Varicela 2014

Dra Gloria ColliServicio de Pediatría. Hospiten Estepona

Junio de 2014

¿Qué es la varicela?

– La varicela es una enfermedad infecciosa causada por el virus “Varicela zoster” (VVZ).

– La varicela solo se pasa una vez en la vida.

– A veces se produce la reactivación del virus,

lo que provoca la enfermedad del Herpes Zoster

Epidemiología

• Distribución universal

• Muy contagiosa– Sin vacuna, a los 12 años el 90 % ya la habrá

padecido.

• El reservorio es exclusivamente humano

• Se contagia por vía aérea y a través de las lesiones

• El periodo de contagio va de 1 o 2 días antes de la erupción cutánea hasta la formación de costras

Clínica

Periodo de incubación :

• 12 a 20 días

• Asintomático

Periodo prodrómico

• Fiebre alta

• Nauseas, vómitos,

• Escalofríos y malestar general.

• Puede pasar desapercibido.

Periodo de estado

• Erupción en piel

y mucosas

• Prurito

Niños

Generalmente benigna

Poblaciones de riesgo

• Recién nacidos – Si la infección materna ocurre entre 5 días antes o 2 días post parto

Poblaciones de riesgo

• Embarazadas - El riesgo de muerte a causa de varicela es 5 veces mayor

• En el primer o segundo trimestre del embarazo “síndrome de varicela congénita” , con un riesgo de un 2% de presentar anomalías congénitas.

Poblaciones de riesgo

• Inmunocomprometidos– Neoplasias– Trasplantados de médula ósea y órganos sólidos– Tratamientos inmunosupresores– Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas

• Otros:- Quemados- Desnutrición grave- Patologías dermatológicas crónicas (dermatitis atópica, prúrigo crónico y psoriasis). - Uso crónico de aspirina- Convalecencia de enfermedad grave - Cirugía mayor reciente

• Adolescentes y adultos

Factores de riesgo en niños sanos

• Reciente infección en familiar (contacto intradomiciliario)

• Fiebre 3 o mas días

• Más de 100 vesículas al momento de la consulta

Complicaciones

• Acción directa del virus

• Mecanismo inmune

• Sobreinfección bacteriana

Complicaciones

– Piel: sobreinfección de las lesiones cutáneas

Complicaciones

– Aparato respiratorio:

– Neumonía bacteriana

Complicaciones

– Aparato respiratorio: neumonitis viral (mortalidad 5-20%)

Complicaciones

– Sistema nervioso:

– Encefalitis,

– Meningitis,

– Mielitis transversas,

– Síndrome de Guillain Barré– Síndrome de Reye

– Ataxia cerebelosa (en niños)

Complicaciones

– Otros:

– Miocarditis

– Pericarditis

– Hepatitis

– Nefritis

– Diátesis hemorrágica.

VACUNAS

• 2 vacunas comercializadas en España

Seguridad

• Fiebre: 15%

Seguridad

• Reacciones locales (dolor, eritema, tumefacción): 20%

Seguridad

• Vesículas alrededor de la inyección: 1-3%

• Exantema (no vesiculoso): 5%

Seguridad

• Herpes zoster: rarísimo

Precauciones y contraindicaciones

• Retrasar tras transfusiones o tratamientos con inmunoglobulinas.

• Tratamiento crónico con aspirina

• Embarazo y lactancia

• Enfermedad febril aguda.

• Alergia a gelatina y/o neomicina

• Inmunodeficiencias.

VACUNAS

• En 1998 se comercializó la primera vacuna

• En 2005 se incluyó en el calendario a los 10-14 años (en susceptibles)

• Entre 2006 y 2008 Navarra, Madrid, Ceuta y Melilla la adelantan a los 12-15 m.

• Varilix fue retirada de las farmacias en 2009 por la AEMPS (Agencia Española de los Medicamentos y Productos Sanitarios) quedando solamente para uso hospitalario

• A finales de 2013 Varivax es también retirada de farmacias y restringida a uso hospitalario.

Situación actual

• Durante el periodo prevacunal 1997-2007

– Media anual de casos de varicela: 197.137

– Media anual de ingresos: 1.311 (0,66%)

• El 49,4% de los ingresados por varicela tendrá complicaciones

-En niños el 41% -En adultos el 63%

• Mortalidad en España– entre 4 y 14 defunciones anuales (80% adultos)– (tasa media anual de 0,2 defunciones por millón de habitantes)

Situación actual

• En 2013 se registraron 140.629 casos de varicela– Período prevacunal media anual de 197.137 casos

• En el 1º cuatrimestre de 2014 se registraron 63.136 casos (16% mas que el mismo periodo de 2013) (x3...190 000)

¿Por qué vacunar?

Generalmente benigna

Pero no siempre…

Documento de posición de la OMS

La varicela solamente se puede combatir con la vacunación en gran escala.

Desde 1974 se comercializan vacunas contra la varicela y los resultados positivos de los numerosos análisis de la inocuidad, la eficacia y el costo-eficacia han justificado la introducción de estas vacunas en los programas de inmunización infantil de varios países industrializados.

La observación de poblaciones vacunadas durante 20 años en Japón y 10 años en Estados Unidos de América, demuestran que más del 90% de las personas vacunadas en la infancia siguen protegidas en la edad adulta.

Documento de posición de la OMS

2 estrategias

Vacunar a adolescentes y adultos susceptibles.

Confiere protección individual. No cambia la epidemiología de la enfermedad.

Vacunar a partir de los 12 meses.

La enfermedad puede llegar a desaparecer si se alcanzan coberturas altas

La experiencia de Navarra

• Desde 2007 se vacuna a los 15m, 3 años y un “rescate” a los 10 años

• Los ingresos hospitalarios se redujeron de 25 a 7.

La experiencia en España

• Solo adolescentes

– Reducción 16 %

• Adolescentes y niños

– Reducción 64%

Situación actual en el mundo

Situación actual en el mundo

Situación actual en España

• Vacunan entre los 12-15 meses

Navarra, Ceuta y Melilla

• Resto comunidades 1-2 dosis 10-13 años.

• La cobertura privada estimada varía entre el 38 y el 76% en función de que se este vacunando con dos o con una dosis

Recomendaciones de vacunación

• La vacuna se puede administrar a partir de los 12 meses.

– Se puede adelantar a los 9 meses en brotes epidémicos

• Tras exposición al virus salvaje, se puede administrar en los 3 días siguientes a la exposición.

Recomendaciones de vacunación

• La segunda dosis de administra al menos 6 semanas después de la primera

• Ambas vacunas son totalmente intercambiables.

Recomendaciones de vacunación

• En pacientes de riesgo y sus contactos sanos (incluido personal sanitario):

– Leucemia aguda

– Tratamiento inmunosupresor

– Antes de un transplante de órganos

– Enfermedades crónicas.