VIH- SIDA En pediatria

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaCentro de Rotación Hospitalaria Hospital General

“Dr. Pablo Acosta Ortíz”

INTEGRANTES:

ISABEL BOLIVAR.

JESUS FRASQUILLO.

DARNNY BEJA.

6TO MEDICINA.

VIH = Virus de la Inmunodeficiencia Humana

SIDA = Síndrome de la Inmunodeficiencia

Adquirida

25 millones de individuos infectados.

90% en países subdesarrollados.

4.4 millones de niños infectados.

3.2 millones de niños fallecidos.

De los casos en pediatría, la mayoría son por infección vertical, se calculan 600.000 niños infectados anualmente.

En 2004, ONUSIDA estimó que en el mundo vivían 39.4 millones de personas con el VIH y Sida, aproximada-mente 2.3 millones son niños y niñas menores de 15 años.

El HIV es un virus RNA, la familia de retrovirus por transcribirse el RNA a DNA.

El HIV es un virus RNA, la familia de retrovirus por transcribirse el RNA a DNA.

Subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades

lentamente progresivas y fatales.

Subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades

lentamente progresivas y fatales.

Ciclo Viral y de Replicación VIH.wmv (descargaryoutube.com).mp4

Transmisión vertical Transmisión parenteral Transmisión sexual

Prenatal:

(placentaria)

Intraparto-

perinatal: (sangre

secreciones canal de

parto)

Postnatal:

(lactancia materna)

Transfusiones

Hemoderivados

Trasplantes

Material

contaminado:

(agujas,

inyecciones)

Adolescentes con

relaciones no

protegidas.

Abusos.

Prenatal, intrautero o transplacentaria.

Intraparto o perinatal.

Posnatal o posparto.

Prenatal, intrautero o transplacentaria.

Intraparto o perinatal.

Posnatal o posparto.

Transmisión verticalTransmisión vertical

La transmisión vertical o materno-infantil del VIH puede acontecer en tres momentos distintos:

80-90 %

Esto puede suceder a partir de la 8va semana de gestación.

La infección durante la gestación tiene lugar por el paso del VIH materno a través de la placenta.

La infección durante la gestación tiene lugar por el paso del VIH materno a través de la placenta.

Aproximadamenteel 35% de los niños que se infectan por transmisión vertical lo hacen antesdel parto (infeccion prenatal o intrauterina).

Aproximadamenteel 35% de los niños que se infectan por transmisión vertical lo hacen antesdel parto (infeccion prenatal o intrauterina).

El riesgo de transmitir la infección durante la gestación es significativamente mas elevado en las mujeres inmunodeprimidas con enfermedad avanzada, y en las madres que no han recibido tratamiento durante la gestación

El riesgo de transmitir la infección durante la gestación es significativamente mas elevado en las mujeres inmunodeprimidas con enfermedad avanzada, y en las madres que no han recibido tratamiento durante la gestación

Cuando la infección ocurre durante las primeras semanas esta se interrumpe, de hecho las mujeres infectadas por el VIH tienen un índice mas elevado de perdidas fetales espontaneas.

Cuando la infección ocurre durante las primeras semanas esta se interrumpe, de hecho las mujeres infectadas por el VIH tienen un índice mas elevado de perdidas fetales espontaneas.

TRANSMISION PRENATAL

TRANSMISION PRENATAL

El (RN) puede infectarse durante el parto.El (RN) puede infectarse durante el parto.

Por exposición directa de sus mucosas al VIH o por vía ascendente. Por exposición directa de sus mucosas al VIH o por vía ascendente.

Transmisión Intraparto

Transmisión Intraparto

la infección se vería favorecida por las contracciones Uterinas.la infección se vería favorecida por las contracciones Uterinas.

El 65% de las infecciones ocurren durante el parto, aumentando esta proporción cuando se trata de partos prematuros.

El 65% de las infecciones ocurren durante el parto, aumentando esta proporción cuando se trata de partos prematuros.

El VIH puede transmitirse a través de la lactancia materna.El VIH puede transmitirse a través de la lactancia materna.

Se ha calculado que el riesgo añadido de adquirir la infección por VIH en los niños amamantados al pecho es del 14%, con infección crónica (infección previa o durante el embarazo)

Se ha calculado que el riesgo añadido de adquirir la infección por VIH en los niños amamantados al pecho es del 14%, con infección crónica (infección previa o durante el embarazo)

Del 26% en los casos en que la infección de la madre ocurre perinatalmente durante o inmediatamente después del parto y coincide con niveles elevados de viremia.

Del 26% en los casos en que la infección de la madre ocurre perinatalmente durante o inmediatamente después del parto y coincide con niveles elevados de viremia.

El riesgo de infección por esta vía aumenta con el tiempo de amamantamiento(3,2% por año de amamantamiento después de los primeros 2 meses),

El riesgo de infección por esta vía aumenta con el tiempo de amamantamiento(3,2% por año de amamantamiento después de los primeros 2 meses),

El VIH penetrara a través de la piel o las mucosas del RN con soluciónde continuidad o bien a través de su mucosa gastrointestinal

El VIH penetrara a través de la piel o las mucosas del RN con soluciónde continuidad o bien a través de su mucosa gastrointestinal

Transmisión

posnatal

Transmisión

posnatal

1. Factores maternos:

Carga viral <10.000copias/ml el riesgo de

contagio es cero.

Carga viral entre 10.000-50.000copias/ml el

riesgo sube a 16%.

Carga viral >100.000copias/ml riesgo sube 40%.

Si el contaje de CD4+ es <200 riesgo acerca a

un 43% mientras que si el contaje linfocitario es

de >600 el riesgo al nacer baja a un 15%

Ruptura

prematura de

membranas:

Menor de 4 horas

antes del

nacimiento riesgo

de 14%.

Mas de 4 horas

antes del

nacimiento el

riesgo sube a 25%.

Tipo de parto.

Prematuridad

Bajo peso

Primer gemelar

Lactancia

materna

Linfadenopatias

Candidiasis Oral

Hepatomegalia

Cuadro Clínico

Esplenenomegalia

Dermatitis

Cuadro Clínico

Manifestaciones Inespecíficas

Hepatomegalia y Esplenomegalia

Fiebre

Diarrea Inespecífica

Candidiasis oral

Linfadenopatias

Cuadro Clínico

Infecciones Bacterianas

Neumonía Abscesos y

Celulitis

Sepsis

Otitis y Sinusitis

Diarreas

ITU

• Neumonía Intersticial Linfoide:

• HIPOXEMIADedos en palillo de tamborTosTaquipneaPresencia en tejido Pulmonar

De ADN del virus Epstein-Barr

Cuadro Clínico

Manifestaciones Neurológicas

Encefalopatía Progresiva De La Infancia Asociada al VIH

Forma de Presentación Mas Grave

Lactantes y preescolares

Deterioro Progresivo de las Áreas•Cognitiva•Motora

•Y del lenguaje

• El Curso Es mas Insidioso• Los Niños no Alcanzan el Desarrollo

Esperado• Coeficiente Intelectual Bajo

• Se Relacionan con Peor Pronostico• El 20% Presenta las Manifestaciones

Manifestaciones Neurológicas

Infecciones Oportunistas

No son frecuentes los hallazgos patológicos a la auscultación

Clínica: Tos, taquipnea, disnea y

fiebre Rx: presencia de infiltrados

bilaterales, pero puede ser normal al inicio

Elevación de los niveles de láctico-deshidrogenasa sérica

Neumonía

Infección por CMV, CriptosporidiasisHerpes, Criptococosis, Toxoplasma,

Tuberculosis.

Otras Infecciones

Nefropatía: Síndrome nefrotico (puede evolucionar a IR

terminal)

Cardiacas: Miocarditis y Miocardiopatias

Digestivas: Pancreatitis, hidrops vesicular, síndrome

malabsorcion

Vasculitis, neuritis, miosotis

Afectación ocular: infecciones de la retina

VARICELA

HERPES ZOSTER

RUBEOLA

SARAMPION

PRONOSTICO

• La mitad de los niños desarrollan sintomatología grave, diagnostico de sida, antes de los 5 años, sobreviviendo el 75% a esta edad.

• El periodo de incubación de SIDA, es de 4 a 8 años. Y la edad media de supervivencia, de 9,4 años.

DIAGNOSTICO

Clínica + Alteraciones de laboratorio

Determinación de anticuerpos específicos

ELISAWESTERN BLOTINMUNOFLUORESCENCIA

Determinación Del Antígeno P24 o material Genético del VIH

La PCR permite Dx precoz en R,N y Lactantes Sensibilidad y especificidad del 99%Cultivo

• Es la cuantificación de VIH-1 que se encuentra en el plasma o cuantificación del RNA vírico que existe en una muestra.

• La carga viral resulta un marcador de la actividad del VIH-1 y junto con la determinación de CD4 miden la competencia del sistema inmune del paciente.

Carga viral ARN-VIH

DIAGNOSTICO

CRITERIOSDIAGNOSTICOS

Tratamiento:Tratamiento:

Inmunización:Inmunización:Tratamiento Tratamiento Retroviral:Retroviral:

Control de Control de Infecciones:Infecciones:

Nutricional:Nutricional:

Tratamiento:Tratamiento:

Nutrición:Nutrición:

Apoyo Precoz.

Elevado Riesgo de Malnutrición.

Prevención y/o Revertir la

Desnutrición.

Factores:Factores:

Disminución de la Ingesta.

Malabsorción Intestinal.

Incrementos de los Requerimientos.

Tratamiento:Tratamiento:

Inmunización:Inmunización:Inmunización Habitual.

No se Administran Vacunas con VVAVVA.

BCG: Contraindicada.

Antihepatitis B:

Antipoliomelitis: Polio Inactivada IPV (Salk ).

Triple Bacteriana: DTPa.

Anti Hib:

Triple Viral:

Antineumococo: Conjugada y Polisacarida.

Antivaricela:

Tratamiento:Tratamiento:

Tratamiento ARV:Tratamiento ARV:Inhibidores de la

Transcriptasa Inversa:

Análogos Nucleósidos:

Análogos Nucleótidos:

No Nucleósidos:

Zidovudina. Zalcitabina.

Lamivudina. Emtricitabina.

Didanosina. Stavudina.

Abacavir.

Tenofovir.

Efavirenz.

Nevirapina.

Delavirdine.

Rilpivirina

Tratamiento:Tratamiento:

Tratamiento ARV:Tratamiento ARV:

Inhibidores de la Proteasas:

Indinavir. Nelfinavir.

Lopinavir. Ritonavir.

Saquinavir. Amprenavir.

Atazanavir. Fosamprenavir.

Inhibidores de Fusión:

EnfuvirtideEnfuvirtide

Tratamiento:Tratamiento:

Tratamiento:Tratamiento:

Tratamiento:Tratamiento:

Tratamiento:Tratamiento:

Eviplera®. Se trata de una combinación de antirretrovirales a dosis fijas (CADF) que incluye un régimen antirretroviral completo en un único comprimido (rilpivirina, tenofovir y emtricitabina) y que se administra una sola vez al día.

Utilizado solo en pacientes con <100.000 copias/mlGESIDA COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 200,25 ,245MGCON LAS COMIDAS.

Tratamiento:Tratamiento: