TRATAMIENTO ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Nadia Serrano fraile

Mercedes Díaz Cancho

¿QUE ES LA AORTA?

Es la arteria principal del

cuerpo humano que da origen a

todas las arterias del sistema

circulatorio excepto a las arterias

pulmonares.

Aorta ascendente

Arco aórtico

Aorta descendente:

Aorta torácica

Aorta abdominal

Aneurisma de aorta

Arterioesclerosis

Causas infecciosas Causas inflamatorias

Causas congénitas

Causas traumatológicas

Disección de aorta

¿QUE ES UN ANEURISMA DE

AORTA?

Es una dilatación de la arteria

aorta > 2,5mm que corresponde

en la mayoría de los casos a

cambios degenerativos

ateroescleróticos con un

marcado adelgazamiento de la

capa media muscular.

Trauma único :

Asta de toro

Arma blanca

Trauma complejo

Onda expansiva

Arma de fuego

Trauma cerrado de tórax

Tráficos

Desprendimientos

¿QUE ES UNA DISECCION

DE AORTA?

Es un desgarro de la pared

aortica que hace que la

sangre fluya entra las

capas de la pared de la

aorta y fuerce la

separación de las capas.

Dolor

Ruptura abdominal: dolor lumbar o abdominal

Ruptura torácica: dolor torácico

Masa abdominal pulsátil

Cortejo vegetativo

Mareos, Vómitos, Nauseas..

Sudoración profusa…

Ortopnea

Clínica común:

Síncope

Hipotensión

Shock

EXTRAVASACION SANGUINEA

Ruptura

aortica

Roto contenido

Paciente estable

Paciente

Inestable

Rotura masiva

Paciente

inestable

ESTABILIZACIÓN INSITU

ABC

TRASLADO PACIENTE:

HELICOPTERO

UVI MOVIL

COORDINACION CENTRO DE REFERENCIA

LLEGADA HOSPITAL DE REFERENCIA

PACIENTE INESTABLE

CIRUGÍA ENDOVASCULAR

CIRUGÍA ABIERTA.

¿EN QUE CONSISTE LA CIRUGÍA

ENDOVASCULAR?

Reparación de un

segmento vascular alejado

(AORTA) utilizando un punto de

entrada vascular remoto, ya sea

vía percutánea o mediante

disección y aplicando técnicas

de cateterismo mediante visión

radioscópica como método de

control.

REQUISISTOS

Pacientes sin proceso séptico

Pacientes estables para realizar prueba de

imagen; TAC.

Pacientes sin alergias al contraste.

Requisitos anatómicos indispensables

ANESTESIA

Cirugía urgente: general

POSICION DEL PACIENTE

Decúbito supino

MONITORIZACION DEL PACIENTE

P.A. Invasiva – vía arterial

P.A. no invasiva

ECG

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria

Sat O2

Sondaje vesical

Canalización dos vías periféricas gruesas

MATERIAL

Instrumental quirúrgico para abordaje de arterias

femorales

Set universal quirúrgico ( batas, guantes, capsulas,

aspiración…).

Suturas para cierre de arteriotomia y subcutáneo

Mesas.

Mesa instrumental

Mesa fungible endovascular

Injerto :

Endoprotesis

Tapón iliaco

Fungible endovascular

Abocatt o Angiocath nº 18

Introductor 6 y 7 F

2 guías hidrofilicas 0,035mm y 260L

2 guías lunderquist 0,035mm y 260 L

Catéter pig tail centimetrado 5F 100cm

Catéter de intercambio Multipropósito 5F

100cm

Balón de dilatación aórtico

Fungible endovascular

Arco de Rayos X

Inyector de contraste

APARATOLOGÍA

TECNICA

Abordaje vía de acceso femoral:

Disección de femorales.

Punción femorales

Introducción Introductores y guías en ambas

femorales

Comprobación radiológica del posicionamiento de las guías

Anticoagulación del paciente

Introducción dispositivo

Inducción hipotensión controlada

Desplegamiento de la endoprotesis

Balón de dilatación para moldear el injerto

Arteriografías seriadas de control

Retirada dispositivo, guías, introductor.

Cierre arteriotomia.

COMPLICACIONES

Teniendo en cuenta que la primera endoprotesis se puso

hace 20 años y por lo tanto aún no se tienen resultados a

largo plazo.

Lesión arterial

Tasa conversión a cirugía abierta 15%

Fuga

Sangrado en el intercambio de catéteres

Infección protésica

Embolia

Infarto cardiaco

Insuficiencia renal

¿ EN QUE CONSISTE?

Consiste en el abordaje del

aneurisma a través de una incisión

abdominal ya sea atravesando el

peritoneo ( laparotomía) o rodeándolo

( retroperitoneal)

ANESTESIA

C. urgente: General

POSICIÓN DEL PACIENTE

Cirugía urgente: vía media . Decúbito supino modificado

MONITORIZACION DEL PACIENTE

P.A. Invasiva

P.A. no invasiva

ECG

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria

Sat O2

Diuresis

Sonda Nasogástrica

Canalización vía central

Canalización dos vías periféricas gruesas

MATERIAL

Instrumental quirúrgico para abordaje de la aorta

abdominal. F

Instrumental vascular profundo

Separador abdominal – Onmitrack.

Mesas

Mesa de mayo

Mesa barriguera Ommitrack

Mesa barriguera Instrumental profundo

Dos sets universales desechables quirúrgicos batas, DOS

ASPIRADORES , bisturí eléctrico…

Suturas

Injerto:

Prótesis de dacron

APARATOLOGÍA

Recuperador de sangre. Fuente térmica

TECNICA

COMPLICACIONES

Infección:

De la herida

Del injerto

Impotencia sexual

Eyaculación retrograda

Paraplejias

Sangrado

Embolia ( habitualmente periférica)

Insuficiencia renal

Infarto agudo de miocardio

Fase preoperatoria

Fase intraoperatoria

Fase post-operatoria.

PACIENTE ESTABLE:

Saludar y presentarse al paciente

Revisar historia clínica: Alergias, otras

enfermedades…

Comprobar que este en ayunas

Comprobar la firma de los consentimientos

Comprobar compatibilidad sanguínea y

reserva de sangre.

Atiende las dudas y miedos que pueda

presentar el paciente

PACIENTE INESTABLE:

En pacientes inestables que viene trasladados

a la llegada del paciente tiene que estar todo

preparado, el tiempo prima << hora de oro >>

Recibir al paciente

CORRER

Enfermera Circulante

Enfermera instrumentista

Enfermera circulante:

Recibir al paciente en quirófano

Colocar al paciente en decúbito supino

Monitorización del paciente.

Asiste al anestesista

Colocación del paciente en posición quirúrgica requerida.

Protección zonas con riesgo UPP

Lavado zona de incisión

Control de la diuresis

Control del sangrado

Control de la temperatura

Control de la anticoagulación

Registros de enfermería.

Enfermera instrumentista

Prepara el instrumental que va a necesitar

Prepara el fungible endovascular

Conocer las características de la prótesis que se va a

implantar

Comprobación de la aparatología

Lavado quirúrgico

Vestimenta ropa estéril

Preparación de las mesas

Aplicación antiséptico

Control de la administración de contraste

Alerta posibles complicaciones

Tapar y curar heridas quirúrgicas

Control de constantes vitales

Control drenajes

Control diuresis

Palpación y comparación de pulsos periféricos

Inspección de MII: temperatura , color…

Control del dolor.

ENDOPROTESIS CIRUGÍA ABIERTA

TIEMPO QX ESTIMADO MENOR TIEMPO QX ESTIMADO MAYOR

ANESTESIA: CATETER EPIDURAL ANESTESIA: GENERAL

MENOR DOLOR POST-OPERATORIO MAYOR DOLOR POST-OPERATORIO

PRECISA REQUISITOS

MORFOLOGICOS PACIENTES APTOS

40%

NO

PACIENTES CON ALTO RIESGO

MORBIMORTALIDAD

ALTO RIESGO MORBIMORTALIDAD

MENOR PÉRDIDA DE SANGRE MAYOR PÉRDIDA DE SANGRE

MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA Y

UCI

MAYOR ESTANCIA POST-

OPERATORIA

COSTE ELEVADO MENOR COSTE

COSTE SEGUIMIENTO - TAC MENOR COSTE

• Albertos, J.Pueyo, J. Zarzar, E. Moran, P. de Miguel, R. Jorda, et al. Enfermedades

de la aorta y su tratamiento con endoprotesis aorticas. Medicina

Balear.2009.Volumen 24, nº2. p 12-18

• Blanca Estela García Hernández. Intervenciones de enfermería en pacientes con

aneurisma aórtico abdominal sometidos a tratamiento endovascular. R.M.

Enfermería cardiológica.2010. Volumen 18, nº 1 y 2. p 29-33

• Mº Dolores Torralba carrasco.Aneurismas grandes vasos. En: Francisco CL

coordinador.Cuidados de enfermería al paciente con patología vascular

periférica.1º Ed.Logoss 2007.p 251-285.

• Purificación arias, Jose Santamaría, Julia Torre, Manuela GT, Cristina

FF.Procedimientos intervencionistas percutáneos especiales. En Virginia AP,

Mónica GF, Raquel JP, Salvador SV, Carmen SP(eds.). Manual de Enfermería en

Cardiología Intervencionista y Hemodinámica. Protocolos unificados, s.l. [Vigo],

Asociación Española de Enfermería en Cardiología, 2007. p.189-194.

• De Bruin JL, Baas AF, Buth J, Brinssen M, Verhoeven EL, Cuypers PW, et al:

DREAM Study Group. Long-term outcome of open or endovascular repair of

abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med; 2010:362:1881-1889.

• Virginia CI. y Elena CI.Traumatismos arteriales. En: Francisco CL

coordinador.Cuidados de enfermería al paciente con patología vascular

periférica.1º Ed.Logoss 2007.p.335-355

• Clinicazurbano [ Sede web] Madrid: Dr. España Caparrós;2007 [revisión 2012]

Aneurisma de aorta infrarenal. Disponible en:

http://www.clinicazurbano.com/es/blog-clinica-vascular-angiologia/aneurismas-de-

aorta-infrarenal.html.

Equipo Cirugía vascular Dr. España.

Introductor

Guía teflonada - Guía rígida Multipropósitos /Pig tail

Angiocatt

Prótesis de dacron

DISPOSITIVO

ENDOPROTESIS

DESPLEGADA

Instrumental

profundo

Separador

Abdominal

Contaje

instrumental

Disección

femorales

Material

endovascular