20110511 Expo Qx Insuf Vasc

•INSUFICIENCIA VASCULAR

MIP LESLY CARRILLO GALVÁNDRA JULIA DE LA LUZ R3CG

INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA


Explicación Fisiopatológica de los signos y síntomas de la Insuficiencia Vascular

Periférica


PROPOSITO:

CONOCER LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, ASI COMO LA

FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES VASCULARES DEL SISTEMA VENOSO Y

ARTERIAL


Disfunción Endotelial



INSUFICIENCIA ARTERIAL


SISTEMA ARTERIAL

FACTORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR


Circulación arterial


Troncular

Colateral

Terminal

Factores que influyen en la circulación arterial


Corazón

Elasticidad de las paredes arteriales

Presión arterial

Factores que influyen en la circulación arterial


Estenosis arterial

Obstrucción arterial

Elevación de la extremidad

LESIONES ENDOTELIALES: • SE ENCUENTRAN LESIONES ISQUEMICAS, POR FALTA DE NUTRICIÓN Y OXIGENACIÓN LOCAL.• HIPOESTESIA DE NERVIOS PERIFERICOS.• EL MUSCULO ADQUIERE UNA CONSISTENCIA FIRME Y EMPASTADA.


Fisiopatología

VASOSPASMO: EL DAÑO ES MAYOR Y CRÍTICO EN ARTERIAS SANAS.

TROMBOSIS SECUNDARIA: LA ESTASIS A NIVEL DISTAL Y PROXIMAL FAVORECE LA FORMACIÓN DE TROMBOS.


Fisiopatología

•HAY UN ESTADO DE CHOQUE REGIONAL POR DEBAJO DEL SITIO DE LA OBSTRUCCIÓN.

• LA HIPOXIA-ANOXIA FAVORECE LA PRODUCCIÓN DE LACTATOS Y PIRUVATOS CON UNA ACIDOSIS METABÓLICA.

•HAY LIBERACIÓN DE: MIOGLOBINA, POTASIO, ENZIMAS Y FACTOR MUSCULAR TÓXICO.


Fisiopatología

La isquémia depende de:


Tamaño del vaso.Circulación colateral.Resistencia tisular a la isquémia.

DX: Índice Tobillo-Brazo


Clasificación de Leriche-fontaine de la EAP


MANIFESTACIONES CLINICAS DE INSUFICIENCIA ARTERIAL


Síndrome isquémico agudo. Síndrome isquémico crónico.

Síndrome isquémico agudo


Dolor repentinoPalidezFrialdad.Ausencia de pulso

Impotencia funcional

Cianosis.Flictenas.Necrosis

Dolor según sitio de afectación


Femoro-popliteo

Lesiones Aorto-iliacas

Lesiones distales

Manifestaciones clínicas


ulcera gangrena

Causas mas frecuentes de isquémia arterial


Embolia arterial.Trombosis arterial.Traumatismo vascular.

Síndrome isquémico crónico


A) Claudicación intermitente.B) Cambios de color.C) Cambios de temperatura.D) Dolor en reposo.E) Necrosis.

Arteriopatias oclusivas


ArteriosclerosisAteroesclerosis.Arteriopatia diabetica.Aneurismas de la aorta abdominal

Aneurisma de la poplítea y femoral.

Arteriopatias


Tromboangeítis obliterante.(enfermedad de Burger)

Sindrome de Raynaud.Acriocianosis.Vasculitis (arteritis de celulas gigantes,

enfermedad de Takayasu).

Tratamiento Quirúrgico



INSUFICIENCIA VENOSA

•Sistema venoso: Anatomía

VENAS PROFUNDAS:

TibialesPeroneasPoplíteasFemorales

superficales,Profundas y

comunes

VENAS SUPERFICIALES:•SAFENA INTERNA O MAGNA•SAFENA EXTERNA O MENOR

Sistema venoso


atravesando la aponeurosis profunda

Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo.

Sistema venoso


En el miembro inferior la vía troncular venosa, es el sistema profundo.

En la extremidad superior, la vía superficial es la vía troncular.

RETORNO VENOSO


Contracciones de la musculatura esquelética(Bomba muscular)

Funcionalidad valvular(competencia valvular)

Presión negativa torácica(Movimientos respiratorios)

Movimientos cardiacos

Esponja plantar

Terminaciones adrenérgicas

FISIOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO


Cuatro funciones: 1. Retorno de la sangre venosa 2. Control del volumen de líquidos extravasculares. 3. Función de reservorio. 4. Termorregulación.

Factores que influyen sobre la circulación venosa


Longitud del recorrido venosoDistensibilidad de la pared venosaCompresiones extrínsecasAcción de la gravedadPresión intraabdominal

EL ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA ES LA ESTASIS VENOSA.

ES UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN QUE EXISTE EN POSICIÓN ORTOSTÁTICA Y LA DEAMBULACIÓN.

LA DESTRUCCIÓN DE LAS VÁLVULAS CAUSA INCOMPETENCIA DE LAS VENAS PROFUNDAS Y PERFORANTES.


Fisiopatologia

Factores de riesgo


Constituciones Obesidad Ortostatismo Prendas de vestir

ajustadas

Exposición al calor Estreñimiento crónico Embarazo

Manifestaciones clínicas de insuficiencia venosa


Edema y cansancio

Pesadez.

Pigmentación y cambios de color de la piel.

Aumento de temperatura de la piel

Induración

Ulceras.

PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL


VARICES


Dilatación.Alargamiento. Tortuosidad

Inadecuado funcionamiento valvular.

““Pared Pared venosa”venosa”

•Esenciales o primarias:

CLASIFICACIÓN VARICES


Insuficiencia valvularAgenesiaMalformación valvularFístulas arteriovenosas



1) Por sobre carga (hipertensión venosa)

EmbarazosSedenterismoOrtostatismo prolongado

(profesionales)

•Secundarias o postflebíticas:



a) Accidentalb) iatrogénica

a) tumoresb) Infeccionesc) Fístulas arteriovenosas adquiridas.

•Obstrucción flebítica (tromboflebitis)•Traumática:

• Otras:

AnamnesisINSPECCIÓNPALPACIÓN


Insuficiencia venosaexamen clínico

SE APLICA UN TORNIQUETE A NIVEL DEL MUSLO DEL PACIENTE, Y A CONTINUACIÓN SE LE PIDE QUE CAMINE CON BRÍO (MOVIMIENTOS RÁPIDOS Y BIEN MARCADOS).


PERTHES.

PERTHES.


.Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas. Significado clínico: Las válvulas del sistema superficial

son insuficientes, pero las comunicantes funcionan normalmente.

2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente.Significado: Tanto las válvulas del sistema superficial

como las comunicantes sufren insuficiencia.3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias.Significado: Obstrucción venosa profunda y del

sistema comunicante.

TRENDELEMBURG


Normalmente el llenado venoso se completa a los 35 segundos de haberse levantado el paciente y sin haber retirado el torniquete.

Cuando esto ocurre, y no hay ningún reflujo

después de quitar el torniquete, se dice que la prueba es “negativa”, esto es índice de buen funcionamiento, tanto en las safenas superficiales, como del sistema de comunicantes.

TRENDELEMBURG


Cuando, con el torniquete aplicado las venas se llenan lentamente, pero al retirar el torniquete se observa que hay llenado rápido (de 1 a 10 segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es “positiva”. Esto significa que hay un problema de insuficiencia de las venas safenas.

Un llenado rápido durante la permanencia del torniquete, sumado a un incremento del llenado cuando se retira este, es indicativo de una incompetencia de las safenas y de las comunicantes, por lo que se reporta “doblemente positiva”

Complicaciones


Induración y ulceración

Tromboflebitis.

Embolia pulmonar.

DX

USG DOPPLERUSG DOPPLER

COLOR


TRATAMIENTO


VENOTONICOS

“ANTIVARICOSOS”



ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA

SOLUCIÓN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2= ESPUMA

Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser eliminado= mayor tiempo de contacto con esclerosante.

Interfiere con función del endotelio y proteinas de superficie del endotelio, necesarias para sobrevivencia de la celula.

= TROMBOSIS + OBLITERACIÓN FIBROSA DE LA VENA.


ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+ RADIOFRECUENCIA

80% DE OBLITERACIÓN (guiada por doppler) + radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIÓN.

EFECTOS SECUNDARIOS: ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, TOS, MIGRAÑA.

(CEDEN EN MINUTOS)

MEJOR METODO PARA ABLACIÓN DE VENAS INCOMPETENTES Y

COMUNICACIÓN DE PERFORANTES.•N. Morrison, personal communication,2006).

LASER (Light Amplification of Stimulated Emisión of Radiation.)


RESULTADOS DEL USO DE RADIOFRECUENCIA:

Estudio en 1222 extremidades. Oclusión en una semana evaluada por USG

duplex: 96% y de 1- 5 años 87%. Ausencia de reflujo en la extremidad fue de

96% en una semana, de 88-83% de 1-5 años.


Complicaciónes de radiofrecuencia

trombosis venosa profunda - 0,9%quemaduras en la piel - 1,2% flebitis clínica - 2,9%Infección - 0,2%Parestesias - 12,3%.

la incidencia de la extensión del trombo en la vena femoral común o trombosis venosa profunda fue de 2,1% después de

ablación por radiofrecuencia y el 0,3% después de la ablación con láser.


ENDOSCOPIA SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES



BIB

LIO

GR

AFIA

Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment of superficial venous insufficiency of the lower extremities Proc ( Baylor Univ Med Cent) 2007;20:136–139.

SCHWARTZ Principios de cirugía. Octava edición. Cap. 23 Enf. Venosa y linfática pág. 809-815.

III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinel·lo Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crónica. Conceptos actuales Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(2):96-143.

Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 • 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans).


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