Trauma Lahir

1

TRAUMA LAHIR

2

Gambaran Umum Spesifik

• Identifikasi → Stabilisasi → Pencegahan dan Penurunan insidensi

• Membuat keputusan untuk memindahkan bayi ke pusat rujukan sesuai dengan kebutuhan.

3

PENDAHULUAN TEKANAN MEKANIK (KOMPRESI & TRAKSI)

TRAUMA LAHIR

EDEMA KERUSAKAN JARINGAN PERUBAHAN FUNGSI ORGAN 2

4

INSIDENSI

< 2% KEMATIAN MASA NEONATUS

ANGKA KEMATIAN (1970-1985) 64,2 7,2 / 100.000

2-7 TIAP KELAHIRAN HIDUP

5

Faktor-Faktor Predisposisi• Faktor Ibu:

– Primigravida – Disproporsi

cepalopelvis, • Ibu bertubuh kecil, • Kelainan panggul

ibu– Partus lama atau

partus cepat– Distosia– Oligohidraminion

• Faktor janin– Presentasi abnormal

Sungsang, presentasi wajah– BBLSR atau prematuritas

ekstrim – Makrosomia janin– Kepala janin besar– Kelainan janin

• Intervensi obstetrik– Pemakaian forsep mid-cavity

atau ekstraksi vakum– Versi dan ekstraksi

6

TRAUMA LAHIR

ANTISIPASI FAKTOR RISIKO

BEDAKAN & KENALI JENIS TRAUMA TATALAKSANA SESUAI

SEMBUH SENDIRIHASIL BAIK

7

DEFINISI

TRAUMA SAAT PERSALINANDAN KELAHIRAN

KERUSAKAN STRUKTUR EKSTRAKRANIAL,KRANIAL,INTRAKRANIAL,BATANG OTAK & SARAF PERIFER

8

Jenis-Jenis Trauma• Ekstrakranial• Kranial• Intrakranial• Syaraf• Wajah • Tulang • Intra abdomen

9

Tabel1. Jenis – jenis trauma lahir

10

TRAUMA JAR. LUNAK - PTEKI KEPALA - LEBAM LEHER - SUBCUTANEOUS DADA ATAS FAT NECROSIS

LESI MELINGKAR BAHU & BOKONGHARI 6 & 10, 1-10 CM, UNGU & PUCATPENGOBATAN (-)

11

TRAUMA EKSTRAKRANIALKAPUTSUKSADANEUM• PEMBENGKAKAN• EDEMA & LEBAM• LEWAT GARIS TENGAH• LEWAT SUTURA• MELAWAN TEK.

CERVIX• KOMPLIKASI (-)• HILANG SENDIRI

12

TRAUMA EKSTRAKRANIALSUBGALEAL HEMORRHAGE

• PERDARAHAN• TLG PERIOSTEUM &

APONEUROSIS• BENGKAK PERIORBITAL• ANEMI,HIPOTONI,KEJANG, PUCAT

13

TRAUMA EKSTRAKRANIAL

• MASSA FLUKTUASI (ATAS OKSIPUT)• BENGKAK >> 12-72 JAM• CT-SCAN & MRI• PANTAU SYOK &

ANEMIA• TRANSFUSI &

PHOTOTERAPI

14

TRAUMA EKSTRAKRANIALSEFALHEMATOMA• DARAH DI SUBPERIOSTAL• TDK LEWATI SUTURA• UNILATERAL• >2,5% EKSTRAKSI VAKUM• ABSORBSI 2-8 MGG• JAUNDICE• FOTO KEPALA & CT-SCAN FRAKTUR• OBSERVASI KOMPLIKASI (-)

15

16

Lesi Pembengkakan eksternal

↑ stlh lahir

Melintasi grs sutura

↑↑↑ke-hilangan darah akut

Kaput suksedaneum

Lunak, dengan lekukan

tidak ya tidak

Sefalhematoma

Padat, tegang ya tidak tidak

Hematoma subgaleal

Padat, berair ya ya ya

Tabel 2. Perbedaan Kaput suksedaneum, sefalhematoma,subgaleal hemorrhage

17

TRAUMA INTRAKRANIAL• 20 – 40% BB < 1500 GR• EPIDURAL,SUBDURAL &

SUBARACHNOID• FX TENGKORAK GARIS LURUS• MALPRESENTASI,PERSALINAN LAMA & FORSEP• INSIDENSI AKIBAT VAKUM 0,72% & KEMATIAN 0,2%• KEJANG UMUM/FOKAL, PENURUNAN

KESADARAN,IRITABEL & TANDA NEUROLOGI FOKAL

18

TRAUMA INTRAKRANIAL• PEM. KLINIS BERKALA, Ht SERIAL, CT-SCAN• LP BILA TIK TDK TINGGI• CSF SANTOKROM,SEL DRH MERAH, PROTEIN >>• PEM. NEUROLOGI TKT KESADARAN,KELEMAHAN OTOT,GEJALA TERKENA SARAF KRANIAL,KEJANG• TATALAKSANA HINDARI MANIPULASI,PENGEMBANG VOLUME, VIT.K, KEJANG PHENOBARBITAL

19

Perdarahan Epidural• Langka :2,2% dari semua perdarahan intrakranial• Trauma terhadap arteri meningeal tengah• Gejala klinik:

– Tidak spesifik: fontanel yang menonjol– Spesifik: kejang lateralisasi, deviasi mata

• Diagnosis: – CT kepala– Foto rontgen: fraktur tengkorak yang terkait dengan keadaan

perdarahan• Terapi: sebagian besar memerlukan evakuasi

pembedahan

20

Perdarahan Subdural• Paling sering: 73% dari semua

perdarahan intrakranial • Trauma pada vena dan sinus vena serta

laserasi:– Tentorium – Falx– Vena serebral superfisial – Ostendiastasis occipital

• Gejala klinis (dalam 24 jam):– Respirasi: apnea, sianosis– SSP: kejang, defisit fokal, letargi, hipotonia– Fossa posterior : ↑ICP:apnea, pupil tidak

sama, deviasi mata, koma

21

Perdarahan Subdural (lanj.)

• Diagnosis: – CT kepala– MRI: untuk melihat batas-batas

hematoma fossa posterior– Foto rontgen: fraktur tengkorak

terkait• Terapi:

– Konservatif (suportif) atau evakuasi pembedahan

22

PerdarahanSubarachnoid

• Insidensi: 0,1 per 1000 kelahiran

• Trauma terhadap vena penghubung pada ruang subarachnoid

• Gejala klinis:– Bisa tanpa gejala– SSP: kejang biasanya

pada hari ke-2, di hari lain normal selama during interictal

• Diagnosis: – CT kepala– CSF: berdarah

• Terapi: – Konservatif (suportif)

• Memantau hidrocepalus pasca perdarahan

23

TRAUMA SARAF TEPI• TRAUMA PLEKSUS BRAKIALIS

>>

• 0,5 – 2,5/1000 LAHIR HIDUP

• PEREGANGAN SARAF SERVIKAL PENARIKAN LEHER SAAT PERSALINAN

24

TRAUMA SARAF TEPI

• MAKROSOMIA,PERSALINAN PENYULIT,DISTOSIA BAHU, POSISI BOKONG,MULTIPARITAS,

PERSALINAN BANTUAN

• GILBERT AKIBAT DISTOSIA BAHU SLM ANTEPARTUM & INTRAPARTUM ABNORMAL

25

TRAUMA SARAF TEPIDUCHENNE-ERB• PALING SERING LGN ATAS• SERVIKAL 5 DAN 6• KELEMAHAN OTOT-OTOT DELTOID,BISEPS,

BRACHIORADIALIS,SUPINATOR

GAMBARAN KLASIK

26

TRAUMA SARAF TEPIDUCHENNE-ERB….• SERVIKAL 7 LEMAH PERGELANGAN TGN

SAAT EKSTENSI & FLEKSI BERLEBIHAN• REFLEKS MORO ASIMETRIS ATAU (-)• FX KLAVIKULA/BAHU, DISTOSIA BAHU• SERVIKAL 4 PARALISIS SARAF

PRENIKUS PERNAFASAN CEPAT & GERAKAN DIAFRAGMA MENURUN

27

TRAUMA SARAF TEPIKLUMPKE• LENGAN BAWAH 2,5%• SARAF SERVIKAL 7-8 & TORAKAL 1• TGN LEMAH, PERGELANGAN TDK BERGERAK, DROPPED HAND• SINDROMA HORNER IPSILATERAL TOTAL ARM PARALYSIS• SEMUA SERABUT SARAF• TGN KAKU, TERGANTUNG LEMAH, REFLEKS (-)

28

TRAUMA SARAF TEPI• DX KELEMAHAN LGN UNILATERAL, RADIOGRAFI,EMG & MRI• SUPORTIF MENGHINDARI KONTRAKTUR• LENGAN PD POSISI ALAMIAH & IMMOBILISASI PERGERAKAN PASIF• PEMBEDAHAN THN I• TRAUMA RGN PERBAIKAN 1-2 MGG• SEMBUH SEMPURNA 1-18 BLN• PROGNOSIS JELEK KLUMPKE & PLEKSUS

KOMPLIT

29

TRAUMA SARAF TEPI• JACKSON dkk BBL DGN BRACHIAL-PLEXUS PALSY PROGNOSIS

BAIK UTK SEMBUH SEMPURNA • HARDY 80% BAYI SEMBUH SEMPURNA USIA 13 BLN, TDK ADA GEJALA SISA BERMAKNA / DEFISIT MOTORIK ATAU SENSORIK YG BERAT PD LENGAN

• GROSSMAN dkk PERBAIKAN TRAUMA PLEKSUS BRAKIALIS BILA DGN REKONSTRUKSI BAHU HASIL LBH BAIK PD PERBAIKAN BTK & FUNGSI LENGAN & KEMUNGKINAN TINDAKAN PEMBEDAHAN LANJUTAN

24

30

TRAUMA BATANG OTAK• JARANG BERBAHAYA• ROTASI FORSEP & PENGELUARAN BAHU

SULIT ROTASI & TRAKSI LATERAL YG BERLEBIHAN• GEJALA TERGANTUNG TPT TERKENA• SEMAKIN TINGGI RISIKO PERNAFASAN• SPASTIS CP

31

TRAUMA BATANG OTAK• DX MRI / CT MYELOGRAFI• SONOGRAFI TRAUMA BERAT & HANYA

SEDIKIT MENIMBULKAN TRAUMA• PENCEGAHAN PENTING• MANAJEMEN PERSALINAN UTK PERSALINAN

BOKONG, PEMAKAIAN ALAT-ALAT DAN OBAT-OBATAN SELAMA PERSALINAN

• SUPORTIF• INTUBASI BANTUAN PERNAFASAN

32

TRAUMA TULANG• FX KLAVIKULA PLG SERING• 0,5-1,5% LAHIR HIDUP• INSIDENSI >> DISTOSIA

BAHU & EKSTRAKSI BOKONG• FX KOMPLIT GERAKAN LGN

MENURUN ATAU (-), DEFORMITAS KLAVIKULA,NYERI PENEKANAN, KREPITASI, REFLEKS MORO (-) / ASIMETRIS

• PENYEMBUHAN 7-10 HARI PEMBATASAN MOBILITAS

33

TRAUMA INTRA-ABDOMEN

• AKIBAT RUPTUR/PERDARAHAN SUBKAPSULAR HATI, LIMPA, KEL. ADRENAL

• RIW. PERSALINAN SULIT, SYOK & DISTENSI ABDOMEN

• TINDAKAN LNJT IKTERUS,PUCAT, ASUPAN MINUM YG BURUK, TAKIPNU, TAKIKARDI

• USG ABDOMEN• SUPORTIF• LAPAROTOMI TRAUMA HATI ATAU LIMPA

34

KESIMPULAN• TRAUMA LAHIR TRAUMA SELAMA

PERSALINAN & PROSES KELAHIRAN• DAPAT DIHINDARI DGN ANTISIPASI

FAKTOR-FAKTOR RISIKO KEHAMILAN• PENTING UTK MEMBEDAKAN &

MENGENALI JENIS TRAUMA SHG DPT DILAKUKAN PENATALAKSANAAN YG SESUAI

35