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Ortesis y protesis
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ORTESIS Y PROTESIS
Ortopedia Mecánica
Viene de dos palabras griega
ORTOS-derecho PEDIA- niño
• Previene• Corrige• Trata
APARATO ORTESICO U ORTETICO
Es un aditamento rígido que se emplea sobre una porción o un miembro afectado, cuyo objetivo es el de prevenir, corregir o tratar alteraciones músculo – esqueléticas.
OBJETIVOS DE UN APARATO ORTOPEDICO
• Prevenir • Soporte o Tracción • Corregir • Tratamiento
MATERIALES UTILIZADOS
• Yeso • Hierro • Aluminio • Plástico• Cuero • Textiles
REFERENCIAS ANATOMICAS
Son aquellas prominencias anatómicas que nos sirven como referencias
MIEMBRO INFERIOR PORCIÓN ANTERIOR
• Cresta ilíaca • El ombligo • Espina ilíaca • Sínfisis del pubis • Trocánter mayor • Rótula • Maleolos • Cabezo del primer y quinto metatarsianos
EN LA PARTE POSTERIOR TENEMOS
• Apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar • Unión lumbo-sacra• Espina ilíaca postero-superior • Pliegue intergluteo • El isquión • Hueco poplíteo • calcáneo
PRINCIPIO MECANICO DE LOS TRES PUNTOS
• PRINCIPIO DE JORDAN.- consiste en la aplicación de tres fuerzas pudiendo ser dos en sentido antero-posterior y uno en sentido postero-anterior o viceversa.
ELEMENTOS QUE FORMAN UN APARATO ORTOPEDICO
• Armazón o alma• Elementos de sujeción • Sistema de acolchonamiento
LOS APAROTOS ORTOPEDICOS PARA MIEMBRO INFERIOR SE DIVIDEN EN:
• Ambulatorios y • No ambulatorios
NO AMBULATORIOS
El objetivo de estas férulas es el de inmovilizar, corregir y traccionar los miembros pélvicos.
EXISTEN DOS TIPOS DE FERULAS QUE SIRVEN PARA INMOVILIZAR
• Las que cumplen con un inmovilización constante como en las fracturas.
• La inmovilización de tipo temporal que se emplea el yeso en forma de valvas.
FERULAS PARA PROBLEMAS CONGENITOS DE CADERA
• Férula de Von Rossen • Cojín de Fredjka • Férula de Jordán • Férula de Putti• Banda Transversal o de ABD • Férula de Dennis Brown • En caso de tracción • Férula de Thomas • Ambulatorias
MARCHA
Es una serie de movimientos rítmicos alternados de los miembros inferiores y del tronco, que permiten un desplazamiento hacia delante del centro
de gravedad.
• SOPORTE .- es la función que realizan las contracciones estáticas de los músculos, de los miembros inferiores y del tronco.
• EQUILIBRIO.- son funciones de contracciones musculares, estáticas y kinéticas del tronco y de los miembros inferiores.
• CICLO DE LA MARCHA.- es el que comienza el momento en que se realiza el apoyo del talón de la extremidad delantera y termina con el subsecuente apoyo
FASES DE LA MARCHA
APOYO SE CLASIFICAN EN:
• Apoyo del talón• Apoyo plantar• Apoyo medio• Impulso o arranque
BALANCEO
Tiene las siguientes subfases:
• Aceleración• Balanceo medio• Desaceleración
DOBLE APOYO
• Fase de apoyo 60% del ciclo de la marcha• Fase de balanceo 40% restante • Fase de doble apoyo 11% de la fase de apoyo
CARACTERISTICAS DE LA MARCHA NORMAL
• Primera.- existe desplazamiento hacia delante con el centro de gravedad, una oscilación rítmica de ascenso y descenso de aproximadamente 5 cm.
• Desplazamiento lateral del centro de gravedad.- El peso del cuerpo se recarga directamente sobre una de las extremidades se caracteriza por existir una vasculación de aproximadamente 5 cm. de cada uno de las articulaciones coxofemorales.
• Ampliación de la base de sustentación.- Su base de sustentación es aproximadamente entre 5 y 10 cm. De distancia entre el uno y otro pie.
• Descenso horizontal de la pelvis.- Se produce por la descarga de peso sobre la una u otra articulación de la cadera, el tronco gira ligeramente hacia el lado que sirva de soporte, este giro es 5 grados.
• Flexión de rodilla.- Se produce inmediatamente de haber realizado el apoyo del talón, alcanza los 20 grados de flexión.
• Cadencia.- es el numero de pasos por minuto, es una marcha lenta, se aproxima a los 70 pasos por minuto y en una marcha rápida llega a los 130 pasos.
MARCHA PATOLÓGICA
Es aquella que produce un disbalence en la biomecánica de la marcha normal, causa por alteraciones neuromusculoesqueléticas
MARCHA TAMBALEANTE
Debilidad de los músculos del tronco y de la
cadera, característica exagerado desplazamiento lateral de la pelvis, encontramos enfermedades de tipo distróficas o miopáticas
MARCHA MIPLÉGICA
Causada por espasticidad de los grupos
flexores del lado afectado, característica, el individuo marcha describiendo semicírculos con inclinación del tronco hacia el lado afectado.
MARCHA ATAXICA DE LA TABES
Causada por perdida de sensibilidad
propioceptiva, característica, realiza una marcha en forma grotesca ampliando exageradamente la basa de sustentación.
MARCHA EN TIGERAS
Causada por espasticidad, acortamiento de los
músculos aductores, característica, las rodillas se rozan entre si, pueden existir acortamiento de los músculos flexores del muslo.
MARCHA ATAXICA CEREBELOSA
Causada por la perdida de orientación
temporoespacial por lesión a nivel del cerebelo, caracteriza, hay inclinación del cuerpo y tendencia a caer a un lado, marcha incordinada acompañada de movimientos exagerados de los miembros superiores.
MARCHA ANTALGICA
Causada por dolor al soportar el peso de una de las extremidades
MARCHA PARKINSONIANA
Causada por parálisis agitante por enfermedad de parkinson, característica, realiza el individuo una inclinación del tronco y los pasos inseguros y cortos al comienzo, se acompaña con movimientos involuntarios en los miembros superiores.
MARCHA APRAXICA Causada por perdida de patrones cinestésicos
para iniciar la marcha, características, marcha automática de madera incordinada.
MARCHA DE PETREN
Causada por la perdida de la capacidad para iniciar la marcha, característica, no puede haber una deambulación de tipo automático.
MARCHA DE PIE EQUINO
Causada por debilidad de los músculos tibiales y/o peroneos pudiendo existir acortamiento de soleo y gemelos, característica, flexión de cadera y rodilla del lado afectado, el pie se encuentra caído.
MARCHA CON PIE TALO
Causada por disbalance entre los dorsi y plantiflesores prevaleciendo la potencia de los dorsiflesores, característica, apoya el talón y no puede hacer el apoyo medio y plantar.
MARCHA CON PIE VALGO
Causada por mayor fuerza y potencia de los
músculos evertores del pie, característica, el pie se encuentra en rotación externa realizando el apoyo sobre el borde medial del mismo, existe cierto grado de pronación.
MARCHA CON PIE VARO Y EQUINO VARO
Es producida por mayor potencia de los
músculos invertores del pie, cierto grado de plantiflexión, característica, el pie se encuentra en inversión callosidad, dolor al caminar.
MARCHA CON RODILLA EN RECURVATUM
Causada por debilidad del cuadriceps
característica, por la hipotrofia del cuadriceps, los músculos extensores de la cadera llevan el fémur y la rodilla hacia la parte superior, a nivel de rodilla se realiza una hiperextención de 180 grados.
MARCHA CON RODILLA EN FLEXION
Causada por acortamiento o espasticidad de los músculos isquiotibiales característica, flexión de rodilla o cadera, se acompaña de escoliosis.
MARCHA DEL RECTO INTERNO
Causada por acortamiento o espasticidad de dicho músculo, característica, se produce flexión de rodilla con adicción del muslo y rotación interna.
MACHA DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA
Causada por espasticidad del mismo o también por contractura de la bandeleta idiotibial, característica, hay ligera ABD de muslo.
MARCHA DEL GLUTEO MEDIO
Causada por parálisis de dicho músculo y que frecuentemente va asociada a lesión de los abductores de cadera, característica, excesiva inclinación lateral de la pelvis.
MARCHA CON CADERA EN FLEXIÓN
Causada por acortamiento de los músculos flexores de la cadera y frecuentemente de flexores de rodilla, característica, excesiva disbásia especialmente durante la fase de apoyo.
CONSIDERACIONES DEL ZAPATO
• Es un elemento de gran importancia ya que forma parte de manera activa en un aparato ortopédico para miembro inferior.
Cumple con ciertas características u objetivos:
• Protección al pie• Dar una buena base de sustentación• Prevenir y corregir deformidades• Facilitar la deambulación mediante una
adecuada distribución del peso
ELEMENTOS DEL ZAPATO
• Corte o elemento de cuero• Suela
ELEMENTOS DEL CORTE
• Punta, puntera o ahorte• Abertura o escote• Contrahorte o contrafuerte• Lengüeta• Ojillos u ojalillos• Cubo o caña• Forro del corte
LA SUELA
• Talonera• Tacón• El Enfranque• Costilla o cambrión• Suela o planta • plantilla
ELEMENTOS DE LA UNIÓN
El corte se une a la suela mediante clavos costuras o pegamentos.
LA HORMA
Es un elemento rígido sobre el cual se confecciona el calzado.
CONSIDERACIONES DEL ZAPATO NORMAL:
• El tamaño debe ser justo.• Debidamente ajustado de acuerdo al corte• Suficientemente flexible• El Cambrión rígido para que el enfrenaque no se
deprima• El taco debe dar la suficiente base de apoyo• La puntera debe ser ancha• El contrahorte debe adaptarse perfectamente al
talón• La plantilla debe cubrir la planta del zapatoG
MODIFICACIONES DEL ZAPATO ORTOPÉDICO
MODIFICACIONES EN EL TALÓN
• Zapato sin tacón• Aumento en el tacón• Aumento medial o interno del tacón• Aumento en el borde externo o lateral del
tacón
TACO DE THOMAS
Es una prolongación lateral o medial
• Taco de Thomas interno• Taco de Thomas interno con aumento externo• Taco de Thomas interno con aumento interno• Taco de Thomas externo• Taco de Thomas externo con aumento interno• Taco de Thomas externo con aumento externo
MODIFICACIÓN DE LA SUELA
• Modificación total o alza total• Aumento en el enfranque• Aumento parciales o virones• Suela rígida• Enfranque rígido• Barra metatarsiana
MODIFICACIONES EN LA PLANTILLA
En el pie normal existen 3 arcos:
• El arco longitudinal interno• El arco longitudinal externo• El arco anterior
VARIEDADES EN LA PLANTILLA
• Aumento o soporte anterior• Aumento interno en caso de pie plano• Plantilla en saca bocado
APARATO ORTOPÉDICOS PARA MIEMBRO INFERIOR
CONCIDERACIONES MECANICAS
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
• Barras• Articulaciones: - Libre, - Con tope, - Con seguro• Abrazaderas, bandas posteriores o cubiletes• Seguros soportes o argollas• Estribo• Sincho en T
• Zapato ortopédico• Anillo isquiático• Topes de tobillo• Rodillera• Botón de rodilla o cojinete de rodilla
APARATO ORTOPEDICO CORTO
• Zapato ortopédico• Barras laterales• Estribo: - Removible en caja - Caliper redondo
• Articulación de tobillo:
- De encaje o articulación de U invertida - En caja o sobrepuesta - De libre movimiento - De tobillo con tope a 90 grados - De tobillo con tope a flexión dorsal de 100 grados y plantar de 80 grados - De libre movimiento - De Klemsack
• Cubilete de pantorrilla
APARATO ORTOPEDICO LARGO DE MUSLO A PIE
Consta de:
• Dos barras laterales• Abrazaderas o cubiletes se rodilla• Articulación de rodilla• Rodillera• Botón de rodilla• Elementos del aparato corto
INDICACIONES DE ESTE TIPO DE APARATOS
• En secuela de polio• Secuela de Hemiplejia• Genu recurvatum• Espasticidad de flexores• Monoplegía• Hipertaxitud a nivel de rodilla• Debilidad marcada de cuadriceps• Lesiones de nervios periféricos• Problemas de artritis reumatoides
APARATO UNI O BI LATERAL CON SINCHO PELVICO
Se usa cuando se requiere dar mayor estabilidad, distribuir el peso corporal, y consta de tres elementos:
• Sincho pélvico• Articulación de cadera• Articulación de cadera con tope a 180 grados
APARATO ORTOPEDICO UNI O BILATERAL CON CORSET
TORACOLUMBAL
Consta de los mismos elementos pero incluye el corset
• Está indicado en paraplejías • Enfermedades de Shwerman
TWISTER O BANDA ELASTICA EN RESORTE
Consiste en un resorte que se enrolla a nivel de los miembros inferiores y termina en la porción interna del zapato, se utiliza en lesiones a nivel muscular.
COLOCACION DEL APARATO ORTOPEDICO
La colocación del aparato debe realizar la el paciente de madera activa, se toma en cuenta ciertas consideraciones.
• La cama del paciente • El paciente• En caso de ser parapléjico
PROCEDIMIENTO DE COLOCACION
• Debe estar el aparato sobre la cama• Elementos de sujeción abiertos• El sujeto realizara maniobras se acercamiento
mediante la extensión de sus brazos
• Esto debe hacérselo en el borde de la cama• Ajustar los cordones• Sujetar las correas yendo de distal a proximal• Es necesario que entre en la piel y el aparato
exista una malla protectora
FORMA DE QUITARSE EL APARATO
• Sobre la cama aflojarse el cincho pélvico• Retirar el seguro del rodillo• Ir safando las correas de sujeción de proximal
a distal• Mediante impulso con sus brazos sale del
aparato y es necesario que ubique lo mas cerca de su lecho
ALINEAMIETO DEL APARATO
• Constatar que cumpla con la fusión para la cual fue prescrita
• El aparato puesto en el paciente lo evaluamos tanto en la cama como en la posición de pie
MARCHA CON EL APARATO
Depende del tipo de lesión, del tipo del
aparato y del patrón que el paciente adopte, en algunos casos es necesario la ayuda de un bastón que sirve para descargar el peso
CUIDADOS DEL APARATO
En los elementos metálicos es necesario dar
un mantenimiento adecuado en base a aceite, los elementos de sujeción confeccionados en cuero se deberá protegerlos mediante lubricantes sintéticos para mantener la textura y evitar el daño
CUIDADO DEL PACIENTE
• Lavados con agua y jabón• Secado y aplicación de talco, por lo menos dos
veces al día• También dar un masaje para estimular la
circulación
APARATO ORTOPEDICO PARA COLUMNA VERTEBRAL
Sirven para traccionar o corregir deformidades a nivel de la columna, se clasifica en:
• Columna cervical• Cervico dorsal• Dorso lumbal• Lumbar• Lumbo sacro
COLUMBA CERVICAL
Utilizados para tracción cervical y al mismo tiempo inmovilizar, se clasifican en:
• Collares• Collarín de tipo Shantz• Collar para mantener en ligera extensión la
columna cervical• Collar tipo Thomas
APARATOS PARA COLUMNA DORASAL La minerva.- Se utiliza en fracturas de columna
cervical alta, este aditamento evitará los movimientos de flexo-extensión y rotación para evitar la fatiga y el espasmo de los músculos paracervicales
APARATOS O CORSETS PARA COLUMNA DORSO LUMBAR
Tenemos los aparatos tipo Tylor se catalogan
deacuedo al tipo de lesión
• Tylor tipo III o Tylor alto• Tylor II o intermedio• Tylor I o bajo
• Aparato de Jewell• Parálisis del gran serrato• Escoliosis• Escoliosis paralítica• Idiopática
PROBLEMAS QUE PUEDE CAUSAR EL USO DE MILWAUKEE
Provoca frecuentemente a nivel óseo entre las principales tenemos:
• Micrognátea• Alteraciones de crecimiento de arcos costales• Alteración a nivel occipital• Disminución del crecimiento de las crestas ilíacas• Atrofia muscular• Escoliosis progresiva
APARATOS ORTOPEDICOS PARA MIEMBROS SUPERIOR
Existen dos tipos:
• Tipo aeroplano• Tipo esgrimista
CONSIDERACIONES GENERALES
En una lesión a nivel de segmento distal de miembro superior, es importante considerar tres aspectos:
• Tratamiento médico quirúrgico• Maniobra o manejo por parte del terapista• Utilización de férula
CLASES DE FERULAS
Hay dos clases de férulas
• Férulas estática• Férulas dinámicas
PARALISIS RADIAL Impotencia de muñeca y dedos, igual que para
la flexión intención y ABD de pulgar, utilizamos en este caso la conocida como la Openheimer
PARALISIS CUBITAL
Hay impotencia para extensión de falange media y distal de cuarto y quinto dedos empleamos férulas metálicas para facilitar la extensión
PARALISIS NERVIO MEDIANO
• Alta se caracteriza por impotencia para la pronación, ABD del pulgar y oposición del mismo, limitación para la ABD de los dedos
• Baja hay impotencia para la ABD del primero y segundo dedos y para la extensión de los tres primeros dedos
PARALISIS NERVIO MEDIANO Y CUBITAL
Típica mano en garra, se acompaña de atrofia muscular de la musculatura intrínsica de mano, empleamos la férula de extensión tipo Bunnel
FERULAS
ELEMENTOS Y MATERIALES PARA MIEMBRO SUPERIOR
• Una venda de yeso de cuatro a seis pulgadas• Una venda de guata o algodón• Una venda de gasa• Una venda elástica• Una lavacara• Agua tibia
PROCEDIMIENTO PARA LA CONFECCION
• Realizamos varios dobleces con la venda de yeso, de acuerdo al tamaño del antebrazo, muñeca y media mano
• Con una tijera realizamos un corte de aproximadamente 3 cm.
• Procedemos a vendar el antebrazo muñeca y mano
• Procedemos a realizar una inmersión del yeso en el agua tibia
• Colocamos este yeso en el antebrazo, teniendo en cuenta de que la mano esté en posición funcional
• Se coloca la venda de gasa, se deja fraguar el yeso por unos 15 a 20 minutos
• Se procede a colocar la valva
PROTESIS
CAUSAS DE AMPUTACION
Según Rusk establece las siguientes causas:
• Lesión accidental• Necrosis tisular por insuficiencia vascular periférica • Necrosis por enfermedad de Buerguer o Raynaud• Neoplasias malignas
• Infecciones crónicas• Lesiones térmicas por calor o frío• Miembro inferior o superior inútil• Accidente vascular por mordedura de
serpiente• Falta o ausencia congénita
De acuerdo al aspecto tradicional se divide en tres:
• Accidental • Enfermedad• Mal formaciones congénitas
NIVELES DE AMPUTACION MIEMBRO INFERIOR
• Desarticulación de cadera• Muslo• Desarticulación de rodilla• Pierna• Syme o transmareolar• Pirogoff o osteoplastia de calcáneo• Farabeauf o desarticulación subastragalina• Desarticulación de la articulación de Chopart
MIEMBRO SUPERIOR
• Desarticulación de hombro• Brazo• Antebrazo o bajo codo• Desarticulación de muñeca• Krukemberg o pinza de antebrazo o
digitalización de radio y cubito• Parciales de mano
PREPARACION DEL MUÑON
DEBEMOS CONSIDERAR DOS PERÍODOS:
• Periodo Pre-protésico.- Conlleva a una programación de amputación y termina en el momento en que provee de la prótesis al paciente apuntado.
• Periodo Pros-protésico.- Aquel desde el momento esta con la prótesis, terminando cuando es dado de alta.
Es por esta razón que debemos mantener el
muñón en buenas condiciones.
• Mantener un ángulo de movilidad• Procurar evitar retracción • Evitar o corregir efectos de aliamiento• Mejorar la circulación o nutrición del muñón• Fortalecimiento del muñón• Prevenir la atrofia• Mantener la respuesta neuromuscular• Curtir el muñón• Dar al muñón la forma de cono• Colocación de una prótesis provisional
ELEMENTOS DE UNA PROTESIS
• Socket• Elementos de articulación mecánica• Arnés de sujeción• Cables• Gancho o garfio• Pie
PROTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
• Sistema de sujeción interno.- La mas utilizada es la cuadrangular.
• Sistema de sujeción externa.- Sirve para la fijación y estabilización del aparato protésico.
Cuando la amputación es a nivel de:
• Amputación de rodilla.- Se debe utilizar un cinturón sobre la cresta ilíaca mas un suspensorio.
• Amputación a nivel del muslo.- Podemos utilizar un suspensorio o tirantes.
• Amputación bajo rodilla.- se puede usar bandas silesiana.
• Apuntación a nivel de pie.- Utilizamos el simple zapato con refuerzo a nivel de la planta.
• Sistema se apoyo y movimiento: - Unidad de muslo - Unidad de pierna - Articulación de tobillo
PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
Están constituidas por los mismos elementos:
• Sistema de sujeción interna• Sistema de sujeción externa• Sistema de movimiento
En el caso del gancho existen dos variedades:
• Apertura voluntaria• Gancho de cierre voluntaria
SINDROME DE MIEMBRO FANTASMA
• Se manifiesta por la sensación de persistencia del miembro ausente y puede manifestarse como una simple sensación pero en otras se transforma en dolor acompañado de parestesias, calambres y hormigueo.
En terapia se puede utilizar:
• Hidromasaje• Ultrasonido• Vendaje• Aplicación de prótesis inmediata• Movilidad• Masaje• A nivel de sitio doloroso - Electroterapia - Infiltraciones - Fenolizaciones
CUIDADOS DE LA PROTESIS
Se debe orientar en las medidas de precaución que el paciente debe seguir para en mantenimiento del aparato protésico.
A NIVEL DE MUÑON:
• Lavado con agua y jabón• Secado• Masaje• Talco
A NIVEL DE APARATO PROTESICO:
• Limpieza frecuente de socket• Secado• Espolvoreado con talco
A NIVEL DE CABLES Y ARTICULACIONES:
• Aplicación periódica de aceite liviano• Mantener la integridad de las vainas
protectoras de los cables
PRESCRIPCION DE LA PROTESIS
Debe ser hecha exclusivamente por el medico y constar de :
• Nivel de amputación• Materiales• Tipos de elemento de movilidad• Elementos de sujeción• Adicionales y accesorios
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