Tecnica Quirurgica de las Hepatoyeyunoanastomosis

8/19/2019 Tecnica Quirurgica de las Hepatoyeyunoanastomosis

1/27

Técnica Quirúrgica de laHepatoYeyunoanastomosis

Br. Ángel Hidalgo


2/27

Indicaciones

La confección de una derivación ilioentérica! sea tanto para sortear la dificultad poruna litiasis en la v"a iliar principal o secundaria a una

#stenosis enigna $inflamatoria o cicatri%al& o maligna $tumoral de la v"a iliar o del'ilio&

(omo procedimiento de reconstrucción luego de una cirug"a resectiva $c)ncer de cae%ade p)ncreas! tumor periampular! *uiste de colédoco&.

Quiste coledociano

Lesión Iatrogénica del conducto iliar

+#,,-I- / y 0#,#LL1 L-2,3I#4 56 -nastomosis iliodigestivas. -rt"culo de ,evisión (irug"a digestiva! +. 7alindo! 888.p)g. @=@>.


3/27

-spectos 7enerales

Las anastomosis ilio=entéricas sean reali%adas sin tensión y fundamentalmente mucosa a mucosa .

3ee evitarse! confeccionar la anastomosis misma sore

teAido cicatri%al $firosis&! lo cual indefectilementellevara a una estenosis y al fracaso de la intervención. /oreso! en las derivaciones altas $reparación de una lesión env"a iliar& se dee disecar 'asta alcan%ar un terreno lirede firosis donde implantar la anastomosis



4/27

-spectos 7enerales

#n las derivaciones iliares donde la incisión intestinaldea ser reducida $yeyuno&! una forma de evitar *ue lamucosa no sea tomada adecuadamente $se retraiga oescape& por el punto de sutura al momento de laanastomosis! es fijar la misma a la seromuscular que

delimita el estoma! *uedando de esta forma ienconformada y epuesta la enterotom"a para reali%ar luegola anastomosis derivativa iliar.



5/27


Delimitación del estoma


6/27

-spectos 7enerales

4e concluye el procedimiento deAando un drenaAe en lavecindad de la anastomosis! eteriori%ado por contra=aertura! *ue permitir) coleccionar una eventual fuga deilis en los primeros d"as del postoperatorio. #n el caso de*ue se constituya una f"stula de la anastomosis ser) de

suma utilidad! tanto para el diagnóstico como para evitarun coleperitoneo! 'asta definir la meAor conductaterapéutica.



7/27

TÁCTICA Y TÉCNICA –Hepatoyeyunoanastomosis !tra"ep#tica

/asosC

a& 3ivisión del yeyuno proimal

& -scenso del asa.

c& Incisión sore el conducto 'ep)tico común d& Incisión del asa en Y de ,ou.

e& (onfección de la anastomosis ilio=entérica

f& -nastomosis entero=entérica



8/27

a& 3ivisión del yeyuno proimal

La remoción de la ves"cula dee 'acerse salvo *ue seencuentre comprometida por algún tumor.

4e elige el sitio de sección del yeyuno proimal! teniendoespecial cuidado en la distriución de los vasos en elmesenterio! a fin de preservar la irrigación de losetremos de sección



9/27



10/27

& -scenso del Dasa secaE

/ara evitar la ostrucción por elcrecimiento tumoral! en estoscasos es llevada el asa ensituación ante cólica. #l ascensoen situación retrocólica sólo es

considerada si la patolog"a encuestión es enigna.



11/27

c& Incisión sore el conducto'ep)tico común

(olocación de puntos tractores a cada lado y se are el'ep)tico común en forma longitudinal $9=F cm.&

d& Incisión del asa en Y de ,ou

#n el asa ascendida! se incide en sentido longitudinal y m)s pe*ueGa *ue ladel 'ep)tico común! por la tendencia a agrandarse



12/27

e& (onfección de laanastomosis ilio=entérica

(on puntos totales $>=: de prolene ovycril&! afrontando mucosa amucosa! se sutura en formainterrumpida sin aAustar 'asta *ueno se 'aya completado la misma.



13/27

f& #ntero=entero anastomosis

#ntre los >:=> cm. de la derivaciónilioenterica! se reali%a con elelectroisturi una incisión! a fin de unirel etremo proimal conformando unaentero=entero anastomosis termino=

lateral.



14/27


15/27


16/27


17/27

TÁCTICA Y TÉCNICA –$iHepatoyeyunoanastomosis Intra"ep#tica

/asosC

a& (olocación de drenaAes en amos conductos 'ep)ticos

& 2nion de orificios vecinos lado a lado

c& /reparación del asa en Y de ,ou d& Incisión del asa en Y de ,ou.

e& (onfección de la anastomosis ilio=entérica

f& -nastomosis entero=entérica



18/27

Conductos %idisecados y fo

unirlos para facanastomosis po



19/27

$i"epatico&enteColocación

Creación de la anstomosis'


20/27

(peración de Hepp&Couinaud


Descenso de la placa "iliar


21/27

(peración de ,on-maire


-nte la imposiilidad de identificar un conducto iliar enel 'ilio 'ep)tico! aun descendiendo la placa 'iliar eintentando uscar el 'ep)tico i%*uierdo! el único recurso*ue *ueda es derivar la ilis mediante la unión de unconducto iliar intraparen*uimatoso $colector del

segmento III& al yeyuno. #ste tipo de derivación implicasacrificar parén*uima 'ep)tico $segmentectomia II y III&para conseguir un calire adecuado del colector.


22/27



#l primer gesto consiste enmovili%ar el '"gado i%*uierdoseccionando el ligamentofalciforme. (omen%amos lasección del '"gado incidiendo

desde su orde anterior vecino alligamento redondo

.e-mentectomia II y III' $/squeda d


23/27


Luego de la preparación del asayeyunal desfuncionali%ada comopara la anastomosis'epaticoyeyunal! se confeccionala misma fiAando adem)s la

serosa del intestino al '"gadocuriendo la superficieremanente a la ve% *ue evita latracción en los puntos de laderivación ilioenterica



24/27


1peración de Longmaire terminada.



25/27


26/27


27/27

7,-(I-4 /1, 42 -T#(IJK

Documents

Tecnica Quirurgica de las Hepatoyeyunoanastomosis