Svampinfektioner i huden - Dagens Medicin – … (ringorm) •Tinea capititis •Tinea barbae...

Svampinfektioner i huden

Lena Holm, Hudkliniken, Sophiahemmet

Hudsjukdomar i primärvårdens vardag

2014-10-15

Svampinfektioner i huden

• Jästsvampar (Candida, Pityrosporum species (Malassezia), m.fl.)

• Trådsvampar (Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton)

• Sporotrichos, chromomycos (djupa mykosinf.)

• (Mögelsvampar, sällan patogena)

Tinea (ringorm)

• Tinea capititis

• Tinea barbae

• Tinea facei

• Tinea corporis

• Tinea inguinalis

• Tinea manus

• Tinea pedis

• Tinea unguim

Tinea capitis

Oftast Trichophyton och Microsporum species

Tre typer:

Ytlig och djup Trichophytos (T. Mentagrophytes vanligast) Kan orsaka s.k. Kerion Celsi ärrbildande alopeci

Microsporos, mindre inflammatorisk

Favus, diffus fjällning med ibland ärrbildande alopeci och ”malätet” utseende.

Kerion Celsi

Favus

Tinea barbae • Oftast T. Mentagrophytes

• Kan förväxlas med bakteriell folliculitis barbae

Tinea facei/corporis • T. Rubrum eller Mentagrophytes

• Typiska annulära välavgränsade utslag med fjällande randzon. Ofta smitta från husdjur (katter). Tänk semester Grekland!

• Kan förväxlas med nummulärt eksem, psoriasis!

Tinea barbae

Tinea corporis

Tinea inginalis • Nästan alltid spridning från en Tinea pedis • Välavgränsad, ofta kliande maculae med fjällning och

vesikler/pustler i randzonen

Tinea manum • T. Rubrum eller Mentagrophytus • Ofta kronisk och diskret med ytlig fin fjällning och rodnad

i handflatan. Förväxlas ofta med eksem. • Ofta ensidig till skillnad från eksem som oftast eng båda

händer. Ofta Nagelengagemang!

Tinea inguinalis

Tinea manum

Tinea pedis T. Rubrum, T. Mentagrophytes, E. Floccosum 15-30-70% av befolkningar smittade • Intertriginös typ • Hyperkeratotisk typ, mockasinutbredning. Ofta kronisk och

förväxlas med eksem/pso • Dyshidrotisk typ

Tinea unguim T. Rubrum • Förtjockning av nageln med distal avlossning • Diffdiagnoser: Psoriasis, lichen planus, mekaniskt trauma

Tinea pedis

Tinea pedis

Tinea unguim

Mykid

ID-reaktion – ”allergisk” reaktion på svamp-antigen, ofta vesikulös i handflator/fotsulor på

tineainfektion lokaliserad på annan lokal.

Ibland även multiformeliknande utslag på extremiteterna

Diagnostik

Kliniks bild

Odling vid osäkerhet!!

Odlingsteknik

• Curette

• Torrt odlingsrör

Skrapa försiktigt ned hudflagor i röret från randzonen av aktuell efflorescens.

Från nageln skrapar man med liten curette material från undersidan av den delvis avlossade nageln.

Behandling av tineainfektioner

Topikalt: Imidazoler, ex ketokonazol, terbinafin (Lamisilkräm®).

Till ”enkla” fall applikation 1 gång dagligen i 1-2 veckor. Till intertriginösa område ev fortsätta med Pevarylpuder profylaktiskt.

Systemisk behandling

Vid mer utbredd/komplicerad infektion

Tinea corporis, pedis och cruris:

Terbinafin 250mg/d i 2-4 veckor. Vid kronisk T.rubrum infektion (mockasinutbredning) 6 veckor.

Tinea unguim:

• Fingernaglar Terbinafin 250 mg/d i 6 veckor

• Tånaglar Terbinafin 250mg/d i 12 veckor

OBS! Alltid odling före peroral behandling!

Leverprover före behandling och efter 4-6 veckor

Candida

Tillhör ofta normalfloran men ibland patogen: • Candidos i mun- och genitalslemhinna, ofta efter

bredspekrumantibiotika samt hos immunosupprimerade

• Intertriginös candidos – värme/fukt, övervikt, diabetes och immunosuppression (HIV) är predisponerande; Ljumskar, axiller, submamillärt, munvinklar

• Candidaparonychi Behandling: Oralt Nystatin (Mycostatin) lösning till munsköljning 4 ggr dagl i 2-4 veckor. Genitalt Pevaryl®depotvagitorium 150mg i endos. Systemiskt Flukonazol®150mg depotkapsel i endos.

Intertriginös candida

Candidaparonychi + Angulär Candida

Pityrosporum/Malasseziaspecies

Tillhör normalfloran i seborré-områden.

Ibland patogen:

• Pityriasis versicolor

• Pityrosporumfollikulit, Kliande!

• Allergen vid Atopiskt Eksem (ca 30% av vuxna AE-patienter är sensibiliserade)

Pityrisis versicolor

• Typisk klinisk bild; På blek vinterhud ses brunröda lätt fjällande fläckar över bröst och rygg (seborré-områden) På solexponerad brun hud istället ljusa hypopigmenterade fläckar. Oftast inga subjektiva besvär annat än kosmetiska.

• Värme/fukt, feta krämer, immunosuppression predisponerande

• Envist recidiverande Behandling: Ketokonazolschampo till kroppsdusch 2-3 gånger/vecka i 1 månad, därefter ca var 14:e dag profylaktiskt. Till utbredda fall Flukonazol peroralt 150mg 1 gång per vecka i 3 veckor, därefter Ketokonazolschampo profylaktiskt som ovan.

Pityriasis versicolor

Pityriasis versicolor

Pityrosporumfollikulit

• Follikuliter över bröst/rygg. Förväxlas ibland med acne. Diff: Klåda!

• Värme/fukt, feta krämer, immunosuppression predisponerande

• Envist recidiverande, svårbehandlat!

Behandling: Flukonazol peroralt 300mg 1 gång per vecka i 3 veckor, därefter Ketokonazolschampo profylaktiskt ca var 14:e dag.

Pityrosporumfollikulit

Pityrosporumfollikulit

Djupa svampinfektioner

• Sporotrichos, tropiska/subtropiska områden

• Mycetom – Madurafot, tropiska/subtropiska områden

Budskap

Tänk på Tinea vid:

• Ensidig rodnad, fjällning i handflator/fotsulor

• Annulära efflorescenser med tydlig fjällande randzon på kroppen. Felaktig eksemdiagnos med steroidbehandling orsakar en s.k. tinea incognito!

• Inflammatoriska pustulösa utslag i hår/skäggbotten – risk för permanent alopeci vid fördröjd behandling!

• Nagelförändringar som ej förklaras av annan hudsjukdom eller trauma

• Vid osäkerhet – ODLA!! Alltid före p.o. Terbinafin!