MAnejo del Glaucoma de ángulo cerrado

MANEJO

Josefina Arellano de la Hoya Nl 83

URGENCIA

OFTÁLMICA!

• Paciente en decúbito dorsal – Desplaza el cristalino posteriormente

• Valoración a los 60 min. • Control de la PIO• Iridotomía

TÓPICO

• Rompe con el bloqueo pupilar • - PIO y edema corneal

– PIO alcanza su nivel más bajo 60-90 min después. – Persiste 4-6 hrs.

SUPRESIÓN DE PRODUCCIÓN ACUOSA

• BLOQUEADORES ß ADRENÉRGICOS:– Timolol 0.25-0.5%– Betaxolol 0.25-0.5%* – Levobunolol 0.25-0.5% – Metipranolol 0.3%– Carteolol 1%

• 2 veces al día – Si es timolol en gel, solo una aplicación.

SUPRESIÓN DE PRODUCCIÓN ACUOSA

• NO EPOC , asma, defectos conducción cardiaca.

• Efectos adversos:– Fatiga – Depresión– Confusión

• Apraclonidina 0.5% – 3 veces por día– Al 1% antes y después tx con láser. – Menos humor acuoso , no afecta drenaje.

• Brimonidina – Aumenta drenaje – Alergias

• Inhibidores de la anhidrasa carbónica – Acetazolamida 10 mg/kg VO /IV (crónico) – Efectos sistémicos = limitabilidad. – No en pacientes con hipocalcemia, falla hepática o renal.

FACILITACIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ACUOSO

• Análogos de la PG. – >>> flujo de salida – Latanoprest 0.005% – Bimatoprost 0.003% – Efectos adversos:• Hiperemia conjuntival • Crecimiento de pestañas• Oscurecimiento del iris

• Parasimpaticomiméticos – @ red trabecular (contracción m. ciliar) – Poco usados – Efectos adversos:

• Oscurecimiento de la vista • Desprendimiento de retina (raro)

• Adrenalina– Cierto decremento en producción – 0.25-0.2% 1-2 veces /día – Alergias.– NO @ cámara anterior.

• Si no hay respuesta:– Pilocarpina 2% (1 gota)– Se aplica a los 30 min iniciado el tx.– dos veces con intervalo de 15 min entre cada una. – Mióticos no efectivos si PIO <40-50 mmHg • (anoxia esfínter pupilar)

REDUCCIÓN DEL VOL. VÍTREO

• Agentes hiperosmóticos– Sangre hipertónica extracción de agua

HVencogimiento.– Útil: desplazamiento ant. Del cristalino cieere del

ángulo. – Glicerol/Glicerina VO 1 ml/kg + solución fría (50%)

+jugo de limón. – Manitol 20% sol. IV (diurético) • 1-3 g /kg en 30-45 min.

QX : IRIDOTOMÍA

• se hace una comunicación entre cámara anterior y posterior (directa) no hay diferencias de presión.

• Iridotomía con láser – Se realizan pequeños orificios

en el iris con láser YAG para evitar de este modo un aumento de la presión intraocular.

• Iridotomía quirúrgica • Trabeculoplastia láser: No se recomienda.– 2-5 años posterior al procedimiento la presión

vuelve a aumentar gradualmente. • Si la iridotomía se realiza dentro de las

primeras 48 hrs, el 70% de los pacientes logran una PIO adecuada, sin necesidad de tx farmacológico por al menos 33 meses.

DX’S DIFERENCIALES • Uveitis anterior : la inflamación afecta

córnea, retina, esclera. Causada por infecciones o idiopática. – Fotofobia, dolor, visión borrosa, hiperemia. – Pérdida progresiva de visión

• Escleritis :inflamación de esclerótica.– fotofobia, hiperestesia,

epífora. • Ulceración corneal : puede

causarse por infecciones, rasguños, resequedad, etc. – Visión borrosa, fotofobia,

epífora, dolor, hiperemia.

• Glaucoma neovascular temprano : crecimiento del tejido neovascular en cámara anterior cel. Epiteliales fenestradas, no capa fibromuscular, oclusión malla trabecular cierre del ángulo– Cefalea, amaurosis, hiperemia, quemosis, dolor– Causado por retinopatía diabética y trombosis.

BIBLIOGRAFIA:

• “tratamiento de catarata y glaucoma en el primer y segundo nivel de atención” Seguro Social de Costa Rica. Depto. De Farmacoepidemiologia. 2003. pp.16-19

• “Diagnóstico y tratamiento del adulto con glaucoma de ángulo cerrado” IMSS. 2008. http://www.imss.gob.mx/SiteCollectionDocuments/migracion/profesionales/GuiasClinicas/GER_Glucoma_Angulo_Cerrado.pdf

• “glaucoma de ángulo cerrado: perspectiva actual”Díez, Rafael. Rev Mex Oftamol Sept-Oct; 2007;81(5): 272-282 http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-2007/rmo075i.pdf

• “Glaucoma” Paul, Eva Riordan. Oftalmología general de Baughan y Asbury . Manual Moderno , 14| edición, México , 2008 pp- 212-230.