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Prótesis y ortesis
INDICE. Materiales en ortopedia. Acero. Metales. Aluminio. Hierro. Titanio. Cobre. Plásticos. Neopreno. silicona
INDICE.
Materiales compuestos. Fibra textil. Fibra de carbono. Fibra de vidrio. Laminación. Kevlar. Dacron. Resinas.
Materiales en Ortopedia.
Acero Es un material de bajo costo, con resistencia y ligereza.
Aceros.a) Son aleaciones de hierro carbono aptas para ser
deformadas en frio y caliente, generalmente el carbono no excede el 1.76%.
b) Dependiendo del porcentaje de carbono, los aceros se clasifican en aceros hipoentectoides y aceros hiperentectoides.
c) Con el fin de mejorar sus propiedades mecánicas los aceros son sometidos a distintos tratamientos.
d) El níquel y otras aleaciones pueden mejorar la resistencia a la oxidación de los aceros.
Metales. Son aliados en confección y fabricación. Nuevas aleaciones de distintos metales y la incorporación
del titanio nos permite resolver la necesidad de obtener alta resistencia y bajo peso en el diseño de componentes.
Aluminio. Utilizado a escala industrial de final de siglo XIX cuando Hail
Heroult invento el proceso de extracción a partir de mineral.
a) Destaca su baja densidad y su alta resistencia a la corrosión.
b) Mediante aleaciones se puede aumentar sensiblemente su resistencia hasta 60mpa fácil mecanización, ligero, barato. Metal mas barato después del acero.
c) Son estas propiedades que lo hacen idóneo para la fabricación de prótesis tales como bitutores de marcha, férulas, ortesis de tronco como la fabricación de pequeñas piezas adaptadas y componentes para la fabricación de prótesis como las rodillas.
Aluminio.
Hierro. Metal tenaz de color gris pateado que se encuentra
formando parte de numerosos minerales, entre ellos muchos óxidos.
Titanio.
Es un elemento metálico blanco que se utiliza para preparar aleaciones ligeras y fuertes.
Debido a su resistencia y su peso ligero, se utiliza en aleaciones metálicas y como sustituto del aluminio.
Aleación con aluminio y vanadio se utiliza en aviación y tecnología espacial, gracias a su gran resistencia, dureza y poco peso se ha convertido en un material idóneo en la elaboración de componentes de ortesis.
Cobre. Metal de color rojizo de gran conductividad eléctrica,
utilizada para formar aleaciones, mejora las prestaciones mecánicas por ser blando, de fácil mecanizado y muy maleable y presenta estado de oxidación bajo en la técnica ortoprotesica se utiliza principalmente en remaches de unión.
Plásticos.
a) Termoplasticos: aquellos que se ablandan y plastifican por el efecto de la presión y la temperatura.
b) Termoestables: materiales duros y rígidos incluso a temperaturas elevadas y no se funden por efecto de calor.
c) Elastomeros: se caracterizan porque presentan alta deformación elástica cuando se aplica una fuerza sobre ellos.
Plásticos. Polietileno: este termoplástico se obtiene por polimerización
de adición de etileno, pudiendo obtenerse de alta o baja densidad.
Polipropileno: bajo costo, poco peso, fácil limpieza, transparencia a los rayos x y fácil manipulación.
Plexiglás: plástico rígido, transparente eh incoloro, cuya técnica de moldeo precisa en algunos casos inconveniente.
Plásticos.
Duroplax: plástico rígido, transparente, incoloro. Sustituto del plexidur y se emplea en corsés.
Termochek: Plástico rígido, transparente eh incoloro, cuyo proceso se realiza mediante burbuja al vacío.
Termovac. Plástico semiblando y semitransparente, flexibilidad, encaje flexible.
Plásticos.
Plastazote: Espuma de polietileno de baja densidad, fácil mecanización, fácil lavado, alta flexibilidad y resistencia a la fatiga. Empleado en calzado y plantilla.
Eva: copolimero, termoplástico de células cerradas y bajo peso, capaz de absorber presiones. Materia ligero, lavable, atoxico y fácilmente adherible.
Elastómero. Cualquier material que puede estirarse muchas veces desde su longitud original, sin romperse y vuelve a su estado formado por miles de moléculas.
Neopreno. A partir de la química se obtiene el acetileno, compuesto
convertido en compuesto elástico. La goma sintética producida a escala, sustituto del plástico del árbol.
En ortopedia en la confección de prendas como fajas y otros elementos de compresión.
Tiene distintos grosores, variedad del neopreno super-flex, que combina pandex para una mejor flexibilidad.
Silicona.
Son polímeros inorgánicos. No contienen átomos de carbono, formado por silicio.
La silicona es inerte y estable a altas temperaturas. Puede formar distintas formas, incluyen aceite, gel y solido
Materiales compuestos.
Son creados artificialmente a excepción de la madera y hueso. Existiendo variedad de materiales compuestos.
Dividiéndose en tres grupos.
1. Materiales compuestos, reforzados con partículas.
2. Materiales reforzados con fibras.
3. Materiales compuestos estructurales.
Fibra textil.
Según su origen.
Animal / Proteicas.
Vegetal / Celulósicas.
Minerales. Origen Artificial.
Protésica.
Celulósica.
Mineral. Origen Sintético.
Monocomponentes.
Bicomponentes.
Microfibras.
Fibra de carbono.
Material compuesto no metálico, material amorfo. Al calentarse un filamento de carbono se hace mas grueso o corto.
Fibra de vidrio.
Es un buen aislante térmico, inerte entre acido, maleable, se puede moldear.
Laminación. Su resistencia mecánica, su baja densidad y su gran
resistencia a agentes externos y a las variaciones de temperatura conservando su forma.
Kevlar. Poliamida sintetizada. 2 tipos Kevlar y kevlar 49.
Para la fabricación de encajes o como método de refuerzo en laminación, dureza, fuerza, estabilidad dimensional, alta resistencia al corte.
Dacron. Fibra de poliéster sintética utilizada en la fabricación de
tejidos de diferentes características, alta resistencia. Utilizados en encajes.
Resinas. Cualquier sustancia de secreción de plantas.
1. Resinas naturales.
2. Resinas sintéticas.
Alta resistencia para encajes.
Prótesis.
Índice.
Prótesis en amputaciones parciales del pie. Amputación de los ortejos y de los radios.
* Plantilla semirrígida.
* Plantilla en composite de fibra de carbono.
* Dedo protésico de silicona. Amputación del resto de los ortejos.
* Plantilla con relleno. Amputación de los radios del pie. Amputación transmetatarsiana. Amputación de Lisfranc. Amputación de Chopart.
* Prótesis austriaca.
Índice.
* Prótesis barrachina.
* Prótesis de Botta.
* Prótesis con apoyo prepatelar. Amputación de Syme.
* Prótesis de syme. Calcanectomia. El pie protésico.
* Tipos de pie protesico
Prótesis en amputaciones parciales del pie.
El pie es una estructura que va desde la articulación del tobillo hasta los dedos. No se logra la restitución del pie el desequilibrio.
Las amputaciones del pie deben ser lo menos a gruesas posibles, considerándose mas funcionales que otros.
La finalidad de la prótesis es requilibrar el pie, restablecer su estética y contribuir a mejorar el estado psicológico.
Amputación de los ortejos y de los radios.
Amputación del primer ortejo.
Supone la mayor perdida de funcionalidad, el primer ortejo soporta mas de 50% del peso en el momento de despegue del pie. Su ausencia produce sobrecarga de los radios y un déficit en el despegue de pie.
Plantilla semirrígida. Relleno blando del 1er dedo para evitar la desviación del resto de los dedos.
Amputación de los ortejos y de los radios.
Plantilla en composite de fibra de carbono.
Rellena el espacio vacío del 1 ortejo, elasticidad y resistencia de este material, restituye el apoyo y normaliza el despegue.
Dedo protésico de silicona.
Función estética, se acompaña de un refuerzo para compensar el déficit funcional.
Amputación de resto de los ortejos.
Plantilla con relleno.
Para equilibrar el apoyo y evitar la desviación secundaria, para evitar la desviación del primer ortejo.
En la plantilla se pueden añadir otros elementos, mejorando las distribuciones. Cuando solo hay amputación de la falange distal, se puede colocar un dedo de silicona.
Amputación de los radios del pie.
La amputación de un radio (falanges y metatarsianos) requiere una protetizacion adaptada según el nivel de la misma.
La amputación de un radio medio no requiere protetización, la estética y la funcionalidad son buenos.
La amputación de radios externos precisa una prótesis con rellenos de toda la porción amputada y un fleje de tacón al metatarso o una base de fibra de carbono, compensando el desequilibrio.
Amputación transmetatarsiana.
Este nivel de amputación es funcional, si cumple los siguientes requisitos. Conseguír un colgajo con un buen almohadillo plantar.
La prótesis utilizada es un soporte plantar de material semirrígido con una longitud igual a la del pie contralateral y con un fleje en la base desde el talón hasta el primer radio.
Amputación de Lisfranc.
Buen nivel de amputación, aunque debido a que el brazo de palanca residual es menor que en la transmetatarsiana, el desequilibrio muscular es mayor, con aumento de la tendencia a equinizar el muñón.
La prótesis será similar a la de la amputación transmetatarsiana aunque el fleje deberá ser mas potente o la plantilla de fibra de carbono mas resistente.
Amputación de Chopart.
La amputación es difícil de protetizar, por el desequilibrio musculatura producido por el escaso brazo de palanca, hace que el muñón tienda a desviarse en equino y en varo.
Utilizándose las siguientes prótesis.
Prótesis austriaca.
Prótesis de barrachina.
Prótesis de botta.
Prótesis con apoyo prepatelar.
Amputación de Chopart.
Prótesis Austriaca.
Curtido natural, la hace mas cómoda su estructura dividida en dos piezas que se abren como bisagra, controla los movimientos en equino y en varo.
Amputación de Chopart.
Protesis Barrachina.
Mantiene la porción conservada del pie en la actitud lo mas fisiológica posible. Controla la tendencia al equino y la varo del muñón, evita zonas de hiperextensión.
Esta prótesis envuelve al calcáneo por debajo de la planta y los laterales del muñón hasta la parte anterior.
Amputación de Chopart.
Prótesis de Botta.
de silicona con una cazoleta rígida que soporta y controla la zona medial y lateral del talón y se adhiere al encaje, con acabado estético.
Amputación de Chopart.
Prótesis con apoyo prepatelar.
Prótesis para amputados con una gran actividad física.
Disminuye la presión sobre la zona distal del muñón y mejoran el equilibrio y seguridad (Bipedestación, marcha).
Amputación de Syme.
Para conseguir un buen soporte de la carga del peso requiere una técnica quirúrgica y conservación de la piel del talón.
Amputación de Syme.
Protesis de Syme.
El anclaje rigido se realiza en una sola pieza.
Debido a que la parte distal del muñon es bulbosa eh irregular es necesario practicar con unas ventanas en las zonas estrechas.
Calcanectomia.
Resección parcial o total del calcáneo, fractura con estallido . La plantilla del material elástico con relleno para compensar.
Debe ser entera con un buen apoyo del arco longitudinal. Choque talón al suelo.
El pie protésico.
Componente mas distal de las prótesis que contacta con el suelo. Sus funciones son transmitir las fuerzas de reacción del suelo al resto de las prótesis, amortiguar el impacto del pie y contrarrestar la usencia de las articulaciones anatómicas del pie y el tobillo
Permite la propulsión
Estabiliza la carga
Absorbe el choque
Minimiza el consumo de oxigeno
Conserva la inercia
Tipos de pie protésico
Sach (solid ankle cushion hell) fue el mas popular y mas prescrito, en la actualidad los pies protésicos suelen clasificarse en: Grados de movimiento Energía cinética
Pies uniaxiales los que solo tiene movilidad en el plano sagital, los mutiaxiales son aquellos que pueden moverse en mas de un plano. Finalmente existen los pies de absocion o de almacenamiento de energia (PHE) de respuesta dinamica.
Pie SAFE (solid ankle flexible endoeskeletal)El esqueleto interno esta formado por quillas de material plástico flexible de alta densidad.
Pie SeattleConsta de un solo cuerpo fabricado con un material plástico de gran resistencia.
Pie de almacenamiento de energía o respuesta dinámicaEste busca un compromiso entre la rigidez y la flexibilidad, la quilla bajo la carga se deforma y por su naturaleza, memoriza dicha deformación para devolverla en el momento que libera dicha carga.
Pie flex-footConstruido 100% de fibra de carbono, absorbe la energía cinética que debido a la aceleración y la masa del cuerpo se producen en la zona de contacto del pie con el suelo liberándola después en el despegue del talón.
Pie college park trustepEsta diseñado para actividades con una gran adaptación al terreno. Lo construye una quilla ligera fabricada en compositor y una serie de sistemas.
Epidemiologia del amputado.
Índice.
Epidemiologia el amputado. Psicología del amputado.
Epidemiologia de la amputación. La amputación es un proceso potencialmente
discapacitante.
Ocasionado por:
Enfermedad vascular periférica.
Traumatismo
Proceso neoplásicos malignos.
Diabetes.
Psicología del amputado.
En dicho proceso de amputación física y psíquica influyen factores de diversa índole. Es importante además del apoyo social, familiar y también contar con el psicológico.
La amputación supone la perdida irreparable, debe ser superada por medio de un proceso de duelo emocional con características especiales.
Afecta a la persona y su autoestima ocasionalmente una perdida de autonomía funcional se desencadenan sentimientos de miedo eh inseguridad.
Psicología del amputado.
Variables Físicas.
Las amputaciones de miembro inferior suele ser mas fácil que las de miembro inferior.
Conforme el nivel de amputación asciende o desciende el proceso.
Otro patrón asociado con la conducta emocional del paciente es el grado de adaptación y aceptación de las prótesis.
Psicología del amputado.
Variables Individuales.
La relación entre la edad y la existencia de depresión viene a estar medada por la restricción de la actividad física.
Los pacientes jóvenes suelen presentar mayor índice de depresión.
Psicología del amputado.
Variable social.
El amputado no conoce los pensamientos del resto de la gente, pero si conoce los que el sentía previamente hacia las personas que habían sufrido amputaciones.
Psicología del amputado.
El amputado debe aceptar y enfrentarse a su nueva situación.
Conforme esto vaya ocurriendo se presentaran una serie de dificultades como será la depresión, ansiedad y adaptación social.
Depresión. Suelen observarse en una fase inmediata a la amputación.
Ansiedad. La depresión suele ir asociada a la etapa de ansiedad.
Adaptación social. Es importante saber como vive el amputado, para conocer su nueva condición
Psicología del amputado.
El amputado cumple con tres etapas.
Primera etapas: Preoperatoria. El individuo se encuentra bloqueado, hay poca reacción emocional.
Segunda etapa: el individuo comienza a tener mecanismos de evasión.
Tercera etapa: el individuo comienza con tener conciencia de su nueva situación, si que ello suponga altos niveles de ansiedad y estrés.
Psicología del amputado.
Apoyo y contención afectiva y cercana hará que el paciente exprese todos los sentimientos.
El apoyo psicológico debe llevarse a cabo en todas las fases por as que pase el amputado:
Fase pre quirúrgica. Suelen predominar temores relacionados con la intervención.
Fase posquirúrgica hospitalaria. El paciente debe enfrentarse a la realidad de la amputación.
Fase ambulatoria. La mayor parte de los esfuerzos del terapeuta van dirigidos a ayudar al amputado a enfrentar los problemas.
