HISTERECTOMIA ABDOMINAL TECNICA

QUIRURGICA

Dr. Luis Alberto Carpio GuzmánDepartamento de Ginecología del INMP

INTRODUCCION

La histerectomía es la 2da cirugía que se realiza con mas frecuencia a nivel mundial (3 a 6 x 1000). En USA > medio millón de histerectomías se realizan al año y de estas aprox. los 2/3 son abdominales. Estatendencia se repite a nivel mundial.

ANATOMIA QUIRURGICA

Pared AbdominalIrrigación UterinaRelaciones con otros órganos

TIPOS DE INCISION EN PARED ABDOMINAL

Mediana InfraumbilicalTransversas a) Pfannenstiel b) Maylard c) Cherney d) Joel-Cohen

INCISION PFANNENSTIEL(1900)Hermann Johannes Pfannenstiel (1862–1909).

INCISION DE JOEL-COHEN

Joel-Cohen S. Abdominal and vaginal hysterectomy. New techniques based on time and motion studies. London: Heinemann,1972.

TIPO DE INCISION

Se comparo la incisión Joel-Cohen y Pfannenstielencontrándose 2 RCT(411 p)evaluando resultados postquirúrgicos a corto plazo: morbilidad febril postoperatoria, tiempo operatorio, requerimientode analgesicos,tiempo de extracción fetal, estanciahospitalaria,etc.

Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Techniques for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2008:

TIPO DE INCISION

Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Techniques for caesareansection. Cochrane Database Syst Rev 2008:CD004662.

CIERRE O NO DE PERITONEOYa en 1919 se sabia que los defectos en el peritoneo se cerraban espontáneamente sin importar su tamaño. Así mismo varios estudios en animales demostraron que no cerrar el peritoneo no aumentaba el riesgo de evisceración,hernias ni infección de herida operatoria.

Hertzler AR. The peritoneum. Vol 1. St. Louis: Mosby; 1919Swanwick RA, Stockdale PH, Milne FJ. Healing of parietal peritoneum

in the horse. Br Vet J 1963;129:29-35.

CIERRE O NO DE PERITONEO

Por el contrario muchos estudios experimentales demostraron que el cierre del peritoneo con suturas o grapas promovían la formación de adherencias, con mayor frecuencia que si se dejara el peritoneo abierto.

Ling FW, Stovall TG. Adhesion formation associated with the use of absorbable staples in comparison toother types of peritoneal injury. Int J Gynaecol Obstet 1989;30:361-6.

Kyzer S. The influence of peritoneal closure on formation of intraperitoneal adhesions: an experimental study. Int J Tissue React 1986;8:355-9.

CIERRE O NO DE PERITONEO

En 1977 Ellis realizo el primer RCT que comparóEl cierre vs el no cierre de peritoneo parietal en Incisiones laparotomías verticales, no encontrando ninguna diferencia significativa en eldesarrollo de evisceración o hernia laparotomica.

Ellis H, Heddle R. Does the peritoneum need to be closed at laparotomy? Br J Surg 1977;64:733-7.

CIERRE O NO DE PERITONEOEn 1988 Tulandi realiza un estudio de second look laparoscópico en 120 pacientes que habían sido sometidas a cirugías ginecológicas, encontrandoen las pacientes que se había cerrado peritoneo la formación de adherencias en un 22% vs 16% en aquellas que se había dejado abierto.

Tulandi T, Hum HS, Gelfand MM. Closure of laparotomy incisions with or without peritoneal suturing and second-look laparoscopy. AmJ Obstet Gynecol 1988;158:536–7.

PERITONEAL CLOSURE—TO CLOSE OR NOT TO CLOSE

Ying-Ching Cheong, Nitu Bajekal and Tin-Chiu Li1

Human Reproduction, Vol.16, No. 8,1548-1552, August 2001 European Society of Human Reproduction and Embryology

Este meta análisis retrospectivo señala que no hay diferencia significativa en lo que respecta a incidencia de infección, fiebre, dolor o requerimiento de analgésicos, tiempo de hospitalización, restitución de transito intestinal y formación de adherenciasias .Disminuye el tiempo operatorio en 6 min.En lo que respecta a formación de adherencias sugiere estudios ECA prospectivos.

Cheong YC, Bajekal N, Li TC. Peritoneal closure—To close or not to close. Hum Reprod 2001;16:1548–52.

ELEMENTOS DE FIJACION DEL UTERO

ELEMENTOS DE FIJACION DEL UTERO

HT EXTRAFASCIAL VS INTRAFASCIAL

HISTERECTOMIAINTRAFASCIAL

TECNICA QUIRURGICA DE LA HISTERECTOMIA ABDOMINAL EXTRAFASCIAL CLASICA RICHARDSON (1929)

ELEVACION DEL UTERO

LIGADURA DEL LIGAMENTO REDONDO

LIGADURA DEL ANEXO

LIGADURA DE INFUNDIBULO PELVICO

LIGADURA DE INFUNDIBULO PELVICO

DISECCION DE PLIEGUE VESICO UTERINO

MOVILIZACION DE LA VEJIGA

LIGADURA DE VASOS UTERINOS

LIGADURA DE LIGAMENTOS CARDINALES

PUNTO DE HEANEY

SECCION DE LIGAMENTOS UTEROSACROS

REMOCION DEL UTERO

CIERRE DE CUPULA VAGINAL

CIERRE DE CUPULA VAGINAL

Descripción y comparación de la técnica simplificada con la técnica

de Richardson para la Histerectomía Abdominal.

INMP Febrero 2005 - Mayo 2006.

DR. LUIS CARPIO GUZMANDR. MARCO GARNIQUE MONCADA

Stark M. Technique of Hysterectomy. The Misgav Ladach Method. Women’s Health Today. Montreal, Canada: XIV World Congress (FIGO); 1994. p. 80-5.

Tabla 2. Complicaciones más frecuentes en pacientes operadas de Histerectomía Abdominal según técnica

utilizada. Febrero 2005 – mayo 2006

Complicaciones Técnica de Histerectomía Abdominal Total

Simplificada

n %

De Richardson

n %

Infección del sitio quirúrgico 2 3,8 2 3,8 4 ( 7,6 )

Infección de vías urinarias 1 1,9 2 3,8 3 ( 5,8 )

Infección de cúpula vaginal 1 1,9 0 0 1 ( 5,8 )

Sepsis foco ginecológico + relaparotomía

0 0 1 1,9 1 ( 1,9 )

CONCLUSIONESSe observó diferencia estadísticamente significativa entre el tiempo operatorio de la técnica simplificada y la técnica de Richardson(70,5 +/- 14,6 minutos versus 109,9 +/- 27,7 minutos; P < 0,01).No se observo diferencia en morbilidad postoperatoria en ambas técnicas.

Carpio L, Garnique M. Histerectomia Abdominal Simplificada estudio comparativo

con la tecnica de Richardson. Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:266-272.

GRACIAS