Responsi Ipd

HHHFHF + + ISK +PGK grade IV dengan ISK +PGK grade IV dengan Hipoalbuminemia + AnemiaHipoalbuminemia + Anemia

Oleh:Maria Ulfah, S.Ked

Pembimbing:Dr. M. Darwin P., Sp.PD, KHOM.

Responsi

IDENTITAS PASIENNama : Ny. SZ

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 65 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Jl. Matah 2 RT.07 RW.03 Kel. Karang Taruna

AnamnesisAnamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga

Faktor risiko : Faktor risiko :

Pemeriksaan Pemeriksaan FisikFisik

Keadaan Umum : Tampak lemah

Kesadaran : Komposmentis

GCS : 4-5-6

Tanda Vital

TD : 140/90 mmHg RR : 32 x/mnt

T : 36,5 oC HR : 84 x/mnt

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANGPENUNJANG

Ro. Thorax (26-10-2011)Ro. Thorax (26-10-2011)

MDTMDT

KD 22-11-2011KD 22-11-2011

Diagnosis kerjaDiagnosis kerja

HHHF HF + ISK + + ISK + PGK grade PGK grade IV dengan IV dengan Hipoalbuminemia + Hipoalbuminemia + AnemiaAnemia

RingkasanRingkasanPs. Ny.SZ. F., 70 tahun masuk IGD RSUD ULIN ; Tgl 26 November 2011; pkl. 18.00 dengan keluhan utama sesak nafas memberat beberapa jam lalu sebelum masuk rumah sakit. Riwayat HT sudah berlangsung sejak beberapa bulan SMRS. Bengkak di kaki sudah sejak 10 hari yang lalu. Kencing sedikit dan berwarna merah.

Keadaan Umum tampak sesak. TD 140/80 mmHg. F. Nadi 84 x/menit. F. Pernafasan 32 x/menit. T 36,5 °C. Hasil pemeriksaan Lab Hb: 7,1 g/dl; Leukosit: 4700/ul; Gula Darah Sewaktu 90 mg/dl; ureum: 146mg/dl; Creatinin 1,8 mg/dl

FOLLOW UP

Daftar Masalah

1. Dispneu2. Oedem3. Anemia4. Hipoalbuminemia5. Hipertensi6. PGK7. ISK

PengkajianPengkajian1. Dispneu

Atas Dasar : RR= 32 x/mnt. Pasien mengeluh sulit bernafas ± 15 hari SMRS saat berjalan dan berbaring namun sedikit berkurang saat istirahat dan duduk (Ortopneu). Sesak bertambah saat malam hari (PND). Mengik(-). R/ asma(-)

Dipikirkan : ec dekompensatio kordis

R/ Diagnosis : Cek Darah Lengkap dan Kimia Darah LDH;CKMB, Foto Thorax, EKG

R/ Terapi : IVFD D5 7tpm

O2 3 lpm

inj. Furosemid 1-0-0

R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi,

dan rencana diagnosis serta tatalaksana.

.

PengkajianPengkajian2. Oedem

Atas Dasar : Tungkai bengkak sejak ± 10 hari SMRS. Trauma (-). Pitting oedem (+)

Dipikirkan : ec dekompensatio kordis

R/ Diagnosis : Cek Darah Lengkap dan Kimia Darah Albumin;Ur/Cr;SGOT&SGPT, Foto Thorax,

EKG

R/ Terapi : inj. Furosemid 1-0-0

p.o spironolakton 1x25 mg

R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi,

dan rencana diagnosis serta tatalaksana.

.

`3. Anemia

Atas Dasar : Kulit dan telapak tangan tampak pucat, mukosa bibir pucat. Lab hb = 7,1 g/dl, MCV& MCH N

Dipikirkan : Anemia

R/ Diagnosis : Cek Darah Lengkap, MDT

R/ Terapi : Transfusi PRC 1kolf/hari hingga Hb 10 mg/dl

R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi,

dan rencana diagnosis serta tatalaksana.

.

4. Hipoalbuminemia

Atas Dasar : Lab. Kimia darah Albumin = 2,6

Dipikirkan : e.c Proteinuria

R/ Diagnosis : UL, cek ulang Kimia Darah Albumin, USG Abdomen, BNO

R/ Terapi : VIP Albumin 3x2 caps

R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi, dan rencana diagnosis serta tatalaksana

5. Hipertensi

Atas Dasar : TD = 140/90

Dipikirkan : ec HT grade I

R/ Diagnosis : Cek Kimia Darah

LDH;HDL;Trigliserida;GDP&GDPP, obs.TD

R/ Terapi : inj. Furosemid 1-0-0

R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi, dan rencana diagnosis serta tatalaksana.

6. PGK

Atas Dasar : LFG = 15,25 %

Dipikirkan : ec PGK

R/ Diagnosis : Cek Ureum dan Creatinin ulang, GDP&GDPP, USG Abdomen

R/ Terapi : p.o CaCo3 3x1

as.folat 2x1

R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi, dan rencana diagnosis serta tatalaksana.

.

7. ISKAtas Dasar : kencing sedikit, berwarna merah,

UL= proteinuri,hematuri, leukosituri

Dipikirkan : ec ISK atas susp.pielonefritis

R/ Diagnosis : Cek Darah Lengkap dan Kimia Darah, USG Ginjal, pielografi

R/ Terapi : p.o ciprofloxacin 2x500mg

R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi, dan rencana diagnosis serta tatalaksana.

.

HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA

Fungsi Renal NormalFungsi Renal NormalProximal Tubule

Reabsorption:

• HCO3- (90%) – carbonic anhydrase

• calcium

• glucose

• Amino acids

• NaCl, water

Distal Tubule

• Na+ reabsorbed

• H+ (NH4+ or phosphate salts) excreted

• molar competition between H+ and K+

• Aldosterone

Red UrineRed Urine Causes of Asymptomatic Gross Hematuria by

Incidence Acute Cystitis (23%) Bladder Cancer (17%) Benign Prostatic Hyperplasia (12%) Nephrolithiasis (10%) Benign essential hematuria (10%) Prostatitis (9%) Renal cancer (6%) Pyelonephritis (4%) Prostate Cancer (3%) Urethral stricture (2%)

Urine volumeUrine volumeDecrease Oliguria---less than 400ml of urine in 24 hours Anuria---less than 100ml of urine in 24 hours 1. prerenal: hemorrhage, dehydration, congestive heart failure 2. postrenal: obstruction of the urinary tract (may be stones, carcinoma) 3. renal parenchymal disease: acute tubular necrosis, chronic renal failure

Protein in urineProtein in urineReference value Qualitative method: negative Quantitative method: less than 150mg

of protein in 24

hoursUrine proteins come from plasma protein and Tamm-Horsfall (T-H)

glycoprotein

Proteinuria---more than 150mg proteins in urine in 24 hours or qualitative test is positiveProteinuria quantification (depend on the

amount of protein ) heavy proteinuria---- ＞ 4.0g/24 hours moderate proteinuria----1.0~4.0g/24 hours minimal proteinuria---- ＜ 1.0g/24 hours

Qualitative categories of proteinuria Glomerular proteinuria: 1. glomerular diseases damage glomerular basement membrane but tubular

function is normal 2.selective proteinuria---chiefly albumin nonselective proteinuria 3.heavy proteinuria 4.disease: acute glomerulonephritis

Tubular proteinuria 1.Renal tubular disease damage

tubular function but glomerular is

normal 2.Moderate proteinuria 3. disease: pyelonephritis

Kadar albumin serum ↓

Kadar albumin serum < normalKadar albumin serum < normal

KADAR ALBUMIN SERUM

tergantung dari

KADAR ALBUMIN SERUM

tergantung dari

Nukleus SitoplasmaRetik.

Endoplasma

Apparatus

Golgi

Ke sistem limfatik hepar dan duktus thoracicus

Ke hepatosis (sinusoid) melalui ruang Disse

30-40% terdapat di kompartemen vaskuler, otot, kulit, usus, dan jaringan lain

1. Malnutrisi protein

2. Sintesis tidak sempurna

3. Kehilangan protein ekstravaskular

4. Hemodilusi

5. Peningkatan tek. Osmotik

6. Stress

•Riwayat penyakit yang mendasari

•Diet

•Status Gizi

•Keluhan lain : anoreksi, diare, dispepsia, distensi

Kepala, mata, telinga, hidung, tenggorokan

Kulit

Kardiovaskular

Respirasi

GI tract

Muskuloskeletal

Neurologis

Genitourinaria

Endokrin

1. Hitung limfosit & urea darah menurun : malnutrisi

2. Proteiunuria > 3 gr : sindroma nefrotik

3. C-Reactive Protein : peradangan

4. Transaminase hepar meningkat

5. Α-1 antitripsin : malabsorpsi

6. Elektroforesis protein serum : hipogammaglobulinemia

1. USG hepar

2. Barium usus halus serial

3. Foto rontgen thoraks

4. EKG

1. Biopsi Hepar

Tujuan terapi : untuk mengatasi penyebab dasar hipoalbuminemia

Pemberian albumin IV

Cairan koloid

Monitor kadar kalsium

Bedah : diindikasikan dengan penyebab mendasar

Konsultasi Ahli

Diet : nutrisi adekuat sesuai penyebab dasar

Aktivitas : tergantung keparahan penyakit

1. Mengatasi Penyakit Dasar

2. Suplementasi Albumin

1. Mengatasi Penyakit Dasar

2. Suplementasi Albumin