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Neoplasia Intraepitelial Cervical
Dr. Nahn E. Figueroa Muoz UAG *
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Neoplasia Intraepitelial Cervical
Prdida de maduracinAneuplodiaFiguras Mitoticas Anormales
NEFM *
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ClasificacinNIC I tercio inferior
NIC II tercio inferior y medio
NIC III los tres tercios
NEFM *
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Factores de Riesgo
Inicio temprano de relaciones sexualesMltiples parejas
sexualesInfeccin por Virus del Papiloma Humano.Antecedente de
enfemedad de transmi- sin sexual.NEFM *
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Factores de riesgo
TabaquismoDeficiencia de folatos y vitamina A, C y E.Nunca
haberse sometido a citologa cervicovaginal.
NEFM *
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VPH de Riesgo Oncognico
161831333545NEFM *
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Tiempo Transicin
NIC I y NIC II 1.6 aos
Cncer in situ 4.5 aos
NEFM *
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Cuadro Clnico
La mayora de las pacientes son asinto-mticas.
NEFM *
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Metodologa Diagnstica
Citologa CervicovaginalColposcopaBiopsia CervicalConizacin
DiagnsticaPrueba de Schiller
NEFM *
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Muestra no satisfactoria
Tincin inadecuada
Interpretacin errnea
NEFM *Citologa Cervicovaginal: Causas de Falsas Negativas
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NEFM *
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Pacientes Candidatas a ColposcopaResultado anormal del
PapanicolaouPacientes con prueba de cido actico positiva.
NEFM *
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NEFM *
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NEFM *
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NEFM *
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NEFM *
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Conizacin DiagnstcaColposcopa no satisfactoriaLegrado
endocervical positivoDiscordancia entre citologa colposcopa y
biopsia.Pacientes irregulares en sus citasSospecha de cncer in situ
contra cncer invasor.NEFM *
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Tratamiento ConservadorCono con asa diatrmicaCono con
bisturCilindro con lsserLesin de bajo y alto grado en el embarazo
se tratan despus del puerperio.
NEFM *
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Tratamiento Conservador
NEFM *
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Tratamiento: HisterectomaEdad mayor 45 aosLesiones con extensin
al canal cervicalPatologa plvica asociadaDificultad en el
seguimientoCancerofobiaCncer in situ variedad adenocarcinomaNEFM
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Resultados del TratamientoCriociruga 80-90%
Electrociruga y Lsser 90-95%
Histerectoma 98%
NEFM *
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Seguimiento Postratamiento
La paciente deber ser evaluada cada 6meses durante 2 aos y si no
hay recu-rrencia, cada ao despus.
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Cncer CervicouterinoNEFM *
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Epidemiologa
2 lugar entre tumores malignos450,000 casos cada ao78% de los
casos corresponden a pases en vas de desarrollo.44 por 100,000
mujeres
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Epidemiologa
Estados Unidos 8.7 en 100,000Tasa de mortalidad 3 en 100,000Ao
2000: 55,000 casos nuevos de cncer in situ12,800 de cncer invasor y
4,600 defunciones.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Epidemiologa
Mantiene primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna
en la mujeren el ao 2000.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Epidemiologa
Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40
aos.Cncer invasor a los 50 aos
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Histopatologa
Entre 80-90% de los cnceres de crvixson epidermoides.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Cuadro ClnicoEl cncer preinvasor
comunmente es asintomtico.Sangrado genital anormalDolor
radicularLinfedema de extremidades afectadasMenos de 10% de
carcinomas epi- dermoides desarrollan metstasis a dis- tancia.NEFM
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Cncer Cervicouterino: Diagnstico
Citologa CervicovaginalColposcopa con BiopsiaConizacin Cervical
diagnstica
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Clasificacin
El Cncer Cervical tiene una clasificacinClnica.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: studios de GabineteLa utilizacin de
estudios de gabinete seconcentra en la bsqueda de
enfermedadesextraplvicas.Telerradiografa de traxUrografa excretora:
con afectacin pararrenal.TAC: 55-80%Resonancia Magntica: 84-96%NEFM
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento
Cncer microinvasor: 95% de los casos curan con ciruga.
Histerectoma total.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamieno IB1
La ciruga radical y la radioterapia de lapelvis ofrecen estado
libre de enfermedada los 5 aos en 80-90% de los casos.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: TratamientoCiruga Radical:Pacientes jvenes
en quienes es necesario conservar funcin ovrica.No obesasEnfermedad
plvica que requiera ciruga.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Histerectoma RadicalExtirpacin del tero y
tercio superior de vagina.Totalidad de parametrios, ligamentos
pubovesicales y uterosacros.Extirpacin de ganglios: iliacos,
obturadores, hipogstricos y ureterales.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento IA1Histerectoma extrafascial
constituye tratamiento adecuado para este tipo de pacientes.ndice
supervivencia a 5 aos es casi del 100%Conizacin se realiza en
pacientes seleccionadas que desean conservar fertilidad y mrgenes
quirrgicos libres de enfermedad.NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento IB - IIA
La Histerectoma Radical y las Ra- diaciones son iguales de
efectivas.
Supervivencia a 5 aos 85% para IB y 70% para estadio IIA.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento IIB III IVA y IVB La
Radioterapia es el tratamiento de eleccin.El tratamiento consiste
en combinar Radioterapia Externa con Braquiterapia.Dosis media
5,000 RADS, en lesiones menores de 2 cm. y 8,000 RADS en lesiones
mayores de 6.NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de
Histerectoma RadicalAgudas:Fiebre 25-33%Atelectasias
pulmonaresInfecciones del tracto urinarioInfecciones y hematoma de
herida quirrgicaFstulas ureterovaginales y vesicovaginales.
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de
Histerectoma
Crnicas:Disfuncin vesicalLinfoquistes Plvicos
NEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de
Radioterapia
Agudas:Perforacin UterinaProctosigmoiditisCistitis Aguda
Hemorrgica
NEFM *
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Cncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de
Radioterapia
Cronicas:Perforacin UterinaEstenosis VaginalFstulas
Rectovaginales y Vesicovaginales.Obstruccin de Intestino
DelgadoNEFM *
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia
Se utiliza en pacientes con metstasis plvicas.Casos de recidiva
previamente tratados con ciruga o radioterapia.Cisplatino es el
frmaco ms utilizadoNEFM *
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Cncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento
Exploracin ginecolgica y de los gan-glios linfticos incluyendo
supraclavicu-culares cada 3 meses durante 2 aos ycada 6 meses
durante 3 aos ms.
NEFM *
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1.- Colposcopia Principios y Prcticas Mc.Graw Hill2.- De Cherney
Diagnstico y Tratamiento Ginecolgico Manual Moderno
NEFM *Bibliografa:
