Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI

8/17/2019 Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI

1/10

STATUS PASIEN PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. Megawati

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 24 tahun

Alamat : Aceh Pidie

Status Pernikahan : Menikah

Pekerjaan :

Pendidikan !erakhir : SMA

Agama : "slam

Suku : Aceh

!anggal Masuk : 2# Mei 2$%&

!anggal Pemeriksaan : '% Mei 2$%&

II. RIWAYAT PSIKIATRI

(ata diper)leh dari:

• *ekam Medis

• Aut)anamnesis : '% Mei 2$%&

A. Keluhan Utama:

Mengamuk sejak 4 hari +ang lalu

B. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke ",( rumah sakit jiwa -anda Aceh diantar )leh keluarga

dengan keluhan mengamuk sejak 4 hari +ang lalu. (ari aut)anamnesa didapatkan

/ahwa pasien mengamuk jika tidak diijinkan keluar rumah. Pasien akan melempar

piring dan /arang pecah /elah jika mengamuk. Pasien ingin keluar dari rumah

untuk /ertemu dengan pacarn+a namun menurut keterangan keluarga pasien

akan kelu+uran jika keluar dari rumah. Pasien pernah menikah pada tahun 2$%'

dan mengalami perceraian sejak # /ulan +ang lalu.

Saat ini pasien tampak /an+ak /icara. Pasien mengatakan dirin+a dalamkeadaan gem/ira dan sering mendengar suarasuara /isikan. -isikan terse/ut

%


2/10

men+uruh pasien untuk /erjuang kejar /unuh dengan /a+angan hitam. Makan

tanpa disuruh mem/ersihkan diri harus diperintah.

Pasien merupakan anak ke 4 dari 4 /ersaudara. Pasien sudah menikah pada

tahun 2$%' dengan se)rang lelaki /ernama hendra namun /ercerai sejak # /ulan

+ang lalu pasien merasa sedih saat /ercerai menurut pasien suamin+a tidak ingin

menemuin+a lagi karena takut akan keadaan pasien. Suamin+a mengk)nsumsi

ganja dan minuman keras. Pasien sempat hamil namun keguguran. 0u/ungan

pasien dengan keluarga tidak terjalin dengan /aik. Pasien dikurung didalam

kamar di/eri makan dari luar pintu jika pasien ka/ur maka kedua a/angn+a

segara menangkap pasien dan memasukkan kem/ali ke kamar.

. Riwayat Penyakit Se!elumnya

%. *iwa+at ,angguan Psikiatrik

Pasien pernah mengalami keluhan +ang sama sejak kelas ' SMP dan

pernah dirawat di *SJ -anda Aceh se/an+ak 4 kali terakhir keluar 1 hari +ang

lalu.

2. *iwa+at Pen+akit Medis Umum

!idak ada riwa+at pen+akit kr)nis +ang mempengaruhi k)ndisi sekarang

'. *iwa+at penggunaan at

!idak ada

D. Riwayat Penyakit Keluarga

A/ang pasien 3anak ke' juga mengalami gangguan jiwa

E. Riwayat Peng"!atan

Pasien tidak mau minum )/at sejak keluar dari *SJ 31 hari +ang lalu

#. Riwayat Pen$i$ikan

Pendidikan terakhir pasien adalah SMA

2


3/10

%. Riwayat Ke!ia&aan S"&ial

Pasien tinggal /ersama keluarga namun dikurung dikamarn+a dan tidak

memiliki hu/ungan s)sial +ang /aik dengan tetangga.

'. Riwayat Kehi$u(an Pri!a$i

%. *iwa+at prenatal

Pasien lahir n)rmal dan cukup /ulan

2. *iwa+at masa /a+i

-aik tidak ada riwa+at kejang dan demam tinggi

'. *iwa+at masa kanakkanak

Pasien mudah /ergaul dan /an+ak teman

4. Masa *emaja

Mulai terganggu sering marah marah

&. Masa (ewasa

-an+ak /icara mengganggu )rang lain mengamuk

I. Riwayat Keluarga

Keterangan gam/ar:

: Perempuan : pasien

: 5akilaki

'


4/10

III. PE)ERIKSAAN #ISIK

*. Statu& Internu&

a. Status Present :

• Penampakan umum : Pasien terlihat kurang rapi sesuai umur

• Kesadaran : 6)mp)s mentis

• !ekanan (arah : %%$78$ mm0g

• 9rekuensi Naas : 2$ ;7i

• 9rekuensi Nadi : 14;7i

• !emperatur : '#&°6

/. Kepala : (alam /atas n)rmal

c. 5eher : (alam /atas n)rmal

d. Paru : (alam /atas n)rmal

e. Jantung : (alam /atas n)rmal

. A/d)men : (alam /atas n)rmal

g.


5/10

2. Ke/ersihan : !idak /ersih /au pesing

'. Kerapian : kurang rapi

4. Kesadaran : c)mp)s mentis

&. Perilaku dan psik)m)t)r : hiperakti

#. Sikap terhadap pemeriksa : K))perati

B. Kea$aanEm"&i

%. Aek : 5a/il

2. M))d : elevated mood

'.


6/10

0. aham paran)id

aham persekut)rik : 3

aham ke/esaran : 3

aham reerensi : 3

aham kejar : 3

4. Thought

Thought withdrawal : 3

Thought insertion : 3

Thought broadcasting : 3

Thought echo : 3

5. Delution

Delution of control : 3

Delution of influence : 3

Delution of passivity : 3

Delution of perception : 3

E. %angguan Per&e(&i

%. 0alusinasi

0alusinasi audit)rik : 3?

0alusinasi Bisual : 3?

0alusinasi taktil : 3

0alusinasi )lakt)rik : 3

2. "lusi : 3

#. #ung&i Intelektual

%. "ntelektual : -aik

2. (a+a k)nsentrasi : -aik

'. Crientasi

(iri : -aik

!empat : -aik

aktu : -aik

#


7/10

4. (a+a ingat

Seketika : /aik

Jangka pendek : /aik

Jangka panjang : /aik pasien mengingat perjalanan hidupn+a.

&. Pikiran a/strak : -aik

#. -akat kreati : -aik

%. RTA

%. N)rma s)sial : -aik

2. Uji da+a nilai : -aik

'. Penilaian realitas : *!A terganggu karena adan+a halusinasi

'. Tilikan 1 Insight 2

!%: Pen+angkalan pen+akit sama sekali pasien tidak tau kenapa di/awa ke *SJ

I. Judgement : /aik

,. RESU)E

Pasien datang ke ",( rumah sakit jiwa -anda Aceh diantar )leh keluarga

dengan keluhan mengamuk sejak 4 hari +ang lalu. (ari aut)anamnesa didapatkan

/ahwa pasien mengamuk jika tidak diijinkan keluar rumah. Pasien akan melempar

piring dan /arang pecah /elah jika mengamuk. Pasien ingin keluar dari rumah

untuk /ertemu dengan pacarn+a namun menurut keterangan keluarga pasien

akan kelu+uran jika keluar dari rumah. Pasien pernah menikah pada tahun 2$%'

dan mengalami perceraian sejak # /ulan +ang lalu.

Saat ini pasien tampak /an+ak /icara. Pasien mengatakan dirin+a dalamkeadaan gem/ira dan sering mendengar suarasuara /isikan. -isikan terse/ut

men+uruh pasien untuk /erjuang kejar /unuh dan pasien melihat /a+angan

hitam. Makan tanpa disuruh mem/ersihkan diri harus diperintah.

Pasien merupakan anak ke 4 dari 4 /ersaudara. Pasien sudah menikah pada

tahun 2$%' dengan se)rang lelaki /ernama hendra namun /ercerai sejak # /ulan

+ang lalu pasien merasa sedih saat /ercerai menurut pasien suamin+a tidak ingin

menemuin+a lagi karena takut akan keadaan pasien. Suamin+a mengk)nsumsi

8


8/10

ganja dan minuman keras. Pasien sempat hamil namun keguguran. 0u/ungan

pasien dengan keluarga tidak terjalin dengan /aik. Pasien dikurung didalam

kamar di/eri makan dari luar pintu jika pasien ka/ur maka kedua a/angn+a

segara menangkap pasien dan memasukkan kem/ali ke kamar.

Status mental pasien penampilan pasien perempuan kurang rapi terlihat

le/ih tua dari usia se/enarn+a. K))perati /icara sp)ntan aek la/il dengan

elevated mood l)g)rhea 3? pr)ses pikir ink)heren flight of idea 3? halusinasi

audit)rik 3? halusinasi Bisual 3? Insight !%.

,. DIA%N3SIS BANDIN%

%. 92&.$ ,angguan Ski)aekti !ipe Manik

2. 92$.$ Ski)renia Paran)id

'. 92'.% ,angguan psik)tik akut dengan gejala ski)renia

,I. DIA%N3SIS SE)ENTARA

92&.$ ,angguan Ski)aekti !ipe Manik

E,A-UASI )U-TIAKSIA-

A;is " : 92&.$ ,angguan ski)aekti tipe manik

A;is "" : !idak ada diagn)sis

A;is """ : !idak ada diagn)sis

A;is "= : Masalah /erkaitan dengan keluarga karena dikurung dan sering

dimarahi serta cerai dari suamin+a

A;is = : ,A9 Scale 8$#% /e/erapa gejala ringan dan menetap disa/ilitas

ringan dalam ungsi secara umum masih /aik

TATA-AKSANA

a. !erapi psik)armaka

0al)perid)l ta/ &mg 2;%

6ar/amaepine ta/ 2$$mg 2;%

/. Psik)edukasi terhadap pasien: Mem/erikan penjelasan kepada pasien

tentang pen+akit +ang dideritan+a serta +ang dialamin+a saat ini termasuk

1


9/10

kemungkinan pen+e/a/ pen+akitn+a kemudian me+akinkan pasien untuk

teratur minum )/at dan menjelaskan dampak /urukn+a jika pasien tidak

teratur minum )/at. Men+ampaikan kepada pasien jika telah mengalami

per/aikan maka /)leh untuk dijemput pulang dan /ers)sialisasi lagi

seperti dulu se/agai m)tiBasi untuk sem/uh.

c. Psik)edukasi terhadap keluarga /erupa penjelasan kepada keluarga

tentang pen+akit dan keadaan pasien saat ini dan meminta keluarga untuk

ikut /erperan akti dalam upa+a untuk kesem/uhan pasien seperti tidak

mengkucilkan pasien merangkul pasien seperti angg)ta keluarga lainn+a

dan mem/eri m)tiBasi da/ usaha agar pasien tidak putus peng)/atan

antipsik)tikn+a.

,II.PR3%N3SIS

Du) ad =itam : (u/ia ad /)nam

Du) ad 9uncti)nam : (u/ia ad /)nam

Du) ad Sanacti)nam : (u/ia ad malam

'al 4 hal yang menun5ukkan (r"gn"&i& !aik:

Supp)rt keluarga +ang /aik.

Perilaku mudah /eradaptasi di lingkungan

!idak ada riwa+at pekerjaan pram)r/id +ang /uruk

!idak ada riwa+at keluarga ski)renia

,ejala p)siti +ang men)nj)l

9akt)r pencetus +ang jelas

Sudah menikah

'al 4 hal yang menun5ukkan (r"gn"&i& !uruk:

!idak ada akt)r pencetus

,ejala negati +ang men)nj)l

!idak ada supp)rt keluarga

E


10/10

Cnset muda

%$

Documents

Status Pasien Psikiatri (Preskas)- MEGAWATI