TRAUMA OCULUS NON PERFORANS + IRIDOPLEGIA PTT

I N D A H T R I AY U I R I A N T I ( 11 0 2 0 7 0 1 8 )

P E M B I M B I N G

D R . S A R K I A H H U S E N G

S U P E R V I S O R

D R . A . M U H A M M A D I C H S A N , S P. M , P H . D

OD TRAUMA OCULUS NON PERFORANS + IRIDOPLEGIA

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIS DI BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIAMAKASSAR

2013

Nama : Tn VTgl Lahir : 31 Desember 1996Umur : 17 TahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : NasraniSuku/Bangsa : Maluku/IndonesiaPekerjaan : Pekerja Pabrik KapurMRS : 18 Oktober 2013RM : 633078Rumah Sakit : Wahidin Sudirohusoso

MakassarPemeriksa : dr. D

IDENTITAS PASIEN

ANAMNESA

Keluhan Utama : Nyeri pada mata kanan

Anamnesis Terpimpin : Dialami sejak kurang lebih satu jam

yang lalu sebelum masuk UGD RS Wahidin Sudirohusodo akibat

terkena lemparan botol. Botol yang terlempar tersebut berisi

kapur tiba-tiba meledak kearahnya karena dilempar oleh

temannya. Mata merah (+), Penglihatan menurun (+) Kotoran

mata berlebihan (-) air mata berlebih (-). Riwayat keluar cairan

seperti gel dari mata kanan tidak diketahui, Riwayat keluar darah

(-), Riwayat Hipertensi (-), Riwayat Diabetes Millitus (-), Riwayat

pengobatan sebelumnya (-)

FOTO KLINIS PASIEN

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalisata : Sakit sedang/gizi cukup/compos mentisStatus vitalis : Tekanan darah : 110/70 mmHgNadi : 88x/m, regulerPernapasan : 20x/m, regulerSuhu : 36,7o C (per aksilla)

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

Pemeriksaan OD OS

Palpebra Edema (+),Ekskoriasi (+) Edema (-)

Silia Normal Normal

Apparatus lakrimalis Lakrimasi (+) Lakrimasi (-)

Konjungtiva Hiperemis(+),kemosis (+), Injeksi konjungtiva (+)

Hiperemis (-)

Bola mata Normal Normal

Mekanisme muscular Agak terlambat ke segala arah,kemosis konjungtiva

Ke segala arah

Kornea Abrasi (+) , Flouresein (+) di inferior

Jernih

Bilik mata depan Kesan normal Kesan normal

Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)

Pupil Bulat, sentral, middilatasi, RC (-)

Bulat, sentral, RC (+)

Lensa Jernih Jernih

A. INSPEKSI DAN PENYINARAN OBLIK

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

Pemeriksaan OD OS

Tensi Okuler Tn Tn

Nyeri Tekan (+) (-)

Massa Tumor (-) (-)

Glandula pre-

Aurikuler

Tidak ada

pembesaran

Tidak ada

pembesaran

B.PALPASI

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

Tonometri : Tidak dilakukan pemeriksaanCampus Visual : Tidak dilakukan pemeriksaanColor Sense : Tidak dilakukan pemeriksaanLight Sense : Tidak dilakukan pemeriksaan

VOD VOS

6/30 6/6

• Pemeriksaan Visus

PEMERIKSAAN OFTALMOSKOPI

FODS Refleks fundus (+)papil Nervus II berbatas tegasCDR 0,3A/V 2 : 3makula : refleks fovea (+)retina perifer kesan normal

RESUME

Seorang laki-laki umur 17 tahun datang ke UGD RSWS dengan keluhan utama nyeri pada mata kanan dialami sejak ±1 jam yang lalu SMRS akibat terkena lemparan botol berisi kapur yg meledak karena dilemparkan oleh temannya. Pemeriksaan oftalmologi diapatkan OD edema palpebra (+),ekskoriasi (+), konjungtiva hiperemis (+), kemosis konjungtiva (+), injeksi konjungtiva (+), mekanisme muskular agak terlambat ke segala arah, pupil middalatasi (+), RC (-), OD tes flouresein(+), abrasi kornea (+) di inferior. Pada pemeriksaan visus didapatkan VOD 6/30 VOS 6/6

DIAGNOSIS

OD TRAUMA OCULUS NON PERFORANS + IRIDOPLEGIA

TERAPI

Ciprofloxacin 2 x 500 mgMethylprednisolon 3 x 12 mgRanitidin 2 x 1 tabPolygran ED 6x1 tts ODReepitel EDMD 6x1 tts OD

DISKUSI

ANATOMI MATA

PATOFISIOLOGI

1.Direct impact on the globe2.Compression wave force3.Reflected compression wave force4.Rebound compression wave force.

KLASIFIKASIBerdasarkan Birminghamm Eye Terminology System (BETTS) :

ALUR DIAGNOSIS

GAMBARAN KLINIS

PALPEBRA

Hematom Palpebra Laserasi Palpebra

CONJUNGTIVA

Subconjunctival hemorrhage

KORNEA

1. Abrasi kornea terjadi karena robekan epitel

2. Edema kornea karena disfungsi endotel akibat lipatan membran Descemet

COA

HifemaGRADING

Grade 1 darah menempati kurang dari 1/3 bilik mata depan.

Grade 2 darah menempati 1/3 – ½ bilik mata depan

Grade 3 darah menempati ½ sampai kurang dari seluruh bilik mata depan

Grade 4 darah menempati keseluruhan dari bilik mata depan, disebut juga sebagai blackball/8-ball hifema.

UVEA

Vossius ring, robekan sfingter radial, maupun iridodialisis

LENSA

1. Katarak traumatik 2. Subluksasio3. Dislokasi

GAMBARAN KLINIS

Perdarahan pada korpus vitreumGlaukomaRuptur skleraRuptur retina

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN

OFTALMOLOGI

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

PENATALAKSANAAN

Pada setiap tindakan bertujuan untuk :Mempertahankan bola mata Mempertahankan penglihatan

Eksplorasi seteliti mungkin Tetanus Toxoid Simtomatik : analgetik, antiemetik, dll Antibiotik; sistemik ataupun lokal Terapi sesuai dgn kelainan yang ada

TERIMA KASIH