Apsces u gornjem levom režnju kao posledica pneumonije izazvane proteusom

Septički plućni embolusi( velike kavitarne lezije u levom plućnom krilu kod IV narkomana sa septičkim tromboflebitisom

Pneumatocele( ciste tankih zidova u plućnomparenhimu više godina nakon preležanestafilokokne pneumonije u detinjstvu)

Cistične bronhiektazije ( multiple kavitacije tankih zidova - često sa hidroaeričnom senkom, dilatacija segmentnih bronhija -smanjenje volumena pluća u zahvaćenom segmentu

Bronhogeni karcinom (šupljina u desnom gornjem režnjusa destrukcijom rebara- periferni skvamozni karcinomkavitacija se javlja u 2 do 10% slučajeva)

Tuberkuloza ( multilokularne velike šupljine sa hidroaeričnom senkom, obostrano, gornji režnjevi,hronične fibrozne promene sa retrakcijom hilusa

Inficirane Bule (ciste tankih zidova, obično multiple, češće u gornjim režnjevima. Hidroaerična senka označava infekciju. Ro znaciemfizema.

Wegenerova granulomatoza

Tok bolesti

Povoljan ako se adekvatno leči.Ako se apsces održava duže od 6 nedelja smatra se da ima hroničan tok.

Rendgenska rezolucija je spora: (za 2 meseca se zatvara šuplina, više od 3 meseca je potrebno da se infiltracija iščisti

Komplikacije

Empijem pleure - najčešćemasivne hemoptizije- erozija većeg krvnog sudanekroza okolnog plućatrajna šupljina u plućima- naglo pražnjenjebronhiektazijesepsaembolijski apsces mozgaamiloidoza - retko se vidja

•Uklanjanje predisponirajućih činilaca

•Kombinovana antibiotska terapija usmerena na gram• pozitivnu i gram negativnu aerobnu i anaerobnu floru.

Inicijalna terapija

Amoksicilin u kombinaciji sa klavulonskom kisel. Ili Eritromicin uz dodatak Metronidazola i Gentamicina

Flukloksacilin, Klindamicin, Cefalosporini, Hloramfenikol, Hinoloni

Položajna drenažaBronhodilatatoriHiruško lečenje - resekcija segmenta ili lobusa

Smrtnost I do 20%