View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
SESTRINSKE INTERVENCIJE U PREVENCIJI I NEZI DEKUBITALNIH
RANA
DEFINICIJA
• “DECUMBERE” (lat.)-ležati• “Pressure sores” (eng.)• iscrpljeni pacijenti koji su vezani za krevet
DEKUBITUS PREDSTAVLJA OBOLJENJE KOJE NASTAJE KAO POSLEDICA LOŠE NEGE
NASTANAK DEKUBITUSA
• Dekubitalne rane su jedan od najvećih problema NASTAJU DEJSTVOM KONTINUIRANOG PRITISKA NA ODREĐENI DEO TELA USLED ČEGA DOLAZI DO PREKIDA CIRKULACIJE
• Pravilna i stručnom nega,• pravovremena prevencija,• rizik pojave dekubitalnih rana ne da se može
svesti na minumim već se može i mora sprečiti.
• Pojava ovih rana produžava vreme hospitalizacije,
• povećava ukupne troškove lečenja i nege• i povećava rizik od infekcija.
• U literaturi nema podataka o smrti
faktori
• NEMOGUĆNOST ZADRŽAVANJA MOKRAĆE I STOLICE
• UZRAST
• DEHIDRATACIJA • OBOLJENJA I OŠTEĆENJA SA DUGIM
PERIODOM LEČENJA• KONTINUIRANI PRITISAK
LOŠA NEGA
• UKOLIKO PRITISAK I DALJE TRAJE NASTAJE DESTRUKCIJA TKIVA PRAĆENA INFEKCIJOM I OŠTEĆENJEM DUBOKIH STRUKTURA (KOSTIJU I ZGLOBOVA)
• OŠTEĆENJE TKIVA SE PRVO MANIFESTUJE NA POVRŠINI KOŽE U VIDU CRVENILA ILI TAMNIH FLEKA
UPOZORAVAJUĆI ZNACI
• BLEDA, ZATEGNUTA I OTEČENA KOŽA
• ZNACI INFEKCIJE – TOPLIJA KOŽA, OTOK, PRISUSTVO GNOJA
KLINIČKI ZNACI DEKUBITUSA
• ERITEM• BULE• NEKROZA KOŽE • NEKROZA KOŽE I POTKOŽNOG MASNOG TKIVA• NEKROZA KOŽE, POTKOŽNOG TKIVA I MIŠIĆA• ZAHVAĆENOST KOSTIJU I ZGLOBOVA• SEPTIČNI ARTRITIS, PATOLOŠKE FRAKTURE • SEPSA
LOKALIZACIJA DEKUBITUSA
•SAKRUM 45%•TROHANTER 38%•ISHIJADIČNO 35%•SKAPULARNO 30%•KALKANEUS 25%•KOLENO 20%•MULTILOKULARNO 45%
Najčešće lokalizacije
• kod osoba koje više vremena provode u polusedećem i sedećem položaju
• dekubitalne rane se mogu javiti i kod nepravilno postavljene gibsane imobilizacije.
STADIJUMI
• PRVI STADIJUM-LOKALNO CRVENOLO• DRUGI STADIJUM- RAZARANJE TKIVA
STADIJUMI
• U trećem stadijumu su zahvaćeni svi slojevi kože i rana se može širiti sve do potkožnog tkiva i fascije i predstavlja podlogu za razvoj infekcije
• Sestra mora blagovremeno da primeti znake • Neophodno je svakodnevno previjanje i
hirurška obrada rane.
STADIJUMI IV
• Rana probija fasciju i zahvata tetive, mišiće, zglobove i kosti.
• Izumrlo tkivo u ovom stadijumu je crno, tamnobraon ili mrko.
ZARASTANJE
• Rana zarasta od periferije ka centru, a zarastanje se završava prekrivanjem rane epitelnim tkivom-kožom.
PREVENCIJA NASTANKA
• održavanje kože čistom i suvom• redovnu promenu položaja u postelji• stalna inspekcija kože kako bi se pratile
promene na njoj• pravilna ishrana
SESTRINSKA PROCENA
• Ukupno zdravstveno stanje kao i podatke o osnovnoj bolesti i komplikacijama u vezi osnovne bolesti i drugih komplikacija po sistemima organa.
Procena i nega
• higijenu kože i genitalija • koža da ne bude izložena delovanju mokraće,
fecesa i znoja• kožu posušiti mekanim peškirom, ne
brisanjem, već tapkanjem• vlažnost kože • posteljina • bolesnička odeća• temperatura prostorije
Nega i pozicioniranje
• menjanje položaja, • primenu svih položaja
položaji
• Položaj na leđima• Položaj na boku • Položaj na stomaku,
Mogu i traheotomirani
RASTERETNA SREDSTVA I PODLOGE
• valjci • jastuci ispunjeni vazduhom• pneumatski jastuci sa meračem pritiska za
određivanje naduvanosti• jastučići od silikona• Dušeci različitih vrsta
improvizacija
• Različita improvizovana sredstva u nedostatku adekvatnih, kao sto su nprimer rukavice napunjene vodom.
• Ni jedno rasteretno sredstvo samo po sebi ne može da prevenira razvoj dekubitalnih rana već treba primenjivati i sve mere opšte prevencije i lečenja.
• SVAKODNEVNO PRANJE
• POZICIONIRANJE
HIGIJENSKI REŽIM OKO KATETERA ILI URINARA
PREVENCIJA - NEGA• oslobađanje od prolongiranog
pritiska - okretanjem pacijenta u odredjenim vremenskim intervalima
• dizajnirane su razne vrste dušeka-poliuretanski-vodeni-vazdušni
• razne vrste udlaga za zglobove
• MOSTOVI
NEGA I LEČENJE
• Svavka dekubitalna rana se mora tretirati kao specifična hirurška rana;
• dekubitalnu ranu i u prvom stadijumu treba zaštititi;
• svako previjanje podrazumeva i obradu dekubitalne rane;
NEGA I LEČENJE
• ukoliko je kod bolesnika sačuvan senzibilitet • ukoliko ima više rana, svaku ranu previjati
posebno - primena • za ispiranje i natapanje rana koristiti 0,9%
NaCl, nakon obrade staviti hidrokoloidni zavoj;
NEGA I LEČENJE
• sušenje rane od sekreta se izvodi tapkanjem (upijanjem);
• nakon čišćenja rana mora ostati stalno vlažna • tkivo oko dekubitalne rane mora biti potpuno
čisto i suvo;• opsežna obrada (debridman) rane je obavezna
ukoliko postoji nekrotično tkivo
NEGA I LEČENJE
• Ukoliko mere prevencije nisu sprečile razvoj prvog stadijuma dekubitalne rane, treba ih pojačati da bi se sprečio njen prelazak u drugi, trći i četvrti stadijum.
Sprečavanje infekcije
• sprečavanje zagađivanja fecesom;• redovna obrada dekubitalnih rana;
Sprečavanje infekcije
• posebnu pažnju treba obratiti na znake sepse• svaku ranu posebno previjati • za obradu svake rane koristiti posebne sterilne
instrumente.
Znaci infekcije dekubitalne rane
• karakterističan miris• znojenje• žute ili zelene naslage na dekubitalnoj rani;• bolna osetljivost u blizini dekubitalne rane• groznica i povišena telesna temperatura;• - konfuznost;• - ubrzan srčani rad;• - opšta slabost.
PREVENCIJA
• NEHIRURŠKO
(KONZERVATIVNI TRETMAN)
• HIRURŠKO
LEČENJE
• ZDRAVSTVENA NEGA U HIRURGIJI
– POGLAVLJE 6
– Od 131-141 strane
Obavezna literatura
Recommended