Tecnica Quirurgica

Antisepsia y Desinfección

AsepsiaAntisepsiaDesinfección

Ejemplos de técnica aséptica : lavado de manos, preparación preoperatoria de piel del paciente ,uso de guantes , campos e instrumental estériles, precauciones de aislamiento y eliminación adecuada de deshechos.

QUIRÓFANO

Procedimientos de Asepsia

Quirófano :

Debe constituir un medio libre de contaminación.

Ventilación adecuada que despeje bacterias del aire.

* La principal fuente de contaminación es el paciente y en segundo lugar es el equipo quirúrgico.

ÁREAS DEL QUIRÓFANO

Área Negra (contaminada)

Área Gris (limpia)

Área Blanca (estéril)

Características del Quirófano

Tamaño mínimo: 6 x 6 m.

Altura techo: 3 m

Temperatura: 18º - 21º

Humedad: 50% - 60%

Cambio de aire 20 - 25 veces/h.

Filtros para partículas en aire.

TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO

1. Reglas Generales Reconocer los objetos estériles y los

no estériles Reconocer los roles del personal:

- estéril (los que realizan el procedimiento quirúrgico)

- no estéril (personas de apoyo)

LAVADO DE MANOS

TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO El lavado y las jaboneras se accionan

evitando el uso de manos (botón en el piso, palanca con las rodillas, rayos infrarrojos)

Tener uniforme quirúrgico completo: pitufo, gorro, botas, cubrebocas

Sin anillos, pulseras, relojes

Lavado de Manos Reducir flora transitoria de la piel (no se

puede esterilizar totalmente) Procedimiento mecánico y químico Tiempo correcto de lavado: - 10 min con yodopovidona (Isodine®)- 5 a 7 min con clorohexidina o triclosán

Lavado de Manos

Equipo Quirúrgico:Disposición del Instrumental.

Procedimientos de Asepsia

Paciente : La preparación de la piel del paciente antes de la incisión es uno de los métodos más importantes para disminuir las infecciones en las operaciones limpias.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:TIEMPOS OPERATORIOS

Incisión. Disección. Desbridamiento. Hemostasia. Cierre de herida Sutura. Aplicación de Apósitos. Eliminación de puntos. Electrocauterio,Coagulador con haz de Argón,Láser

Quirúrgico,Bisturí CUSA

Técnica Quirúrgica

Incisiones : Planeada con anticipación en cuanto a lugar, forma,

dirección y longitud. En general, seguir líneas normales de la piel. Hacerla con bisturí y perpendicular a la piel. En operaciones repetidas, utilizar incisión original (excepto

en obstrucción adhesiva ).

Técnica Quirúrgica

Disección Disecar siguiendo planos naturales.

Disección digital o con gasa para liberar adherencias laxas.

Uso de tijeras de punta roma para

liberar tejidos densos.

Técnica Quirúrgica

Desbridación

Se usa en heridas contaminadas

Permite eliminar tejido desvitalizado,necrótico y

cuerpos extraños.

Protege a paciente de infección invasora.

Técnica Quirúrgica

Hemostasia Objetivo : A ) Reducir al mínimo sangrado

durante y después de intervención.

B ) Formación de hematomas (predispone a infecciones de sitio operatorio ).

Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips metálicos ( grapas ), electrofulguración.

Técnica Quirúrgica

Cierre de herida : Heridas limpias y limpias contaminadas

→Cierre primario. Herida Contaminada :→ Cierre diferido.

No dejar espacios muertos ( predisponen a acúmulo de sangre,secreción serosa y a infecciones ).

No dejar estructuras vitales expuestas :→ utilizar colgajos

Técnica Quirúrgica

Sutura : Piel : - puntos interrumpidos, permiten buena

coaptación de bordes de herida.

-puntos continuos (surget simple ) :buena opción y fáciles de retirar.

-sutura subcuticular: buenos resultados estéticos.

- puntos de colchonero (Donatti):aproxima satisfactoriamente buena porción de tejido y bordes de piel.

Técnica Quirúrgica

Aplicación de Apósitos :

Se colocan generalmente hasta 48 horas después de la operación en que concluye la epitelización (gasa seca )

Si hay pérdida de sustancia considerable : utilizar apósitos biológicos ( Ej. Membrana amniótica ).

La inmovilización de la zona de lesión disminuye la diseminación de la microflora de la herida.

Técnica Quirúrgica

Electrocauterio : Unipolar : diseca y

coagula→dismunuye sangrado y ahorra tiempo operatorio.

Bipolar: más preciso, sólo daña el tejido que está entre las puntas de las pinzas de cauterización. *Se emplea en operaciones microvasculares y microneurales.

Técnica Quirúrgica

Coagulador con Haz de Argón: Argon Beam Coagulator (ABC) :permite

coagulación monopolar sin tocar el campo quirúrgico.

Bolo de Argón elimina cualquier cantidad de oxígeno,disminuye producción de humo →útil en Cirugía laparoscópica.

Técnica Quirúrgica

Láser Quirúrgico

Permite cortar, coagular, vaporizar tejidos.

Funde y Destruye selectivamente tejido patológico pigmentado.

La penetración anterógrada del haz de láser es menor con el de Argón, intermedia con el de CO2 y más profunda con el láser de neodimio.

Técnica Quirúrgica

Bisturí CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator)

Funciona como vibrador acústico y fragmenta y aspira selectivamente tejido con alto contenido de agua y baja cantidad de colágeno como : TUMORES sin afectar vasos y nervios.

Ventajas sobre láser; A) rapidez para eliminar grandes cantidades de tumor y B) No produce cenizas conforme se realiza resección de tumor.

Instrumentación

Procedimiento que consiste en asistir al cirujano durante el acto operatorio, mediante la facilitación del instrumental o material quirúrgico

Actividades del instrumentista en SOP

Antes de que el cirujano llegue:

1. Lavado de manos.

2. Colocación de la bata y los guantes.

3. Preparación de la mesa de Mayo.

4. Contado de gasas y agujas quirúrgicas.

Tiempos Operatorios

Lavado de Campo Operatorio. Colocación de Ropa Estéril y de Guantes

quirúrgicos. Colocación de Campos y Sábanas Estériles. Apertura o Incisión. Intervención Quirúrgica. Cierre de Pared abdominal ,torácica,etc. Reporte Operatorio e Indicaciones postoperatorio.

PREPARACION DEL CAMPO QUIRÚRGICO

Tiempos Operatorios

Instrumental

INSTRUMENTOS QUIRURGICOS Partes de un instrumento:

1. Mandíbula

2. Caja de traba

3. Mango

4. Cremalleras

5. Anillas

TIPOS DE INSTRUMENTOS Cortantes o de disección.

De toma y sostén.

Oclusivos.

De exposición.

De sutura

CORTE Y DISECCIÓN Tijeras Bisturí Osteótomos Curetas Sacabocados Sierras Taladros Agujas

DE TOMA Y DE SOSTEN

Pinzas de disección:Pinzas de disección con dientes de ratón.Pinzas de disección sin dientes.

Pinzas de Allix.

Pinzas de Babcock.

Oclusivos Pinzas hemostáticas:

- Baby mosquito, mosquito, Kelly, Pean, Rochester Pean.

Clamps:- Blandos (rectos, curvos).

Pinzas Bulldogs (para vasos sanguíneos).

De exposición

SeparadoresDe FaradayCrile maleable(valva)Volkmann rastrillo grande.LangenbeeckFarabeufDeaverRoux.Finochietto

De sutura

Porta agujas

BISTURÍ

Tijera de Mayo

Tijera de Metzenbaum

Pinza con dientes de ratón

Pinza de disección (sin dientes)

Kelly vs Pean

Separador de Faraday (U.S.)

Pinza de Allix

Pinza Portaagujas

Pinza de Campo o de Backhaus

Separadores de Deaver

Cánula de aspiración Yankauer