View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
1/10
STATUS PASIEN PSIKIATRI
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. Megawati
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 tahun
Alamat : Aceh Pidie
Status Pernikahan : Menikah
Pekerjaan :
Pendidikan !erakhir : SMA
Agama : "slam
Suku : Aceh
!anggal Masuk : 2# Mei 2$%&
!anggal Pemeriksaan : '% Mei 2$%&
II. RIWAYAT PSIKIATRI
(ata diper)leh dari:
• *ekam Medis
• Aut)anamnesis : '% Mei 2$%&
A. Keluhan Utama:
Mengamuk sejak 4 hari +ang lalu
B. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke ",( rumah sakit jiwa -anda Aceh diantar )leh keluarga
dengan keluhan mengamuk sejak 4 hari +ang lalu. (ari aut)anamnesa didapatkan
/ahwa pasien mengamuk jika tidak diijinkan keluar rumah. Pasien akan melempar
piring dan /arang pecah /elah jika mengamuk. Pasien ingin keluar dari rumah
untuk /ertemu dengan pacarn+a namun menurut keterangan keluarga pasien
akan kelu+uran jika keluar dari rumah. Pasien pernah menikah pada tahun 2$%'
dan mengalami perceraian sejak # /ulan +ang lalu.
Saat ini pasien tampak /an+ak /icara. Pasien mengatakan dirin+a dalamkeadaan gem/ira dan sering mendengar suarasuara /isikan. -isikan terse/ut
%
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
2/10
men+uruh pasien untuk /erjuang kejar /unuh dengan /a+angan hitam. Makan
tanpa disuruh mem/ersihkan diri harus diperintah.
Pasien merupakan anak ke 4 dari 4 /ersaudara. Pasien sudah menikah pada
tahun 2$%' dengan se)rang lelaki /ernama hendra namun /ercerai sejak # /ulan
+ang lalu pasien merasa sedih saat /ercerai menurut pasien suamin+a tidak ingin
menemuin+a lagi karena takut akan keadaan pasien. Suamin+a mengk)nsumsi
ganja dan minuman keras. Pasien sempat hamil namun keguguran. 0u/ungan
pasien dengan keluarga tidak terjalin dengan /aik. Pasien dikurung didalam
kamar di/eri makan dari luar pintu jika pasien ka/ur maka kedua a/angn+a
segara menangkap pasien dan memasukkan kem/ali ke kamar.
. Riwayat Penyakit Se!elumnya
%. *iwa+at ,angguan Psikiatrik
Pasien pernah mengalami keluhan +ang sama sejak kelas ' SMP dan
pernah dirawat di *SJ -anda Aceh se/an+ak 4 kali terakhir keluar 1 hari +ang
lalu.
2. *iwa+at Pen+akit Medis Umum
!idak ada riwa+at pen+akit kr)nis +ang mempengaruhi k)ndisi sekarang
'. *iwa+at penggunaan at
!idak ada
D. Riwayat Penyakit Keluarga
A/ang pasien 3anak ke' juga mengalami gangguan jiwa
E. Riwayat Peng"!atan
Pasien tidak mau minum )/at sejak keluar dari *SJ 31 hari +ang lalu
#. Riwayat Pen$i$ikan
Pendidikan terakhir pasien adalah SMA
2
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
3/10
%. Riwayat Ke!ia&aan S"&ial
Pasien tinggal /ersama keluarga namun dikurung dikamarn+a dan tidak
memiliki hu/ungan s)sial +ang /aik dengan tetangga.
'. Riwayat Kehi$u(an Pri!a$i
%. *iwa+at prenatal
Pasien lahir n)rmal dan cukup /ulan
2. *iwa+at masa /a+i
-aik tidak ada riwa+at kejang dan demam tinggi
'. *iwa+at masa kanakkanak
Pasien mudah /ergaul dan /an+ak teman
4. Masa *emaja
Mulai terganggu sering marah marah
&. Masa (ewasa
-an+ak /icara mengganggu )rang lain mengamuk
I. Riwayat Keluarga
Keterangan gam/ar:
: Perempuan : pasien
: 5akilaki
'
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
4/10
III. PE)ERIKSAAN #ISIK
*. Statu& Internu&
a. Status Present :
• Penampakan umum : Pasien terlihat kurang rapi sesuai umur
• Kesadaran : 6)mp)s mentis
• !ekanan (arah : %%$78$ mm0g
• 9rekuensi Naas : 2$ ;7i
• 9rekuensi Nadi : 14;7i
• !emperatur : '#&°6
/. Kepala : (alam /atas n)rmal
c. 5eher : (alam /atas n)rmal
d. Paru : (alam /atas n)rmal
e. Jantung : (alam /atas n)rmal
. A/d)men : (alam /atas n)rmal
g.
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
5/10
2. Ke/ersihan : !idak /ersih /au pesing
'. Kerapian : kurang rapi
4. Kesadaran : c)mp)s mentis
&. Perilaku dan psik)m)t)r : hiperakti
#. Sikap terhadap pemeriksa : K))perati
B. Kea$aanEm"&i
%. Aek : 5a/il
2. M))d : elevated mood
'.
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
6/10
0. aham paran)id
aham persekut)rik : 3
aham ke/esaran : 3
aham reerensi : 3
aham kejar : 3
4. Thought
Thought withdrawal : 3
Thought insertion : 3
Thought broadcasting : 3
Thought echo : 3
5. Delution
Delution of control : 3
Delution of influence : 3
Delution of passivity : 3
Delution of perception : 3
E. %angguan Per&e(&i
%. 0alusinasi
0alusinasi audit)rik : 3?
0alusinasi Bisual : 3?
0alusinasi taktil : 3
0alusinasi )lakt)rik : 3
2. "lusi : 3
#. #ung&i Intelektual
%. "ntelektual : -aik
2. (a+a k)nsentrasi : -aik
'. Crientasi
(iri : -aik
!empat : -aik
aktu : -aik
#
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
7/10
4. (a+a ingat
Seketika : /aik
Jangka pendek : /aik
Jangka panjang : /aik pasien mengingat perjalanan hidupn+a.
&. Pikiran a/strak : -aik
#. -akat kreati : -aik
%. RTA
%. N)rma s)sial : -aik
2. Uji da+a nilai : -aik
'. Penilaian realitas : *!A terganggu karena adan+a halusinasi
'. Tilikan 1 Insight 2
!%: Pen+angkalan pen+akit sama sekali pasien tidak tau kenapa di/awa ke *SJ
I. Judgement : /aik
,. RESU)E
Pasien datang ke ",( rumah sakit jiwa -anda Aceh diantar )leh keluarga
dengan keluhan mengamuk sejak 4 hari +ang lalu. (ari aut)anamnesa didapatkan
/ahwa pasien mengamuk jika tidak diijinkan keluar rumah. Pasien akan melempar
piring dan /arang pecah /elah jika mengamuk. Pasien ingin keluar dari rumah
untuk /ertemu dengan pacarn+a namun menurut keterangan keluarga pasien
akan kelu+uran jika keluar dari rumah. Pasien pernah menikah pada tahun 2$%'
dan mengalami perceraian sejak # /ulan +ang lalu.
Saat ini pasien tampak /an+ak /icara. Pasien mengatakan dirin+a dalamkeadaan gem/ira dan sering mendengar suarasuara /isikan. -isikan terse/ut
men+uruh pasien untuk /erjuang kejar /unuh dan pasien melihat /a+angan
hitam. Makan tanpa disuruh mem/ersihkan diri harus diperintah.
Pasien merupakan anak ke 4 dari 4 /ersaudara. Pasien sudah menikah pada
tahun 2$%' dengan se)rang lelaki /ernama hendra namun /ercerai sejak # /ulan
+ang lalu pasien merasa sedih saat /ercerai menurut pasien suamin+a tidak ingin
menemuin+a lagi karena takut akan keadaan pasien. Suamin+a mengk)nsumsi
8
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
8/10
ganja dan minuman keras. Pasien sempat hamil namun keguguran. 0u/ungan
pasien dengan keluarga tidak terjalin dengan /aik. Pasien dikurung didalam
kamar di/eri makan dari luar pintu jika pasien ka/ur maka kedua a/angn+a
segara menangkap pasien dan memasukkan kem/ali ke kamar.
Status mental pasien penampilan pasien perempuan kurang rapi terlihat
le/ih tua dari usia se/enarn+a. K))perati /icara sp)ntan aek la/il dengan
elevated mood l)g)rhea 3? pr)ses pikir ink)heren flight of idea 3? halusinasi
audit)rik 3? halusinasi Bisual 3? Insight !%.
,. DIA%N3SIS BANDIN%
%. 92&.$ ,angguan Ski)aekti !ipe Manik
2. 92$.$ Ski)renia Paran)id
'. 92'.% ,angguan psik)tik akut dengan gejala ski)renia
,I. DIA%N3SIS SE)ENTARA
92&.$ ,angguan Ski)aekti !ipe Manik
E,A-UASI )U-TIAKSIA-
A;is " : 92&.$ ,angguan ski)aekti tipe manik
A;is "" : !idak ada diagn)sis
A;is """ : !idak ada diagn)sis
A;is "= : Masalah /erkaitan dengan keluarga karena dikurung dan sering
dimarahi serta cerai dari suamin+a
A;is = : ,A9 Scale 8$#% /e/erapa gejala ringan dan menetap disa/ilitas
ringan dalam ungsi secara umum masih /aik
TATA-AKSANA
a. !erapi psik)armaka
0al)perid)l ta/ &mg 2;%
6ar/amaepine ta/ 2$$mg 2;%
/. Psik)edukasi terhadap pasien: Mem/erikan penjelasan kepada pasien
tentang pen+akit +ang dideritan+a serta +ang dialamin+a saat ini termasuk
1
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
9/10
kemungkinan pen+e/a/ pen+akitn+a kemudian me+akinkan pasien untuk
teratur minum )/at dan menjelaskan dampak /urukn+a jika pasien tidak
teratur minum )/at. Men+ampaikan kepada pasien jika telah mengalami
per/aikan maka /)leh untuk dijemput pulang dan /ers)sialisasi lagi
seperti dulu se/agai m)tiBasi untuk sem/uh.
c. Psik)edukasi terhadap keluarga /erupa penjelasan kepada keluarga
tentang pen+akit dan keadaan pasien saat ini dan meminta keluarga untuk
ikut /erperan akti dalam upa+a untuk kesem/uhan pasien seperti tidak
mengkucilkan pasien merangkul pasien seperti angg)ta keluarga lainn+a
dan mem/eri m)tiBasi da/ usaha agar pasien tidak putus peng)/atan
antipsik)tikn+a.
,II.PR3%N3SIS
Du) ad =itam : (u/ia ad /)nam
Du) ad 9uncti)nam : (u/ia ad /)nam
Du) ad Sanacti)nam : (u/ia ad malam
'al 4 hal yang menun5ukkan (r"gn"&i& !aik:
Supp)rt keluarga +ang /aik.
Perilaku mudah /eradaptasi di lingkungan
!idak ada riwa+at pekerjaan pram)r/id +ang /uruk
!idak ada riwa+at keluarga ski)renia
,ejala p)siti +ang men)nj)l
9akt)r pencetus +ang jelas
Sudah menikah
'al 4 hal yang menun5ukkan (r"gn"&i& !uruk:
!idak ada akt)r pencetus
,ejala negati +ang men)nj)l
!idak ada supp)rt keluarga
E
8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI
10/10
Cnset muda
%$
Recommended