38. Insuf Vasc

INSUFICIENCIA VASCULAR 1

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De. Pedro Domínguez Vázquez

Profesor Base del departamento de Fisiopatología y Propedéutica

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Explicación Fisiopatológica de los signos y síntomas de la Insuficiencia

Vascular Periférica

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PROPOSITO:

CONOCER LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, ASI COMO LA FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES VASCULARES DEL

SISTEMA VENOSO Y ARTERIAL

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Sistema venosoAnatomía

• Venas superficiales:• Safena interna o

magna• Safena externa o

menor

• Venas profundas:• Tibiales• Peroneas• Poplíteas• Femorales

superficales,• Profundas y comunes

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Sistema venoso

• Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial al profundo, atravesando la aponeurosis profunda

• Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo.

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Sistema venoso

• En el miembro inferior la vía troncular venosa, es el sistema profundo.

• En la extremidad superior, la vía superficial es la vía troncular.

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• Contracciones de la musculatura esquelética(Bomba muscular)

• Funcionalidad valvular(competencia valvular)

• Presión negativa torácica(Movimientos respiratorios)

• Movimientos cardiacos•

• Esponja plantar

• Terminaciones adrenérgicas

RETORNO VENOSO

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FISIOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO

• Cuatro funciones:• 1. Retorno de la sangre venosa• 2. Control del volumen de líquidos

extravasculares.• 3. Función de reservorio.• 4. Termorregulación.

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Factores que influyen sobre la circulación venosa

• Longitud del recorrido venoso• Distensibilidad de la pared venosa• Compresiones extrínsecas• Acción de la gravedad• Presión intraabdominal

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Fisiopatologia

El elemento fundamental de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa.Es un desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la deambulación.La destrucción de las válvulas causa incompetencia de las venas profundas y perforantes.

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Factores de riesgo

ConstitucionesObesidadOrtostatismoPrendas de vestir

ajustadas

Exposición al calor

Estreñimiento crónico

Embarazo

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Manifestaciones clínicas de insuficiencia venosa

• Edema y cansancio

• Pesadez.

• Pigmentación y cambios de color de la piel.

• Aumento de temperatura de la piel

• Induración

• Ulceras.

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PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL

• Primer período: Se manifiesta por pesadez o cansancio

• Segundo período: Dilatación o tortuosidad de las venas. Puede aparecer varicoflebitis y varicorragia.

• Tercer período: Puede tardar muchos años. Hay Lesiones cutáneas, pigmentación de la piel. Presencia de infecciones

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VARICES

• La dilatación,alargamiento y aumento de la tortuosidad de las venas del sistema venoso superficial, debido a una pérdida de las características estructurales normales de la pared venosa con un inadecuado funcionamiento valvular.

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VARICES

• Clasificación: • Esenciales o primarias:

Insuficiencia valvularAgenesiaMalformación valvularFístulas arteriovenosas

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VARICES

Clasificación: Secundarias o postflebíticas:

1) Por sobre carga (hipertensión venosa)EmbarazosSedenterismoOrtostatismo prolongado (profesionales)

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VARICES

Clasificación:2) Obstrucción flebítica (tromboflebitis)3) Traumatica:

a) Accidentalb) iatrogénica

4) Otras:a) tumoresb) Infeccionesc) Fístulas arteriovenosas adquiridas.

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Insuficiencia venosaexamen clínico

AnamnesisInspecciónPalpación

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PERTHES.

Se aplica un torniquete a nivel del muslo del paciente, y a continuación se le pide que camine con brío (movimientos rápidos y bien marcados).

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PERTHES.

• .Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas. • Significado clínico: Las válvulas del sistema superficial

son insuficientes, pero las comunicantes funcionan normalmente.

•• 2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente.• Significado: Tanto las válvulas del sistema superficial

como las comunicantes sufren insuficiencia.•• 3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias.• Significado: Obstrucción venosa profunda y del sistema

comunicante.

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TRENDELEMBURG

• Normalmente el llenado venoso se completa a los 35 segundos de haberse levantado el paciente y sin haber retirado el torniquete.

•• Cuando esto ocurre, y no hay ningún reflujo

después de quitar el torniquete, se dice que la prueba es “negativa”, esto es índice de buen funcionamiento, tanto en las safenas superficiales, como del sistema de comunicantes.

•

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TRENDELEMBURG

• Cuando, con el torniquete aplicado las venas se llenan lentamente, pero al retirar el torniquete se observa que hay llenado rápido (de 1 a 10 segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es “positiva”. Esto significa que hay un problema de insuficiencia de las venas safenas.

•• Un llenado rápido durante la permanencia del torniquete,

sumado a un incremento del llenado cuando se retira este, es indicativo de una incompetencia de las safenas y de las comunicantes, por lo que se reporta “doblemente positiva”

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Complicaciones

• Induración y ulceración

• Tromboflebitis.

• Embolia pulmonar.

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SISTEMA ARTERIAL

• Cardiofúgo

• divergente

• avalvado

• posibilidades de circulación colateral.

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Circulación arterial

• Troncular

• Colateral

• Terminal

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Factores que influyen en la circulación arterial

• Corazón

• Elasticidad de las paredes arteriales

• Presión arterial

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Factores que influyen en la circulación arterial

• Estenosis arterial

• Obstrucción arterial

• Elevación de la extremidad

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Fisiopatología

Vasospasmo: El daño es mayor y crítico en arterias sanas.

Trombosis secundaria: La estasis a nivel distal y proximal favorece la formación de trombos.

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Fisiopatología

Lesiones endoteliales:

• Se encuentran lesiones isquemicas, por falta de nutrición y oxigenación local.

• Hipoestesia de nervios perifericos.

• El musculo adquiere una consistencia firme y empastada.

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Fisiopatología

Hay un estado de choque regional por debajo del sitio de la

obstrucción, la hipoxia-anoxia favorece la producción de lactatos

y piruvatos con una acidosis metabólica. Hay liberación de: mioglobina, potasio, enzimas y

factor muscular tóxico

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La isquémia depende de:

• Tamaño del vaso.• Circulación colateral.• Resistencia tisular a la

isquémia.

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE INSUFICIENCIA ARTERIAL

Síndrome isquémico agudo

Síndrome isquémico crónico

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Síndrome isquémico agudo

• Dolor repentino• Palidez• Frialdad.• Ausencia de

pulso

• Impotencia funcional

• Cianosis.• Flictenas.• Necrosis

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Causas mas frecuentes de isquémia arterial

• Embolia arterial.• Trombosis arterial.• Traumatismo vascular.

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Síndrome isquémico crónico

• A) Claudicación intermitente.• B) Cambios de color.• C) Cambios de temperatura.• D) Dolor en reposo.• E) Necrosis.

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Arteriopatias oclusivas

• Arteriosclerosis

• Ateroesclerosis.

• Arteriopatia diabetica.

• Aneurismas de la aorta abdominal

• Aneurisma de la poplítea y femoral.

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Arteriopatias

• Tromboangeítis obliterante.(enfermedad de Burger)

• Sindrome de Raynaud.• Acriocianosis.• Vasculitis (arteritis de celulas gigantes,

enfermedad de Takayasu).