Radiologiske fund og følger efter strålebehandling. · •Andre: forenede rami, collum femoris,...

Radiologiske fund og følger efter

strålebehandling.

Lisbeth Røhl, Overlæge PhD

Radiologisk Afd. AUH

Radioterapi

• RT har været anvendt i mere end 100 år

• Ca 50% af cancerpatienter får radioterapi

(2/3 kurativt sigte; 1/3 palliativ bestråling)

• RT gives som radikal, adjuverende eller

paliativ behandling

• Pt og onkolog skal acceptere såvel akut

morbiditet som risiko for senkomplikationer

• Billeddiagnostik oftest nødvendig mhp.

respons/skader på normalt væv

Stråledosistolerance for

normalt væv

• Multiple radioterapi parametre

• - total stråledosis

• - fraktioner

• - volumen

• - varighed af strålebehandling

Kliniske strålereaktioner

• Akutte reaktioner: 0-3 mdr.(organer med

hurtigt celleturnover: hud, tarm,

knoglemarv)

• Subaktte reaktioner : 3mdr-1 år

• Kroniske (sene) følger: mere end 1 år efter

behandling (organer med langsomt

prolifererende celler: lunger, nyrer og

lever)

Knogle og Knoglemarv

• Marvødem

• ses bedst på MR – peak dag 9

• Fedtinvolution

• Fedt fortrænger rød knoglemarv – ses efter 2-

8 uger

• Ved høje stråledoser er forandringerne

irreversible!

• Hos børn regenererer forandringerne som

oftest

75 år kvinde; inoperabelt angioarcom i sacrum strålebeh med 68 Gy

Før strålebeh 1½ år efter strålebeh

Knogle og Knoglemarv

• Insufficiensfrakturer (2-3 år efter radioterapi)

• I pelvis dog 6 måneder post RT

• Ses hos 15-30 % af kvinder med gynækologiske

cancere efter strålebehandling

• Oftest smerter evt. tilfældigt fund

• Andre: forenede rami, collum femoris, costae

• Avaskulær nekrose - adskillige år efter RT -

caput humerus/femoris. MR mest specifik

• Atrofiske knogleforandringer

Insufficiens-fraktur af bækkenet

Forventede ukomplicerede

knogleforandringer postradioterapi

Atrofi (tidligst efter 12 mdr)

Små lytiske foci og sclerotiske foci( 2-3 år

efter)

Avaskulær caput nekrose hø humerus

6 år efter RT for c.mamma dxt.

CT

MR

ax og

cor

STIR

”double-line

sign”

Muskulært ødem - akut

Sene følger efter RT i det muskuloskeletale system:

Scolioser, sarcomer (mange >10 år efter bestråling)

Gastrointestinale komplikationer

efter strålebehandling

• 75% af patienter får GI komplikationer

• Proctitis/collitis afhængig af dosis

• Tarmvægsfortykkelse og stranding

• Tyndtarms-enteritis

• fortykket tarmvæg og lagdeling

• Evt. dilateret tarm

• Nekrose/tarmperforation

• Fri luft, fri væske

• Strikturer evt med ileus

Stråleskader tarm

• Akutte tarmreaktioner er ofte reversible

• Kroniske stråleskader er ofte irreversible

Akut colitis efter brachyterapi for c.cervix

før brachyterapi 1 uge efter 1. brachyterapi

Enteritis af tyndtarm

• Ofte efter RT for c. cervix og c. prostata

• Akutte følger: tyndtarmsileus pga ødem af

tarmvæggen

• Senfølger: intermitterende ileus pga fixation

af tarmen

• Strikturer og fistler

Sene følger efter RT: strikturer

Post radioterapi

• Fortykkelse af

rektumvæggen og

den mesorektale

fascie

• Stranding i det

mesorektum

• Medfører

breddeøgning af

presakrale spatie,

• Evt. præsacral fibrose

• Obs.recidiv

Urogenitale sekvelae efter RT

• Ses hos 5-20%

• Akutte: cystitis, evt asymptomatisk

• Fortykket blærevæg samt opladning af mucosa

• Kroniske: fibrose af blæren

• Strikturer af uretra

• Fistler (fex mellem blære og vagina)

• Cervixcancer behandlet ektern strålebeh og

evt. brachyterapi: fibrose af cervix og atrofi af

uterus

Cervixcancer

Før ekstern strålebeh

og brachyterapi

6 mdr efter afsluttet RT

Thorax

• Akutte forandringer: Stråle pnemonitis

• ses efter ca 6-8 uger

• Doser > 30-40 Gy

• Max. Forandringer efter 3-4 måneder

• Oftest asymptomatisk

• Symptomer: hoste, feber +/- dyspnø

• Kroniske forandringer: fibrose

• Stabile fibrotiske forandringer ses efter 9-12 mdr

Radiologiske strålefølger

thorax

• Pneumnonitis • På CT ses matlastegning efter 2-3 uger

• Senere spredte konsoliderede områder

• Som oftest i strålebehandlede områder

• Forandringer ses senere på konv. røntgen

• Fibrose: • Konsolidering

• Volumen tab

• Traktionsbronkiektaser

• Andre: pneumothorax, pleuraexudater mm.

Pneumonitis; 82 årig kvinde, før og 4 uger efter afsluttet

kurativ kemo/strålebeh. for lokalavanceret NSCLC

Før stråle-

behandling

4 uger efter

behandling

Tumor i

højre

overlap

Matlas-

tegning

Post radioterapi; pneumonitis og

fibrose

3 mdr

4 år

Post radioterapi; 75 årig M, 9 mdr efter kurativt

indtenderet kemo-strålebeh. Fibrose og recidiv!

9 mdr

recidiv

tumor tumor

Før behandling

CNS forandringer efter

radioterapi

• Afhængig af total stråledosis

• Akutte skader (de første måneder)

• Tidlige forsinkede skader (3 uger – 3 mdr)

• Sene skader (6 mdr – 2 (-20) år)

Akutte skader i CNS

• Vasogent ødem pga endothelskade

• Ofte milde og forbigående forandringer

• Uspecifikke fund billeddiagnostisk

• Andre akutte: Posteriort Reversibelt

Encefalopathy Syndrom (PRES)

Sene CNS skader efter RT • Fokale eller diffuse

• Irreversible

• Latensperiode: 6 mdr- 2 år

• Diffuse hvid substans skader:

• Symtomer: Oftest asymptomatisk (90%)

• Demens, konfusion, ataxi, dårlig hukommelse,

konfusion, motoriske problemer

• Andre alvorlige følger efter RT:

nekrotiserende leucoencephalopathy,

mineraliserende mikroangiopathy

Diffus hvid substans-skade

• 65 årig mand

strålebehandlet for

benignt oligodendrogliom,

6 år tidligere

• Dosis: 45 Gy/25

fraktioner

• Nu progredierende

symptomer med demens,

er kørestolsbruger, lever

på plejehjem

Fokal strålenekrose

•Latensperiode : 6 mdr – 2 år

•Fokal proces med ødem og

masseeffekt

•Randopladning i kanten efter

kontrast

•Irreversibel og progressiv proces

•Case: 25 årig mand med

testescancer , cerebralt recidiv

•MR før og 18 mdr efter operation

og post-operativ strålebehandling

Før

Efter

Medulla spinalis

• Medulla forsøges undgået ved

dosisplanlægning.

•Bestråles aldrig direkte.

C. laryngis

33

33

• Terapiplan

Cases er venligst udlånt af:

• Ovl Hanne Nellemann, AUH

• Ovl. Birgitte Svolgaard, Herlev Hospital

• Ovl. Anne Grethe Jurik, AUH

• Ovl. Lise Bentzen, AUH

• Ovl. Lars Fokdal, AUH