SESTRINSKE INTERVENCIJE U PREVENCIJI I NEZI DEKUBITALNIH

RANA

DEFINICIJA

• “DECUMBERE” (lat.)-ležati• “Pressure sores” (eng.)• iscrpljeni pacijenti koji su vezani za krevet

DEKUBITUS PREDSTAVLJA OBOLJENJE KOJE NASTAJE KAO POSLEDICA LOŠE NEGE

NASTANAK DEKUBITUSA

• Dekubitalne rane su jedan od najvećih problema NASTAJU DEJSTVOM KONTINUIRANOG PRITISKA NA ODREĐENI DEO TELA USLED ČEGA DOLAZI DO PREKIDA CIRKULACIJE

• Pravilna i stručnom nega,• pravovremena prevencija,• rizik pojave dekubitalnih rana ne da se može

svesti na minumim već se može i mora sprečiti.

• Pojava ovih rana produžava vreme hospitalizacije,

• povećava ukupne troškove lečenja i nege• i povećava rizik od infekcija.

• U literaturi nema podataka o smrti

faktori

• NEMOGUĆNOST ZADRŽAVANJA MOKRAĆE I STOLICE

• UZRAST

• DEHIDRATACIJA • OBOLJENJA I OŠTEĆENJA SA DUGIM

PERIODOM LEČENJA• KONTINUIRANI PRITISAK

LOŠA NEGA

• UKOLIKO PRITISAK I DALJE TRAJE NASTAJE DESTRUKCIJA TKIVA PRAĆENA INFEKCIJOM I OŠTEĆENJEM DUBOKIH STRUKTURA (KOSTIJU I ZGLOBOVA)

• OŠTEĆENJE TKIVA SE PRVO MANIFESTUJE NA POVRŠINI KOŽE U VIDU CRVENILA ILI TAMNIH FLEKA

UPOZORAVAJUĆI ZNACI

• BLEDA, ZATEGNUTA I OTEČENA KOŽA

• ZNACI INFEKCIJE – TOPLIJA KOŽA, OTOK, PRISUSTVO GNOJA

KLINIČKI ZNACI DEKUBITUSA

• ERITEM• BULE• NEKROZA KOŽE • NEKROZA KOŽE I POTKOŽNOG MASNOG TKIVA• NEKROZA KOŽE, POTKOŽNOG TKIVA I MIŠIĆA• ZAHVAĆENOST KOSTIJU I ZGLOBOVA• SEPTIČNI ARTRITIS, PATOLOŠKE FRAKTURE • SEPSA

LOKALIZACIJA DEKUBITUSA

•SAKRUM 45%•TROHANTER 38%•ISHIJADIČNO 35%•SKAPULARNO 30%•KALKANEUS 25%•KOLENO 20%•MULTILOKULARNO 45%

Najčešće lokalizacije

• kod osoba koje više vremena provode u polusedećem i sedećem položaju

• dekubitalne rane se mogu javiti i kod nepravilno postavljene gibsane imobilizacije.

 

STADIJUMI

• PRVI STADIJUM-LOKALNO CRVENOLO• DRUGI STADIJUM- RAZARANJE TKIVA

STADIJUMI

• U trećem stadijumu su zahvaćeni svi slojevi kože i rana se može širiti sve do potkožnog tkiva i fascije i predstavlja podlogu za razvoj infekcije

• Sestra mora blagovremeno da primeti znake • Neophodno je svakodnevno previjanje i

hirurška obrada rane.

STADIJUMI IV

• Rana probija fasciju i zahvata tetive, mišiće, zglobove i kosti.

• Izumrlo tkivo u ovom stadijumu je crno, tamnobraon ili mrko.

ZARASTANJE

• Rana zarasta od periferije ka centru, a zarastanje se završava prekrivanjem rane epitelnim tkivom-kožom.

PREVENCIJA NASTANKA

• održavanje kože čistom i suvom• redovnu promenu položaja u postelji• stalna inspekcija kože kako bi se pratile

promene na njoj• pravilna ishrana

SESTRINSKA PROCENA

• Ukupno zdravstveno stanje kao i podatke o osnovnoj bolesti i komplikacijama u vezi osnovne bolesti i drugih komplikacija po sistemima organa.

Procena i nega

• higijenu kože i genitalija • koža da ne bude izložena delovanju mokraće,

fecesa i znoja• kožu posušiti mekanim peškirom, ne

brisanjem, već tapkanjem• vlažnost kože • posteljina • bolesnička odeća• temperatura prostorije

Nega i pozicioniranje

• menjanje položaja, • primenu svih položaja

položaji

 • Položaj na leđima• Položaj na boku • Položaj na stomaku,

Mogu i traheotomirani

RASTERETNA SREDSTVA I PODLOGE

• valjci • jastuci ispunjeni vazduhom• pneumatski jastuci sa meračem pritiska za

određivanje naduvanosti• jastučići od silikona• Dušeci različitih vrsta

 

improvizacija

• Različita improvizovana sredstva u nedostatku adekvatnih, kao sto su nprimer rukavice napunjene vodom.

• Ni jedno rasteretno sredstvo samo po sebi ne može da prevenira razvoj dekubitalnih rana već treba primenjivati i sve mere opšte prevencije i lečenja.

• SVAKODNEVNO PRANJE

• POZICIONIRANJE

HIGIJENSKI REŽIM OKO KATETERA ILI URINARA

PREVENCIJA - NEGA• oslobađanje od prolongiranog

pritiska - okretanjem pacijenta u odredjenim vremenskim intervalima

• dizajnirane su razne vrste dušeka-poliuretanski-vodeni-vazdušni

• razne vrste udlaga za zglobove

• MOSTOVI

NEGA I LEČENJE

• Svavka dekubitalna rana se mora tretirati kao specifična hirurška rana;

• dekubitalnu ranu i u prvom stadijumu treba zaštititi;

• svako previjanje podrazumeva i obradu dekubitalne rane;

NEGA I LEČENJE

• ukoliko je kod bolesnika sačuvan senzibilitet • ukoliko ima više rana, svaku ranu previjati

posebno - primena • za ispiranje i natapanje rana koristiti 0,9%

NaCl, nakon obrade staviti hidrokoloidni zavoj;

NEGA I LEČENJE

• sušenje rane od sekreta se izvodi tapkanjem (upijanjem);

• nakon čišćenja rana mora ostati stalno vlažna • tkivo oko dekubitalne rane mora biti potpuno

čisto i suvo;• opsežna obrada (debridman) rane je obavezna

ukoliko postoji nekrotično tkivo

NEGA I LEČENJE

• Ukoliko mere prevencije nisu sprečile razvoj prvog stadijuma dekubitalne rane, treba ih pojačati da bi se sprečio njen prelazak u drugi, trći i četvrti stadijum.

Sprečavanje infekcije

• sprečavanje zagađivanja fecesom;• redovna obrada dekubitalnih rana;

Sprečavanje infekcije

• posebnu pažnju treba obratiti na znake sepse• svaku ranu posebno previjati • za obradu svake rane koristiti posebne sterilne

instrumente.

Znaci infekcije dekubitalne rane

• karakterističan miris• znojenje• žute ili zelene naslage na dekubitalnoj rani;• bolna osetljivost u blizini dekubitalne rane• groznica i povišena telesna temperatura;• - konfuznost;• - ubrzan srčani rad;• - opšta slabost.

PREVENCIJA

• NEHIRURŠKO

(KONZERVATIVNI TRETMAN)

• HIRURŠKO

LEČENJE

• ZDRAVSTVENA NEGA U HIRURGIJI

– POGLAVLJE 6

– Od 131-141 strane

Obavezna literatura