Tibiaplataeu frakturer - DOS · Journal of Orthopaedic Trauma. 2004; Volume 18(8): ... Fraktur...

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Tibiaplataeu frakturer Behandling med ringfiksation Juozas Petruskevicius Overlæge, Fagområde for traumatologi Aalborg Sygehus

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Hvorfor ringe?

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Hvorfor ringe?

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Introduktion

Definition - frakturer sv.t. proximal tibia med involvering af knæled

Traumemekanismen – aksial overbelastning af tibiaplateau Etiologi:

Lav energi (valgustraume ved alm.fald, tackling, etc) Høj energi (trafik, fald fra stor højde)

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Klassifikation: AO 41-B og C type

•  Intraartikulære •  Ekstraartikulære

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Schatzker Schatzker J, McBroom R, Bruce D (1979) The tibial plateau fracture: the Toronto experience

1968–1975. Clin Orthop Rel Res 138:94–104

Schatzker I! Schatzker II! Schatzker III!

Schatzker IV! Schatzker V! Schatzker VI!

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Schatzker V

Begge kondyler er fraktureret Typisk høj-energi brud

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Schatzker VI

Begge kondyler og metafysær/diafysær overgang er fraktureret

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Frakturtype - ?

•  Behandlingsstrategi •  Risici & komplikationer •  Prognose

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

The Canadian Orthopaedic Trauma Society Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for bicondylar tibial plateau fractures. Results of a multicenter, prospective, randomized clinical trial. J Bone JointSurg Am. 2006; 88: 2613-2623

Cole, Peter A. MD*; Zlowodzki, Michael MD†; Kregor, Philip J. MD. Treatment of Proximal Tibia Fractures Using the Less Invasive Stabilization System: Surgical Experience and Early Clinical Results in 77 Fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2004; Volume 18(8): 528-535

Ryan J. Krupp, MD; Arthur L. Malkani, MD; Craig S. Roberts, MD; David Seligson, MD; Charles H. Crawford, MD; Langan Smith, BS Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked Plating Versus External Fixation Trauma Orthopedics 2009;32(8):559. pii: orthosupersite.com/view.asp?rID=41916.

Litteratur

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Undersøgelser

Vurder bløddele og det neurovaskulære forhold: Hud (røde bullae –skidt) Compartment syndrom (åben fraktur) N. peroneus udfald (collum fibulae fraktur) A. poplitea læsion

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Planlægning

Rø. i 2 projektioner Altid CT-skanning med 3D rekonstruktion Frakturtype bestemmes og behandlingsstrategi lægges

Tegn frakturen op Kend din patient – informer tidligt om behandlings forløb,

realistiske forventninger

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Primær behandling

Imobilisering Høj bagre gipsskinne eller Don-Joy Schatzker I – IV(V) Temporær ekstern fiksation (PreFix, Hofmann, Orthofix) med

spanning over knæeet for alle dislocerede frakturer især med diafysær involvering

Efter reponering - altid røntgen/CT kontrolleres

Smertestillende Tromboseprofylakse

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Behandlings strategi – Vurder bløddele !!!

Fraktur distraction ved hjælp af basis ramme på tibia + ring på femur Ligamentotaksis (hjælper at genskabe kondylhøjden)

Lukket/åben reponering af medial og herefter lateral tibia kondyl Osteosyntese af tibias epifyse (skruefiksering af kondylparti) Ringfiksering af den samlede proksimale tibia fragment til diafysen

Defenitiv behandling med ringfiksation

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Ilizarov teknik

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Behandlingens mål

Genetablere Tibiaakse og ledlinje Ledstabillitet Leddets kongruens

At forhindre sekundær kollaps af ossøse strukturer Ingen evidens for bedre klinisk outcome ved akut ligament/

menisk rekonstruktion*

* The Canadian Orthopaedic Trauma Society. Multicenter, Prospective, Randomized Clinical TrialApplication for Bicondylar Tibial Plateau Fractures. Results of a Open Reduction and Internal Fixation Compared with Circular Fixator. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2613-2623.

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Ilizarov ekstern fiksation

Fordele: Minimal forstyrrelse af bløddele i frakturområdet Mulighed at reponere frakturen i flere planer samtidig Mulighed at stabilisere knæet ved ligamentærløshed Aktiv knæ bevægelighed umiddelbart postoperativt

Ulemper:

Lukket reponering af den mediale tibiakondyl er tit ikke mulig Udvendig fiksator, kræver pleje; fjernes først når frakturen er helet Hyppige pin-hul infektioner - hyppige ambulante kontroller hos

problempatienter Forhindrer fuld fleksion

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Case – Schatzker VI 24- årig ung kvinde falder ned fra en hest

Åben fraktur

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Primær behandling

Midlertidig fiksering med Hofmann II

Fraktur distraktion og

stabillisering Bløddelsskade mindskes Smertelindring

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Definitiv osteosyntese- Ilizarov metoden

1.  Basis rammen og

femurring • Distraktion og aksekontrol

2.  Åben fraktureponering, fiksering med K-tråde, kanyllerede skruer, optransplantering

3.  Ringfiksering af den samlede proximal fragment til basisrammen

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Postoperativ aksekontrol

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Ambulant opfølgning hver 4-6 uge

Specialiseret genoptræning

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Status efter 1 år

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Take-home messages

Intraartikulære proximal tibia frakturer kræver nøje

præoperativ planlægning Operationens mål: tibia-akse, ledstabillitet, leddets kongruitet Følg dine patienter – specialiseret fys. tidligt i forløbet

(fleksions kontraktur, gangtræning) Når andre osteosynteser fejler – redning er Ilizarov/TSF

ekstern fiksation

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

TAK! Spørgsmål?