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,., A

UNIVERSIDAD NACIONAL ~-L AUTONOMA DE MEXICO ·. ,~ ·. __ j

Facultad de Medicina

Dhisíón de Estudios de Postgrado

11 Hospital de Jvléxico, Asociación Ginecoobstétrica, S. A.

HISTEZ{ECTOMIA

TESIS DE POSTGRADO Que para obtener el título de Especialista en:

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

presenta

Dr. Cristóbal Montes de Oca Rodríguez

Asesor: u~¡ Y.í~f~r/spino~~ ~e~?~ 1!-.~~tff ... ,.,.1:, 4 •."1 .. ,_ .... ., ... 'vV

Jr. \"tete• ~::.p:n·-:..~ ~·: ~«~:.. Rcr:., .'i,. ./ .idr~J~~.

México, D. F. 1992

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N D c

CAPITULO l. rfl~l.LH l.a. •o•••.• o o••• o o o••• o o. o o. o o o•••• o•• o o o o o o o •• • o o o

CAPITULO I!. Cons1d~racionos Anatom1cas. Utero..................................................... 2 Trompa$ Uter in;.)S,....................................... ~

Ovarios ................................................. •• ~ Arterias ae le. Pelvis................................... 6

CAPITULO III. Fre..::L1enc1.:. ................................................ 10

CAPITULO JV. Clas1ficac1on e Indicaciones de la h1sterectomía •••••••• 12

CAPITULO V. Rev1s1on de las lnd1cuc1one~. Miomatos!s Uterina ••••.••••••••••• , ••••••••••••••••••••• 14 Adcnom1osis ..................................... , •••••••• 19 Cáncer del Cuello UtE:u·1no ................................. ::1 Cáncer dol Cuerpo Uterino ••.••••••••••••••••.••••••••• ,. 28 Hemo1·r·agia Uterina Anormal ..................................... 31 Ruptura Uter1ni;\ .......................................... ....... :;. Hemorrag1a Incontrolable en el Puorp~1-10 ................. 34 Oesorend11n~ento Framd~uro a~ i~l~cent~ .................... =a Aborto Séptico .................................................. 40 En.fermedad~s di:! l 0-:0 r.: .. e;~O!:... • • • .. • • • • • .. • • • • • • • • .. • .. .. • • • • • • 41

CAPITULO V l. Valorac1on preoperat.oi-1a. Valoracion Preoper.:.tor l.;< ...................................... 42 La F'ac1enc:e Oct.nct ••••••••• •••••••••••••••••••••·••••·•••· 4:: La Paciente con f.~1e::::qo Uu11·Ltr·o1co ......................... 43

CAF'lTULO VII. Pro.filax1s. Pro-fila:<is Ant1biot1c¿ ...................................... 45 Pro.fil a:: i a de l.":\ Tromb:·1:::.1 s.. .. • .. • • .. .. .. • • • • .. • .. .. .. • • • .. • • • • • • • 46

CAPITULO VIII lecn1ca Ou11·ü1·g1c~. 1ipertura oeJ i.:ibdomcn .............................. , .......... 47 Tecnic<.\ de ll1-:.te1·ec:tom1a ........................................ 48

CAPITUUJ IX. Compl 1cac1ones ................................................... ~2

i.llULIOGf?{)Flf'I ................................................. 58

INTROOUCCl:JN.

Siemnn::." ~eh~ d1Ctlo 11ue la rEal1=. .. 'c1~"ln o~ Ltrli< t"11stEu·c .. ctomJ.J.. reqLnare de un equipo meo1co bte1·, ent.renaoo. como de ln toc:noloQia adecuact.:i para ciue éste ;:;a.:i un p1·oc:.eo1m1c1nto wut:::- f"l.0'~11·t,>sonte c.oc..:1;; compJ1cac1on~5 a la paciente v a la inst1~uc1on ce uue se trate. sin embargo .ri pesr.1r· ce ezta i:on:..> t d•?1·.:o.c i en s~ c.::int: l :u .. 1ün e:. 1· i?SPr.-r . .,1nt10 problemas, los menot·es durante una c1rua1a µrcqramaac.. v 81 r~sto

cuanao se trata de una uraanci .. ; ot'l~tt:-tr ica. v 81 t:t·~;r ¿1111it:.•nto b~; 1.,, rüal1:acion de este proced1m1ento.

Oe~cie el =1qlo ::. ú.L. se tio . .-nP. c:.:.ir.oc1n11t::nto ü<? E:c"St'd i.>r~··;i.:t¡¡; .. ci. la cual ha evoluc1onado hasta 11UE:<;tros d1.:ts ,.e-ault..::.rioo s;;..r ~n mLtChCIS ocasiones un evonto comLLn, p!Jro oara FI ~~t_u.:jt.1nt.t? dt::' i~ t?sPc:c lc:t.1 td .. ~a es uno de? los ma\;01·es 1·e-tos. ,- el poder re.¡¡11=.;-.r·la c.:onst1tuye uno ae lO!Jo loqros má~ import.:int'?s, os poi· .o.-.:·:¡ c1L1e tii::- i.:on~1ti•,!1 c.~ao r·ei'\ll::ar e:;.ta rev1sion. pan1ando mas int°"'t"éS en los aspectos orac:t1cYs del proced1miC?nto y $Obt·a todo en caaa ~¡1a de l~s o~tc1wo1~~ QD~ lo indican~ ya que en el conoc1m1ento acE?1·c.ada ae c .. 'lc:J.'3 una do el l"'s -y las medidas quG puedan rei1:l 1:=u1·se antes d2 rJ1·.:ict1c;,r· 1.a hlS'tii.>n~ctomia puede ir involucrada la buena o mal~ evoluc1(.tn de U11a oac1entl'">.

En los últimos .. 1~c:. se hc.n 1nnovaoo trat.a.n1c;nt·os mE!a:1cos qu~ intentan servir d~ ~1t~rn~t1v~ Pdt·a el ti ~L~1111enc.o qL11ruro1co do las patoloqía~ benignas dQl uturo y c,'.'?rv1:~ utC?r1110 y ':"·l~ rk1n intr·oducioo med1camento!:j, hormonales como los ügon1stas oel GnRt1, o b1en se realiz~n tratamientos qu1ri.:wq1cos conSe1·v°"oar·c~:: como l..;, t11<:_tpr·oc::cop1,".\

o laserteraJ11" en ~o~ pc;,"je.:.:11r11t>ntos ten1qn~s y pr·em;.l lOOJ03 Lit.• este Orgi\no. pero aun rrucha·.::. ocas1cHi.:·s l.; L•n1.:a c.i.1L;_.1-ncn:1"c1 F.S la rea!izac1ón de una. h1::>tf~rectoin1ü en aonoe J.<'!. ocse1·v;.c1on dlrectc. y palpación de los óraano•• 1,.,t::•·c>-.::'.!:==:;;;.¡¡.;,~ ... ""' 111.1!::> aa. ir; alt1?1·r\i:\t1·,,~ de t:ratamtento según el caso de que :=;e tr·nte.

As.\ tan1b1en hC.' lnt0:.•r1t<:1dL1 cons1ut:>1·c.11- lo=> co1·,.;:1;;<iJt.l .. :::. .. 1..: ... ~•c:tlt>;; E11 to qt•&o ~e re.f1E:>re e:; la Vc.'\lc:wac1on preoperr.t0r1o;1 01:.> un.:.,, p;,c1ente san.a v de una paciente con rlc~qCJ ouu·1.u-q1c:u • .:.sl CO•ltO Ja;,; i"olle1·r,c.1t1vc•s UUC:' existen en lo que se rDfiere a la prof1l8;:1s dnt1b1ot1cd. que 11oy en dicl. es (je uso genC'ral y qw:~ nos tw l non. nkl.Yt:H"e~ r¿¡,n~1n;,, CJl.' f_.8'qur· \ dnrJ f.-ll cuanto .:< la morb111 d.:id 1 nfC?C<.:J o~e1. la cual rap1·C?s.enti1 un .. l. dE:.- .l..c1~>

coffipl1cac1on~s ma~ ~recuFnt.~s ~PI ~roced1m1~11t.o.

C11F'i1ULU l

HISTO~:IA:

Hace m~G ce IJ c1~iQ&. er1 Ja ciudad ar1eqa cract1c:ae1;1 1.:1 p1·1mf"t <;' i'.1:¡r.err.,..ct:o1r,1~. sin embat·90 no 1·epo1·-:es; ciUdi'ld

r:lE> la ev·t.:i.!Lu.1on de le.. oac1ent¿, an t.•l i-lrlo de c1o:i f•1.-.nr:nc:::!L~··

Ef'.cso fue se tienen li:::l<J3 en l•

t·eal1::.:i.du por un m"°'-:'lCCl. el l)~-. •,ht1r·Jes L!av t:>:t.u·vo un L11..~ro -f1ct·aso pero l.? p.:-11:1ente 1-~; L le:•.::1c. i::.. e.has dE>SDL1es c:Je1 procad1mir:>nt.o ;¡1111·urq1c1.J. L.1""\ pr1m0r·_-, ~.isr.er•:>CtDl/\h~ con ~obrevld.,;"\ t.lrt Ju ~ac1ente ~:;e

11evo "'1 r.:abo en l.-:1 t:11.HJ•ld et· l'l~'::l:>C1Cht.Hietlf.i. ce=uu en ~l año do !950. s111 SH1- 001· dUto un~ e·:t11·~~cio11 coma&Pta ~ s~t\STdCt.oi-1~. pero eJ Dr. WL·dtot· Burnam e,n ~'l ano L.l~ 18~::, c'o.1 ve1·se -fot·zauo a entiroar id uti:ro sin QU<-! et....:1 t"l11..?; ~1 1ntens1an. li.\ 1·ea.i1::::0 obteniendo magnif1co5 r·esultadoc ~~ q~~ ld pdc.1ent& 01-Qse11to una recuoerac1on r~o1da y a1r1 ccmol1c~c101:~~ lo QLte 111QL1JO al Dr Burharn a intentar ot1·~s Hiotot·ectomi35 nero de estas pac1&nteb OLIO Qn tcta.i ~ueron l~ so.Lam~r1t~ ~cb1·2viv101·on 3 ae eil~~-

r·o'.itc:i- 1 onr . .:..:nte s.e n.Ja! l .:ar-on mar. intentos P-"1·a pert-ecc 1uni11r 1• t~cn1ca y ~n 1895 ~m1J R~13 ~royecto una ooetac1on rddlcal acompa~ad• ce 0:5ec=10n d~ ganglios pelvianos para G1 tratamiento de! c4ncer i.:o?r ..... 1cc.l~ en el m1~.rr..J .o.no Clerc: r ...,.,,,.¡ 1:-0 ld m1s111a tec.111c.a ~ero ::; iliñofi más tar·de ~l 01·. W~tt~1m de V10na comonzo a rQ~li=at· el mismo tipo de Hister·ectomii.\ y 1 L:.:- C:! c¡u1on 1 ... o.::inul.:,.-1;.co en !::.u1 oua v .._n menor gratJo en los E;;t~do:;;; Un:.uds :::!L 1.Jo1·toa:n~1-1ca. OIJ<:.et"vC'lnoo una mortalidad s1onl.f1cativa oobi:io ncc:1·,y_;1s uretr_•ral. t::dn un onrc.entaJ9 ae mortalidad del 10%.

Ma1os en nl ñi'io tlJ•l1.1 c..crr,::-;:.l1'.l uu~· to!n exuert•s el pro~edimiEnto podia Jluv~r·=~ ~l caDo mcrtal1daa no m~yo1· del 11..l~ ••

D1..1r.:i.nte los :.J.i.i 11fü"lS :.:1J ario~ se ni:!. 1 levaco al c.:c.lJn un c.amb10 gradu01l en )ric; t.:~r •'l~:::'I= oro:- 1.:i Htste1·...::1:t.011ud Hoaon11nai cara el tr.:-.t.am1ento ~to l~ t-c;>t.t··-=1·m.,..d<•L1 L:,,_,uonél inoa1,-1,...: .. HH!c1 s1..i;,;ti\ni.:.:taJm1::::-nte: la mcH"bilidad deJ. ¡:.1 oi::ec111d2r1to t.:L1Ctndo s.e i·t;odll.::a .1tl "t.f:!'cn1ca extrat-ac1al l.:i cual -fue d¡:,:1..:r1t.:. Q(i: í:. 11. l•u:n ... ,·n...,nro e~ .!..""'..:..1!t.L:,,a·c ~r. ¡-;~·;. 4u~

se ha cons1de1-aCJc c.~m.:i tec:n1t:« Oto;. .1a hlstet"E:i.:tom.ai\ abeiom1nal clds1ca.

E;n lo Que se- t'Et li?1·c "'' -c.1·.:u:an11ento aoJ oro1a¡Jso ut.erino. 1• Hi~terectomí.a Vagu.¡,, 1·1..1r. rea11.:.:HJcl DO!.lm'3nte en lo~ c.asost mas gr,¡\Ves. ~H.:ndo LIMO C1C> ·;u~ P'.Clll'.?1"0""- l:.ú<.:>Ullll..ln ~n ""J ano de J8'13.

CON31DER?\CIONES AMATOMICAS.

A). - Utero: ~s un orQilno nu~co m~c.;l' • ri,,.n..., .:i c:-=r.t.~n¡.-t•

f"ocundi1.U""' o:1s1 como a real1:::u su &~>DLils1on Lln;.i. \.E?Z 4ue e:::t.._e .:dcün::o mili.Jure: cncontrandose CiHli.1L:1t~do oara t•es1.:=t.tr .tos c:"',ntHos uol

mE.'dio extraut&r1no. El alero se encuentra <ü1tuado L"-n la o;H"te mE>dlii de la e:(cavacion p!';!lvica. at,...~s de lo:.l '-'eJlQLl y poi· .:H-dant;;.• ue1 1·Pcto olSÍ e.eme por ,;:i,t•rlb.3 d:::? 1.3 ..., .. '!''~:> '/ .., ..... , uo;;:ue1JU c:Jt? laS ,:¡:;as

•11lcf=>t.1naJ.~~. su f-r..;rrn.:i es Ll ac un ~aria con v1?,.-t1t..•-"' 1nf.?1·1c.1· EH CL .. Jl se encuentra trunc~uo. sP ~ncu~nt1·a d1v1u1cw en oc~ ~o,~1onas pot· ~l i~tmo Formaao ~! ~ue1·po L1ter.tno ¡,roo1a1~~nte d1cnu ¡~,~~.1~ado en ia po1·c1on superior del i~tmo y ~J cuP!Jo ut~1·1no. eJ cual ~e ~ncuentr·~

di:?ba.Jo de.il istmo .. Nor-m.,,Irr .. ~!ntc el utero es un1i::t...r pero ou.;a.: 11t0>~.;.1· a ser doble o dividido p~1·c¡almente poi- tao1Ques 1ntrac:aJ1t~r-1Gs ~bien

lleqa1· a ~altat· en form~ tot~l.

El útero C?stá sost..entdo en ~u oos1c1u;1 nut·;t,C-l wot· se1;; l i Qamentos, c:onst i tu 1 do!> por p 11 eoues. pet· 1 t:Jnea J es qL1e con't 1 encr1 t:c'n

•su 1nter1or- l~s ~armas liqamentosas, t~Mb1~n ccr1cr1buv~n ~u

-FiJai:i~n ld c:C:1pul~ vao1r..:1.! y lo.a 1J1ur....::L•.ios e1e. par1neo.

Los ligamentos ut*r i noz. pa,.es v s1mCt;· H:os !ior. lo~ 1._1 ~o'.1mcnLos .anc~os que se encuentran conJt i tui 1jo:; ocr eJ pcr 1 tonec 1.1ter 1no cuy85 hojas ~nterior y ooster1or form~11 ~1 1·~pl1~qu~ ~u~ ~a al~~

paredes laten·ali:;>s ·da la pelvis par fuer~; y c1lc.;,n;:a por .:it::.,,10 el 01·;:;0 pél-.dco ericontrandose por aba.Jo en r·e1~r...:1an e.en la ·.·eJ1oa. por· an·10 .. ~ con el ligamento redando y con el n.~cto en ~u cara por,,ter1or~ su borde interno corresµonde al bo1·ae uterino r.:antQn;.endo en SL1 1nterior- ci la artert<?t ut.C?t"ina de c.;,da lada y fol1 plexo venoso cot·raspond1er1te. ot hfirrln ~·'.~'::';:-::::; .:;.::,, , ....... ._,w1oe °" Ja pa1·eo lateral do la pelvis y bor-d? supo,·1or lib1·~ ~ la trompa ut@rina. Los 1 igamentos .:-.nchos est.'.\n const 1 tu1 do::; 001· L1n <.·• 11tei.:.lln n~ct1u por -fasc1culos musculares lisos que pat·ten del 1igamento in+:und1bulopelv1co ademas de estar formac:1ou oor L1na 1i11?111Drana t=it.ir·c.stt conocida. con el nombre Cle mesomett·io.

Los ligamentos redondos par·ter1 00 las anquJos later·al~s d~l llter·o par·a llegar al condL1cto inguinal y al pubis. nacen por deb.:tJO ue la tr-ompil uterina ~e d1r1gen haclil F>l rf"'.1.-.o::t•.\'::::~C 1.-.~;..•,.ui j...lnSe.1100 por el ur 1r1c10 pro-fundo y sobnoo Eil ca·,.acio Uí? la Eio1qttstr1ca. P<.'lt"a. insertclrse en la esp1nd del pubis. ~ la s1n+1&1s. ~1 teJ1C10 ceJuldt de los labios. mayores y monte.? de \ienug, ..

Los ligamento:-. ulerosacroo:a se 01·1g1nan en la c;u·tt costl':!r101· wel cuello uterino a partn· del istmo h~c:1a J.:~ c:.:H·a anter·1or rJe.l sac:t·o. &U inserc1dn pot>terior· sa lleve:\ a call•:.i i:.>n l.:i seounnti verto:-bri'> sai:t-a y a ve;es en la pt·1mera. se p1·e;;eonta r.:>11 •orma oe reoJ iaqLu~b que se

cont·undF~n cün ul pc:-1·1tuf1 .... ~o oelv1cc tULJP<~ndo al fect:o ca c;.-nbos Jade», t;;;mbten !:i'.: les lla1nd t·~~JilC·Oll~S C:t..; UWUQldS. St"· C0fl0Lll\J"•I'.! (J~ fllll"aS muscula1·p~ li~~-1'<> v CL1•~r1cJw t:ó.tan muy cf~-u:.,'\,.n"IJ J,:-~.:¡-:: C:Gí1~t.i.t1.1v~11 los que se ! l o:;.r.,.,. 1l•L.•=-l+U to , E::o-Ct".r c>C>.•.\1· ur.2r J no ot~ Lu·~c11~ . .,. ... -.1.Jorn~i. cent lE!llP en ~u lnt~r1a1· .. "IJ iJc.•rn;;llc h;..,un,_; 0;t1·1r:•:: v por -r-u10.r¡~ lo-=- v.'.\~03 11r.-fUt1cos y veno$o;:;, =11·v1cndo p ... 1 ~-. ! 1 ¡j.;:.c..1;,;-i dE•J L1L1.:r·o .. , 10:1 ·.1aq1n.:s.

Lus 110.amr.>r.t·r:.,·., t.t·.-,;-:;.;:.·.•, -~.:-.; ,;,~l • ·•'?!.!:::::: ;:._,, ,_;~ ...... .i~~ 1t:ransv'arsaJ1.:a .:: ... .:.¡.i, ~E2 r::-:t1cnd;:n up:; .. : •. ..:l CL1e~lo y to!"l ·h11·n1i:,¿.s 1 .. 1te1·it1es de la vaq1n~ t1a~~~ Id~ ~~:·1~c::: 1At~ra1~s de 1~ peJv¡s. ~~t~n constituidos pa1· ~r.>J.i.d..:. f1t:J1·oi:.o m1.. • ."-Lt.;f"\t / F.·!~"1!0.:.1co OLH~ .;;. 1 .. 1 vt~:: out· SE:' t-lJd al utera ~8 adt11~1·0 ¿, l~~ p~1·e~es ~~tv1cas l~t~1-~1es const1t1Jyendo asi lo q1.•~ t<lmb.1.1:..!n -zo 11,-.,,,¿> 0~11 .-.:.i,Etr lO o.: ',/trctiow o l lqdm1"1nto transvers::1 de MückG-nl"oClt. E..l lit ·re ·:h. este mod~ dr~r.~~n;::¿. sobt"e ~1 piso del per1ni:>o y p1·:r1i.:1p~l.T,.:.<r.L.: sabrtJ l!'J 1r.u~;,cu!o ~.o'lr:,1¿-, .. 0,. dP.l dOO que le s1r'.1E> de so'-'itén, al :,-¡u~l OLU? los 1M.1sculos d~J n~.,,.,-raom.:\ urooen1taJ. Que :.on partlr:L1Jarmf.~r1Tt: .1.,:.cc1·ti.'.11tes ..,,.11 t:1 :.osr.e.-n r.1r·1 ute1·0.

L~1s rnl .. •c1orie:-s •.l.?~ CL1<¿n.:..:i. ::;1"'mpr"·' q·.·~· ·::.~ 1 .- .... , •• _e: .::1..h,LOUJ-::~· 1nt:1:.-1·..,,r~111.11)1t q1.111·ur·o1c:a e'I •st~ 01·~~no. nnt21·tot·~ont0 01 ~ue1·1Ja Llt'l utp1·a s~ oncL1entra separaco dP la ··;o;tg~ ~o,- eL ~an~o v~~1co~te1·1no a~J p~r1toneo. uo;:;lL·r1cwmí2nte el cuo:::.·t f)lJ :..>:.c1·1r;o o=<"C:• o:;Eo>p;;1··.:;._:o ;unto con la porc1on "iUPOl"lCI" d~ Le\ ·-1.:;q1n.o PlJ•· ll!f,-, hiJJÑ P0i 1tont::i~d C1.:i Cl.Jtúll ,;,1qmo1UC."J. !';'.e

encuGl"\tt·,: sep.:lr:-tao ,1::>1 r: LtD pnr· 81 ¡:or-,do df? s.:;co r·c•ct1Jutet·1no ~t-onua

de r;;t;:a OI'? DoLtg ! .:\:... J • l.:: 1:0• :'.!>-?~ l ~-n:er al e':i qllt' e nr· n~s~or.~en a .los bordos lnternos de lo.~ l ~llc11Tot?ntw_; an1:hos ·5e t.'r)CL•Pn-.,·~111 er1 1·t->Jdc::1on con l.:'1 a1·tn1·1¿¡ Lttet· 1n,1 v loo:; pic·:o:<0 venn~;os ~Ju,.' J..t ~compan .. '\n. L.:i

~~~el t: ~~~~;~:,~~~.~~·:,_ '. 1 ~-,,1,~~¿, ~~~~~~n hac¡ c:o u:n~:;.1~~f: Ce~~~~~,. :~;m~ lateride'.!;.

ir1tc>r1or.nt:ont0 el L:~ ¿.o ~11·¡;¡·:;.~.1t .• : ·.in;.1 c~vl1:Md ctlll~,11ada qu~ comunica pot· 8bi\JO con l~ 1:av1d~¡; v~c1nai. y por a1·1·1L~ a n1veJ de nu~ ~nQulos con lilS trompas ute1·1n:1-. E.1 C-Lti?l Jo utr-w1nc1 cont112no en ..::.u 1nter1or pliC'gue::. tl".ar.¡;"''°"''""""1.-..-,, :-1.1= c1·¡;:¡¡1, ... ,1 .:.•. Jlamat1o .:.1·bo1 di_>. la v1d;.. los bo,-de>= o plic:qL•e:. t,1t.L:r<dc. _, ... 1r1to con i.v:; cciras c.lnLer1or y post~r1or

forman c\l 01·1f1c¡c, e<!: ..... .::.:..~ lnt•~l"r,o o ;:;u~ro>r1ot· u del lStmtJ utor1no qua comunica ~.1iu~~ 1: ,',,l •"1-.. tlt=oó. mlCG!' 1u11q1t:uc:J1nalm211tf1 d.::.• Ir~:-..< 1:1.>:;t1·0 cent1mPt:ros F-11 li~ nul1para V en la inultipu1·a de c1ncu · .• ~-;\..1 Cl1rtm~tl"G l...1 iH•'""t:'t"f-'tl L···- Ja in1t .. HJ oe e&t:l lonq1tL1.-:1.

~e encuQn! t·.:i co11 .:. . •. t.'1 cu•u·no Llt8t" 1 nu µ0r tr·e>s Cc\PUS a~ teJ1do:r.. Ja s.;:>t osa. m ... :.-r:ulru )' mL1c0sc:<. '-•" ..:dpr1 '='l~t·a''"" c::uhrt? las car-.s i.1r.t.~r·1u1·~ post1?1·1c11· , l.;t""r ·~ir:·~ ac1 utt-:>1'0, i- .. 11 •. -.,-,11.1" por nc;lanli-! Eo>l reol1euue ~us1cout~t-~n~. or•· neti·~s ~1 tor1~0 n~ SMCD po~t<'t"lOt" o de Oot1qJ .. 1¿ y ~• l::i"-·. I.01110~; r-01·,n, r1r:a. no•.::: noJdS PL•1· 1 tc1n~·-•~·-·~ r·t.·cuure a Ju,;, 119;¡¡rf\t:;.'11to:; .oncnwc:::: ucH· .:unb.:·.·~ c.:.11·.;.,-, ..-·.ntt:H 1ur v p0Jter1ot·. La capa 11H1s1:ular mu" d1C~·Lll '0t 1 •• u .. 1 co1n¡.,~1L· t:.1 t.JOt" r1orc.,,.; mL1ScLdares l u:;as

d1~pue~ta$ a ~u ve~ tt·es ~apas. ta externa que se encuer1tra rormaa.::-. por 1· i ti1·as 1 :.i• ,q .i t ud 1r,1:1 ac ,,.. t r·d1\"'-'-'• ... ·1· ~.:· 1 E..•n 1.,:.. LL•L• 1 ~:.> 1·i='cul1rt:-n laG ca1·~3 ante1·1or ~ po~~o1·101· d~i ute!"O en +or·ma d~ ner·ratlura y canr;.t1~11vPn >'•i +-~·~,,.,,.,,,,..... ·····~·1+-=-::r·r":".c.• e:.:: 1 1i:~l.:.c. ,":",.;.:.:lo,::,:; ...:2 it~t .. ,.,. TiL.>1n~

t;e dt1·~qen <::1 lo:;, u,·1+~c1 .. ,~ i"!I? 1.=. tromn .. :i Ltt.fH"lnd v pr•r iHJ~JO ;;e Olt""lqen <.ll tL'l"C.l<. ":>L'l"."' iWI" CJ•.:01 CUtc>.J.a. Lit sequno~··s ,:ll'.'t"i1!':. SI? ent'LlPntr-.."\n Pr.tr::o :;:.~ c:•.:-r·,11 .. ·.: ·¡ '-=C' c.;.: ~:•:.:n f1.;.ic1, • .10::.. ..::c;t-,t. c:or1t:l".l.1.J.t.e1~l

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~orc1on :11fcr·~~:- "'~Qlni1I s~ r1-dns~or~l Pn oc1deFm1co o pa91m~¡1tc~o ~Js~r-at 1r1=~lto. 0~te 0p1t~l10 cunt1~nü alJn~uJa~ e~ fcrm~

Ui" tTl¡_;t.t. ~:"' tL1L10 .:, rJ,:o t" 1.:1.11u. t:.n ;::-~l cuc:-r·pu ut.¡:_.11n1:. B':..:t una mucC.'!.'t Oí? .::.:-.lcH •o~.:id::1 r:wrr;.;t.:.tll,,-) pt11· L-p1tel1.:-.· c1l1.:.HJO c·on f1aqelo':i que ..... ¡..:.: .. ·.:..-..::.~•, uo::.~µ1..n .. _, uci 1 .. , ¡,._,,a . .-1·t:.:ia v o·.:;,..par·~c:vri en L<ol rl1C·nopau<;;1.;1.

La 11·r1cJt.1c::1c.1 • .Rt·ti:-1·1.-.1 ro1·ci.i,::.1.~c.~nt1~ 1.H·-· i•· a1·r..-t l;O< utPt-1n~. rama de l.;. artP.1 1..:i f)lpoqc.::~.1·1c:, ti li>r..<1 llltf"'1·1,<1 t:L1.:: tnqr··-•sdn <11 11~~1nonto an~hc JLi~t~ c~n Jo~ ro1·nic0~ 1~t~1·i·i~~ w~ id VdQlna. ün el

J.-5bno ac-! utc1·0 tJC' rJ1,_,1:·1· 1:on un.« q1·,;,n ~ .o:ílf-..Ot c.1'"~1..,.,111.•11;.2 LlLIE:I 1r1·1qa nl cuerpc d21 u1 e1·w v ur •. -. •lL-~'•: r~nd~nt ~ qt.11-:> 1 ,- r 1 c¡L; <, t CLH? J. l í.l v a J. a vag l na en f:.Cl'c1on :::;11oi~t te,·. C'..ti-1 t .. ~111ll1E-n ir-:·tti'-'i.lO 1-'01 ld~-. ilrt.~t"le\5

cv .. :i.r1c.:-.s r"'Uí~ L'L' 1,~ i:iOl"t<"•. l..-.·.~ ~· tt:>r·1~r:. ov .. "\r1cac;; ~e .:;r.¿-,.:.'t.nmas.:in :::.on l~l".:: a~~:2r.aeritc-': e¿ !.;, utt-"t 1n._; .,_-n l..:; E--:'nt.t"<'ICa d'ri.' .:..,.~ ;., '-''"'"'"""· ~"'"" ... ..,. .... ., .. _,_, 1<l·1..,, cor1 f.':'n p.:.r .. lt~l<l':, "' la?. •"Fter1as y son c1-ibL1t .. \1".i.ú'-.; J'=' i,:,,_-_ v-=.·11.,-_ ;.11 .. 1c.,,~- lílt.t=:r·11.-1o;:..,..

Lo!:> l1nf~·,ticos t"üdes Qn el cot·1011 V r·erJes muscul.ou-·e~ '-1 sigur'11 ::1' 1·uL~\~ r:r·1nc:1e;.,1J.l-'"~s: ª' Loe¡, v,:1,.;os del -f·ontlo del utoro p.;-,:;an con l.:;::; ·.,'¿,:=1..:i:·, D'.t..•rtco,; :1rlC:l.,1 le·'-'· q.:.n9l 1os l 1nf.:1t.1co-:; lu,;,bar~·:; y wlrL•<:; P""~<Ln r,¿,c1.'"'I 1.::1::. 111acos P.'.'.t.r:r-110;.:, o cor·t·en con lus 1 igiimnnto':i 1·c:icJc.r1¡"Jr.n t1.tc :.a lo::; 1¡,,f-ctt1cos lnuuJ.r1<.1lt.:<· '.it1p0rt-1c 1&1.lus b> lo·.: vasos 11 nt-.;:,L lco.,.: ti•' i ClP"·rp1:. Pi\~i:1ll ~ot· ..._, 1 .l. .ig.:.1mcnto une no y dr8nan

!e~ g.:."l~-:;l::.:--: ::~.:. . .:...:: :!.=.:.-;-.~.::. , '"'-'~ tJ.,.1HJllUl:i i1nf,:u:u:os Pt11-..;u"..:;,i1·1nas y ..:l lu:; e:~'! i:•.e11o uc.e1·lno Jos ~.1nyl1os 1-.nf"C..tlCOi'i 111.:.ICW::. ~1i:.cc. ;·,<:; __ " .;;. •• r:1·os.

Los f1er;,.1c::; :,·~l uJc~::w h1pu•:1<l"'."-tr-1co inh.•r1or. dnl ple::o utarovac¡1nal ql.lL""' ;.·.r.> ,•r.• ,,¡·r.ti· .. , :?r, ia t;..-.s.,:,. dt..:'1 l 19ami;.~nto ancno por el CUd! pa::.""\rl ftlH"·:IS d'•.,I +:·nlt~~, ~;11111i.'.'.t1r:ns y p.arc.••.il1hp:ott.1c~"\t;. LO~ nl?t"VlO;;

d~l .:uellc1 f.ot·1r.i"\n Ltn ril.,~;:LJ c::inde sw loc:.:-1l1;:.:H1 o..-tnQl10~ pequeño:> parac:<.•1·vic.:;lci:. .• La 1>1<.l;..·01·1c1 e:-=: 1 .. 1~ t-1t.ir·a.....: clfL"t'(,.•flti,.-5 ¡¡un v._1:;omutCJrtt!; e 1nqr·c>s .. ·p¡ a 1.:. mr:d._1:~··:: t:s.p1ri..-.1 ¿1 u·.::,-....es ae lo:;; m;.1·v105 r"'qui.aeo:; 11U ~ rt·i y Ll.

BJ .- TROMPAS lJTE.RUJl\S:

T•mb1E:-n 11..>,¡¡ .. n.Jús tromu.1'3 de Fuloo10. bwn aos conl1•.1cto5. OUQ s& encuentr· ... ":!.n en r:imbos l.adLJ... dEd utcH"o quo co1·rc·•"'>oc.nde aJ oorde superior d~l llQ.:l1T•ünta .:1nc:ho y ó:.O c11t1.:l"º t.rr.n~,.,~.·1·s,.;;1,;1• .. ••L'=' t1<'.'lclt\ l<:i st.per·-f1c1e e::tl?r·1or d~ lo'!. ov.:.11·1os. Q5 r+E>cta en ;;u par~E> 1ntcn·n.:i • .. · 011dul.Jda en r.sus dos t·p~·c1q:: c .. : .... ,·,,.,L .--~~ :..:--..'.; ;...,,,l,1Lu·..1 ae J·J a 1:...: cn1. • v =~ ~:~íl•~Lro al SdJ1r del utero e~ 08 cioz a cu~~,-~ m11Jmetros l1a~ta lleqar u m~d1r· en ~u porc1on ni._1s l:.>::t.t>r·r.... n.,.s;r .• :i Ol~r•c' 1111 i iu .... 1.ra..:.. ~.¿ encuentra d1v1d11jd ~n cu.:ltr·Q coi·c1one~ l~l~•-~1 d rned1~1. El In1-unC1.ibL1lo ~se! f?At,.emo dl~t.cd en t-orm•l 11>:'> tt1:101 y cont:.i.::-n~ a! 01·1+:1c10 abdorr.1n~11 (oo::.ttt•m et1Jdom1nale tubaE- L1t:.E.-r·1ne1 ae 2 mm de d1 ... 1metro. los borde5 dí:!l 1nt-t1PrJ1¡:.¡ula Ut"AGE>nt. .. Hl pJ t..-Q•.tt"S oenCl1111nado~ -f1n1'.J1·1as 1f1mbr·1üt:Jo tubaeJ la muvor di? c:llcls se lr1serL.:1 en el polo superior del ovcu·10. Lcl dlllU01J.:t ~Lli::' ~s Ja cor.L.1,r,UétL.:10n del in-Fund1bulo y e:-.te IUQdr donde t1E1-ne Juoat· h.:.b1t:.ua.Jme-ntc .. Ja t-ecunc:1ac1dn. es Ju porc1on n .. 1s:. l~H·q.:i.,, m.;¡s ,;:,ricn.:. L<P ld troini:ia. CJ. isttno es co1·ta do:; •• cinco cm. e~tr1?c:f"1u y OC? p.:\1-i::das q1·11~sas. L<i. porc16n interst1c1-"l ~ pcrc.iór. ul'=-'' 1nd ~t.1·.:.~v1~5d l"- µ.:;irt>o Ltt.er-1n.:i v ter-mtnd en el cw1-.:1c10 uter·1no (ooat1um LLto::-1·1naJ Que mide .o.lrt..>dedor di? 1 mm.

Las arte1·1as de 1~5 t1·ompa~ dor-1~~r1 CH lüD anilctcmos1s entre J~s arterias utar·1nas y ov~1·1cas. y p~~an a lo l~rqo de J~ tr·ampa entre las hojas del me;::.osalp1n:: siendo la•.:; mas vascuJar1:;:.:.dñS tc1v oon:1ones ampulares y 1.1ter1nas. 5US venas $e dlGPonen ffn +01·m.?o. s1m11ar· y dr·enan a lds ven~s uter1n~s y ov~r·1cas.

Lo:i vasos ll.n+:at11;oc; r-ru-.·':'~ ::::;-. !U:.. Clel +ontlo del uter·o y ~~l uvdrlo hacia lo~ oanqJio~ ltn~~ti~o~ Ju111c~res.

Ci.- OVARIOS:

Los ovC:1.r1os san dos ql~nduius m1xtau a~ Eecr'=:'c:1ilr. intt=.orna y eKterna. local1:ados hact~ amc~z J~dow d&J utero. por· detr·as CIP1 ligclmento ancho y CIE'SCC\n!;ati on la +:o<;::.eti\ ovdr1ca. lo:t secrec1an interna genera las hormonas ov.;,,·1cas, la ser:n;oc1on oo>:terna QQnerc. a! Ovulo • son dP un color- rosa o .. "l.1100, "!!c:.::.i"i=.:.11úu u11 p~r;o e~ 8 Qr. su r.:'0'1!::'i::::;~;:;:;,ci~ ~'"' -firme pero mucho menor que la deJ ta;:;t1culo. su -forma es ovoidea ligerñ.mente ~Pliinaao con oi<J E:<l<? may'Or 01.-10100 verticalmente. posaE! como 1n~d1t::>s de f·1J<\r:1on a cuatro 11g.:imentos:· E.l l .igamonto lumbaov .. u· ice b,,nbién 1 lamacJo susponGot· o 1 nfund1 bulop{-1 v1co de Henle que v~ de las apof.is1$0. tranaversas d& las ultimas vértebra::; lumbarF.'~ al polo superior del ova1·io. cont.ll:ó'ne los va<;;os ov.o·wicos, y cruz.a. lo:; va':>o!!. il1acos ei:tE.>rno::.. Lioamento utcn·oov.ou·1co que se ~xtiende del polo 1n-FPr101· del ov.:i.r10 aJ cL•erno a~l utero y e~tti cubierto pot· tln repliegue que 1:ubn;i el b01-tJc> cuper1c.1· cJeJ 11q.:unento .ancho • .El mesov..=u-10 que encuC?ntr·u coo:.:.L1tu100 po1 un co1·tn repliegue perjtonQal que? cont1Qro ~aüos p~r-a el ovdr10 y Sd encuentra 'foi·mado por la aleti\ po:;.tet·1w· cU.•1 11q,ynento cillt.:no.

El llQd111ento tLlYt;.JvL1r1cu qLl1..: ~.~ •ldJ "'w•l-' .. .i.~:'.it"l"Dé' ;_,_,r ._, uc.,.¡ L)".:tr.1.1· ~·

l~ trr.,iJd OVc.ll-1C .. l di.:' 1-n f.1"L..,mp .. ;.

La. ¡.;..;~.:rf"i¡,:~;;' ~·:! :,v-..-·.-. ,...,n .. n,-.,;,11t1·,, CL1t11.,,.·1: •. C'DI PFt•t•.:cn·t!U,

por· Pilo Gl OVC'JC"ll•.1 :,.;¡Jt.• .::• ~,. •:;.· •• r1i'1<.1 r ... ·I Jt.:..-V»"'\.I, j,::i ·_-;upP•"t·;.c::!p c:-n lti ml.IJí.'I JOVl?n f:•,t._; C.Lltlli1"1-~.~ r;or· d11lC.:.• ,;,,':'1~1 d ... • 1:p'1\.1..:;•!IU ~Ul.J(_,iu"-"

~~~·~~.~~ 11 ~~ ¿:~;~~,~~~ ~~~. l~~~~- i ~1~·~.~~~· 1 " :·:~'. ~ 1:1: ~'~~·;: t·' ~ ;.n_;u11~ .. 1::,,~-, ,.~~~~~~ l~·~: ' ...... ~, • ~~·i"· ... ;. t.' -

¡:tjn.=.t.ilt..iUO ¡h.;>t ".'1·.-~. 1n,~.11.<1·an,:-.•: Cit.• 1·.:,.,,, .. ,1_, ... ¡,..1>l "":.'..1!11<1.1 j.)<-11 .. , ":.'!

ovulo. l.. fl1t't•1t..1 ,lf«1 q1·,:-.i11 ... ~-.-,;,-. c.~-. _. tF.i.:,o. c:>,-Lor r •. -. c:onstotu1tJ,1 ¡,,..Jt ldJtdL1 1·1r.:.:.·_,._:, ~ lt. r.--1· .••. -,t_,.,,,., ,,,_. L.,-·1:. :._, .:.:•n1u.H.;.,.,:_i

·fl;;110 IJLIE.' ~\i' p(Jni~ C·ro 1...:·1L" l.:>1·, e:.·, 1.::1 u1l.'11101 ... 1 .. • l11«-nPll.:.l·~c• p.1,· 11 .. .-C.i•;¡ dr? u1 .... m.:.mb1 ,,n.1 ¡_-,1·,,p 1~•.

L .. 'l;;; éH te1 iac; ov••t u:i\'J 1irc>-•11 L,.· 1,, cií.•r: ~· ,,,:t!¡¡,·, 1 ,,,., ..i

J.:. swqun1J.:-1 vi:H·tet·H·;, l~Ht,;·,.11· ·,¡ p:H 0~1i.:.11i .. tlc- ,,,., .-u·r.•·:• .... 1:.: J"•Jlli.·,¡,•::; •

.::::,1·.~on h~1c1.:1 .1uaJo p1.;1 1., ¡,:_,,, , .•. oi.1•,.t, 1 l •. -¡._,1 dLi.J...l11.ci1 ; ,.\;·._:_) 1 ... 1!:,r.~1

l'.?l rPbc1·oc dt?- 1<1pr.'J.·.,1·--·t·.• n .. ·::111c.1• _;u d::1·c::-1 • .,,, n~ ..... ..:. dll1·:·ntt·o ',

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hac:1,;i la vcn.1 r:..:hhi in1·k;;1·1C.11· .,,. l.:-\ vcr1<1 i-,.,-., 1c: i::ri•rlo-.1·11~1 -=,¿ c.:;n·~ l(:'r"t.l? pn <i'\t·Jue1;to di? li\ vnn.:-. 1 ;>n,•I dF.'I ,r,¡-;11,0 i.-,,1jo.

.. •• ~,, , ....... ·~ •• -.... ::::.:::: ::::- ! :',":"' tromP.?1<:. do Fillop10 gcHlgl .l~r.;. i. .1 fil .:.L .~ ... h... lc1111:...: ... i-~ ~· .'e;.: .:;.., .. ; ! C':, Prit ¡·¡,> lr1

bifu,-cnc:ion di? l.:i. aort .. ~ alllJé.líl1l.nL\l v lo':" • .¡~·">os 1·•)11.-·le.~.

D > • - í~h'Tf:fO· t ,¡:.:_~ UE Lt1 l.: l·.L VIS:

En 1.:1 pi::ilvto.. 1lu1'nl.r· r:.•.1F.t~n cu~1l11-:o ~-11·r.i:t1·1;_··· 1.r11,111 \:~on.1:-'-;:., ii\:ó.

ar tcw i as i l i L\Cao;;;. i nta1·ri.:; :. • Si:\ c1·.,.·1 mE>rl i .:1, r 1-".: t .:-1 i •¡u¡-u:ot· 1 01 ..., uv;,1· lC:~•~-.

1) Arter1a il1~c¿1 intcr·r,._·, '-'l"- ,._, ~ .• ,.-. ¡·,qu¿, L•'•',.oJr1.,·,L .il" ¡,.. il1;ti.:c•. p1·1m1t1v.:\, nF11c1"" en s1lu.~;:1•••i ,,..._•u,1.,.,, -•1 11 ... 1...:L._,1.:. ~..;._,.-.;.:, ,1nt1:·1·1or· .:~ 1a

nrt1c:ul .. ~c:1on ;;.r1l":l'Ot.li •• u:._,. ~-1.; .:.;1·1<::1• 11 ::~:: 0:11c...i .. ~nl.1"Ll ~~ ·11--·.-:¡ Ch .. t i:..11<::;c.o

inte1·..;r;,·t•.:b1·.:\l c:>ntt·e L'.":. I .-¡J_ dWllGi: í'!'-'i CI 11;-._4(jr,1 POI" L•i urc.,.t.~I. p~.s ....

paster~•mcd1ul111c>nti:.• hr<Cl.l •d or.>l·.,1¡(. 111 .. nu1·. •liL'fJJ<:,j ••11 . c_,1"'1<:1011 .:1 la vena 111.:ic,1 t.o::ler·n;, , ;,¡ n1"'t vto ollt:u1-;H1u1·. ~H-'·· 1·.:-.. i.,·,,_, 1111:1u•1r.•n 1·,:;,mA<.:; Vlé~Cr-Jrüle~ .. ',f f'~l1f11.l:5 í"l•-d ¡,~r.,\l<""O:· .• ¡ ._\'.-, 1·.,:"1"'~" -,tf HC,,ld:.1ft\ll l.1"·' ,_..:_l.JL't·t:::l C"On el Ol"(JC?n d.C? .:1p<il11c1rin. l .. 1.-. ;,ritu1·1u1'1?:> i.t u,;,b1l1t.:c.1l, uut1t1c1t:1¡:=.

veio>\Lc.ll 1r11·i:.·r·¡,~.1, ut1·1 111 .. , t <··1:'..•l !l!P1li.~, \•tld.-•O•.Jn 11,;tt-"1, ':.' .:1\1..•r.~•/.1

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L.~ a1·t,,.1· 1u u1:-.ri111 c:e1 J ClHT[.> ,;;.ntp1· 1c11"1nentH antn? la veJ 1q.a Y p.;u·ed C!:<lt'Jtnn ,:i..,. i.:i 1~,:t•1-. lli". or·iqt:o-1• u l<. ... u·t:t:11·\L~ . .,,,.,__,dcuJ. supe1-1or • .c."f.ntes deJ. n.:ic11111a.•t1to j,=.. .-Hti,:1·1a urntnl1t.td lJ.E'Vil Scl.IH.-11·•1"' la pic1conta p"'r.a su o<{tc]Hr1tAClün. ctr.:o•;nui:. .. :.:. tJr>t ntic1m1Hntn ~~u po1·c::1011 d1~t&.'\l se atrof-1a y Fo1·mcit Al 1·;.qa1r.ontc.o Pmtnl11.:•1t L::..Le1-..1l que corre en la St1perf·1t:lí:!' p1·otundü ch: : •. ~ p.11.k>d .:1tJCJc.om1nu1 .:un.Ht ior.

D.- La a1·tt::•t·1 1 ol1Lur .• t1 1: t.1.nr.c> un 01 1c¡c-n va1·1ut.ll~. habitLta.lmante naco Ct..'t·~a e.Je ln .. 11l..!11.~ ufl•Uttt>:.:1l v \..Ul"t"C' ,, ln l..u·qa de.> ia pared .;:~t"rn.:<. !..1'1 l.:-. ¡,1·..i-.nc.: e•..:'Hll.,- f!'.• cr1•>•f1.~ pr.1· r-1 lu-~tP.1' c~·1·ca da t:>Lt

oric¡on, p.-.s.:.1 pot· l.• c:1r·._t tint.r.:1·101· t-: ¡,1t~1·1cw nr.:1 Ja h-:i~>c:la ootu1·aoora ontre. t:.il norv10 y 1 .• v-L.~11:, 1.>L..1tu1 ,:oncwo~. v l.du,t,tL•n µ.~1,.il a truvos del .:tqL1Jero .:Jbt.i.w .. ""1d1:1t t::"r·;:i, i1·1· •O.:\r' d to<:. .nu:>CL1l1.JS .1.rl muslo y el l1g.a1r.cint.1::i i:.1t- li.1 c,1U<?::.-;., d1•I r·c.:inur·. Uc>ntr·o m:·, li.'1 Pt-1vis da or1qen a Vdt"1i\·3. f'-"•n.:::1;:; .:11·te1·1.:.t.::-e,. ~" tc1 li> l•L1t.1·i.._1 ... 1 i.:::r.1 il1un. 1·cu1ld IJLtblcinLI QllU

se nnil!lltí.líl;C>!.><1 1...:.i ..... le• 1 .'m.--:.. pulJ¡ana de l~-i .:u-te1·1u cp1Q.'.\<..it1·1t:.¡~ 1nfor101· de la 1li .. 1r.a e::t.i0 rnri.

c.·~ L.:1 .:.11·r:-~1-1c '.lf·'.-'·!l;·\I llilt-'!'l•J• llll•~ ül) li\ fl1Ulf.:t" COt"r'f.•'.if;lHHlt.> a l.a. .31'ta1·1L\ V~Olllid. se llu HH:- n.::,i_j;, .:.c11:>l.~r1t~ ,, 1.-. lh1':;L• CH~ l.-\ v.-~)l.ga. ei

1r1·1qü J .. , v .. ~-~1c1tl.i ·;:,1_,,¡,,,1.-..1.. Pl"(1~lLlf.L'- v p~11·t_,_. pnslt-1 1 01nfQ1 1ur u~ !a

d,·· L.::1 cl.t-tl>"'fl...-1 VLIC)•n~,J. ~:<:.: ur1 "•: ... ,u lJUt: µ.;,~,., ll<•Cl."1 «111tldlllE~ 'I lUt:qo

lo larqo dQl caw.t_1do tJC:> ln vaqinn ~1,:\r~.1 111v1tJlr -~.,. 1111 Vi\t"\o1<.i 1·~"\mas

Qtl~ u·1·iqi'ln ld!.i supt•1·1·1~:11··-:--, ¿\nt.t-:'1"líli" ·, ptFifc r lül l'.u-.• lc<i vd,Qlni'I. lc.1.!ii p .. 11·te~ po<.itC?rolnf:°"';·1.:i1·L,,·· 1Jt:• 1t1 v1:•1lll·:\ y 1.,1 pn1·c:1011 pc>1Vlclna di'! la uretra.

e.- L.- drtcrl<' utc1 ;n,:¡ r .. -1t:ntudl<nentc n.:icc 11e 1u .:it-tflt"\c"l 1l1ac.:i interna pe1·0 t.;.mbJi:1n pu2.:Ji.Jo ~&1 un .. ~ 1·a.ma nr1ci1n;:1,da de la drter1a :..;;;,~!!.!.:::..:.!. ;:. ;:;:-.~·"";!~ -:-~-, ~· .... 'r''"'''·"¡.,., ,,,.,.,. ••-nd .. ~ c..nlwr~ 1.-1 ni~t-t:Fo !?Y.terna do l~ polv1c. par dol,nt0 HP 1~ rlt ,,~,-1~ 111Aca 1nrer·na para 1nqraG•r P.n el 1 iq ... ,mc>ntn <1ru:1i.-.• p.••~t1ndu cntH"í' ~l fo1·nn: 1.:..t.et·.:.d Cle lñ vaq1na pa1·a lluq~r ai bot"tl1? l~tHt al nPJ ul~t·o. 8n o~tp t·eccrr1do da la arter1a utcr1n.:.i. 1~::: ml•V 11npo1·tantn ll.:\cc1· nuta1· Qt.lí.' pi\srt por dolantn y por enc:1m~ dP.1 u1·ot.1?t' cer-c~ col +11rn1:~ l~•t;?rttl de la vet.q1no1. 01p1·o:;tm.:.1a.;¡;:~cr:t.1: ~ unh1 ::1SC".~ .. -\'1·:ta fi>-• 1.•·, r-m. t- J f1,~rho t1P 011H l.71 arteri.:\ uter1n~ 1·~altcR ~$l~ c1·uL2 un fct·m,\ antorosunor101· do! uréter os

cl.&n1i::an1orit<.~ 1mpart .. 111lo ·~.-. Llltf.' l°?'J 1u·i:-tcr· p11et1u ~,t:>r p1nzadu y cort.:.fin n GtmpJ.-.mb?-ntt--' .ac:orJwdo c;n h:wr.1 •. 1 Jtradvl~1·t1d.a tlLll".:\ntH Ltn.1 hist~r~ctornía on el momc·nln dr;- J.v1r.11 ;¡ l .. • .11·t.rr-1c1 ur.te·t·1r.;, •• H';., lun1!1lell íc'l ureter E!O vulnor·•.ll.ilr:- c1.1,111t11.> ~r;. l 1>V•n 1•H v..:o·~o-:. nv.a1·1cos iZQLt1cwcJos durantw l.a 1·ea11;:oac1on un;·. u1.11·c11"'r."to111'"' y-. quP .:isl ... u t.>s.t.1·1Ltur .. -n; so r ... ncu,~ntt·.an muy Lf.'1·c.:1 ur-, . .,. l1·' ot.r.J. cin 1..~1 s1t.10 PtH· úo11ue c,·uio:\n eJ t'&bon1d df! L.• µutv1~ .• ,11"11 r . .:d ..-nott\1CJ i.l.íitE!'~ Ob' p1n=c.,- Ja.. &11·1:9r111

utcr1n,1 y ovar1Li1~. 1..·~ 1·1-·cur1·~~11,nalJ1•~ 111t.>nt1t·1ca1· SLI t"8l.i•~1on con ei ur·otE•t·.

~.- A1·t~1·1a 1·ect;1l 1n~1J1a. ~6 ur1 Qll.? LGl"l'C:

f>I u:;•.""t.:- -/ tnLl.lE'I' p;¡;¡-¿,

m~diDlmentn hacia ~1 1·c~t.o y t~111u1~n

al m~¿~u 1 ~,.~~;: ~ ;IJ;.~~;?~CJ~ 111•'.;i~c~~~1~ t:o ~·~~:J.~ n;~,-~~ ~ ~~~~at~ '.':~~~f~ i ;:t. M~1~~~:;,~1 ~~ µ11i1-:,__.,1í1..; ·,· .:::. .. :.-;::•.:- ¡•:. ....... ~.·. ,:, tr.:i.~- U!"' \•• p.r.t·te l1,1·.:¡1·1cH- i..:l.::.i .:;r,11Jc:-1·c.

lD~Ult.t¡co ffi'"'-'101". p.J'.;.:.t ."tlt":;.t.ll:LlOI" Q() ¡,, <.:.:.1,.'"t1c1 ... • ¡JU'~''-•··~· .; ... • :_~

es¡;i1na io:....::¡L:.1.:,t:.ica n 11i¡"';rru:~nto ::.i.cr·r,;_:.s~,.•. ,::.1.. ¡_,,· .• :· .. , .1,-:.ir 2:,;c.11 l¿:., -fosci lsqutor·r·e>ct.:1l ·, t-1·,-,·vt!':.. üt•l ,;i.c¡u:~-~.w i:..:,,<lc••.ico ;li•··h,1. lc:t';'ó · .. -..n<:.s pudenda~ int.12r·r.,,~., :-·~,1 ,; Ll.:.\.>.;,1· L• \.r·,-.v.~"' Llr01 c::in.:iu=: ::, pL1ar·:;1u:1c, er1 la pnrcd l .. "ltc1·.:i.1 ilr: l.-. 1 .... :. .• ¡:-;o¡;i¡.::t·,·2ct.,.,J. "''l1:-:=. dL~ l1•···i"11· <, ~lr1f"~':il~ d:?l IJL.lb1S Ll1~·1tH: \_·'• '•ll=> ¡-,;-.¡;¡,:;·; \..(2-1·~.¡f·1~1,,:>·~, •-1\.H:. -;.on L:..

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ner•111:i-:. s: 'I s: . ..,.. (ll!J.:. ld d.OUJOt"r..

ll"t"lg""¡­muslo.

1snlJ1at1co ma~o1 poi· lo~: muo;:;cu10~ y µl•!• ... _ .:.:. r ...• ,

p~~~ µo~tp1·1c,1·1~~~r2 8nt1·e !o~

11._ !<-'.\ p,.\,- <.•: :•,rf?t' 11.J•· df•O

mu:;c:111:.:i ¡:-,11·1t-o.•111,2 ~'t•··.:; ,, ¡,. "-l ll.l!o•t t· 1 L J.~-· :..L~<. '".' .,. l >:JI ~¡_· L

LA':i r·..:;u ... 1<:. f.IO':.>Lt:·r1(J1·es de'·' .::•1·1_;•;¡,.. 1;, ·P 1;,;;:._,1,,,_ s.1.•n 1" c¡,,,_1L~:.:1

super101·. la 1l1olL111.l:i~.t y :~rl;:t-••"=• ¡.,· :~1 "'ir>'.··

it.- L~I glutL.<-\ !:LLP•~!. :..,,· 1:.'::.0. Ul"i1.• t.¡,·,.,o¡ iH·t.e1·1ro t...1.1,... ¡.,,,:.e, 1,(J/" J.cc· r.:,.711·..,1 pO$tor101· de la ~asc1u u~ 13 ~~lv:n y cr¡r··~ e~Ll'P ~: 11 uc•.• iui1.o~.-~c1·c

·y E.>l t"iHtlC; ver;tl'"i'\l ·:;f~l pru11"-~1· ri1:q·v1c =o::1•.:rn, 0.21.;.i 1~• ,,. .. ,,...1,, L•. t.t"<:\Vt-'i> lle la pa1·to suoar~or dnl auuJPrc· isuu1~t1co ma,01· no·- de1 ~u~cuJo p1r11·01·meo p .. •rc1 i11 .. ~~" .;; !::= :·-:::•7.-.,4.-.~ ...... 'ª 11.:-.10-1.

b.- (.'.J>tor-t;1 l l t1.:tlur1111""1·. p;; un qLtt.;o p.;-,5,s DGt· d~t:r','.\::i oe:l

músculo psoa~ y se d1r1ge .71 1 .. t. r::>sct i11ac4 i:'n o~.ino12 ~~~ '--''"-'ªko: w1·1 un.: t·am~ il1acL\ que u·r1qa C\l r:u •. ts;:u.to illi.\t:CJ y •.1n;\ 1·am""' nut1"'1c1 .. ~ pa1·a e¡ ilíon. adC?m~~ de une• ramcl 1u1nour q;.Jt> 11·r1t1d .. '\! µ<:.Oi>'.l v <11 .:uddt"c."\do d~ los lomos

c.- Las drtcr1~s 6ilCt"a~ late1·iltcs ~ur1 n~b1tualffianle dos ~ases. u11u •::iUp~1·:.c:"" ~· r:>t-~·n ln-f'FH"lOt a c~11jC1 l.:\OO o t-1en PlH:~Lli°_·n nace?t· dC? un tronco común. d<;:n 01·1qen .?. L:\~;. ~"\1·~.P.1"i<'S cs¡:i1na1e<.> qu.,_, l-'~'?~"'" .;-. :.: .:.·;::-:: del .-;iquje1·0 E.:.cxo pt~1·11,;1no e 111·1oan el conto1·.i<.Ju del c.,-.n¿,I dC:l sac1·0, algun~•=- r·c:·,m~v;; u.:: i.:;o~•tas. .:.rt.~1·.o"':; 111·1.-. ... n lt.J.:, 1111.1~:;r.:111C1ü y ld µ~¿1 por encima dol S.:lCr-o. E::1stu ot:r.-\ ~u·t~n 1~ 11<:11r • .'io,1 lc1 s.:t.:ra mE:-d1.:.' qL!e es una pequen.:• ilrt.er·in 1mpu•. nace~~ n1'-1Pi de lit t;l•L11'c..ac11Jn dv ia o.u·t.er1a .;.llrt.:.~ •~t.,,!.~lmtn.Al '! cr:11·1-.~ poi· ilt'>l<Jntco- rJl":'l r;.'.\c;·o p.:11·.'.l ~c:i·r.;iniw

en una ~er1a tJ2 a11¿.:;turno"..;1~ q~~ h~,1·111,.\11 c1 Ct.ll'!l't.:.1:J C-i'.J:'1(ti~n. ~u 1 .. 1rH.:..1~11.

no !;P cono e e-.

9

mesocolon del siorr.01dn.;. ¡~ ni\tal OP la vertebra S3 se d1vido en dos rama~ que 1r1-1gan.8l 1·n~ta v el e~t-inter 1nter·nu doJ ano.

3> Las art~rio$ cv21·1cas n~cen cie l~ aortd d0domin~l in~crio~, qp

d1r1q~ h.:.tc:1a .:.b.:i.Jo hii-:,L" i.letl.:.\I" .:o 1a pelvis ·1~t·dac1er-o mudit-1cando ~'\hi

su direc:c16n ti . .u:1a iltUJD y uc.mnt.ro a ti-ave~ del l 1qamento 1n+unCJibulopelv1co ha!:.t_, .ll•.:qa,- "' J."1. uo1·c1on ;.L1perola.tE~ral d~l ~iqc:..7.~:"".-::~ ==-~::!:-:- r, .. , .. i• 1·:..;:;.:;r :ll ova,-10.

!·

l.1• llLlL.ü 111

Ff;:ECUEI JC I ri.

En lc.1 <:\L.l1.1aluJ.:.d .. <. :-.:.::.t.:::::-::-".:~:11"' ~ 1 l"'r'~" ui. luaut· or·opona;:.>1 °"nte d1.?nt1·0 de la te1«:tp6;.1t1.-::.t qu1n.u-01c.• ~11n1°··coloo1cc-\ 1<.• r:1i.'.\l SlL'tTtpt"\2' <;;ti'

1·eali:a con tnct1c~~1on~~ u1·cc1~•s. pu1 lo Cdnro ~s o~ ~~n~t·a1·~~ ~ue na -se p,.ei;ent:Ell c:r:imp l 1cacinnns durrtnt:e- ~ll l::'.J1?cur:1c.n, ~,J n C?í:-1~),:u-qo S:fJ

hi'I l lPq.-~do a p1·opor1t:t" id t..~ .. cn1c:.:. c.01,;o un •T • .O-:tcdu [:;1·01·1 .1.,:..:::t.1c:o de.l. carcinoma cer-v1cout:E=t".ino. ur u ... :t.., .... ,,... ,:,2.-.;:;;::;:.~:..:!:::!:""'":" .11- 1-:• dci G::=> plüntflci\t.:lón to.1m11iu1·. n!:-.. na st:> c,1nuce .... ~.. +eche\ una Vd1·1edad de .:dte1·nat1v..>s de- 1·1·.;,t<'1Hr.1P.r1t1J •fü'•utc:i é\11r:.~s d:: Qui? !::.e.:-~

reul1;:~1c1a la pr·ac:t.1ca di? i .. < hJ .;t.i.:.·101.:t:Uml<:\. t.'l1 c• . .-t.•·t·;¡;.n,,..L ... •:..' ~1.::ilt;,oo.l.1.a-::. como por eJErnplo el u:;o rJL- rJ.:-:.a1·10::; pa1·.:~ L'l ti L1t<J/11lfrlltu a.,;. ¡OS> prol<:1pS:JS uterino~. el dF.101.'l.:01 ¡ l.:< r.:11 u~Ji<"< t.t dl,C.Ji:'-Pn1·cc:.1:opica en c~~os de ~ndometr1oai3. ~~" como en ~l e¡.~~ ~~ ld 1111cmAtOSlS utor·1n2 que puede ser trüi.::.id.::\ ho.st._\ c1c1-to r,!..1111.:.:. e•'." ... L<:·t".J..>l.:l 1.01·m011c"1l..

Lo -fl.tndc.\m1:-ntal e=is f!l c1·1tc•r1c. lL:lC10-~~~1 cwn Ll ... •·1 ::..2 CH:!'t)E:- Vc.•li..J1-c.1·

cada pi-oblemrt e::n ~.:i.rt1cu1.;o1· ¡:;,H·ct ,1'...ii 1.1111....:..:,i· 1..i t.i,cn•c:;.. O>J~t-c.•":•::ir·1c:1. En l"PP~t1·n ,nr-d10 id e.daa pr t:.-fi1E:-d10 01-, 01..1¿ coro 1r,,,,..,iu1· 1-1·ec-Lt-='l1ClL< $e ind1cil le.\ ht6tli?t"i2ctom1.;1 i'\bac .. ;11n .. tl 1-1:::- e111nt. .. 1 c.1~.•.dQ"" a~· i..-< v 1.w.:.. est~ndo en t·elac1on a qu~ loG p.11l~c-11r1~nt~s q• .. e 1n~~ l~ ind1c;1n son 1~

m1omat.c.i<:;is v adeno1111l;·::,¡,s.

La Dra. Ddct1mann ""n :;;u 1·uv1~~1.::.r, sau1·~ le. l1li•Li'.:1 ..:...::.::..-.110:-.. re.'.'<1l:!C.dCt en sept1embr·e de 1~i''Jl1. cn1M:-nt..3 01..1P. los ¡-_:;t;n:lo<.:o Un1do~; dt.> No1·te.;.r11e1·1co. l,1 ed¡.,.d QLh.' cvn ffli"l'/01" r-r·ec.ut:.-nc1.:.-< Sl-:' 1~r~-·c11..u1 c.LJ .... 1 ca o~ los 40 a la<.:o 4S años. QLI~ sueli:-:> l"E'Ql'.Jtt·.;H·se •.,:ar11 .• c.1ones dP. acuer-do can la qeoqr-.«f1a de C:dda pa'"'r.• µur· ot.r-._l p .. >l"lí-'. t:n r:;.~1·rJpa -=:e va d~:óde

~1 5.8% en F1·anc1a, al 1~.5% er1 Jt~l~a. dRU1er1dosi' B~t~~ v~1·1~n~es a d1-fc-1-Gnc1 .. 1¡; tanto etn1c.as como cultLu-a .. r"' ·~ , oo:~ iy~'-'"'"'"'• .. ,:;.¡ t.:.;:.~::.:::~ como lu act.1t1..1d del mt·dic::i f·rer-t.2 a l.i c1t11y1i-1. ;;,._. m.:-nc1..:.t-. .. -. t.:i.mtncn que son muy impo1'lC\11l~'!-:> l •. ,'.:. c .. u .. --.L.t.~1 ¡-:;l:._w.::: p~;1c."":"lr.irpc,7,,, r:lt':' lci1*

pacientes. lo m1-:;mo que l .. "\ sever1oad Clt::o lé< •:;1ntom<'ttoloq1.:1 QL\e presenten.

E.n una 1·ev1':.tOn reuli:!ddi\ en e1 Ho•.:.u1t:~-il Gc-n~r·c>.1 Lh.: 1·;,::;1cc er. sept1embr·e de 1991 poi· el Dr. Mentlo::a y cols. enc:ont.raron que oe

"8.612 apct"ac1onP.G oc c1rLtQ:íc.t m<.tvot- reedt::cidcis ~1·· 1.~11 Pr.~r·1oao ~d t.r·es años. la H1stert?c:'tom1c. .;:u!:::' !e\ ~t."=-.::..-:._.¡:¡~;:! :::::::-..~:-:~:: !•!'.J.,.- "''"'•~.,,:.:..de ia pli'lsti<l de pared c::\bLJom1nad ·¡ <::eQLl\dc""'I po,. lc1 ....:c. •• .-..:.1~t.t?C:t.CJ1l11r1. apend1c:ec:tr .. m.:" '.¡ tit·o1de>c:toml.i'l. l::n f!'-7t.C-. mJs11.c1 1·2·1i_11.:.n 1·0po1-i:an QL'e

en los E~t .. -;.d.:;s Un1cjn,. cH"' t·ü:wt.o'"'m<.·t·1c""' t:~• =··ut>i..=r·,•.(1<1 :;01"'"·•TH~11tP iior· 1a CP5area. dentro de l.-«: .. oper·ac1rH"lP.':. 01nnct•lor:¡1r.ar;. s10ndo un tut.:11 d~

600.llOO oper.,c1onl'.'s 001 Alio.

L.n<..:. ur1nc:iµ;de·:. inrl1c.:.i.c.1n1u.•<:> Cí\ c•str' qrulin 1fr: ¡l•.i.:1en1:r1 :> i·Uf)t·on la miom.ato»1s utL•r111 .. 1. t-l sCinq1·11tkl u:er ll•O Ll1sru1.»:1r.1n;;11, r?l Pt"tllapo:;o u ter l nr.; \En f!l c: •.• su .J"·. l i\ n, :.l l.:!t"Ct: tonti ,, v.1n l lhl i'. t _~._, 1nt-ecr.:1-:in.::~

com-i sulp1nq1t.1s- u anv:;1ti~. v11(jr:.m;~ti-1n,'.,1<:; r .:,<:<.·S•on.o.d.:-imcntú p.:w divi:n·t1c.ulit1s tH.>1 'f,:H"d.J<, o cu.no mL•l(Jda •Jf..' w1.,11\, r-11: .. ~c.1un -r-.:.11r.tl1a1·~

11

ent1·c los padf:-t:.1rnir:11to; n..:il tono~ ~e encLientran la d1.spl.'1Si.:ll c;Pvera. ~l cánce1· cet·v1couLtc!r1n ... _i. el canr.er- \J¡,¡. -=!•1cJometr10 u de trompas de Falopio. ·1 >-~n c1ert ... s ;·:.c~;.1one;i el cant:Qr del colon. Sa indicó la hí~t.erec:t.01111,, ... h . .: u:·';'"" i,1 Otff1<.ff.3L•ri.-'Jnt.e en los casos de ruptura utE-1·1n.L\.. hor11otT .. "'g1.:--1 ut¡;,¡1·1r,.:\ postpdrt:.o no c:cntrol~"lble y la cr1dornet1·itis •IU~ nu r.:c::-pon1je ~t.I. t1·.~.tc1n1enLo .. "\nt:.1b1ot:.1co val legrado utc..rino inslt-L1menta1. C\.J111p1·omPt1endo la. vida del paciente l?O todos le::. ca~cc;.

Lo~ t:irir.c:ip~les s1ntum.-.s, de l;,c; rhlClE!ntrL;. c.ui. ,¡,¡~,.-;-,:.::=:.::?c... uterln;\ son el ~ang1·.;.1dG utL•1· Ln:J th:.- G1·1c1·s,;1~ d1mPns1or.c:;. y el otero palpable en el 7~.s·1... ~•u~cnci.:i d,_, o;;.inQl"ddU 4~~. utero no pc\1Pabio 24~~. y dolor· leve en h1poni'\st1·1u -:.:.:~ •• Cl o;-,;rnqi·ado corno e<lt.erac1ón dr.il ritmo men~trual 5¿ pl:E'S8í:lú =.1;.rn1prl~ como h1p~1·pol 1f11-c::•no1·1·~"-'·

E;:i-=;tC2' l<:,mbií~" un d ..... to tp.1.:. <"?S ftllly impo1·tante s1emprv tener en cu¿nt.a, el ci..1.:il Se' 1·e1:1;:-t·•~ ,, l~'l~~ casos ;je c,'.uu.·1")1· d~ utero no Ll1aqno~L1caaos anto~ dG t·eal1=a1· la hlsterectomia. oe dice que existe

1·1·.:cu~nc.1 a iinpo1· t.~1r.tc ~~;to·~ tumo~·u5, un~ S€rl e de h1~~•:Tc~t'""'"'~"'"- 1·eal1::.:..r·.,· tr>-n1enuc. como indH~~"'c:1on Le1om1olf'a" miom,\t.o~t~ ut.e1·1nc1 pnr .._,,.1r,s.oiu1 , c::.!s ~.., P.l .:01no d•.' l'-i=1u se rC?port.o\ quo se present .. 1 esta ¡:..'°'l•:d.::iq1.:.1 .;o.l1·edndo1· tWl 1..1.1::; al u.1~¡: ~n una 1·2vl.S.lün de 14..:-:2 pi\c:1.=.nt.c>:.; uL1d u;.;c1 l<:\l1an An't1·c .los :~.o v 6~ años d~ edad.. a. lqunas ue esti\S fl.:~c l l:'ntes tnn i an e:~arnen 111 <;:;to l oq i c:o previo de endo1w,?tr10 con 1·~pu1·t;. U1..-• ent·P.r·weüetd bor11q•1 .. ~. sin embarqo encontr.:lron leiom1os2.t·co,;,.·.·'.'..; 8-n el d1aqnost.1co po<:.,tope1·i'lto1·1u. lo cuill nof.. da "lil p..i.uta de n?alt~»H h1!:>ten?ctom1.as pn ;.que.1 tas p.:;c1entes con sospcr.hrt dE' enferm&d,"\d tmr11qna. Gtntom:ittcn v 110 roali::ar cirugías; como l.:. ma.L11ll2cto1Tb<• por l.Jp,1.rnr:.cop ~.::\ r.} t1· .. -n~,m1entc... hormon~;ie• o =i::-:~l<=>mnnte lunr· ... 1dos hC1':'lO':'.·t.:..t1co~ deji\ndo PPl"L"\ Uespu~s la ro•l1::aciOn del t.ro01t;:,m1E:-"nlo dPr111i.'!.1"'u "'"'' ~....:= ~r:""···o:1 , .. ~~tt·asat , .. l Clf\qnóstico de un c.:1nccH· ute1·1no. r:~, r1 r::cucnt.t .. nuE:> CLIL'ndo se n.~dl.i.:o:.:. :..:!"':~

h1st.e1·ect..:im1.:'I e:11st..J.r •. ~1.i·1c:: rJ1;.qnllst1cos 'f '~ c.onsecuenc.1a. du ello estas pc.....c1entes 1·equ11:-w .... 1n de otr·a cirL1']ir:1 conJ1..1ntc\m~nte. lo Que pudiera dar un incn=·n~nta imt.101·t •. 1nte en l~ T1·0cu¡;>nc1a. El Ur'" .. f<w.nney B. en rcvH?.ittn de> ·:o.89~ fli\Ctcntes l;i~·· que ~• 1·ealizó histerectomi~ t·epor \ ,, q11r.> 'f,u1..-.mc;:ntr> 12'7 tuv1oron un o:;olo d1aqnóst1co y que el rPsto ·::Ir"' L.~~- pú.:1cntas estud1 .. tdas tL."111as do"::> ,. dio:! d1aonoslicoo por 10 t • .:.olo el 90.•n1

• d~ ~·l.l~s re>qu11·1131ron de otrc. pracet.lit111ento. iu l ..... 1 ,:-;.::;C.:f-1r-" ~ustanc1almente la -ft·er:uencia de la cu·1t•J1.;. y¡,, QLll:' c;:;1 e :1~.l.t-? i>l dh•qnósti.co de cnretm~úc\d ~!:t?!'"in.:ii md~

ott·.:1 .. ,1t;:,1-..\c1cn pelv11. .. ~ .. Pl\L·•j.::. llr!Vi-lt .al toP.d11.:o la paciente a. pr~c1p1ta1·~e un l~ 1~~.li~dc1on del p1·Dced1m1ento sin que vec>1·dad~1·amente ·~·-.t:f-' ina1r.r11J~;.

l.:?1F-1 flJLU 1 1/

C.:LHSlí-lCAClUN E JNOICHLillf·!!:..~1 iJl:. LA HlSJt.h'l:.LIUrlJM.

Cuando es nC?c..:e-:;arjo ~::l11·n.-11· el ut:ero .:.. 1"."·•-~•i:1t· c.:1: "•ti"-' s1::.. 11~1 !¿\n reali;:ado tratamtL'11los mi;:cJ1co;, pr·rtvlO!:> t1·.:.1t.:im11-:--r1ti:..~ 01.111·L1ro1co~

con ser· .;ado1·es y ne PL''..:iJ¿, ,-,~~~ 11 =~-i1·s,. 1,n,· "-..-J ~ n,;, 1 1..h~L>•.:'1 ~

t·~al1za1·se la nisl~1·~~tom1d ao0~m1n~J. ~~Id ~Jqunos autot·e~ tJcei Cohen) la h1stc1·ectomla. vaqt:·.,1 L'~. c.·l 11"1i;JOI" mt:>todu l-ii.•T"c.\ r L:-~ec..i1 Ut~1-o. sin embdr·qo ¡:.::ist._-:.1·, nn•:...hú-.:; .:·dtr,:.1·: ... ·. lnn::s; o ant.ECf.;'CJE>ntt:s tó'·• i.::1 mu lt:·1· cuG l'" c:ooit1·.=:.1r.l.li~:.-.1·,_

Siendo el útL>t"O un 01·qanc tiln 1mpc.t·t.otr11:~ en J,J f:lt..hi ~0 1·i;::1 Hlr e <-1 la n1p1·oduccion hum .. 111a y qua p1":l1· le tanto :=:r.- Pn:::1.:rnt:1-..1 tm¡_il l<:r<do .;;1·. muchoE". eventos ¿:¡ lo l..11·qo de· l<.1 v!dd df.:' 1tn<.1 rni.1121 • .,,s ar:- eo;rJr.:r•·-11·G1:> que se pt·osenten alt~rac18nc·~ tanto cr·on1~~~ como ~qud~~. G~te p1Ant~

de v1c;;t.,.i. E•S el qLH~ no-=i da la br:.""""" µ._11·...1 c.I .. ,:..1t=1c<.1· 1~~=- llhJlCCIC.:lon.?~ d1·· la histeroctom1,:1. Ld hl<:>tc·rr::>t:tr~m.1 ... l. '°'e cl .. 1.otf;lca e.orna J.;>lect1vc.1' o d.::-· un;;f?nCiil. l.i P.lt..•i:ttV.:'\ e~.td 11·,dtCi.id.« D.O•cJcc1m1k:::11tu:5 b"'-'íllqnos y ma!1qr1os tJe1 útL'l·o. l.:i de ui·cr>n . .-1.~ se 1·.~.:dt::.; 'JE·ru-:.r·.,;Jmente e>n lo:; se1·v1c105 Ce olJslEt1·1c1r-t. '.HH·-, ent1·..; <::U':i lno1cci.<::1:::irir.:-:. i;:-•:.tt1n lü ruptura utet·1na. la hurr.or1 ~•-l•·• uter:.:i.;... 1ncont1·01aoh;o v r:>I ~b.:irtc:i c~~tico qui= ne 1·L_,,::,._.,.H"t1.J..- ... ti .... t....iu.i~.:11lu 1hL!LllLL ·; i"'-'Ll' <;<CltJ 1..1t.c"1 1nu.

Las indic~cione~ de ...... s1qu1entcs:

1). - En-fc>nnedad.:~• prop t ds de 1 1..1ten:i.

Ftbromiom .. <s. Li· p1·1nc1p.:i.J. o~ n13ten:;ctom1c1 abdominal. <'iLl!:i ind1cac1cr;es .::,:;;::;olut~i~ son ;;:.i. di.JJ.dl·. Jil t1t;;111CJt·1-r<Qld y

el r.recimiento rélpido del tumo1. b .. - AdE?nom1os1s .. E:.stc.; J11d1.:'-'ci.-:1 l.:1 c4_,._~t'-"'L.lOn CL\..\IH"!D

pelvic<:"<. o 1:::terna. c.- F'¡;¡dpr.1m1entnc:; f_H·emr-tl lnrio'·" r~r:•! rur.rrri )' ru,..J 10. tri

los cazos de carcinoma 1n silu del cuE?l lo y cuerpo ute1·1no en mi.tJere<r de 40 año'ii de edad o m~s y en aqul:o' 11 .,,~ con c<:11·c t nom¿¡ 1 1w..-1so1· cre1 cuello etapa 1 g1·ado t.

d.- Hemc:wl".:\\,lO:. Utc1·:.n~ ¡:.:;;c1·,;,r.\.;. :...c. .:¡u.: ocL.1'1~ ¡:Ju¡-¿¡_,,rt:! los tre~ mei:;es det;pu~o; de ho:\bE.r oc.:urr-1Jo la 1;iG:i0p.-:1.u:;1u. L« hr.:mo1·rag1a que ocu1·re entra los t1·es mecP~ a un ~~o S•A CJPnom1na ocr1mQnopaus1ca v ac:iuel l,;1 Que ocurre desou.:-& de ;:;ñn rlp h.,,h1~~· 1·n-.:..-~11.... 1;ic: menstru .. •ciones regul.-:11 es ~r:: l l..-1rn.:l po:.:;tmenoP<:<U$lC.d. íoda oor·d1da dt? s.:1ngre qui=> oc:Lu-t·L\ .:.nt.~~<:; dP la:.. t1ernpoc,: dr:<.:r:t tto-:. se cc.1n::;j dora hemorr-~g1,¡1 1ntennen~t1·u;:;.l,

Enfe1·med.:i.clc"=~ llte1 tnc;"- rd1·._,<:;. l nt.::1·mi:.•rJarJ l.Jp Hudl'.lnq 0

Hol.'.i 111vdsora.

:?.·- Pn:>ce~o!3 obwtf;!t1· 1(.\.J~ tt-i'Ltmat tt.::,,·. oH1 utc-11·..:.1. a.- r•:uptut ~\ 11tf·¡·;n.J. b.- H•.mu1·r.1q1 .. ~ 111c:cint1·01 .. n1f_• nn 0=·1 nt11:•1 t_,~·1·1a.

c.- Dr .. ~:.ri1·¡:1n1.:1111Ji'.•nt.c, 111·1., ... ,1.111,1 11.; ol.H.: .. ·n· ..... •.

ú.- ntJo; to líidLlt:.lllCl t.jtll'.' ;,<-.' fU/ n,\ ·.,, .. _·~¡{ IC:U

ci1:2l c.:i.rc:1n:Jm.~~ de ov.::H ,,_. ,-, cll..• l.:~ t r·omp~.

E':: bic.-ri ::..:..•bi.:!D ¡¡1.11.' 1~ .. 1·c.tí'1n u1t-1cult.~.th~s prtrd t""F~.;d1::~t" un d1.:ionost1r:ü d12 1-E,1·l""&:.:-, (·' rri11rt1:•. r¡,· -••;1ü11e!'=. cu.:lndu une\ muJr=-1· .. 11uej.a. s.into111.:1tolr--q1.::1 1-,..,1.,c11_,r,,. \'l, ¡ _.,, Llr1 1•.:,.:.~c1m1ento uter·1no 0 E-S llOt"" ello '1ltP ""'-'"' tC.'.:a'i•!Cn:.!. r·: :.! ... ,', !~t ,-,¡:·.~;-i·.::ct:::;¡,;,,., , ..... ~1 ... n1~r,. ?P dundc: í:l rtldClno .• ~ ~1.u rhido<-.o , el c:ir 1._i.;1.11rJ cons1cJlo.'t'd p1·et:1so ,-,:¿oli:::c11· L1n;, r.·::~.l<Jt ,,i-1c•1 ¡•:.oc: .... r:ui:<.r,.:rn 1:·1 utero c·s dem.:l<;;l.\Cla q,·,:,nde V t"t-'tlUlt=t".:> 1·0,1:, _. ,-,t 1 ·1 i:>n ld Crtv1u<1 .. J nbCJ011111lt,d. cuc1ntlo

G :J~U? h1stor1<-< Pt ev1c:1:> J.Htr ll:on1t1s bien l';'ntlt::i1111?tr-1a~;;.7. ~!;:f.f-'1.:." •. ;,1 ~ r '· ,.,,{ 1 .. 1 r.J1· ,_.sc1tis-. o qu1r~t~ 0...-.;..1 t<.:u;.;.

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5e L!nCUL"!Ot\ .i en •'-1 ':"1 <in-,, ·.11 :c. ,1e~ ._.¡-f 1.l •11111ut...,¡11.:1> ·1 V<-1 de li\ m .. 111rJ con

l.::; ~-,:.;pp1·1c;:,nr..:1.-1 <::P.! c1•:,¡zir~o rl r:1.,1 rlt.:·i•Pl.'."1 to111,1t· 011 ::u00>nta la ed,'<d de 1.--. p~!":":.r.:> 1 ~+...,. -:::-1'.··.~ ~::·¡ .-:·: .. :;;:!:;-,:: : ..... ·_..: .. :;,t. •. l.

Es im¡;,1r !::,1ntE• ;;1 • .-m;-,: e~ t<•1r .. ·1 . .-•n cut'>fll,1 !d op1n1cn dü la P'"Ciente. poi· ot1·0 l.:-11::c: '-·--~ 1mw.:-..·:::-.r1!:.1.: .10 Dl\.i.d.u· tH1<:' L::i:; lt..:'!'.1011i?S OVdt"lCO.Hi

:.1rr>1,1~n·c; dGbit'r. ::;:.;>1· cJ¡,;;-¡r10·.~t :.~:·.:1.o'!s mPdiiVtlP. J,; ti!1:;r;.1·v,\C:ltH1 m1c1·nscóp1c~ ·f· no a ··,1111plc" .,,¡,;:-.. 1, ;·11·, t'1>1b~11·,Jo Ctlc\ndo r->:;1:otu un u1ctqnu<:,t1co va L~sti1blio.•c-:1do .:!::: r:.;1·L: ti ..... 11.1 l .\l o d:'"'l c:up1-¡-J11 ut.t'1·1no dPbPt"i1n 5er· ~::Lirpddo~ Jos ov~r10~.

1·r,.-~·l1:·.~ f"•r9'-'•'!"\•,':!(J"11.. C.U.ilC'S i.:-:t11·~-H-l<1r1

wni.::or;~r ·-~·•dr-· .:;u •. , (¡,. ·;,-,_ .... ,..:,! , ... , :.~ 1:rJ11=::1.-., 'J-d1 .n ""''~; tJv,,1·1nr. c.:/.8'.:J y .:l 6U? (7:::.2'.~) ae r,:1 J,_,~ sp 11..""c.:· r1.=·d)1d 1·1"'~111::,1nu J.<1 1·e.nac:1on ae los ~v~ric~. mo~t1~nt8 qLt~ ~J PD1 ~ffnt~J~ ~lto ~0 ou1·u1·e~tomia~ estaba en i-eli\c:ton Ll1r·ect:21 c •. .111 l« ~.c1~,rJ u,,. l..; o.:1c1¿ntP y uu s1.1 p;.:1r·1nad y que la r1:..-~11.:,.,·1t···1 de? s,::!:.:.• !1.-.:>:!:~:·, ~-._. r:::~ .. ·.:.;.·, 1u;-,<J.:im1:.-r,t.,,d.,, .~11 l.-1 111c-1l.i1.1ntddd oP loo:;

4.--H.i~tr:-~t-.:ic:tum1 .. ; DI UI. :.: •• _;_¡¡:_,·;.

f.H punto rl·! v1-=.~··· {it-.. 11'.:1li:rh.:1,,:1 r·1Ultli1c.:t1c.1 dP lr-< 1u,:0Le1·E:>c::tumia up1·.¡i.~ la ol1·l~1·,~·": i•1.-n Cilh:t11!:•~n!::-,,l;1 ar:> qur> l.':\ t;1s.tc·recl:rJlhid

"'l~·c.l1v,., dc,L~n n11 n.• quc.i s1:iti-et.odo pued1~ lt.•ntt1· t?fr::cr. .. v:: i111¡:-1t·c1~1~L:'iDlt' Jf- t..pn '"""'.::.' .ld•. onnt,:lt 1nl1c.ci y µs1coi1Jq1co. ::;c 01•.:1~ QllL• ·:.¡ 11r.i1 llillJ •. i CUlOlCTll? ···~·,:~ .J,_. 1;·' ilí-'io:; 'Y LIP.111? qua Sf"~t- tiOmetida i\ ot1 ... r-1t·ut11.1 r.<IJdu1:1111 ... ; d··bt.•1 ,; cnr.r.1UF.•t ._1t-.=i:> 1.:1 t11stet·ect.om,.1 i:uma nu:itndn ch· r.•·::t.c•t·1l1:..,,: ll'I~ rh-• in1tl"O, :.>ln f.•.•iti.:;t·qu pllHdC? •~c.art·c:i;:u· DStt-~

f1l'{.)t:'.P(l.i0;.1:•ntr.: lc\.'.1 t1lti"'I ,,.,,111'1<-· .:'.CHH.:1111111 df1\h'C:. ij,• l,.; 1~11 uq1d <.4 JOS QLIEl'

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Ci11 '~JLU ',¡

KE·JiSION DE Lf,ij lfl;JlCí\CIOt.Jl.:.;3.

t'IJOM1dOSI~-. un:r~ l+'l1\.

Es unu dt:, los tu1~Lll't''~ num.-r,i;.:: ,.,.-;~ crr-.•· ·1-·'! ·f F! t t1,·,., t-r>:"c.:•_1<0>ntf~ ll.:· ld!"~ nec>oí-u• :.,;·,,·~:llrrc--. utt., _¡1,,__--._:;_ c..;.Li_,.J,_,. 1>--·.".":.1.•wi t.:.>;"", ¡·,.;.r. 1 0v2l;.:qJ..; q,_1L~ e:

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LD!:O rf,¡¡;,m,;:;o:, PLI<!dt·11 t'·?nQ1· t ......... -L,·_, ""'¡ Í.;:<(l~·:.'!. ,,,¡,~¡·Qo,CU!J·':;:g:;

h.::\st;:, tur.iCH'OS de 4:;} l.1 lc. 0 , -.~ ¡Jj,:,.;_,, PL1Ui.!11r1<J :--.¡;-,1- 11r1:..-¡:-.:·. C1 JT1\JJ.t¡µl~>-;. S11 pos1c1ún pHr~dL> Slé'1· cor r,n1-.."I! o r,o:-t 1t':al, H:i:; tu1:._,,·r."- t.ur..,..:ir·".¡,_,.-, ::.¿ !".>Ubd1v1den .-:n ::iUUsor o.:;c:.... 1nt:..•r 0¿;:1_;¡,1]"·: tJ 111!..1 .. • .. •l!t-.,.¡ 1' s1.1011,l:(.:t:.::c-:: suqun :;;u locdlt::.,.-.. 1011 .~,. !,; ;.·Lu·r-c! 11 •. •-·1·1r·,:::·, tJCI c;. ... -;L 1Jc .1.~1 t:iit~t.oo.:1

set·asu. d•:int1·0 r::.- l.-< t• ... 1 u:J 1:.:·~;:_u.:,;::.,· ri ir1r.i1:·t.l.1. •• •t.,,,1:,;:;-111-··· .~tF1 JD de lit muco::;.:-.. lo:.: t.umL-::r·c.:·:, ~1..1L:,,; .-:-"..::':ir. i·ue.:10n é·,.. r· c . .J,JiL• 1>.<-1~,.- -:, ,:; ·.,e-:•°' t 1-;11 .. ,. ·~· fJO!" llll p~ . .1.0.ulu y '=<UI• l l..1,¡,.__,.j._,¿,_ ;.,.;: •• ;._;;-,:_._;1.,i..::.:·- , i. •. ;;:·L:C:~ ~:::>: '.'.!~~:·:-,~ ~1~~•·\t1·':"'

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cor, los VL•S0'3 -~ • .-111111.,JnFos; r1F!l P.t1•j;_,1.\1!t1·10 '"r.tlti l1::.,1r.orv._-.c..1._ .. cibL1ndunti;.~. 1'Fo•quit 1<o·nd0,1 ;,-, rri..•·iCJt" •i• ti\: ¡-,;r~to"?, rum;:11·~-1 cH.• n.s::-t-'• ur.:t..u11d<• poi· 1 a !1F?rno1·1 dg l t.1 1:onst.::.1\t r-.

Se ~-:;abe> mu·.¡ pur:.D <;:.r__.t.J, •1 •-.'l c11 !{Jt.•n U<.> ¡_ ·tn:.:: Lu1:.01 e:.... :::.;.n ,-,u,- ¡~,

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dc>pl?ndt:? de:> ~·.;:t.ímulo hormo11.::.1~

11i~ t·01101·t-p.<---:. dpi. !Ji·~ L1tJ'~c.!1ut:.: or_·m1.u:?·:.t1 ••ll 11<.:11·1..:.:: •• i_ ... 1·.:~1vn

.f1bro111.:1tüqen.:1 t.k:.-1 est1·nt1;:11r.:; t?•• r_-1,~rto::. .:.;n1ir.dl•=':,, s-111 12.11L,.:::,1·,--:¡0 1~st¿i 1·e1._,c1ó11 rJi"'!~,-1 itc.~ ;:-,!':' t i?fl<"'• P ~; ,,,_,, _ _, ' '" <_:,.¡ -•,;,1oc1t·o:. •.•tC•-<d ,..¡ 1 . .-;,,,1 o;;:;¡ no que .. 1tPcl.1~1 ,, to:Jc< t •• ;: .. ·.11r.l .. 1d P"'t"ltn1w- 11 i C\.1•·" :,t,1 11.-t1r ,_.;¡;tu el P'.:it.iinulo dL> 1.--:->1.r·i.1q1:o·fKl n p1-wc;··· -•o-L•J=. 1-" ..• 111,11-<>c.l,_.11. t·1r: •. 1J.11Jl<:'nt1::: qu1;o lo·::; lumorc:--:> 1nduc:1tlW""~ p.:-.:· r>•;tJ 1\nr--r:iy·, r.•~t.~·,q rru-,11 .... 0u;> pr-;1- teJtrlo ·f i ln uso y r,o mu~.cu 1.."'1 •

Slt t~'C>tt-Llt: l111 r1

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~} i.;"' \.l(• 111.:;: .~ l : l ..: t.! t .

~' 1 to1·,.1r. Luth~<.:.

Dc:;u~nfu· .. u:..1on h1ul 1r"-;. t:..n mdyor· n tnf:!'nor Qr·~uo se P.ncuPntr·il. en ce.si todos los m10111~s. e~:.r.1_p.:u lo~ mas peQuP.i-ío·.:;. e>st .. 1 aeqenarac1on con5iste en la +or·n,~~Jor1 o~· ar·~A~ d1~0Praas d~ deq~ne1·~ciOn h1al1na, ... ¡:..,., "'L. i Gndo i:.oun.J pi•~'-<•« ,, 1 "°' l ~CJct" 1J e: :.t1nµo5 ar undPs ent ,-~ l ¡¡;:acles en todo el twno1·.

Oeq•~n~r·ación qu .. :.t ,, .. .,., Se p1·~·A;inta dé>SJJLl€:·s de la deqener·¿¡c1ón hialinn llLIP"it:n qur:> ¡,. t•-r.rlPr,c1~ dn c;:ost"' ult1ma ~e h.:i.ci" Ja .11r:ue-i-acc1on con L .. ~ c~,n;-::4u1,_?nt;: fc.~rm~c:1ón ele cav1dc1d~s quísl:icas de vat·iados tama~ns. oc,¡~1~~~1me11L2 ob~~t·van pequefias cavidadeu ir:·cquldP'.:!S 11Pnd~; dt! m,-\t.._o.,·1.?11 qC?l.;.t1no;.o. ilr? este modo se pueden formar q1·~nde~ qu1slµ~ y ~u ~at-~d y cnr131~tunc10 ol~stica pued~n

1mit,ar· p8t·Frn:tilmt-nlt~ el (:wt.,.~·· . .,..::<•. Lslc t1pn de .;iltL"1-,;;r_1on secundar·1a de; l::i:;. mium.:-is se.> pur~c-k '.-i-·t t r·r·ct1c-,nt_c:•mt.>nte> Pn I.t<; Plf.'<!Cil.S obtenidus de pilt:.il:1nl~~~, l1lH~ tomritl 1..11ldlH"t,·,""; ~;nt 1c.oric:urJtlVdS iHJnque t<.~mb1t1 n -"P<Arecen en mu;et"e5 que no uti 1 ~; .. -:-.71 r::l.">G hormonas. no ~G' pur~dr· culpL'r rt este hec:hrJ su p1-e-z.l:'nc ia.

Ueqen•-"'t"".:.lClOn c.1lL<i.1·L'.·,.1 <Lalc:11·lC::fic1nilJ. E,:, I~ prese11c1a df:l' d.;;inó=.1tn';1 d"" ;,;J•":l•1 ~n <=•1 ~:"-~pon~ QtH:> :.:l:•t::...1nd .. ~rL:Hn""'nt8 al Ueler1oro c1r·culalfJ1 ltJ. ü1_d;:i1GndlmL'nte puede c•1H.:..Jntrd1·5~ rnctte1-1a.l c.steo1 de como un -fE>nnmen::, ,11 .-..•t. c1D 1,1s 1 co.

lnFEctr.::ciun 'I r;l1¡Hlf",""\LJú11. s.~ dt:.:li<?"' loo-1 L:1:::n:.:1n,a dto.• t?l tumor con la c.~"1vid~"1d L1t~t·ina. poi· lr' que? los miomas sut"Hm1cíJ'"-;os son los m.is pt OIH.:'llSO'=i r.l E::!Sl.f? t lPCl ~¡.-;> (i(.:qent.:·1- .. ~c l ón. Ja 1hlll'.'.CJSLI Dl.LE.H.l~ fJPt"du1·se en .. '\1·~a!:'> considPl"üble:; µot ui.ce1·.:H:1on v el pr·ocE>:>O inFP.cciLJ'.JO p1.1ed~

per.f=tr·ar pt·.-.Jfund·~mc:ntF..· rfn J.1 cust.1nc1c1 nc.•l m1on1.:c1. t.~st·.u<J. JJl"UCl":'SOS PLL~Ll~n 1nlcl .. o,1·se dl:'SPL•G'- d::-~ Ull leql ddU ut.:.-1· ll•O o de i'Ou1·tos 5~PtlC0$.

Nf..'c.:ro--:is. Puedo Llt..u.-1 11· Pn rn•1..tc:; J;.o; ... ,:n· t(~;-J,;iuc:: dr.1 mioma y se debe al dPte1·1oro en 1.1 11·:-111~c1or1 s~nquin~n o a q1-~dns SPvPrn~ dP in+E1c:c1on. Las at·ea$ rd.'r:t"t)ttcas pu(>drn idPnt1f1ci't1 i;e por !.:.' po1·d1da de ¡,,;; b·i1bec:ulu.::: 1i1,t;1tLtr:.IG-s del .n1om"' y del color blanquocino, prr:o-:;ent.:tnda un c:olot· .:\1T1i11·1l!.:•nt.o v un~ cor1fitsle111.:1a t.Jlanda.

f-HtE-lt~.:u.-: 1011os g¡-,;c.,~"''"• :~on ~n 1-~l mioma pero !:iUolen prec;ent~\t·SL' ~tinu1t.:111i~ciu!t>t1t',..,- F!fl J..:t<; ult t111,:\S ¡¿Lé\pi.\<ü t1P. 1.a t1P.qrrtdac:1on hial lfli:\ o dl! l.t nec1 o-::o.1:c.. Es.; p.:Js1ble Lll..lü JUf•to Et ec;;tas alt~r.tilt:1onli'r:;

se dE5il1 rollt> mi::LHUltc"\~1.i ch.:-, .f.<ll:l~s lt11nu1 .\J~_·s '"' cpluJ~~ adtt.ia• .. ht!.:>, sin P.mb.""l1·go t.?.inbif~n '.:>LO' 01.:i '~"'1"-'·:·u-.-u:lu Clll8 8~it.llc; tumnrc>s son mi ntos y se ar·1n111,:;1n tJu L1'.'lul~1-: .1·. 1ra11J111 c1'3 poU121 t.ot.1put~nc1aJ. para di fF~t •-~ne i ar~~.

Pr0llf·...>r~c.1u11 ~i.H .-·L·~""t,:-.:-,,. St..• acr.1pla Qlle fO'l s;ll"coma del utr-~l"o

PL1ede u1·19111.11·z;e dP. cu.t 1w11i<.!1·.; de :oo; Plu-munlo~ del tuJ1cto conact1vo dol ut~1·0. y l'.llle OLtHLk:- =.;._.t 011.hl+"no. El D1·. Ubi-'t" c:J.1~·.1t1cc+. al úcH"t.:\..Jma. ~PQL1n su bdti~ t11slolou1L~ y propon@ F•I s1qu1enl~ e~ou~m~:

1 ) LL· l nr111 fJ~~.~ ;· cwm •• 21 Sé.i1·con.01 1nu~;.e1HJIJ1r11dto:oo.

a> il.::..11,.:;loqo puro e'''''º ,s.•rcr,m.:. 1~11t.Jon1;.:·t,. .1.a!. llJ lli.'~ .• ;-r.:>Joqo put u •::tJmo 1·, .. ouomios<.~1·r.0111r1~ c.J Hnmo1nqo m1.:t0 'ófT•P ca1·c1noc..:11·r:o11 ... ~. ro lk•lc·1·ül1J(l•J c.•l .• la c::m1ci 1··11·c1r-.(1r,~ir·cc.n,:o Ut1-(J t'-'1~mf.'flL:W'""i

h•·lC!r·ólt'lQC:"." •• :;> ~"º''-Vm ... -.<o. d:.? v,;_,-.;ri:, ..:. .. 1nquir1r.o; •• 4) 1.i nf···~m.:i:;.. 5> f'Jo c!dstf1~:ado•·,.

bl MPt~~tá~ICOS.

El Cll""LIJU.no nunc .. 1 d .. L ... 1 1.,i·•1Ll<-1 ·'' p1:i~1c..1.l11JoO ue tlllC un íhLOflle> ~::¡'.JE.H"lJnt::11tll tr.an:;.fc11·m<"IL1u11 .... r1rcu111¿it;;J::;._1; PO:: 011ena íHF·c.~uc10n 1nc:1d11· Iai::; n.u•.:.,,s t.u111t:;1·~,l~!.'.i t'll Cudnto ::..c.~ h.:.1 r :<;:.11 pudo el 1.1te1·v y-c=1 qui~ a ,ver.e~

puede hac~r·$A un U1aqno-.;t1co u,·! rn:i:;unc1on de ':"aH·c:om,,..4 sala1,;ente con la 1Jbn~rvdc1on del ~~pe~to 1nüuc1·o=cao1co do Jci 1~s1nn.

Sintomc•s •1 ~ion.:is. l.no;. p1·1.1c1p.:.le<;; s1ntumas v s1ario=:; ~un J.:-1 tumor.::1c1on p_1¡µ~blo-:. ht;>mc:wr.:iq1a. do;ni· ·~ 1c.:~ •_,1nt.:1,.,.~.;:. ;y:d::.1on<.1di'.'.l<::. ~or 1~ pr~qton qu~ ~Jo1·c~ el :u~ci·.

En un~ g1·an prapo1c1on d~ ln~ cusus l~ pac1~r1L~ ~~ v~ obl1q~dA a con5ultar al e5p~c1~11~tü por $er1~dc1on ae abultolm1~nto ,1 n1·~L"'l Cr? 1.,; 1F.<i·•)íl P•:•!·,11cu o b1.:i11 ~ .... L.·•• ii~1.,1c.~1;~u .:.J~ volumen d.e! ~L.t abdc.man: l_, hc.>1;1ut 1·~01~. e~ t?l p1·1nc1D<•i. o;,,ntomó dt: !O_i

micma!"l. 1~ r:av1dod ut"'1·1r1~ encuE:·ntra .:.noma.1..,.11h-;•nt.,. ¿;qJc01nd1a.:. pt·oth.u::iendo uncl !"..L1perf1c::.r.• L•nC:cm,2t.1·1 .. •l .;uio1·m.-~lmente a1;1rJJ1,:-, qur.:- puede causa•· hemo1·1·.;:-,q1..os s~vf~1·.::i::. en C,;\d<\ c1clc o !J1•.::í1 r~.,.,.rhr.J1·1·.:.1q1.:;t;

1ntenne11strL1ñla:::.. deb1G>n•jU c•n CildL1 c: .. ~:::;o Oi!<:;t:ar·t:.1.i- 121 pas1b1 J.1d.;;d di? QUE> tPnn~n Htl n•·1•J~" ,...,,...,,.~~.:-.·.::\.:::: :_,:.~ ~.:...-.:.... .. .:.:,. .,, .. uuu11 ... ~,,.UH ~i.nt.om.:i

QUF? casi 5Je1npr;:0 Sf"! h21l l.::1 Pl"~'"ic:r.":a, ~.1.r. '"'1rit,.«1 aw cu1 • ..i.r1 ~1·..=-~~t:-r1c1 .. \ ae esta =::..\ntoma se. deben d1-.]SCcl1·tL~1 otr·.~o: r·1t:ol.~'1~C'é; '~¡ ~=~~ . .:.;. ;:.q• lo'""' ;:aso·.:. d~ que SE- pro-::.1?nt.::r rlP.oer~ da~;c:a1·t.:i1·s._.:. la pas1:n l 1d~d e:? torsion de L.lri m.1.om.-1 pct..11cul.;..r:o. t~n1cH1Cl•1 qu~ r·eal i=ctr·s~ 1;1l°?OldC\e,. d~~1n1t1vas en far·ma urgentu: los granovs tumot-e8 prod1.1c:en pr·as1on sob1·e loL i11·CJ;1nc:is p!? l •.'!ce= ~ l r :·;. tab.1. l i i.lc.1.J l..UIUU c.Lur.,-Jnt o e.JE' Ja ~1·ecuenc:ia de la~ 1n1cc1one~ d1sur1•. pued8n pr·ov0La1· retenc1011 urlni\t"li\ 11iú1·oncf1·os1<:> .:1~i como e:::.trt.•1:;.1.m1enlo y c::io1ci1· CI ld de~ecacion u otr·o~ t1·~nsto1·nos d1a2$tivn~.

{\dem.:1s e11 i?St.-:.s p.ir_·1entP.s PU'""rÜHl nr0•:rrJt,11·::ü s.1nt:c1.i.;<:... i.;:un;u an\c•m.1.~

Ci\USada pot lus s.0111n1·.,.1jL''"'- dfo>blllddd, l,1 . .;1tuc: cei·;:,JP..=i; puede prc;:;untan:;Q i n+·f~r l 1l1 u,1cl Gl:'.'C:L1ndc.1r i .:1 i\ mi rnn.:i ti:)!-,¡,_, ~' 1 ~ l ..; a l 0%. de los c:~sos4 dsi como il~Orto~ osoantaneo5 cGn l·r-~ ... 1~u1~c1,, de 4J y 19% de lcls puc1cnt~""<:.>.

[J1clqno~;t.u:o. /'.1 t.l"<-'1.,,cr; del e~: .. •m8r1 -t·lf_.1t:o se u~.·sc111itf'•11 los 1111omi\S muy -ta::1lmF.."ntt-1 pnt· p.:1J¡o.,,_1c.n bunan11<1l dti1 L11.-.r·o. u 1.u~11111n Hsto-:; <:;i?11

17

mu't' q1·.:i;,U~s se ctetec:~.:-.n i::1.np!U"mc ... nt~ no1· le'\ palpac:1on deJ .abdnmon. en ectos c~so~ i~ EUµc1·fic1r ute1·1n~ eu 1r1·eql1lar·. s1n cmb~rao P~1ston c.C'tnn::; pn 011rr J,-.. ar.1n:H-1C1n no:-; h;_,ce dudt.r hace1·c.:\ dú Gl la tumo1·acion qui? "Se p..,.!pc1 dC:pt'='ruJt-• {l_•l Ltl01·n o d1~ los .:tn1~;:r:is.

El l~bc.:..1·utot·1w nu_; p11E:-\Jlc> 1·1.:..pr.r·t.:,,- ~rn.:•m1.:t curM.i tJato tncht"C?cto. diqun~s dQ ldH p~c1¡!nlL·~ n1~~cnt.G11 ar1t1·0L1tos1s ~i11 conoc~rse la

~~·~·= "::! ~~:'.""';:~ .. ;..-::·-~ :· ,.,....!'""•"··_, .. _.~,...,,-,-.c.¡ n.--_,,.,.,.,t""'~- ,_fu<..:p1_1.,.1.; ,¡.,.l ... ~;;~_11 p.t.::1ún dtt lCJ::, •Ul1·,1;i.-.--•• .::ri !E"-"" L·H~o~ IJ•~ l.h~r¡ .... ~111·.1 r--i..:1nn .:u .. p.td.:t ne un m1om:. pu;:-1.:lG h,-,i·.,-1· l1•l·1-uc:Jto•_J'."> ar.h~.n~"IG <lE? E'lPv.:1t.:1on do 1<" er1tr Ds .. :·rJ11r11:•11t.n..: 1-.11··. ; ,-.. , r.•11r1t--::1- ... 0·: t1ri<lf1(1t-·- .ipr.1 t>CC•. n1~S~\'.i de lC.""'JldO UJ .. ndw I~•.~ r .~\l•í•UI Lol 1d:.; ~1mwl••'_, dP pe1v1s. ind1Sp1:?nc.~d;l~ 1 ... 1 LLl'::.lq1·~·f1L1 j11t.ra ... 1,1r1c,=>c< e1 l:-:.l11tJ1n c.:01npl~to rJu c:udltlLllln· md:id r;.[.>l,;1,- .. , 1Jt•t t ;, 1 .•l.::ic111n t:.:•'"1 cr:i1·.-.-1r1.-1 qur.• tienfln los u1·eL1-=1-o!:i tJul ut..:.11·0 ,, ,_1H; 1 r i·c11·~r11'. ''' llL.ll~IJL• 1·L"'V1;-L . ."tt L•l C:lJmp1·um1•.>tJ que ei.:it.:>tl? rJ8 ~st.a,,, uc:.t1uct11;·.-.::,.

t'',1;t.u~•lm:.'nt;.:: ·~i u!t>.-.. >c'..:.t.h'.:1 L'~ llL"'."'.>t.<1ntF· ut.1 l l=~~do r.nmn mctaoo de diagnó_-;t1co y he• cJ.:.":3!'1·1.: .. 111 ... ~! 11::-.0 o~:> 1.;. t-i1stL•l"O'=>LI!p1nqorp·a+:ia sobrR tono CLhHHJCJ ~t> so~~¡...1:.,·r1-1 t-1111tc:dm1.•11t.:.• \.Je n11•.1111.•LU 1~1"C. ut.(•1-111..i. hn e1 ü~Lud10 1·ci'l 1;::~¡¡-t,:; ¡:io1· ! ·i·.:; rlüctc;t'E:'"' Fn~dJe-s '/ r111Q<'11i;.:; Pn el hoc;p1t.:il (JI?

Gir•eC:l1ob:;te::..·lcl.}. dr:;l t>_,1.Mtdo rt<! l'lr..!::i~•J dc-1 Dlr 1·•n C?J. atiu tJe 1'-105, :·esalt~n 1~ tmpor·t~n~¡;, ~o ~st1~ motorlc d1~q1iost1co 8n 1·el~c1on cor1 l~ P<ltaluql.:. ;_pnnculo .. pc.1: i·t~ .... 1..; .. ;1·1·H1 un t.Ot:c.11 Clí""' ~u pucJente~ c:on so$pecha cliruc~• n:• o.1:_,-;J.---1r¡1,_, 1.1tPr·111 .. ·. 1.:ont1·u p.:.1tolog:Lu ane>Hial y redl i=~••·an l.l 1:01·1·1~l~:.,v1on L'ntr·r. é>:.t .. i., c-J r~::Mi111~n ult1·;i·~orHJQt .-:i.f1c:o, el e::i'lmen mC1cro~copic:w r~·11n:.~n¡:,p1·,;,tr:11 io y el L4 >:~1men t11::;top .. -.talOQico, em.:c;nt1«H1do lo5 -:;1¡¡111,·n .• .-, d._ilo~; 1inp1:wto:.1 otcr.;

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r.Ji,'l UlL-r tJ CU11HI !:ÍI '··•dd -¡ .. ,,, e di ,,q·1 .. -1 .••. J.; .11•_, ... ¡rn1Lr.¡•,:1 dr.! ¡,-. C<.·fl;_Jdi..!Ll tJr.J l".:•a.u11"<11.1 :.i t..•l1_,,._,._ 1.1;; 1-,., ,- .. 1r¿-1,::. (J' l~-.

19

hr:imoolob1n .. 1. Los .tqon1 ~tas ut1l1::.::uJoo::;, en lo .ac:r.uc.ltdad para aste -fin so11 ""l Go<::>en~t in d~pol: "' c1J::-.1-:. d12 S .. 6 mQ .. cada 28 olas poi· tres 11\i_>GE>s ant€:'?~ de Ja OPt11-,1.:·1on. o IJlen el ~cet:.ato de !euprol1do depot el CLlal 5e t""l:'Com1Pnd~• ,, drJ•::-:;: Co ,;. ·.·~ .nq 1:.aoa 4 semi\ nas poi· 12 si;.•mana<:>.

Sin f:!mb.~rqn .. 1:--l LE~,-. d·· ~·Jlo:.;; aqun1l.:1G de> 1 .. , L::ir1t<H p1 ~s~nt"' Par• ld p.;icio11te;; vr·nL:uci~ y d•· .1.<L·r1t rt J.aG qua lhc'tH.'ln $;e1· .an.::al i ~~rJ.-15:

Enl.n-:i la::-. vontct.1 .. 1:, cuPnt.::1n: m•"nar pc.·1·d1d~ s.;nqu1nea ~n el transorH.->r".:\to1·10. pos;r,1J1:J;..dc>~ de pocJer r·t>ai1.:o.tr In c1r-ut_1ia mod1.:lnte la inc1!:.10n dr°"' f='f,1r.r,,· 0 rv .... ~ ~t->l, ond',"01· h.lClltfJ.~rj ce pode:ir re.:1l1zar miom1::-r:to.ni.a p¡:w i:.'ndo·.:.1.:...:•p1.:i. ,n,_.no1· 1·1esqo di.'::' le..,;1011ar nl urstoro. ptu:·d;;.:· ct:..wn:np1· 1~ h1p1_..t·rr1cinnr·1·r~d y ta dnC'Ulh\ ~ubsecuente y puod& d0Gdt·roll .. ir a.lrof1.:.~ LJ,._¡ ;,11,¡._),tJl't.rio. 'f~1cil1t·:111du l .. l. 1·t-11'\li;:ac:ion de una h1stor-osc.opid y I.:; 1-p~~Ur:l: 1ó11 i1P un t.ur11nr ~11bmucoso.

Entn:: ¡3 .. ; d'.?"""vunt .. • ;._,._, SI:! cuenl.;1n el i-etélrLJa t-o'n el 01aqnost.1co hl ~~to l Uy l C:Q • d1-Jq1:>rip 1 • cH..: l 111""1. h 1. por.-'St.l'l~C!f.'fil ~.mu IJ1p0Qo:ladot 1· óp 1C:0 0

¡ .. tt1·d1tJa 05".i:rd. -uí11lu111do:o VdS0111oto1·r:s. L"'l costo C:.r> P.levil y ¡;u..lmn .. "ls »W puedo ¡_;, • .. :-.. ~t:.!•il .. H t":f:mcJ1·•·.11 1 .:,·. ""'01n..il 1~n cJ ::::t. dli- los Lasos.

L.:. util1=M:1on dP JrJ'-. ;1qClr11st .... ~ dt-> la GnkH no se recom1~nda para al tt·ato11u1f:.·nto dr:t·1r11tivo 11 .. ~ lo~ m10111i-1~ ut1-..,r1110~-.. y-. que postE>1·101·m..:•ntP a üd .. 1·:.f1Pn~1on 1os tumo1·e-; 1·F.>Qt"l"'!ian su tamaño íll"P.Vto. m.li.:. btc!n pa1 nl 1nc.m11.:rito dt.•bcn $C•t- cons1d1-.n-c."ldws .. 'H1<yl1vnnt.es del t1·al;a,ri1ento qu11·un11r:o. 'r'i-1 q:.lf:• t?S 1~ un1cu mc·d1dn terapt3ut1i:.a quQ cu1·a ~~tOG tuinore~.

AUENOMIO::::!S.

EstA f-'nien11ed,1d 2~:; ¡_•n .~c.ta1jo quci st.a C<U"dCter J ::a p1:1r la invatoiOn benigna d~.d t•raJnmr!tr10 r.;•1 lci mu:;cL•l.lt:l.Ha uterina lo cu.al do'.l.arrolla un c,-cc1mícnto di-fuso t1cil 1nt'tsculo. es rr~u..1.,>lttE" encontrar el p.:ldcr:1m1i'Jnto r.:c.iruu11l.-;rr¡í~11ct.~ i:on l.:i pn:>:le.>ncta de endornetr·1osis la c:utl.l se pn'?Ecnt."l un c:ret.-11'f,1cr,t<.' ectoµti:o y dr fU<iO dt:>J. en1.:lometrio y su local l:"c1C1ón 111c."t""' t1-t.'cu1.•nlt..~ r:.>~ l .. • r..:ovidad pnJ.,1ica. Es una onfr:>rmerJ.;¡rl csue .z.e ~ru.:11r-ntt-·~ r.n .:::::; ... :::;:: dk_• Lu1Jr:iS .la muP.~t.r•..ts dt~ hi~terE::>Ctomía,

aunque e;:.i::;ten t't;.pc.u ti,.;. dt.• LIL•I<- el endometr10 ectnp1co s& pueda ~ncontr,;it- en un la:'i: ([l11 d ·y i:ot.)

Cn lo::. l)t"cH1n~ m."1~:; •• 1·•· ·.:~-,,1c1s dP- .1denom10G1s. tli\Y crec:1m1ento ulr~rino d1fti-;:;.u y no\111lur· ~•,: . .s n1ptiTli-01·1a rJel muscu1u 11so adv•u:e:·nle""' Jds qJandulu~ F.Cti'.ip1cLt'->. Jo r¡11.;> hi.1 dcidn en tJunom111dt como aCJeno.n1oma.

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µor lo rE:<gul;.<1· embc'.\l'QO PLh."'"dU>

'-"í•Llt i:i~ •. 1111¡,.:nto <.Lt~1·1r10 01tu!.ic1 rit:: l;On!:>1slt!nc1.-. uniforme, estcs ~~rnb10$ son más clat·o~ Pn el +ondo utur1no. ~ln

ut-"\'r:-t.'l.1' lc:1c p.cu·l?dr~~. utet·111.-1s. El c:1-ec1mi~nlo daJ utliro

e 1¡¡ casa !:.1cmprE> s1mot:1·1co. 'iU ..=.~pr;ct.o •.1<.•cro-:;cc,p1c;:i. ~ .. J inc1c!lrlo revela tt".:\\1écu 1.:.1.<E; q1·1u1u l iH' ::'.'".; o motG~ac'l.-v~ c.:.on µt~t .• uc.•ho<?. P'~P.:\t: 1 o!J quisticos dri colo•· ;.HT1<:u-1 lln r.1 ¡J.;u-do qu8 pur-cJe ~-;.;i1· J.:qUlCJLl o st1nq1·e .• con -ft·l:?cut-:-nci"' E'Ei 1mnar.1hlP 1J1s-.t1nn111, 1-nt1·r.-. PI i;..1u1n.11>~t1 \n mu·;culo.

El aspecto n.1c1·•~scop~•-1..l c"'1o:t1:t1::,.1·1;:.;i poi 1-1rt-S1..·rn_J.,.1 Lit" islote-; dP e>ndom1?tt·10 d1sPm1nar1::i::;. con unn n1·otund1d,:.rj º'' pl:"-nf3trr.c1on

mioir.et1·10. 1_udndo puerlc ob~c1·~~1·se hormonal.

'::!~:~.;;: '.~ .. ;" -· ·- ·-· ~-!:.::::·::! .... :.:~:. ---lo:-1 li1p.:!rp1.-1s1LO .:-r111c .. ¡,¡~lt 1.ell ~l·l·i:Li.1 .-, le' c~pi.1 .nucu.:.,.\

105 CL1.mblC':. hlSl•.;•IJ•l•·~O:S Ll1..llJ,~;:; pu1· l"'l f,1·Cl[)ld Cl...:10

Esl.:, blen c1._.,, o t.¡L1t~ 1,-, <.túL·no1111os1:, t.1t>ni:o- w1·1qon en ~1 endometi·10. ;:iunqut• se 11¿,n p1 O¡.iU ... •'.'.ittJ t"1irH'.itr:>~.:,1·"' dr_• qu8 el Pndom0t.r1n ~E·

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qu~ t~stc p.1d12c.:1m1c.>nt.c-... ?~ CW1Qlfit:tr!CJ dl.' .du11n i?:..,t unll1•J ':>Ob1·~ t::!l endcm~tr· 10 nor'mdl.

Sintoma~ y ~1qncis. Lu<..:: dos ~.1.nt.om.1·, µ1·tn._1pa.Les o:;c11 1._ .. til!mo1-r-aq1 ... • y l" d1sm~nort·t·•A, q.,._r1t.>1·c..!1•u:-ntf· L"Sld~ dos Slntc1mc1'" li. ... cen m.:i..· inten::.Ds l.::'íl l .. l olH:Cdldc. •-iUt.' ¡._, r:•r1.;..1..: Cit:· lu 1•r1t·c1 n1C< nv.:ir;:.,, L .. ~ p1·1111c~1 .:1 s­P-~:pl1ca a la mayor l ... .i1~1r1~d dP c·1i;1,-,,11C">trio o bl•'n r11.;~.JL.· de>b1.~1-,;;0 ,_1 LI, d1sfunc1on ovar·1c,\ l~ .• ::-:1.•l ~ .. , t-t -:it.:.t.1c.·nL11;t "'"~t .. ~nf~rmed~d. la cJ1=mGn~1·1 G.• du t1po co,1cn dep0GHe L~~ contt·.:1r::c1one~, lntr~n':;<'·'·J l·icl 1111 ··-.culo l1su utF:'r·tnu.

La. hipe.·m;:::·;·1:~r ree1 St.:' prc·-=H·!nta on un ~·iti~~ dt- lo.3 c._-,<t;o'i, cor1·ei.:u.:1on p1J~~tt1va ... nt.r·c.' t:! c;r· •. ;rto dP .:tt¿c:t.:1t'r1, «•LlllqllP !-J~ LllC~ •..tti

0U11 la.:o uU""'tH.Jhl.l\J.J!<• \.,.,LJ·i.i..•·~rt:i..,,.., J.>t.le•.1...-11 p1U1HH.i1 tl\jJl::"f1lt~HlHtt:.'d l:tll p1·cµo1·ciGr1 elava~d.

La dismenor1·c.1 .1 ""''.;t .. 1 d11·~ct::L'unt.:>nte 1·e1ac1onada r.011 lr> J:11·w1und1c:l.:1cJ de la p~netr·•'\Clón y :;;,~ pr·c .. ~~ntP r-li r-t1t:"d.:.H· de un .:.ui'. tlP } .. 'i'.:::> mU.H21·~~

en-Ferma~. esti:• 51ntom .. ~ 1·r.s11lti1 r1P. la!'' conl1·dcc1or1r:=s d1-::J. ni1om.::,.l.r ''· OCéi.!iiian.:odeiS p1..1t t.•l l::'•l•~111d pr --1 .. wr1'.'oL1 L1 •. 1i y ¡..., h~mor 1·,:;io1.1 mr .. nst1·uo.l. Normalmente &1 utero esta h1pc1·~~n~1blo v l1qora1ncnlH Dl~ndo aJ hDc~,

el n::amen b1m~,nLI.:\l. E-::; r11·ob~,bl¿ qu::.: -;.olo el 2 1.1"/. t1e lu'....'.; mu_;C?r~s 1.:c:.;1 .i:>r..t"-" <=>n-+=.,.t·m¡:,rf...>f'f P"'"'..-o:.o'...,~"'" •:;.-.r~,··: d~c- --:~!!'::!..~~-'.':: -..:!:::-!C:'..".:.

DiagnO:>t1co. L.• ún¡.::;,.; 1;1.::11~0ra e::.:-.c:td dt~ e•,,t.abl0ce?1 lo es '"11 r:.,;d1n@n hi$tO¡..><c"1tolóqico, ,:\unqut::> !tt ·;o::;p;:,.cria ::.e C1t0-t J.VL> 1111c1.:d111enle L11? lo•.: datos refe1·1Uo!i poi· le:; ¡-.,1;: l(...1nte< como 1d l11pe.1·meo>not·1·h'.J .• dlS1f1:"'flOITl;<L1 oremE!nstrtt.=t.l y comí~n:::t1 L1c1l. <:l P::ami..~n t ,s1c:o q1.1r:i puc,1r.: 1·f~vel.:w un cn:.>cirn1~nto d1f-uso tJPl f"orodo utc·1·i.no v l iJ.o:tdü f·11·111~lilt:'nlo tt la ¡.1PlV1s con la p1·esnnr.1a t!t~ ttno o m.::1s nodulos PPGLttJnos p,-:¡1rJ.:.tilo'-'.;. el P::L1Hlf"rl 1·ad1olórnco dado ~•01 JL'\ l11::ilíH"OQ1·af ,-1 t1e.• c::.ntt·.:1;;t.b ¡:11.1v1Jc1

d1aqnós.f.i1:a C?n i\lquno:~ .:<>SU!:" r:-F1·0 l·!l p.:,1·c..:l:."1\L.:_•JL· l~«JD tJdt•a JL1St:.1-f1cd1· su usu Pn t·,:;1 ltld si::.to-m.::.i Jea.

21

T~·~t.1n11orit.:~. r:nrr.o 1~: :..t11~ ~nf.t:'r·medatJ que dc:µi?nda de l• .función nv:i1·lt-:.•. Pn I~ Pr\r-i•··111 ... 1.:1 t:.'l•H::nL;O.l~ • .:.:.L~ 61 Jns o;int..Omi"1S no son severos se puedr. lntent'"1t" un r.1._i, ..... n1ento r,111trlmatic:o. c:u,'\ndo loG síntomns son muy 1nte11sns el u111.:::· (.; ·~':.~•mle?nl:o es el t.1t11n11 cuco~ .:.Hinque en muy vc.H·ic.da:; o.:..,5i.-:w,c.;:·. ~--~ ._:1<1urd'l':'.it1c.o in:c:J.:\l e;,:, di.? m1umatns1s uterina. E.J t1·at.:.tin1~nto qu11·u, .. 11•u ,_,, co111nl.t:L.1111L•ntt:'.' c:urc\ll'-•) val unu:o camino

::-:<.::.:-.:.!. ::.~-·~- ~! .-1~ • , ... ,., .. , .... , ...... t•• 1t·••lt-'c1mi¡anto la 01;l 11·puc1un u._. l.:·s ._ ... ,.·,1· 1 •.•. -, .-1~11.o m~d.o\.'.lo n11 dl. l'v'O nc1 L1.::1i. .. • ~~ent1do una ve:.: QLLt.- ·~p l\J c..-~:!.11·~;1,:!c f 1 ul:c'I CJ. ~111 w.nli.:u·uo r.l<'Pr:n10::-1 ... du le<\ P.c1.'id de lil E>nfc1111..; '( {j¡.> l.=t f'l"•.'"i'l•ti("'-1<.\ t:h'~ l··· ddfl'-'~· tt-dl)C~~. {I t=?lllltHBCtr10$.l!Oo pó l -.11 e~• C:H-:rn~t ._, 11 .:~tl<.1. ~~· 11,,11 c•n:>dVi:\rJc1 tJ 1 v...-1·:;;u-. 1· ;=-q 1 menes con hot·monas. ~~0;:1.1.:11••-.::. ~111 Lc11t-.>r 1·~·.¡t1ltL1,/u'.. siitt.::.1.:.1ct.01·1.-:l~i.

CANCLr.: 01.L CUELLO tli 1:1 !MU.

t·.•..;t.:.-\ ~s qui.: .. , 111·._1 lh: ld.~ .. i\t·\·•_1 mot•,i 111111 11 t<.1nl>'•S ..i lct. qué:' ""l q¡nuc..">loqu L icnr• c¡11c l.•11t 1 i>111 •11 ~,,,,.4 ya que su dtdQnost1co nportuno y tr·t\ti5.in112ntc. cor r-r~c-.t<1 r•··v1··,lcri 1111<.l lll·~n impn1·t·an1:\L~ c:on r·c"..".pec:to Y-l -t=uturc di:> C:.'.l.ll·l p.:1c11·ntt'- r-n n.:.1·tir.ul.·.H. E.l conoc.1m1L>nto exacto y .. u::t.u~1t1;:al"10 d.: c~!'>tc1~; p1 lX.: i1111:1t"'ril•.1··, .~.-, ln que 11u~i c:1.1 la J.HlUt..J. para E'l 1t1~u11.•Jo 111r_.,_,¡ í1F.' c.<,l.1 1•.1l1•l¡u:1.14 y.i 410• t:11 !O>tt pr·u:;1~nt.:\ción podemos +~nc.u11tt·;.,t· l.:t<.:. 11_,111ld~'' pr F 1n..,1•_,.1.11·.;~~ O:! 1nv.:l~,nr,\fi~

El c.)nt:rH· :Z.\ntc11;1."ll f• 1 .. 1ri.1,~<:;cn· f1LIPilr· de·.-;;.u·1 ril lnt·se a partir del ep1tel i.o no1·mr.1l pn1· p1 rn:1:~n lcntn dL11·,111l1-! +.~l Clldl t:r;H1scut"rcn m1.1cno~ LlUl.l.,. ,.,¡., ....... ._;,. t.¡ut.• c .. '-ª' ....... ...,,.,.,. inlr~•~-:µ1l1dL.1J ti..i-.:.L..t ;, ... •11-.1.1·_.io11 lh·Jl Lt .. 11uo L1.J1h~~ 1.1 .. u .._¡ul\vai::entu. :=:n le. l'..¡1..lC SCJ ¡-c;ofit.I">.' 0. f ,:..._\IEHH··1:,\ ti!:' rn:i.-;r•11!;;1·1rn ~rqun J.,ü l?rlade!i

p .. 11-¿i P.l r:~ncet· inv.-1..-.01. 'J,,,·1.:i r:lE> <•ctu_.•,-r1t·· .;_¡ lns r1r·upos gnc1.-1lr.>~ Y f:i.n1t:o-:-, 4 p.;;1·.::.1 ld•.:> flll!J'-.. ~-·!: Jud11\'. r'.·o, tlr' : .. :.4ú p1:11· 1•1·~1 1Juu. para laso OE'ljl'i~'.;. de• 47.0 Pllf l•.~ 1.: 0 111.•• pc.;1·¿. 1"1<:.> P\ll:t"l.:11·1·1 JUt=n.1·.:. o~ '11.6 ~Ot" lúO

1.1u1,.1 y pnta las Nc:-u.,,1>1 r 11, .. :, rlL' ¡4.:.¡ p1->1 l(n,. (IU••. ~~L.-1s t::lfr •. ••.-. v•t·ían cun la edud t1f.J 1.:, r.;01•1,.1 1 .. 1, y l .... l=t.::,pa dt--:l c.:.:111i.:~1·.

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E>:lGtL' u11,_1 r1.Jl1.1c11)n U.'.1'1 1111¡1u1Ln11t . .-• f"·nt1·1.· l ... \ pr·v~.H-:-•ll.l.:< Lic.•1 p.:Jp1lcmuv11·ur;. en t...~l cL>1·v1:: ltlb-i·1nt1 't' r1l tJl.·$ •. u·1 oliü oel cit11i..:.t:r~

;:-,1;:•-!t:•-~·,..-_.,....,....., ."11 "1•·11 .... 11r1 11.1n~:-l llnl\\Jt t.:.,;1LL·· r"n J,.1 tnrJucc1c1n y p1-omuc1011 de 1~1 1.:-n-Fl:Ot r•11""'1j,1d. Los t :¡1U'• 6, ti_·, y 11 -::u11 t~i.:11:<~1r; •. 1-L\1J1.1• .. : r:u t..:.-i.10 t"10t;qo. pe1 a lo~ t1r1u .. ·.• lt.o "I lG ;.1111 n1~ ,1Iln r1v?.uu ,;.11·.1 1Jpc,;1n·o11at· neopl .. ,~:.i..• ccr·vlc<.ll. l.;:::l~;tc un,, n1·or,111·r:1011 tl¿,._,r_,, Ut.' lll• .¡..i •.• ·;u;,: ·~H

esti\ 1·ei. .• c1on. encorn:1·,1ndn::¡1 r,·,cf.:,-:. (,,,,_ v.1r·1ci1tdllt.•·.:.. dr> 1 orm,~s dc• pres •. :ir1Loc11)n, l.01nta 1:nmo cor11f1l..J"1" iH.:t1111111.:1dn. LtPl•1lsL•~ll1 1·· 111,;.,·L1Llc•.

Clé.\s1f1cac1on. L.:1 •::.ubr t.:1s1t-1c.:.>t.1t'n1 rle r..•:.t .. s lU'.l!u11L·S 1Jl-"L t:lM 1:.•r1

g1·auc.1s 1:>~ el n:~sulte.do c1r:- 111 ... i.\11~'\l1$1'.::. citoltHlt•., v _,. 1•.1·1r~1-L> .:\l orado or1 QUU l~!:; célLIL.,s nc.t··H~1li~~.. SLJÍI l"Pt'•1op.:..: ..... i.:J .... \S. POI l'.Cdul .. 1-:; lndiF01-on.:1.:1Jas. Cl CIN 1 llh.'."lU'/t:_> t-1 Otl~ t.•fl 1u:.. ll1Ll.t..I'.:'':.'.. ¡ .... ~ ....... ~ ... ; ... -.;, atípicas o:;on de1·1· .. ad.;1~ r•11nc:1p .... lJ1,1P-nt~· Gío.• J~1:0, cc-Iulc1:::. l11t .. _•r11if.:d1.1·.;.., sup~1·t .ici.-les. ~1~1 u rn .. 1s. t.!L..'1 lG~: ;je .,-,_: r:.:i1 .. ;l~•s un1w111<1LP.'3 ~1 .. •ri u•t t.100

basc\l. el Cil'J ll dt:tl l\...l r1l .2c1;, el,.... t .. _, 1_~:,.Juii:<<.=. 1.1t ~ 1:i1L.:.1'..:. !:.oLi•• fl~..,, t..1uu bé!Scll, el Cil·.f III ::.1_1i~ 1:\ mi't<é. ¡;;,.· ,a,_, ... C1·!111•-~'-· ur •PILd~ .,,1111 L .. 1:.~1it-''=ii~ e!:tt~• f!'.:; una subdi"'L-1nr1 .:it'b1Lt·.::1t'l<4 V ':"itL ¡; • ..-up¡,.·1t.o p~:, unli::c1mr .... rHt:?

-f •. :a:i llti\I" r:u COlflPl".;¡>0;'.;l."111. Le<:; Hr1l("<I= Utvl~J,Ull~.'S C!Ul-' t:u:·ni:n imncu-tantQ~ 1mpl1c.<.l>::1or.•::>"-i rl.ín1..:~s :=;on: 1'.fo1·m.<.1l1lli\d, ...: L!r·I • .:'. M1c-rain•J.:1·.=.io11. y 1 C11 tl1Vd".'"01. y.~ q11.-> .;011 c111-i-r 1-.nt .... s H1 .. 1 c:umpo1·t::.-1ir.1LJ;ito b1ol1"i~11.;.L-. y :..1 ... ; f111'-'l.ciu~·s C/1.-.qr1t.··.t 1ro-:: y t..r<r·<1;~•··u1·11·u'..~.

La c:lasi'f1cac1Cti1 :11:0.tüloqu .. .::\ do?J. canc:er de>l CLlelio uterino es t:LIH.O Sll..IUU: 1:;,l &~·,;-. <:>tJll 1:1".;]t\J~.:.:; l:'\',C~l1ll0::;<.1'o.> \ep1oennotdLO. e! l!:l'l.. E'St.éln

con•.:;t1tu.ídac. pur cPi111,,~ 1J.,;. r-p1tel10 cilínor1c:o endocervjc:~l un1camenle <~a~r.cl:i\1-._-:1fl,~n1-"' conJunto céluian escamos;a.s mal iqna<r. (cé\i-c:1r1om.:l .-nJ ::: ~1J

G1·,_:;,1Jo l E11t::-n Ut r1_·1 ... rii.: l <:"'Ido GrD.do:: Mod1~r.:.1u u11vnl•-..' dih··rt..>ni.:1.:,do Gt·ado ~ lnd.1 ho:>1-2r1;:: lo1do

,:, tt11."'yl.JI lllU-ll:~_·fL'lll_J1;1L.lUl1 ...,,.¡ pru111l~Llt..:O µeor· ten1~nuo que rf.!al i::c.1i- un t..·at .. 1r.11c·11tu m.:1s ctQ1·i:.,.:1vu.

Lu t:li.ISlfl...: .. 11:1.Jn .:<1111t.:¿:; •le c.~n•:e1- dt:>l cuello utP.r1no det:1ne l.a e:~tb'nnidn lu11101-.'ll y :.P hé1':id pr, 11Js rlc.1tos c1por·t.ad.::is por ~l estudio clínico y los infor-i11C'S !·.istnl.'.icpt:os y r.:.,d1o!dq1cos;:

Eta.p.:i clinic.=-. I y L'-11. lu11101 lunll.:ido al ruello uterino 3 mm. Gin e::tens16n ~ r:spcu:10~ l1,-1(n\._l<:.c11lur·e<::..

IA~. Inv:i!:i10n ha:o.l._;. .~ y con l?~:tE!no:.1on a supoi-f1c1e no m.ayor de 7 1t1m.

IB. lnvar:1on 11 n Fova::.c:u l ~1 ·~~s.

.n .. 1vo1 de ~ lílVo;t!.J,lC\I)

Etapa t:l1111c..:.1 II. Ll t11n.rw 1r-1v.:.Hl~~ la vacnna ha!::>td el tercio med1·0 yin uno o ambo~ p~11.,_1m1~t1·1os ~.111 111::-...i.:01· .:i Je\ pe1Vl$.

IIA. Invas1on h .. ,"_,t_,1 U:>1·c10 mr.>010 CJu vuq1n .. 1. sin J.nvas1on PL'lr.:\metr ial.

IIB. Invasión de- ur,n a a111tios p.:.0u-amc>c1-1os s1n il~q.:ir a la pelvis.

Et.:ip.:1 y/o uno n tumor se pelv1<:..

IIH'1o 1IIB.

cl1ni.::<'l II!. 1nv.::<'-ll'.1n de la vao1n~ hasta tercio inferior .:.mllot. p.::u .:i.111c•t1·10=> hd~.l~-1. l.:. µLqv1c. L.\ invds1ón uretral por

constd~1·;1 pt,:¡p~ J!I. aúr1 ~1n invas1an param~trial hasta la

lnv .. ~b1.:i11 ~ .. n;¡11"ic..i. u111L.dUlP!1L1:.

lnvas1l'.ln pi1t'."'\111l~t1 ic..l.

Et,""\p~ c:l ln1c.:u IV. T11mrn- la muco5a del .-~c:to y/o vejiqa. Motáslasi~ ~uQra dv 1~ r·~lv1s.

!VA. Invclsli)n ctr-> lc1. del 1·ecto y/o de l."l vr?Jloo. IVP. Turnot· l-UE>t".:< d.1 1~1 pr'!lvi-;.:.

D.,;tor~ C'linu:o..::,~ .;:',;.un ¡_, .. -.dec1mie>nto c.::io:;.1 siempre u~1ntom.it1co en sus pr-1 .. it?ras Pt.:.1p.1s rJ0 p1·F:_<-'ll~ac:1on~ el a1<.lqno~t1co de sus lesionE?s pr-t.:>rndl1(.lr1._-.s y m.~l1q1i..-.'· 1.-1JL..1.•lc•: 1:.:1:,1 G1~11tpr1::: !i'--~ tlút:c.: poi· un -frot1s rutin,;."'1-10 de:- Pupdn1ctil.-.1.:"lt. •.

Casi inv.:.r·1.;.b1emt:Pt<.' l,?. sinLcJrna de l.:.:. r:>nfe>t ;;;~.¡;,:-,1j.

uac u.::nt E:· í~ncuF-ntt 11

f"1l.·n1m·rctq1~ ~e prt!sc:ntél. t:omo el primar pot Ja q~n~ral lig~r-d. cuando la f-:.-n ¡..¡1::1- .i.odu 1·epr·o1-:!Ltc.to1·. e:-sl""'- hE"norrag1a

pu~de p1·1. :,.:•nt.::1rriL' 1•11t.1't.~ Jo:. 1 e lrJs, clt--:::.11ur,~ t..h~ 1 co11..n. t':'":5 h~E:"t':;:ci~-,

viole11lo·;,. u dc-:..;uut<s de (h"t·nccH.•tJ11 u11 :1.1 1.>. • ~; '-"' ,1._i1 •. 1·1."t:1.: .. '.\

S(1bi-u tocln l,'i hl'.;>1.1111 1·.11Jlil pn• contacto q •. 12 s1QUQ .-::11 ~=c.i• UJ o s1111plu e::amen pelv1cu. t:.::1.,.t"r::·n m1icn·"3~ r:.,-.,,~-. lii he:mo1·1·u91a si-.:• µ1·o::;L'.i·.:~·1 '{L\ qu~ lo:1. t>l1f·:l"•tu:>_;_,_1tJ h._. .. 1.·~r·~:<idtl li...1c1:.1 lo~

es11.u::1ns l111fllpo1-ti1Uu1f:'•~ ~.l 111t::r1 r,ti µ1·12s .. ~~1•t" td1 U:i.,~1.11-'111.1-. t:..n •\•~Ut::!1lo~

CCi'::il..IS P.n LIU<'-' 1·! lumLJ1• .. ~·-· PllCUC!íltt e:\ Jr.r.:1J l ~·<IGD l?n e111Jor:••t ./.,; y ~(.·

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o;:to1·n,\mo-nto Ql Ci">t v1~:.

El dolor no en un - 1ntu11r.• c.i: ,.-.:..1~1 1 _·3,. •\~o , .... ,, 1 •. 1~. t. t .u,«..:- Lr:o1111no,,.111t.:1~.

61e:npre:> s2 pr·t;'..~c>nt;::i :-,~.::ta~¿,:; ult :,,¡_,;: lc1s¡:,'; úr.1 lio r:r>1r·1111:¡1:1d Pi.JI lt" tantr3 ~'.:-: d1i:1c11 d1.;,q1,1~·.,t.1c.~1.-· 1.1 ;.111.,·.-;,11111:1.1 de• C:"11't 111..ioh .. 1 L;.·1··,.,~¿_1J en su'Z. etap~·• c:l:r.r11c.:t-:::> ir11c1.1lu::> ou1L"11nJn::.i2 ncu- 1.0. p1·1-:>:.....-•n1.

síntomc1..

Ocu::>1nnalinRnlr:- pu!ddP. ~,1·e~.1,.;:1t u·•:e 1111 t" l111n .~norm,"1. pcH· lo rJe.1--...:!l·.:,1 at:uo;;.o. ca.!;',1 ir•·..-ariab!C'n11·-ntQ ;;ntp·::; d~ 4uil 11p.:.H·c .. ·c~'1 l.:i h1:,mr,:;1·t-~=..q1.:..

eo::.t.1:0 flu¡o f1n<\lmcnt¡:) ttQ11c c:on· ... p1-t1:·s~, hr.::i1t1L•1·1·.:H:i1.:o. 1-·11ed:..•r1 r··~~"nt~~~~ Ct~lnm~~ c-~~o t~•-:t~1·1!1tJ~d •:··=1c~:. =~~~~C!On de mol1-_.5t id r·uct~\l en l ... "'~ ntc..tP.:tS '""""1..:.~11,.""'·

En l~s etap.\~ ~van~úd~s a::1st& da101 t11L~nso 11~r·~1st.enc~ o~ la req ion i1.unbus.."'~t d. SE' ,q:u;:i~h:11i" u~· 1 'r., .::<d•!1ii...1 c.J~ ¡ ... µ 11.:..1· n,• 1~ 1 L:Ll...-i J

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efectudt''Jf:.• ciotda tn.:s .~1iu:_ h.;.1slL• qu~ L.\ p.:1c1+~11t.~ llt~f"l.'.1 " tos ~~:.i U1ic1<-;. de edad. luf!go r:ud~ 5 .:.1ríos f\Lt•..;t.:1 QuL~ ¡.1 ii::.i11.:.- lo-=> u•1 .. ,~o:, 01::' t'dé\cJ trLl'::

lo cual Vd na ~:,1:? som0t1~1«'.\ a t.1;<lcc.:c1ón y •t dt-bE·n oub.·n~' ·:~• t-1 cn:.1~ an1.1almente í::'ti 1111,.l_ir.•1·t.·~ con r11-'SC1fJ .-\\tn que~ t1un1~n cuito tt.~1htJr"ctllD o

mul.:hos cornp<:1ño1-us sc;:1.1..i1._._;. L .. ; ,1.<1t:c<:.t1 .:i 1.111t.11,1ü r::>!:.' 11J1r1 c.0111Lr1n .. ;c1an 1.:!f:' mi1tl?t'i~l obtontdD ¡:¡01 <.1SpJt· •. 1ClíJ1'¡ tH-l (.H'Íl-.il."l\J ,;_.:.tL~1!1U th:>! Llli.!l"U y p.::w t"i'!r.PL'\c!O los cu .. llP>- :;:-,r. Pt"[:'p,'1 .tn •'n Oc.!:· a 11(1 SliiLi 1Jot·t.~ll'.JtJJ1.?t.O'O:i~ L.:...'itM

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cumbin·:\1_il~r. b1-.i11d ..• Llft ... s th? r· •. •:..n1lt~1.1us nf-2g-.1t1vos -fal~D!:i dal 5 a 1(1% y 111 .... 11¡01· qr;_1tJo Lit"1 prJ=.1U1l1c~.:\d liP. pn:>rJ1c.c1on.

Colpr~::.c.op.i1<.1, E;;t.~ ¡.-t·c1r:1.:nJ1m1&f1to fut.• dw:oc:rito por pr1mr.>r~"\ PPt" 1 1!no:cl~:.1n !?::~. .:..:.:.;:t.-:!;-, ..... _. ¡.:.1 0._ .. ~d~,;,1.,.11tua tu::.~1cw~:: Ld

colpo:icop~ .. ~ t.:l.;1r..:.1cd ,. ,:und1cl .. -. dondr.> se humeaPce el cuello con soluc.i1.1n dl~ ,(c1do .H:-,'. l:1co ul ~;~ ·,. d~.•;:oput?S de t:•i:il1.·.a La solucion t.Je S.:::h1lll)r yod.:.~d .. ;. La ¡_;rLLl•b ... -1 c:wr. _,c1c10 acP.t1cu en l..~ cual se .aplica es.td !ioluc1ó11 ¿11 C"L11otllo ut.1~1·:no du1c:1r1tl:.! ~ ~1-?qun1Jo~. 'v ld t€::!c111c. ... l con d~i..1.L-cn_J...;11 Ut::" ..,1.•i.ut..¡1.11 ~···•' illc• In LU~l t"dCl 1 lt:il. J.a OU'oiel"VilCiOn Ol.• ldS va:;cul.:itu.-c, dt.:>l .:r.·t, µud1eni..lo ••n1..unt1· .. -u· los siqu1enles datr. .. s.; tr·aumn vu::;Lul.:.i, .J;:,t.--1nc1a 1nt.e1·c.:-otn1l<11·. luno ct'o111.,-,t1co en t"E>ldc1ón c:on r1r lE'Jtdo ru,1 mal Vf:>r.tno. p.:-.L1·un u~ 1.e. supú1·.,...tt:lf-! y li.1111t1?s ent1·p dif'.e1·~rit1··0-~ .·.-H1a:i. L~) ti?-cn1c~ cta-:;1cd ·1 con soluc1on 5.ttl i nc.1 e Liando ;::!.;' 1·c::..111 :-<-1r1 Hnr..t s~uu1 dd i1u ot1·d r10:. p1-ove1:-n dt: ml:'Jot·es resultac.Jos y :;C? c..:Ofll1-Jl.._•n.t-:-r1: •• n mutu.,.,1T11:>nt.t-'-

Datos colpor::;c~ci.tcrJ~• n1;;1 iilL'1li:•s.

r. Ep1tcl10 f2SCc"ulHJ::Ci tH lQln.2.l: Ep1tE>l10 11~.ia, 'o·.nnrosado y sin c"'r.:u:te1·íst1cas e:spe:...:i.f1c:~•:::.. Qllt- sfi' 1<.""!!lr:u1~nt1<\ ~n c::uiello uterino v vagina. no se !dP.nt1t;1._~ .. >n res1d11cr:. dG ep1te110 cilindrico como ~p1tel10 ~e::<crctor d¡¿i mocn. t1~rid1d1. . .u-as y qu1t:.lL~ d~ N.:.HJoth.

2. Ep1telio cill1-.d,·1co: Ernt.elio dui t1n¿1 sale. capa de células ·altas productoras de me.:.:.;~ que se ~.:t1c¿11d1.:.' t"1ac1a el enduce1·v1>: desde

el epitelio m iq1nal can f.:p1tel10 m8t:i1plás1co. El .. fr~a cubierta ap1tr!l10 .-.11~nrj1-ico tiene> S\1pr:·1·t1c1c. .. 1t·1·e4ul..tr con péopi las lilt"l)aS dl• t?'.=.t.:·wr:d y he:-nd1dL1r.::\s pt·1:1fundas. D~spue~ de l.a pn.1eb.a del "'c1do acct.1c-c.1 est:P Eip1telio t1~ne un .:1npo..:.to tip1co de uvas. El c>p1t~l10 c:1l indr1co puede f?}:1st.1t· 1.,1 ent.ratJi:\ del cuello LLt~rino o t¿1:,ti=-ndr¿rsc inclus,;i ~·. lu v¿¡,q::.ni\.

....... lon .. 1 de tt«'lns ro1·m;,c1 ún: A1·¡:-,¡a .:!'lltr·r:- C-'1 t~P 1 t.~l lo c,;camoso u1·i.u1n~l y t:-l l:>ptte::itn ..--i11;HJt"1co. en lL\ c:uut '::tt 1dc.;nt111ca ep1te11a met .. 1pl.:\:;ico cor. r;wa.:i.._~·~ ... .._11·1alllt?so de madlu-.Jc.ian~ Los c:omponentes de l~ =on~ de tt~n~fo1·mac:an not"m~1 auelc>r1 i11cJL11r i~lot~s do ep~teJ10 cilindr1co r·ods-.3doc poi- ~~1tc:il10 escñ1t10~0 mGt.:iulds1co. puedii'-n em:ontrar~•:i atH~1 tu1-. .. 4s al<,n1.,·,I~•ro-::. v qu1~.t:.1~'!; c::t- N"'Uottl. l:'.n la ;:ona not·mal rJp tr.<:\ntot:ormacicr1 oo t1.-<.y datos colpL;'.3cop1cos QLIH SL1Qlt21·~n ClN.

Üúios t.::oiopt1':!C:OP!>-"O~-. ~norm .. 11ro_;s:

1. Zon.:\ :itiptca d,• \.t an<,:;f-i-:H"mL-1.ClC\n: Zona E'}n la qui? r1ay datos :;ougcst1vo~.:. LJ.: r,rH.Jpl~.\-·l •:<-·t ·•1C".::1l.

i'.4.} Ep1tPlio cisc.-~111.._.,,..-J t.il:inco: Lo::.1on foc¡.¡l vista dospués de l• prL1eb~ da Acldo accL1~0. ~s un fen~n1una t1·dns1to1·10 v1slo en la zona de LiL'nsidad nuc:lc.>.:.1· ~1um.~1·.t~d,:_;.

b) Punt1lleo; L~~;;n ~orcil co11 pcitr·on Va!:óculdr punte~do

:..:o

pt"oduc1do pu1 ri,.,.,;:i;.; 1.:.:1piJi0i-t?S 1~r1 pci.ptl.:1'.; rl1~l P..3lt"l,•lf•·•· '-'-·,~, •:ri\11\btos \oasculares rtcis.,1lt<•11 de mr1ncra pr-t'ó'C1?>n cont1 .~ Pl L"''':H.11.t;

e) Mo:::oi.:1.c-::: Lc-:1r·'"' ~·:->l"",-.J i::iri !~ r.u.->l Al f·""'11rJ .. t-•;.;:.n,_. 11n p~1·r·nn íl""

mos ... ;ico. Lll!:. campo:::: dL·l mus.:dco c~.l .. ;n Sl?P~1-a1:to"' pc,1 bordes enrojecidos.

dl liipe1-queratc~1s: ~~tr-ón +ocal a·i ~l 1:L1dl eXl$Cfr püt d4~21·atO$lS

y que apan:~ce co1r.o una pl.:1.::u bl.;n::.:::1 r.>1f·v:1dM. ;::,~t.:-. µl ... ·'u:>OI bJanquEicina i.:!..:=1.t~r;;.:..:¡ ..::.1.t.::::. ..:!;::: ..... ~~¡:::!:..:.:..::.~;-; .:::..:.:. :::::!= ::.:.e~~:::!, ~ .,,..,...,..,.- ~.-.

pue-de idt:>ntif1c.;.1· fw-_or.3 dt-=- 1<:1 ;:ar.e. Ue- lrün~i·unn,;c1on, G$t.:. r".lt~rar:ión anle1·ior1nentr- SL> de-11um1r1.ü.1" 1 .. ··ut:.:it:1 i.:::1..:.1.::..

e) Vaso~ sMnguíneo~ dr101·mal~s: P~t1·~n fac~l &,~ Q¡ cual Pl pat1·on Vi'l"iCUlO.H" dfh1rece PLlnt ¡ L 11:'.'C.J, ll•OSúlt:o •d"'.:iO~ ram1f1=.:1c1one~ delic,;c.t~.:-,::;. rann m.::~ b1(>n cc,ino V."lsr .•. ; l~ri:_.qulan~s co11 tr.,,1yect:cwia5 br"Lt~ca.,;. qul~ ao.:..r·+.:•:,~n com"'s. c •. 1¡J1ldr·es t:!r. sacC:1con:hus fnrm~ .. 5 0Jp .. 1q •.• 1.t 1 quE< pe.ti alelas .:1 l •.. super'f1c1¡;;..

-· SospP.chd dQ c&ncE'.!1· l nvu:..u.-: L-'tric,tir il11~11 i 1· 1i:sl.tl

QVident~ dUr-dnte la e::plo1·dc1on clln!Cd.

Dato!i colpc'.~cup1r:o~ 1~1··:.:-.t :::1 ~;:t.01·1c.::;:

1. CL\-:;o.z. an los c;ua l.,,.,_. ;-.. : ou~·c.J~ v2r·se l ~ un l Gn e:.c..::11noc.o l 1.ur,f\<)t": ::,,~

cons1d~1·a un .. \ colr.c:?·Cüp1a r:u¡¡n.:. ~at1::;.1.,,.ctc:w¡d c.u..:.nilo s.011 ctlb11:1·to<:. 1os s1gL11enti::s ct·1te1·1c.s: V1sui0l1=.:.:.;c1ein coruple:>t~ t,E lit un1cn ~scdmocolurnna1·. v~lo1·Jcio11 ~oldl d~ la e.:Ler1s1or1 e~ ¡~ 10s1on y loc:al1.:.3c:ión dJ;l punto .:inor.ru:i.l PcH".1 l.:. t"P.i'tll~c•c1on dG la b1c;::is1c.. La colposcopla si::- cons1rJe1·,. co.nplet.arn~:-nt~ v.,olcwaO<:i s1 ademas ae se~­sat1sfactor1a el loy1·clcc Qndocpt·v1c~1 P~ ne~at1vo .. el Pdpün1c:oiaou tiene l.a m1-::m.-1 grL"1auuc113n quo .t.:-1 n1st:.UJ.1'.JLJ:.<01 y <::..t-! Ut"':'~t..d• '-"' t:dll\..-="' invasor.

Una colµoscop1a es no sat!;.factot·iñ .::uL.nau no valar-e por-completo l.=. LLnlOn esc.amocolumnar. f.:·1 lP.qr-.:id.:i endoce1-v1ci1l 1·evf::le tejido neupláaico o ~I ~rotic d~l PapL111:cc1~au m11usc1·8 mau ¡,ltc gt"aou de neoplasia que la p1e:a n1~to1og1cd.

L,egrado endoc:e1·v1c .. ~1: r:~ta es unil p~·u1c>bci qi..w t·orma p.:i1·tc int.eqi-al dal e5tud10 colpozcopico an nac1ontes que p1·~sontan ~·dp~nocol~ou

c:;n;:;.1·,¡¡o.! .. c.-. !~~e;:;!;:;:==.::;:.¡:~.:.:; ::;.::.!::.::.f.:.::!.::::-:..::.:.. =::: ;;t::-.::::::::::-~:-~: :;:..'.e ne~~::

neces~t"io t"eali:arlo ya aue r10 mod1f1c~ 1~ seyu1·1d~d dl~Qnost1c:a. no siendo a":c-;i en las col.po~~i.:opi~s lnsat1s1.:1.i..:to1·lo.•i=.. s,¿. 1·c,-.:.u1.ilt.ra.ld pai·a su real1:zac1ón la ut:il1:zc:1ción de la li,,qt·.;. dE> i..evorqL .. 1a1; r..:c\lwca.ndo el tejido obtenido en P"-"'PC'l t-11tr·o y ,~, ¡.;,ncinlv a un.'.l solu.:.:lllll ce Houen.

01opr;id poi· s.ac.:..1.boc.:~uo: En 1-'\ b~,;p~1c1 ind1rect,;:, po1· s.:>.:.=.bo .. .::ado:;:; se escilpan .:1. L::~ ob~ervi\ctori d~l 11.1 .. '"11 ...:.'::.i. OC' iaé:. lcsiom::'<i dE!.1 Cll,i. r,il uso de lM r~r-ueb.;-, de SchillL~1· .. H1.; .. o:nt<.• 1.:. t-::i..ii.:t1tud dJ.c\QnGsl1ca di? la prur,>ba, sin crnbu1·40, tJe 1(1 :::1 15:~ de lo~. cer·vi.:, a.:>.n DI lhO>b.:; nu:~i.t.lvi> .fals.J. y por In tanto .,t1 v.:_;lor como tH11C?bi1 d1.:.cinc, 1:;t.1c;:. ;,:s l tllH'tado. Lé.• bio.ps1L1 d1r1g1da por colpo•.>c:op1.:.1. t'"1.1 '·,tnn i'<mpl i.:@<:·nt.-:o 11~.111;..:.<.dil C'.11:ndo

27

dH?Z VQce;¡ m8S P.!:&:H:t"' qur-- la b1c1n;;:;.1.,1 al 3..::.:u·. con una soquridc.\d dlet.Qnó~t1c:a del 9 1i.1%.

Coni :::<:.r.1 on dt>l cut.• l lo: E·~'t2 pt"l\C'l:.:t ~~ r·~c:d i z~ c1.1o.,ndo no es ~us1b.tE:? v1sL1<Jli::::.:;r· lit un1on e;;,cwnot:alwnna,. o nt.:'lndo la lesinn se extiende al .inle1·.ior del t.onduc..:lo y no es posible ver los l.11n1tes de la m1sm~. su utilidad 1·~~1de en el diaqnostico del carcinoma in $itu y pa1·a de5carta1· la pre·~~nc1d dQ ur1 canc~1· invaaor.

Al realizat· la con1~~c1on del car·vi~ es necesario siempre tener l?n cuenti\ las s1gu1er1lt-!<:; r•ullt:.O!:i: 1 tener 1 .. 1 zegu1-1d.:i.d de qun el tejido sc;i r?:.:t1i-pa de m ... om.J1·¿1 que revt?lc< la muc:o~:;L, E<ndocervical como el ep¡tel10 pt.:ino del c:u~:-Jlo vaqinai. y la pcwcion i1E'Lc>sar1a subyaconte dal cuello y glandula~. 2 p1·epar·a1· un núme1·0 ue bloques y corta.1· lo -:!.uFiciente a nivr:ile~ vc11 it1bl~s par.a tener i._~ 5L'quridad de que no sa deje in.;;r1vc.u·tida un .. o; p>"?qu,.,.;; ... ::ona do c.:u·cin.:.ma int1·c.ep1telial.

T1·ata1n1ento. En ld ~ctGalidad se p1·o~ie1·e el trat~m1ento

quirúrgico coir:c opción pr·1.11<.n·ia en Jos e.ase.~ da c:dnc:er i.Jel cuello uterina, lo~ par·t;dr.11·10!:, qt.tE:oo (-:>n la c1.ctu._'\lld.<td ..:.nn mLtC:hO!:> QSt.t.n c:onv<?m:1d::>~ =~ qL1;,., .::- ... ¡:..Lt lo:,. pt·olonyados eFectO'!; Lle la rñd1ac1ón como vagina seca, -fibrct1c.c .• a1a1·1·ea. c1::.t1l1$ y castrac1on en ocas1one>s por pérdida d<:' la f=un1-:ion rJv.:.t·1c:a. T"loigs SL1g1an? el u<::;o s1stem.:\t1co d~ una h1~tt?1·ectomi~• rdd1cal e::tto>r·s.) ll~l tipo ar~ la Wertt1c.a1m y linFad8nec:tomia pél~1ca ~n muJer·es qu~ cort·espandtrin m~d1~ament8 a les1onys en etclp6s 1 y lf.

En Ja ~tap~ pre1r1·,~so1·a las torffid5 tn1c1~les d~l CIN pueden ser completamente Dlimir1adds poi· biopsia o de3trl.tidas p~r· cauterización o m1crociruqia. El tratdm1~nto del c~nc:er in situ ~co8nd~ MP ·~~ ~~==== reornr1urt1 .. .-..-;: ~= !.::. 1-'""•L.l.t>flt~ ... prer1r1éndo 1.a cirugía et la rad1oter~r1a por· l.l ~u-l--.,L.!1·.c1a dL' menot· morb1lld .. "ld. el pr·oc:edim1ento de elec:c1ón en e.><:ot~ r.."'1·-:.::: G>S c-1 c.0110 c~1·v1t.:.:.'il, mas recientemente el rayo IJ:;er do; dió:nd.:i de C<:H"buno se ha pre-feridc en aquellas pacientes con l~s1on c:L•rvic.:.1 t.E!mp1·<.~na v sobretodo con deseos de roproduc:c16n <cil1ndrn con I;:\<:e<rl. tiE<ne la ventaja de producir de:;.trucci•~n prec1::;.:i d<? l~ .. ~ .::onas afectadas sin altE'r."lr las o:ona.G san.as; t..,.1mbién ha sido n~comendudo el uso de la criocírugía sin embargo su pt tnc::ipill in1..:onvlln1"'°ntr.;. es la falta de una muestra tisul¡¡r completa para el t"":-1rrli~ hi-;;.tc.l<"..•,p1..u. su uso en el CIN I1I debo rea.Jizar·se E:oon paciente::, qL1P pueCr.?n somoterse a l~rgos períodos de s~quimi2nto. sin emba1-go la redl1::ac1on del cr1oc1rugi~ ~n la pres~ncia de C!N III nos dtobc: mantenet· aler·ta sobre la posibilidad de la recidiva da l~ lesión.

En li.\ et.o:pa inv¿;¡sw·.:¡ dei.JP. lt:nC'r-SE:.• en cutfnta uue el ast<oldiaj& clinico no d~-finr,i c•wt·c1.:LJ1llc>ntt.~ li\ enferm~CJi1d y su~ limites, el c.1.ncer· en t.?l estaa:í'.o I J>Ot" Ed~mplo s1:> PLIP-d9 asac:1ar con metástasis en los gar1qlios 11n~álJ~1J~ 8n un 1~% y esta 1ncidenc1a puede ir aumar.tc.,ntJu ton lL"l.S E-.."t.::-1pa=., m.:i.s avan::L-1d ... 1s.

DIY~-;d<> lb"':J lJ:-1 :_t1,___•1m y post("•t"ÍC>r1íllo'"ntP r·1~1qc:-. };'1

hi!itar·ectomí .. 'l rat.Jli:al t-:>l ti at.:.--im1r.>r1to UP. F1ecc1011 i.:·1\ li<l c:.:tncc1· invasi.W del cérv1!:, ~1C'C'ndo c.•·=-.t,:, un~ intei-ve11.-::1on dlr1CJ 1 ye. que compr~ndc la €i:t11·pac1rin d~l ü~A1·u. c1·ompüs. o~a1·1os. ~~1·c10 ~uu~1·1or

dP vrig i na. Pt<\t·.;uneotr i ne; rJa ambo=:. lado~.,. dl i;;.¡,;.r..:~: ~ on nana l 1011ar alJ;;.rc<=tnUo las cuatro e<ut~cioroc>s P•·~1v1c.:.::1""• ru.-•vt.J1 ~ ... : ure1 f.:t"C..l, ot··tu1·atlo1·. hipag~str·ico e il1aca.

f:lernal y Casio del Ho::,n1tal Un1.ve1 s1t:ar·10 dt:~ tludO<.•J,...1,;~1-,:, en 1•;80

ha usado 1~ con1zacion. 1dd1ot~1·ap1d ~ l11sLu1·e~turr1¡~ 1·du1~al. sin eíl1bar·go comentan quw o~pe~il"tc~m~nln aJ Cdt·c1nom~ 1n1cro1nvaso1· estadio JA d~be se1· t1·~t~da cor1 h:ste1·ectomla stmPlP 0::trn~ac1a1; cuanLJo 11.:;.y lesión "'ascu!ar dcb;; n·~ .. -tl1::a1·z;e:: c11·ual..1 r •. 1d1cal y si r.!st.i ce encucn~xa contra1nd1ca~.¡ d~bui-.:-1 u:;._\l"'=iE:.' , ad1r-.1t.erc-<p1a.

En las. ~t<=ipa:; ¿,v.;.n:::ada!:i del lh\decirnientc se '"'ncuentt·a indicado real1::a.1· las e:-au1lc-1·;:u::ic:.nes pe'.i. ... ica~. en alqun.as pac1ent~s qL11? cµrsr:c>n en li\ etapa IV A y que no tEc_noan antecE>llt:"nt~ O<: trdtami~nlos pr·evio:.;. además encuent~· .. 111 ind1Cüi:Ja'c.--. lBs fJdr.:~"'!'nc.es ca:;.c:e1· ca1·vicoutorino re~1du~l n 1·ecu1·r~nte a rndiotarap1a.

Complic.ac1c.ncs ci:l trc\t,.'.-.i111t:11to 4L11rurg1c.o. h .. tloh G. v cols. reviscu·on las cCJmpllco.1c1one!:. w·u1oq1cai;;. en ::;:;::o pcac.1ente~- sometida~ a histerectomi~ radical CDn o sin rad1ocer·ap1~ poi· estadio 18 a 118. encont1·ando que la m.:1vor inc1oenr:1a de fistul.:is ft\G de 4.4'1 •• t1·es de oct10 -fístula'5 c1cat1·i=a;·on esncntáne,:11ncnte sin 1 .. i.1ti.:.1·qo 1ri.~ 1:1iitu1 ... 1~ oc:asionadus por 1·ac.J1ot;~1-..-ii..ii..3 t"PQLL1r·1e1·on corrccc1on c:¡u1ru1·g1c:a posterior. además se 1 eporto 1.a ptt's8'nci.:. CJP. n.1.i.:t.L.1-1.'.'\ y urqt>ncia después de la radiot0rapia a~junta. sin reportar 1Ds1ones u1·ete1·a1es "'" 11l11yu11u Ut:i! ju~ '-º~up.

L.;i. compltc.:\cidn m<'.'1-r; trnport",':\ntE> '='r< l.< pr-1?~P.nc1c.~ º'°' rr-cirJtv.=t rlr~•t

cáncer; los reportes da Oave K •• F1qqF y Tam1n1 •• y l. Ciurl:&: seí!jalan la presencia de recut-r-enr:1a en !~ • .-:.:<.. 11.ts'l. y 11.3'/. suceo:;1v~mente. siendo obst?rvado un r;~ngo de mayor recun·enc1a en el ade11ocarcinoma y carcino111"1 d.J~no~~•c ... 1mosu. si~nUo ¿.úl.,, do..·ntt v w~ l.;-:i pt· .1.••ü:ot·vs 24 mG:::.E-s siguientes al tr~tamiento 1·~ali=ado medi~nte histerectomio radical.

CANCER DEL CUER~'O UTER ! NO.

De las. neopl.:10:::1as malignas dr~l cuerpo ute1·1rm. e! c~ncer de endometrio es el que con más -frecuencid tnd1i:C\ la. realt<::Mcíón rJe unu histerec:tomíu~ poi- lo quP. nos rer~rin,2010~~ a el lü un1cam1:>nte en r.ste apartadoM Su f=recuenc1c'l de presnntac1on Pn 1.:1 i\Ctual1d.:.\d se h~ viGto aumentada en los últimos u.iios. en los l:.$tados Un1dao:; de Norteamérica

ha encontr.Jdo inct·emE>nlo impo1·t.:tnt~, N1.tt?vo Má&~:ico. cu

': ...

fr'l~Clu.,011t:i""' •:\1.Hn .. •;,1_,·, ti!· !•:.: ca1'ño-::. ¡Ju1· 10(1 út.H.I muJeres a 17.9 an un n~I' \Odü 00 •I 1.<iíu<J., ;•n l~-'1 ¡_ llld.-ld dn G,,n Fr.;\nc1s1:0 la .frecuencia subió tJ1:..1l :''l. ~.1 i' l 4U. '.". r:." ·ce~ P\'' t~.it.1 (H.1•_1 muJorcs. Este incr-e::mento en la frr."::'•.u:onc: ., ... ,., r ,-..,r• , :· H' .. .,~ '''"''' 1 • !-1 ,, 111li\ m~vor· J onoev 1 dad y cuidados de l.::l s .. dl.:tJ por lo q111. td dt...il!l1C:.t1co -:.;.:.• r-eali;:~ en promedio a los :i9 •~ilos rlP 1-•rl-.11f. ~1¡h u .. ·,_. ~·¡,_. ,,•:tn, st: 1·etL:c1ona el estroqeno que se t..1t 1 1 1 =·.\ co111r, .. 11· t ¡ 1 ,,1 ,:, !1c11·1n¡_-.r,.;1 como t1·atamianto cJQ 1as menopáus1cas. Cu .. Hllh:J ,1i.11lnc-:•;l1• -1 r:.:\nccr endometria1 en lus muJerC?s ............. ~n.-." ,,,,... • · i=.>ncuonti-a un.:\ h1stor1a de alt11r.:a:H·H1l'~·, l.; fu1·11:1.:.• ª'-'.'.\1·1ccl en 1.:1 cnul e1 eo;.t1·oqeno !:ie m.sntuvo r.~1;:; l '.Jlt.>mµ1 L< 1..i v~·P"• .\l tl·i:;-: {L"lnovu1.:,c1on. tumores de la teca>.

L~·1rt;~•r l.Íl' <.·1H.lw11•!tJ" 1u y >d'btt·oqeno=.~ El ,¿:.troq~no .favorec:l:'l 111.11·111.d 1ut~1·.t ¡;, L· I ,. r1:·c u.1 ~ r•nto di:.> 1 endoini:-tr lo. '::'.' 1 n '=?mbarqo en e: 1 ia-1·to.,; c:;\o,uc. t.v.-c,1 ... ,-,, r,u p1·Dqt 1.:..1un Linot·m¿\l hacia la hip0r·pl.:1s1a qu1st1c:a. htpii11·plo1~.1.1 .-~d1·.,-,om.•t::.~:; •• ~·t ipl.o< v cat·c:inoma temprc:.no. sobretodo s1 no <Mii t·t.~.:.1; ;:.:.i uri et 1-'Ct.u c..unti·a1·r~stéldo. o1 1· 1esrJo aumenta con la dlll-...\l ll'lll y P.:p·:1-:-.1ctú1i d~· la .ionnon;.l y d1sir.1nu'1e dt.~spues de haberla c.;u:.ip4~nd1do. H1r•nt1·~;:: q11;: el 12st1·óqeno t-avort?c!:' E:l crec:1miento del enrJun..:t.r·1n. 1.:-ir; Í'1·ogL·'..;l>r;.:1·; lo inh1btan. este efec:to ~~ roali;:a por la riilJucr; 1un 1.•n ¡,_¡"' 1 i.<<-~.:1---l•J1 t~:. ..::.1.t,:;pl..;:;,1,.it¡c.:;~ d2 lo::. c::.troqe>nos y por li\ induc:c10n de? unil E.H1~'. un~<. t-n la celula~ d1.:ina. que conYli":H"te al a&t1ad1nl ~11 e~tror1a i~st1-~d¡old~~h1dr0Qer1as~;. adema~ se ~stimula la proc1uc:c1on Lh~ 1~1 _;uli·ot1·¿,¡¡·:i1:-!rc.1sa y .:.ument"'n e! su1rato d~ estrena el

· CL1~1l e•,; c::t:n?t ~100. d1sm1ºf-,L1vendo il.S:l 12. c:.:\ntiddú de receptores de e~troc;11no~'• v s.u r11~pr.in1b1liddd int.1·.;-,c:c>lular. E.l efecto clínico de est~ ·obGFt·vac1ón e~ !~ 1·emi~1ón de la h1perolas1d endomatr1al y i:On~t?cuc.ontc;.rnc·nlo l.:_, d1:.>.-n1nw:ion l.3 f.1·C?"cuenc:1a del ci\ncer lttldom~t1· i al.

= .. -,!..::,,-;;~t.::;!::;::;.;.: .• -·· ~-- :=-";.:.;:-:•· !"!':'."'.i"'!no:- d~ r11pP.-p1.: .. =1-" c;.tmftlP h~~tJ cAnco1· 1n ~¡tu e~ a~1ntomdt1co. el s1qno cari'\cteríst1co de est~ rtlt,-..r<1r:i~n P.~ l~ hert.i'r·1·ciot~. QUP. cu.«nc1o se presenta en una mu.au· po~t-meH1op.Juo::;icu dE!bQ dt:'.:.:-c.:H·ta1·3e s1P-mp1·e su p1·esenc1a.

Oiaqnóst1co. Los metodos ue d1aqnast1co son la c1toloqía ¡¡;};folic.t¡v;;., F'.;.p.:;nir..:o!~c:.; ct.:ci e~ el d1aqnós1:.1co en el 15"1. dE> las c~sos. leg1-~do endocerv&cal. il~p11·.:\c1on o !eqr~oo uturtno que tiene

901'. de pa:;1bilid.i\dP'-> ~1n pr·overo0r el d1aqnost1c:o. la b1ops1a de i:.nr:!r:imPt,-¡n tu;.n"' v.,;.lor s1 .:>s 00~1t1vo. su nec:ia:t.1vido:\d no e>:cluye la po!iib1l1dad. el lngradn endomotrial +racc:1on .. '\do es el procedimiento m~~ importante par3 el di~gnost1co el cual consiste en la obtenciOn de teJtdo andocorv1cnl y cn~om~t1·1al por sop~t·ado. este prucedimiento debe l"d.l.li.-:urse c:.iP.n1pr.-?- c;u12 st.• t~nqa la sospecha aa la en-fe1·mcdad. a pe~.-u- dP que c;e hc\y.:-in r~ul izudo previam~nte 1os procedimientos anterio1·e!:; y tengun resurti\dos pos1tivo!i.

De~~rrolln del cánce1· ondomet1·1al.

H1ru::wplasia quí::ticd. El endo1net1·io al perme1necer est.ático por

.Y.1

l .. u·goé~ periodo:; 1·01-ma qui~;tP~ ·y a estñ alterac1on SE· aenonani\ hl.pe!rp!as¡a Y'-tH:.>t1.-:.1 y ll1:iqa .:\ c:L:1· comun Q1·, la ÍilL1J,=,.r po::;t;r,1?nopa:.1~!ct:1.

y es un estad.i.o pt"aco:- dol d1-~s.-..·r·o110 rJo1 canct'"_.r endil.r1eLr1;:i.J Qut:o e: .. rever·s1b1~ y~ Que ~010 el I.5% de 1~3 p~c1onte~ la a~~~1·1-Llllan.

Hiperpl;¡¡,sJa ode;-,.::unato'.'.ia. t\l p;:.'l's1stlr- let h1pa1·p1.:,r;.1. .. > quir-.t1c:;a. ésta cufn:"! Uf'h"l tr·ansfonnac1ón qt-"dual. prc:-'sentan.io coli?..;;:==-.:i co- lr.-• quistes deJando p1·0·-1ec:c.torn:::; s1mét1·1c.:1·~ 1·.ad1.:tlmi:;;ntr: u~ qi:1nu~,1~::. rr,,;-.:;. peque~a~ en l~ p~!-1f~1·:2, e=~~~ :e ~pi!~~n ~11-cdcdor ce 1~= Qu:~~~= y son lrn~qulr:.>1·c:; tam.:.rlo '/ +cirrr.a .fr.,r-m.ando un tt:1;1rJo glandu1.;r· complejc. esta tr·anrot"a1·m2i:1on L•di.•ilGl""•iltO~i.t es 1.:i. t·.a•_,e r,,.;i.s LE:mp1· .. ~.n.:-. L1~•

la htJ'H~rp1.::-1s1u .:;;dcmomdtO~d y ~~t.?c.18 .::-ru:untri.1t"Sb Junt.o c. .la hlpr"'rp1~1·;;1.;.

qui5t1c~. CH1pa1·pl~s1a ~den~n~atos~ ~1uo~ l y 11>.

D1spl.:l-.:.1 .. 1 y c.~n:1nom.:t 1r. '.,;1t11 (e· .... tatho uJ. Hl p.:.:=.i<I- i::.>1 t1empo, la~ c&lul.:\<:. di: 1·P.cub1·un1·:.·nlo de lc"\<:. nl.::111d1..1.la=> tlt? ia hto1=tP.ld-..:.1u adanom ... 1tas .. , llavL.n al c~bo una tran'.;;:-ot·mac1on. 1~1s c:~lula:; ~1::- t-:1rna mavores y ce t1ñi.'n t:1e color mti.s p~1¡do d.::b1do .:• 1.:1 .:-0 dqu1s1c1-an do ~hund~nt~ c1topl~~ffi~ ~c1dot11~. adem~~ esta ce1ul~3 p¡~1·cun ~u

pola1·1dad y crec~n hdCla todaa d11·ecc1on~9. &ZtL c~n.~10 s~ 4e ~rn~m1n~ ~n~pl~~i~ o d!=Pl~~1~. Cu~~== e! cp1~c1~= ~~~c!~=i~~ ~llno~ much.~!i ql ... '\ndulus, 1(1 a ::u, 12;; un c;\,;-,¡Jo m1c1·0;:-.c:ou11.:u •Jt~ lo11Ju .. u.1111E-nlo, l~ nooplas1a ha llegado al es~~d10 de c~1·c1no:r.a in s1tu.

Ca1·c1nomü invCls1vo. Hnti?s di2 le. 1nva::1or: El ttunor nu se ;:;1.u.1t1L· reconoce1· rr:.acro'...icOp1c<1m~ntu. Sl n r..:.mb.:u-~;o. al cont1nu .. .i· 1~ p1·cqros1un de la leE:ión e! tumor· ;;e 1ntro.::uce an el teJtdo carn::ct1-.1v l·r.wm.~ndtl

un.a mas~1 polipoidt? .. ":\ ~é?'"-i1J. y so proyecta a la cav10.:id utP.rlnd pero .:ll\n no ha invadido el miametrio o lo;=; Vd~~as sC1roqL11neos.

Gr.:1do B1~n d1 fct·tinc1ada. Grado I I Moderadamente di fer e no: lctdo. Gr·ado III Tumor ind1Ter·enc1ado.

Clasi~icacion clinic~.

Etapa clín1ca O. Es t:>l cr.i·c1num .. , in J;J1t11. :..t: rti!t-lt!'rt=i C< una hiperplas1a adenomatosa con at1p1~ ac~ntuad~.

Etapa clínica l~ El carr:1noma 'iL· f.Hl•..:uPnU--.<1 ICH:cu 1;::nao ~·"l el cuerpo del úte1·0.

mnl.llloCJ H C1u.

IB. La cavid.Ad uter·1na mtd>:> mC\·:, do 8 cm.

::.>.!

Et.:tp.:-. clinici-1 III. E.1 ct.1·c1nom.:..¡ se ha ~xt.end1do mas all.i del útero. pero no salf:' ld Pl'.!lv1~. l::.n estc:.ss casos t1av n.~tár:;tasis o 1n~as1on a vaqtna y a lo~ ovar·1os.

~t"~p~ c!1~!C.:'. !'.. :.: .. t,_1;;,w, f1c ""'d.ido Qe ta pE.~lv1s. /Jay 1nva~1ó11

de la muco~~ del recte. d~ ld veJlCJ~, m~tasta~1s p11lmonar y hep~t1ca.

Tr·~t~n11ento. En la etap~ ll Ql trat~m1~nto de elección es la hi$t~rGctom1a e::tr·af~cidl ~1mole. SJ J~ p~r1ente es pcrim~~~o~us1c~ ~!:.' :::::::.:: ;·.::.:;.1.i-c<• =-~~ 1.1111qu .... ,rorect:om1a t.111ater~l.

En la et.:<Da lA S.(' d-~üE> real 1 ~•.ir· tamh1en hlsterectomi~'l abdominal con 5cilo1nqoou.:.recton1j,:1. b1 ldte1-.:d. s1 f.'::1stF.>n Qdnql1os pelv1cos po~1t1vos o ~1 e~tudio 1·evulA tnvas1on dQ mas de un tnrc10 del miomet1·10. de los c1ne:a.,t.. del istmu o del E::'.:nc:Joce1.,.,·i}:. se dE?be dar rad1oterap1a e::tern:.• post-qu1n.:1rc11c.o. En los c.:iso~ de la etapa clínica IB e11 udPl~1·1t8 el t1·.:.tam1ento debe ~Qr 1·&a11.;::ado en un hospital di? c:incologia. ( Il'Jí s-1·).

HEl10RRAG I A UTf.:::R l UH ~.NIJl•tli·\L.

C::"'t.:. r;i~ LCilil alt¿r~1:i1:in yue-:> ~l? t·c+l1?r·~ a Jos Ci..'°imu1as anormaJ.es d"'l ciclo mh-n~tt·u.;,1. y .::i l:'.I''- h.,..·motTCH;Jl<.~s Ql.1c:> no tienen n1nquna t"elaciOn con t-;::;te últtmo. ts urü patolaq.i.::~ out?' ~e i:.11·est:?nt:.:o wor la menos una ve.;: nn la vida di.:- c .. l.'31 todus 1,:-i.;:¡ mu.iere!:> durantE> su v1di1ti ~eproductiva. y en ~~te ~~~Q d~bc s~r ~1empre inv~gt~q~da.

La hemoi-r.Jq1~1 qr::n::..t..:;.l ;:¡normal es CU<>ilqi...11E.1 1· sanqrarJo menstrual eY.cesivo en Ci..lnt1,1 .. id, r.l1....tA..:1on o trect.11::irir1;:i ':-~~:-~-::.=;:;!:;;..:;.:::c. ... ,·, U1...u-dc1on c;,.1r.t1dad y f'~Pcuc:inc1Lt v quP pt1PrJf°?' nr:11t"r-1r en d1fen:1ntQS momentos del cic.:lo mer.<;.;t_1·u .. ;l:

1>.- Anatum1ca: C!...t .. :""tnda o;;;r.: acamr:;c.Hu et._.. .1lt01·;:ic1cncs crc¡t1n1ca!i dv las vias genital~~ o d~ los taJld05 qt1e partic1pan en la menstruacion. y 52 c~1·dc~~r-1.;::d por menometro1·t·aq1as. aunquo pueden e~:isti1· epl sodic..:r. dt= fH.-i.orwr-Ltq l.:\;:; i1·r·eqular·es;. pudiendo Pncnntr.?r!;I? ~:1t:·c ;;.:.t..::.~ L.1l-'l-:>1.Jii10~. c1r.10.z..nor-m.:1tes va que est.:i;; altet·<:tc1ones no inter~i~r~n con la ovula~io11.

2).- Funciond.l: So:-• p1·;::,,_,L1 nt.:i. al r.:>::1st1r un •nal l-unc.:1onam1unto en cual4LiiE>r p;1rtc dal iºJ~: n1µutdlar1.o-h1pof.1~1s-ov<.1r10-endomet1·10~ y su Ciffacter1st.ic._.\ PS L.IU'-"' 11c i:·::1sten u!t.;o1·d.c1011i-;oo; or·qdn1cas e11idt1ntes. E::i:ilP irre9ul.,u-1d.:i.J r,:ü1:ii;lt>l..1 de lus.-. interVñlc...s menstruales con menst1·uac1oni:.>:. p1 ü!tinry .. ~d.•·:.. al l1n·n~~d .. 1s con ep1s10010:; ll1:.• ~11u-•11orred.

Estas ,u l t.i:t"<.:H..: l /Jr;E:>~~ 1llQn~ t 1·1...1d 1 HS son d;~r l ru cJ-'3s oto ""c:uerrJo a un.a tt::wm1no1nn"-:i quP. oD:::. ut l J :::.:;d,:¡ p.11 a cata10g<ir1a ron +1nt:~ c:1ú11cos1

Menstt'"uacion norm~•l. L1clo men::;trual qL1E' pt·~::.l?nt.::-. u11°"' dl.1rac10n df': ::; a 8 días y con un..¡ +1·f..-.r.uenc 1 ... ac ···.e· ,11 d~~ .- on uni:1 va1· 1.:~c: l on ae ... ,. U'i •. t~ ant8's o despuc•s. v dP.br:> ront:nnel" un.:.'!. cant:.dAd P.n"t.rP. ..::u y f::1(1 cr:.

Pol 1mHnrwr¡:¿.:.•. San41·c1do 01e.instt u._11 QLtC duración.

Hipt:>1·morio1T<?.:\. nuni8nto cur.~.idcn~-,:J:i.• en 12. c .. ~r.t1a.id d~ sr~ngr.;odo

menstru .. 11 habitual, mucno m..-•)'c1· cé ~f..' c.:.

Hipomenorrr..:.._1. 01'3m1n11c1on m.:on:· . .;.d.::i &ll l.o cant1aact mer,struéll hab1tu .. ll. muchc· mer101- dl:o- .::u ce.

Metrm·r·.J.oi.:.;. irregula1·ez. -

Mencmetra1-r- .. oq1 .... regu 1.-:H·~s.

2::ce51vo

f.•",CP.StvO

saPCt"~lJO

intervalos

l n·tF..·1·v.o,{n5

Sang1·c1t.Jt> inte1·:r.cn~t1-uc\l. s~ncr·.::rJu m~nsr:.rui-11 nu c·~:t..L•Sl"'º oue se p1·esenta ontn? per· 1 o.:ios mer.7.t1·ua 12:; t eqt.1 an:s.

i=.ti.c.lorJ .:.:i.. d~<.:>o&i .al tor"'r.1onP'.5 b8nl qn.:i:; muy +,~et l ;ne>n"tc> tr-.:1t.aclC!:;. 11:\~"ta. paUocim1ento~ m.il111no:. c:r. i'.!-~t1rp!::! que; ,·;up.11.o>n"'n

tratamiento mucho m.~~ CL1r1,plcJo v p1·c1~noa,Jo. E1:1~l1!n das apartaaos bds:c::os que a1vJ.awn ;;:-1 complL'1U tt~olllo1co. i<lc:~.~1·.=.c1onf::~

anat omicas y las -func i onc:~ les:

Anatómica. Cc.1mp1·cnai::: un número .1.rr.~01·tante ª'"'° a1tt'r .. 1c1ont2s u1.1e se presentan en el ót8ro. cérv1~. t1·arno~s LI ova1·1os. entt"P las que se encuentran: Miomao::. int1"amui-ales o o:::::ut:imucoso:=:. pólipos encomet.1·1a1~~ l:l submucosos. erosi enes i:orv iC::i\ 1 o~:. .::.dcin::im1os;.1-s, .:.bar tes y su¡; complicacionc!O: .:..quda!'i. endomnt1·1t1s. c1·on1t:a. ~ .. ub1n· .. olut:1('1n Lltnr1na. Mola hid.atiF01·.-ne-. EmlJ,ora::.o E>ctop1cr.J, carc1nom;.1 d~ c~1·v1>. o cuerpo utorino, etc.

Disfur1c1onal. Oue puede a~r· d~ t¡po ovul~tb1·10 ú ana~ulatar10, y que son ~ltet·aciones quP son trat~das en qeneral cwf1 m~rt1das 1ned1cas por lo qt1e no no~ reFPriromas e5p~c1i1ca~1e~~~ a ~tla~.

S1ntomatologi .. ,,.. íambtnn es muy var1:o1rlñ., y.::1 CHL<? t.1eJH~ 1·e-Jiac1on . úit·i:icta con la p .. '<tologi.•·· que 1,:\ o.::as..lo11<.1. s.1..n lc-l'1D.:11·q,::1 ~.ier.1p1·e ~.c.'

encuent1·a p1-e5ente un d~-s~1rn::->0Jo mt.:-1istt·u,ti.

Oiagnó~t1co. Dnh~ :Jl1~a1·~~ ~1c~p1·~ L1na buena histo1·ia clínica y en-fat iza1· con re>sp1::-ctc a1iti::•cc'qc;intl=!ü meristnJa!e>-; v patoloq1co, a~í coma un u:.amen 1~ .. ,_;1c..c.. c:i..;1:i¡:.!.-:to. Asi ml!:>mo. d¡¿be echarse mano a lot:; aLn:ili.owc:::::; dE! !;o:tl·.:. .-tC'w10 ,, ;¡c)b111ete como son: Htsterometría y hiops1a d~ 8ndom~t1·ia. ¡¡,-.LD10~.\lp1ngoo1·a+1a, c1tologia carvical y ·v ... \q1n<.\l,hl<Sto1·oscop\.;1. l.:::p.-.1 oscop,u. ult1·o;1sonoqrL1+1"'' t-l1....

lratarn1ento. La anatom1co:.;.. LlebP :·,p1· p ~-':."~.!·-"::':->' r1,.. l -~"" • lt ... ";;.

lu que s l no teru ... mt:Js d01hemoL~ .::lVOnt.u1· ~\t- nu~

1u·,noi- r· .~L1 ¡.;. ut.e1· 1na provoc .. :i.du por Ti\ctorns t1·,1t~d~ de acuerda con la ~it~t·~c1ón qu~ la h~rac= ~rata~o en los apart~dos ant&r101·es, por ~1 d~dqr,uct1~c de certe:~ del pad~Cljn1~r1Lu nu

en 1n1c1~1 lratdflll~ntn-..:; que pu~dcn ser

S1n ~mbi.-1.r·qo du1·"'11t.•.! le"\ 1-.:.1se .,iquoa dC la .,;tltP1-ac1dn, en -t·orma inici<.d y po\I".?. dLu· p....1~Ju .:d ~-;si uc.¡ci di? la p .... ~H-"?11t2. ll~bP tratarse la hemo1·1·01LjtL\ ffif-:7d:.üll~f-'.:' !c-.¡;·,.i"lt. .. J l.ltL""'l""lnC! inst1 U1H:..~1H.o...4.I Sl 1:..•sta. t?S e~~CEo>!:->lVe\

o dRbet"Q r·c~l1:ar~o uiop~1~ ae onaome~1·10 s1 ~1 caso in permite, .. ~demotir,.; de ¡,::\ ut1l1-:r1c1 .. 1. de• p10Q1l!:'·tc1·ona dosis LlF.! 10U a :.:!1.10 mq o agentes p1·oqe,.,tacion<-;l.-.. ~; t.11-.:\.l.e':,; por "/ A 11..1 d1L\s o-·rovera>. 51 la hi::-ir.ot1·aq1,\ no IJ\-: ~'.-J'11'1·;;< r:.c.• 1·r:qu1~rr~ dtn t1· .. u . .:=1m1entc.> nnler1or puo1endCJ d .. -..' µ .. "i::._,.,. .:.~.__. ...... ,;.!..!,:¡...;. t:.Jl;,~nc~tl1: .. 1•"" ri1-->1-u•;;:.1-1.1~ fl.'lra in1c::i.ar P.l t1·<:1ta11111-:nlo q11i=: v.-iv-· ..:.•.-· •'.~1_;1~wdc.i con el dljcnt.P ~t1ol1~H;l!ca. ya sea en -forma const•t"'/i"lrJcw0 :1 1· •. 1cl1c.-d.

RUPTL;i;n Ul r::¡;. Ii'H\.

La 1-uptL11·a. ut;.w1nc1 pu1•1i1' acu1·r11· antei; t.1 UPo:;puet". d~l parto. o bien dur·ar1te t!-stP.~ c.>s 1;1 .~~1w•r1,,.:~i 1né~~ q1-~· ... ·i::- n.;rtt 1 .. 1 m.uire y el ·feto. ""¡ -it:.•o...u '"""' ,., .. ,:;.,;;...;,..~ .. ::.. ,;;~-:-: hipD:.-!QlilÍdo llk1l"C:1.1d.::,.

l:.ttnloqi,:\. Lo 111.:1<; 1-r l..'CUl.?nt.r> que -=;:1~l.:.\ dQblllddd Cle la5 paredos uterinas ya r·~t l~ pros~n~1a de una lnL1s1on prRv1a, o un parta op~r~to1·10 d1t1c1l. o 01en acctt1nnt~5 ü1Y trafica que son ra1·amenti::> CL1l.1Si:t •~<:.- , ....:wtta·.1 ~1tr:-1·1n.:-, o int~n~ton,..1~;:; con ~rma"- do ft1eqo o nun::-ocor-t.1111 v.;. CL.mc• lc-'1 tJP. 0>:1toc1cos con un.a monitor1:acinn inadttL-u.1U<\.

Cla~1.F1cac1nn. La ntptut·a ur~rin.O\ cla<:>1-t:1ca por su ~spontaneidad y pct· el r,i1·,-,Jc.. dP lc>i:>tCn v1nceri11:

L..-.,;; 1·untu1·._,s. 1:.!:::puroL.'.".C••.'.:t~ .:,,_, p1·u~cr;t;,1n sin el antecedente da h .. ,ber r~~li;:¿1do ma111µu1.-.c ".:.;·,1 . d:~ p .. .i·h: del c.b°"'telrL'• Jaa rupt.ur"'s traumátic.:.::. son .,11.¡1.w·l i.1'~ 4ue p1·.-:·senlc1n cu.:H1c::lo e>:1steo cH .".tntPr..:.,.de>nttt de m •. 1n ... 1 .. :1r,;1. pt·cv1.::1:; µ01· euemplo: f·.:11·to con -fórceps. i:>}:ttOclCDs. ~~1·to ~1élv1r.D •• :;te.

En b.:.i:.o iill t;ff<'.HIO ele vi:;.c1.:1·o:i ¿:,fr.•c-1.tnJo. r:;lc.tcr, l."s. IF::":.lt.·•1ec. utc1·1nuc; r.:01r1plct~1~ lnc¡~;;,pi1:ti10. 1:orh~Jl1::it.ns: ~011 1 .. ,~~ QL'i:? t.c p1·~=c~t~n cuando ~fnrlr•n todo al 0~1}~·101· e~ J.~ p~i·Dd ut~11 1n~ adoro~~

dE<"l ne1~1tcnco •1isLer.~1. l.::.•: r·1.1ptu1·,:,-;:, irit::u1npleta<r. '"r. n1 c<,cnL:•r• t:u,,1,uL> el pa1·1toneo Vi<:ir••t .-.1 no $P. Pllt..:Uontr .. 1..-"~ton.H!r: •• (-idem.:.•·: pucder, o;;P.t'

totalEs y P1.•1·ciu.tt·s. i.,., 1·t.;¡_,tu1·.:.I'::. t.wt~<~io'J .~t·L~r..r-itn t~;ntQ &1 cué'1·pü Lite1·ino c:.umo ;:¡l :;.c?ll1•"··nto. Ja-= par1.:1 .. 1l,:.,,·, .111~rt . .:1ri ~•1 ~.r,-11mr>11I.¡) ~;.:.lci o al C\.\l-tt pu !:>W~l..••

S1ntomi\C::. y 5t(.)!.u''.>. S1r-•mpr·u Pnr:1:::-ritr.-. ¡:;1·v-;1-.Hl1.1? el rl!llo1· v p1·t>.;.·t,t.!b ,:, l~ ru¡-.l•1t·...-1 rJ1~f1ntt1·1 11i:• PI. u'.:.01·n. :,,,- t.&1·u11·111entr.' ,,J tlnlo1· inlerv.;u c.:.u p1·frs1:.:11tu 1..' :: 11ocl.. ..1._!,_,u1., ;,•-111:.i1.-,q1_. !L;1..·~1l aut..> l>1\'Jt1

PLlE·de :;:;1 tl1:;c1·¡o<t<;·, ·; n•J pormlt ir Pl rh.:..nr:: .. t¡c:u irin1~(:1.::.::.11 u 5P.t· lan ir1len>; ... 1 qu1.· ¡:.1·0-.1CJ1-lue ._,1_,¡ .no: ¡ 01..í:: ¡:.'1 011t.~ 1 1;.1l i:...,; ;r11Hl·:·ülc1L.:•111c>nl.k: !L1':. ITI~didocl'; n":.:r:sLtt'l•I~. Stll C·n1t~~·1·t¡u .:;•:'!..v Cll-<'pt)lll.!•.' ¡JQ la 1GCL"ilJ..:.dCt.·Jn d•.' l~· l1et·1d.:1 ·-1,:t que snl.:.me;·,tL• i·L11 l.•• de t.-. 11r.1u .. 111.:1111.:-, !.~1-- PL11n11·,d IJn1 l<'• -...:i(Jtílü.

U1.:_,,.¡nóJt.1c:o. Sf.' :...u·L•rt.!· .. 11 =..L'u•rl/1.' 1:.1.- .... :1 ..... 1 •. , ... i1·cLlt1•Hll~ de? 11na ce~;~:.1-i:-:.o .1ntc"1·1nr. 111c,t.r,.1·n1.J111~...i. ,,.¡,,.> ... :.l.:...;:,.1 ... 1. 1;-;t.1 .. ;rri1.•1c-~1_,,,, ·, CULH1dt.1 esl1·1. 1 t'L•l1.:.L,r,do ~n 1~1 ut.~1·1J 11 .... n11 . .i11·,1·0. • .u1r;:·,"'1v .. 1', i.:o.no

apl1cuciún dt? -fú1 et:¡:¡:.. f•;:t¡·¡-;c_t.l:."ln pot.1.~.l1ca. p1·'L.

lr·atam1e>nt~. L•·~; rn1o·d~u.v; de: r!c-:r···1, v ní• t'í:>r<t\Gl•: ion C:t> ·-1;111.tm~n

.:;dc:>máo;:; du lLI 1.ap ... r,,:·omtd 1nme111.:.t.:-.. p11ed0n ~n1·~·d1· 1.1 ·,1d.::1 O<=" 1 .. " pac.icintc y ;:in OL .. •Gu'.ir111·; u~:ol ,-t~t.rJ. 1.1 t.•L:tttud 1J1 ~1L•f11Ji.-1 .~ '~l-:'l t:.l1..-.u11,J c¡1u? sr.• F.!11CLILl11ll·ri. st l .. \ 1 1.1¡-it.u,-., f>~; l 1H1\Jl:l ... L•'.j pn·~·.1u1t·· l l"pi.\f"o..•t. dBbHf\ reh·c~.c:u1·5e lws borr! •. ':::. y sutu1·.i.1·. ~;1 l.~ r co:11· .. '\Lll"lll lnJ L'!~ 1·.:-1..:on.·1tilc dulie 1·e.a.l1.::.,q·-:,~ hi·;r.Qt L:clomic.1. b1 l•~ s1t11 .. rttH• ue- l •. \ ~nFe1·,1,~" B!3 comp1·omet-1d.:>. r.u i::>!.'; ::.r11.:1•·>1".;'''~·u~: ........ :.¡,·~ . .-.;· :.:! ~:.~·-··~·· :~•••t1<=-~n111. 1·i:.o:-~oi· .. ia1· l.:, L11-genc1a con la r-1• .. ll:.:r\L\\•n ch.~ un.:' h1·:.:tc1·r.r.tom1<\ ~ .. 11ntnt,,.l.

HE.MOJ<'!rnG[ri INCDNTl•OL1:1t:.U-.: E:l l.L r Ul:.l·l·'l:.(•'lLl.

li' til:.'mon·.:.\ri1a dul µuc1pe1·1u o tJ1:?l pcrd1d.:i sdnqu1nC'd .n:lyor dt' :..c10 ce. en pro1.h.1c.ir ,.01Lü;;. d;..~;-~~r:tc y rt""r::r•·-:..,. ,¡..,¡ dut·üntc 1"'5 p1· 1 ;c;:q·r.,c;. .>1 hot"<°:\S tJi.:~;JLh~·:.~

t~mpr.,rk•. lu Qur.• ·~~ p1·,.;uuc:<.0 dc•:;pu:.:-.:: üu­despu.-".!'<:; ~e ocnom1r>t.l. h1'.!mo1·1·<'\CJ1:1 t.:i.ro1.; ••

po<.itp.-11 to r...l p,::u·to "'•~•ll-•,:Jl, uutl1c•r1drJs.=_• L"' ltt1llbl'i:1m.n:nt.u. Lc1 ht"111nr1·1.11.:¡ 1 01 ool Pil•·ttJ .--s \.LT,.1 t'H.:1no1·1·.;.q1a

1 ¡;¡:; ..24 t.r.i ..... , 11,-,· .• .:.a o Sl:!fnL•na:.=;

La h.:-11101·1-c;g ::..:t po-:::.t.p .. 1· tt.1 ..... 1c¡ 1 ndl 1..,.,-, 1 .. 1 1..:,:.1_1~;.:.1 m<t·;; c.c11 .. u11 o.~ P•!t·U;.úd C)!ilq1"ra1::,: de s..onr.11 e> •:·n ;; l embdt'i.-.lO::D. cll1·,-;,J.?ClDr oel ::i "'1 .;J, •• <1C1~mt:s es ld t.i.n·cc.·t·a cc:u.1:-;:~ de ir:cu talilii~d rrr .... t0t·na t.:'n 100 t:..U.H •• 1.-r4 Je-,:.. p.aJSE'":.. dol ter-e.-'.'!' 11lundo ~e 1·nc•tcntril <:>n eot ~H-1r.1~1- lUQéH" c1_,,,.a CitU.t.:i cu~ mui::1·t.t•

m~t.-.·1·n.;..

Qt&ol~gia. Exi~t¡•,. 1J,1.,Gr·soG ~·1or1to5 du1·antQ el pa1·to que pueden 0Ci.is1ona1· una nem.:wr .:•q;.¿.¡, L"::t:e~;1 ..... l'-nt.:·e los r.ici.::. lmpor·tünle~ que se menc1or1an encu~nt:-.11·,: lec\ .::1.lOliJ..-1 uter·1na. la:.~ ldcero:\ciones del can.,.11 i.Jt=>l pci.1·to. 1·1::.'ll-'ru:ión d0 tt?Jtdos placentc:lr"lO!i y los defecto~ de lf"I c::o.:HJUlc'.~Ciún.

I L~ al ...... 11&L; 1..t1:1 ,i¡,._.. "''" ...... ::> .::.:-..1 ... :.n ._:e¡ tod.:>.:> l.::.~ =.1.U":;.:l::

mencion~da~ <50% dn lo·~ c~:.n~J, 1n~JL1yPndc pa1·~ ou p1·~sentac1on 1~

man1pt1lacion e·:ce~1v~ ~~l L1tvt·o 0 ane5le51a qenu1·~1. sobr2distencidn utfH"in.1. t.·r..tic.lJD tlP. p.-.r-t.n prolonn.:idrJ 0 mult1p .. -u idnd alta. mioma<.:> ut~1-inos. Ll'ZD d~ 0::1l •. :ii::11,d. 1ní=é'c1:1011 1..1b.•r-1na. ute1·0 de couvela1re y 01s1·1..1nc1on Jn:...r lnSt~c¿1 n:,,.J m1~J!T•l·Lr-1u.

L.:i-:. lücer·.•c:1onr..:r; . .-; ProJonq...tc •cim:o-!:'.; de la ep1ú1otomíet son causa. di! ht'mOtT"'g1a put'Jr·p.:;r-L'-11 f='n 1?l :-n:~ dl~ lo:; c21::0:;. esta5 la-siam.;1s ¡.>u~diln

incl;..d1· al utGt-o. c1.1t"'l!o utlO"r-11.0. Viil.Jtn ... 1. o vu1··"-'· Es import.a.nte c1~n1p1·l:) n.:>cci1·,-:i .. -:i.1· c¡u{~ lo::. ·1.::!'.3D':; t;,:,nquini-.:o-:; desq•.u-1-<.it.1os presentan una tandFnc 1 a ':O''':ifltZ'C 1¿,1 ct 1-L>t r.'10r· ..:.r2 .Joo;,pue<z. e.Je .1 evento. de ahí la importanc:i<.1 di! 1n1ct.:.t· 1.:1 1-epc.i-¿,c1on tJe los y.:i.suc oor encima de la l.ac.:r-._tc 1 ón.. ct~.indc. pe- t21s 11·.·<:. •r:m:":'~, se e:;t.1cndt.?n 1·e.sta el 1 iqa.mento -ñncho, la rL::.p.:11-,,K i s1o: l'.h:b;;;. 1·odl i =...\t- ml::'rJ1 .. 1nte .l"'parotomía para e-fF.'C t1..1.:-i· la desb1· l u,~.:. 1 0 r, 1.h.• l ncm .. t tum.::1 v 1·1:•oi.11 ac i un rJi;:i l dt->sqarro, o b1P1i c-n el c .. ,so d:-:' m:. r:orJi..:>r· 1.::1 hem.:1:·1· .. 101.:t la rr.!al1::ac10n de una h1 ~ te1·i:•ctom i a ..

C1..1ando c>l t•~ndn L'l¿,L.~r1t..11·10 c,;ts 1 t~t8n1no E?n Jc.\c.; 'Jdn:>Ues uel utero y cau:;;..a hemorr.:.gia. pu¡;..cJ..: ·.,e1· d•~tt.•ct.ado tr.t-d1..:1ritl:::' ultrc.'i<:iOnldo. V P.S la caus.,., d1? tu:.-mo,-1·,;1.q1.::· PLlr:.1 1·p.._,_,1 .:d frfl t.'l ~· i\ lt.lf. Ut..:' lrJ!:> r.:i\~05. not·r,1al1nante

produce est.J. ,\ltf_11· .. 1r.:1r.11 r.11r.ndo f'.l,.;1st1? l•-i pn=:•sF·lii:ta de at:ret1smo placEnta1·10 y ~~ p1-A~·Pr1tJ µ01· l~ ~r1~1~s1on 001· ~a1·t0 ~~ la placenta al m1ometr10 sin 1 .. 1 ínter .'P:>c1(ln d¿_> un.:. c.~pa dec1rlua1.

El acret1~ino pl~Lcnta1·:c cldstt·ica poi· su penetración al miometr10 y pot· la c·~r1t1d~~ dG pa1·t1c1p~c1or1 pl~cu11taria de la ~iguiente 1naner·<.1:

A.- Poi- el qi-~do dR p~n~tt-dcion: PJ.:u:.m1tz. C1C1.1-~""?t,J VE"ra: Lds vcllos1ct..:.de!:> cor1dnu:as se

adh1erC?n al miomot:-io c.u11c-··ric1.:.\l. b.- Place:nt.:1 increlc;: la~ VPl Jus1ct.:.dl'!S invadP.n ul m1ometi-10. c .. - Pl3cent~ pat·c1-r~.}: Las v~llcsidade~ pen~tran el espesor

completo d~l m1am~tr10.

B.- Por- la cant1dd~ Ll~ pa1·t1c1pac1on: u.- Adhl.>rcr.cl.cJ. t.:H.:.:..i: Cu.:.i.r1dL.: ::::>ola.mt-Hlttt se Hncuent1·a impl1c~do un

"3olo c::oti 1Qt.1on. b.- Adtl1.-'r- ... 1 n.:::::1,.;1, µ.i1·c1.,1(:

coLilC?donus. Estan con~t1tu1du~ uno va,·1os

c.·· ;.\dhen=.·nc¡,, tl.Jtd'.: t~, •.1..1 1mi:ll1cnda ta totc.dld~d de 1.,1 placenta..

-'·6

Las altL:i·.:.\Cl.JIH:?C d~ l .. ; CDiH1Ul.:.1L:lOn C:i.~':">l POI' 10 ~t.onr?l'C\1 i:.or. OCi",<o.iionc1.d.:.1!!. poi- a.lter¿u;1orn .. •<z. Ob~>tt-:t1·¡c:.-,..;,. L:1'J11;.um1·.:,-:.11t.· r.umw J.u pr@senc1<1 úe Di<'¡,C:(.>nl:a p1·e·.r1u s.cinq,-,,ntP. t-18'$onc:.1a ne t.t·o1rio::.plcH;;t1nc-; i?}:Ceslvi~ pur· ld p1 ;:::·..;::::11c1:i ceo t·..:.11, uHJt.:1 t.i'.I. t'1l1Ut.l>J."' UP. 1~11111dL

amniótico. prvr;>cl.::\inp;;1 ... ~ y C?t:l.1mu;:;1~\. am.?lllci.'J d¿> ul1 L•.:. co~gltlop..tti.;i.s. E•.; p!"C!r:1uo 1·ecorn.Jc•,?t' a un.1 µ .. ,,_ ~-=-íl'o:...! l"i\IP pt:11.1~c~ •.Ho tri1111•,;to1·no de l.:k l'.oau1..1luc1or1. es 11npo1·t~ntr::- antL~fi del .,. . .,.,ento ob:..:.tétr1c::! i"P-4L1;.:-,11· una anumne:;1::.. ·y t-·~:<:Hr:l·~n t i;:,;.,__u cu1 ... 1c1uo~ .. o. lt t.•r • .; .. 11;00 de establ~t:a1 la p1·u""1"'1" ........... .:..~ ~ .. ':'•· ....... ru1 i\W ª"'° l~ c:ou.:iul.:.c1un perrn.tnentr:>. her~~di tit1· 1u o aL!c1u 11· 1 de.. lu·.:. .:1nL~t.:1c..•dentr.;,, 1«.H111 J. t .. n ~:~.,

pu.:?dGn ind1c::a1· la prcs~nc-1.,1 d~ ú..ltr..>r-1.:: .. .:>n11s co1r.o la h~mo1-.Ll1a 1:1 y hemofilia oé\~ al e::,:.mon t-i~.1co oc:idenics uv~t.:L101·11· 1c1 n1·0"1.1:>,1t:1u de tran'..'.'to1·no'i. p.l.aq1mt.;u·1.:..1-:;:; OC? lo-- vasos. r:c:Ht•ü lil p1·cspnc:1c:' °'" t1·omboc1twp1:n1u~ l.?1 o.:11·µur .. 1 no t1·1;,111bo.:1to~{!n.lt:i"1, <:tdl.HTIUS c.1:..' ct1·.:.ts alteracioni!~ comu la e111-c1·m1~d'"'d do '-.'on ~·Ji l l¡;!br"L1nd.

T1·at.:i.miL.:ntt"~. En lu~ =:o.;~o~ t~n Ql1t,o y.:.1. St~ l1enG l<JunL1f1c:C\d.:::t. .:\ 1..1na pacianto sr: requ1t>1·e d& 1·pal 1 :i\t· rl1-ir.er·rr.1n.:.c ¡ 11n oe r¡ruoc • .,,.,nq111neo con pruebc\'3 cru;:adai:;. s.=i.r,qre 1·cse1·vL"' .. aC:t..-m-:.i,:. de,· 111a1;tPn~1· une: vuna p1?1·,;,¡¡~bl~ cc>n un CdtC?tG<1· an..:ho f el conúClílJl.'-'fltu dpl r.in1po mP-d1co~ al momcnt.q que la p..:.1.:1ent~· !,;L' tn¡;H-e':5.Q ~~.t. ~ • .::.1· ;¡ClC l.01.bn1· o ¿\l qutrórC\no, todo E<'3t.o con f-1ne'3 d~ q._H·· la tJ,,,.c1ontc pucua n~c1bir Lin"4. transfu~1ón o loi;:; c1..11d.:idO'.=> u1·qc1.t1?r.> ·:1 ... 1e sr.,. 1 pqu1E:'1·.:;n ..:in el e.o.so de una h~~a1·1·ag1a e::LUs1v~.

En el postp~1·to lnmcdlc.tLi. la ~dn11n1st1·~c1on Gl5t.~1n1c~ 08 utorotónico:;:; puedr:< vvi".: ... 1r la p1-,_.~;t-(1c:1a d8 ne1r,01·1·nq1.,-. ~- c:0s1v"'• en los c:a~u~ en qLU.~ l.:t hHmorr-='<1..,p ... ;;s c::C12'"~1v.;i, ¿\ntl?s dei n..:'ó .. :11 (•nrh1.1u~11tw de la pl.:\centa. está i.-1d1Ci.\dc.1 e::t1·IO\r-1·1.:. t.~n T·a1·mu 1ndnual. oo~r.e1 i.1..1ri11ente -- C":'h .. ., ..-i;o,..li;;::a1· lnspecc1e:n C:Llid<.ido'::.d del c:uellr:. L•t.e1·1no. ~1~1·2oe!=.

vaginales y de la ~pi~iotom1a.

Cui-4.ndu l~ t-.l'.1mo1·ro.1.cl.1.H .... .n¡J.n .... 1~ r·-.·-~1<o;lt~ ª"":.0-.11·~~ ne hi•UfJrso presentddo ul alumbr.am1~r1to se de~e 1·ea11=~1· lo E1c1J1Qntc:

a. - Cr:iu1µt· 11ni r munuo lml'Jnte 121 ute1·0. b. - Obtem~r ayud.a c.- Solic1t.:.1· ::;angre y p1·ueba~ de comµat1t11l1dad. d.- ob<::oerv.:u· la sanqre Pi\t"i.1 bU::iCi\t' p1·esenc1u CH? CO-'ltJUlos v

desca1·tar· le oresenc1a de ~~¿~~!=;~tf~­e.-lG.L~i~r reempl~=o de liquido o ganqre • .f.- E:.:pln1·ar cuic!.:.dosamor.te l~ ca·,¡1d.:i11 uter·1n¿1 .. cuelú:i y Vi:\C)lna. h.- In~er·tar un sogundo C<ltete1· 1ntravenoso.

Una v~..:;: tomadds esta-.5 mQdtdas denet·.<i. r·ea.l t;'.i..\l"":..C e::plo1·.::.c1ón manual dk?'l üter·o con la intensión de loc:c.lli=.,u· 1LlC..l~1·ac1on1E'i'.i uterinas. rot-.11·.1 utcw.i.na y 1·ateni:1on cJI'~ 1·estos p1.~•:ent.H1.:•;:;. 5ec¡uido a esto n~ali;:a1·a compi-Hs1ón y ,,1,.F,.¿ij~ b1mam.1.:.tl d.:.-1 i.:1tero 11na vP;: rtescart.::ido al presencia dn l<.'\s le51on.::-s nu::T;c1oro~1.dc.\!'.. p1·0:1v1C\n,e11tc~ ast.~ mc.t.niotir.;t. puede requer11· d;: :;o m111utos o mas r· si~ 11od1· .. , c:orrr.1·01•~r· la hemorrdg1.:\

3/

en "-'l cL.~L.. c1.._. i..+UC la ::.:.:_1!:>.:1 de• P~;ta s&a la prn-zencia de atoníia ulc>rín.;i, posl1~r lt:Wmlo'11t1J a eGt.Js rn.:\niobras debera valo1·a1·sc la t·eaJ:i...-:ac1ón et~ un leqrcHlo ut..e1·1no inst1·umental mediante la utili=.acidn de la cuc:hrtrtllñ dfo> "banJo" en E-1 c:~sn d~ que la hr:.,71~n-.:l::;t.:-. ~:!ro::::1--:t,, t.1mtu~n recomienda la inyeccidn intr·amiomett·1al 1jt-:> p1·:Jstaqland1na;.; F2 al.fa o btt:n ~upos1t.or1os

intt·.:.wu.ginalas o intr.:.;¡·n..:L'.tol.les tPrc~tín E2). l'.:n G>l 't1·¿-.bajo rea.l1zado poi· RrRtben P.M. di:• l.:> unl\.'E'l·s1d~1d de lel Hv1v~ encontr¡:¡,ron una r.1.p1ds:i rcspuest.:.1 .:1 lú. üdm1n1=.t.1·t,::1on c.or1t1nud de prostc:lql.:\nd1na E2 a través at> \..lll~ ir1 .i'--4 .. ''-"~'' .:;..:.1;-::..!.;~:...: .. : !'.;~~-:'."'''-~"''"'¡' 1 ... 1. ;::on .:.1nuoJ.l .. l::. p.:\clente"3 que

p1·e~~nt~1·or1 rospu11~~ci con pJ trdtam1ento convenc1or1~l, ~011 la -=;ubi:.ecuonte hcmo~t;:;,,.o,:; 1 .:.'\p1tid y "'osten1da dP.l lect10 p1a1:cnt.ario.

Lu5 mE:'d1das qu1r·ur·q1cc-.:."" 12._t11;:."r Ltnci ·..-~:.:. c<llC:>tados los t·ecut·sos mcdl.CO$ v i.:onSí~1·v•~dares ~c·n lil 1 lq,1<lura de 1<\ a1·tc•\'h"\ ute1·1na y do la iliaca intPt·na o l~ l11Glu1·0ctom1~.

Lc1 arter·td utp1·ir·"• se ltq,;, mediante d.a.~eccinn dt::>l !1qamento ancho. d1:.oecc1o~·i n:ima rk·~ r·cpl1ngue ulProvc.~s1cal. se 1dant1f.ica la arteria ute~1na anta~ c1c qu~ s~ ct1v1dd en ~us 1·~mas ascendente y ll~scentP.nt~. cidemctr,. de; i ~¡~nt i-f1car· y dr~<:>pl .. ,zar el uréter, po5ter·icu-meni:~ •>o rL•~11~~t 11Qc11.Jll1 o Lc:11.u:.•11..Ju cu1da.:::lo en no desqart·Ar las ven~s d2l ~1-ua.

La ligdtlura del~':\ 2.1tE1-1a lllC\C•"\ lnte1·ni\ i:_•n -forma b1lL•to1·a1 es el procerJ1m1E>nt:t::1 mtis f1·Pntc:ntc1ncnto u~ado pa1·a P.l control de la ht.'morr-ag1a q1·.;·..-c4 dcd.K" rc:!Lil t::ar una lnt:1~-.ior1 poi· f-u~ra del ligame-nto ir.fLind1b1.1lopCl'.11c:o. p....i.r·ateJo ~l ligamento r·edondo, se dt~eca el pe1·itoncc y 10cal1:a y ~opara ~l Llréter do! campo oper-ator io. L:i~lando .:~~¡ a 1.a ;11·te1-1 .. \ i l ié.lci.\ 1nterna para después ligar!~ c~n ~ud~ 01 pL1nta de 81na1·qenc1a ~ parL11 d~ la arte1·1a il1aca pr1mit1va.

La h1stcrr:ctom:Lu 1~1 métcH1u i:.Jpf1n1t1vo oari\ controlar la hemor-i-agia po~tparto en lL\éi !TIUJE>t"t:"~ con m11lt1p;:u-id.=ttl o en mal estado que puedan pc>1·miti1· c1ru41.~ m.:~::~ u::ronsa~ sobr·et.odo cuando de primera intpng1on s~ t"Pcil1~0 c~sar~d v s~ p1·e~ent~ como comn11cac1on el sangrado~ E:n uni\ 1·pv1s1cn nc1 Jn!:">L1tuto Nacional ae Perinatoloq1a en lo~ aRos 1986 d! C..1B Po• OuDsnl?l y GiH"t:ia bt!n1tez. reo?-li::a1·on ceE=>areL' his.lt"11:: .... Lu111¡ .. , ;, .. S!J ~.:.::.:.:::r.tcs. c:!e ¡-,e:. r11~ l~c; t"1h bE.:! 1·ua11zaron por una indiC<.'tClOn ;~b.:.ulut..u. li'.:\s lnd1c.,c1ones absolutas t:ue1·on las siguientes: En l~s p._~c1vntC!s que presentaron hcmorrr1q1a utertna incont1·olable. rurtlw.J 1.1tet·1na con el f'eto dentro de la cavidad ute1·in.:,. pralonq .. <.,:1i:.1, cu lLI htstet·cwr-dt-1.:i. L\t:on1a uterina, placenta previa ¡;an lecho i;anri1 .-.<'.tP. L\c:rn.t1smo pli:\cent .. or10, desgarro de las c~mi~u1·a~ o hl~tu1·01·1·aFia. útero d~ Couvalt~re; las 1ndicacione6 t"t!lativas r;on las qur- .1.o1·.1oluc1·an los organo;; pelv1i:os como pueda ser m1om.:1tL.1sis 1.n.m· ín.i. c:L!\nr.1:1· dí": CLIL'l lo ut~1·1no ot,jpa u, turnareis ovári~o~ y ~ndomet1·10~1~ p0lvica.

nl dt.•sp1·end1m1t:nto prt~m.::-+LL1t n tJu la p1.,.cF:>r1ta na1·r~:.:11munt.J.-:- lrisc1 l<:uia t8mb1en se. te c:onoc1? can lo~ nombrpr; '1Ec' an.¡p;·und1m.:.unt.o ólCC:lfJ¡:ontul lu ¡:d M-C"'nt. .. ,.. "'b1·u~:. ::...J p L~ccnt.::..:: , .::\t.i ! _1•_ ~ '.":· ¡_• L ,,:•"lft ~<->.

St.1 frec:uenc:1a de pn?-:. . .:,ntdc1C'lr1 5equn 1-1-1\:.r.h.?1rd y lWol kí.?n c,.s Clr.: caso poi·•\~·:;. part:c1 .... ,. con un~" 1·f~cid1v.:' L'n trl ili'. 11L• t.~s i:i~i.c1t-n-tr.::: r.n.:: allos revisaron. en M1:."-:-:.1.c:o t.10.."nP un<.• fr-ecL1t:>nc:1.\ df~ 1 en ~,:iq cmb.:\r~:.:o~.

E.tioloQi.u. Mo se cnnocc ¡,-_, 1:.1u::,~1 P!:.;:ctLI Dt..Ci PiHJci..:1m1f..~n1.o. pe1·0 $.:?

h;.. r·e1a.c1un .. ,do con Ja fJrl?sc,.r.c1a fJ¡.,. tr·.ci.•11iic.1\.l<.:.mu ~,:,.CT>r·no .. c:ortJOn uinb1llc.:ll e.arta. d1~m1nur.1on t.1·L1·:,:.:,-, 001 •1olui;11:."n L1L-l o..•1.E·I u que o:.:u1·r·e

al 1·ompcwse 1"4s; nn::imb1·._ina-:; ..in1n10::1c:.:.s. r1Clctrr.~s c:c::2i:1ste c:on l.;1 µ1·G;,,;6!í1C.ld de h!pur tcn:-:1on .:.1:11ur1lt1ut·1,.,. i<:t L">ll"T"e1·mE-dud

h1pei-ten·.-;iva aqud~ del (!Jfll~~r·o1;:r1 y Qt'i~n ¡11u.;.t1p"11·1t..1'1d. Sp tlan enco1;tr.:i.do t"·n 111L1cho:i Cd;,,_1::, .. t11um,:,,!1a~~ c;,_•1 ut+~to y t'•• m;..1cf1Li'°' c.trCJ!". pr·e5enci.:.1 tl.,! defec~c..::. r:-n 1 .. t co • .1CJL1l•1cion.

Cl •. 1sif-icac1:-:n. S.-.· pu.-..:L1c ,;l.:.s1t'.1.'.~1 ~._. ••l:u.:·1 m~ -.:11 s.1.t1u •1 -· 1.:i magnitud del de'.:iprc,r1c:rn112rilo~ .:-.s.:l m1:;rnw •~·~ c1.:i .... 11-1c:u o~ ac:LH:1·ao"' !<>cver1dad d~l LU.:1tJra clin.ii:o. come:> s1g111::

A .. - Sc9u11 la manrllt .. 1d. a.- P.ou·c:1a:. Luanda se ac2spn:ind" unu e v .. ,or-10~ cnt.tl•::Llon•·.1 =: .. b.- Tuldl. CUa'."ldD =:;;:.· tJ, :.pi·c·nrk• la lot.'lli.d.:\d di: J~-=- pl.:iccrit.".I.

9.-· Seqún ~l a1l10. a.- Centr~l. Cu~ndu dc~¡11~nda uno a v~1·10:; cot1le~cr1es en &J

cE?r.tro pla.;::enta1·10, no h .. .-,. :--;.'\r.g1·.::·,¡jo o:.tc:i-101. b .. - l1c11"g1naI. CUC'lndo :;.>(.• dc>:.~¡)J"i"Z'liUr::> 001" LLn Ol:lt UI.! t.•t<1t..""llLL•f ..... : .... .,.

sangr·ado o:•tE't·ior.

C. - De acun1·do " J"; SE!Ve1- i dad dc>l cu~d1·0 r l i n1c:o. G,-ado l. (leve). He\'/ homc:wruq1a e~>CLI'iiü al.lZt:nto.

dosprcndlm!.~nto leve. tonn utp1·1no i1oe1·.:.rnicnt.i:_. aunu,~nt.allo. sin c~moios en la FCF y no hL\Y evic1enc:1a de [>st."JdÓ dL~ cr1oque o oc• cod~iuloµc1l1d.

b.- Gradc.1 II. <11odE·1·.:•ddl. Hcmcw1·uq1~"" OlJ ll.1L• a !:ivl• mi •• despn::1 11d1miento del 30 c.l 5(1;~. tono uter·1no ~u1ment.:.no. morJ1t1r:ac:1ones Cl?. .t.a Trecu,¿-nc:.ta cc.11 ui.,,1-..-. i"t.l.-.~ .,. .::.;.t..:;~ ;,.;-,:::~::.r::--.t::::: =~:" :;:o~t~·do •1<? choque.

c.- brado III. (S~v~raJ. H~motraq1~ ~Nv~•·~ u~ ~llV 011 •• despi-t:?ndimicnto mayo1· d~l .:'iOi' •• hlp.:=1·-::on1 .. .; ut.Grtnt'I "t"1 .. ,nc"'• ~•usenc1a ce f.-ecuenci.-1 c.;...-d1ac .. 1 fet..~l y d~•tos tr .. ¡ncw:.; d..: l!~.t.::~üi:. .:;,= ctiuciue y coagulopatía.

Síntom&.:\~ y s1qnos. Er..td p~i.toloq1ü ncur·r·I::::' rJLWdllt.íJ ~l u1t1mu trim~stro d~ la gastaci~n. qua so c~rücte1·1=a uo:· 1.:i prc~anc1a d~

dolcn- que se 1n1c1a er. +or 111..1 sub1ta en el U.tero. es con!itante e intunso y va :;~guido pcw l¿,, th:?O'orr·.:.1q1¿,, Q~l'1tal. y poo;;:t1!ffl01·m!T:!nt:.tt s~ pre::;entan lo<;. signo!i y ~inlcmüs clia.$lco::. de hemo1..-ag1a aquda.

La pnlpMc1on r~v~I~. qu~ u! 1ltPt"O no se contrae y relajd en forma int13r·mitente. F:-ncant1·ant1n1o hiper·sen:c-1ble e h1pe1·ton1co d. 111t4nu.do con un.:i cons1~tEnCÍ.o\ dL" m .. 1d..-?1·;: .. ~ir.:ndu por er:;to 1111pt:.1$1ble l¿\ pdlpi\cion d2 la::; partes -fetcde?s ·¡ Fd foco .fQtal. En los casos graves por he,nui ,·.;i::;iü ~ntr~nsd w.: pt c~•?nta un chor-ro hernál:1co ~i realizar la eHplo1·.:.c1ón gen1ta1. ... .. :...e::; __ o;:>ct .... : 01·e~cntanaoc;9 el choqua h1¡.ll'::ivolém1co d.: müni!-r~' inmod1atJ. con lesion postel"ior a n1vul glomo1·u1~1· (n8c1·os1~ co1·t1c~l bilat~1-nl) y mu~l"t~ paste1·1or1ncnte.

En loo;;. c:.:tsos d1:> dc.:::pr~nd1m1entos modi:>rado$ el ·h..,to por lo guneral logra :Job1·av1-..ri1· y no s.:- pre,.entiin lüs co1npl1c:dc1ones graves 1.1el paCiec1m1ento.

Diagnóstico. B.:t.5ic.:.m~nt~ s~ 1·e.;f.ii.::a poi· e.1. C:Uddro clin1c:o. los esturtios de gab1 nr.;l:;- poi· lo qe>m:n-di no se ut.1 l i ;;:an. lo, ex amenes de labo1·ator·io son de: i1r,p~11·t:anc1a )''"' ~11e permiten a~ti:•c:tar el g1·ado de C1nami.:., !:i. prnti?irau-1 ... ,. la d1s1111nuc1on del t=1bt"1nóqeno. de la prati·arnb1na. de los tür.ton:,_;; V v VJ..íi Ui::: .:.::i.:.QL!l.:\c:1on. y de? las plaqur!t.:.\s. ;;.sí como los pn:::duc;tos ae la dcq1·adac1on dn la. fibrina. pudiendo diagnosticar la p1·¡..:;~;enc::1..-i. oe cocHlulor.iatí~1 dL. r:rJn~;umo.

Compl ic:ac1ones. L~s illló~s 1-1·ecuPnt:es ~on el sut1·imiento fetal agudo. est .. •do de choqi..n" ;";cmnrt·Aqico, couqulop .. 1t id po1· consumo, atonía uter·in.:i~ muerte dE'l ¡:eto. insuf11:1enc1~ r~nr..l aqud~""\ v sindrome de Sheehan total o pa1·cial.

Tr-:'."+-.mü>nto. Sa d11·iqc C:Cll"t"l'~q¡1· 8n t·o1·ma in1c:1al al Choq•_1a hipOVOlémtCO pClt"a lo QUG' ~Q l"l~COrlll"'°'l'.i"' ,..1 ~=:·;;.!~':"' nQmnt"Pr.n1CO QUe 99 basa en la pal~bra inql(•sa üRü~~: U::iqena1·. rP~t1t1J1t· el volumen c:i1·culato1·ia .• usa d;_~ Ot·._ .. l ..... ,.... tu1· .. ,µ<utic.=i'>, Ev~111ru· la 1·espuesta de la paciente y r·esolve1· el prubl~ma basico.

En los c:.a::;os levo~-~ el mi\neJo es enpectante. mediñnta la realización de monitor-e-o ff.:tül. i..dt1· .. \bL.Hiido d1.:;iino:.t1r:o si el ca:;o lo requiero~ p1·L1eb.:-1~ dP i~,bor·.::.torio par·a hcmoglob1na~ hr~matocrito, grupo y Rh sanquínr.;o oel.Si ca111<'.J pru~bas cr·u;:udas. t::n e.::;te caso Ge debe valorar· la inducción •Je- 111nUu1·.7:-;: ~~:l~'.:'.'l"l~r ~Pt •. ll en caso de que ~e trute de un emba1·~;:0 µ1·ctc1·mino.

En lo::; ca:;oo invd ..... t._trh;s

moníton~o feto'1l s;.i el feto choque?. tratami~nto r~.: l~

hipofibrinoqencmia.

o q1·aves se 1"ea11=ar~ de inmediato "'Un vive. t1·atami~nto dt?l estado de

co .... =o.qulopdt.íC\ y tt·atamiento de l•

Bás.1cam1-2nlc en los ca:-1:>·~ q,-ri .... es esta ind1c:.,\da rE..<etl 1z:o:1.r· cesa.rea. pat·a tl~I mina.1 con c:il emba.1·,;,=o d~ fo1·n1a rap1da. en los casos en los

que ol 1'1tFH·o no hi st.r.wactom la.

?iBORTO SEPTit;O.

L.. .. !:..:::·;~:.:~0 ,::01 .... :o z.c 1·c1:1e1·f= ,-_: 1"' c::pul..illHi o t-'WLr· ... 1cc1on del huevo i nt1·.::::.uter 1 no dLI! <c1r.te 1 .. .i.s pr 111,ar<'\":1 .: ... .:.•.:, .... ;;, ... ; ~~., ., ....... t r0c i or,. antes do qu~ ¡:.l fet-,J St-~ •• v1°"'bl~. t,_11nn1011 i:-.c- >JDDL- c.an~.:.tLJP-1· ... r o.ue 01 .fato r.o debe r.;;-i-:.:w m.:i.s rJr? 4'.)'i q1·. y .·~~i t1F~nf> iio1Tob1·0 E-;;p;::c1al Ui;asi:1ues del ni\C imiento.

El abn1·to sópt.1r:o e~ unu c:c.1101 ic.:ir:: tlH1 dul a.or:i-Lv. Yo:t sa~ espontáneo o induc:1do. ·¡ reorl"<:.•";nt.a 11.11.t.o con li\ hemo1·t·aq1a. una de las cornpl icac1onf.Js lf1~'\~ import,;.111tc~-. c>r1 el i-::·mtJc:lrü.=o y .-,;e n:.•n1stran. cuino los principales cau';5 .. '\ntec; de mm·t .. :d1dad.

E:n Héaico i:>n el pc-riodu dE• 1·~·74 a l'il.H~ ~.:\s mue1·te<z> m.:itc1·nd!~ po1· aborto se p1·p<;;.:>nl""1 on c~r. un.:i t.?1~.:\ del 6.4/.. con un.:\ te:idenc1.:1 marcada hacia a1..-1b'-'• ~n et .:lño de l'tl:!:..; fue dEn b.:.'b·:. ·1 en el :J~;. .::r.:l 6. 7:.'l-. así m1-:;mo oc;;upa c~1 c.u'"wto 11H~4-H. i:orno caL1~a de ff•UG'1"t1? m<'ltc~·ni\

incluyendo an lao:;; e~t.(.dl<Jt1cas lo·~ ;;.bo1 L-.vr. 1nd1.1c1dt:is y lo!'"> espontáneo~.

La mayo1"íi\ de l""<:> p~c1entc'= nu~ pri=-s¡:or;-;:¿,n .:1001·tu ""·+=:pt.1c:o 51'? nan efectuado la introducc1í•n ,,.1 utli.'1·0 dE? 11n ut::.J'=.'t:o ,;:;::t:r.160. ontrE::- los que se cuentan la sond.:i. de c:aucna i'I t1·;:;i.v1:::is dt.• 1.:.l c.u.:.1 ':'E' <Hlm1n1~t.1·ctn

una. gran diversidad de .f6rmltl.:is como 1-1.H maldoh1do. Yodo. otc:. ocas1onanoa : ... ¡j:·.::;.::;:::-:.:> nci c.P.0:01s c\delfü'~<;; ~i.:• ot1·i\s 1:0.i"pl1c:ac1on:?s como nccr"osi•.i utErina.. embnlia ª'n·ea. cc-Jaqu1.:-.c1on 1rn.1 .,,..,.,.,.,. ...... ;..::;.;·.

Siqno!:> y r ... íntom.:\Z. S12 pr-ec:;E"11"f.,:\n con lo".: ~,1wno::. ~· ::inr.am..:ti;; º*"' llna amenaza do aborto o aborto incompleto con Jos s1ono-:. .:;r\ad1do~ del proceso s~pt1co como son: Sindrome +ebr"1l. sec1·ec1ón f&tldci a t1·ayeG dal cerviN. hipu1·~cn31b1l1d~d suordpub1c~. dolor abdominal. dolo1· a la movilizacion uterina y ccrvic:ul. 14dr~m~•~:> puc>r1e pi-r:>".=t.'•-lñ,-~G r.=in lo~

síntomas y signos de sus compl1cuc1ones más graves corr,o anLtt·1a u ullgu1·!~ .. n~cros15 tL1bular ;:¡,gLlda coldps:o V.::\<.5omoto1· con hipotensión durad~ra e hipote1·m1a por ci1u4~~ b~~~cr.:~ro n~v~ro.

Diagnóstico. Se basa c,.n lo$ datos ct,n1cos. sin ombc1rno se dL•bc contar s1empr·e con exampneoz. do l-~bo1·~1to1·io complete:.~ inclu-¡EJndo pruebas de coaqL1lac1ón. hemocult1voo:.~ y Cl.Lll1"los . de ~~c1·ec1onus uterinas con antibiograma. radiog1·a+í•~= d.:; t.<.·~·¿-~:: y o'\tl¡Jo,nEOc'li •• ::i.dcim~s de ultrasonido para d~,..,Cill"t.:\1· ln prc::P.11c1u Cll'..' t1e111.:-.tom.'ls. absceso5 y líquido libre en el hl•'-'CO pélv1co.

Tratamiento~ Dc!::pues de hatil~1· n2.11 l::ado J. ... -'\s íl!t:'dld.i' . .; Qt?fltndl(~c;.

deberá in1c1ar~e lt·~t~m1~ntu ~nt1b10t1co Pi~111c11111a sn~1ca

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t:Tic;t-.=tlina :: mil!.::,;;~;:~.: .... .,id,,,Jc-,,. 1='11 formd !.lc:\tt:i'nt&r.J.l. aaematt dlt l)L'nt.:ir111cir1d ütJ 1ílQ Ci.-H:Ju U hr~ P.fl tc.irma pa.t "nteral, sor;teniendo este plün te1·api?utJ.c:n .:1nt -:.tJ1t1tico 11a-stC'I conocer el t·eGultado del nntib1ogrr1ma. se 1·8co1r1H núo1 t.:1mbic:n la ddm1n1~t1·actón do.:! a 3 gr. de hidrocr:wt1;::on.'t 1ntr·d'.lt:'nn-~:>'3 como dO"-il=> in1c1a1 y rr,;ipet1r cnn 1 gr. :!~!-~;"";!..:; !.;.b :...~yl..1H.:1>i..t-:H .::•1 IW.

Unu vP-::: P.'.3t ... ou:c:1LIL· , l t1·.:.t<.1m!ento .. lHlituot1c:o F..L:' d""IJ~ realizar loJ cvacL1<:1r:ior1 di:! lo, c:.1,,,it.J.:.t·J utt-:.o1·1nct a las 6 nr·. ':ilQU1entes. en lon r.-il~:.o:; de le.\ µ,,,.,-sJ.'.::".t¡¿·1,1 1é1 d~l 1.:h~o ~c~pt.1co. a pk'sdt de hat.iarse fet.,l1z._¡1jo l<As n.r:>d1dcis •. ,.1r.Pr 1c.1·b's ht.i a~ocwa val1J1·ar Joi rndli;::ac1dn d& la h1Gtei-i1ctont¡d twlc1 ¡ .--1L1(j,,,11t n.;tl.

Bá5lca.nente sr~ 1 e~•l . .:~1 iu h1~tc>1·eclomid en .iquelle\s p.::ic1entes que p1·eGent .. <r-: c•11·1:1noma ~H-· r•· ... ,:or-10. aunqu;;_. t3mb1~n p~;ta indicado r·ealiznr·l¡:¡ P.n at1 ••<:: r; .. •. :Jloi11a cerno la <.:epe.:.1s tit1::iar1a crónica y en la prC?senc1a do Lln qu1::t.~ civ:11·1r:o en LIO« muJor de ud.:irJ avtl.n:=ada.

Al n~al1;:¡:,f" lt1 lu5tr':'n-.,ctrwli.~ en la p¿u-:1C>nte con canccr de ov;¡rio deber.l rnal1.:.:u-s~ l.'.<mt11l"?n 1, .. v-:;tiq:i..:¡c:ion del ov;u·10 contral.;,\teral,. ya que o~t~~ es st:?dtt i-1-.::CLlt)n~ .... cü:· form.;1c1~n tLunur..41, con unn Trccuenci.:l v.;u-iable que d~pcmde dul t1po l11stolóQico que se desarrolle,. por E'JP.mplo lo!> tumnn~s mue tnoi:;o~ mu2':.tran dt2s.<t1"1·01 In h1 l.:'it-,:=..-.=q ~ :o.l 1Uf. d~ 1or; casos.

C::l ju:=.tif11.:a11tl? p1·.imc:n-a1L1.1 cte !a re.:llt::i1c1ón de una histcroctom.i.i\ on lo::. c,ci:.,os do célncc>t· avrl1 ico f'.'~ l..-\ c:ne:.:1stencim de adonoc.:.n.:1r1urn.::i utc1 1nu c;L11:; no t=:<.::. 1 .c1ro: .• <.:.1;;.indo en c.11:i1w1on8~ ucas1onado oor m?t.;ü;tasi<.:> nor· E'::u::-n~ton o btc..>n ouP. tr~tei d& +:oc:o~ mu1t1cC?ntricos con d~~.;,,r 1 oi. lo 1nd1v1c1t1L"\!.

Aunado ost~ p1·01:adin11~ntc d8b81·~ t~mli.ion realizarse la ~;;t!r~ ........ -'.~11 LÍl<'i 01nr,nto 11u•y~,1·. ~ponrJ1r;k' v t1·ompa"i. iH.Jemi1s de biopsias peri to nea le:..-;.

En lou c;1sos -"".:tn.:.:1dn<.i y vez tiac:ho un d1~gnost1co t1·ar1soporata1·10~ deb~r-an 1·~«Jt~ar~u las mndida& antes mencionadas~ s l n emba.1·qo~ e 1 t r .. -. t~1m i Hr1tr: .. po~t01-11.."l1· c.lf.•L1pr a 1;0r:;tar conr.Juc: 1 do por un oot·vicio do oncoloq(J.

Vr.LCF:t')C J Otl pi::.;;. r ¡,··-r-r;-t.\ Tnr.· I A.

L~ v.:tloi-.:-.1-1ó11 ¡..11-o!::µ~ct1v;i r • ~-·r~.·1 ~•-1n11 ;Ju !d :.L1t:H:nt_c

qinecoloQic.:1 '-=>.Jn ¡Jc..<l"t¿,,.,., m11·0 1111¡,-:_,. t;.:-,nL"'s ll~·l t1·::c.tc11lll.~':n-to qa11-l11'1J1.:o. •¡.:i QUQ mi..1i;h<i·-. de ~:.:.:-¡1~ PdC.ll:1;! . .:·; C.:.l11 :. .. n l.'!I ::::>11:: U<.·c.01110·~. >;,;:.pl1ma '• 01.-t. .. ,..vw ...¡._,. ;~, • ~~ .. -.. '; :-; .• , _ 1 .. 1 .,.,.¡; ,,;__, :.; .. :r1·1.::-i c:H~ pt'.-:>Plr~rr"''""' m<:rt1..:t.1:. qll(" f!P ¡¡,l\C~1,1f", til:A':OJOl"i,O:~. c,¡:¡O ..'..1"(¡f11::n:; 'l di.,' lJ1.(1Ctl lt"c:'.•':.-•,il\!('flt.O., cttJe1n¿::; de pi-;-iblf."mas :;r:ic:1•:i.hc.;; 4-l :1:u:. r-nrr.pL=-¡. QUI'.::' 1:tqllc,s .:Je ;:;u onve> J•' •..'. l lh i ent o.

Lils p· _ne l p • .1 1 ._ .. _,, t L1:~nt ~'' d•J 11101·t1 t ~ t .J .. 1Ll .- ,:¡,-_~ mo1· r ~-. t 1 d .. <d 1JL11 ru1·r¡ 1r.,,.s sun las pul111on.-.r ;,.""· r.:01 .-11_,~.:.•~~. ~oi- t1·0.T1Do~:~ VF~no:;as o ¡;or inFi::ci:iont::... tuda;. El l,3:;, ·.:iLo -.: .• ~pltoL._,s dr.> '.'. • ..:¡· 11 .. _,,1.,_• 1~~<-lL1,,; .:•JL:t:l1~,ll·w1~:-1tt:l:.•

med1anta la r·c.c.l 1;:ac:.1.on 11.:. e!ilLltl.l.O pi·L .. _ip·~·t •. 1Lc:.,·1c. c:1.11u .. 1uu·.;u. lJ,:."" hecho lo!~ e1·1 u1·e~ prt:o~1c:1·.:.1::01· io~ orn1-s10n. ou~tJc•n "tr 11C:'t uné\ influcnc;.:, ~;1·::.mo1·diiil y C:i'l\.lr~d•· n1•.:<'fO!. rn;;1·n1l1a¿-,o ~t.:J~t:Oin?l"c;.•t.ar·1 ... 1, pntre lo!:; qLH: cncuent1· .. :n: 01hlC1ón (:l,- i11tv1 roc1bt.01·10 ¿.,.1:-icu.:i.do~

Q,~plt~1·ación fi·.i1c.-.. e~tL;D;., ;.:.._ .. _l._.,, .:..:ic..:._¡,·,,::~, r1::.!.!. -!.\n•.·1 1 ···•-=<•n1Anto puili"hH":·a1- o C.:\1 d1.:.co y f<:dt.1 t!a .:inl1bl1)t.:.:.::.:;·_, 01 ot·1lL'lct11:os. µ1:1 le> ..:.iue se dedL\Cl"' que LLi\.3 V.:\lo1·~,;:1ó11 '1():'·C1.,\,Hi~"I CO'l mt:O¡d.:\~-; pr·p . ..:;·¡ • .i.¡1 ;:_,1;,'))"ldS

metic11lo.-,,-.~ poc1·.ttn 1·('duc1: '-"'~to.:> 1·1c:.r;a'.. v cc111p11c.·,c1c.1nG"'··

En fo1·ma gene1·~1 ~ tod.:\1. !~3 p~c¡QntP~ owe van d sGr ~omot1da5· al p1·oced1m1ento quirúr-c¡ti:o. se les ac-b1"J1·._; 1·0.,..1li.:u1· PI\ t·onn.:. s1~t1r111dt11:.3

anális1:;; d; .. 1.:.1bo1·ato1 lt:l r¡uc; lnt:lL1yiti1: Ur1d c11c-11td complotu Ofi' i:t?1ulus ~anguin~ds. pt·uau~~ ~er·cloy1ca~ Pd•·~· li1 a11tl1~ .. 1·~u1cqrafi~s d~

tai-a;:. an~l1s1s gr:>nrn-,"l de c1:·1nu y ut·ncL1l~·1·10. p1·uebao:;. do campa.t lb 1 l 1 OdU .. ~ue1t1c1~ Uv :. ; ....... ¡:.u .:!;: :-::.·::-.:-:::--~ :r; · • ::· ~ .,,.. r,.-;., 1~n avunn. Se dettP.rá rsalt.=L\r (:.lst.udiü d1..: ul!;t".3.<::úr.tr.!r. y "-"."!!ot·•:;r:11·,.1 d.? lr..o:; vías u1 lí1"'1·id~ m.;Ui._¡,r;tc c1::t . .'.:'LtrPtt"og1·.;+:,:,"' l' 1•1·oqr~t:ia ent!c.vcno!.:~1.

En úste dec:e.-1110 ii~ h,,.i:J,.d~ .:;1·._\r; p1·co~·.1p0c1nn ¡n1< i->l nn'.tncio m.-ir; eficaz en Cu,;\nto a ccGto y bE:·net·lf:1n p.11·.;. v.do1·n1· a ¡,,-, p.:.1ca-:onlP sa11a. Es de lmportan1:1u m.":\::1m._, en E?L'=t.:t v,\l=1·.:,r.1on d0,.P-ct.:1.1· A l~ p;:1c:1E•ntr> de bdju, ~,:.-..,¡;;:.. ;;;.:.:::!!.:.:;tr> !? 1·n.-.l17".-.1·1r1n de un.:~ h1st:1:w1 .. ..; c11n1t.:.:.\ comple1:a y un.:i b1mn .. -i e~:plo1· .. :i.c1ón t is"¡t:L>. io<nOt.:\ndo io~ CJdtos mt,s imoor .. t.ant.es como hislur1i.:. n:>pn·.Hiuctl'h-i. ultloT.o pHr1ouo menr~tn.1i\l, tipo actui\l d~ i\nt ic.:On'5cpc i ón, Cl1:?SHW$ 1·c-p1 udw:t.1 vu~ bu!;·,cando cuidadO$amantG lo~ ant~cedEnto~ pdtolo~1co~.

Como pa1·tr..> import ... 1nte df.: lo~ .;nt.•.:i:er:1cnt1::s ri1·P-0µ1::!t"ato1· 10<::. $e dobora 1·~v1sa1· vl Frot1s d2 Pap~r11col~nL1. ~$1 t:Od10 10~ 1-~po1·te~

biopsia~ y ~e ot1·os c::am~ncs s1 c0 r1~n 1·~n11~~d0.

Si de-:>puf'1s di: 1·~i:\.li:'i-1úu tudC• C>'~ta ·.::-.-.~ dr.ti::'Ctü QlH~ J.-; ¡1,u::1 .. ~nt:.a e:."tM c.:.1.n.:.1 y t;;~ dt~ b•.1j{; 1·1~'.;.r:.n. iot; r?:'.:1m1·~n¡;~; de q,d11111:t.t? uo111 .. ·u1 t t;.>Ul1C11·~ .. ~· al m:.n1ma. ~'=' hd demu·.;tt"dda la in8t-u; ..• ~-!rA 1u~ lL.1 1E'-.::tll'.!<::•c1ón di:: ur1 el8Lt1oc~1·01uu1 rlíl•~ sl~t0rn~t¡co pa1·~ pr~d~L11· l~~ LPmcl1c~c1or1cs

qu1rur·qi~d~. µ~~~ t!~nc p~~~ ~p11~1h1l1dad

e~tci.t' indicado un ei;;C .. id:.'.". Ce> qon,\r;l ... ")!::1·.::;p1na o.,:; ti.\ en &d~1d fc~rt i l. <::: i 1• r.mt.:~11·:;.- d!dJet«\ p~u:ícn1te~ la valu1 o:tt..:1ú'1 '-10 1~. l1t~:11r,4loo1na y c:irind y Ltt'oct.tlt.i.vo s1 t•l prim.2n:i r-s c..nonn<Otl.

LA Pf\CIENTE CON F !ES(:,o DUd~UPU¡cn.

V E'SPOClf-lCldC\d. puede cor1ón1ca s1 le\ paciente rna11:.:"1rse Bn tod•G las hf!matocr 1 to. e)-(am~nes de

La puc1ent;;. coí1 1·¡0:-cgc qu1rurgl.co prG-';t:·ntil mayor mcwbi 11dad y mo1-té\lid.~d poi· t:.du~~,:. µulr:·on .. -...!"l."~-•• cotd~:mas llt> -:.e1· po;·t~dcra de patclogias como la obe~1~~d. dc~nut1·1c1dn. Qd~d avan~~d& o en~ermedad pulm1:>na1· ricmost1·.:i.bli:: crn1io c1~md. c<l\lfF.'1·mc.:>11i.idP.s 1·P.~Lr1ct1vas o bronquit.1.'!ó. poi· 10 que sL· i·i.1~C' i11t1i·.:;pen::;rlbl~ i:.n estos caso<;:; rer.lizai­una valo1·ación m¡r:L1c1ws<:1 d•"" 1.:1 .:-::ten::ión .Je l.:i a1te1·ac1on. rt3'al1zando la med1c1ón d8 gase~ s~nquineu~ y 2sp11·omet:1·í~.

En cu.:i.n:-o a lor:. 1·1:.":·-,1,lC'~ .::01·.:incu-:os en l."l ¡::;o:•c.:.ant.e Qtnecolóqica podeino~ docu· qu;;.• ln~ mC:!t:odo.3 actualu~ u~ ·,,1q1!.:.nc:i.:1 y t1·at~miEntn. casi tnd~~ I~~ pnctvn~os puedc11 s~1· ~omut1cas a c11·uqia. a1..1nquE- ind1scutibl11mPnt•.? i.'l i-1t-:>.=•~o o:; mavor y 1._ .. v1q1lanc1 .. 1 debe ser má~ ,zstr·t:'c-_t1i\. Lo~ c=stl1rJ1c•..:: . .:!o Foslt•t· t.1.-__.mo~t1·aran ouc la paciente con tnfArto ttl m1oc.:wd10 - <:un~t1t.t.1·,it.• mayo1·..?s r11'!sqos si no holY sintom.::.tnluq1~ lf,1po1·tantc como 1d 01·t.apnf:?d. rJ1.-.;nea J:arol:i~t1c:a

nocturnd. d1~nea en EJra1·~1c1a y vd~ffi~.

En pr~st:.·rH.iü de ~11!.!:.'I H11?dad r.:uroncH"la notoria puede ser ventaJOSo c-onc;ultar· .:il int'?r-nist._1 :::.;¡ 1.1 V"\lor..:i.ción p1·t>op1:1·Mtot·1a y en el tra~amiGnto transope1·at:o1· Lo de ln 1::ff1:-er 111ru ... u.

Es clat·a l~ neL~Llld~~; ~~ ld ¡·~~l.:~c16n d~ L1n PlP~troc~rdJoQrama. ls Vdlorac1dn me~1~nl_c ano1oa1·a~~u y en e1 t1·an5operatorio l~

realización del l1~t.1m1er.to m2diar1t~ la ang1ogr·~"t"ia d~ globo~ la p1·af'ila;:i~ .:intibiót1cc. L"-· tmfH"~<:;cind1b1e cu ... ndr.) l¿.x1ste 1.:ardiopatía valvular. los ant1blót1~~-- debe>rnn ~Qt id µ~11icilina o ~mpicilina,

con cabertu1·a ad1c1an~l pa1-~ ant1b10t1co5 qra1n nwo~tivos como la gentamic i na.

La h::.pertenc1on 1:'.!s und c1,~· L:i.s en1"e1·mea.tdns m~.s -fr-ocuontes en la paciento qutnlrgic:.:i c:on 1·1p-;:_.yo. Se hd dQ111u~trado en gener.:'1 que la. hipertens~.ón leve M mL1cJc1· ..... :.1 cun c1frc\~; dia<;,t.OliLas menorE·~ de 110 mm de hg. no ~umc:nti\n 1ni.1,·.h,,1 lt.1 mnrt.:ll ld"ld y 1~ mo1·b1l1dad QUirúrgicus. zi lil c.1f1·.:~ d1.Y •• túlii.:11 ,-_e, 111.-.1,1u1· tJl.tl? éstd_ ~e n:·co1n1enda el control 1nedico anle$ d~ la 1·D~l;=~c1on a~ cualqui~r c11·ugld Rlect1va. El trat<.\m1e1itO con merJ1.:amc..11tos ant1h1pi.:-f'ler1s1va~ PU~da contini.tat·se h.:.\st;;i al mo111r:nto dí' ¡,-, r1rL:q1.:.1 y 1·1?1níciar·s1:> en el po<;;top~rator10 innu."'cJ1c1lo 0 d1:.> h1~t.f1u 1<1 !:",up1·1•$10n b1·u;;;ca dp c·iLoqut:?adarrlt. be.ta o de la clr;>n1d1na cuc.'IJE: ..: .. ,.us:.u J:>rOLili:m~1G n101:ot·tLJn~1 -.:os :;¡.¡.1·1os.

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a menudu pr·esenta aJlerAL:JUn(·'!'"· y~1 ~-.Q,,r. 11i.pt:w u h1t.i...:iQlllC.:Co.·1:'\:.c;;i.s. i\Si como sus comµli.::c1Cluncj 111.·1:.. i.::,:.,.nur;P.:; cr.;,1'.,-· son e:i 01?soo-c1L1 il.ibr!O itcido­b.:\S:.P.. ini·1~ccionD-r. dt"::> l.1 ,-,.,r·1d.1 v ~1te1·ut:1or105 ·1.-11;.;cui=i.1·°'"·:;;. i.:.11 EStc1;; pac1L~ntei:; l1eh1~r.:i h.»:·t>r"!:il:' 11n._, \/a!orr .• c1r.n cfr.• l~ f·unf'."1on 1·¡:::;,-,, .. , mi;:.fi;,;int,µ J.a meaic:1on dP c1·cat1n1nu. auet.ld~ 01~ •-'1··:cri·w1·1to:. ~ ....... 1-1co:, modicion~~ ~cr·J..1.J.1·.:. de CJlL1c;:.•1111 .. 1 en ._:,.vuno y po~:;tpranfl1-oile~.

Como par·te de J~1 ,·ulo1·a~1on p1-uo11or·~~o1 ta no r~Gum10r.aa v~1ora1· la d1spon1bil1dad do $::>ngn~ .üuLOloq;;, par~ tr.:1r1:ol·us1Qn~ r=tuilql.IP. 1.:1 publ1.::ldc1d an cu.inda .:.d SIDA ti.:.1 popuuH-1::adc li:I rn:.•ac1on c!r.: ti~nQl"fj

propi.:. on banco::.~ le~ t·1e'i:iqo;; <.Je> hepc1l1t.ls y r·eacc1on ar.tig8no­ant1c:uerpo :3on todüvi.,;- muv lmpo1·t.:.11tC''~" E'n c:u.:l10LtJ.¡.~r r:a=..a l.:1 s .. rngro m~s a~glJra para una tr~nsíusion ~G Ja p1·op1~~ si l~ p&G1enle reciba hierro si:: puodcn e::tr~"H:<:, h ... 1st.1 ln~;; o cL1att-t.> un1rJ.:tdí:c's en lc.1,:> tr-e:: o cueitro semand'."> p1·evi.:.s <.1 lü c11·uq1u.

45

CAF-'l'TlJ:. u V 11

f'ROFILA:<IS AtHIB!OTICA.

l.n h, actual1dr1d e::;i::."....~n un<\ g.imcl imp1.:wt.:i.nt:8 t...tl.~ c>Ot1tJiot1ceo5 de los que se puede d1spom.-1- p.:.H·.:1 otn-.. c:er ,, una pacif!nte menor· r1e~go de mo1·b; !tdad in!·ecctcfi.:, en 1?l Pl"'~!:op~'r.::1tcw10 or.;- una nisterectomia, .:.\'_or~q11•.. es biP.·1 s.:i.bidu q111- d pc:;~·ff rlL-' C!l lo e::iste-ri -factor·es como la f.:.lta de h14 .. ~11~, .,,.~~ ..... ....:.:: ~'..'':•!'¡.,,-... .t. p~·cpilrt,r:tt'ln cután12a V !:1empo quit·úrgico. h>-.•n105ta:..>1a 'Y matF..-~·1.::il d¡.• sL1tL1r<;>. que µueoen r'""vu1 .,,ca;r !.:! presenL:1él dC:'i pt"oc;~o;,o i1if1::-<:1;iosa:; ~1n 8mb ... 1·qa ~l 1·ec•.l.1:;:ar .1.as med1dato prnopcH"cltr.11·1.:;.:: y tr.:\nsop;:•t.:.-t:o1·1 .... ,-:; nücoc:.u1·1as pc.11·.::~ la prevc11c:1ón de una int:ncc1rtr"1. .:i.un<.H1o 11 un ..::1 .1t<:1m1¿ntu a.nt ib1otu:o p1-or:1 láct1co. nos ofrece mu'f pocas posit.1.l1d¿qJa,__, di:¿. intecc1on po~;tc>t-101·.

Es n~t.:~Jo".>i\1-io t<.·n...:01· ·.:.1c111pr·~ pr¡,:r"c11t.1o:>!:. lc.1::. pr1nc1p1os gto>n~t"é!les pat·a la uti l i;: .. "lcic,r, º'~ ur-i e.nt1t1ot.1c:o c-n 1-01·'n.:l prut-1 lólctlca. Debe uti li;:ar~c el

11nác bid ._,._. ',' c;fii; ... l:: dut-.:uitc- el menor tiempo post ble. y

que perm1t~ lwqrar· 01 ~t-J2t:~o.

ML:c.ht:\'Z de 1.-:i.,~ :nrcc=.l.'-•r1c~~ lu~ ¡:_J,:-,c1r-,,1tF"".• Ot"!<Z-lCt1·1c::an y ginecol6gicd5 5c.:;n µo~ >.;1i~c!·ob""'º.::.s. µcll" lo comun er1 e.a.da ca"=>o se ha enc::ont1·ado le. pn:~senc ~ .. -. :!:.• doc u ac~10 p.-ltOqcno~. 1:.:ritre los qUL' se encuentran: Neissci:: .. r i "' ..:¡onn':.'1·1·t1oe.: .. e. est.1·eptoc:ocos c."'\n.:un-obtos y aerobios, • bac1 los ~n,~•-·l"t·b1os. ctilc:~m1d1a trachninati.~, micoplasmas genitulei:; y lo::. ;;.ntci-ocucl)~. Frn· cos:tumbr~ .:1 e·.;tos m1crob1os se les ha comb<atido con ClGbl~·.: e$Qli("'m'"'"" dü .-.. nt.1b1ót1co°'"' como es la c:omb1nacion dl' Ltf\C\ ¿¡r.1i11:1gluc.os1clo Lon el indil.m1c1na o a veces en comb1nac!cin cun c.mµ1<::i!.1r. .. •~ ltJ qut.- 1·i!'pi-c•:.ent.u m .. ~yoi-es costos y c--:-:u::inr.;;.1mentc cFec::tc·:. .:.-.d·1c•, ·_;o:; causadu:; poi le. comb1n~cion. por lo quf:.' s& ha in-tentado E'fl1:onL1 •11 ... -. !:;-.:-.·.·:::: ....... r,111111~1 usus esluJ1os el antibiótico que u~-.<tdo En1 ~ •. :.t:.:t'o: do=.i::; o dos is un1coov~. pt•otcua a la paciente de tod;:,, ""°"-•t..a .; •... :.~: J:' .:·H]r"nre'°'. p~roqcnos. y que> ha dado como t·esult.:ido algunc1s nLt.':"•\.-tJ:: . .:-.nt1b10t1cLT., como lac:;. ce-falospot·1nc.s, 't otr·ac. como las per11r.1l .. r ... ·~ :1l"' f;osp1tt:t.!·o 1~.~tt?n01do y l~s Qutnoianas y la~ nu.,;:ovas combi nac: lonc:--:= 00 comp11e>:-.tos est~bl 11 ;:~dlln~s Junto con la penicilina. Entn-; l.:~s r.:Ft-ñlo~~µu1 ~¡-,.,;.s m .. ;:;-: n~,__,n.v; para uste ~ln se encueni:1-an la Co.fota·:~m;., Que hu d~mo~tt·.:ulo se1· muy c>-F1ca;: en bajas conccntrAcioneG contt'd c2s1 tod~~ l~s o~pcc1e~ tie enterobacter1as y contra ef.>t.:1+1 iococo v ~.;. ;.::n::::~·!·hr.o;;.r-i incluvendo lns e~pecics bet•­lac:t~mas.:i.s por:it.1v.;,r:. 1:1 Ct::Ftai:ic..!1n~\ que 1 l~flf? l.:i qr-an vt.1nt.ct1u d~ set- muy :::?fectiva 1 •••• ;;tr·.::t de! l .. ,s especies de nseudomonas. la CefuperL';:on.c\ con tn.11~n.1 ,.-·.:.;:11:1 L. :f 1c 1 d.'.ll:I en contra dp l<"l~ pseudomoni:is y contra ente1·ob~c:t1ni.-.o. g1-ampos1t1vos y la Co-ftrtM'>:ona \~Oc"2phin>, qu.:: pi=-1-tc;-.::-o:.·~ d l1\'" cr-~·t'.:do:;:;po1·1nas dí? tr1rcer<A gnn1::?rac1on y con Lln espectro d~ ~t·¡· zón ~111.1 ld1· a ld C~fota?:1rnd.

A pesn1· do- t.:-...:o<_, t-."-:.0'\ ilr1t .. •i:.•_·d12n1. ~·,:. 0:~ is. ten estt.tdJ ns qLIE" ponen en duda li\ Lttili,_L~r: ;:;1'"°'~:tJi:· .. ~ .:,_. ~:~~:r~ proc:ei.:hn1H?nto~ en el ca.so espcciFit..:o dt::• l.,.. ll•.,cu,·1·~.-_;_,Jlh•·· .:.tbdrn111n..tl. dc~tJc 1976. Ohm ·1 Galaslt coma C.1·1:1.'im.=.-.n ~-q.r, 19/9. r:IE·mn~t1·.:..1 011 Hn e!'..ti..1d1os comp .. -\t'.t.~tivos con

~lacebc que no c::1ot1a una difo1·nnc10 2st~d1~~1ct11nenle s1qn1+1c~t1v~, p(.oro desde l'tt.1::: con ::.11ar1t·o y colctuc.11-~.\.J!:.n-~:"• ~.:.~t 1.::11.µ~·.::~1ro1• ,,1 •=11Lu111.1 "'1 r~~ultados pocitivo~ con reo1me~~~ put·!c~~1·~to1·1oc de t· ~ du~i~ d~ t:ct·alotina en ct.J111P ... '\1·ai:1ón ::--on puc1.-~r.t.::; q:.; ... 1-.:,¡;;t:llc•tl i:.i1.:.1.~Ll1J~

Lo~ B'3fuó1c•:; i\CtH;-.lr>---= rnm,; PI llP W:·tP.w .. .,,,.:i.; l E. OU8 ut:1l1::.0 n•11.:.~

sL1 ~stLtdio c:ef.•lospc1-1'1.:is r::: '~c:u=i11,; i;it-.r1c1-.:1c:1or.. 1:..cLenn ..... 1:~:.c:r. "! .;,:-.1·,1·;~1·

QLll? util1.;:aron una cc;mL;:-1u;..:;1.Jn dí? Cf.:'il...;1·0:;1inG ¡.. met1·01110<:1::.ol. H.:.;is::.:11

y col!:. cuc '"'til1;:0 un.:.i L!w::.1,:. c1.;- c~1··.-.::olLn, te.e.;..:.::¡ i=!l.J::.

presQntnron 1-~=L:t~~c~ po~ ¡ ::.1 vi:.::. 1·0c0ffi12nn~~ su~

pro·Fil.1t:':..1CO~ ¡':J 1..''::0llE'rh.C. 1'¡,:·í1t.'/ '•\! ~Ji:;'- :r<.1:..r.t,ulfotnt.o histeractomJ. .. \ .:tbdo.n1 ;1.::.1.

Boodt y col s. en el L•íiLl dC;' ,·,,_:. y fld-:-l L.i ~;:; L:'ll l'7'~l 1·e.:d.i.=~ror1 ostL1dios into1·e~anla~ ~r1 1., µ1·of&i~::~~ ar.t¡L1ot1c~. CGG ~1 LiSO d~

do;.'.01::. -:;imple de ccfu1-.l::1ma. ,_, 1 -1::.on ne l.:'.:'1(_11_¡ ¡;,q •• ..,, '=·'·'' nlO· da mcit1·onidu=ol. y de CE>t·.~11u_-,pL11·1 n<'ls de q1-)norac1ün ;;~~c.-::>:::1·1::.f.1r:r''.:c. P-~1-.:i. ;:-.:•.::-¡¡:.>r ..... ·-·· ,_i.- t' 1 ·- ·~-?·-··.--t"·"~ .... ..q,·., "''' n ... t•~._. vi\g1nalc;:.;, evalu.:¡ndo:::>.:- :.96 pac:1c11t'"•::-. er·.c.:;n;:r,•n•Jc. 1_1n..:i no~dbL~: l"edLLccion c.-1 ".•l 1-.L.ur.21·0 de 1111·,_•cc:ocneo.; 1..·st . ..,•1...:1~ ...:o<;;.to hosµil.:lleirir.;5, poi· ln que f·ue co11~1~H.·t·:1ll'-" mc.>d1a.·1 p1"of1l .. \ct1.:..-. L•til y 1·c·c:t:,.1L-11cj ... ,!Jlt:.'.

PROF 1 LA X l A DE IJ1 Tf~Ot180C. IS.

E1:1ste un qriln porc..:entajc de mL•.:rt:.::c:; 001· i.,.>nfL>r1M:dc.H1 t•·nmhnnmh~11r~. t~ntn o~~l~nt&n 01n«~olao1cas como dra otr·a3 eso1::or.iñlid«d!-:c';. qui1·urq1c""°-;, ;.2i t:1.1c:1l ""'""h.,; her.ha mas ..,. . .,1acnt.;) en la medida Que ha di5minuído la mc:wtcd idaa poi· otr'5.s r.?nfe•-medades crónicas que .:1ctlh'"\lmonte 5on meJOI" t1·at..:;.L:la5. !:. l ·..:n al 110;: cio 105 pacientes qLdrúrg1co::; p1·c"'t?ntan e.:;ta a-fccc16n i"; cual SR del.?c.:til con estudioc de t=ibrinógeno y Uu5ca de 1-1:::1. cncontran11o~e uri .. , -f'.rF-CUFll•Cii1 alt~ di? tt·omho0mbolio:< Dt.1lmo11a1· e.n 8$tR •11-. ... 100 do nac:1"1ntE?s.

Se ha intent;-¡do dlt".m1nu1r la rr.a1 t.:.tl1d.:1d 1¿, mo1·b1ltd.:ld. utili~ando el precper~to1·10 ant1co~qulantes pant1med1as de compn~si6n m:~um;\t1ca. así coinc· ~l u:;;o de unu cu1T•01nc.1:1on OP hEna.1-¡nn con mesi lato dt.• dihidr-0P-roc.;t .. u111n.;,.. c~mbc.111--:>;:: que t1:0.·1·~-:.> vent.ro.Ja soore el di! lc.1 hepar1ne • .>c•l<l. yn c¡u • .,. tia dt: ... t.:.=-- ... ,-c:\dG qut> lil.S prec.:luciones tom,:\di1.'.:; como la "1mbul<o\c1cr1 terr.p1·i\n"1 o li\ ut111:-.?.c1u11 de medias olást1cas. no rep1·esan~~n n1no~na ut~i1dao 01 ~ct1c~.

Al t"eMli::.ar l~~ 1h~d1das de p1·o~i1~.:ic?'I n@ la t1·omoo&1s veno~0 aebon tom .. tt· en cuk?nta los i'intl:'t:Pdl~nt.;;•~ º'"" r.~1t1 .. -1 í'lilC 1c>nte 1::>n p.::.rt.1c•.1.1C1r parL\ ~~~ poderla5 1dontif1ca1· cuma P<lCJ~ntas d8 1 lQ~go. ont1·c le= qu~ <;;~ encl1entr.:ln: la p1·0s:.011c.1;; tJ1:- c.;..nc..e,. ed.td r1.<:.yc1· 'i!..l :31ir .• s. cardiop;;..tí;i., r.1t"ugí,;i mayor. nhr:>s1d¿:.;::, lr.itlDV1l1.:<:<c.1cn. CH.."<...·Ct.o~

vascu 1 ci\t'"Eo>!:. y r:le c:oaqu 1 ac i ún y c:>~t1·oqcr.atc1·ap 1 d. QL•t-: ~• l pt-csentos no~ h•u·ár1 ~-r!fl!:;:ion.-i1- sot.H"t:o l.:1s 1•1cd1cld~. r1,,¿c1:.>s111·1.Jü p;,1· ... evi.t<i'r- lL"\ ~1-.~zt:"nci •. 1 de I,; !1 _¡¡1\",.:;::1:~ :-.<-1~t."J donrJ""' e-:.. pet!ilhlo.

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l..- tri.::-1s1on t-:>n l,-. •• :-.t._•Ct medtu. :....~ m.;.·.1,:1 i... CH'-:·: .-~,:1onc0 G ~bLh:.r.i111alas ¡;~ r·nc¡J i;:.::;n t1· . .1=:irdw Llíln lnci!:>::1 n t;.:O.J·' t>n l.:1 1:!'H"··.-., 1,1\~dia. P.slu inci~ion C.:"! p1_,c:•o.::: r .. ,,c::r con ;.,..c¡l¡L:¿,__; ·• 0:11 _.:-~...; nt.i:.:-.::~ ... 1 10 ~e pu~r1e prolongdr por pni-1m.:l dE~ omol u;n pcr· lo qu;;:. 1.·•·c-.>r:.rit.:.~ t;n._:, qran vento:-._;,, d·~ permitir t..na t-;:t..:.,,.l•..:11l~ .::: .. p • .,:;; ......... :,;, ........ ,::;; .. it.c..·;..:.. ;;-.;. ¡:::::::.:·: t1e.npc._ LE< i•:l11qituG' de l"-• inc1~1on 2o; lff•íJ.-,r-'t.a.nl:>i- Pn El ¡:¡r·1:¡i:11·:.,e lll·:

curac1011, L·-· to1;s:1:"ln Que,<:::•~ eJcr..:~ ~CJbt"C? L.Ht.:1 inc...1s1n1·. 01L:'.ll.:1 O!'.: .,,,;.5 v münos p1"C.'P...Jl"l.'..ion~l al C:LL~d··~1.j:.; .}~'. Sll 1011q~t.11d. F.S \~GC.1.t SE 1 E'L.?1.dP-·1·,:.,; U'la. f'u.:01·;:.:; ,~, 1~.'.:,-, l • .:¡. µ.;u·¿: t1¡;i·a·::1~1.'.!t' t:.cwc.lt'.'::. en un.:1 1n.:.1~-l.:-n CJC 7.'5 c-m. la ~\ponout·os1•.:i se in.:.1ca: en !.1 J1n.!:'-<• ~li'lnc.:. •• t:t.1c;o a 1c 1aruo d~ la :nc1s1an, ~cp~1-~ndn Ja g1-~$a ~dncr1a~ p~1-d '-~11et un~ ~~~as1c1c11

.. 1de-::::::u.ad.• y un.:.i VC'.:: jnqn~:; .. :..,:.Ú-, al tE.'tT<:"no mu~c1.•la1· s0 n·::L111z.:.w.,'\ sL1 sepa1·aci•Jn a tr·avG.'s de !.:., 111102""'· b1.::.11cc.. fH 111r.1011· J. .. \

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2.- Inc1s1on transv~1·sL1l. Pa1·~ ciruqi~ pe;v1an.~ í:::1~t~n t1·e~ tip::::;~ de !r:=i:;!::::n~~ ':~·?.no:;Y"•"">~lF"~: 1. lnc1s1r-.n t.ransvsit·~.o. vr::-rdader.;, qui? incide mt:1::;culoi:. t1·¿¡.nsvers.:.d~!~. :'. ln..:1s1or1 nó r't"<al1nF!n!:iti~ll. :; .. Incis1on de p~=annon~t1el1 mod1!·::.c .. \d.:-•• L¡-·.:; vent.-,J.\::; r:¡uo? !ie .-,,~·.r1uuyc""n .~

e=ta inc1sltl11 tr· .. 1nsvp1-~ill comcr·i:>naen e1 necnt, d•~ oui=- ia~ 111.::1 ílJ.Llt. =>ori poco Trecuentr1'~. las CU"Ale-:. son máf, comun.=.s en inc is>1ones. '.ft!i·t .;. ... Dles • .:li!iÍ mis1no t"i:::.•nH su Vl'11lt.a.i<--' <-::ostot1c:.a ya que se n?aJ.1za t>n J.<:< uor'C1ón 1nf=erior del .-ibdo11oi1 y se dtct-. Qui= Prt .. iC:Ll.:::c moncw i1;..:umwo_¡.ce.o en el postoperñtorio~ asi tamb1e:-n 1~st&t :.;1:::1~11ln .:1s.:ic1.::• con IT•<l'¡o1· Tr&cuE?ncia con lF.si.onE?s dE>l n·~rv10 t.:rura1, tamo1cn p11>-'dEn Oüri.:.~1-sc lo::; nervios al>dom:inogrc:nital ,nayoi- y mf:!nur qun i1·1e1~,,,..,,, t'l ¡,1r..1nt1.:- <Jí.• -~1--!1us y los lab1cs mayorP.s.

La ir11 .. 1..::.1ón tran~-·f.'1 !...;._t ~\..-.. :,. 11.l~

dando una .::...o~wu11nui2·,_

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~d¡¡¡nt!T!c.JC'J('in y liri<..1dttt·c:1 die' lor,; VdSO-:, 1-.. n1u.Ast1·1co.:; 1n-~·1 ~.:.;t·t'.?~_; par .. < 0Vl. t.,11· 5ll rPtt· ; • .:.:e 1. ón v f1.wtn1-:\C t ti¡-. C1c f11;-111,.

,_.. Inr·1·::.10n d<:.· F"f<H•n•o'r'l>..t"ir?l. L.:i 11·,c1s;(,n d;;i Pf&°\nnún:3t.1.t-l. ~e u,·._r.c.:t·1bc c ... ·,tf!n lth:ts101"'. c..1·""11sver·~;;_\1 un t:<i'Pto ini::ut voWct .._'.,_ :::::::~.:::;.~'" .i ••• : ~U>J~t':.C"• qu . ..o. ;,,... PUP!~·.? hrlt.CH e¡·, Cl\.RlCIL\l':..'f' n1·1cl QL1c: t>l c11·1..11rt1H'::. c1·~¿\ ct:1•1•,1o.>r11""'nrG-. ->i.."·lr.< ""-""''. ,;;: ~" ... 1.-, .~1., •• ,. ~lrdVl~~a lrl nlel y t~J1do cellLl~•· EUbC•.·: n~r n~~t0 el r11~~l c0 1~

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suby....1.c:.:-11t\! 1nt1-ud:.1-·1.:.;nc., lo-;¡ d•:doc_, .;_, c .. ¡J,. 1.--:..du dl?l t_,.__.1·.::i.:· d;:? cur·tp di.: la v.:o1ina y tr-:n:cü.:inc.\n1~c1 l;:-. fL\C1 ... < c:r-•• ::11"f.~c.~1011~u c:ont1·.-<i1 !.::•:; i:on un~1

mi\r.o hac:ia la C:.'."\be=.:-."' o~,.,,, h11c:.:-, lo:.-. p12o;. cnn Pst.-. m~'l.n1::it.wa l<:i vaina se de~;~H .-ndc d~:- 1.,1 '-";q:c:1·t-ir.t." ,1r,-:-.21·1·.;1· dE"l !'!"•USCL\10;; 1-;:;.ctn t.:; d1sti1.nc l.?. quG :.o cl2Se8. ,;;.t1u¡"' lo:· 111us.::i.~.!.r..is 1·•.'c ~c.;= Sto <Ji:,.f:.a1·.in pn lr;t linL?¿\ rnct11d y ~e ~•tt e •J1:!1·t1.::~•.l1:.cnt.:. al ¡::1... !t.:inc,:,.

4.- Inc1r;j,On de Pí.::1nnen",;:1r~1 r.h:;Ll¡i .:.c"1d .... L.• ir.=1s1on L, ,,.11.:,.c.·::..:11 un t.:-.ntn rurvc1 c.o;-rC" Lli::.> l.:i c-'.':.,:.•ln ... 1 lldc:"' ..:.•nt~1·o~:u 1 .!L'• 101· ·.h.""\S.:.r1GC por debi\ ja dí? la l 1nai1 µ1 los.:i. p.._:!.;i .. -tn,.1 .;. t1· ... v1:;s {lo? .lr..• u1·¿;.;:;¿, '-"Lll)CL1'...;>neé.1

h.:\'.;t.;1 la aooncu1 ws'J.s rJ,:l mü~;1.:1 .. .!.o ot.Jl1cL~L .= .. ;·L~r no', lL--1 ·12.Ln...i .~nte1· lo1· dC' lo-=. recto:;;. L~s rr."\m.:;-:. ~L11.:..::·1 f1c1dlc;~ rlP 1.-, .::11·t.>'.>t i.:-· ~·.-¡.dcr.-,..;;t1·1c.:ü y ::;u von.;1. puedor <'Di"•rece1· en 21 b01·u.:: de.• lc-t lnc1::-,~CJn. '...l ;::,,::; 1.:i:; ¡.::nc:uuntr·¿~

deb:o.n l 1qc1n::.~.

La tecnl{'.c'\ de l ... ', t11::"::•rr•rtn,·,,,:, nu1:i :so a.:;::rtDf:.' '-' .._,_,., ..... .--.~;...:.::=,..,

h1::te1·ec.:tom'" clá$1C<-• y 1·1-~al1.:_:,, su~·.\1i1tr1iLu ~·--;- c:O'l<;n::: do patoloqía bE:n1gni\ y C.'f• 1.:i m ... tyoriet tl~ o;r. e.ases G11 pt·estJnc1u de Leiom1oma";;..

Luago de hacc1· l-'\ inc1~1ó11 ,Je l.3 p,·¡r1.:1J <1uuo.11~11rll ..lo:::br.r.;.•. e·~ explorar·se el abdomc;n Si.UpE-r101·. dQ<:>dG ld dPr·t-c:-1r.. d= 1-· ~,d.: iente r::l c.11 UJ.,u1~;. :.~-t:·=~'-'r:'P \.-:; inc.nu d •. t·,.:l:t"."" p••lr,c.-\n<lo ·"-1.11..:e-;:tvL\lílEi.tP ~l 1·12.ón

~~~~~~~i o:i~~~~;t ;~~~e~:::\~~~~,~~ ;~~~P~~~:_:~~~ • n~:~~~~~~ ~r; :· ~~~~m: ~~~~~~~~ Pa1·a f:::ponC?r" t?l cor.tor.1do p\i.:'lJtF.lno '3:: ut1!1:.:.;1. un ~ep.:n-~dot· ·F1.10. puede err>ple,u·~c el separaoot· de r.~conn.:i1· u·~·Ad11,,.·i\n 1.\ <;;~µ •. :1-.:0..--.iat- Cí:.' E<'1Fou1·, e~ p1·ec:1'.~o .ir.tos:; dt.· c::c;t.<: p .. "\'30 ,., , 1.i1c~1 1.:~ µ1·&,;unc:ir:-. de: adherencid:: y .::.-n c.c,r::.a d·.:> o::n:::ant1·.:.1r L._\ :;r,o dt..•bor. 11..; .. ,1·.

L .. • op21·.:'lc1ón ._,u;::.,le r.:m¡J.:.·~a.· cr .. 11 l~-;i l 1qdmr.>ntos 1·f:'t:Jonu1;.;:; pa1·0 ante'.:> dc::b~t·~ y~ d? e5ta1· ~1jo 1~l ~l01·~ u b11~n con Lln ~11nto J~ SFd~ ~n el .fondD ut~t·inn o i:on de.~-, p1r..·~,-=· l..i.tt.;1·"'1i0',; tn1tt inL.u-,:Ctil la ins~r-c.lDll

del liq<.'l.m~ntG n,,d,-:indo y t.1·c1rq-.,_:s w"C..__>;·u-:.1::.. ;:.c,f1 in \'..Ui.d p.:idr-,'\ mo·,¡, l:;.;:¡,.t·si.·· feoc1l1.1:~n;:l" llé.•Cl.:.1 c-..:.,,lu¡_11e:1· lc.•~.:::i del U'-'21·0. UnL·, tia los liy.:.1f<i::>nt-r;c.: L·•,1rJrhJ1'.:J~ :t- t·1;r1c' caro 1¡q._~ pin.:.- fJto· 0chc,r1.=•1 cu1 ... 1 CC!l"Ci'.O di:>¡

h~~t~ Llt~riní1 se lo cc1·t~ con ur1 escaJpela o tiJer·a y SR li~Ja a crwt, ~!i·:l:.:>~1~ ~1 r:: .. 'I'.': ::.1 !~'i ~~~ ·~• p1r.::.:.i. i::a;, un p~ntc. U•..: m.o.lu1 .iol n:.•Zl.J!·v1ble de- (•. <.::...- .,íj1·» .:isi L1 huJ.n ante1·1or clE<l lig;-.mo:nto ancho hr.:=.t.;; la r·:o:::: t"?::ion rh:-; pur·1turu10 vE•'3ica1 ~1 utero. la hoju po~o;tí.?t·io1· del l 1nc1mt.1nt(: ._P. 1.'fl1DUJa con los cii::odos hacia adelilnte y se ret.;l!.:i:t ·.1entL•llt't c .. •n t1Jc>1·,_1 ya quo:> ~sta parc1ún es pc:ico · • .:.::.:.: ... !.... • :: ........ ¡,L, .. l;"" ~l•11.·>'1 ....... u ¡ .~,.., t r u111pas y JC''.5 ovi\r ios $E' t.oma .:en t1·.~!3 pin::<.•t: 1¿; ::..-wr11p,1 ·, f-'J. l 1q.1111t:?nto ovúr·1co, clL'l11cnda C'5tar lo 1nás.; c¡;n·cr.1 ¡:_.¡o,:;.:.hl.:> r.::1,1 •1'. ~·n.1 p.i1·.z1 no porturb,H· los ve.sos s.anqu1neoia d<:?l m1;:so;;;:.!pi.·1:, .., ,..,,.. ,,__,...,·.,.. .. ,r •.:.i. en r • .-.Jn<:...""CUt.:.'i"tCld !d tnc1s1on con t1JL•t"J. o l;islui·i 5~~ ,-, .• ,·,t1;-.-, '-"1·,lri• 1 ... 1 p1r1::.-\ r't"O•:lm.3.l al LU8rpo ute1·1no y l<:\ ptn::.a lnt.~rmudiL1. U8 o•_.tc mciuo s.,u r >l"llL' un p¡n.:.:tlllH?-nto d~ lus Vil50S ov,:i.1·1co3. E.~t.~• mf~did¿, l•i1¡.1,¡,¡.. J.i-1 r·i .. t 1· •. ·cc1on dE• lo;;; vasos secc:.1.onL\dOS y lec\ +:o:·md.c1on 1.1t.: un /1;_,rr.,"~-'-''11u ~.!n 1~1 1 JQ~-imr~nto .:.ncho. LC. pt·1me.-et 5utura !ZF:'t".l c:on rr.att-·1·1.:::,1 dr:· 1 1..:.:... · ....: ... ur1 t.:..ru,.,1 de1 numc-1·0 ü. la se?gllnda con un.::i. :.3l1tu1".3 de t1·an~1:1:.¡{,r-, l11~i.•ntn ÚP la p1·11r1L•r.:. 11qudura con mate1·1.:i.l r·t-su1',1t.lo del númo1·0 u. Si ·..;:: t¡¿,r; ,¡p e»:t11·p.:u· las t1·01r.pas y o·vat·ios ~.:: 1·(.•d\L::ct1"á ld ,1,.t:,n11 mdn!Ub1·.1 d n1vel di-o> l~ oorc1ón inTund1bulupcl,,iana. 1,:.,._.:1~ •.:.-1ricf•·1 p1 cio.11i\m1:111to• i1l ur·c.cer. la punta de c~,.Ja p111;: .. < p.;-1:=-ü a t1·c:v.::;, 1.fr: l.fl .·0ntitnr1 ab101·ta cJeJ ltqumc>nto anc:t10 ')' ~e sec~1on.:\ pJ l1~~1ne.1Lo ~ ~~ h~c0 u11a doble 11q~du1·a con mat~1·ial de i-12;::-.l1t·i:1on taru .. ~1 nurne1·0 •.1. ln tlq.~r1ura 1n1c:i<.11 e:•3 un nudo ltbr~ n11&ntrJ$ qu~ el sQuunuo o= por t1·~nsr1::1on y ~tr·~·;1c~a al centro del tf:J ido. Cl p1n::.?.m1cnto. :o;c·~cc::;.l1íl ·•· l 1q.:-.Llt11"<1 CJ1::> ¿:;;las estr-L1ctura~ Si:? r~al -=~n on el 1nicn1Ll m8~u '~n el otr·o l~Llc.

f'O!'.~te1·1on:1r:·nt::: ;·,,dl~::.:w .. 't l .. ~ c.J1s.~CCliln ~et-1t,"'lnedl anti:r1or lleo.1.:'.ndosl? con~1go <-• ¡,,._ ·n~Jig<:-1 ld c:u.1! -:.1 :?:•":.t.:1 .:HJllC'l"ld.:t se debe iltlc·1·<:11· qu.1·un11c.<?.m~r;t-.: con u11.:=i liJ121·L1 M¿c::c,.nbaum y O.Lbulsion.:wla coÍ1 Fw:.q·;,:;· ·,1¿; our:: 2-;;t.o por1t i .. 1 l.:-·s1un;11· las musculas de lcl v~.il1.t·-·· La l1uJ ... Í.Jl.J'-1•-'"! l.Ur ijt;>l liq .. •mr~nt.O c.ncllO ~.to •;,;,ecc:1on.:.. "'cudu lado parnlel.:1mentc· .. \1 r-i:-~:.t,:tc:ln dr>i utP.r·n h:•~L1 el ur1qf,.n de los l igdrnento~ ut¿1·u<;:-.:n.:1 .J·.: .• 1;c' ,,-:..,tu 1~ncJo '=><:' ~::pt..tn•-'ll ll.l~ vascJs L•tP.r1no'3 para E'~QLH·•lPtt.::i-'lt·lo•~ t-1nlr-:- de p1n:::u·1os. Anti:'~ OB UlnZcl1- esto'2 vasos

c:onvP.nt()r,Lr• p<:•lr...-u· !'-.; pca·c1lH1 1nt1:::i-1or t1e 10~. uret.et·es donU~ tri'lnSLLll"t"l""'-i deb.::.JO ,ll.~ L .. • ,1rtl_·1·1..- ute1·1n.:. t.•or· del or1+1c10 c:t:.>l"VJC:dl intt.;1·no y r1<.1t.:1 .. ::i dCU.:nt1·n -=i t1·0:1ves .-1u la bas~ del l .i.y .. 111o~1·~·'' rll1Li1u par"' •-'1••.t '·'' er1 C'.'l t.t' 1t1ono oe J.:i v-:J.119 ... ~.

Lo"· v;-io;;ris utcw1r.ci·- ;:;:¡· •-''"r,11rl0t1::L\n po1· co.nple-lo y E.l' p!n.;13n con tr•~~ plr,;:.:is dQ Och'.;;.11: r ~•111t•c..:. J,::1dos hdClC'nrJ.:i qun l.,;;:;. p1no:C\~-; sn deslicen poi· l?l LHH"Llt ur1't·!n,1. [.•; i111part.:1.nt0 r~cor·dar- Ir.is s1quiente ante$ d"" ~f.•,c.11:,,¡1· 12s!:f' p,_,· . .-··: 1 L.,, p1n::a in.:: .. ~ tlL\Jr1 SE" r.:olot:.'l. ._,r11rioro. 2 c~tc;1 pi;1;:a e~c:t"1 ._¡ 111·:1-• t <l~~l nr 1+11:10 cerv1c.::..1 lfl"tcrno~ ::. se dE!Ue aplll.'..o?t' pe..'1'¡H~nd1c•ll .. 1·,r1i.·t;Lf:' .. d SE·CJíl1t-ntn 1nf-En·101· rlr.>l út111·r: •• Si se J luv.:.ir; c.l c .. 1!11J ¡,~:t .te> P~.pt0 .. -:1t1c .. tc1ont:•s s0 •-"'1it .. u·,:\ le~;1,:in.:o1 el u1·élr:ir.

L.:-1 pin:.; c-.i,r1,·1 ir:.r ,.·t.:-, ctC'-ctin11d.; ..1 lf!lp&tll1· el :5c»na1·ado t'ell ógt·ado del út.:.•1 o •Htl:nti·.:.-~ q;.,:> l,:-,s 11!-1· .. .-.o: t't-di t.:~u1 unM aohir.' oci1..1~1on tJe 10~

v.a!:.>os.. la<; Ctt.ilt.'> se '»f'c1:1on • .-1n con h1-o.tu1-l c.•ntr1:1 la.:. p1nzas supet"iOt"

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y 11:8dt<.-1 '/ s1~ libr-1·c1n dr,•1 O.t111·0. 01·0tonqrtnd~; 1.:'.'• lf\Cl":itor, L'-1·1 trH·ric:.i d<-1"' p11n•ü .1~·· J.,-. tJ1r1:.:o<1 mc:>d1.:.~ L.J.!:i c;:;i1tui·~;s ·~1t:.·bt'r'I c:ulOl..<:<f'S'i· -.Ji-1 ,,·::,_~.:;ti.tuü

en i.=.l L\ngulc ne },1 ir11-:¡o.inn ·~ la p•,J;1'-:'. C:-' t~t p1n::•·1 Pttri<. t..Pn~r· t:1

sC?gu1·1 d"-'d ·de habL"?1· l HJr.c1D lar . .;.cst~~ p ir • .::..tou·.

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te:·JidrJ '3ea ccimr1·11111do~ po".;tp1·101·1r,::nti:· ='"'cedo::;,¡.:. ~,:, sc·quntJc.~ 11gi;;1rlLlr·:"i y ;;e 1·et1r-ar .. 1 l.::t p1r-:::.:i. ir.t.urir.12d•<.1.

Po~te1·101·mel!tP µi-c:it:l~·rl2r· .. 1 Al p!;,;:,:,o•;.<.:-:.to v llQddLll'LI ele lo:.

l:.q.::ur1t;;>ntos utetu~;.crr:.s. 1-c.::.! ~ -"' e.ole¡ .. ~ ¡o pe1·1to11Gal mov1l1..:.:'.ndc..ilo~ t"ú~~~'~'.:ta de.· -:;u in-:;c-,·.::1u;, 2n E·l Cul!ilo uc~1·1n~ v fotr¡;,: de },.'\ vaqJ.n.-, 11n<1 t.i.i1,1-~1 dt.: 1·1.,:t~·1 1·;t.<-u_1,11. C..:?.f.!-.; iJ.'-l••oi1•-·:ot.o utE1 o;: ... :\c..rt.1 se p1r1:;.'"' cu.-, un.:t p1n=.:t d~ Och;ric1 t:ut · • .: •• se int:ldi...'í· y ·_;._- llü·"r' con sutu1·oc\ 1·i:sc1 •\bl:.2 dt:!l n.:.11111:•1 o 11.

Po<:tE-1 icwr.iente ':P. rC'..-tlt~ .. -.1 .,, ld lJ!'.:.1:.•i.:c1.:;n p¿,1·1Lun .. ~,_~1 r:•~ 1.,.,,_~ cu1·a!:: antr..1·io1· y p::.::-.t01·:io1· del Litr;it·o; ... 1 r.1vel L:c.:. 1·epl1cq..._tc uLe>1·c:.-·vL"'31C.<d. es importante¿ llamcw 1..1 .._lt::?nC1(in ~->r= p .. ·.i·r.1C<J1 .... 1· sobr2 L.::i .:.pon<:.'1:1·oi::.:.:: puvoves1~~l que pc~uc much~~ a1·tF1·.0s ¡ ple::o~ vpno=n~ uu• p1·u~·Dcn

c:1rculac1an col.:1tc1·~·1l .!I J.a h.-,~r::· ri.-_ L, v;~J1q_1, c1.tc11·.:i ut:;:: .. ·1r.o ·, Vüqtn.:i i;.uper-1or, Forma pd.1·::.e- de }.:::, .1pt:H1L"-1lrD::1~ 011dCIP~-·l·.'1L:,n~• q:...l¿· t"Oút::c:.:-1 ilJ.

cuel 1 a~ st? fu:;:;i Oí•<• can o l l l u .. ,.:¡L~ntr. c.:-.i· d ~ n¡, ¡. u tf?t"·os::a:. ,·u v 11 y,011111:.•1,t.c.1 ancho. y~¿ e~t1cndc h~st~ l~ p~.·ed ldt111~1 d0 lo• pe1~1~.

de Och'"'-rtwf l'Gcl;., poi d~nt:.i·ci d:::: lo::: bot-.1c>- c., r:.:.•r+-1• 1j.-. J <:\ ,;ronnr>11t·ns1c::. puvove2iccccr·v:r~!- Po~· le a·~11~·-Al ~~ ,,~,·1,11.,1f•n L1os J t1·~!~ t.cm~~ ~

cada lado dr~J t.:ur:ll.c hL•r~t.~ qu;:o '~e ltJCrnt1f1c:•· 1?1 tcJ;di..; blancc.: UcJ lü par·od vag1n;il. quE 1·cp1-PGt."nt~• r-:>l ·f¡i1·n1.: l.::1tc-r·¿~l de i,-.._ r.L.i!«·.:• .. l~.O' 1.:. vagina .. Se utili=a1·.:1 sutu1-a. d.:.-1 11um·~·t-·J 1 JT''iC.Wv1bl1:.: 10::\'::.~1 p.:ir .. ; liqat·

.lo!:>- ¡¡qu1héf\Lu::.. .::..:.,·;J¡¡·,c;,l;;;s. L..:.::. ;.:::.r::-~:t.·~ .:,r.:_~r1•.:w '' ["-i'--•• 0 1·tcw d;~ In v.aqin<3 puecli.•n pin:-iu·51~ junta-; l?n t:ad<-> ánaulu ldtt~1·.c.1 0mplP;.1ndc. L\ni'.\ pin:.:a de Ochsn1?1·. w hien el Llt~ro ::n t:'l!L•d1c:~ e:;t1· .... •.-r· 1•if-'l•'.Lint:.-:: uniil !:c::.::ci6!"' !:"i,..ct•n-'=nt'>=>n•-i . .J .=.r. 1,; "Vdi":jlr.d ci:.>r·l.C• CJ1.:·.i CLJ< 1l.!.1;. d0b1cndo~(,.-

sen:1orar de qur: <:.~e n:-t1t·t':: lodo i";'¡ cunl!L:- 1un-...:. c~11 to:l cut.!l'µ>J uto1·ino. La~ p1n~.:i!:: l.:,tcn·al':':; QIJ?. ~·=:.:..:>n l?n Jo::; ,;nc1u10'?, dt> Jd v<1QJ.nm !;>e cambi.;,n pot· ~uluf".:1'.;; de t1-~~nsf 1.::¡Vn.

de t~¿=~~~~~~ ó~1~m~! i\d~d~~st 1~ 1 ~:,~~~ o~c·ei~.~,~ l ,)~~~ t~~·;~ 1 ~·~~ ~ n~~e~ d D~:::q ~~:~t.i~~~1 puntos. .;1n::laJo!:> cotTl!'..!GZ. d>:> 111.:-1tPr1.:~1 d~l 111.un ... ,1 (11.1.

Oadu l.:\ po~1bi lidc1d e.Je qLtt! 1;•. c:út.;Lt1Ll /.;u.ni: ... 1 Sk' p1·u1L\\,:.;;.::· ~ • .:;- ¡:.u1:-1h.' .rgn:.>g.:;.t· Ltn nUL•Vo paso .1 1..0·1 l~cnicc. convc•m.:1on .. d dl· ¡;·1ch.:11·d:1.1n~ =:e trat..i de L1 1·.:,.d1:.:ac;1'ln d•_ un<:1 .:::l.1stia t!nJ. -1:nn,:lo uc• !:i\L..O uu~Li:.~1-1,:.1·.

oas~ndo unü $LltLWn d.? 1 Col~'j1·c:1on 1 i gümento utero~.r.t:1·0 dt=: un l ..-.1..h..1 posí..er io,· y to111,H·.:', d!.? renruso contt·rlrlo. E$tn p1·cdu~e qu~ el esta ligamento~ c~dl l~cio.

51

t~rd1~ dPl numero O a través del ~ ~uu p~~a1·á po:· ~l ~orni): v~~,n~l

,;.l l tgamento uterosacro d'?l lado 111Ltí"'.on vuq 1na1 qut:odt:t su5pend1 do por

La tou$pt-..>r.siún .:id1c.1cn.::: di? ltl c.upula vc.01111<.t.i .... u.>.bi;;.7. ==:i :..t:i~ sutut·~ de pa1·1ton1:ac10n. Cn est~. tocntcd, lo$ bot·de5 libres d~ log pe?diculos. V.:"l:::cul<:l.rcs se c:t~li.lC.:-.n det..:uo del pe1 itunao para que toda hcmorraq1u que ocut t .1 r-"ri ~l po.·,top~ .. wc'-ltorio Quede limitada en el 1·utrop~t· 1 tc:;r.eo d~~ l .:i :.:.-.-:..;_- de la pe: l \11;:.. En tosta tec: ruca se colocan puntos sco>guidos-, .:le m:.1t.:::-r1~l de n.:!:1....rc1ón t.:.r·dia de?l numero o~ que pr·imero porfo1-Qn l~ 0~1-~d vAq1nal anl~1·101· y PA5Dn ~ travé~ del pod.ú:ulo ligoO\do del .t1nguln de 1.:1 v.:1q1na y el borde libre- del ligamento crn-din.211. rr.Llrit.cniendosc,; ~n s1tto n~ .. ,s distal que la l igadL1t·d del l 1q.::i.m~nto c:u1·d1n.:.1l. lLwuo la $Utura pasa a través del pa1·itcneo anlerlor de lA ~~Jiga c~t"Cd d~l 11q~1nanto 1·&dondo. contiru~ 1,ur .;l t;.:;;·d.i: li!:r-~ d~.'! 1-:.a::..mc: .. nto t'C"rlonr1o y el brlt"de remanente de lu. hoJa anto1·1or del liq._;,¡,er,tc iHiCho, tamo<\ el om·de lton~ del llQdffiP.nto ¡~elviano in-fund1buiopi..·lv.iano O dPl 11gamE>ntr:I Ut.l·~f"OOV,'Olt"lC:O y COntlMLta n,uci.a <ltr,js ,... lo l...11·'):) del bor-dt' ar> c:o1·te CI? la h<JJñ posterior del l ig.-"lmFnt1.-1 ,;..i.ncho. 1n:::o1·f1~'t·.;.•n1.."'!o Gl l 1g,;i.mento uto.:-1-osacro. y par~

1:in .. ~l1::L\r .:.e Ol".;<da el tio:·dE.' po•..:.1:~1 101· dü 11.l ii.<u-ec vaq1n~,1 cn1·c:a de 1..l linoa media. ti.-lmbi""n :..e- L01uc.:-. 111i..1 '.':H.1turc\ s1m1J,.,1· en el ot1·0 lado da la.t pelvis y amb~s 11~~~1LL11·a!.. i:h.: .. ·.nudcln con fir1!1L~;:c:\ en la linea media. Esta'.::. sutLLt"~'='s 1·eali::i.ir1 i.~ ~-;u~P..Jns10n y per·1tonu::.,ic1rin de la cúpula vaginal de c.:1da l..,'\do. 51 !5e tian pt '-'S.e1 "h1.dc1 ti:is uvvr1os se hace una ~u~~~~~!:~ ~!t~-~~~·,,~ ~" n11P la ounta dQl 11Qamento ancho se cie~r~ po1· separadn c:r:in !~-H-•"'ti"l. dt·: matc>rtal de n?~arc1on tat"dz.a de.l nl1mf:'ro 3 v P.1 borLJ~ l1lJt·r.: dGl pellii:L•lc1 ~E '!'.iepulta debajo del peritoneo. Con esta ti::cr,¡.:.::-1 las ov~1·1os qLwd.:.1n allns ~1µl1cado~ cant1·a la püred pelviana, y no e:;t".~n T1Jado'3 a la c:upul<.'I vaginal, esto se debe re.:ili;:a1· pat·a io::·.tit .. 1.1 de:.::;out-S". lu d1~rir:tr<?un1u y para que no se estin~n dcm.::i::.iLido los v:··'"'P"- nv~t-ico!;; con posiole trombosi!:i e isquemia €:!0 el ovar' io.

L~ pe1·itoni;:acion e~ completA ~uturando et pe1·1toneo vesic~l con C!l peritoneo del +:ondn dP 5t:tc:o ~ot" medio de un.:\ SLrtut·a ciu ri=-su1 ci6ii del ooo. cst.:i. sutura s.-~ 11-;i;.:1._1 CH1·c.1 dol angulo de la vagina dondt:? sa orada P.l pe1·itoneo i"•nti=-r·1or. y el pe1·itoneo que cubre al ligamento 1·edondc1 y al lio.-:unonto it1!-11nd1bulopelvinno se toma v sP. eleve\ cantes de sutu1-or el peritoneci del fwndo d.:. 'iaco. L.:.s suturas se anudc..n, con lo cLi..·d ':il:ó' a~og1.u-a 4w.:- .1.u<.:> p~i..l:i.c.ulos vdsc:u.lc:1.re~ QLtt:?den debajo del peritoneo. y lu~QP •,;,• L.fJ!itinu~, h ... 0\-:>t:.::. el ."'lngu.lo opuesto de la vagina con pL1nto!~ co1·1·1doc:;~ ;;pr1:.:;¡,11,.-r,rlr: ,:-1 111 vi.\q1n.·1 y E!l peritoneo tJ~l fondo de ~aco. Si su pn:~.fH-'r·c :-.e- ~1 •• t.odE•r coloc.H" puntos 8t="par~'\d<Js de sutura eje rr,>5L'l• .:11ín tMt"Ul;;.. d.::t! fH-l1J1é'l"C í.ll!(I.

Al f-1nali::at· l~ p21 iton1 =:ac:1on. deber~ cor1·oborarse l~

C>J111prr.::~ cibdom1na i.. ~s1 cuma el separador ~iJo

tr·at..:mdo de mu· ... tJ1<.<:t1 OP.md::;1 .. ,1J~ lu:; inr.P.st:1nt"J:: p¿,r .. 1 que postu1·ior 111íc•nt~ rR<.,lice P~ c:1P.r1·1:: or.o 1,:. 0.:11·;_>11 ,1t1u:...i1uln .... 1! pc1 pi;..1H.>;:..

tJtr-ct Uc• l..1s 1.c-cn1..:~1;.. QUI:? con ma$ t·re1:uenc1.l .'.Je 111"'/.:,n •• 1 caoo eso la tOcn1c~ rlm ~elly wod1f1cad~ en la c1.1a1 s~ eJ&CLt~an tas m1cma~ maniobras que ~n la c1nt~t·1ar· p.1tc1 r->i l1Q.:,1uen1:0 1nt·1.1fld!t"•UIO~lOlv·1co 'r' el liqam~nt:o rt.-dondo. ponlti"ndo ¡¡¡¿-,;,,:.. ev.1.dc..:.r1Cli.1 'O.>n t~··~~ 'J""Süs ull:1·.i11ut> med1.lrite Liria cu1d .. 1do·~ .. • d1·:::.~~cc1on acon5i:'JF.lble p.:11 .:1 c:¡1..110ne,;; temen !r=-~: !':-'"=''- .e! tj• ..:.t-•~•: .,,,..,.¡ ,.j,,,.. ,,.: .. -, ;:_,;,.,;,~, é:- ..... : ¡t,,·_1 .:-..:. L¡·:_¡_.-t·'; ',' !CJS' :'.\1"1<;:~''.C~:,

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Lz. 10::.1r,n -IL': 1<.'.rl' ._~..;c...>dt>P'P 1·12t-1t1·1.amente f-rec:uer1te. ~oht·i:.t.o.:lo cu~1nuri ¡_, ;:wto.·'··~11c 1 i.1 a~ 1"''"' ad~1t..>t·enc li+.~.. mod1 F1can su:-.tancii:lmc-nte l.::· 1 ,.:,- Lit- le. · . .roJ1qc.. Qlll~ r·(o'suJ.te1 empujaL.Ja o de~.pld.:..:i..J.:-1 pt:u- tu1t1L·1 ... ~ ¡.::-.:.:'.¡·¡~e ic.::1ll..'-· L<H• les1onto>c;; del urete1·0 µu<:•Llüfl ~"'°r dl~'i.:.r·pt~.·:i r' L ,·t~1l'.:..:.l:O· qui? lnC: !Uydr, l.o, St'CClOn COtnflleta del conducto 1:..,,::c,·ct1:i1·. i: c·_,,?•1 !".lt.•.11·1·11· ld P~:t11·pc\c1nr1 n::i.1·c1~l dr.>l uretero en fot·m~ ~::ten~a que o~l1q.1 a re~l1=~1· opo1·~i:l<lF1~3 extensas como la dp Bo.rw1 qu.e i:.or.s1~t~' fi'!"i l.; ·,·m •• c:1ór1 df..! un,, ron . ..:1on r..ubula1· de la V8J1qa. Er. o?o;to-:; c .. ;so'~ L"ff, ;,._ •• :.=2.··~, .... .=;1p.r.,p1·e la par-t.1c1pac1on de un c11·uJana Llt"Olcqc quí:·· d!<"tJ,"\ y n·-~L·Jc!"°' !...:1 conouc.tc\ r1u1n.1rn1ca.

De o?.Cl1t.-1·.Jw con L~n c:-.tucllc n:-o=1l 1 =.:.do poi nnt1cd y col s. en 1984. ld 111arb1l1dad n¡~cl u1·n1oa1ca es mu¡ ~lta y representad~ en po1·cent.:-~1'"'::.. 13 ín1··~.ci:1or1 :::!Z l.;. que or.:up.01 el p1·1mt"'1 luq<lr con el 4.~:~. sequ1dci d~ 11toó'r. .. 1t:u1 1.:.\ l.(:~~. pd1·~-·Cl.:\ vc•~Jlcal 1.0;·:. he1·1d"' vesical l.O'l.. li=.1 :--.ion al ;.n·etcH·n (1.::'. Y +·.l:>tL1l.;. vc51covag1nal (l.b'l.. Este estudio tambié1; encontt ó ~,"Jt·i:cntaJFS altos en 01;i-r1w ,\l en lo qu~ se n:::it=1er.: a l.:t morbilidc1C µor· ct.:1mpl1c.;ic1ones ir.f·ecc1o~as s1endo la L~e111: itis pfrl·.r1r::.""\ J.<.t q._, .......... : ... :;::.: .-.i !"''" 1rnp1· .luq.:u- con el 9.4'l., sequido dc1 ab~ce;;o dP. p<.111•0 .\ .:."~::. :i.:-i:-.:;1')sf'.1 di? cu~L·.la :..:.:.:1. y eveni..ral.:OC•.c= 0.4'l •• cctcs '"°i;.ult...Hlri-: .:-,...~1,·u 1.-.•1 (!.-.r, c1.Jn uti o:. e!:;tU\.llD~ rec:\11:.: .. \dos en Me;:íco pc;1· tlav<'.\ s. f•. t-c:-lyc;..:lo lJ, J.. llu1HJb' la~ prnc...-.isofi infecciosa-:. ocup .. tn al r1. ~n,.;:1· 1Uí}c11. de an1 l.,, u1ipo1·tarn:40 el~ 5U p1·evi;;.nc:ión 1ned1nnt<:.> la ,-.,·1m1n1<::;t1·..oc1on dCo" ant1tnút.1c:ns en los minuto$ -fininli:ts dol p1·oopc1·i.~to1 •u

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