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radiologia Colon dra marroquin
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VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES
DRA MARIA DELOURDES MARROQUIN MEDINA
ANATOMIA
VESICULA BILIAR
Se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado.
Cubierta por peritoneo.
VESICULA BILIAR
Esta en contacto directo con el bulbo duodenal y el duodeno descendente proximal.
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
Por lo general es extra hepática pero se presentan algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas intra parenquimales.
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
Dimensiones
–Mide de 7 a 10 cm. de largo por 3 cm. de diámetro transverso en el cuerpo.
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
Forma piriforme, con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático.
El conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.
VESICULA BILIAR
La vesícula esta formada por una cubierta:
Peritoneal externa, túnica serosa.
Capa media de tejido fibroso y músculo liso, túnica muscular
Una membrana mucosa interna, túnica mucosa.
VIAS BILIARES
Los conductos biliares intra hepáticos se reúnen en dos grandes conductos, hepático derecho e izquierdo, se unen a nivel del hilio hepático formando el conducto hepático común.
VARIANTES DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES
La vesícula biliar drena a través del conducto cístico, el cual se une al hepático común, para formar el Colédoco.
VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES
VIAS BILIARES
El colédoco drena en la segunda porción del duodeno, a nivel de la “Ampolla de Vater”.
En un 60 – 70% el colédoco se une al conducto pancreático principal antes de llegar a la ampolla de Vater.
ESFINTER DE ODDI
ESFINTER DE ODDI
ANATOMIA RADIOLOGICAECOGRAFIA NORMAL
ANATOMIA RADIOLOGICAVESICULA CONTRAIDA
PATOLOGIA
PATOLOGIA VESICULAR
Enfermedades estructurales.
– Colelitiasis.
– Fístula biliar interna espontánea.
– Hemobilia traumática.Patología inflamatoria.
– Colecistitis.
– Colangitis.
PATOLOGIA VESICULAR
Anomalías congénitas.
– Atresia biliar.
– Enfermedad quística biliar.Patología tumoral.
Carcinoma Vesicular
ANOMALIAS CONGENITAS
ATRESIA BILIAR
La Atresia biliar se caracteriza por la presencia de colangitis esclerosante de los conductos extrahepaticos.
El hígado presenta fibrosis peri portal, con la ausencia focal o total de los conductos biliares extra hepáticos.
Vesícula biliar pequeña o ausente.
ATRESIA BILIAR
El diagnostico se hace con medicina nuclear, y colangiografía intra operatoria.
QUISTE DE COLEDOCO
Es una dilatación localizada del colédoco. Se acompaña de obstrucción del flujo
biliar al duodeno. En la Rx simple se puede ver masa de
partes blandas en el CSD con desplazamiento del duodeno hacia delante y a la izquierda.
Similares hallazgos con contrate Gastro intestinal
QUISTE DE COLEDOCO
Al US se demuestra la naturaleza quística de la lesión y su relación con el árbol biliar.
En ocasiones se aprecia también por tomografía.
La Enfermedad de Caroli es una dilatación sacular de los conductos biliares intra hepáticos.
QUISTE DE COLEDOCO
QUISTE DE COLEDOCO
LITIASIS
COLELITIASIS
Presencia de cálculos biliares.Se presentan en 10 a 15 % de
personas entre 40 y 60 años.Son asintomáticos en el 60 al 70 %.
COLELITIASIS
Los cálculos biliares se dividen en de colesterol y pigmentarios.
Del 70 al 90% de los cálculos, están compuestos de colesterol, siendo el 70 % de estos mixtos.
Los de colesterol puro son ovalados, grandes, y solitarios
COLELITIASIS
Los cálculos pigmentarios solo contienen un 25% de colesterol, son múltiples, de pequeño tamaño e irregulares.
LITIASIS
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
LITIASIS
COLELITIASIS
COLELITIASIS
LITIASIS PEQUEÑAS
COLELITIASIS
COLELITIASIS
COLELITIASIS
INFLAMATORIAS
COLECISTITIS AGUDA
OBSTRUCCION EL CISTICO POR UN CALCULO.
ALITIASICA EN 5 A 10 %. EDEMA DE PAREDES. DISTENSION DE SU LUZ CON BILIS SE INFECTA POSTERIORMENTE
COLECISTITIS AGUDA
El US muestra vesícula biliar distendida.
Paredes gruesas, con edema, con aspecto de doble pared.
Murphy eco gráfico positivo, dolor a compresión con transductor.
Sensibilidad 91 %
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS CRONICA
Se presenta por ataque repetidos, perdida de la función vesicular y se convierte en vesícula contraída por cicatrices.
Se complica con pancreatitis.
COLECISTITIS
COLECISTITIS
COLECISTITIS
COLECISTITIS CRONICA
COLECISTITIS CRONICA
ABSCESO PERICOLECISTICO
Cuando la vesícula biliar obstruida en el cístico se perfora, si lo hace de forma libre puede haber cálculos en situación atípica y signos de peritonitis.
Si es limitado por tejidos cercanos se produce el absceso pericolecistico.
ABSCESO PERICOLECISTICO
Por US se aprecia liquido alrededor de la vesícula biliar.
Por TC se visualizan los abscesos y puede verse la perforación de la pared.
ABSCESO PERICOLECISTICO
ABSCESO PERICOLECISTICO
ABSCESO PERICOLECISTICO
ABSCESO PERICOLECISTICO
ABSCESO PERICOLECISTICO
SINDROME DE MIRIZZI
Es la perforación vesicular con erosión y ulterior obstrucción del colédoco.
Se diagnostica por colangiografía directa al demostrarse la obstrucción a nivel del colédoco
SINDROME DE MIRIZZI
En la TC se puede demostrar el cálculos ectópico y una cavidad común entre ambos conductos y la dilatación de las vías biliares.
A veces por US se puede sugerir el diagnostico
SINDROME DE MIRIZZI
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Es una infección grave, con presencia de gas en la luz vesicular, y posteriormente en la pared.
El gas puede aparecer 24 a 48 horas después del ataque agudo de la colecistitis.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
La patogenia esta en relación con el crecimiento de organismos productores de gas en el interior de la vesícula.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
COLECISTITIS GANGRENOSA
Ocurre por obstrucción de la arteria cística, produciendo un cuadro agudo violento.
El US puede mostrar membranas intra luminales e irregularidad marcada de la pared que puede sugerir el diagnostico.
VESICULA BILIAR
COLECISTITIS GANGRENOSA
COLECISTITIS GANGRENOSA
VESICULA EN PORCELANA
La calcificación de la pared de la vesícula biliar, se conoce como Vesícula en Porcelana.
Ocurre entre el 0.05 y 0.8%. Existen cálculos asociados. Se considera un precursor del carcinoma
de vesícula.
VESICULA EN PORCELANA
VESICULA EN PORCELANA
VESICULA EN PORCELANA
VESICULA EN PORCELANA
COLECISTOSIS
COLECISTOSIS
Son enfermedades benignas.Incluyen adenomiosis,
colesterolosis, neuromatosis.
ADENOMIOSIS
Se caracteriza por la proliferación de los Senos de Aschoff Rokitansky, hiperplasia del epitelio y engrosamiento de la capa muscular.
Puede se segmentario, fúndico o generalizado.
ADENOMIOSIS
COLESTEROLOSIS
Son depósitos anormales de colesterol en la lamina propia de la vesícula biliar.
Se conoce como “Vesícula en Fresa”
COLESTEROLOSIS
COLESTEROLOSIS
COLESTEROLOSIS
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS VESICULARES
El carcinoma es raro.Ocurre en mayores de 60 años.Mas frecuente en mujeres..Asociado a cálculos y vesícula
en porcelana.
NEOPLASIAS VESICULARES
Diagnostico por US y TC.Presencia de masa en vesícula
biliar, con cálculos visibles.En ocasiones los cálculos flotan
por encima de la masa.
NEOPLASIAS VESICULARES
Dilatación asimétrica de conducto intra hepáticos, y colédoco normal.
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
VIAS BILIARES
VIAS BILIARES
Rx Simple Abdomen. Ultrasonidos. US Tomografia Computada. TC Colangiografia Intra Operatoria. CIO Colangiografia por Cateter. Colangiografia Trans Parieto Hepatica. CTPH Colangio Pancreatografia Endoscopica
Retrograda. ERCP
VIAS BILIARES
La RX simple muestra aire en la vía biliar o aerobilia, en casos de :
Cirugía bilio entérica. Fistula espontánea por calculo. Perforación de ulcera duodenal. Esfínter de Oddi Incompetente.
AEROBILIA
AEROBILIA
AEROBILIA
VIAS BILIARES
Vías biliares intra hepáticas no se visualizan normalmente.
Vía biliar principal menor o igual a 5 mm. Colédoco menor o igual a 7 mm. Colédoco post Qx. menor o igual a 10 mm.
DILATACION VIAS BILIARES
Por US se llega con 94% de fiabilidad de dilatación, y la etiología en 50 a 81% de casos.
Por TC mejor sensibilidad. La CTPH distingue entre obstrucción intra
o extrahepatica, el nivel y la causa de obstrucción. Permite además la colocación de un catéter de drenaje biliar.
DILATACION VIAS BILIARES
DILATACION VIAS BILIARES
DILATACION VIAS BILIARES
DILATACION VIAS BILIARES
LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL
LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL
LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL
ASCARIS VIA BILIAR
ASCARIS VIA BILIAR
DILATACION VIAS BILIARES
NEOPLASIA VIAS BILIARES
COLANGIORESONANCIA
COLANGIORESONANCIA
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