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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
EN EL PERIODO 2014- 2015”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE
TUTOR:
DR. JIMMY AMPUERO PILAY
GUAYAQUIL - ECUADOR
AÑO
2016 - 2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. JIMMY AMPUERO PILAY
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela de Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico (III Nivel)
FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo del 2017 No. DE PÁGINAS: 30
ÁREAS TEMÁTICAS: Clínica
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Hipertensión
III
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
El presente proyecto tiene como fin contribuir a la disminución de los niveles de morbilidad y
mortalidad de los pacientes con
Enfermedad CerebroVascular, principalmente aquellos que presentan como patología subyacente
la Hipertensión Arterial, ya que esta es el factor de riesgo más importante que predispone a la
aparición de dicha patología y que es fácilmente prevenible, si se tienen los cuidados adecuados y
los controles necesarios para mejorar nuestro estilo de vida y aprender a vivir dignamente con esta
enfermedad.
Otro de los objetivos de este proyecto es ayudar en la prevención de las secuelas neurológicas que
muchas veces está presente como consecuencia del Accidente Cerebro Vascular, y este muchas
veces es un factor que dificulta el buen vivir del paciente, por lo que nuestro fin es poder capacitar
a las personas para incentivar la importancia del control médico y la perseverancia del tratamiento
farmacológico, así como el cambio de hábitos diarios que ayuden a disminuir los diferentes
factores de riesgo que predispongan a la aparición del Accidente Cerebro Vascular.
Este estudio se realizó con base de 100 casos de enfermedad cerebrovascular en hipertensos del
Hospital Universitario de Guayaquil entre 2014-2015”
Según el estudio realizado en la investigación la prevalencia en el 2014 fue de 42%, de mayor
porcentaje en el 2015 con un 58%
Referente al estudio una de las variables de mayor incidencia es la edad de los pacientes con
enfermedad cerebrovascular en hipertensos de mayor prevalencia es mayores de 65 años con un
44% seguida de 45 – 64 años con 38% y por ultimo de 35 – 45 años con 18%
En este estudio se pudo encontrar que por genero predomina más en el sexo masculino con un 57%
y el sexo femenino con un 43%
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0992277236 E-mail: omarskit@hotmail.com
paojimena1@hotmail.com
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: www.ug.edu.ec
IV
Guayaquil, Mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido, DR. JIMMY AMPUERO PILAY tutor del trabajo de titulación
“ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015” certifico
que el presente trabajo de titulación, elaborado por los señores CARRION SANCHEZ RAUL
ENRIQUE CI: 0950616474 y Eugenio Omar Mendoza Mendoza CI: 0930166590 con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO ,
en la Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina; ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
____________________
Dr. JIMMY AMPUERO PILAY
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE con C.I. No. 0930166590, certificamos que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015” son de nuestra
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
----------------------------------------------
CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE
-----------------------------------
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORÍA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Sr. CARRION SANCHEZ RAUL
ENRIQUE ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial
para optar el grado de MÉDICO GENERAL.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VII
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015
AUTORES: CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE
TUTOR: DR. JIMMY AMPUERO PILAY
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios, a mis padres quienes siempre creyeron en mí, y han sido un pilar
fundamental para este gran desafío, por no dejarme vencer ante la adversidad cada
pensamiento, acción y meta alcanzada, ha sido, es y será dedicada siempre a ustedes,
simplemente los amo.
VIII
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015
AUTORES: CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE
TUTOR: DR. JIMMY AMPUERO PILAY
Agradecimiento
Agradezco a Dios por haberme dado la oportunidad de culminar una carrera tan noble como
es la Medicina ya que mediante la cual podré cumplir mi meta de ayudar a quienes lo
necesiten.
A mis padres por todo el sacrificio que han hecho durante mi carrera para poder culminarla
satisfactoriamente.
Con la misma gratitud reconocer la colaboración del Dr. Jimmy Ampuero Pilay, asesor de
tesis, por los conocimientos y tiempo brindados durante la elaboración de la investigación, sin
los cuales difícilmente habríamos logrado nuestro objetivo.
Al personal del Hospital Universitario, por permitirnos realizar el estudio en la institución y
por la siempre gentil asistencia que se nos brindó.
IX
TABLA DE CONTENIDO
PORTADA…………………….…….………………………………………………..……..I
CONTRAPORTADA……………………………………………………………..…..……II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA.………………….....…..III
CERTIFICADO DEL TUTOR….………………………………………...………..………V
LICENCIA GRATUITA………….………..………………………………………..…….VI
HOJA DE APROBACIÓN……………………………………………...…………..……VII
DEDICATORIA.…………………..………………………………………...….…….…...IX
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………….………..X
TABLA DE CONTENIDO.……………….…………………………………….………...XI
GLOSARIO…………………………………………………………….………......……XIV
ABREVIATURAS…………………………………………………….……………..…XVII
ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS...……………………………....…………….XVIII
RESUMEN……………………………………………………………….………..….. …XX
ABSTRACT……………………………………………………….……...….….…....….XXI
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ......................................................................................... IV
DEDICATORIA................................................................................................................................... VII
GLOSARIO: ..................................................................................................................................XI
ABREVIATURAS ........................................................................................................................XII
INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................1
CAPITULO I ......................................................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .....................................................................................3
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. .................................................................................................4
VIABILIDAD .................................................................................................................................5
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ...................................................................................6
DEFINICIÓN DE VARIABLES. .........................................................................................................6
CAPITULO II.....................................................................................................................................9
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................9
X
2.1 DEFINICIÓN ...........................................................................................................................9
6.1 2.2 EPIDEMIOLOGIA.............................................................................................................9
2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBRO ISQUÉMICO .......................................................... 11
2.4 FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO .................................... 12
2.5.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ............................................................................... 13
2.5.1.1HIPERTENSIÓN ARTERIAL ................................................................................................ 13
2.5.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES ......................................................................... 15
2.6 CLASIFICACIÓN .................................................................................................................... 15
2.7 SÍNTOMAS Y SIGNOS ........................................................................................................... 16
CAPITULO III ................................................................................................................................. 18
3. METODOLOGIA ..................................................................................................................... 18
3.1 MÉTODO. ............................................................................................................................ 18
3.2 MATERIALES ........................................................................................................................ 18
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................................... 19
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................. 21
RESULTADOS ............................................................................................................................. 21
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .......................................................................... 21
6.1.1. GRÁFICO N° 1. ................................................................................................................. 21
6.1.3. GRÁFICO N° 3. ................................................................................................................. 25
CAPÍTULO V .................................................................................................................................. 26
7. CONCLUSIONES ........................................................................................................... 26
CAPÍTULO VI ................................................................................................................................. 27
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 27
XI
GLOSARIO:
ARRITMIA CARDIACA : Ésta constituye el segundo factor más importante de riesgo de
ECV. Aumenta la probabilidad de sufrir la enfermedad en un 4 a 6%.
OBESIDAD Y SEDENTARISMO : La obesidad central o abdominal es un factor de riesgo
muy importante en las enfermedades vasculares, ya que causa aumento de la masa del
ventrículo izquierdo, además del síndrome metabólico.
DIABETES MELLITUS : Las personas que sufren de esta patología tienen riesgo 3 veces
mayor de sufrir un ECV a lo largo de su vida que las personas que no la padecen.
1HIPERTENSIÓN ARTERIAL: La hipertensión arterial es la más influyente de todos los
factores de riesgo, ya que el riesgo de padecer un ECV se incrementa en 4 a 6 veces en
pacientes con presión alta
TABAQUISMO: El tabaquismo es el principal agente responsable de ECV en adultos
jóvenes. Las personas fumadoras tienen 6 veces más riesgo de sufrir un ECV que los no
fumadores.
HEMORRAGIA PUTAMINAL: Hemiplejia, defecto hemisensitivo, hemianopsia
homónima desviación de la mirada hacia lado lesión, afasia global transitoria en lesiones de
hemisferio izquierdo.
HEMORRAGIA TALÁMICA: Defecto hemisensitivo, hemiparesia, parálisis mirada hacia
arriba, afasia, compromiso de conciencia.
HEMORRAGIA CEREBELOSA: Cefalea, vómitos, ataxia, pupilas pequeñas, nistagmus, V
y VII Par ipsilateral, compromiso de conciencia.
HEMORRAGIA PONTINA: Coma, pupilas puntiformes, ausencia de reflejos
oculocefálicos y oculovestibulares, tetraplejía, postura de descerebración.
HEMORRAGIA LOBAR: Occipital (hemianopsia temporal, afasia), fronto-parietal
(síndrome hemisensitivo–motor).
XII
ABREVIATURAS
ECV: EVENTO CEREBROVASCULAR
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OPS: Organización Panamericana de la Salud
CIE 10: Clasificación Internacional de las enfermedades, decima revisión.
XIII
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015
AUTORES: CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE
TUTOR: DR. JIMMY AMPUERO PILAY
El presente proyecto tiene como fin contribuir a la disminución de los niveles de morbilidad y
mortalidad de los pacientes con
Enfermedad CerebroVascular, principalmente aquellos que presentan como patología
subyacente la Hipertensión Arterial, ya que esta es el factor de riesgo más importante que
predispone a la aparición de dicha patología y que es fácilmente prevenible, si se tienen los
cuidados adecuados y los controles necesarios para mejorar nuestro estilo de vida y aprender a
vivir dignamente con esta enfermedad.
Otro de los objetivos de este proyecto es ayudar en la prevención de las secuelas neurológicas
que muchas veces está presente como consecuencia del Accidente Cerebro Vascular, y este
muchas veces es un factor que dificulta el buen vivir del paciente, por lo que nuestro fin es
poder capacitar a las personas para incentivar la importancia del control médico y la
perseverancia del tratamiento farmacológico, así como el cambio de hábitos diarios que
ayuden a disminuir los diferentes factores de riesgo que predispongan a la aparición del
Accidente Cerebro Vascular.
Este estudio se realizó con base de 100 casos de enfermedad cerebrovascular en hipertensos
del Hospital Universitario de Guayaquil entre 2014-2015”
Según el estudio realizado en la investigación la prevalencia en el 2014 fue de 42%, de mayor
porcentaje en el 2015 con un 58%
Referente al estudio una de las variables de mayor incidencia es la edad de los pacientes con
enfermedad cerebrovascular en hipertensos de mayor prevalencia es mayores de 65 años con
un 44% seguida de 45 – 64 años con 38% y por ultimo de 35 – 45 años con 18%
En este estudio se pudo encontrar que por género predomina más en el sexo masculino con un
57% y el sexo femenino con un 43%
PALABRAS CLAVES: HIPERTENSION
XIV
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
HIPERTENSOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014- 2015
AUTORES: CARRION SANCHEZ RAUL ENRIQUE
TUTOR: DR. JIMMY AMPUERO PILAY
The present project aims to contribute to the reduction of morbidity and mortality levels of
patients with
Vascular Cerebrovascular Disease, mainly those presenting as underlying pathology Arterial
Hypertension, since this is the most important risk factor that predisposes to the onset of this
pathology and is easily preventable, if you have the appropriate care and controls necessary to
improve Our lifestyle and learn to live worthily with this disease.
Another objective of this project is to help prevent the neurological sequelae that is often
present as a consequence of the Vascular Brain Accident, and this is often a factor that hinders
the good living of the patient, so our end is power To train people to encourage the
importance of medical control and the perseverance of the pharmacological treatment, as well
as the change of daily habits that help to reduce the different risk factors that predispose to the
appearance of the Vascular Brain Accident.
This study was based on 100 cases of cerebrovascular disease in hypertensive patients of the
University Hospital of Guayaquil between 2014-2015 "
According to the research study the prevalence in 2014 was 42%, the highest percentage in
2015 with 58%
Regarding the study, one of the variables with the highest incidence is the age of patients with
cerebrovascular disease in hypertensive patients with a high prevalence of over 65 years, with
44% followed by 45-64 years with 38%, and finally 35-45 years With 18%
In this study it was possible to find that gender predominates more in the male sex with 57%
and female sex with 43%
KEYWORDS: HYPERTENSION
1
INTRODUCCIÓN
La Hipertensión Arterial está distribuida en todas las regiones del mundo, atendiendo a
múltiples factores de índole económica, social, cultural ambiental y étnica. La prevalencia ha
estado en aumento, en el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen.
(ATALLAH)
De los 15 millones de personas fallecidas por enfermedades circulatorias, 7.2 millones son
por Enfermedades Coronarias del corazón y 4.6 millones por Enfermedad Vascular
Encefálica; la Hipertensión Arterial está presente en la mayoría de ellas. La frecuencia de la
Hipertensión Arterial aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años casi el
50 % de la población la padece: En cuanto a su etiología es desconocida en el 95 % de los
casos, identificándose como esencial o primaria, el restante 5 % es debido a causas
secundarias. (Afsharian, Akbarpour y Abdi)
La OMS estima que una disminución de 2mm de Hg en la presión arterial media de la
población, produce una reducción de 6 % en la mortalidad anual por accidentes cerebro
vascular, el 4 % para las cardiovasculares y un 3 % para todas las causas asociadas. En la
provincia Granma, según datos estadísticos la prevalencia de esta enfermedad es de un 6, 6 %
con un total de 72.302 hipertensos, y el estimado de enfermos para la provincia es de 142.872.
En el Municipio Manzanillo al concluir la dispensarización se encontraban dispensarizados
7.762 para el 7.4 %, y se estima que deben de existir 25.162 hipertensos. (Arnold, Lipska y
Li)
El presente proyecto tiene como fin contribuir a la disminución de los niveles de morbilidad y
mortalidad de los pacientes con Enfermedad CerebroVascular, principalmente aquellos que
presentan como patología subyacente la Hipertensión Arterial, ya que esta es el factor de
riesgo más importante que predispone a la aparición de dicha patología y que es fácilmente
prevenible, si se tienen los cuidados adecuados y los controles necesarios para mejorar
nuestro estilo de vida y aprender a vivir dignamente con esta enfermedad.
Otro de los objetivos de este proyecto es ayudar en la prevención de las secuelas neurológicas
que muchas veces está presente como consecuencia del Accidente Cerebro Vascular, y este
muchas veces es un factor que dificulta el buen vivir del paciente, por lo que nuestro fin es
poder capacitar a las personas para incentivar la importancia del control médico y la
perseverancia del tratamiento farmacológico, así como el cambio de hábitos diarios que
2
ayuden a disminuir los diferentes factores de riesgo que predispongan a la aparición del
Accidente Cerebro Vascular.
La OMS estima que una disminución de 2mm de Hg en la presión arterial media de la población,
produce una reducción de 6 % en la mortalidad anual por accidentes cerebro vascular, el 4 %
para las cardiovasculares y un 3 % para todas las causas asociadas. En la provincia Granma,
según datos estadísticos la prevalencia de esta enfermedad es de un 6, 6 % con un total de
72.302 hipertensos, y el estimado de enfermos para la provincia es de 142.872. En el
Municipio Manzanillo al concluir la dispensarización se encontraban dispensarizados 7.762
para el 7.4 %, y se estima que deben de existir 25.162 hipertensos. (OMS)
Es por esto que para guiar los esfuerzos a la prevención de esta devastadora complicación y
consecuencias, que planteamos la prevención dirigida hacia factores de riesgo asociados al
desarrollo de esta entidad clínico- patológico, como lo es la enfermedad cerebrovascular.
3
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La importancia del enfermedad cerebro vascular (ECV) radica en que representa la tercera
causa de muerte en el mundo y frecuentemente origina importantes secuelas funcionales. Su
conocimiento puede servir de base para la aplicación de estrategias sanitarias tanto en la
prevención primaria (factores de riesgo), y secundaria (diagnóstico y tratamiento), que nos
permitan disminuir su incidencia principalmente en la población con mayor predisposición.
(OMS, 2012).
Las diferencias en la incidencia de la Enfermedad Cerebro Vascular dependen de la edad,
el género, las razas en la población, los factores de riesgo para cada una de las poblaciones y
los criterios diagnósticos utilizados. La investigación realizada por un grupo de científicos en
la población China (2009), con más de tres mil casos de ECV, encontró que 54 por ciento
correspondió a infartos cerebrales, 38.4 por ciento a hemorragias intracerebrales, 1.1 por
ciento a hemorragia subaracnoidea y 6.0 por ciento de origen indeterminado. (CABRERA S,
2009)
Esta elevada proporción de eventos hemorrágicos puede deberse a una susceptibilidad
particular de esta población a eventos cerebrales hemorrágicos, a la alta prevalencia de HTA
no controlada, a los hábitos nutricionales, al uso de medicamentos que predisponen a
hemorragias y al abuso de alcohol entre otras. Las cifras de incidencia varían inclusive dentro
de un mismo país; en China se reportan diferencias importantes en la incidencia de ACV, en
Shangai que contrasta con la encontrada en Changsha de 150/100.000. (LOPEZ F, 2012)
En los países occidentales, el accidente cerebrovascular es la segunda causa más frecuente
de discapacidad neurológica. Se calcula que la incidencia global para Europa es de
235/100.000, es decir cerca de 1.070.000 nuevos casos por año, lo que hace del ECV un serio
problema de salud pública en el mundo. (ESCOBAR J, 2009).
Según la Organización Mundial de Salud (2011), el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular aumenta notablemente cuando una persona hipertensa no controla su presión.
La enfermedad cerebrovascular tiene una incidencia mundial de 150 a 200 mil por 100 mil
habitantes/año, con una prevalencia de 5 millones. En Cuba es la tercera causa de muerte
4
(8268 defunciones/2004) y de años de vida potencialmente perdidos, más la primera causa de
discapacidad. (OPS, 2011).
En Ecuador, dos estudios realizados por el grupo de neurología de Ecuador, acerca de la
incidencia y prevalencia del ECV muestran una tasa cruda de prevalencia más alta en la
población ubicada a mayor altitud. En los cuales más de 500 casos de ECV el 37.4 por ciento
correspondieron a hemorragias y 62.6 por ciento a eventos isquémicos. (ORTIZ E, 2008)
Se observó que el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil (2012), ingresan
frecuentemente pacientes que presentan ECV que están vinculados a hábitos tóxicos, estilos
de vida, falta de control médico y factores de riesgo, los cuales al ingreso no se conoce, y al
ser identificados oportunamente pueden utilizarse para su prevención y control, constituyendo
el actuar diario del médico de primer contacto, sobre los factores de riesgo modificables.
De ahí la importancia de conocer en el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil la
enfermedad cerebro vascular y determinar los factores de riesgos sus complicaciones que
presentan a fin de elaborar estrategias para contribuir en el mejoramiento de la salud.
La investigación estuvo orientada por la siguiente interrogante:
¿Cuáles son los principales factores de riesgos y complicaciones de la enfermedad cerebro
vascular en pacientes hipertensos en el hospital Universitario en el periodo 2014-2015?
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación tuvo como población a estudiar a todas aquellas personas con el
diagnostico de enfermedad cerebro vascular y que fueron atendidas en el Hospital
Universitario de Guayaquil, como respuesta a esta situación se plantearan las siguientes
preguntas:
¿Cómo determinar la correlación entre la enfermedad cerebrovascular y mortalidad?
¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad cerebro vascular?
¿Cuales los factores de riesgo de la enfermedad cerebro vascular?
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad cerebro vascular?
5
JUSTIFICACION.
Estas una causa importante de muerte, en la que muchos pacientes sobreviven a un
accidente cerebrovascular, los mismos que presentan algún tipo de discapacidad y necesitan
ayuda en sus actividades cotidianas, ayuda que deben proporcionar los miembros de la
familia, el sistema de salud u otras instituciones sociales.
De la misma manera, este trabajo pretende proteger y servir de la mejor manera a los
pacientes que acuden por ayuda e información acerca de su patología, ya que muchos de ellos
no conocen la importancia de la constancia de la medicación, así como de sus controles
mensuales y semestrales, los mismos que ayudarán a disminuir sus factores de riesgo y de esta
manera, bajar su incidencia de morbimortalidad, garantizando así una mejor calidad de vida
para el paciente.
Es importante el impacto que sobre la pérdida en la calidad de vida genera todas las formas
clínicas de la enfermedad cerebrovascular, la esperanza de vida ajustada por discapacidad, se
ha encontrado un impacto negativo de la enfermedad que transita desde 1.39% hasta 3,99% en
hombres mayores de 65 años de edad, todo esto sumado a los enormes costos económicos que
implica para la sociedad y la familia, el cuidado de estos enfermos.
VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable porque tiene con el apoyo de las
autoridades y el departamento de docencia del Hospital Universitario y con los recursos
económicos del investigador. Los recursos humanos del trabajo de investigación serán:
investigador, tutor, secretaría de estadística. Los recursos materiales serán: computadora,
papel bond, bolígrafos, programa estadístico.
6
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL.
Determinar la prevalencia, los principales factores de riesgos asociados y
complicaciones de la enfermedad cerebro vascular en pacientes hipertensos en el
Hospital Universitario en el periodo 2014-2015
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Determinar la frecuencia absoluta y relativa de presentación en hipertensos y las
variables básicas epidemiológicas
Determinar la prevalencia de la enfermedad cerebro vascular
Determinar los factores de riesgo de la enfermedad cerebro vascular
Determinar las complicaciones de la enfermedad cerebro vascular
DEFINICIÓN DE VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Hipertensos con enfermedad cerebro vascular
VARIABLES DEPENDIENTES.
Arritmias cardiacas
Tabaquismo
7
Dislipidemia
Obesidad
Diabetes mellitus
VARIABLES INTERVINIENTES
.
Género.
Edad
Raza
TABLA 1.
VARIABLES.
NOMBRE DEFINICION ESCALA TIPO FUENTE
Variable
independiente
Hipertensos con
Enfermedad cerebro
vascular
comprenden un conjunto de
trastornos de la vasculatura
cerebral que conllevan a
una disminución del flujo
sanguíneo en el cerebro
Isquémico
Hemorrágico
Cualitativa
Historia
clínica
Variable
dependiente
Hipertensión arterial Presión excesivamente alta
de la sangre sobre la pared
de las arterias
>120/80 Cualitativa
Nominal
Historia
clínica
Variable
dependiente
Arritmias cardiacas
trastorno de la
frecuencia cardíaca (pulso)
o del ritmo cardíaco
Si / No Cualitativa Historia
clínica
Variable
dependiente
Tabaquismo Intoxicación por abuso de
consumo de tabaco
+/- 4 diarios Cualitativa
nominal
Historia
clínica
Variable
dependiente
Dislipidemia La alteración de los niveles
de lípidos en la sangre
Si / No Cualitativa
Nominal
Encuesta
Variable
Obesidad Un exceso o una
acumulación excesiva y
18.5 - 24.9 Normal 25 – 29.9 Sobrepeso
30 – 34.9 Obesidad I
Cuantitativa
Historia
8
dependiente general de grasa en el
cuerpo IMC
35 – 39.9 Obesidad II
>40 Obesidad III
clinica
Variable
dependiente
Diabetes mellitus es un conjunto de trastornos
metabólicos. Por encima de
110
110 Cuantitativa Historia
clínica
Variable
interviniente
Genero
La distinción entre sexo
y género
Femenino
Masculino
Cualitativa
Encuesta
Variable
interviniente
Edad Tiempo que ha vivido una
persona u otro ser vivo
contando desde su
nacimiento
>40
Cuantitativa
Encuesta
Variable
interviniente
Raza diferenciación de los
seres humanos por
sus características fenotípic
as
Blanca
Mestiza
Negra
Cualitativa
Encuesta
Variable
interviniente
escolaridad
Nivel de estudio
Primaria
Secundaria
Superior
Cuantitativa Historia
clínica
9
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICIÓN
Evento Cerebro Vascular es todo trastorno en el cual se daña un área del cerebro en forma
permanente o transitoria, a causa de isquemia o hemorragia y/o también los padecimientos en
los cuáles uno o más vasos sanguíneos presentan una alteración primaria por algún proceso
patológico. Existen diferentes tipos de ictus, siendo los eventos isquémicos la gran mayoría y
son resultado de enfermedades como la aterotrombosis, las embolias arteriales y las embolias
de origen cardíaco. Según la Organización Mundial de la Salud la enfermedad cerebro
vascular es el desarrollo rápido de signos clínicos de disturbios a nivel focal o global de la
función cerebral con síntomas que persisten 24 horas o más, o que llevan a la muerte sin otra
causa evidente que el origen vascular. (OMS)
6.1 2.2 EPIDEMIOLOGIA
En estudios epidemiológicos realizados en los Estados Unidos, se ha determinado que la
prevalencia de este tipo de trastorno redondea los 1.200 pacientes por 100.000 habitantes y la
incidencia, de 200 por 100.000 habitantes por año. La American Heart Association y los
Institutos Nacionales de Salud han estimado que 550.000 nuevos casos de eventos vasculares
cerebrales ocurren por año en los Estados Unidos. Además se considera que los pacientes con
ictus, representan el 50% de todos los pacientes hospitalizados por enfermedades neurológicas
agudas. (John)
El aumento en la magnitud y en la gravedad de las enfermedades vasculares, ha
sobrepasado todas las expectativas, particularmente en América Latina y el Caribe, en donde
el problema creció en forma tan rápida que puede considerarse una epidemia, representando la
tercera causa de muerte. Son muy relevantes los resultados del meta-análisis de 18 estudios
realizado por Saposnick y Del Brutto, que mostraron una prevalencia de ictus en Sudamérica
10
de 174 a 651 x 100000 y una incidencia de 35 a 183 x 100000, este estudio además sugiere
que el problema se presenta en menor medida que en los países desarrollados. (ATALLAH)
También el patrón de los subtipos de Ictus fue diferente, con una mayor presencia de las
hemorragias, de la enfermedad de pequeños vasos y de lesiones arterioescleróticas
intracraneales. Estudios realizados en otros países tienen como resultado una tasa de
incidencia de primeros eventos de 183 por 100.000 personas-año. Por edad, el 64% de
eventos cerebrovasculares se produjo después de los 60 años; Antes de los 60 años el 36%. La
tasa de mortalidad por EVC fue de 88 por 100.000 personas-año. (Arnold, Stolker y Lipska)
El 91,6% de los casos mortales aparecieron en individuos de más de 60 años. De igual
manera se encontró en estos estudios una asociación significativa del EVC con la edad,
presencia de hipertensión arterial y obesidad. Los datos disponibles de los últimos años
sugieren el descenso de la mortalidad cerebrovascular; gran parte de este descenso en la
frecuencia se atribuye a la mejora del control comunitario de la hipertensión arterial.
(ATALLAH)
El cambio de las tasas de ataques de EVC se relaciona también con los cambios de los
factores de riesgo cardiovascular. Algunos investigadores han hallado que el consumo de
alcohol y de tabaco se asocia con el riesgo de EVC. La incidencia de evento cerebrovascular
varía en las diferentes poblaciones estudiadas; se presenta más en hombres, en población de
raza negra, y aumenta exponencialmente con la edad. Es importante resaltar que la
enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en países desarrollados después de
la enfermedad coronaria y el cáncer. (Arnold, Lipska y Li)
La curva de mortalidad secundaria a enfermedad cerebrovascular ha mostrado una
tendencia a disminuir en los últimos años. La caída en la tasa de mortalidad llega hasta el 7%
en los países desarrollados, comportamiento que no se ha observado en países
Latinoamericanos en desarrollo. En Ecuador entre los años 1974 – 1990 la enfermedad
cerebrovascular constituyo la primera causa de muerte correspondiendo al 25.6 x 100000
habitantes. La letalidad es baja en los pacientes con eventos cerebrovascular isquémicos.
En la enfermedad cerebrovascular hemorrágica persiste una letalidad alta y dentro de éstas
a la hemorragia subaracniodea. Es difícil mejorar esta si no se hace control adecuado de la
hipertensión, por ser esta afección crónica la que más acompaña a la ECV. Se reporta que 70
11
% de los pacientes hipertensos sufren de cuadros de ECV y son en su mayoría hemorrágicos,
lo que hace pocos años era sinónimo de muerte. (Ghaffari, Niafar y Separham)
2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBRO ISQUÉMICO
Una interrupción del flujo sanguíneo cerebral lleva a la carencia de oxígeno y glucosa,
generando la activación de vías metabólicas protectoras y lesivas en las neuronas, que pueden
terminar en muerte celular. En el infarto se producen básicamente dos fenómenos
fisiopatológicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstrucción vascular y el otro
son las alteraciones metabólicas de las neuronas debido a la abolición de los procesos
enzimáticos. Los primeros cambios en el territorio comprometido por la isquemia están
precedidos por una disminución del ATP celular, lo que lleva a la activación de la glucólisis
anaerobia, la acidosis y la falla de las bombas de intercambio iónico dependientes de ATP.
(ATALLAH)
Este proceso va seguido de acumulación de iones de potasio en el espacio extracelular y
de sodio en el espacio intracelular, con lo que se altera el potencial de membrana de las
neuronas. Debido a esto, la célula se mantiene despolarizada por medio de un proceso
conocido como despolarización anóxica; en el mismo proceso se produce la entrada de calcio
(Ca++) a las neuronas, y se da inicio al proceso de apoptosis neuronal.
Además de los mecanismos mencionados, se activan enzimas (caspasas), genes (bax, bcl-2
y bcl-xl) y se liberan citocinas pro inflamatorias (IL-1, TNF-a). El resultado final es el edema
celular irreversible q lleva a un proceso apoptótico. Los depósitos lipídicos en la pared de los
vasos desarrollan una placa arteriosclerótica compuesta fundamentalmente por lípidos, células
del músculo liso, una capa fibrosa que las recubre y colágeno. Este desarrollo progresivo de la
placa arteriosclerótica va acompañado de un silencio clínico inicial hasta la aparición de
signos de alarma cuando la placa está establecida. (Ghaffari, Niafar y Separham)
Cuando la placa fibrosa que recubre a la placa de arteriosclerosis se rompe, existe la
posibilidad de la ruptura y fisura de la placa lipídica. Se puede generar una trombosis local y
producir émbolos de origen graso o bien de origen rojo sanguíneo. En este momento, cuando
se produce la lesión isquémica del territorio afectado. Otras causas de evento cerebrovascular
isquémico incluyen émbolos originados en válvula cardíaca anormal, a consecuencia de una
inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cámaras del corazón o por la presencia
una válvula cardíaca mecánica. (Birkenhäger-Gillesse, Elzen y Achterberg)
12
El coágulo se puede desprender y viajar hacia el cerebro. Hay que tener en cuenta tres
condiciones fundamentales para la fisiopatología de enfermedad cerebro vascular: la tensión
parcial de oxígeno, el flujo sanguíneo cerebral y la glucemia. Las neuronas presentan muy
poca reserva de glucosa, así como de fosfato de alta energía.
2.4 FISIOPATOLOGÍA DEL EVENTO CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
El evento cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe dentro
del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el daño se puede presentar con mucha
rapidez, ya sea por la presencia de la sangre en sí o debido a que el líquido aumenta la presión
en el cerebro y lo lesiona al comprimirlo contra el cráneo. La hemorragia irrita los tejidos
cerebrales causando inflamación. Los tejidos circundantes del cerebro se resisten a la
expansión del sangrado, el cual es contenido finalmente formando hematoma. (Ghaffari S .)
Tanto la inflamación como el hematoma comprimen y desplazan al tejido cerebral normal.
El evento cerebrovascular hemorrágico se asocia con la presión arterial elevada, la cual
tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen. Otra causa de evento cerebrovascular
es un aneurisma que puede romperse y provocar la hemorragia. Cuanto mayor es el
aneurisma, más probable es que se rompa. El evento cerebrovascular también puede ser
provocado por la acumulación de amiloide dentro de las paredes arteriales, particularmente en
los ancianos. Ésta hace que las arterias sean más frágiles y por lo tanto más propensas al
sangrado. (Ghaffari, Niafar y Separham)
Algunas personas con hemorragia cerebral presentan conexiones anómalas entre arterias y
venas, lo cual constituye una malformación arteriovenosa. Dado que la presión sanguínea
dentro de la arteria es mucho mayor que en la vena, esta última se puede romper provocando
sangrado dentro del cerebro. Además, la hemorragia cerebral puede ser causada por
coagulopatías, Ya sea por déficit en los factores de coagulación o por trombocitopenia
2.5 FACTORES DE RIESGO
La alta incidencia de ECV en la actualidad está relacionada con los factores de riesgo a los
que la población está expuesta. Estos factores pueden dividirse en modificables o tratables y
en no modificables. (Gerstein, Miller y Ismail-Beigi)
13
2.5.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
2.5.1.1HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es la más influyente de todos los factores de riesgo, ya que el riesgo
de padecer un ECV se incrementa en 4 a 6 veces en pacientes con presión alta. Sin embargo,
el riesgo total que conlleva la hipertensión arterial en el desenlace de un ECV en pacientes
ancianos disminuye habiendo otros factores más importantes en su fisiopatología. Al ser la
HTA un factor de riesgo modificable, se debe poner énfasis en diagnosticarla y tratarla, ya
que según estudios recientes, los antihipertensivos reducen el riesgo de ECV un 38% y la tasa
de mortalidad en un 40%. (Bautista, Vera y IM)
Según un estudio del 2009 en Uruguay se detecta una prevalencia alta de HTA en pacientes
con ECV, reportando 26 de 31 casos en ECV isquémico y 8 de 9 casos con ECV
hemorrágico. En jóvenes se observa que es más frecuente en los hombres, mientras que a
medida que aumenta la edad, esta se vuelve más frecuente en mujeres. Hay que añadir que en
nuestro medio, la hipertensión arterial afecta al 25% de adultos. En Ecuador, según los datos
del INEC del año 2003, se considera que la hipertensión arterial es un problema de salud
pública, que se ubica en el sexto puesto entre las diez primeras causas de mortalidad en
hombres y en el quinto puesto en las mujeres. (Ministerio)
2.5.1.2 ARRITMIA CARDIACA
Ésta constituye el segundo factor más importante de riesgo de ECV. Aumenta la
probabilidad de sufrir la enfermedad en un 4 a 6%.La arritmia más peligrosa para el desarrollo
de un ECV es la Fibrilación Auricular, ya que lleva a un flujo irregular de sangre y
principalmente a la formación de trombos, los cuales pueden salir del corazón y trasladarse al
cerebro. A diferencia de la hipertensión arterial, la fibrilación auricular es un factor cuyo
riesgo absoluto incrementa enormemente con la edad. En personas mayores de 80 años que
han sufrido ECV, una de cada cuatro tuvo fibrilación auricular previa. (Bautista, Vera y IM)
2.5.1.3 TABAQUISMO
El tabaquismo es el principal agente responsable de ECV en adultos jóvenes. Las personas
fumadoras tienen 6 veces más riesgo de sufrir un ECV que los no fumadores. El hábito de
14
fumar es el factor de riesgo modificable más significativo que contribuye a la enfermedad
cerebrovascular. Este duplica el riesgo de una persona de sufrir ECV isquémico, y aumenta el
riesgo de un ECV hemorrágico en un 3.5%. El tabaquismo promueve la producción de
aterosclerosis y aumenta los niveles sanguíneos de los factores de coagulación, especialmente
el fibrinógeno. (Bautista, Vera y IM)
Además, debilita la pared endotelial del sistema vascular cerebral. El riesgo relativo de
ECV disminuye inmediatamente después de dejar de fumar, observándose una reducción
importante del riesgo después de 2 a 4 años.
2.5.1.4 DISLIPIDEMIA
Numerosas investigaciones han demostrado que el consumo de alimentos ricos en
colesterol constituye un factor de riesgo muy importante en el desarrollo de enfermedades
cardiocirculatorias y ECV. En países como Argentina se observa la dislipidemia constituye el
segundo factor de riesgo más importante para presentar un ECV isquémico según un estudio
realizado con 395 pacientes, de los cuales el 50% tuvo algún grado de dislipidemia.
(Birkenhäger-Gillesse, Elzen y Achterberg)
2.5.1.5 OBESIDAD Y SEDENTARISMO
La obesidad central o abdominal es un factor de riesgo muy importante en las
enfermedades vasculares, ya que causa aumento de la masa del ventrículo izquierdo, además
del síndrome metabólico. La prevalencia de obesidad en USA es de 20% en adultos. El
ejercicio disminuye el riesgo de padecer enfermedades cerebrovasculares y cardiocirculatorias
contribuyendo a la disminución de colesterol, pérdida de peso, disminución de la tensión
arterial, aumento de la tolerancia a la glucosa. En Cuba en un estudio de casos y controles se
determinó que la obesidad fue 6 veces más frecuente en el grupo de estudio con respecto al
grupo de control, lo que permite plantear que la probabilidad de ECV es aproximadamente 4
veces mayor en los obesos que en los normopesos
2.5.1.6 DIABETES MELLITUS
Las personas que sufren de esta patología tienen riesgo 3 veces mayor de sufrir un ECV a
lo largo de su vida que las personas que no la padecen. Además, vale recalcar que el riesgo es
aún mayor en hombres en edades más tempranas y en mujeres en edades más avanzadas. Una
vez establecido un ECV, la hiperglicemia empeora en gran manera la mortalidad. Un estudio
15
realizado en Chile determina que el 26% de los casos de evento cerebrovascular isquémico y
un 9.68% de evento cerebrovascular hemorrágico tuvieron como patología asociada la
diabetes. (Afsharian, Akbarpour y Abdi)
2.5.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
2.5.2.1 RAZA
Se ha observado que poblaciones afroamericanas tienen más incidencia de ECV en
comparación con personas de raza blanca. En clases sociales bajas se ha encontrado también
tasas más altas de ECV, lo que se ha atribuido a diferencias en los regímenes dietéticos.
2.5.2.2 SEXO
Se ha probado que el sexo masculino tiene mayor incidencia de ECV.
2.5.2.3 EDAD
La edad constituye el factor de riesgo independiente más importante, se estima que por
cada 10 años consecutivos, luego de los 55 años la incidencia se duplica en ambos sexos. En
un estudio realizado en pacientes mayores de 80 años la incidencia fue de 18.2 x 1000
habitantes por año, teniendo como factores más significativos la HTA y dislipidemias.
(Arnold, Stolker y Lipska)
2.6 CLASIFICACIÓN
Como principal criterio se ha utilizado a la clasificación clínica fisiopatológica.
2.6.1 DE ACUERDO AL CRITERIO FISIOPATOLÓGICO
En esta clasificación se agruparán a los pacientes el tipo de lesión, los mecanismos de
producción y localización de la misma.
a) Según el tipo de lesión: Los mecanismos etiopatogénicos llevarán a la ruptura y/o oclusión
del vaso, por lo que el ECV se clasificará en:
• Isquémico
• Hemorrágico
16
b) Según el mecanismo de lesión: - En el paciente con ECV Isquémico • Por trombosis
arterial • Por embolia: Cardiogénica, Arterioarterial, Periférica. • Por vasoespasmo • Por
hipotensión sistémica • Por disección arterial - En el paciente con ECV Hemorrágico • Por
ruptura vascular • Por trastorno de la coagulación (Ministerio)
c) Según la localización de la lesión Es necesario saber en qué territorio específico sanguíneo
se produjo el ECV, ya que esto nos ayudará a determinar pautas de diagnóstico, tratamiento y
pronóstico. - En el paciente con ECV Isquémico: Según el territorio vascular afectado, se
clasifica en: • Territorio Carotideo • Territorio Vertebro-basilar • De las zonas límite o
terminales
- En el paciente con ECV Hemorrágico:
Según la localización anatómica: • Hemorragia Subaracnoidea • Hemorragia Intracerebral -
De ganglios basales - Lobares - De cerebelo - De tronco cerebral (Tuñon, Fernandez y Carda)
2.7 SÍNTOMAS Y SIGNOS
El comienzo de la deficiencia neurológica es repentino y sin aviso, pudiendo ser episódica
o empeorar lentamente con el tiempo. Se presenta en cualquier momento del día,
generalmente durante períodos de actividad y con gran frecuencia de máxima intensidad.
Existen tres síntomas fundamentales a los que se debe tener muy en cuenta para hacer un buen
diagnóstico de ECV: Parálisis facial, parálisis de un brazo o hemicuerpo y trastorno del
lenguaje. (Bautista, Vera y IM)
Si estos tres síntomas están presentes, existe casi un 95% de probabilidades de tener un
ECV, pero la sintomatología puede variar dependiendo de qué parte del cerebro esté dañada.
Otro de los síntomas importantes que se presenta en gran parte de los pacientes es la cefalea,
la que puede tener características como comienzo súbito, que ocurre al estar acostado o
despierta a la persona y empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha o se hace
esfuerzo. (Arnold, Stolker y Lipska)
A continuación se describe la variedad de la sintomatología de acuerdo al sito de la lesión:
EVENTOS ISQUÉMICOS Isquemia en la Circulación Anterior (Territorio Carotídeo):
Arteria Carótida Interna: Desviación oculocefálica hacia el hemisferio afectado, hemiparesia y
hemihipoestesia contralateral con paresia facial de predominio inferior, hemianopsia
17
homónima. Disfagia anosognosia y asomatognosia (si está afectado o no el hemisferio
dominante).
Arteria Cerebral Anterior: Paresia contralateral, que es mayor en las piernas que en los
brazos, cara, déficit sensitivo contralateral, desviación ocular hacia el lado de la lesión,
incontinencia, bradikinesia, mutismo akinético, abulia. (Arnold, Stolker y Lipska)
Arteria Cerebral Media: Hemiplejía contralateral, mayor en cara y brazos que en piernas,
déficit sensitivo contralateral, afasia, hemianopsia, desviación oculocefálica hacia el lado de
la lesión, apraxia.
Isquemia en Circulación Posterior (Vértebro-Basilar): Vértigo, ataxia de la marcha,
paraparesia, diplopía, parestesias, alteraciones visuales, disfagia, nistagmus, parálisis, mirada
vertical, oftalmoplejía internuclear, síndromes alternos, paraparesia, hemianopsia, disartria.
EVENTOS HEMORRÁGICOS Hemorragia Putaminal: Hemiplejia, defecto hemisensitivo,
hemianopsia homónima desviación de la mirada hacia lado lesión, afasia global transitoria en
lesiones de hemisferio izquierdo.
Hemorragia Talámica: Defecto hemisensitivo, hemiparesia, parálisis mirada hacia arriba,
afasia, compromiso de conciencia.
Hemorragia Cerebelosa: Cefalea, vómitos, ataxia, pupilas pequeñas, nistagmus, V y VII Par
ipsilateral, compromiso de conciencia.
Hemorragia Pontina: Coma, pupilas puntiformes, ausencia de reflejos oculocefálicos y
oculovestibulares, tetraplejía, postura de descerebración.
Hemorragia Lobar: Occipital (hemianopsia temporal, afasia), fronto-parietal (síndrome
hemisensitivo–motor). (ATALLAH)
18
CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1 MÉTODO.
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación será un estudio descriptivo realizado a los pacientes del Hospital
Universitario de la ciudad de Guayaquil.
3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación será un estudio observacional no experimental, transversal y
retrospectivo.
3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
La tabulación y análisis de datos se la realizará en el programa SPSS; y la elaboración de
gráficos con las tablas de registro en el programa Microsoft Office Excel 2010. Los tipos de
variables serán Cualitativas y Cuantitativas. Realizaremos medidas de tendencia central
(promedio, desviación estándar, porcentajes).
3.2 MATERIALES
3.2.1. RECURSOS HUMANOS
Investigador.
Tutor.
Estadística.
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS
19
Computadora.
Impresora.
Papel bond.
Bolígrafos.
Programa estadístico.
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo constituirá el total de los pacientes ingresados al Hospital Universitario
cuidad de Guayaquil. La población será todos los pacientes que ingresan con diagnóstico de
hipertensión y enfermedad cerebro vascular, del periodo 2014-2015
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: enfermedad cerebro vascular en hipertensión arterial.
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes que presentan historias clínica completa, los
que piden alta petición.
20
TABLA 2.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDADES MAY
2016
JUN
2016
JUL
2016
AGO
2016
SEP
2016
OCT
2016
NOV
2016
DIC
2016
Planteamiento del tema de investigación
Presentación y aprobación del tema de
investigación en el hospital
Presentación y aprobación del tema de
investigación en la Universidad.
Elaboración del anteproyecto
Revisión de la Literatura
Elaboración de técnicas de recolección
de datos.
Recolección de datos
Análisis e interpretación datos
Presentación de Anteproyecto final
21
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Este estudio se realizó con base de 100 casos de enfermedad cerebrovascular en hipertensos
del Hospital Universitario de Guayaquil entre 2014-2015”
6.1.1. GRÁFICO N° 1.
REGISTRÓ PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN
HIPERTENSOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL ENTRE 2014-
2015”
Según el estudio realizado en la investigación la prevalencia en el 2014 fue de 42%, de mayor
porcentaje en el 2015 con un 58%
2014 42%
2015 58%
PREVALENCIA
22
6.1.2. GRAFICO Nº 2
REGISTRO DE VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS EN LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR EN HIPERTENSOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL ENTRE 2014-2015”
1- EDAD
INTERPRETACION
Referente al estudio una de las variables de mayor incidencia es la edad de los pacientes con
enfermedad cerebrovascular en hipertensos de mayor prevalencia es mayores de 65 años con
un 44% seguida de 45 – 64 años con 38% y por ultimo de 35 – 45 años con 18%
35- 45 AÑOS 18%
45 - 65 AÑOS 38%
>65 AÑOS 44%
EDAD
23
2. GENERO
En este estudio se pudo encontrar que por genero predomina mas en el sexo masculino
con un 57% y el sexo femenino con un 43%
MASCULINO 57%
FEMENINO 43%
GENERO
24
3. RAZA
Por genero la mayor prevalecía es en el sexo masculino con 57% y el sexo femenino es de
43%
4. NIVEL SOCIO ECONOMICO
MASCULINO 57%
FEMENINO 43%
RAZA
CLASE ALTA 30%
CLASE MEDIA 38%
CLASE BAJA 32%
NIVEL SOCIOECONOMICO
25
Referente al nivel socioeconómico la mayor prevalencia es de clase media con 38% seguida
de clase baja con 32% y la clase alta con 30%.
6.1.3. GRÁFICO N° 3.
REGISTRO DE LOS FACTORES DE RIESGOS DE ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR EN HIPERTENSOS
Los factores de riesgo de mayor prevalencia es la edad con 31%, la obesidad y sedentarismo
con 29%, dislipidemia con un 15%, arritmia cardiaca 14% y la diabetes con 11%.
31%
29%
15%
14%
11%
FACTORES DE RIESGOS
EDAD OBESIDAD DISLIPIDEMIA ARRITMIA CARDIACA DIABETES
26
CAPÍTULO V
7. CONCLUSIONES
Este estudio se realizó con base de 100 casos de enfermedad cerebrovascular en hipertensos
del Hospital Universitario de Guayaquil entre 2014-2015”
Según el estudio realizado en la investigación la prevalencia en el 2014 fue de 42%, de mayor
porcentaje en el 2015 con un 58%
Referente al estudio una de las variables de mayor incidencia es la edad de los pacientes con
enfermedad cerebrovascular en hipertensos de mayor prevalencia es mayores de 65 años con
un 44% seguida de 45 – 64 años con 38% y por ultimo de 35 – 45 años con 18%
En este estudio se pudo encontrar que por género predomina más en el sexo masculino con un
57% y el sexo femenino con un 43%
Por genero la mayor prevalecía es en el sexo masculino con 57% y el sexo femenino es de
43%
Los factores de riesgo de mayor prevalencia es la edad con 31%, la obesidad y sedentarismo
con 29%, dislipidemia con un 15%, arritmia cardiaca 14% y la diabetes con 11%.
27
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Después de analizar los resultados de la investigación se consiguen las siguientes
recomendaciones:
Registrar adecuadamente los datos en las historias clínicas que permitan obtener datos
confiables para las investigaciones, garantizando estudios de calidad.
Capacitar adecuadamente al personal de salud para lograr un diagnóstico oportuno de
esta complicación y tratamiento adecuado.
Plantear el desarrollo de un estudio para determinar la incidencia de TCE y los
factores de riesgos
Proponer la realización de estudio para establecer la prevalencia
Socializar los resultados con el equipo de salud de la institución.
Es necesario que los profesionales de salud, especialmente Médico adopten estrategias
educativas en el cotidiano de su trabajo para lograr mejor eficacia en las medidas de
higiene y cuidado, así como también la identificación de factores de riesgo
promoviendo estilos de vida saludable libre de complicaciones.
Realizar otros estudios similares de tipo cuasi experimental con el objetivo de
determinar la efectividad de una guía de autocuidado en la prevención
28
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